RADIOTERAPIA e ONCOLOGIA

RADIOTERAPIA e ONCOLOGIA
Radioterapia
 FILA ÚNICA - A partir de 11.07.2014 todas as solicitações de radioterapia
do município reguladas em fila única;
 PROGRAMAÇÃO NO SISREG
 oferta das unidades executantes no SISREG 100% no SISREG
 criado o procedimento “consulta de planejamento em radioterapia”
 SOLICITANTES – hospitais de origem do paciente, habilitados como
UNACON/CACON
 REGULAÇÃO - A regulação das vagas exclusivamente pela central de
regulação.
 PROTOCOLO DE REGULAÇÃO – resolução aguarda publicação.
RESOLUÇÃO SMS 2014
Estabelece os critérios para a regulação em fila
única municipal das solicitações de Radioterapia
Externa no município do Rio de Janeiro
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DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA
• As solicitações de radioterapia externa devem ser
inseridas no SISREG no seguinte procedimento :
CONSULTA DE PLANEJAMENTO – RADIOTERAPIA
(0304010200)
Falta estabelecer procedimento de braquiterapia, que
está em fila única para o INCA – março de 2015
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DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA
• As solicitações devem ser inseridas SISREG somente
pelos CACON /UNACON, responsáveis pelo tratamento
do paciente, pelo médico que fez a indicação da
radioterapia.
• Caso o paciente não esteja em tratamento do câncer
em uma UNACON ou CACON, ele deverá ser,
primeiramente, encaminhado para a unidade de
atenção primária de referência, para que esta o
encaminhe para a UNACON / CACON que será
responsável pelo tratamento oncológico integral do
paciente.
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DA SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA EXTERNA
• Se o paciente já tiver realizado a cirurgia do câncer com
finalidade curativa fora de uma UNACON / CACON e tem
indicação de tratamento de quimioterapia ou
radioterapia, a unidade de atenção primária deve inserir
uma solicitação no SISREG Ambulatorial no seguinte
procedimento:
0301010072 - CONSULTA DE PLANEJAMENTO DE QT E
RXT-POS OPERATORIO DE CANCER
Procedimento exclusivo para pacientes que tem indicação de Qt e Rxt
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CRITÉRIOS DE PRIORIDADE DE REGULAÇÃO de RTX
1. Data de entrada da solicitação no SISREG.
2. Tipo de câncer.
3. Urgências de RTX: síndromes compressivas (medular, de
veia cava), hemorragias, antálgica.
4. Possibilidade de tratamento na unidade solicitante.
5. Concomitância de radio e quimioterapia.
REDE DE ATENÇÃO ONCOLÓGICA NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2014
MUNICÍPIO
CACON /UNACON CACON /UNACON
S/RXT
C/RXT
HOSP. GERAL
COM CIRURGIA
ONCOLÓGICA
CLÍNICAS
CLÍNICAS
ISOLADAS
CONTRATADAS
RXT
CAXIAS
1
CABO FRIO
1
CAMPOS
2
1
1
ITAPERUNA
1
NITERÓI
1
1*
NOVA IGUAÇU
1
PETRÓPOLIS
RIO DE JANEIRO
8
TERESÓPOLIS
1
VASSOURAS
1
04 (09 máq)
1
01 (2 máq)
1
2
4
2
2
VOLTA REDONDA
TOTAL
2*
14
23 CACON/UNACON;
9
Total de máquinas de RTX = 14+5+2=21
VAGAS
SOLICITAÇÕES NO MÊS - SISREG 13/01/2014
MÊS
APROVADAS
para o mês e
subsequentes
JULHO
917
389
13
219
1538
186
AGOSTO
728
50
6
116
900
622
SETEMBRO
658
21
3
95
777
733
OUTUBRO
629
23
5
104
761
718
NOVEMBRO
541
35
9
68
653
646
DEZEMBRO
189
3
2
33
227
671
TOTAL
3662
521
38
635
4856
3576
NEGADAS DEVOLVIDAS CANCELADAS
MÉDIA DE ENTRADA = 809
TOTAL DE
APROVADAS
SOLICITAÇÕES PARA O MÊS
MÉDIA DE APROVADOS = 610
AGENDAMENTOS RXT EM 2014
UNIDADE EXECUTANTE
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
TOTAL
CLINICA OSOLANDO MACHADO
7
82
82
78
92
71
79
491
CLINICA OSOLANDO
MACHADO CATETE
41
44
51
62
67
48
46
359
HOSPITAL MARIO KROEFF
5
5
90
136
122
90
95
543
HOSPITAL DO CANCER I
0
15
250
282
275
268
295
1385
HOSPITAL DO CANCER III
0
9
42
58
48
86
76
319
H.U PEDRO ERNESTO
0
17
49
70
37
28
23
224
H.U CLEMENTINO FRAGA FILHO
0
14
58
47
77
55
57
308
TOTAL DE AGENDADOS
53
186
622
733
718
646
671
3629
FONTE: SISREG 05.01.2015
SITUAÇÃO DA RADIOTERAPIA EM 12/01/2015 (20:23)
SISREG
NÚMERO DE VAGAS
DISPONÍVEIS PARA
FEVEREIRO
UNIDADES
SOLICITAÇÕES
PENDENTES
PRIMEIRA VAGA
DISPONÍVEL
HOSPITAL DO CANCER I
16
21
HOSPITAL DO CANCER II
1
HOSPITAL DO CANCER III
0
OSOLANDO J MACHADO
-
OSOLANDO J MACHADO CATETE
-
06/02/2015
03/03/2015
20/02/2015
23/02/2015
UERJ HOSPITAL UNIV PEDRO ERNESTO
2
Agenda bloqueada
Agenda bloqueada
Agenda bloqueada
Agenda bloqueada
HOSP UNIV CLEMENTINO FRAGA FILHO
0
17
12
HOSPITAL MARIO KROEFF
9
10/02/2015
20
HOSPITAL FEDERAL DO ANDARAI
0
-
-
HOSP UNIV GAFFREE GUINLE
0
-
-
HOSPITAL DE IPANEMA
0
-
-
HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES
0
-
-
HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA
0
-
-
HOSPITAL GERAL DE BONSUCESSO
0
-
-
HOSPITAL FEDERAL DOS SERVIDORES DO
ESTADO
0
-
-
TOTAL
28
70
12
• Diretrizes da assistência oncológica: portaria SAS 140/2014
(portaria GM 3535/98)
• Lei 12.732/2013, portaria 876/2013: início de tratamento em 60
dias (primeiro tratamento: cirurgia, QT ou Rtx).
• Princípio da integralidade na assistência oncológica: tratamento
oncológico de alta complexidade e, obrigatoriamente, suporte
clínico e diagnóstico e de psicologia, fisioterapia,
fonoaudiologia, psiquiatria, cuidado para ostomias, serviço
social etc.
• Cirurgia oncológica: geral/coloproctologia, ginecologia,
mastologia, urologia, cabeça e pescoço, plástica/dermatológica,
torácica, neurocirurgia, oftalmo, ortopedia, pediátrica.
• O cuidado paliativo em câncer é de média/baixa complexidade
e é prestado sob 3 modalidades: ambulatorial, hospitalar e
domiciliar.
Problema: absenteísmo
Absenteísmo no INCA, agosto de 2014
Avaliação realizada por alunos de medicina
437 Vagas
oferecidas
210 vagas
para outros
municípios
113 confirmados
Fonte: SISREG
97 pendentes
46,19%
227 vagas
para o Rio
de Janeiro
157 confirmados
70 pendentes
30,84%
Resultado da Abordagem Telefônica dos Pacientes
INCA – agosto de 2014
15 sem telefone
11 não atenderam
36 sem sucesso
no contato
70 pacientes
4 números
inexistentes
7
compareceram
6 desconhecidos
pendentes
20 Avisados
34 com
sucesso no
contato
13 não
compareceram
32 participaram
12 não avisados
2 não
participaram
37,5%
12 não
compareceram
Contatos Telefônicos Realizados para Confirmação de Consulta Ambulatorial
em especialidades oncológicas
dezembro/2014
AP
Informado
pelo
Solicitante
1.0
2.1
2.2
3.1
3.2
3.3
4.0
5.1
5.2
5.3
TOTAL
11
5
3
15
12
25
18
11
15
6
121
Informado Não Atende ao
Sem Telefone
pela Central
Telefone
5
1
1
3
1
4
1
1
3
1
21
10
6
4
13
17
17
9
7
7
15
105
6
4
3
7
4
11
4
3
3
3
48
Total de
Contatos
Realizados
32
16
11
38
34
57
32
22
29
25
296
Contatos Telefônicos Realizados com Pacientes com Consulta
Ambulatorial em especialidades oncológicas
Dezembro/2014
100%
90%
80%
70%
Sem Telefone
60%
50%
Não Atende ao Telefone
40%
Informado pela Central
30%
Informado pelo
Solicitante
20%
10%
0%
1.0
2.1
2.2
3.1
3.2
3.3
4.0
5.1
5.2
5.3
Problema oferta insuficiente x solicitação adequada do procedimento
AVALIAÇÃO DAS SOLICITAÇÕES NO SISREG PARA O PROCEDIMENTO:
CONSULTA EM CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO - SISREG - 01/12/2014
INDICAÇÃO CLÍNICA
TOTAL
doenças da tireóide
forte suspeita ou diagnóstico de câncer
indicação para cirurgia de cabeça e pescoço
biópsia linfonodo
otorrinolaringologista
buco-maxilo-facial
tumor mole - lipoma
devolvido para adequar justificativa
devolvido por falta de justificativa
Negados (doenças sem indicação cirúrgica)
duplicados (negados)
223
34
111
31
16
27
54
108
17
32
20
TOTAL
673
Média mensal de jan a out de 2014 – oferta: 80 e solicitações: 153
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
• Unidades que ofertam: INCA, HM Kroeff (onco); Servidores, HUPE,
Lagoa, HFB.
• Procedimentos com denominações diferentes nos hospitais que
ofertam– filas paralelas.
• Referência para a especialidade de forma pouco padronizada:
ORL, plástica, dermato, biópsias, linfomas, cistos cebáceos etc.
• Predomínio absoluto de doenças da tireóide, parte sem critérios
cirúrgicos claros, para avaliação.
• Câncer de cabeça e pescoço em muito menor quantidade
“perdidos na fila”, perdem tempo cirúrgico. Encontrado caso de
câncer de 2013.
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
• Propostas:
 Abrir (para ampliar) oferta para tireoidectomia em Hospitais
Municipais: Cirurgia geral de média complexidade. Adotar
protocolo de indicação; na dúvida, encaminhar para endócrino
avaliar.
 Abrir procedimento de biopsia ggl em unidades municipais:
cirurgia ambulatorial em hospitais de menor complexidade. Criar
protocolo de indicação/regulação. Impacto no diagn precoce de
outras condições.
 Criar protocolo de indicação para especialidade de cabeça e
pescoço e redirecionar a demanda. Responsabilidade dos
reguladores.
Problema: especificação da oferta de consultas para cirurgia de câncer
FILA ONCOLOGIA SISREG EM 12.12.2014
CONSULTA EM CIRURGIA DA CABECA E PESCOCO ONCOLOGIA
CONSULTA EM CIRURGIA GERAL - ONCOLOGIA
CONSULTA EM CIRURGIA TORACICA - ONCOLOGIA
CONSULTA EM GINECOLOGIA - ONCOLOGIA
CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGIA-LESAO IMPALPAVEL
CONSULTA EM MASTOLOGIA ONCOLOGICA
CONSULTA EM NEUROCIRURGIA - ONCOLOGIA
CONSULTA EM PROCTOLOGIA - ONCOLOGIA
CONSULTA EM UROLOGIA ONCOLOGIA
CONSULTA EM ENDOCRINOLOGIA - CANCER DE TIREOIDE
CONSULTA EM CIRURGIA ORTOPEDIA - TUMORES
CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - TUMOR DE PELE
CONSULTA EM CIRURGIA PLASTICA - ONCOLOGICA
CONSULTA EM COLOPROCTOLOGIA - ONCOLOGIA
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - CA PELE
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - ONCOLOGICA
CONSULTA EM HEMATOLOGIA - ONCOLOGIA
TOTAL
TOTAL
11
77
2
5
19
32
2
89
8
15
3
9
1
0
0
4
0
277
Problema: oferta de procedimentos críticos
para diagnóstico em oncologia
PACIENTES PENDENTES NO SISREG EM 12.12.2014
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
VIDEOLARINGOSCOPIA
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO (PROCEDIMENTO NOVO)
BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR USG
BIOPSIA DE PROSTATA GUIADA POR ULTRASSOM TRANSRETAL
BRONCOSCOPIA
CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL + ESTOMATOLOGIA
CONSULTA EM DERMATOLOGIA - PEQUENOS PROCEDIMENTOS
HISTEROSCOPIA
MASTOLOGIA
PATOLOGIA CERVICAL
PATOLOGIA VULVA
TOTAL
TOTAL
1025
2959
996
4
113
266
50
64
964
1682
132
22
22
8299
Fonte: SIGTAP
PÓLO DIAGNÓSTICO EM ONCOLOGIA
Incentivo SES-RJ
código
valor
histopatológico quantidade de valor total por
quantitativo
procedimento unitário
Valor Unitário histopatológico diagnóstico
Colonoscopia com biópsia
02.09.01.002-9 112,66
40
24,00
4
8.346,40
Endoscopia com biópsia
02.09.01.003-7 48,16
40
24,00
2
3.846,40
Broncoscopia com biópsia
02.09.04.001-7 36,02
10
24,00
2
840,20
USG trans retal com biópsia
02.05.02.011-9 24,20
30
24,00
2
2.166,00
02.01.01.056-9
Biópsia Mama*
02.01.01.058-5
02.01.01.060-7 68,43
100
24,00
1
9.799,60
Valor Total Proposta
220
24,00
11
24.998,60
* Este valor contempla recurso para realização de um percentual de USG mamarias do total de biópsias
Procedimentos
Proposta para prestadores privados, filantrópicos ou universitários
habilitados como UNACON ou CACON;
Outras especialidades cirúrgicas das UNACON
• Multiplicidade de denominação de procedimentos
• Definir as vagas para oferta oncológica nos hospitais gerais
habilitados: visualização da demanda; identificação de
problemas; redução das filas paralelas. Suspeitas
diagnósticas??
• Qualificação da regulação: mais de 60% das solicitações de
biópsia de mama são negadas pelo Programa de Câncer (da
parte que avalia, outra parte é regulada pelas unidades
imediatamente) --- SAP, NIR, supervisão e educação
continuada dos reguladores.
Problema: cuidados paliativos e cuidados para
pacientes terminais
• Grande nó da Rede
• Unidades voltadas para paliação – podem ou não estar nas
UNACON.
• A UNACON/CACON é responsável pelos cuidados paliativos dos
pacientes que estiveram sob sua responsabilidade no
tratamento oncológico. Esse cuidado pode ser dispensado na
RAS, sob pactuação.
• Pacientes já diagnosticados em fase muito avançada de
doença, com indicação de paliação exclusiva ---- a equacionar:
remodelamento da rede e revisão de perfil de unidades
hospitalares de média/baixa complexidade. Incentivo para
contratadas de longa permanência?