Tratamento de Resgate após Falha da Radioterapia E fi HIFU C i t i
Propaganda
Tratamento de Resgate após Falha da Radioterapia E prefiro Eu fi HIFU ou C Crioterapia i t i GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES CHEFE DO SERVIÇO DE UROLOGIA Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer da Próstata – Estados Unidos Siegel R, CA CANCER J CLIN 2014 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer da Próstata – Brasil Brasil – Aumento da Incidência na última década INCA, 2014 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Modalidade Inicial de tratamento de Câncer da Próstata Estadio II 1998–2003. Radioterapia com ou sem HT 45% . National Cancer Database, Commission on Cancer, ACoS. Benchmark Reports, v7.0 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia QUAL A INCIDÊNCIA DA FALHA BIOQUÍMICA?? • 30 A 60% - Falha após Radioterapia Kuban DA, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003; 57: 915–28. Lee WR, et al. A. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 230–8. Agarwal PK, et al. Cancer. 2008 Jan 15;112(2):307-14. • Recorrência bioquímica: Metástases em 3 a 5 anos Pollack A, et al. Cancer 1994; 74: 670. Lee WR, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 230. 473 pacientes D’Amico Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia QUAL A INCIDÊNCIA DA FALHA BIOQUÍMICA?? • ≅ 50.000 casos de falha após terapia radical ((Cirurgia g e Radioterapia p p por ano nos EUA)) • ≅ 30.000 30 000 casos pós ó R Radioterapia di t i Moul JW. J Urol 2000; 163: 1632. Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia HÁ OBITO APÓS FALHA PELA DOENÇA? D’Amico 2003 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA ?? (Poucos estudos randomizados controlados) •Observação Observação •Hormonioterapia •Prostatectomia de Resgate •Braquiterapia q p de Resgate g •Crioterapia de Resgate •HIFU de Resgate Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia NICE 2014 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Cancer, 2008 Falha terapia após 10 anos (n= 935) Radiation 63 % S Surgery 0.9% ADT 93 5% 93.5% Others 4.9% 2nd Falha Terapia Pca ...após ó 3 3.7 7 anos Radiação-ADT Radiação ADT : 74 % PCa (n= 4342) S Surgery 23 % Radiation 40% ADT 59.2% Others 0 5% 0.5% Cirurgia-Radiação/ADT: Cirurgia Radiação/ADT: 68 % Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia 6275 pacientes submetidos a terapia radical 839 pacientes com recidiva bioquimica Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Prostatectomia de Resgate Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Complicações Autores N Sangramento (ml) T. cir (h) Lesão retal(%) Estenose (%) Incontinência (%) Total (%) Hautman RE : Urologe 2006,45: 1260-65 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA ?? Crioterapia de Resgate Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Crioablação Prostática Crioterapia de Resgate Final dos anos 90 - Crioterapia Predominantemente como resgate Os critérios de falha - ASTRO 2006 - Consenso de Phoenix (Nadir + 2 2,0ng/ml) 0ng/ml) Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Crioablação Prostática Crioterapia de Resgate Levy (2009) - COLD Registry” 471 pacientes - Crioterapia de resgate Definição de Phoenix Sobrevida livre de recorrência bioquímica (36 meses) 75,9% - PSA pós-crioterapia de resgate <0,6 ng/ml, Falha bioquímica q ((12 meses)) - 45% se PSA p pós-resgate g ≥ 0,6 , ng/ml g Complicações Incontinência (com uso so pad) - 4,4% 4 4% Fístula retal de 1,2% e 3,2% se feito RTU para remover o tecido necrótico Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA • Crioterapia de Resgate Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Full Glad Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS FALHA DA RADIOTERAPIA HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND HIFU de Resgate Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia 1) HIFU Local L l Curativo C ti localizado, incidental, câncer de prostata castração resistente como terapia radical, “nerve sparing” ou focal 2) HIFU de Resgate Após radiação, cirurgia, HIFU - como terapia radical ou focal 3) HIFU Paliativo e adjuvante (pesquisa) E câncer Em â l localmente l t avançado d e doença d metastática t táti primária i ái como terapia radical e de citorredução Zonal Hemiablation Nerve sparing Gelet et al 194 HIFU em 167 pacientes, i t F Fup=18 18 meses SG 5 anos =84% Biópsias negativas (122/167 pacientes) 73% PSA nadir=0,19 ng/ml, 74 pcts sem HT Lesão retal – 0% Retenção urinaria 7,8% ITU - 3,5% Incont – 47% (22% - graus 2 e 3) DFS DFS- Ht Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia 22 PCT COMPLICAÇÃO - PCTS ESTENOSE 4 INCONT GRAU 1 4 FISTULA 1 EPIDIDIMITE 1 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia 290 pacientes p Multicentric oncologic outcomes of salvage HIFU for local failure after external beam radiotherapy: 7 years biochemical survival of 929 patients S. Crouzet, Lyon (FR) 929 salvage patients 7 year follow-up 5-year BDFS 6-year BDFS 7 year 7-year BDFS No Pre Treatment Hormone Th Therapy PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10 78% 59% 49% Pre Treatment Hormone Therapy PSA ≤ 4 49% PSA:4-10 38% PSA>10 32% 67% 56% 43% 49% 34% 26% 59% 56% 31% 49% 34% 17% • Mean follow-up: 66 ± 35 months HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS 929 salvage patients 5-year BDFS 6-year BDFS 7-year BDFS 7 year follow-up No Pre Treatment Hormone py Therapy PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10 78% 59% 49% 67% 56% 43% Pre Treatment Hormone Therapy PSA ≤ 4 49% PSA:4-10 38% PSA>10 32% 49% 34% 26% 59% 56% 31% 49% 34% 17% • 929 patients followed with the @-Registry @ Registry • 25 Centers • Mean M follow-up: f ll 66 ± 35 months th HIFU DE RESGATE É EFETIVO,, COM RESULTADOS DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS Prostatectomia de Resgate HIFU Resgate N=19 pacientes Idade - 61 anos (44 a 76 anos) PSA: 2 a 98,3 , ng/ml g - mediano: 5,78 , ng/ml g N= 15 pacientes N i t Idade – 64 anos (58 – 78) 14 pos EBRT 1 Braq Braquiterapia iterapia GS ≥8 : 33,4% Seguimento – 15 meses (1 a 25 ) HT neoadjuv: 44,4% Seguimento: 41,7 41 7 meses Tempo cirúrgico: 235 minutos ± 74 Transfusão: 18,7% (590 ml) s/TVP ou TEP Complicações precoces: 31,2% Tempo de Trat – 60 min (± 15) Tempo Int – 1,2 dias Complicações Precoces - 0 Vesículas seminais positivas: 42,10% Sem transfusão Sem TVP Sem TEP pN+: 15,8% Tempo p de SVD – 7 a 10 dias Margens Livres 76,7% Prostatectomia de Resgate HIFU Resgate N=19 p pacientes N= 13 pacientes N Continência Continência Continente- (nenhum ou até 1 forro) 41,18% Incontinência: 58,8% Incontinência grau 2/3 :23,5% Esfíncter artificial 21% Potência (Penetração com/sem drogas) Pré 76,47% Pós: 17,6% Prótese: 10 10,5% 5% Estenose 40% Continente: 11 casos (85%) Incontinência: 2 pcts (15%) Incontinência grau 2/3 – 1 (7,6%) Esfíncter artificial - 0 Potência (Penetração com/sem drogas) Pré : <30%% Pó 0% Pós: Prótese: 0 Estenose 1 caso (7,6%) Prostatectomia de Resgate HIFU Resgate Recidiva bioquímica 47.6% 47 6% Recidiva bioquímica q – 2 casos ((15%)) Status Status Vi assintomático: Vivo i t áti 9 Vivo assintomático: 13 Vivos recidiva bioquímica: 6 Vivos recidiva bioquímica: 2 Vivos recidiva clin: 1 Vivos recidiva clin: 1 Mortos por CP:2 Mortos por CP: 0 Perdido:1 Perdido: 0 Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia SEGREDO PARA BONS RESULTADOS SELEÇÃO DOS PACIENTES Núcleo de Urologia OBRIGADO PELA SUA ATENÇÃO! [email protected]
