(tens) no tratamento da dor lombar crônica

Cuiabá
USO DE ESTIMULAÇÃO NEUROLÓGICA
TRANSCUTÂNEOA (TENS) NO TRATAMENTO DA
DOR LOMBAR CRÔNICA
Cuiabá
I – Elaboração Final: 2007
II – Autores: Dr Valfredo da Mota Menezes
III – Previsão de Revisão: ___ / ___ / _____
IV – Tema: Tratamento
V – Especialidade Envolvida: Neurologia
VI – Questão Clínica: “Em pacientes com dor lombar crônica, o uso de "Estimulação
Nervosa Elétrica Trans cutânea" (TENS), quando comparado com qualquer outra
intervenção, melhora a sintomatologia dolorosa? Melhora a qualidade de vida?
VII – Enfoque: terapêutica
VIII – Introdução: Dor lombar crônica é definida como dor persistente, por mais de três
meses e que aparece pelo menos em 50% dos dias1,2. Provoca grande impacto social e
econômico por restrições nas atividades cotidianas e ocupacionais(3). Para sua condução
e controle varias intervenções podem ser usadas incluindo drogas, cirurgia, exercícios,
fisioterapia, mudança comportamental, etc, todos com o objetivo de reduzir ou eliminar a
dor ou sua causa e restabelecer a capacidade física e laboral da pessoa doente.
Estimulação nervosa elétrica transcutânea (Transcutaneous electrical nerve stimulationTENS) é uma modalidade de terapêutica não invasiva. O nervo periférico é estimulado
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por intermédio de eletrodos colocados sobre a pele e auto administrado pelo próprio
paciente.
Sua aplicação é baseada na “Teoria do controle do portão”(Gate Control Theory)4,5 pela
qual, o impulso doloroso para o cérebro seria bloqueado ou interrompido pela
estimulação de fibras nervosas periféricas4,5. Por essa teoria, o efeito da estimulação
neurológica do “Tens” fecharia o portão, bloqueando a percepção dolorosas4. Revisões
sistemáticas e estudos randomizados mostraram que são mais efetivos que placebo para
dores articulares do joelho, porem evidências cientificas de sua efetividade para outras
situações ainda é controversa e contraditória
IX – Metodologia:
Fonte de dados:
•
PubMed
•
Cochrane Library 2006 Issue 4
•
Center for Reviews and Dissemination: NHS Economic Evaluation
•
Database (NHSEED) 2006, Inssue 4
•
Canadian Agency of Drugs and Technologies in Health (CADTH)
•
Palavras-chaves:
•
Chronic low back pain
•
Electric or electrical
•
Stimulation or Stimulations
•
TENS
•
Desenhos dos estudos buscados:
•
Revisão Sistemática
•
População incluída e excluída: Paciente adulto com dor lombar crônica de
causa mecânica ou neurológica, sendo excluídos aquelas causadas por
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neoplasia,ou infecção.
•
Resultados da busca bibliográfica:
X-Principais estudos encontrados:
Incluídos: Três Revisões Sistemáticas e um Estudo de Avaliação de Tecnologia em
Saúde preenchiam os critérios de inclusão.
a) Reeve J, Corabian P. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (Tens)and Pain
Management. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment
(CCOHTA); 1995.: O objetivo dessa revisão era o de “avaliar a efetividade e o
custo/efetividade do TENS em suas várias aplicações, para conhecer a utilização do
TENS nos hospitais canadenses e como era feito o pagamento pelo seu uso no Canadá”
A revisão analisou, não apenas o uso em dor crônica, mas em qualquer tipo de dor.
Foram incluídos 55 estudos clínicos do uso em dor aguda, dor crônica e dor no trabalho
do parto. Dois revisores independentes analisaram: característica dos participantes,
intervenção, grupos de comparação e desfechos. Em relação à dor lombar crônica, foram
incluidos quatro estudos considerados de boa qualidade. Desses, apenas um encontrou
melhora sintomatológica com o uso de TENS. Os autores concluem que pela analise da
literatura encontrada, as evidencias são equivocadas quanto a dor aguda e existem
pouca evidencias no tratamento da dor crônica
b) A Khadilkar, S Milne, L Robinson, M Saginur, B Shea, P Tugwell, G Wells.
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low bavk pain. Cochrane
Database of Systematic Review 2005, Inssue 3: O objetivo dessa revisão foi o de
determinar a efetividade do uso de TENS no controle da dor lombar crônica. Apenas dois
Ensaios clínicos randomizados.(175 pacientes) foram incluídos. Em um o TENS produz
grande alívio da dor em relação ao placebo, entretanto, o outro não encontrou diferença
significativa entre os grupos. Os autores concluem que existem limitadas e inconsistentes
evidencias suportando o uso de tens, como uma isolada intervenção no controle da dor
lombar cronica.
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c) D Carroll, RA Moore, HJ McQuay, F Fairman, M Tramèr, G Leijon. Transcutaneous
electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain. Cochrane Database of systematic
Reviews 2000, Inssue 4
O objetivo era o de avaliar o uso do TENS na dor crônica. Foram incluídos 19 estudos. O
resultado da revisão foi inconclusivo pois os estudos não forneciam importantes
informações. Concluiriam os autores pela necessidade da realização de um grande e
multicentrico ensaio clinico
Não incluídos:
a) Maurits W. van Tulder, Bart koes, Antti Malmivaara. Outcome of non-invasive treatment
modalities on back pain: an evidence-based review. Eur Spine J. 2006;15:S64-S81
b) McQuay HJ, Moore RA, Eccleston C, morley S, De C Williams AC. Systematic review
of outpatient services for chronic pain control. Center for Reviews and Dissemination:
Database of Abstracts of Reviews of Effects 2006, Inssue 4
XI-Discussão: Em nenhuma das Revisões analisadas a estimulação nervosa elétrica
transcutânea consegue consenso em relação ao alívio da dor lombar
crônica, seja por seu benefício, seja pela falta do benefício. Pela analise
das Revisões, os ensaios Incluídos eram, na maioria, de má qualidade
metodológicas resultando na falta de conclusão por parte dos autores,
assim como pela recomendação de que “novos ensaios são necessários”
XII- Simulação de Custos: Pelos motivos apontados na discussão, a simulação de custo
está também prejudicada
XIII-Conclusões da Revisão:
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•
Com base nesses estudos, não existem evidências de que o uso do Estimulador
nervoso elétrico transcutâneo (TENS) diminua a sintomatologia dolorosa em
pacientes com dor lombar crônica
XIV – Recomendação final:
A câmara Técnica Nacional de Medicina Baseada em Evidências não recomenda a
incorporação desse dispositivo até que novos estudos avaliem a sua efetividade e sua
segurança.
XV- BIBLIOGRAFIA:
1.Maher CG. Effective physical treatment for chronic low back pain. Orthopedic Clinics of
North America 2004;35(1):57-64.
2. Von Korff M, Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine
1996;21(24):2833-7
3. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Functional disability due to low-back pain. Arthritis Rheumatism
1987;30:1247-53.
4. Melzack R, Wall PD. Pain Mechanisms: a new theory Science 1965;150:971-9
5. Melzack R From the gate to the neuromatrix. Pain 1999;6(Suppl):121-6