Reabilitação da Função Erétil na prostatectomia radical

Reabilitação da Função Erétil na
prostatectomia radical:
como fazer
Luiz Otavio Torres
Diretor de Relações Internacionais da SBU
Secretário Geral da ISSM (International Society of Sexual Medicine)
Reabilitação Peniana

Conceito de que uma “estimulação
após algum tratamento e de que um
sanguíneo dentro do penis poderia
a uma função sexual natural e
atividade sexual normal sem
medicamentosa
sexual” precoce
aumento do fluxo
facilitar o retorno
reassumir uma
nenhuma ajuda
Reabilitação Peniana
 Racional: possíveis efeitos
− Oxigenação durante ereções noturnas
− Preservação da musculatura lisa
− Diminuição da apoptose
− Proteção endotelial
− Regeneração neuronal
Reabilitação Peniana:
se deve fazer ?
Reabilitação Peniana:
o que se há para fazer ?
Como eu faço ?
Pacientes podem optar por não tratar a
DE Pós CaP !!

66,3% (63/95 pacientes)
Cruz Gimeno JL et al. Arch Esp Urol. 2003 Jan-Feb;56(1):47-51
19.1% de 2415 pacientes submeteram-se a
tratamento para DE – Quebec - Canadá.

Karakiewicz PI et al. Eur Urol. 2004 Aug;46(2):188-94
Quanto tempo depois da radical
gostariam de ter iniciado
tratamento para DE
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
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53% responderam entre 1 e 3 meses após a cirurgia !
Uma porcentagem significativamente maior de
homens mais jovens - menos de 64 anos - desejariam
ser tratados dentro de 1 mês após a cirurgia
Uma porcentagem significativamente maior de
homens com mais de 64 anos preferiam ser tratados
após 6 meses ou não responderam
J Sex Med 2008;5:693-704
Reabilitação Peniana:
o que se há para fazer
- Terapia Oral
- Injeções Intracavernosas
- Dispositivos de ereção à vácuo
- Extensores penianos
- Tratamentos combinados
- Experimentais
- Cirurgias
Recuperação das Ereções após PR
N = 30*
A. Alprostadil IC 3x / semana x 12 - N = 15
B. “Observação” N = 15
Follow-up > 6 meses
A: 67%

x
B: 20%
Conclusão: Administração precoce de
Alprostadil IC ↑ significativamente a
recuperação da FE
*Montorsi F. et al. J. Urol 1997 Oct; 158 (4) 1408
Erectogenic Pharmacotherapy Regimen
Following Radical Prostatectomy
Improves Recovery
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
132 homens sem DE com CaP localizado submetidos a PR
Grupo com “ Reabilitação Sexual” (n=58):
– sildenafil 100mg (4 tentativas), se sem sucesso (ereção com rigidez <
60% então,
– Injeções intracavernosas 3 vezes por semana
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
Controle (n=74)
Resultados aos 18 meses
–
–
–
–
Erecções sem ajuda
Score do domínio da FE
Tempo para resposta ao sildenafil
Respondedores à IIC
64% vs. 18%
22.6 vs. 12
9.4 vs. 13.3 meses
95% vs. 74%
Mulhall et al, J Sex Medicine 2:532-42, 2005
Tratamento da disfunção neurogênica:
NEUROMODULAÇÃO
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Neuroproteção
Regeneração dos nervos (neurotrofismo)
Inibição da apoptose neuronal
Combinação: procedimentos para reconectar os
nervos cavernosos lesados e técnicas para a
preservação da função dos nervos
Possíveis mecanismos para a Neuroproteção
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Agentes anti inflamatórios
Agentes anti oxidantes
Agentes anti isquêmicos
Agentes anti apoptóticos
Agentes anti “excitotóxicos”
Modulatores imunológicos
Estabilizadores iônicos das membranas
Possíveis mecanismos para regeneração
dos nervos
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Fatores Neurotróficos (NGF, BDNF, VEGF, IGF-1,
etc)
Agentes neutralizadores dos fatores de inibição ao
crescimento dos axônios
Substâncias reconstrutivas dos axônios
Engenharia de tecidos/células tronco
Terapia Gênica
Estimulação elétrica
Neuromodulação: Imunofilinas

FK506 ; FK 1706 (Astellas Pharma), GPI-1485 (Guilford
Pharmaceuticals/MGI Pharma)
- Propriedades Neuroprotetoras
- Propriedades Neuroregenerativas
Ratos com lesão dos nervos cavernosos:
efeitos neurotróficos na inervação autonômica peniana,
diminuindo a extensão da degeneração do tecido
cavernoso e restabelecendo a função erétil
Mecanismo de ação desconhecido
Burnett AL, Lue TF. J. Urol. 2006;176:882-87
Neuroestimulação Intraoperatória

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Implante de Nerve Growth Factor (NGF)
Matrigel + Heparina + FGF (Fibroblast
Growth Factor)
Neuromodulação
Interposição de “Nervos”
“Guiar” o direcionamento da regeneração
nervosa
“Condutor” do nervo para o pênis (nervo sural,
genitofemural, ilioinguinal, uni ou bilateral)
Veículo para transmissão de fatores
neurotróficos ou células que aumentam a
regeneração nervosa
Burnett AL, Lue TF. J. Urol. 2006;176:882-87
Reabilitação Peniana: devemos fazer ?
ERECTILE FUNCTION REHABILITATION AFTER RADICAL
PROSTATECTOMY: PRACTICE PATTERNS AMONG AUA MEMBERS
Abstract #1360 – (R Tal et al) AUA 2009
• Avaliar a pratica padrão da reabilitação peniana dos urologistas membros
da AUA .
• Questionário com 36 perguntas : dados demográficos dos médicos.
treinamento e prática da reabilitação peniana após PR.
• Via email
• 618 respostas
• 86% recomendaram a reabilitação peniana
• 87% preferem o uso regular de iPDE5
Reabilitação Peniana: o que eu faço
EU FAÇO !!
 E Abordagem precoce

PORQUÊ ?
- Prevenção de alterações na musculatura lisa
peniana
- Bem estar físico e psíquico do paciente/casal:
retorno à “normalidade”
- O paciente quer ser tratado
Sildenafila 50 mg diários UID/BID
Vardenafila 10 mg diários UID/BID
Tadalafila 5 mg diários
Disfunção erétil pós prostatectomia
radical

< 1 ano:
– Inibidores da PDE diário
– Auto-injeção (PGE1 + Fentolamina)

> 1 ano:
– Inibidores da PDE
– Auto-injeção (PGE1 + Fentolamina)
– PRÓTESE