1999 - Clínica de Ortodontia Dra Luciane Menezes

Incid6ncia e localizagio das mordidas cruzadas
em pacientes portadores de fissura de l6bio e/ou palato
lncidenceand location of crossbitesin cleft lip and/or palate patients
Claudinei dos Santos1
RobertoR6lE '
Luciane M. Menezesr
Amo Lcl<st
Gerson U. Ribeiros
RESUMO
O presenteestudo tevepor objetivo verificara incid€nciae localizagSoda mordida cruzadaem uma populagSode
pacientesPortadoresde fissurade ldbio e/ou palato,bem como correlacionara presenqada mesmade acordocom
os tiposde fissura,quais sejamp16,transe p6s-forameincisivo.Fizeramparte da amostra68 pacientes,nao
sindrdrnicos,previamenteao inicio da terapiaortod6ntica,sendo32 do sexomasculinoe 36 do sexofeminino. Os
individuosforam enquadradosde acordocom cincopossibi.lidades,
a saber:ausEnciade mordida cruzada,presengade mordida cn:zada anterior,mordida cruzadaposteriorbilateral,mordida cruzadaanterior + posteriorr:nilaterale mordida cruzada total. Diante dos resultados,pode-seconstatarurna marcanteincid€nciade mordida cn:zada,acometendo75%da amostra.Ao analisara incid€nciadas cincopossibilidadesestudadas,observou-seque
a mordida cruzadaPosteriorapresentou-secomo a situaqaoclinicamais comum na amostraesh:dada.O gnrpo de
fissuratrans-forameincisivo foi o que seapresentoumais acometidopela mordida cruzada,com maior incid€ncia
de mordida cruzadaanterior seguidapor mordida cruzadaposterior,mordida cruzadaanterior+ posteriore mordida cruzadatotal,em relagdoaosdemaisgrupos.O grupo p6s-forameincisivo foi o menosacometidopelamordida cruzada.
UNITERMOS
Fissurade liibio e/ou palato, Mordida cruzada.
SUMMARY
The Presentstudy aimed to verify the incidenceand location of crossbitein patients that had cleft lip and/or
palate relating crossbiteto fissure type, namely cleft lip, cleft lip and palate and cleft palate only. The sample
was of 68 patients (32 male and 36 female)who were non-syndromic patients and had not started orthodontic
Featment.The patients were divided into the following 5 possibilities:no crossbite,anterior crossbite,bilateral
Posteriorcrossbite,anterior crossbite+ rurilateralposterior crossbiteand completecrossbite.The results showed
that 75ohof the patients observed had crossbite.The most common situation in thesepatients was posterior
crossbite.The cleft lip and palate group was the one that presentedmore commonly crossbitesituations, with
greaterincidenceof anterior crossbite,followed by posterior crossbite,anterior + posterior crossbiteand complete crossbite.The cleft lip and palate group exhibited lessincidenceof crossbite.
UNITERMS
Cleft lip and/or palate, Crossbite.
I Cirurgiao-Dentista e Estagidrio do Centro de Atendimento a Pacientescom Deformidade
Facjal - CAPADF.
':ProfessorAssistenteda Disciplina de Ortodontia da FO-UFSC.Coordenador
do Centro de Atendimento a Pacientescom
Deformidade Facial - CAPADF FO-UFSC.
I Professorado Curso de EsPecializaCaoem Ortodontia da UFSC. Professorada Dlsciplina de
Ortodontia da FO-PUCRS.
r ProfessorAdiunto da Disciplina de Ortodontia da FO-UFSC.
5 Professor Assistente da Disoplina de Ortodontia da FO-UFSC.
Incldencia e localizaqdo das mordidas cruzadas em pacientes portadores de fissura de libio e/ou oalato
Introdugio
Uma malformaqao pode ser definida
como uma alteraqaomorfol6gica de um 6rgao, ou parte dele, resultante de urn desenvolvimento intrinsicamente anormal.T
No espectro das malformag6escongdnitas
que podem afetar a regiao da cabeqae pescoEo,figuram com alta incid€ncia as de 16bio e/ou palato.7,27As
seqiielas trazidas
pela presenqada fissura, bem como a sua
repercussao nas estruturas crAnio-faciais,
estao na depend€ncia da localizagSoe do
grau de envolvimento que a mesma pode
apresentar.Assim sendo,repercuss6es
nos
campos da cirurgia pliistica, fonoaudiologia, psicologia, nutrigSo, ortodontia, entre
outras, poderdo ser verificadas no paciente portador de fissura de l6bio e/ou palato.
Na Ortodontia, dentro das maloclusdes
associadasaos diferentes tipos de fissura
de Libio e/ou palato, as mordidas cruzadas sdo, inegavelmente,de destacadarelevAncia.Sdo um indicador valioso, por muitas vezes jd percebido na dentadura
decidua, que sinalizam claramentepara os
problemas que poderio advir no desenvolvimento da oclusdo e do esqueletocrAniofacjal.A localizaqio,o diagn6sticoe o conhecimento acercadas mordidas cruzadas
conshtuem-se em inegdvel premissa para
as estrat6giasdo tratamento ortod6ntico no
pacienteportador de fissura de liibio e,/ou
palato.
O presente estudo teve por objetivo verificar a incid€ncia e localizaqdode mordidas cruzadas numa populaqdo de pacientes portadores de fissura de ldbio e/ou
palato, bem como correlaciond-lasde acordo com os tipos de fissura, quais sejam
pr6, trans ou p6s-forameincisivo.
726
Revista da literatura
Estudando as fissuras que mais comumente afetam os tecidos bucais, observa-se
a exist€ncia de duas entidades separadas
e distintas: fenda labial associadaou ndo
ir fenda palatina e fenda palatina isolada.
Na etiologia dessasmalformaq6es,um dos
fatores mais importantes a considerar 6,
sern drivida alguma, a hereditariedade.
Entretanto, hd evidOncias cada vez mais
fortes de que os fatores ambientaistamb6m
sdo importantes.s
E sabido que as t6cnicas cirfrgicas utilizadas atualrnente na queiloplastia e
palatoplastia foram desenvolvidas para
atingir seus objetivos com um minimo de
traumatismo e um mdximo de conservacdo
de tecidos.E sabido tambdm que proporcionam um resultado est6tico e funcional
muito bom. Por6m, 6 conceito correto e
acatado que os procedimentos cirrirgicos
nos pacientesportadores de fissuras l6biopalatais sempre trazem alguma seqdela,
cuja gravidade este na depend6ncia de
uma s6rie de fatores, como: t6cnica cirrirgica empregada,6poca da cirurgia, gravidade da lesdo, seqii6ncia de tratamento,
ambiente s6cio-econdmicoe, ainda, fatores
individuais intrinsecos, ou seja, pertinentes A bagagem gen6tica do individuo.l
Relagio entre tratamento cirurgico
e crescimento
Na reabilitagao da crianga com fissura
de ldbio e/ou palato, dois procedimentos
s6o de grande importAncia. O primeiro 6
o reparo do leibio e o segundo 6 o reparo
funcional do palato.2a
A conformagSoanat6mica da maxila no
paciente fissurado encontra-sedeformada
mesmo antesdo nascimento.Conseqiiente-
Ortodontia Caicha v.Ill, ^.2, jul/ dez 1999
Claudinei dos Santos et al.
mente, essasmalformag6esrequerem tratamentos cinirgicos jd numa idade bastante
precoce.2T
A reconstrugSocinirgica do liibio e palato 6, em geral, extremamenteben6fica. Em contrapartida, a cirurgia introd u z m u d a n E a sm o r f o l 6 g i c a s e n o v a s
variiiveis no crescimento, as quais, quase
invariavelmente, afetam o desenvolvimento facial.23
O reparo da fissura de liibio restaura, fisiologicamente,a continuidade da musculatura labial superior, a qual 6 continua
com a musculafura peribucal.l6
O efeito imediato do reparo do l6bio
produz aproximaqSo dos segmentos
paiatinos com diminuiqSo da fenda palatal na sua extensio Antero-posterior.2oA
fissura de arco resultante pode ser agrupada em tr€s formas gerais:2o
- aproximagSo dos segmentos alveolares com contato, produzindo uma forma
de arco sirndtrico;
- sobreposigio do segmento alveolar,
produzindo uma forma de arco colapsada;
- aproximaqdo dos segmentos alveolares sem contato.
O reparo do ldbio 6, geralmente, realizado aos 4 mesesde idade, antes de estar
completa a ossificagdodos ossos da face.
Restaura o esffncter l6bio-bucal com sua
forqa compressiva. Se a habilidade do cirurgido e o tecido disponivel permitirem,
estaforga ser6 restauradaao normal.loJrEntretanto, se qualquer um desses fatores
mostrarem-sedeficientes, o liibio apresentare uma forqa compressiva aumentada.ll
Este procedimento tem um efeito
significante sobre a redugdo da fissura alveolar e palatala e sobre a relagdo e posicionamento dos segmentos maxilates,l6'28
sendo que a redugdo da largura da fissura
pode ser resultado de v6rios fatores, dentre os quais citam-se:1s/6
- a reconstruqSoda continuidade muscular e o tecido cicahicial, formado devido a cirurgia de l6bio;
- a agdo do mrisculo bucinador que
exerceum efeito de modelagem, que provavelmente induz ao equilibrio das forgas
muscularesintemas e externassobre o segmento parcialmente separado, Portanto,
reposicionando as duas metades da maxiLa;
- a reduqdo da largura da fissura palatal devido ao crescimento e possivel deslocamento para baixo e medial dos processos palatinos.
Se o fechamento do l6bio reduz a largura da fissura, ou seja,torna menor a fissura
de palato, pode-se consider6lo como um
fator que contribui para a posterior cirurgia pleisticado palato.rs
H6 um significante retardo no crescimento da dimensdo Antero-posteriore lateral imediatamente ap5s o tratamento cirrirgico. Por6m, esteatraso parece tender a
suavizar-seap6s os 4 anos de idade. Notase que, numa fissura completa de ldbio e
palato, a relagdo transversa encontra-se
mais afetada que a relaqdo Antero-posterior.ls
Numa fissura de liibio e palato unilateral completa,h6 uma alteragdoconstantena
relagdoentre os segmentosmaior e menor,
durante viirios est6giosdo desenvolvimento do arco. Nos casosem que hii sobreposigdo do segmento maior sobre o menor,
tanto antes como ap6s a cirurgia, comeqam
a alterar seu relacionamentoentre o segundo e terceiro zrno,ou seja, ap6s a erupqSo
da dentigdo decidua e, normalmente, assumem um relacionarnentode topo a topo.l5
127
Incidencia e localizaeao das mordtdas ctuzadas em pacientes portadores de fissura de liibio
e/ou palato
V6rias sdo as situag6es clinicas diante
das fissuras de libio e palato unilaterais,
podendo-se relatar: todo o segmento est6,
aigumas vezes, posicionado medialmente,
somente a porgao anterior estii alterada; e,
em outros casos,a maxila permanece ndo
afetada pela cirurgia de libio. A fissura
com maior extensdo(sentido transverso)
parece demonstrar rnaior tend6ncia ) contraqao na regiio anterior que as fissuras
mais estreitas,uma vez que as fissuras estreitas j6 encontram-se cbntraidas previamente ao reparo do liibio.l8
A cirurgia do ldbio e do palato, durante a infAncia (geralmenteat6 2 anos de idade), pode resultar em forEa muscular e
fibrose cicatricial, podendo alterar o futuro crescimentoda maxila, influenciando
negattvamente a morfologia do arco
dentdrio, a qual normalmente promove
constrigdodo mesrno.27
Ap6s o reparo prim6rio da fissura bilateral completa de 16bio e palato, os segmentosmaxilaressio
aproximados pela fungio Iabial restaurada,
conseqiientementeexacerbando a constriqio maxilar, particularrnente na regido anterior.r'30A tensao do mrisculo palatal e a
retragdocicatricialsdo fatoresagravantes.+
Contrariamente a diversos relatos, somente a cirurgia do l6bio parece nio ter
qualquer efeito substancial na mordida.
Ap6s esta intervengio, nio 6 observado
qualquer desvio da mordida na denticdo
decfdua em criangas com fissura labial,
bem como palatal, at6 mesmo quando o
processoalveolar estii envolvido.ls
A deficidncia no crescimento da face
mddia 6 uma caracterislicacomum em crianqascom fissura completa de ldbio e palato.r,sDurante a puberdade, a rnaxila iii
deficientetendea uma piora no crescimento sagital, enquanto a mandibula, ao mes-
128
mo tempo, tem um surto de crescimento.
Isto leva a um achatamento do perfil, ou
mesmo a uma relativa protrusdo mandibular.a
Atrav6s da revisdo das dimens6eslransversas da fissura completa unilateral de
liibio e paiato, observori-seque o arco maxilar encontra-secontraido nessespacientes. A pr6pria fissura, bem como seu equilibrio funcional, influenciam a dimenido
transversa, independente do procedimento cirfrgico. Esta constrigdo mostrou-se
suave na regidode molares,mais pronunciada na regidoanteriore moderadi na regiao de caninos. Este estudo defende que
a influEncia da fissura d marcadameite
maior na regiio anterior do arco.2lContraditoriamente, em urn outro estudo pr6vio,
verificou-se que a constriEio maxilai ocorre de forma mais pronunciada na regido
posterior A pr6-maxila.lo
Atrav6s da avaliaqdode uma populagdo
de fissurados chineses,p6de-se constatar
que mais de 70% das crianEasdemonstraram caracteristicasde severamaloclusio, jd
no estiigio de dentigSo decidua ou mista
precoce/indicando provdvel crescimento
desfavoriivel fuhrro.s
Quando a maxila de uma crianga normal 6 comparada com a de uma crianca
com fissura de liibio e palato, sdo aparentes certas diferenqasbiisicas de morfologia
entre elas. A fissura unilateral de ldbiJ e
palato separa completamente o l6bio e o
palato, dividindo a maxila em dois sesmentos bem definidos: um segmento ma'ior (lado ndo fissurado) e um segmento
menor (lado fissurado).27Adimensdo transversa do arco na regido posterior, na presengada fissura, d significativamente maior que o norma1.12
A extremidade anterior
do segmento maior, geralmente, est6
Ortodontia Gaicha v- III, n.2, iul/ dez 1999
Claudinei dos Santos et al.
protruida. Estas alteraq6esresultam de
uma divergOnciacausadapelo deslocamento dos segmentosmaxilares.aA diferenga
6 devida i tensdo oposta dos mrisculos
pterig6ides, na auJ€ncia do mrisculo
tensor do palato, embora deva tamb6m ser
considerado o efeito da lingua, que exerce uma forga em direqdoao palato.r2
A simples fissura incompleta de palato
prim6rio, onde a crista alveolar e palato
apresentam-seintactos,caracteriza-secomo
uma anomalia de fdcil reparo e favorece a
obtengdo de resultados favordveis. Entretanto, na forma mais completa, raramente
pode-se reconstruir completamente a fun96o e alcanqarurna apardnciasatisfat6ria.lo
A fissura isolada de palato geralmente
ndo apresenta problema de constrigdo do
arco/ provavelmente pela integridade da
crista alveolar, que se encontra localizada
anteriormente A 6rea de fissura. Por6m,
quando a constriqio estii presente, os processospalatinos podem ser posicionados
com maior facilidade e os dentes podem
ser movidos mais eficientemente,por ndo
terem deficiOnciade suporte 6sseo.2a
Padrio oclusal x tratamento cinirgico
SegundoMoyersrT,a mordida cruzada 6
um termo que se usa para indicar uma relaqdobuco-lingual anorrnal dos dentes,dos
arcos em oclus6o. Pode ser uni ou bilateral.
Como fatores etiol6gicos da mordida
cruzada incluem-se: reteneao prolongada
de dentes deciduos, apinhamentos, perda
prematura de dentes deciduos, sucqdo do
polegar, deficidncia esquel6tica e fissura
liibio-palatal.A freqiidncia de mordida cruzada na crianga com fissura de ldbio e/ou
palato 6 influenciada tanto pelo tipo e ta-
manho da fissura quanto pela 6poca e t6cnica da intervengSocirrirgica.2
Embora a freqii6ncia e o grau de disturbios no crescimento tenham sido grandemente reduzidos ap6s a introduqdo de
modernos procedimentos cirrirgicos, alguns pacientesfissurados revelam colapso
maxilar nas mais diversas relaq6es,tais
como: sagital, transversal e vertical. Isto 6
manifestadopela parcial ou completa mordida cruzada anterior e/ou posterior.s
A oclusdo dentdria tem sido estudada
com o prop6sito de avaliar os resultados
do tratamento cirrirgico da fissura de ldbio
e/ou palato. A falha ou o sucessodo tratamento, normalmente, relaciona-secom a
freqii€ncia com que as mordidas cruzadas
aparecem.ll
Devido ir contragSodo arco maxilar em
criangas com fissura de l6bio e palato resultante da cirurgia de l6bio, o processo
alveolar do segmento menor pode moverse pelas forgas musculares a um relacionamento lingual, em relagdo ao arco mandibular. Isto freqi.ientemente resulta em
maloclus5ode mordida cruzada em um ou
em ambos os segmentosalveolares.4
Na fissura r:ni ou bilateral completa de
lSbio e palato, a integridade do aico maxilar est6 destruida e a posiqdo dos segmentos pode resultar num grande problema. Poderdo ocorrer alterag6escomo
mobilidade dos segmentose falta de base
6ssea.Al6m disso, pode-se deparar com
preseneade dentes supranumerdrios e/ou
oligodontia.2aNos casos unilaterais pode
ocorrer contraqdolateral total do segmento do lado da fissura. Por6m, nos casosde
fissurasbilaterais,pode ocorrer a contraqdo
dos dois segmentos,ou seja,conkagao bilateral. Em decorr6nciadisto, podem ocorrer mordida cruzada e erupqdo dent6ria
129
Incid€ncia e localizaqao das mordidas cnrzadas em pacientes
poltadores de fissura de liibio e/ou Dalato
ect6pica.Um fator agravante da fissura bi_
lateral de l6bio e palato 6 a ,,flutuag6o,,da
pr6-maxila.2a
As fissuras completas,uni ou bilaterais,
de palato primdrio podem implicar perda
da continuidade do arco dent6rio, do arco
alveolar e do osso basal maxilar. euando
este tipo de malformagdo congonita ocor_
re em combinagaocom uma fissura com_
pleta de paiato secunddrio, o segrnentola_
teral do lado afetado parece clinicamente
rigido. Entretanto, devido A ausOnciade
continuidade, esse segmento lateral 6 ca_
paz de realizar um movimento indeoen_
dente do restanteda maxila e do esquele_
to facial.27
Em muitos casos,a *,rr.,rLtr."
Material
O material empregado neste estudo foi
colhido no arquivo de documentacdo do
Centro de Atendimento a pacientescom
Deformidade Facial - CAPADF, do Curso
de Odontologia da LIFSC.A documentaqio
estudada para cada caso envolveu o Dron_
tudrio clinico e os modelos de estudo. Fo_
ram, entao, analisadas as documentaqdes
de 68 pacientes (sendo 32 do sexo -ui.r.r-
M6todo
As informag6es colhidas no prontuiirio
diziam respeito a tipo de fissura, idade e
sexo do paciente. Com relaEdoao tipo de
fissura, tomou-se como basea classificagio
proposta por Spina26,conforme descrita a
se8ulr:
sao representa,portanto, neo somenteuma
mordida cruzada dentiiria e alveolar, mas
tambem uma discrepAnciabasal.r3
Devido i tend€ncia de colapso do segmento esquel6tico,na regido anterior e poi_
terror do arco, essasfissurasfreqtientemente requerem procedimentos oriod6nticos
de expansdomaxilar.l
E de se acreditar que a aparente redu96o na largura maxilar e a mordida cruza_
- Fissura Trans-,forameIncisivo _ quando
as estruturas afetadaspela fissura envolve_
laE6o) mandibula.2A erupgdo dos dentes
na prd-maxila ldo produz qualquer ganho
de osso, devido i alta freqiiOncia dJ den_
tes ausentesou maiformados. Os incisivos
superiores freqrientemente erupcionam
com inclinaqSopalatina, e mesmo com a
pr6-maxila protruida pode resultar em
mordida cruzada anterior.{
- Fissura Pds-forameIncisivo - quando
as
estruturas afetadaspela fissura envolve_
ram somente o palato secunddrio;
- Fissuras Raras da.Face- neste
grupo
sdo englobadas fissuras do tipo oUtiqua,
transversa,do ldbio inferior, do nariz, en_
tre outras. Por6m, nesta amostra ndo foi
130
Ortodontia Gaicha v.lll,
^.2, jul/ dez 1g9g
Claudinei dos Santos et al.
verificado nenhum caso de fissuras que
comp6em as fissuras raras da face.
Os modeios de esfudo foram avaliados
por um fnico examinador e os padr6es
oclusaisprevistos para este estudoiio des_
critos conforme a seguir:
- PO1 - aus6ncia de mordida
cruzada
nas regi6es anterior e posterioU
- PO2 - presenga de mordida
cruzad,a
anterior - quando os incisivos centrais su_
periores permanentes e/ou deciduos se
encontravam em posiEdolingual, em rela_
Eio aos incisivos inferiores;
- PO3 - presenea de mordida
cruzada
posterior bilateral - quando os caninos e
os dentesposteriores a ele se encontravam
em posiqdolingual em relag6oaos oponen_
tes inferiores, em ambos os herniarcos;
- PO4 - presenga de mordida
cruzada
anterior + mordida cruzada unilateral _
quando os incisivos centrais superiores
permanentes e/ou deciduos se encontra_
vam em posiE6oIingual em relagdoaos in_
cisivos inferiores, associadaa urna mordi_
da cruzada posterior unilateral;
- PO5 - presenga de mordida
cruzad,a
total - quando da presengade mordida
cruzada anterior e mordida cruzada poste_
rior bilateral, simultaneamente.
Ap6s a coleta dos dados, estes foram
organizados e analisadosde forma a veri_
ficar a incidOncia dos tipos de padrdes
oclusais.
Resultadose discussio
Tomando-se como base os resultados
obtidos nesse estudo, toma-se dificil fazer
uma comparagdoprecisa com aqueles en_
contrados em relatos pr 6v iog,3it,r+.ts,rt,rs,zr
devido i falta de padronizaEio quanto aos
aspectos:material utilizado, procedimento
cinirgico adotado, diferentes amostras,tamanho da amostra e diferentesm6todos de
classificaqdodo padrio oclusal.2
Os dados encontrados nesse estudo
mostram claramenteuma maior incid€ncia
das fissuras mais complexas sobre as de_
vo, com 8,83%(Quadro 1). Essesresultados
estdo de acordo com ouh-os estudos232s27
que observaram um claro predominio das
fissurasde maior envolvimento anat6mico
euadro I
Diskibuiqio(o/.)da amostraestudadaquantoao sexo,idade
e tipo de fissura
sExo
TOTAL
M
n
10
18
04
32
05,58
n
08
25
03
47,06
JO
%
1 A7 1
26,47
./"
77,75
36,76
04,4t
52,96
n
o/"
l+atlm
79
27,94
3a6m
zzau2m
8a2m
12a10m
43
06
68
63,23
8,83
100
IJl
Incid€ncia e localizaqaodas mordidas cruzadas em pacientes portadores de fissura de liibio
e/ou palato
sobre as demais. Entretanto, o valor obtido para a fissura p6s-forame ficou aqu6m
do encontrado por Rocha e Wang,a que
obtiveram para estafissura uma incid€niia
de 25'/..
No Quadro 2 6 apresentada a incid6ncia de mordida cruzada na amostra esfudada. Esta maloclusdo foi observada em
aprotmadamente 75"/"dos pacientes.Esse
valor foi consideradobastante marcante e,
de forma similar, tambdm foi encontrado
em estudos pr6vi6sts,teque obtiveram 60 e
677", respectivamente, de incid€ncia de
mordida cruzada em suas amostras.Entretanto, essevalor foi considerado discrepante quando comparado com outros ;elatos3.r7
que obtiveram incid6ncias de 35,5%
e 43,7%,respectivamente.
Ao comparar a incidEncia de mordida
cruzada desseestudo com aquela de Dacientes normais, verifica-se uma diferenga
marcante.A incid6ncia verificada neste estudo d substancialmentemaior que aquela relatada para pacientes normais, que
normalmentevaria entre 7 e 15%.t1aEsies
dados corroboram o fato de que a presen-
Ea desta deformidade facial, seja por seu
envolvimento anat6mico ou pelas seqiielas
advindas do tratamento cirrirgico,
correlaciona-sedireta e fortemente com o
aparecimento deste tipo de maloclusdo.
Nos pacientes fissurados, este quadro
assume uma grande importAncia ao se
considerar que esta condigdo clinica tende
a se deteriorar com o crescirnento,a partir
da dentadura mista, e exacerba-senu 6poca do surto de crescimento pubescen6.4.6
maloclus5o na construgaode um plano de
e6es no crescimento facial e no desenvolvimento da oclusdo. Assim 6 que pode-se
verificar aumento na discrepAnciado arco,
erupq6es ect6picas, aumento nos problemas com a mastigagio, fonagdo,exacerbagdo de prognatismos, entre outros.
Quadro 2
lncid6ncia (%) dos tipos de padrio oclusal de acordo com os tr€s tipos de fissuras
avaliados
PADRAO OCLUSAU
TIPO DE FISSURA
Pr6-forame
Trans-forame
n
n
05
04
14
08
1,2
43
PO1
PO2
09
04
"/"
47,36
27,05
PO3
03
15,80
P04
PO5
02
01
79
10,53
Total
r32
05,56
100
%
77,63
09,31
32,56
L8,60
27,90
100
P6s-forame
o/"
n
03
01
?,
06
s0,00
76,67
33,33
100
Ortodontia Gaicha v.IIJ, ^. 2, jul/dez 7999
Claudinei dos Santos et al.
No Quadro 2 6 demonstrada a incid6ncia dos tipos de padrdo oclusal de acordo
com os tr€s tipos de fissuras avaliados.
Observa-seque em uma parcela bastante
grande dos casos(79,06%)do grupo com
fissura trans-forame incisivo foi anotada a
presenEada mordida cruzada posterior.
Por outro lado, nos outros dois grupos o
percentual de mordida cruzada assemelhou-se em 30%. Estes dados estdo de
acordo com outro estudo2que observou
ser a mordida cruzada posterior muito comum nas fissuras trans-forame incisivo,
por6m ndo muito freqiiente nas fissuras
p6s-forame incisivo. Estes dados tamb6m
concordam com outro relatol pois, quando
da comparaqdoentre individuos de diversos tipos de fissuras,as maiores discrepAncias se verificaram nos pacientes portadores de fissura trans-forameincisivo, devido
ao fato desse tipo de fissura ser mais extensa e exigir manipulaqio tecidual mais
intensa e, acrescidoa isso, a constantemaior defici€ncia tecidual que est6 presente
nestescasos.
Em fung6o do tipo de fissura e da 6poca em que 6 procedido o reparo cirrirgico,
diferentes situag6espodem se estabeiecer
entre os segmentosmaxilares, impiicando
tarnb6m o relacionamento destes com o
arco mandibular.
Nas formas mais brandas da fissura labial, onde nio existe comDrometimentodo
rebordo alveoiar, as implicag6es ortod6nticas sao pequenas ou poderio nao ocorrer. Geralmente, sdo necessdriascorregdes
de malposicionamentosdent6rios localizados. Algumas variag6es poderdo tamb6m
ocorrer, como no caso de fissuras labiais
bilaterais, reparadas precocemente, onde
os incisivos presentesna porgdo pr6-maxiIar podem apresentar-secmzados.z A mor-
dida cruzada anterior pode ser explicada,
principalmente, pela erupEdodentdria com
trajet6ria inclinada para lingual dos incisivos superiores permanentes, resultando
numa deficiente dimensdo Antero-posterior.3'{ Este fator, aliado A posigao
retrogniitica da maxila, leva a esta situaEao
clinica. Dos tr€s grupos estudados, a
fissura p6s-forame 6, sem drivida, a que
apresentaa menor implicagSonesseaspecto. Portanto, estaapresentaum espectrode
menor amplitude de seqiielasadvindas na
presengada fissura. Pordm, i medida que
avangao grau de envolvimento a partir da
dvula em direqSoao forame incisivo, aumenta tamb6m o comprometimento funcional decorrente.2
Nos casoscom mordida cruzadaanterior
e mordida cruzada posterior unilateral simultaneamente, apresentados no Quadro
2, observa-seque o grupo trans-forame
apresentouquase o dobro da incid€ncia
quando comparado ao grupo pr6-forame
(18,60% e 1.0,53"/",respectivarnente), enquanto que no grupo p6s-forame nenhum
caso foi anotado com este tipo de mordida cruzada.
Nos casos que apresentarammordida
cruzada total, demonstrados no Quadro 2,
novamente,verifica-se que no grupo transforame incisivo foram anotados quase cinco vezes mais casos que no grupo pr6forame (27,90"/"e 5,56%,respectivamente),
enquanto que no grupo p6s-forarne,novamente, nenhum caso foi anotado. A mordida cruzada total 6 bastante comum nas
fissurasde maior envolvimento anat6mico.
Quando o paciente atinge a idade adulta,
tendo sido submetido ao reparo cirfrgico
de l6bio e palato precocemente,sem qualquer intervengSoortod6ntica, estapode levar a maxila a um quadro de rnordida cru-
IJJ
hcidencia e localizacao das mordidas cruzadas em pacientes portadores de fissura de liibio e/ou palato
zada total. Nestes casos, o procedimento
prioriterio 6 a exparu6o do arco superior,
e esta, igualmente, 6 de grande magnitude.2
Considerando-se a distribuiqdo geral
dos padrdes oclusais estudados (Quadro
3), observa-seque essesachados estao de
que tamacordo com estudospr6vl6s6Js're'21
b6m obtiveram maior inciddncia de mordida cruzada posterior, sendo que esta apresentou uma variagio na ordem de 2416a
49"/ot5,a mordida cruzada anterior ficou
enfre 3,31se 74"h21,
a rnordida cruzada anterior + posterior unilateral variou entre
6,313e 9"/o'8e a mordida cruzada total com
3,6o/o6.
Novamente, conv6m ressaltar a dificuldade de comparar o resultado obtido nesse estudo com relatos pr6vios, devido i
utilizaqdo de diferentesclassificaq6es,al6m
da possibilidade desta poder diferir entre
observadorese at6 mesmo do pr6prio observador, em diferentes periodos.tl
Analisando-seindividualmente os resultados obtidos quanto ir localizaEdo,obser-
va-se que a mordida cruzada anterior
apresentou a menor incid€ncia, quando
observada isoladamente. Por6m, 6 sabido
que esta 6 uma situagdo de grande preocupagdonos centros de recuperagdode pacientesfissurados e, contrariamente,esta 6
observadacom grande freqii6ncia.Suabaixa incid6ncia, quando comparada com os
outros grupos, 6 devida somente ao m6todo que foi usado no presente estudo. visto que esta tambdm se encontra presente
nos casosde mordida cruzada total (mordida cruzada anterior + posterior bilateral)
e nos casosde mordida cruzada anterior +
posterior unilateral. Somente quando vista sozinha 6 que ela apresentaa menor incidOncia.
Hd um conserso geral de que a cartilagem do septo nasal e o v6mer podem contribuir para o crescimento, para a manutengdo da forma facial normal, al€m de
serem componentes estruturais essenciais
do sistemade crescimentoda maxila. A hip6tese propoe que a uniio funcional do
v6mer com o septo nasal cartilaginoso e
com o processo palatino da maxila difere
Quadro 3
Distribuigao da amostra de acordo com o tipo de fissura e os tipos de padrdes oclusaisempretados neste eshrdo
TIPO DE FISSURAi
PADRAOOCLUSAL
Pr6-forame
Trans-forame
P6s-forarne
Sub-total
Total
134
rPOl
SEXO
MF
04 05
02 03
02 01
08 09
L7
PO2
SEXO
MF
01 03
01 03
01
03 06
9
PO3
sExo
MF
02 01
08 06
02
12 07
19
PO4
SEXO
MFMF
01 01
01 07
PO5
SEXO
08
01
04
02
08
05
08
-
10
Ortodontia Caicha v. Lll,. ^.2" ju,l/ dez 1999
Claudiner dos Santos et al.
(%) 50
40
30
20
10
0
Pr6-forame Transforame P6s-forame
GRUPOS
de acordo com o tipo de fissura. Desta forma explica-seo fato de que a fissura transforame 6 a mais acometida oela mordida
cruzada anterior e posterior,pois a maxila 6 incapaz de obter uma completa expressdo de crescimento devido ) falta de
contato corn a regiio septo-vomeral.30
Normalmente, os processospalatinos
enconkam-sebastanteinclinados Dara vestibular devido, provavelmente, a falta de
crescimentopara baixo do septo nasa1.12
Naturalrnente, as forqas de oclus6o ndo
podem ser consideradasisoladamente, ao
contriirio, esta deve ser reconhecidacomo
um complexo dinAmico integrado, o qual,
sob condigOesnormais, € mantido em estado preciso.lePortanto, a maior inciddncia
de mordida cruzada foi encontrada, conforme esperado, enhe criangas que apresentaram rnaior envolvimento de tecido
6sseono traqo da fissura.l8
Parece provdvei que, quando a mordida cruzada se desenvolve,esta ocorre
numa idade bastante precoce.A inJlu€ncia
da contragio inicial do tecido de cicatrizaeaopode ser leve, por6m o efeito cicatriciai
pode tomar-se marcante durante o periodo de riipido crescimentomaxilar.zl
O que se verifica na clinica didria com
estes pacientes 6 que a maioria deles,
quando consegueter acessoa um centro de
atendimento multidisplinar, geralmente
por volta do infcio do 2" periodo transit6rio da dentadura mista, jii evidenciaram sinais claros de atresia maxilar e retrognatismo do terqomddio da face,remetendo-os,
desta forma, aos mais diversos graus de
mordida cruzada, decorrendo um progn6stico de tratamento ortod6ntico mais
complicado.23Isto
sugere que o tratamento ortod6ntico deve ser feito t6o cedo ouanto possivel,visto que, nos casosde mordida cruzada,n6o existe expectativade
autocorregdo.la
Conclusdes
Com basenos resultados obtidos, podese concluir que:
- a incid€ncia de mordida cruzada
numa populagSo de pacientes portadores
de fissura de l6bio e/ou palato foi bastante
marcante.A mordida cruzada posterior foi
a que apresentou maior incid€ncia, seguida pela mordida cruzada total, mordida
135
lncidencia e localizacao das mordidas cruzadas em pacientes poltadores de fissura de liebio e/ou Palato
cruzada anterior + postedor unilateral e,
por ultimo, pela mordida cruzada anterior;
- pacientes acometidos pela fissura
trans-forameincisivo revelaram, sobre as
denais, um maior envolvimento em relaEdoaos tipos de mordida cruzada. Os pacientesacometidos por esta fissura apresentaram maior incid€ncia de mordida
cntzada anterior, posterior, total e anterior
+ posterior que os demais tipos de fissu
ras;
- a fissura p6s-forame incisivo foi a que
aDresentoua menor incid6ncia de mordida cruzada.
BrBLlocRAFtcAs
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