Confira aqui

Rafael Schmerling,
Rodrigo Guedes,
Erika Brandão e
Antonio C. Buzaid
Melanoma
Metastático
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Pouco Volume de Doença e
Sem Comprometimento do SNC
Se
PD
MUTADO
Inibidor
do
BRAF
SELVAGEM
BioQT
QT
IL-2 AD
Status
BRAF
Ipi
Se RC,
RP ou
DE > 3 m
seguido de PD
Considerar reindução
PD: progressão de doença;
RP: resposta parcial;
RC: resposta complete;
DE: doença estável;
BioQt: bioquimioterapia;
QT: quimioterapia;
Ipi: ipilimumabe;
IL-2 AD: IL-2 em alta dose.
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Baixo Volume de Doença e
Pouco Comprometimento do SNC
Considerar
ressecção ou
radiocirurgia
da lesão de SNC
+
Ipilimumabe
Se
PD
MUTADO
Inibidor
do
BRAF
SELVAGEM
QT*
Status
BRAF
ou
Ipilimumabe
Isolado com
seguimento da
lesão de SNC
* Considerar BioQT e IL AD apenas em casos selecionados, com
lesão de SNC controlada.
PD: progressão de doença;
RP: resposta parcial;
BioQT: bioquimioterapia;
QT: quimioterapia;
Ipi: ipilimumabe;
IL-2 AD: IL-2 em alta dose.
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Grande Volume de Doença e
Sem Comprometimento do SNC
MUTADO
Inibidor
do
BRAF
Status
BRAF
Se
RP
SELVAGEM
BioQT
QT
IL-2 AD
RP: resposta parcial;
BioQT: bioquimioterapia;
QT: quimioterapia;
Ipi: ipilimumabe;
IL-2 AD: IL-2 em alta dose.
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Considerar
Ipi
Grande Volume de Doença e
Extenso Envolvimento do SNC
MUTADO
Inibidor
do
BRAF
Se RP
e controle
do SNC
Status
BRAF
SELVAGEM
Considerar
Ipi
RCIR
e/ou RCT
+
QT
RP: resposta parcial;
Rcir: radiocirurgia;
RCT: radioterapia de cérebro total;
QT: quimioterapia;
Ipi: ipilimumabe.
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Baixo ou Nenhum Volume de Doença
e Extenso Envolvimento do SNC
MUTADO
Status
BRAF
Inibidor
do
BRAF
Se PD
SELVAGEM
Se RP
e controle
do SNC
RCT
+
QT
PD: progressão de doença;
RP: resposta parcial;
RCT: radioterapia de cérebro total;
QT: quimioterapia;
Ipi: ipilimumabe.
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Considerar
Ipi
Tratamento de Segunda ou
Mais Linhas da Doença Avançada
Pacientes que progridem com
ipilimumabe e com inibidores
do BRAF sem metástases em SNC
ou com metástases em SNC controlada
• Pembrolizumabe, 2 mg/kg EV, a cada 3 semanas,
ou
• Nivolumabe, 3 mg/kg EV, a cada 2 semanas,
• Tratamento por até 2 anos, se resposta mantida
ou até progressão de doença ou toxicidade
inaceitável.
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