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UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC
CURSO DE FISIOTERAPIA
GISELE APOLINÁRIO BOLAN
OS EFEITOS DA APLICAÇÃO DA ELETROLIPOFORESE NA
ADIPOSIDADE DA REGIÃO DO ABDOMEN EM MULHERES JOVENS
CRICIÚMA, NOVEMBRO DE 2009
GISELE APOLINÁRIO BOLAN
OS EFEITOS DA APLICAÇÃO DA ELETROLIPOFORESE NA
ADIPOSIDADE DA REGIÃO DO ABDOMEN EM MULHERES JOVENS
Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado
para obtenção do grau de Bacharelado no
curso de Fisioterapia da Universidade do
Extremo Sul Catarinense, UNESC.
Orientador(a): Prof. (ª) MSc.Ariete Inês Minetto
CRICIÚMA, NOVEMBRO DE 2009
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GISELE APOLINÁRIO BOLAN
OS EFEITOS DA APLICAÇÃO DA ELETROLIPOFORESE NA
ADIPOSIDADE DA REGIÃO DO ABDOMEN EM MULHERES JOVENS
Trabalho de Conclusão de Curso aprovado pela
Banca Examinadora para obtenção do Grau de
Bacharelado, no Curso de Fisioterapia da
Universidade do Extremo Sul Catarinense,
UNESC, com Linha de Pesquisa em
Fisioterapia Dermato Funcional
Criciúma, 23 de Novembro de 2009.
BANCA EXAMINADORA
3
Dedico esta obra aos tesouros do meu
coração, meus amados pais Nilton e Dilza
por me mostrarem o verdadeiro valor da
vida e a minha Irmã Grazi pelo amor
incondicional.
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus pela força enviada em todos os momentos difíceis.
Especialmente ao meu pai Nilton que sempre esteve ao meu lado dando
todo o suporte necessário para que eu chegasse até aqui, suporte este não apenas
material, mas amoroso, atencioso, abrindo mão de seus ideais para que eu pudesse
realizar o meu. Indiferentemente agradeço a minha mãe Dilza, meu doce anjo, pelos
cuidados e sabedoria que foram referência para tudo na vida, por estar ao meu lado
com amor incondicional de sempre não medindo esforços para me ver feliz.
A minha querida irmã Grazi, pelo carinho a mim ofertado e pelas boas
conversas que tivemos. Obrigada por me dizer quando eu estava certa ou errada
sem medo de represálias.
Aos meus padrinhos Dila e Joacir que jamais deixaram de demonstrar o
seu amor por mim e que mesmo de longe estavam torcendo para que eu chegasse
ao meu melhor. Deixo aqui expressa a minha enorme gratidão.
Ao meu namorado Ricardo Guedes que esteve junto a mim durante esses
4 anos, me apoiando, me entendendo e me fazendo acreditar que tudo é possível.
Amo-te!
A minha orientadora pela compreensão, pelas sugestões, orientações que
estimularam o crescimento deste trabalho e aos demais professores por
compartilharem sua sabedoria.
Aos amigos e colegas que adquiri durante esses 5 anos de faculdade.
Obrigada pó dividirem comigo as experiências jamais vividas anteriormente.
Agradeço a todos os pacientes que atendi no decorrer de toda a minha
formação, vocês me ensinaram algo muito precioso, o valor do ser humano. Vocês
levaram consigo um pedacinho de mim e deixaram comigo um pedacinho de si.
Não poderia deixar de falar com carinho e gratidão de minhas amigas,
principalmente a Fran, com ela aprendi que amigo não se procura se acha pelos
caminhos da vida e é na hora mais difícil que percebemos o valor de pessoas como
você. Deixo aqui Fran o meu agradecimento pelas doces palavras e pela dedicação
nesses últimos dias, você foi essencial não medindo esforços e dando o seu melhor.
A Jô Torquato pelo afeto e pela delicadeza de sempre, muitas vezes
precisei de um ombro amigo e você estava lá.
5
As minhas colegas Cacá, Andressa, Arachelis, Karol, Jô Pieri, Larissa,
Thaise e Manu, levarei vocês sempre em meu coração.
Por fim, as demais pessoas que contribuíram de forma direta ou indireta
para a minha formação. A todos o meu muito obrigada!
6
“A felicidade não está no fim da jornada, e
sim
em
cada
curva
do
caminho
que
percorremos para encontrá-la”
Autor Desconhecido
7
RESUMO
A preocupação com a saúde e o padrão de beleza desejado neste começo de
século torna a Fisioterapia Dermato-Funcional uma das áreas de conhecimento mais
desenvolvidas da Fisioterapia. As principais indicações da corrente de
eletrolipoforese estão no tratamento de adiposidade localizada, celulite e obesidade.
Este estudo tem como objetivo analisar os resultados da corrente de eletrolipoforese
e o perfil das pacientes submetidas ao tratamento da eletrolipoforese. A população
do estudo foi composta por indivíduos unicamente do sexo feminino, no total 5
pacientes. Com média de idade de 22,6 anos (DP±1,37 anos). A idade mínima foi de
21 anos e de 24 anos. As voluntárias realizaram avaliação biométrica antes e após
as 10 sessões de aplicação da eletrolipoforese sendo avaliado: adipometria,
perimetria, peso corporal e registros fotográficos. Antes do início do tratamento foi
realizada avaliação contendo uma anamnese, exame físico sendo que aplicado um
questionários sobre os hábitos de vida. Neste estudo não houve diferenças
estatisticamente significativas quando comparados os valores antes e após a
aplicação da eletrolipoforese. Porém, pode-se verificar que houve diminuição das
medidas em algumas pacientes e outras se mantiveram estáveis.
Palavras-chave: Eletrolipoforese. Gordura Localizada. Hábitos de Vida.
8
ABSTRACT
In the begining of the century, the concern about health and beauty makes aesthetic
physioterapy one of the more developed knowlegde areas of physioterapy. The main
indication of electrolipophoresis are in the treatment of local adiposity, cellulitis and
obesity. This study, aims analyze the electrolipophoresis results and the profile of
pacients subjected to electrolipophoresis treatment. The population of the study was
composed by females, five patients alltogether. With an average in age of 22,6 years
(DP ±1,37years). The lower age was 21 years and higher 24 years. The volunteers
submitted to an biometric assessment before and after 10 sessions, and was in the
assessment: adiposity, circumference measurement, weight and photografic records.
Before the treatment a assessment was made with anamnese, phyisical
exmamination and also was applied a questionary about life habits. In this study
there was not significant statistical differences between values before and after
electrolipophoresis. However, there was a fall in some patients measures, but other
was the same.
Key Words: Electrolipophoresis. Local Weight. Life Habits.
9
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Materiais Utilizados para Coleta de Dados e Aplicação da Eletrolipoforese
............................................................................................................................ 38
Figura 2 - Balança Digital da Marca Britânia ........................................................... 38
Figura 3 - Etapas da Aplicação da Eletrolipoforese .................................................. 39
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Protocolo de Estimulação Elétrica .......................................................... 40
Tabela 2 – Perimetria (A= Antes; D=Depois)............................................................ 46
Tabela 3 – Adipometria (A=Antes, D=Depois) .......................................................... 47
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DP – Desvio Padrão
Hz - Hertz
Kg - Quilograma
Kg/m2 – Quilograma por metro quadrado
m2 – Metros Quadrados
mA – Mili Ampere
mm - Milímetros
s - Segundos
SpSS - Statistical Package for the Social Sciences
TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TENS - Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea
UNESC – Universidade do Extremo Sul Catarinense
12
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 14
2 REFERENCIAL TEÓRICO .................................................................................... 17
2.1 História da Fisioterapia .................................................................................... 17
2.2 Fisioterapia Dermato-Funcional ...................................................................... 18
2.2.1 Desenvolvimento Histórico da Fisioterapia Dermato – Funcional ............ 19
2.3 Citologia e Histologia dos tecidos .................................................................. 20
2.3.2 Tecido Conjuntivo ......................................................................................... 21
2.3.3 Tecido Adiposo .............................................................................................. 22
2.3.4 Substância Fundamental Amorfa ................................................................. 23
2.3.5 Sistema Tegumentar ..................................................................................... 23
2.4 A Pele e seus Segmentos ................................................................................ 23
2.4.1 Epiderme ........................................................................................................ 24
2.4.2 Derme ............................................................................................................. 25
2.4.3 Hipoderme ...................................................................................................... 26
2.6 Corrente de Eletrolipoforese ........................................................................... 33
3 MATERIAIS E MÉTODOS .................................................................................... 36
3.1 Caracterização do Estudo ................................................................................ 36
3.2 Caracterização da Amostra e Local do Estudo .............................................. 36
3.3 Instrumentos para Coleta de Dados ............................................................... 37
3.5 Procedimentos para Análise de Dados .......................................................... 41
3.6 Aspectos Éticos ................................................................................................ 41
3.7 Análise Estatística ............................................................................................ 42
4 APRESENTAÇÃO, ANÁLISE DOS DADOS ........................................................ 43
4.1 Caracterização da Amostra ............................................................................. 43
4.2 Avaliação da Região do Abdômen .................................................................. 44
4.2.1 Perimetria ....................................................................................................... 44
4.2.2 Adipometria .................................................................................................... 46
4.3 Discussão dos Dados ...................................................................................... 48
5 CONCLUSÃO ....................................................................................................... 50
5.1 Sugestões e Orientações ................................................................................. 51
REFERÊNCIAS ........................................................................................................ 52
13
APÊNDICES ............................................................................................................. 56
ANEXOS .................................................................................................................. 69
14
1 INTRODUÇÃO
A Dermatologia é uma das antigas especialidades, eminentemente
morfológica e parcialmente separada do ambiente hospitalar, tornou-se depois da II
Guerra Mundial, uma especialidade complexa pela velocidade na aquisição de
novos e constantes conhecimentos médicos (AZULAY& AZULAY, 1999).
A área Dermato-Funcional, da Fisioterapia vem acabando com o
empirismo dos tratamentos estéticos, uma vez que atua na comprovação científica
dos métodos e técnicas utilizados para o tratamento de patologias como
fibroedemagelóide, lipodistofria localizada, flacidez tecidual estrias, acne, rugas,
envelhecimento cutâneo, pré e pós-operatórios e outras. As técnicas e tratamentos
utilizados na Fisioterapia Dermato-Funcional são diversas, como: as manuais massagem, drenagem linfática manual, a cinesioterapia – exercícios isométricos e
isotônicos, a termoterapia e eletroterapia – corrente russa, corrente galvânica,
corrente farádica, fonoforese e iontoforese, ultra-som, infravermelho e microcorrente
e a endermoterapia (LEITE, 2003).
A adiposidade localizada é o acúmulo de células gordurosas em áreas
específicas resistentes a dietas alimentares e exercícios físicos e estão diretamente
relacionadas com o número de aumento de adipócitos. Estudos realizados sobre
aspectos do tecido adiposo, afirmam que as células de gordura não se caracterizam
como uma entidade única e homogenia de todo o corpo. Estas apresentam
significativas diferenças metabólicas e morfológicas de acordo com a localização
anatômica (GUEDES & GUEDES, 1998).
Os distúrbios estéticos são nos dias de hoje, uma preocupação para as
pessoas que cultivam a beleza como prioridade para uma boa qualidade de vida.
A preocupação com a saúde e o padrão de beleza desejado neste
começo de século torna a Fisioterapia Dermato-Funcional uma das áreas de
conhecimento mais desenvolvidas da fisioterapia (CAMPOS, 2001).
A partir da contextualização apresentada, formulou-se a seguinte questão
problema:
Quais os resultados da aplicação da eletrolipoforese na adiposidade
da região do abdômen em pacientes jovens?
15
Para melhor direcionar o problema exposto foram apontadas as seguintes
questões a serem investigadas:
1.
Qual o perfil das pacientes submetidas ao tratamento da adiposidade
localizada na região do abdômen através da aplicação da corrente de
eletrolipoforese
2.
De acordo com os hábitos de vida diária há alguma interferência ou diferença
no resultado do tratamento?
3.
A corrente de eletrolipoforese promove redução satisfatória na adiposidade
localizada na região do abdômen?
Visando responder as questões de pesquisa, obtiveram-se as seguintes
hipóteses:
1.
O perfil das pacientes submetidas ao tratamento da adiposidade localizada
são mulheres com idade entre vinte e trinta anos; com IMC normal; sedentárias com
hábitos alimentares equivocados.
2.
As mulheres cujo hábito incluem atividade física regular e cuidados com a
alimentação
apresentarão
melhores
resultados
comparando
as
mulheres
sedentárias e com hábito alimentar irregular.
3.
Supõe-se que sim, de acordo com relatos de alguns autores como Soriano,
Peres e Baques (2002), em virtude do efeito Joule, a corrente elétrica ao circular por
um condutor, realiza um trabalho que produziria certo tipo de “calor” ao atravessar o
mesmo. O aumento da temperatura produzida na eletrolipólise, contribui para
instalação de uma vasodilatação com aumento do fluxo sanguíneo no local. Desta
forma, é estimulado o metabolismo celular no local, facilitando a queima de calorias
e melhorando o trofismo celular.
O objetivo geral deste estudo é analisar os resultados da corrente de
eletrolipoforese
e
o
perfil
das
pacientes
submetidas
ao
tratamento
da
eletrolipoforese.
Os objetivos específicos caracterizam-se em identificar os resultados da
aplicação da corrente de eletrolipoforese na adiposidade localizada; Levantar os
16
hábitos de vida das pacientes submetidas ao tratamento; relacionar os hábitos de
vida das pacientes com as respostas do tratamento; contribuir para fundamentação
científica da eletrolipoforese dentro da Fisioterapia Dermato-Funcional.
Atualmente, vive-se um momento histórico e cultural onde a sociedade
cultua e veicula um modelo de corpo ideal, seja feminino ou, masculino, através da
arte e dos meios de comunicação.
Assim a Fisioterapia Dermato - Funcional tem como objetivo a prevenção
a recuperação do indivíduo, no que se refere aos distúrbios endócrino-metabólicos
dermatológicos, circulatórios e músculo-esqueléticos, nos quais o fisioterapeuta,
utilizando o conhecimento e os recursos próprios e ainda baseando-se nas
condições bio-psico-social, busca promover, aperfeiçoar ou adaptar o indivíduo a
uma melhor qualidade de vida.
A gordura é definida como o total de lipídios existentes no organismo, e a
adiposidade localizada é o acúmulo de células gordurosas em áreas específicas,
resistentes a dietas alimentares e a exercícios físicos e estão relacionadas
diretamente relacionadas com o aumento do número de adipócitos (GUEDES &
GUEDES,1998).
Uma forma de tratamento para essa forma considerada um problema
estético é a eletrolipoforese que consiste em uma corrente bidirecional, com
alternância de polaridade a cada segundo (DANG-VU-NGUYEN & PARIENTI, 1992).
O procedimento consiste em veicular uma corrente de baixa freqüência
por intermédio de agulhas aplicadas diretamente no tecido (MASSA, 1993).
Assim, através deste estudo busca-se verificar e compreender esta
abordagem terapêutica para o tratamento de adiposidade localizada na região do
abdômen, conhecendo melhor o perfil das pacientes que procuram ao tratamento
através da corrente de eletrolipoforese.
17
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 História da Fisioterapia
Antigamente (mais ou menos entre 4000 a.C. e 395 d.C.) o tratamento de
várias patologias se davam através do uso de agentes físicos (sol, luz, calor, água e
eletricidade), eram utilizados também técnicas de massagens e exercícios físicos.
Os médicos na Antiguidade conheciam os agentes físicos e os empregavam em
terapia. Utilizavam á eletroterapia, sob forma de choques com um peixe elétrico, no
tratamento de certas doenças (SHESTACK, 1979).
A Idade Média foi caracterizada por uma ordem social estabelecida no
plano divino, foi um tempo que criaram lacunas em termos de evolução na atuação
da área da saúde e estudos referentes á mesma. Devido ao que a religião impunha
o corpo passa a ser apenas um templo da alma (SANCHES, 1984). Desenvolve-se,
nesta época uma Fisioterapia destinada a fins que não se relacionavam com o
curativo e sim o de incremento da potência física.
Com o Renascimento (período entre os séculos XV e XVI), onde
representou um momento de crescimento científico e literário e uma maior
valorização as saúde e do corpo. Entre o período de Renascimento e Revolução
Industrial houve uma retomada dos estudos onde o interesse não era apenas uma
concepção curativa, mas também a prevenção em indivíduos sãos (REBELATTO &
BOTOMÉ, 1987).
Ao longo dos séculos XVIII e XIX, surge o período de Industrialização, um
momento de avanços na utilização de máquinas e uma transformação social
demarcada
pela
produção
em
grande
escala.
Neste
período
houve
o
desenvolvimento das cidades surgindo logo em seguida problemas de condições
sanitárias precárias, condições alimentares insatisfatórias e jornadas de trabalhos
muito longas, que provocaram a proliferação de novas doenças. Com o surgimento
de novas patologias e epidemias a medicina teve novas pesquisas e um
desenvolvimento nos estudos. A Fisioterapia por sua vez surgiu à mesma direção,
criando tratamento para os trabalhadores acidentados e elaborando exercícios e
18
atividades
que
vigorassem
a
produtividade,
dividindo-se
em
diferentes
especialidades (SANCHEZ, 1984).
As formas de atuação da Fisioterapia eram caracterizadas através das
técnicas de movimento (cinesioterapia); eletricidade (eletroterapia); do uso do calor
(termoterapia); do frio (crioterapia); da massagem (massoterapia).
Por volta de 1879 inicia a atuação dos recursos fisioterapêuticos no Brasil,
durante a fase de industrialização, onde se tinha um alto índice de acidentes de
trabalho e o tratamento era voltado para cura e reabilitação (BRASIL,2002).
O profissional fisioterapeuta atua na melhoria da qualidade de vida do
indivíduo promovendo a saúde, prevenindo, reeducando e reabilitando (QUEIROZ,
2005).
2.2 Fisioterapia Dermato-Funcional
Segundo Queiroz (2005), sabendo-se que a Fisioterapia é uma ciência
aplicada, onde o objetivo principal é o movimento humano, com seus recursos
próprios busca promover, aperfeiçoar e adaptar as capacidades físicas, psíquicas e
sociais, estabelecendo uma terapêutica que envolve terapeuta, paciente, recursos
físicos e materiais racionalmente empregados.
O fisioterapeuta deve buscar o desenvolvimento técnico-científico à
demanda do mercado de trabalho e da saúde social, para formação de proposta
curricular, onde o profissional terá todas as condições de se adaptar a realidade e ao
futuro (REBELATO & BOTOMÉ, 1987).
Assim nos últimos anos, grande parte dos cursos de graduação inclui em
sua grade curricular a disciplina de Fisioterapia Dermato - funcional. Pois, tal área
caracteriza-se por uma crescente demanda, constituindo - se em um novo viés de
atuação profissional. A mesma vem ao encontro de um novo modelo de beleza,
onde á conseqüências para saúde (MEYER et al., 2003).
19
2.2.1 Desenvolvimento Histórico da Fisioterapia Dermato – Funcional
O padrão corporal imposto pela mídia seleciona um modelo de beleza que
é seguido pela maioria dos indivíduos. Com vista ao atendimento da grande
demanda de pacientes seguidores dessas demonstrações e aproveitando-se de
influências causadas pelos meios de comunicação, surgem inúmeras clínicas de
“estética e beleza” (COELHO & FAGUNDES, 2007).
Sendo esse um dos campos específicos da Dermato – Funcional é
importante salientar que nem sempre os atendimentos nessas “clínicas” se dão por
profissionais qualificados e muitas vezes o atendente não tem nenhum tipo de
conhecimento científico nesta área, baseiam-se em conhecimentos empíricos e
técnicos, sabendo como aplicar a técnica, sem saber a fisiologia do tratamento. É
importante lembrar que é de fundamental importância que o profissional tenha
consciência do objeto de trabalho, transcendendo o problema puramente estético.
Devido à velocidade e grande demanda de pacientes nessa área fica presente à
necessidade de formação de profissionais capacitados na Dermato - Funcional. A
Fisioterapia Estética é vista hoje como um benefício de saúde no mais amplo sentido
para o seu paciente (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
Dentro da área de Dermato-Funcional utiliza-se de técnicas e métodos de
tratamento reparadores e estéticos, entre o belo e harmônico, equilibrando corpo e
mente e possibilitando assim o retorno normal ás atividades de vida diárias ao seu
paciente (QUEIROZ, 2005).
Os fisioterapeutas esteticistas representam uma demanda pequena de
profissionais onde os mesmos eram até descriminados pela própria classe. Como a
estética começou a tornar uma preocupação social onde todos buscam um bemestar, visando tratar patologias, a atuação desse profissional passou a ser uma
necessidade no mercado de trabalho da área da saúde. O profissional fisioterapeuta
dispõe de um vasto conhecimento durante a sua graduação em Fisioterapia. Na
área da Dermato – Funcional seus conhecimentos em alterações fisiológicas sendo
ela
de
nível
celular
ou
tecidual,
etiopatogenia,
citologia,
histologia,
anatomia,fisiologia, fisiopatologia, sendo esse conhecimento tanto técnico quanto
20
teórico é de fundamental importância na escolha e aplicação de recursos utilizados
nessa área (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
2.3 Citologia e Histologia dos tecidos
Histologia significa a ciência dos tecidos. Através da exploração do
significado das características microscópicas distintas de células e tecidos, os
estudos histológicos esclarecem a relação entre estrutura e função microscópica
(CORMACK, 1996).
Os tecidos são células agrupadas, similares quanto á estrutura, função e
origem embrionária. Caracterizam-se por serem unidas a quantidades variadas de
material intracelular. São quatro os tipos de tecido: epitelial, conjuntivo, muscular e
nervoso. O tecido epitelial e tecido conjuntivo são estruturas indiretamente
envolvidas na aplicação da eletrolipoforese (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
2.3.1 Tecido Epitelial
O tecido epitelial é formado por células intimamente unidas, com uma
quantidade mínima de material intracelular (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
A superfície externa e quase todas as superfícies internas são recobertas
por membranas epiteliais que, juntamente com várias glândulas, se desenvolvem a
partir deles e constituem o tecido epitelial (CORMACK, 1996).
Os epitélios são constituídos por células geralmente poliédricas,
intimamente unidas, com quantidade mínima de material intercelular, que se aderem
facilmente umas nas outras, formando camadas celulares contínuas (JUNQUEIRA &
CARNEIRO, 1999).
As
células
epiteliais
são
revestidas
por
uma
delgada
camada
glicoprotéica, chamada glicocálice. Essas glicoproteínas participam nos processos
celulares de pinacitose, em fenômenos imunológicos, e na retenção de partículas na
camada celular (CORMACK, 1996).
21
O tecido epitelial é avascular, visto que os vasos sanguíneos não
penetram no tecido, mas recebem nutrientes e oxigênio difundidos pela substância
intercelular do tecido conjuntivo subjacente, a partir de seus capilares (GUIRRO &
GUIRRO, 2002).
Os
epitélios
estão
funcionalmente
adaptados
para
vários
fins,
principalmente para proteção como revestimento das superfícies, absorção,
secreção e sensorial (CORMACK, 1996).
Os epitélios são classificados de acordo com seu número de camadas
celulares constituintes e o formato celular na camada mais superficial. O tecido
epitelial pode ser simples se possuir uma camada de células, pode ser estratificado
se possuir espessura de pelo menos duas camadas celulares, e pseudoestratificado
quando possui apenas uma camada celular, mas seus núcleos celulares apresentam
diferentes níveis de alturas (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1999).
As glândulas epiteliais constituem outra principal subdivisão do tecido
epitelial que são subdivididas em glândulas exócrinas, que se desenvolvem como
invaginações de uma membrana epitelial e secretam para superfície através de seus
ductos e glândulas endócrinas, que se desenvolvem de forma semelhante, mas em
vez de secretarem através de ductos, liberam produtos secretores próximos á
superfície externa de vasos sanguíneos de parede delgadas, permitindo a entrada
destes na corrente sanguínea (CORMACK, 1996).
2.3.2 Tecido Conjuntivo
Os tecidos conjuntivos são caracterizados por possuírem diversos tipos
de células, separadas por material intercelular e pela substância fundamental
amorfa. Banhando as células, há a existência de uma pequena quantidade de fluído
o líquido intersticial (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
A maioria dos tecidos conjuntivos se origina do mesoderma, o folheto
intermediário do embrião. A partir desse folheto, desenvolvem-se as células
multipotenciais do embrião o mesênquima. Estas células mesênquimais migram pelo
corpo originando os tecidos conjuntivos e suas respectivas células incluindo as dos
22
ossos, cartilagem, tendões, cápsulas e células sanguíneas (GARTNER & HLATT,
2001).
São diversas as funções do tecido conjuntivo, tais como: sustentação,
preenchimento, defesa e nutrição (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1999).
A elasticidade do tecido conjuntivo é determinada pela proporção de
fibras de colágeno e de fibras de elastina eslásticas amareladas. Para ilustrar o
efeito da densidade e elasticidade do colágeno, consideramos a diferença entre
músculos e tendões. Os músculos são altamente elásticos e contém uma proporção
muito maior de fibras de elastina do que as fibras de colágeno. Os tendões, ao
contrário dos músculos, tem muito pouca elasticidade, porque 86% de seu peso
seco é formado de colágeno.O colágeno também é encontrado em outros tecidos
inelásticos, como ligamentos, fáscias e cartilagens (STARKEY,2001).
Existem sete tipos principais de tecido conjuntivo: O Tecido Conjuntivo
Areolar ou Frouxo; o Tecido Adiposo; Tecido Fibroso; a Cartilagem; o Tecido
Elástico Amarelo; Tecido Linfóide ou Reticular (ARNOULD-TAYLOR, 1999).
2.3.3 Tecido Adiposo
O tecido adiposo é uma forma especializada de tecido conjuntivo, formado
por células chamadas adipócitos. Podem ser encontrados de forma isolada ou em
pequenos grupos, nas malhas de muitos tecidos conjuntivos, ainda agrupados em
grandes áreas do corpo, como no tecido subcutâneo. Existem dois tipos de tecido
adiposo identificáveis pela estrutura, localização, cor, função, inervação e
vascularização de suas células, sendo classificado em tecido adiposo amarelo e
tecido adiposo pardo (NAHAS, 2003).
O tecido adiposo amarelo apresenta septos de conjuntivo, que possui
vasos e nervos. Desses septos partem fibras reticulares que irão sustentar as
células adiposas (BORGES, 2006).
23
2.3.4 Substância Fundamental Amorfa
A substância fundamental amorfa representa uma barreira impedindo a
penetração de partículas estranhas no interior dos tecidos. De consistência viscosa,
preenche os espaços entra as células e as fibras do conjuntivo (GUIRRO &
GUIRRO, 2002). Possui também propriedades típicas de um gel semi-sólido
hidratado. Contém glicosaminoglicanas, que na sua maioria é sulfatada e associada
a proteínas sob a forma de proteoglicanas juntamente com algumas glicoproteínas.
A principal glicosaminoglicanas é o ácido hialurónico, um gel hidratado volumoso
que retém grandes quantidades de líquido tecidual na sua estrutura, assemelhandose a uma rede (CORMACK, 1996).
2.3.5 Sistema Tegumentar
O sistema tegumentar recobre toda a superfície do corpo constituído por
uma porção epitelial: a epiderme, uma porção conjuntiva, a derme e, abaixo em
continuidade com a derme esta á hipoderme, que apesar de ter origem e morfologia
da derme, não faz parte da pele. A hipoderme permite a união da derme com os
órgãos subjacentes e permite á pele uma melhor amplitude de movimento. O
Sistema Tegumentar realiza várias funções como: proteção, regulação da
temperatura do organismo, excreção, sensibilidade tátil e produção de vitamina D
(GUIRRO & GUIRRO, 2002).
2.4 A Pele e seus Segmentos
De acordo com Junqueira e Carneiro (2004), a pele é um dos órgãos mais
sensíveis e recobre toda a superfície do corpo.
24
Sampaio e Rivitti (2001) descrevem que a pele é o manto de revestimento
do organismo, indispensável à vida e que isola os componentes orgânicos do meio
exterior.
A pele é composta de duas camadas principais: a epiderme, camada
superficial e derme, camada mais profunda. A pele possui diversas funções, tais
como: proteção contra agentes físicos,químicos e biológicos do ambiente e, ser
relativamente
impermeável,
ainda
oferece
uma
grande
propriedade
de
termorregulação. A aparência da pele depende de uma série de fatores: idade,
sexo,clima, alimentação e do estado de saúde do indivíduo (GUIRRO &
GUIRRO,2002).
O ser humano adulto médio é recoberto por cerca de 1,7 m² de pele,
variando em sua espessura. A pele pesa cerca de 3,2 kg e fornece uma excelente
proteção contra germes (ARNOULD-TAYLOR,1999).
2.4.1 Epiderme
A epiderme se constitui como um epitélio escamoso estratificado, que tem
espessura de aproximadamente 0,1mm, exceto nas regiões plantares e palmares,
onde a espessura é maior, de 0,8 s 1,4mm. A sua função primária é servir como uma
barreira protetora. A célula principal da epiderme é o ceratinócito que produz a
proteína queratina. Como todos os epitélios não há vasos sanguíneos na epiderme,
embora a derme subjacente seja bem vascularizada. O único meio pelo qual as
células da epiderme podem se nutrir é através da difusão dos leitos capilares da
derme. Este método é garantido para as células que estão mais próximas da derme,
pois à medida que ficam mais longe da fonte de alimento, as células morrem
principalmente as que são empurradas para superfície (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
A epiderme e a derme unem-se de maneira sinuosa e interpenetrante
(SORIANO et al., 2002), isto é, a epiderme penetra na derme por meio de cones
interpapilares e a derme penetra na epiderme através das papilas dérmicas
(AZULAY & AZULAY, 1999).
A epiderme é dividida em 5 camadas, da mais profunda para a mais
superficial sendo elas: basal constituída por células prismáticas ou cubóides
25
repousando sobre a membrana basal que faz a separação da epiderme com a
derme;a camada espinhosa constituída por células poligonais cubóides ou
ligeiramente achatadas, de núcleo central com expansões citoplasmáticas que
contém tonofibrilas partindo de cada célula adjacente, camada granulosa
caracterizada por células poligonais achatadas de núcleo central, cujo o citoplasma,
são observados grânulos grosseiros e basófilos; a camada lúcida é constituída por
uma camada delgada de células achatadas, eosinófilas, hialinas, cujos núcleos e
organelas
citoplasmáticas
são
digeridos
por
enzimas
dos
lisossomos
e
desaparecem; a camada córnea tem a espessura muita variável e é constituída por
células achatadas mortas e sem núcleo.O citoplasma dessas células é constituído
de queratina (BORGES, 2006).
2.4.2 Derme
A derme é a segunda camada tissular, localizada abaixo da epiderme
(SAMPAIO & RIVITTI,2001).
A derme consiste de um resistente tecido conjuntivo elástico, e
usualmente é descrita como possuidora de duas camadas: a camada papilar, que é
delgada, constituída por tecido frouxo que forma as papilas dérmicas.Nesta camada
há predomínio de células e feixes fibrilares de colágeno.Estes feixes contribuem
para
prender
a
derme
á
epiderme;
a
camada
reticular,
que
é
mais
espessa,localizada entre a derme papilar e a hipoderme. É constituída por tecido
conjuntivo denso (AZULAY & AZULAY, 1999) .
A derme contém vasos sanguíneos, glândulas sudoríparas, glândulas
sebáceas, músculo muito pequenos, folículos pilosos e pequenos nervos sensoriais
(ARNOULD-TAYLOR, 1999).
Define-se a derme como uma matriz de suporte rijo do tecido conjuntivo,
contendo estruturas especializadas, presentes diretamente abaixo da epiderme e à
qual é intimamente ligada (GAWKRODGER, 2002).
De acordo com Junqueira e Carneiro (2004), a derme é o tecido
conjuntivo onde se apóia a epiderme e une a pele ao tecido celular subcutâneo ou
26
hipoderme. A derme apresenta espessura variável de acordo com a região
observada, atingindo um máximo de 3 mm na planta do pé.
2.4.3 Hipoderme
A hipoderme é a camada mais profunda da pele, constituída de lóbulos de
lipócitos delimitados por septos de colágeno com vasos sanguíneos. É formada por
tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo, que une de maneira pouca firme a derme
aos órgãos subjacentes. Dependendo da região em estudo e do grau de nutrição do
organismo, a hipoderme poderá ter uma camada variável de tecido adiposo que,
quando desenvolvida, constitui o panículo adiposo. Como a gordura é um bom
isolante térmico o panículo adiposo proporciona proteção contra o frio. O tecido
adiposo é o maior reservatório de energia do corpo, sob a forma de triglicerídeos
(GUIRRO & GUIRRO, 2002; JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1999).
Na composição corporal é possível quantificar os principais componentes
estruturais do corpo-músculo, osso e gordura. De acordo com essa composição, o
tecido adiposo corresponde a cerca de 20 a 30% do peso corporal da mulher e 15 a
20% no homem (BRAGA & BORGES, 2002).
As células do tecido adiposo são fibroblastos modificados. A gordura é
definida como o total de lipídios existentes no organismo. Os lipídios são substâncias
químicas indissolúveis na água e dissolúveis em substâncias orgânicas. Existem
várias formas de lipídios no organismo humano, porém os triglicerídeos apresentam
maior quantidade. Outras formas de lipídeos abrangem menos de 10% de toda
gordura corporal existente, entre outras formas, estão os fosfolipídios os esteróides e
o colesterol (GUEDES & GUEDES, 1998).
A gordura é classificada e dividida em três grupos principais: a gordura
simples, gorduras compostas e gorduras derivadas. As gorduras simples são mais
abundantes no corpo constituídas principalmente por triglicerídeos, representando a
principal fonte de armazenamento de gorduras (BRAGA & BORGES, 2002).
A gordura armazenada representa a fonte mais abundante de energia
potencial. Existe gordura armazenada em quase todas as células, porém os maiores
fornecedores são os adipócitos (EVANGELISTA et al., 2003).
27
Os lipídios são classificados em essenciais e não essenciais. Lipídios
essenciais são aqueles indispensáveis para o funcionamento adequado das
estruturas fisiológicas, como cérebro, a medula óssea, o tecido cardíaco e as
membranas celulares e estão armazenados nos principais órgãos, músculos e em
estruturas do sistema nervoso. Os lipídios não essenciais consistem na gordura que
é no tecido adiposo, por intermédio dos adipócitos, sob formas de triglicerídeos. O
desenvolvimento das células adiposas varia de acordo com sexo e a idade, e taxa
de proliferação diminui na adolescência, no qual o número de células adiposas se
mantém até a vida adulta (GUEDES & GUEDES, 1998).
A hipoderme não faz parte da pele, esta tem papel fundamental, pois é
um tecido sobra qual a pele repousa, conectando-se frouxamente á pele e á fáscia
dos músculos subjacentes, o que permite aos músculos contrair-se sem retrair a
pele (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
2.4.4 Microcirculação da Pele
Apesar das variações topográficas da disposição vascular da pele, os
vasos cutâneos constituem sempre um plexo profundo em conexão com um plexo
superficial. O plexo profundo situa-se em nível dermo-hipodérmica e é formado por
arteríola, enquanto o plexo superficial localiza-se entre a camada capilar e reticular e
é composto por capilares, vênulas e arteríolas (SAMPAIO & RIVITTI,1992).
A coloração rósea da pele é principalmente causada pelo sangue nas
amplas vênulas do complexo superficial, também chamado plexo subpapilar
(CORMACK, 1991).
Os capilares que formam o plexo vascular dérmico não só transportam os
nutrientes, como são responsáveis pela termorregulação corporal e ainda pela
absorção de substâncias que tenham conseguido ultrapassar a barreira epidérmica
(SIMÕES, 2001).
28
2.4.5 Inervação da Pele
Os nervos da pele têm função sensitiva,alguns nervos têm início em
terminações livres epidérmicas ou formações de corpúsculos situados na derme e
hipoderme. Os nervos da epiderme estendem-se até o estrato granuloso,
funcionando como nociceptores (receptores da dor). Muitos dos folículos pilosos são
circundados por redes de terminações livres da derme (ROSS,1993)
As formações dos corpúsculos são diversas. Os corpúsculos de MerkelRanvier, destinados a receber sensações táteis, ficam em pontos dispersos sob a
camada basal. Contém numerosos grânulos pequenos e densos e relacionados com
os grânulos ricos em catecolamina do tecido nervoso. As terminações nervosas
formam-se em disco, recebendo as fibrilas intraepidérmicas, em contato com a
terminação de uma fibra nervosa, formando um receptor especial funcionando como
mecanorreceptor (FONSECA & PRISTA, 1984).
2.4.6 Anexos da Pele
Existem algumas estruturas que serão citadas e explicadas aqui, essas
são considerados anexos da pele.
As unhas são constituídas por escamas córneas achatadas, que formam
capas de proteção para as falanges distais dos dedos e artelhos. Propriamente
dita,a unha é dura e córnea, e consiste em várias camadas de células claras,
achatadas,dotadas de núcleos contraídos e degenerados (BAILEY et al., 1973).
A formação das unhas dá-se pela junção de dois folhetos externos
localizados na camada córnea e a camada lúcida da epiderme. Estão situadas na
falange distal dos dedos e dos artelhos, são formadas por placas de células
epiteliais, fortemente queratinizadas (GARTNER & HIATT, 2003).
Os pêlos são fios elásticos, queratinizados, derivados da epiderme.
Situam-se em depressões ou poros profundos e estreitos que atravessam a derme a
profundidades variáveis, estendendo-se geralmente até o tecido subcutâneo
(BAILEY et al., 1973).
29
Os pêlos são estruturas filamentosas queratinizadas, que cobrem
considerável parte da pele, embora estejam ausentes em algumas regiões do
corpo,na superfície livre, como a palmar e plantar. Sua função diferencia-se em
determinadas regiões do corpo humano, como: exercem papel de proteção,
quandoanexados às estruturas abertas naturais do corpo (GARTNER & HIATT,
2003).
As glândulas sebáceas faltam nas regiões palmares e plantar. Sua
secreção, conhecida como sebo, serve para lubrificar a pele e os pêlos (DÂNGELO
& FATTINI., 1988).
A secreção sebácea é realmente a mistura complexa de lipídeos que
contêm triglicerídeo, ácidos graxos livres, colesterol e seus ésteres. A atividade
dessas glândulas é influenciada por hormônios sexuais (JUNQUEIRA & CARBEIRO,
1982).
As glândulas sudoríparas são mais numerosas nas palmas das mãos e
plantas dos pés, sendo as únicas glândulas encontradas nessas áreas. Produzem
secreção mais espessa do que o suor formado pelas glândulas maiores (BAILEY et
al., 1973).
O suor secretado por essa glândula é um líquido extremamente fluido,
que contém pouquíssima proteína, além de sódio, potássio, cloretos, uréia, amônia e
ácido úrico (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1982).
2.5 Anatomia e Fisiologia do Abdômen
O abdômen consiste de tecido mole contido no interior de paredes
predominantemente musculares. Suas únicas características ósseas são os limites
superior e inferior, e a coluna vertebral posteriormente. É contudo, importante marcar
esses limites porque eles servem de referências anatômicas úteis de alguns órgãos
que contém (FIELD, 2001).
Faz parte do tronco, situando-se entre o tórax, superiormente, e a pelve
inferiormente. Porém nem externamente, nem internamente, estas divisões são
nitidamente marcadas (DANGELO & FATTINI, 2004).
30
A parede abdominal é constituía das seguintes camadas: pele e tecido
subcutâneo, fáscias e músculos, tecido extra peritoneal, períneo, vasos e nervos.
São funções da parede abdominal proteger e sustentar a cavidade abdominal além
de auxiliar nos movimentos do tórax, bacia e coluna (GARDNER, 1998, GRAY E O’
RAHILLY, 1998).
2.5.1 Cavidade Abdominal
A cavidade abdominal é revestida por uma membrana serosa, o peritônio.
O peritônio reveste e cobre a maioria dos órgãos, quantidade variável de gordura, a
maioria dos órgãos digestivos (estômago, intestino, fígado, vesícula biliar e
pâncreas), parte do sistema urinário (rins e ureteres) e o baço (MOORE & DALLEY,
2001).
Traçando uma linha vertical pela cicatriz umbilical, o abdômen fica divido
em hemiabdome direiro e hemiabdome esquerdo e traçando-se uma linha horizontal
pela cicatriz umbilical, o abdômen fica dividido em andar superior e andar inferior.
Fazendo o uso de ambas as linhas, tem-se a divisão em quadrantes: superior direito,
superior esquerdo, inferior direito e inferior esquerdo (PORTO, 2001).
A cavidade abdominal está separada da torácica pelo músculo diafragma,
mas inferiormente ela tem continuidade com a cavidade pélvica. Costuma-se,
entretanto, estabelecer o estreito superior da pelve como limite entre as cavidades
abdominal e pélvica. Mas ainda assim, vísceras abdominais situam-se na cavidade
formada pelas porções ilíacas do osso do quadril. Por outro lado, órgãos ditos
abdominais podem localizar-se parcial ou temporariamente na pelve e órgãos
pélvicos podem ás vezes, ocupar posição abdominal. Sabe-se que ela se expande,
enormemente, devido aos tumores abdominais ou pélvicos de crescimento lento, ou
á contínua deposição de gordura (DANGELO & FANTTINI,2004).
31
2.5.2 Adiposidade Localizada
Valores de peso e gordura corporal flutuam de estação para estação e de
ano para ano. O depósito de gordura corporal total freqüentemente é mais alto
durante os meses de inverno, quando a gordura subcutânea serve como isolamento
contra o frio. No verão, o peso e a gordura geralmente declinam em resposta a um
aumento ao gasto de energia e a uma diminuição do apetite (SHARKEY, 1998).
A adiposidade localizada é o acúmulo de células gordurosas em áreas
específicas, resistentes a dietas alimentares e exercícios físicos e estão diretamente
relacionadas com o número de adipócitos (ULLMANN, REIS & STEIBEL, 2002).
Estudos realizados sobre os aspectos estruturais do tecido adiposo,
afirmam que as células de gordura não se caracterizam como uma entidade única e
homogenia por todo o corpo. Estas apresentam significativas diferenças metabólicas
e morfológicas de acordo com a localização anatômica. As áreas mais acometidas
são culotes, nádegas, coxas, face interna das coxas, abdome e flancos (DAN-VUNUGEN & PARIENTI, 1993; GUEDES & GUEDES, 1998).
As células adiposas apresentam uma notável diversidade, dependendo do
local onde estejam concentradas. Algumas células são mais eficientes na absorção
de calorias em excesso da corrente sanguínea, enquanto outras liberam sua energia
armazenada para ser usada em outros tecidos. Esta diferença no metabolismo
explica a dificuldade de certos depósitos de gordura sofrerem redução (KACTH &
MCARDLE, 1996).
O excesso de gordura corporal, na grande maioria dos casos, resulta de
um desequilíbrio entre consumo e a demanda enérgica em alguma fase da vida, ao
qual há o desenvolvimento de maior acúmulo de gordura corporal, dificultando
futuramente na manutenção dos níveis de gordura corporal em limites desejáveis
(GUEDES & GUEDES, 1998).
A gordura corporal, embora desempenhe funções importantes no corpo
humano, quando em excesso pode causar sérios distúrbios para saúde, além de ser
indesejável nos padrões estéticos da sociedade contemporânea. O acúmulo de
gordura se dá pelo balanço energético positivo, onde há mais energia ingerida do
que consumida. Existe, ainda, um conjunto de fatores individuais, fisiológicos,
32
psicológicos, hormonais, sociais e ambientais envolvidos neste processo (NAHAS,
2003).
A tendência á obesidade, observada em todo mundo, é agravada pelo
sedentarismo crescente por causa da urbanização e de aquisição de novos hábitos
de lazer. O pequeno gasto energético contribui, associado a erro alimentar para
aumento dos índices populacionais de sobrepeso (COUTINHO, 1998).
O padrão de distribuição regional de gordura corporal é classificado de
duas maneiras: periférico e centrípeto. O padrão periférico é caracterizado por maior
depósito de gordura na região do quadril, glúteo e coxa superior. O padrão
centrípeto é definido por uma maior quantidade de gordura na região do tronco,
principalmente no abdômen. O processo de gestação e de outras funções hormonais
típicas do sexo feminino, a quantidade de lipídios essenciais torna-se maior em
proporção de aproximadamente quatro vezes em relação ao homem (GUEDES &
GUEDES, 1998).
Em determinados períodos de vida, o aumento da quantidade de gordura
corporal torna-se característica biológica do próprio organismo. O processo de
desenvolvimento de gordura corporal ocorre em razão do aumento no número de
células adiposas, a hiperplasia celular; do aumento no volume de células já
existentes, a hipertrofia celular; bem como a combinação destes dois fenômenos
(GUIRRO & GUIRRO, 2002).
Walder e Ravussin (1991), descrevem que há vários fatores de risco
metabólicos para o ganho de gordura corporal: a baixa taxa metabólica, baixa
atividade física, baixas taxas de oxidação de gordura, sensibilidade á insulina, baixa
concentração plasmática de leptina e baixa atividade nervosa simpática.
A gordura corporal desempenha um papel importante na fisiologia geral
do corpo humano, pois é elemento essencial para manutenção das funções vitais do
corpo. Entretanto quando se encontra distribuída em valores percentuais acima dos
valores considerados como padrão, ela se torna maléfica e antiestética (BRAGA &
BORGES, 2002).
33
2.6 Corrente de Eletrolipoforese
A Eletrolipoforese é uma forma de tratamento da Eletroterapia que utiliza
a corrente bidirecional, com alternância de polaridade a cada segundo (DANG-VUNGUYEN & PARIENTI, 1992).
O procedimento consiste em veicular uma corrente de baixa freqüência
por intermédio de agulhas aplicadas diretamente no tecido adiposo. Quando
utilizada desta forma, denomina-se Eletrolipoforese. As principais indicações da
corrente de eletrolipoforese, estão no tratamento de adiposidade localizada,celulite e
obesidade (SORIANO et al., 2000).
A aplicação de eletrolipoforese, em acúmulos de fibroedemagelóide do
tipo compacta adiposidade localizada com fibrose por lipoaspiração e quadros
celulíticos após tratamento de mesoterapia, oferece pouca eficácia. Nos tratamentos
de celulite do tipo fibrosa, não é indicada (MASSA, 1993).
A eletrolipólise atua diretamente em nível dos adipócitos e dos lipídeos
armazenados neles, produzindo sua destruição e posterior a diminuição. O campo
elétrico que se origina entre os eletrodos, provoca a nível local, uma série de
modificações fisiológicas responsável pelo fenômeno da eletrolipólise (SORIANO et
al., 2000).
O efeito da corrente de eletrolipólise induz um movimento iônico
produzindo modificações na polaridade da membrana celular. Os íons de Na+ ou K
+ da célula, tendem a manter normal o potencial elétrico na membrana e nesta
atividade de luta se consome energia a nível celular (DANG-VU-NGUTEN &
PARIENTI, 1992).
As correntes polarizadas atuam por área de saturação, entre os eletrodos
ou agulhas conectadas entre um pólo positivo e um pólo negativo. Existem duas
técnicas de aplicação (SILVA, 1997):
a) Epicutâneo: técnica aplicada por elétrodos de silicone condutor, de
baixíssima resistência intrínseca, obedecendo a distancia de 5 a 6 cm,colocado aos
pares. Deve ser aplicado um gel condutivo, sem princípios ativos, dispondo em
regiões de acúmulo de gordura, visando saturar pelo número de eletrodos.
b) Subcutâneo: técnica aplicada com agulhas de aço inoxidável, com
0,3mm de diâmetro e, em geral, 3 a 5 cm de comprimento distribuídas aos
34
pares,distanciadas entre si,com no máximo 5 cm de distância entre as agulhas. A
colocação das agulhas não obedece necessariamente a planos musculares ou
circulatórios, sendo de acordo com a distribuição do tecido a ser tratado em nível de
hipoderme. Para aplicar a agulha normalmente se pinça o tecido, comprimindo a
pele intensamente e procurando dar angulação necessária para a colocação da
agulha. Com a outra mão segura-se a agulha no máximo 0,5 cm da ponta do bisel.
Evitando que no ato da penetração a agulha fique fletida e perca o direcionamento
da mesma.
O ritmo e o tempo de aplicação são variáveis de acordo com o método
selecionado de aplicação. Com agulhas: aplicação de 20 a 30 minutos, uma vez por
semana, de seis a quinze sessões. Com eletrodos: aplicações de 20 a 30 minutos
duas a três vezes por semana, dependendo do estágio da paciente, número varia de
20 a 30 sessões (SORIANO et al., 2002):
Antes das aplicações, as seguintes precauções para aplicação das
agulhas são (DANG-VU-NGUYEN & PARIENTI, 1992):
§
Para penetrar a agulha, tomadas obviamente as precauções e rotinas de
assepsia e antissepsia pertinentes a um procedimento invasivo;
§
A pele deve estar íntegra, sem lesões cutâneas, observando-se ainda que a
paciente não deve ter feito nenhum procedimento esfoliativo prévio,tal como
depilação por cera;
§
A região não pode ter tumorações;
§
A pele deve estar sem cremes ou produtos;
§
Pacientes que façam uso prolongado de corticóides e progesterona;
§
Pacientes que tenham doenças uterinas como fibromas.
As contra indicações relatadas por Soriano, Peres e Baques (2000) e
Massa (1993), são:
§
Insuficiência Cardíaca;
§
Cardíacos portadores de marcapasso;
§
Cardiopatias congestivas;
§
Implantes metabólicos na área onde a corrente será aplicada;
§
Trombose venosa profunda;
§
Edemas venosos graves;
§
Arritmias cardíacas;
§
Neoplasias;
35
§
Gravidez;
§
Pacientes com perda de sensibilidade;
§
Pacientes com Dermatite e Dermatose;
§
Insuficiência renal;
§
Pacientes com mioma uterino;
§
Patologias circulatórias descondensadas.
36
3 MATERIAIS E MÉTODOS
3.1 Caracterização do Estudo
Com referências aos conceitos de LUCIANO (2001) a pesquisa classificase como aplicada, no que diz respeito à natureza. Em relação ao problema é
classificado como quanti/qualitativa. No que se refere aos objetivos é descritiva e
exploratória, e por fim em relação aos procedimentos é de levantamento de dados.
3.2 Caracterização da Amostra e Local do Estudo
O estudo foi realizado, nos períodos do 2° semestre de 2008 e 1°
semestre de 2009, sendo que o período para a coleta de dados compreendeu o 2o
semestre de 2009, nos meses de Agosto à Setembro de 2009.
O local selecionado para aplicação da técnica foi a Clínica de Fisioterapia
da Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC, Criciúma - SC.
A população do estudo contou com as acadêmicas da 9º (nona) fase do
curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense –
UNESC; a amostra composta por uma população total de 14 mulheres segundo
dados fornecidos pelo departamento de Fisioterapia em abril de 2009; utilizando-se
a fórmula de Costill (n= N.no/ N+no) (BARBETTA, 2007) onde a amostra mínima foi
composta pelo total de 14 mulheres que serão submetidas ao tratamento com a
corrente de eletrolipoforese. Através dos critérios de exclusão e pela desistência das
participantes, a amostra do presente estudo foi de cinco participantes.
Foram utilizados como critérios de inclusão, acadêmicas que sejam do
sexo feminino, de cor branca, matriculadas regularmente na 9ª (nona) fase do Curso
de Fisioterapia da UNESC, com idade de 20 a 30 anos, com IMC abaixo do peso,
normal e sobre peso. Como critérios de exclusão, as que não poderiam fazer parte
do estudo mulheres que sejam, cardiopatas; gestantes; com algum tipo de lesão na
pele no local de aplicação da terapêutica; com problemas circulatórios; que estejam
37
fazendo outro tipo de tratamento estético para adiposidade localizada; ou que
tiveram até duas faltas aos atendimentos agendados.
3.3 Instrumentos para Coleta de Dados
Para dar inicio ao tratamento, antecipadamente foi realizada uma
avaliação contendo dados de identificação, anamnese, exame físico incluindo um
questionário dos hábitos de vida, sendo ao término do tratamento, realizado
novamente o exame físico. A avaliação foi produzida pela pesquisadora e validada
por 3(três) professores com conhecimento no assunto da referida pesquisa
(APÊNDICE A).
As voluntárias foram submetidas à avaliação biométrica. Para mensurar o
peso corporal, as participantes encontravam-se na posição ortostática, com o
mínimo de roupas possível, descalças, sendo utilizada uma balança digital aferida da
marca Britânia. A medida da altura foi realizada com a utilização da fita métrica não
elástica em posição ortostática evitando deslocamentos de tronco. Com a mesma
fita métrica foi realizada nesta posição supracitada a perimetria 05 cm e 10 cm acima
da cicatriz umbilical e 05 cm e 10 cm abaixo da cicatriz umbilical. O índice de massa
corpórea (IMC) foi determinado pela razão do peso pela altura ao quadrado (kg/m2).
A adipometria foi realizada com Adipômetro de marca Pró Fisiomed sendo que a
pacientes permaneciam na mesma posição supracitada para avaliação da
adipometria.
Para o registro fotográfico foi utilizado uma câmera fotográfica digital da
marca FUGIFILM (10.0 mega pixels). As participantes encontravam-se na posição
ortostática em uma vista anterior e posterior.
A terapêutica foi aplicada com o equipamento de eletrolipoforese da
marca Tone Derm® que possibilita variações nas formas de ondas utilizadas.
38
Figura 1 - Materiais Utilizados para Coleta de Dados e Aplicação da
Eletrolipoforese
Fonte: Dados da pesquisadora
Figura 2 - Balança Digital da Marca Britânia
Fonte: Dados da pesquisadora
39
A estimulação elétrica do abdômen foi conduzida com os pacientes em
decúbito dorsal, com os membros inferiores em extensão e relaxados. Após a
delimitação da área a ser aplicada foi realizada assepsia com Álcool à 70%. Foram
utilizadas agulhas de acupuntura de aço inoxidável de 0,25 a 0,30 mm de diâmetro
de três a quatro cm de comprimento, o número de agulhas variou entre oito a
dezesseis agulhas de acordo com o tamanho da área de tratamento. Após a
aplicação das agulhas as mesmas foram fixadas aos cabos conectores do tipo garra.
Figura 3 - Etapas da Aplicação da Eletrolipoforese
Fonte: Dados da Pesquisadora
O aparelho foi programado em cinco etapas e a intensidade da corrente
ajustada de acordo com a sensibilidade individual de cada participante que variou
40
entre 0,5 mA a 1 mA. O protocolo de estimulação elétrica abdominal encontra-se
especificado na Tabela 1 a qual segue abaixo para avaliação.
Tabela 1 – Protocolo de Estimulação Elétrica
Etapa
Tipo de Onda
Freqüência
Tempo
1ª
Retangular Ampla
50 Hz
10 minutos
2ª
Retangular Aguda
20 Hz
05 minutos
3ª
Trapezoidal Aguda
30 Hz
20 minutos
4ª
Retangular Aguda
30 Hz
10 minutos
5ª
Retangular Ampla
30 Hz
05 minutos
Fonte: Paula et al., (2007)
As aplicações foram realizadas num período de aproximadamente cinco
semanas. Cada paciente realizou duas sessões semanais, sendo que cada sessão
teve uma duração de cinqüenta minutos. No total foram realizadas 10 sessões.
3.4 Procedimentos para Coleta de Dados
Os procedimentos para coleta de dados foram divididos em etapas para
melhor esclarecimento do mesmo. Inicialmente foi realizado o encaminhamento para
ao comitê de ética. Após a aprovação, forão iniciadas as demais etapas do estudo.
Na sequência foi solicitada a autorização para o uso das dependências e dos
materias da Clínica de Fisioterapia da UNESC, após a autorização foram realizados
contatos com as acadêmicas ,as quais foram selecionadas aleatoriamente para
convite e
esclarecimento da pesquisa para
agendamento da avaliação. Estes
contatos foram feitos via telefone.
Após os contatos as mesmas foram recebidas na Clínica de Fisioterapia
da UNESC para coleta dos dados e das assinaturas dos termos de consentimento
41
(TCLE - APENDICÊ B) . Após estes procedimentos foi iniciada a fase de preparação
da coleta. Logo após foi dado início à coleta de dados propriamente dita .
No início ao tratamento as pacientes participaram da avaliação, na
seqüência foram realizados
registros fotográficos anterior e posterior do tronco,
sendo em seguida aplicada pela pesquisadora a técnica de Eletrolipoforese para o
tratamento da gordura localizada na região do abdômen. Esta foi à primeira
aplicação sendo duas aplicações semanais até a décima aplicação e ao término
desta foram reavaliadas com o instrumento inicial.
3.5 Procedimentos para Análise de Dados
Para a análise de dados o estudo foi divido em três momentos:
O primeiro correspondeu à análise das respostas da anamnese para
verificar o perfil das pacientes em: Gênero, Idade, Relação da Adiposidade
Localizada.
No segundo momento foram analisados os resultados obtidos durante o
tratamento, organizados em duas categorias avaliativas: Adipometria e Perimetria.
Por fim foram categorizadas as respostas do Questionário de Hábitos de
Vida relacionando com os resultados do tratamento com eletrolipoforese em:
Número de Refeições diárias, Alimentações feitas fora do horário de refeições,
Consumo de líquidos e Prática de Atividade Física.
Para analisar o tratamento realizado com a eletrolipoforese, foi necessário
verificar o perfil das pacientes pesquisadas através dos dados coletados durante a
anamnese.
3.6 Aspectos Éticos
Como procedimentos éticos, este estudo foi registrado no CONEP
(Comissão de Ética em Pesquisa), encaminhado ao CEP UNESC (Comitê de Ética e
Pesquisa da Universidade do Extremo Sul Catarinense), e recebido o aceite, sob o
número 77/2009 (ANEXO A).
42
3.7 Análise Estatística
Os dados obtidos nas avaliações foram devidamente tabulados,
analisados e avaliados pelo programa de estatística SpSS 17 para Windows,
utilizando o Teste Não Paramétrico para comparação entre os dados obtidos antes e
depois sendo utilizado o Teste de Wilcoxon. Foi considerada como estatisticamente
significativa as questões que obteram p<0,05. Logo após foram realizados os testes
estatísticos, sendo os dados compilados no programa Microsoft Excel 2003 para
construção de gráfico e assim, confrontados com a literatura científica.
43
4 APRESENTAÇÃO, ANÁLISE DOS DADOS
4.1 Caracterização da Amostra
A população do presente estudo foi composta por indivíduos unicamente
do sexo feminino, no total 5 pacientes. Com média de idade de 22,6 anos (DP±1,37
anos). A idade mínima foi de 21 anos e máxima 24 anos.
Em relação à anamnese, 100% da amostra: ingere bebida alcoólica
eventualmente, não tabagista, não apresenta distúrbios circulatórios e emocionais.
Em relação a alimentação, 80% possui uma alimentação normal e 20% alimentação
hipercalórica. Em relação ao IMC a amostra do presente estudo teve média de 22,98
(DP±3,50), sendo que 60% da amostra apresentam peso ideal, 20% abaixo do peso
e 20% apresenta sobrepeso.
Em relação ao exame físico: quanto a cor da pele 100% apresenta cor
branca, referente a adiposidade localizada 80% apresenta na região dos flancos e
abdômen e 20% na região dos flancos, abdômen e coxa, 100% das participantes
não apresenta edema e estrias.
Quanto ao questionário referente aos hábitos de vida, tem-se: em relação
atividade física 100% não prática das atividades, quanto a exploração física 80%
apresenta peso estável há mais de 2 anos e 20% apresenta oscilação contínua,
quanto ao funcionamento do intestino 100% apresenta funcionamento normal.
Quanto ao consumo alimentar 40% da amostra realiza 4 refeições ao dia e 60%
realiza entre 5 ou mais refeições diárias, sendo que, 100% da amostra respeita os
horários de se alimentar porém respondem comer mesmo estando sem fome e
beliscar petiscos diversos fora de hora. Em relação à alimentação fora de casa 80%
alimenta-se fora de casa entre 1 a 2 vezes por semana e 20% realiza sempre sua
alimentação fora de casa. Quanto a quantidade estimada de comida durante a
refeição 100% das participantes responderam ingerir menos que 500g por refeição.
Quanto a ingestão de líquidos: 60% ingere geralmente água e suco, 20%
refrigerante e água e 20% apenas água tendo uma freqüência de ingestão de
líquidos de 40% 1 litro ao dia, 40% entre 1 a 1,5 litro ao dia e 20% entre 1,5 a 2
litros.
44
4.2 Avaliação da Região do Abdômen
No presente estudo foram realizadas avaliações da região do abdômen
utilizando: perimetria e adipometria. Em relação à perimetria foram realizadas
medidas 05 cm e 10 cm acima da cicatriz umbilical, 05 cm e10 cm abaixo da cicatriz
umbilical. Quanto às medidas da adipometria foram realizadas medidas dos flancos
direito e esquerdo e do abdômen direito e esquerdo. Foram realizadas duas
avaliações, sendo 1 avaliação antes da primeira sessão e a reavaliação após a
última sessão de cada paciente. Para facilitar a ilustração (Apêndice D) encontramse as fotos para visualização dos resultados antes e depois.
4.2.1 Perimetria
As 4 medidas da perimetria supracitada foi realizada nas 5 pacientes. A
tabela 2 mostra a diferença de cada paciente antes e depois a aplicação da
eletrolipoforese.
A Paciente 1, na primeira avaliação apresentou como medidas: 05 cm
acima da cicatriz umbilical: 77 cm e na segunda avaliação: 73,0 cm; 10 cm acima da
cicatriz umbilical: 73,0 cm na primeira avaliação e 70,0 cm na segunda avaliação; 05
cm abaixo da cicatriz umbilical: 90,5cm na primeira avaliação e 77,0 na segunda
avaliação; 10cm abaixo da cicatriz umbilical: 90,0 cm na primeira avaliação e 78,0
cm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 1 teve redução em
todas as medidas, sendo que a redução maior foi na medida de 05 cm abaixo da
cicatriz umbilical.
A Paciente 2, na primeira avaliação teve como medidas: 05 cm acima da
cicatriz umbilical: 72 cm e na segunda avaliação: 67,0 cm; 10 cm acima da cicatriz
umbilical: 73,0 cm na primeira avaliação e 67,0 cm na segunda avaliação; 05 cm
abaixo da cicatriz umbilical: 81 cm na primeira avaliação e 77,0 na segunda
avaliação; 10cm abaixo da cicatriz umbilical: 73,0 cm na primeira avaliação e 68,0
cm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 2 teve redução em
45
todas as medidas, sendo que a redução na medida de 10 cm acima da cicatriz
umbilical.
A Paciente 3, na primeira avaliação teve como medidas: 05 cm acima da
cicatriz umbilical: 66,5 cm e na segunda avaliação: 60,5 cm; 10 cm acima da cicatriz
umbilical: 67,0 cm na primeira avaliação e 61,0 cm na segunda avaliação; 05 cm
abaixo da cicatriz umbilical: 77,0 cm na primeira avaliação e 71,0 na segunda
avaliação; 10cm abaixo da cicatriz umbilical: 83,0 cm na primeira avaliação e 76,0
cm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 3 teve redução em
todas as medidas, sendo que teve redução maior na medida 10 cm abaixo da
cicatriz umbilical.
A Paciente 4, na primeira avaliação teve como medidas: 05 cm acima da
cicatriz umbilical: 68,0 cm e na segunda avaliação: 63,0 cm; 10 cm acima da cicatriz
umbilical: 68,0 cm na primeira avaliação e 64,0 cm na segunda avaliação; 05 cm
abaixo da cicatriz umbilical: 70,0 cm na primeira avaliação e 66,0 na segunda
avaliação; 10cm abaixo da cicatriz umbilical: 70,0 cm na primeira avaliação e 66,0
cm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 4 teve redução em
todas as medidas, sendo que teve redução maior nas medidas 05 e 10 cm abaixo da
cicatriz umbilical.
A Paciente 5, na primeira avaliação teve como medidas: 05 cm acima da
cicatriz umbilical: 89,0 cm e na segunda avaliação: 85,0 cm; 10 cm acima da cicatriz
umbilical: 83,5 cm na primeira avaliação e 79,0 cm na segunda avaliação; 05 cm
abaixo da cicatriz umbilical: 10,0 cm na primeira avaliação e 95,0 na segunda
avaliação; 10cm abaixo da cicatriz umbilical: 101 cm na primeira avaliação e 95,0 cm
na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 5 teve redução em todas as
medidas, sendo que teve redução maior na medida 05 cm acima da cicatriz
umbilical.
Apesar de todas as pacientes apresentarem diminuição visível das
medidas quando verificado a análise do antes e depois. Pode-se verificar que não
houve diferença estatisticamente significante (p>0,05) quando comparamos os
valores da adipometria antes e depois.
46
Tabela 2 – Perimetria (A= Antes; D=Depois)
Perimetria
05 cm acima da cicatriz
umbilical
10 cm acima da cicatriz
umbilical
05 cm abaixo da cicatriz
umbilical
10 cm abaixo da cicatriz
umbilical
P1
P2
P3
P4
P5
A
D
A
D
A
D
A
D
A
D
77,0 73,0 72,0 67,0 66,5 60,5 68,0 63,0 89,0 85,0
73,0 70,0 73,0 67,0 67,0 61,0 68,0 64,0 83,5 79,0
90,5 77,0 81,0 77,0 77,0 71,0 70,0 66,0 100 95,0
90,0 78,0 73,0 68,0 83,0 76,0 70,0 66,0 101 95,0
Fonte: Dados da Pesquisadora
4.2.2 Adipometria
As 4 medidas da adipometria supracitada foi realizada nas 5 pacientes. A
tabela 3 mostra a diferença de cada paciente antes e após a aplicação da
eletrolipoforese.
A Paciente 1, na avaliação inicial teve como medidas: flanco direito: 18
mm e na segunda avaliação: 18,0 mm; flanco esquerdo: 20 mm na primeira
avaliação e 15 mm na segunda avaliação; abdômen direito: 25 mm na primeira
avaliação e 24,0 mm na segunda avaliação; abdômen esquerdo: 25mm na primeira
avaliação e 25,0 mm na segunda avaliação. Percebeu-se que a paciente 1 teve
redução nas medidas do flanco esquerdo e abdômen direito e manteve a mesma
medida no flanco direito e abdômen esquerdo, sendo que teve redução maior na
medida do flanco esquerdo.
A Paciente 2, na primeira avaliação teve como medidas: flanco direito: 25
mm e na segunda avaliação: 18,0 mm; flanco esquerdo: 20 mm na primeira
avaliação e 15 mm na segunda avaliação; abdômen direito: 25 mm na primeira
avaliação e 23,0 mm na segunda avaliação; abdômen esquerdo: 30 mm na primeira
avaliação e 25,0 mm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 2 teve
redução em todas as medidas da adipometria, sendo que teve redução maior na
medida do flanco direito.
47
A Paciente 3, na primeira avaliação teve como medidas: flanco direito: 21
mm e na segunda avaliação: 12,0 mm; flanco esquerdo: 20 mm na primeira
avaliação e 13 mm na segunda avaliação; abdômen direito: 28 mm na primeira
avaliação e 15,0 mm na segunda avaliação; abdômen esquerdo: 18 mm na primeira
avaliação e 15,0 mm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 3 teve
redução em todas as medidas da adipometria, sendo que teve redução maior na
medida do abdômen direito.
A Paciente 4, na primeira avaliação teve como medidas: flanco direito: 21
mm e na segunda avaliação: 14,0 mm; flanco esquerdo: 20 mm na primeira
avaliação e 14 mm na segunda avaliação; abdômen direito: 27 mm na primeira
avaliação e 15,0 mm na segunda avaliação; abdômen esquerdo: 26 mm na primeira
avaliação e 15,0 mm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 4 teve
redução em todas as medidas da adipometria, sendo que teve redução maior na
medida do abdômen direito.
A Paciente 5, na primeira avaliação teve como medidas: flanco direito: 43
mm e na segunda avaliação: 41,0 mm; flanco esquerdo: 40 mm na primeira
avaliação e 39 mm na segunda avaliação; abdômen direito: 45 mm na primeira
avaliação e 42,0 mm na segunda avaliação; abdômen esquerdo: 45 mm na primeira
avaliação e 42,0 mm na segunda avaliação. Pode-se perceber que a paciente 5 teve
redução em todas as medidas da adipometria, sendo que teve redução maior na
medida do abdômen direito e no abdômen esquerdo.
Tabela 3 – Adipometria (A=Antes, D=Depois)
Adipometria
P1
A D
Flanco Direito
18 18
Flanco Esquerdo
20 15
Abdômen Direito
25 24
Abdômen Esquerdo 25 25
Fonte: Dados da Pesquisadora
P2
A D
25 18
20 15
25 23
30 25
P3
A D
21 12
20 13
28 15
18 15
P4
A D
21 14
20 14
27 15
26 15
P5
A D
43 41
40 39
45 42
45 42
48
4.3 Discussão dos Dados
A utilização da estimulação elétrica é uma das técnicas da Fisioterapia
Dermato Funcional na busca da diminuição de medidas, na tonificação e no
rejuvenescimento de várias regiões do corpo. A Eletrolipoforese atua sobre o tecido
adiposo destruindo-o e eliminando-o. O campo elétrico que se origina entre os
eletrodos provoca no local, uma série de modificações fisiológicas que são
responsáveis pelo fenômeno da eletrolipólise. Os principais efeitos fisiológicos são
os efeitos de vasodilatação, a ação hidrolipolítica caracterizada pelo estímulo elétrico
das terminações do sistema neuro-vegetativo simpático, desencadeando a liberação
de adenosina monofosfato cíclico intra-adipocitário que estimulam a degradação dos
triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol e a ação eletrolítica através do campo
elétrico gerado pela corrente que induz a uma modificação na polaridade da
membrana celular, e a célula ao tentar manter seu potencial de membrana normal,
consome energia (MAIO, 2004; SORIANO et al, 2000; MACEDO et al., 1993).
Scorza et al. (2008), realizou estudo com 16 mulheres, na faixa etária
entre 25 e 40 anos, multíparas até duas gestações e sedentárias para a comparação
do efeito da eletrolipólise com uso do TENS em modo Burst e TENS em modo
Normal fabricado pela Quark para o tratamento da adiposidade abdominal
localizada. Foram divididas em dois grupos sendo, sendo um grupo aplicado com o
modo normal e o outro grupo aplicado com o modo Burst. Realizou-se neste estudo
a aplicação de 2 vezes semanais, em dias alternados. Ao final das 10 sessões
realizadas verificou que houve maior redução na região inferior esquerda em ambos
os modos estudados, porém a lipólise apresentou melhores resultados no modo
Burst em relação ao normal.
Garcia et al. (2006) verificou em seu estudo o uso da eletrolipólise na
correção da assimetria do contorno corporal pós lipoaspiração na região do flanco
direito a qual permanecia adiposidade. A sua amostra foi realizada em 1 paciente
com idade de 42 anos, foram realizadas 18 sessões de eletrolipoforese realizadas 2
vezes por semana. Após cada sessão a paciente foi orientada a realizar caminhada
durante 1 hora. Os resultados foram avaliados através de fotografia e ressonância
nuclear magnética antes e após o tratamento no qual demonstrou a redução de
19,86% na redução da adiposidade na região tratada.
49
Borges (2006), relata que existem poucas pesquisas realizadas em
relação a utilização da eletrolipoforese como técnica para o tratamento da
eliminação da gordura localizada. Sendo esta técnica eficaz, pois atua diretamente
nos níveis dos adipócitos produzindo uma ação de quebra de gorduras favorecendo
sua eliminação posterior.
Zanin et al. (2007), realizou estudo com 18 mulheres para verificar os
efeitos da eletrolipoforese e a iontoforese com a utilização da Cúrcuma sendo este
um anti-inflamatório, antioxidante e atua na diminuição dos níveis de colesterol e
triglicerídeos. A amostra foi dividida em 2 grupos, sendo um grupo composto por 8
mulheres submetidas a eletrolipoforese e outro grupo composto por 10 mulheres
submetidas ao tratamento com a iontoforese utilizando o gel de Cúrcuma, com idade
entre 15 a 51 anos. Antes e após as sessões das pacientes foram submetidas à
ultrassonografia como método de avaliação. Ao final deste estudo pode-se perceber
que houve diminuição estatisticamente significante nas medidas supra-umbilical e
infra-umbilical quando comparado o antes e depois do grupo aplicado com a
eletrolipoforese.
Paula et al. (2007) em seu estudo verificou os efeitos da eletrolipoforese
nas concentrações séricas do glicerol e do perfil lipídico. O estudo foi realizado com
10 voluntários com aumento da adiposidade abdominal de ambos os sexos, sendo 5
do sexo feminino e 5 do sexo masculino. Verificou-se após 06 sessões com a
utilização da eletrolipoforese na região abdominal, que a estimulação elétrica reduziu
as medidas da perimetria abdominal, diminuiu as concentrações séricas de glicerol e
exerceu efeito nas concentrações séricas de lipídios como o colesterol.
Estudo realizado por Assis (2008) em 16 mulheres com idade entre 30 e
35 anos com aumento da adiposidade abdominal, investigou a utilização da
eletrolipoforese aplicada nas freqüências 25 Hz e 100 Hz na redução do perímetro
abdominal, também foi verificado o perfil lipídico e as concentrações séricas de
ácidos graxos em indivíduos que receberam orientação quanto à quantidade calórica
diária ingerida. Foram realizadas 10 sessões, com freqüência de 50 minutos sendo
duas vezes por semana. Este estudo demonstrou que a estimulação elétrica
realizada com 25 Hz pode ser considerada a conduta terapêutica mais adequada
quando a eletrolipólise é associada à ausência de orientação alimentar, a freqüência
100 Hz produz menores valores de IMC devendo assim ser utilizada para pacientes
dispostos a realizar controle da ingestão calórica diária associada à eletrolipólise.
50
5 CONCLUSÃO
Neste estudo analisaram-se os resultados da corrente de eletrolipoforese
e o perfil das pacientes submetidas ao tratamento da eletrolipólise. A estimulação
elétrica abdominal através da utilização da eletrolipoforese é um procedimento muito
utilizado na Fisioterapia Dermato-Funcional para a redução da perimetria abdominal.
A adiposidade localizada é o acúmulo de células gordurosas em áreas específicas,
como: culotes, nádegas, coxas, face interna das coxas, abdome e flancos e são
resistentes a dietas alimentares e exercícios físicos.
A partir da contextualização do problema, das hipóteses, dos objetivos
específicos propostos e da análise dos resultados dos dados, obtiveram-se as
seguintes conclusões:
Em relação a questão problema que procura verificar quais os resultados
da aplicação da eletrolipoforese na adiposidade da região do abdômen em pacientes
jovens, neste estudo foi possível verificar melhoras quando comparado os valores da
perimetria e adipometria antes e após o tratamento, além da visualização das fotos
que apresentou visivelmente alterações na melhora da estética corporal.
O primeiro objetivo específico refere-se em: analisar os resultados da
corrente de eletrolipoforese e o perfil das pacientes submetidas ao tratamento da
eletrolipoforese obteve como resposta: 100% da amostra: ingere bebida alcoólica
eventualmente, não tabagista, não apresenta distúrbios circulatórios e emocionais.
Em relação à alimentação, 80% possuem uma alimentação normal e 20%
alimentação hipercalórica. Em relação ao IMC a amostra do presente estudo teve
média de 22,98 (DP±3,50), sendo que 60% da amostra apresentam peso ideal, 20%
abaixo do peso e 20% apresenta sobrepeso.
Em relação ao segundo objetivo, foi possível verificar os resultados da
aplicação da corrente de eletrolipoforese na adiposidade localizada, pois as
participantes do estudo apresentaram redução aparente na adiposidade abdominal e
flancos
ou
mantiveram
as
mesmas
medidas
verificando
a
eficácia
da
eletrolipoforese.
Quanto ao terceiro objetivo, foi possível realizar levantamento dos hábitos
de vida das pacientes submetidas ao tratamento e foi verificado que todas as
participantes do estudo mesmo sendo sedentárias, compuseram uma amostra
51
homogênea não tendo muitas variações nas respostas das participantes. Tendo uma
mínima variação quanto à ingestão de líquidos.
Quanto ao quarto objetivo, foi possível relacionar os hábitos de vida das
pacientes com as respostas do tratamento, verificando que a amostra compõe-se de
participantes sedentárias, porém verificou-se eficácia na aplicação da eletrolipólise.
Poderia ter uma eficiência maior se as participantes tivessem associado a atividade
física ao tratamento.
Acredita-se que este estudo venha contribuir para fundamentação
científica da eletrolipoforese dentro da Fisioterapia Dermato-Funcional atingindo o
quinto objetivo.
Neste estudo não houve diferenças estatisticamente significativas quando
comparados os valores antes e após a aplicação da eletrolipoforese. Porém, podese verificar que houve diminuição aparente das medidas em algumas pacientes e
outras se mantiveram estáveis.
5.1 Sugestões e Orientações
Sugere-se que para futuros estudos a realização da aplicação da
eletrolipoforese associada à atividade física, seja realizada em uma amostra e
número de aplicações maior, mantendo o intervalo descrito neste estudo para a
aplicação da eletrolipoforese. Consideramos que estes poderão contribuir para a
comunidade científica.
52
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eletroterapia, Ultra-Sim e Terapias Manuais. 1ª. Eição. São Paulo: Manole, 2001.
SORIANO, Mari; PÉREZ, Silvia; BAQUES, Marc. Introdocción a la corriente elétrica.
Electroestética Profesional Aplicada: Teoria y prática para lá utlización de
corrientes em estética. Espanha: Sorisa, 2000, p.69-76.
WALDER, Ken; RAVUSSIN, Eric. Balanço Energético. In: HALPERN, Alfredo et al.
Obesidade. ___________: Lemos, s/d. p.91.
ULLMANN, Dora, REIS,Telmo,STEIBEL,Vera.Curso de Atualização em Medicina
Estética.Volume II. Porto Alegre. 2002.
ZANIN, C.T.P.; NOHAMA, P.; LOZZO, E .J. D.A.Efeitos da Eletrolipoforese e da
Iontoforese Com Cúrcuma no Tecido Adiposo. 21º Congresso Brasileiro de
Engenharia Biomédica. ISBN: 978-85-60064-13-7— 263
56
APÊNDICES
57
APÊNDICE A
AVALIAÇÃO FISIOTERAPEUTICA DERMATO-FUNCIONAL
58
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DERMATO-FUNCIONAL
I – IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Idade:
Escolaridade:
Profissão:
Endereço:
II – ANAMNESE
Consome Bebida Alcoólica: ( ) Não
Fuma: ( ) Não
( ) Sim
( ) Sim
Freqüência :
Freqüência:
Tipos de Alimentação: ( ) Hipocalórica
Distúrbios Circulatórios: ( ) Não
Distúrbios Emocionais: ( ) Não
( ) Hipercalórica
( )Sim
( ) Sim
Quais:
Quais:
III – EXAME FÍSICO
a)
Inspeção:
Cor da pele: ( )Branca ( )Parda ( )Negra
Adiposidade localizada: ( )Ausente ( )Presente Locais:
Edema: ( )Ausente ( )Presente, cacifo: ( )Negativo ( )Positivo
Estria: ( )Ausente ( )Presente
b)Sinais Clínicos
Peso:
FC:
Altura:
PAS:
IMC:
FR:
IV – PERIMETRIA
Perimetria
05 cm acima da cicatriz umbilical
10 cm acima da cicatriz umbilical
05 cm abaixo da cicatriz umbilical
10 cm abaixo da cicatriz umbilical
Paciente
Antes Depois
( ) Normal
59
V – ADIPOMETRIA
Adipometria
Flanco Direito
Flanco Esquerdo
Abdômen Direito
Abdômen Esquerdo
Paciente
Antes Depois
60
APÊNDICE B
QUESTIONÁRIO DE HÁBITOS DE VIDA
61
QUESTIONÁRIO DE HÁBITOS DE VIDA
Nome:
Idade:
Data:
1-Atividade Física:
a) Pratica atividade física?
( ) Nunca
( ) 3x semanais
( )Diariamente
( )Eventual
( )mais de 3x semanais
b) Qual o tipo de atividade física que pratica?
( ) Caminhada
( ) Ginástica Local
( ) Musculação
( ) Natação
( ) Hidroginástica ( ) Basquete
( ) Futebol
( ) Outra:
( ) Vôlei
2- Exploração Física
a)Seu peso corporal está:
( ) Estável há mais de 2 anos
( ) Aumento contínuo
( ) Estável há mais de 6 meses
( ) Oscilação contínua
b)Funcionamento do intestino é:
( ) Normal
( ) Funcionamento constipado
4- Consumo Alimentar
a) Quantas refeições faz diariamente?
( )2 ( )3 ( )4 ( ) 5 ou mais
b)Você respeita horários das refeições do café, almoço, lanche e jantar?
( ) Sim ( ) Não
c)Como é seu apetite normalmente?
( ) Compulsivo ( ) Normal
( ) Pequeno
d)Você realiza refeições fora de casa?
( ) Eventualmente ( ) 1 refeição diária ( ) 2 refeições diárias ( ) 1 a 2 vezes por
semana
( ) 3 vezes por semana ou mais
e)Costuma comer mesmo estando sem fome?
62
( ) Sim
( ) Não
f)Você costuma repetir o prato?
( ) Não
( ) 2vezes ( ) Mais de 2 vezes
g)Qual a quantidade de comida você estima por reifeição?
( ) Menos de 500g ( ) Mais de 500g
( ) 1kg
h)Você costuma beliscar fora de hora?
( ) Sim ( ) Não ( ) Ás vezes
i)Que tipo de comida você costuma beliscar fora dos horários das refeições?
( ) Pão e complementos ( ) Frutas ( ) Petiscos diversos ( ) Chocolates
5- Consumo de Líquidos
a) Qual a quantidade de líquido que você ingere por dia?
( ) 1 litro ( ) 1 à 1,5 litros ( _ 1,5 à 2 litros ( ) Mais de 2 litros
b)Qual o tipo de líquido que mais ingere?
( ) Água ( ) Sucos naturais ( ) Sucos industrializados
( ) Chás ( ) Águas, sucos e chás ( ) Refrigerantes
ACADÊMICA:
63
APÊNDICE C
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
64
Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC
Trabalho de Conclusão de Curso de Curso de Fisioterapia
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidada para participar, como voluntária em uma
pesquisa. Após ser esclarecido sobre as informações a seguir, no caso de aceitar
fazer parte deste estudo, assine ao final deste documento que esta em duas vias.
Uma delas é sua e a outra da pesquisadora responsável. Caso não aceite, você não
será penalizada de forma alguma.
INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA
Titulo: “Os Efeitos da Aplicação da Eletrolipoforese na Adiposidade
da Região do Abdômen em Mulheres Jovens”.
Acadêmica Responsável: Gisele Apolinário Bolan
Orientador Técnico: Professora Aríete Minetto
Telefone para contato: 3437 4099/ 9952 5031
Os avanços na área da saúde ocorrem através de estudos como este, por
isso sua participação é muito importante. O objetivo deste estudo é analisar o
resultado do tratamento com a utilização da eletrolipoforese na adiposidade
localizada na região do abdômen. O estudo constará de uma avaliação e 10 (dez)
atendimentos de eletrolipoforese sendo sua aplicação 2 (duas) vezes durante cinco
semana.
Você poderá obter todas as informações que necessitar e também deixar
de participar da pesquisa ou retirar seu consentimento em qualquer momento.
Pela sua participação no estudo, você não pagara e nem receberá
qualquer valor em dinheiro, mas terá a garantia de que todas as despesas
necessárias para a realização da pesquisa não serão de sua responsabilidade.
Cabe salientar o total sigilo de suas identidades, dados e resultados
obtidos através do estudo e que sua participação será de grande contribuição para o
entendimento científico desta forma de tratamento, vindo a beneficiar inúmeras
pessoas.
Ao participar desta pesquisa você não será exposto a riscos.
65
Consentimento da participação da pessoa como sujeito e consentimento para
registro e uso de imagens
Eu,_____________________________________________,RG/CPF
nº__________________ abaixo assinado, concordo em participar do estudo “Os
Efeitos da Aplicação da Eletrolipoforese na Adiposidade da Região do
Abdômen em Mulheres Jovens” autorizando também o registro de imagens
fotográficas e/ou filmagem da minha pessoa. Fui devidamente informado e
esclarecido pela acadêmica Gisele Apolinário Bolan sobre a pesquisa e os
procedimentos nela envolvidos.
Criciúma ___/___/___.
Nome e Assinatura: __________________________________________________
66
APÊNDICE D
IMAGENS ABDÔMEM ANTES E DEPOIS APLICAÇÃO ELETROLIPOFORESE
67
Paciente 1 – Fotos Antes e Após a Aplicação da Eletrolipoforese
ANTES
DEPOIS
Paciente 2 – Fotos Antes e Após a Aplicação da Eletrolipoforese
ANTES
DEPOIS
68
Paciente 3 – Fotos Antes e Após a Aplicação da Eletrolipoforese
ANTES
DEPOIS
Paciente 4 – Fotos Antes e Após a Aplicação da Eletrolipoforese
ANTES
DEPOIS
69
ANEXOS
70
ANEXO A
APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA E PESQUISA DA UNIVERSIDADE DO
EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC
71