análise comparativa dos efeitos promovidos pela aplicação de tens

ANÁLISE COMPARATIVA DOS EFEITOS PROMOVIDOS PELA APLICAÇÃO DE
TENS E TERAPIA MANUAL EM LOMBALGIA CRÔNICA BASEADO EM
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
Paula Ferreira Caldas1,Lauro Kiyoshi Kurauchi2, Juscelene Moraes Benicchio3,
Gabriela Alejandra Moya Fernandez4
Kroton-Anhanguera Educacional /Faculdade de Fisioterapia, Avenida João Batista de Souza Soares,
4121 - Colônia Paraíso - São José dos Campos - SP
[email protected],[email protected],[email protected],
[email protected]
Resumo - Várias estratégias terapêuticas são empregadas no tratamento da dor lombar crônica, no
entanto a efetividade e a comprovação científica das mesmas, não se mostram de comum acordo.
Terapia Manual (TM) e a TENS são amplamente utilizadas no tratamento da dor lombar crônica,
portanto, este trabalho tem como principio verificar a eficácia entre os métodos de TM e a TENS no
tratamento da lombalgia crônica. Através de buscas de artigos científicos nos bancos de dados:
Scielo, BIREME, LILACS, PubMed, periódico CAPES, plataforma PEDro, BVS, foram localizados 39
artigos dos quais 30 sobre o assunto TM e 9 sobre TENS na Lombalgia Crônica. A TENS apresentou
resultados satisfatórios na melhora da dor em 100% dos artigos enquanto que os métodos de TM
apresentaram 93,33%. Ao término deste estudo, concluiu-se que novos trabalhos devam ser
realizados dentro deste tema, porém, avaliando a eficácia de cada uma das técnicas de forma
isolada.
Palavras-chave: Lombalgia,TENS, Terapia Manual, Dor Crônica
Área do Conhecimento: Fisioterapia
Introdução
As doenças da coluna vertebral são responsáveis por grande parte das queixas dolorosas na
prática clínica, e consequentemente, uma das maiores causas de afastamento do trabalho. Várias
estratégias terapêuticas são empregadas no tratamento da dor lombar crônica, no entanto a
efetividade e a comprovação científica das mesmas, nem sempre se mostram de comum acordo.
A técnica de Terapia Manual – TM tem sido utilizada tradicionalmente para produzir uma série de
mudanças terapêuticas nas dores e na extensibilidade dos tecidos moles, por meio da aplicação de
forças externas específicas. Outro recurso utilizado para alívio da dor na região lombar é a
Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea – TENS, definida como a aplicação de estímulos elétricos
sobre a superfície da pele para o controle da dor.
Este trabalho tem como princípio verificar através de achados científicos a eficácia entre os
métodos de Terapia Manual e TENS no tratamento da dor lombar crônica e assim, observar qual
metodologia apresenta maior eficácia quando empregada na lombalgia crônica.
Metodologia
Este trabalho trata-se de uma pesquisa de caráter dedutivo comparativo qualiquantitativo
utilizando o método de abordagem bibliográfico. Uma vez que este estudo foi embasado em artigos já
aprovados e publicados, o mesmo atende aos padrões éticos pré-estabelecidos.
Para o presente trabalho foi realizada uma busca de artigos científicos abordando as palavras
chaves: Lombalgia Crônica, Terapia Manual, Low Back Pain, TENS, publicados entre os anos de
2004 e 2016. A busca foi realizada nas bases de dados Scielo, BIREME, LILACS, periódicos CAPES,
PubMed, plataforma PEDro analisando os tratamentos com Terapia Manual e TENS, identificando a
conduta com maior eficácia com relação ao tratamento da dor em pacientes com lombalgia crônica.
Uma vez encontrados os arquivos de interesse, os resultados foram ordenados em uma tabela
contendo os seguintes itens de interesse nesta pesquisa: Dor, Equilíbrio Postural, Capacidade
Funcional e Qualidade de Vida, Amplitude de Movimento (ADM) e possíveis artigos Sem Resultado
Satisfatório.
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
1
Resultados
Foram selecionados 30 trabalhos que utilizaram técnicas de TM – Terapia Manual e suas
variações no tratamento da dor lombar crônica, conforme visualizados na tabela 1.
Tabela 1:Técnicas de Terapias Manuais e seus respectivos autores/anos.
TM
Terapias
Miofasciais
Maitland
AUTORES / ANO
Linzmeyer
et al. 2012
Karvat et al.
2014
Almeida
2014
Menecucci
et al. 2011
Piran
et al. 2012
Gay
2014
Mackenzie
Pires
et al. 2012
Garcia et al.
2011
Massoterapia
Cherkin et
al. 2011
Yoon
et al. 2012
RPG
Pinto et al.
2010
Adorno et al.
2013
Mobilização
Neural
Ricoldy et al.
2010
Oliveira et al.
2007
Osteopatia
Licciardonne
et al. 2013
Licciardonne
et al. 2005
Quiropraxia
Kumar
et al.
2013
Luz
et al.
2008
Lima
et al.
2012
Willett
et al.
2009
Pentelka
et al.
2012
Jimeno
2014
Soares
et al.
2010
Machado
et al.
2011
Canto
et al.
2010
Machado
et al.
2010
Parker et
al. 2012
Albiero
2011
Zatarin
et al.
2012
Licciardonne
et al. 2013
A partir dos trabalhos encontrados da tabela 1, foi possível realizar uma análise geral dos artigos
selecionados, relacionando os resultados de acordo com os aspectos de Dor, Equilíbrio Postural,
Capacidade Funcional e Qualidade de Vida, Amplitude de Movimento (ADM) e possíveis artigos Sem
Resultado Satisfatório, conforme a tabela 2. Observou-se que dos 30 artigos de TM pesquisados, 28
apresentaram melhora significativa no quadro álgico, enquanto que dos 9 artigos pesquisados
utilizando a TENS (ABREU at al 2011; RACHED 2013; FACCI et al 2011; PIRES & SOUZA 2012;
BORDIAK & SILVA 2012; SANTOS et al 2008; RIBEIRO et al 2006; FARIAS et al 2010; PEREIRA e
ROSAS 2012), todos apresentaram resultados de melhora na dor lombar crônica.
Tabela 2: Verificação dos artigos selecionados com relação aos resultados obtidos
TÉCNICA
DOR
EQUILIB.
POSTU.
CAPAC.
FUNCIO.
QUALIDADE
DE VIDA
ADM
SEM
RESULTADO
SATISFATORIO
TÉCNICAS
MIOFASCIAIS
MASSOTERAPIA
2
X
1
X
2
X
4
X
X
X
X
X
MAITLAND
2
X
X
X
1
X
MACKENZIE
MOBILIZAÇÃO
NEURAL
OSTEOPATIA
2
X
2
X
2
X
4
X
3
1
1
1
7
X
X
X
3
X
QUIROPRAXIA
2
X
X
X
X
X
RPG e RDM
5
1
2
X
1
X
TENS
9
X
X
X
X
X
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
2
Discussão
Durante o desenvolvimento deste estudo, foi verificado que a descrição de Massoterapia nos
artigos que geralmente mencionam a utilização do método, nem sempre realizam uma descrição
exata do procedimento, o que gera uma abrangência maior no âmbito da pressão exercida e sentido
de deslizamentos ou mesmo das demais manobras utilizadas na técnica. Existe também como citado
em Kumar (2013), uma dificuldade em utilizar uma base de dados significante em publicações de
origem asiática como Índia e China, pois esses estudos não chegam a base de dados do ocidente.
Os artigos que utilizaram como recurso terapêutico a TENS no tratamento da Dor Lombar Crônica
apresentaram melhora da Dor, porém alguns estudos identificaram não haver melhora significativa
dos resultados se comparados à outras técnicas ou grupos placebo.
Rached et al. (2013), num ensaio clinico comparando a TENS com a Massagem na lombalgia,
obteve como resultado melhora superior a 50% da dor em 85% dos pacientes submetidos à TENS
contra 38% do grupo Massagem, já num outro estudo feito por Rodrigues (2010) que teve como
objetivo, comparar os efeitos da TENS na dor induzida por crioestimulação em relação ao efeito
placebo em voluntários jovens e hígidos. Os resultados mostraram valores da latência do limiar de
dor e da intensidade da dor não significante, quando comparados os grupos (TENS de alta e baixa
freqüência e o placebo) e os ciclos (antes, durante e após a aplicação dos estímulos). Portanto, foi
observado que dentro dos parâmetros utilizados, não houve redução da latência do limiar de dor e
nem da intensidade da dor induzida pelo frio com o uso da TENS.
Verificando a Tabela 1, observa-se um resultado favorável à utilização da TENS, com 100% de
efetividade na melhora do quadro álgico, contra 93,33%, sendo que dos 28 artigos que utilizaram as
técnicas de TM, houve melhora do quadro álgico, porém também tiveram um significativo efeito em
outros aspectos, como a melhora da ADM e da Capacidade Funcional, destacando Técnicas
Miofasciais, Maitland, Mackenzie, Mobilização Neural, Osteopatia e RPG. Dentre as técnicas de TM,
a Mobilização Neural, uma técnica com poucos estudos realizados até o presente momento,
apresentaram melhores resultados se levado em consideração o aspecto global do paciente.
Já a técnica de eletroterapia TENS, apesar de apresentar 100% dos artigos com resultados
favoráveis à melhora da Dor, não mostrou resultados significantes na comparação entre outras
técnicas, de acordo com alguns artigos pesquisados. Em Santos et al. (2008), numa pesquisa que
teve como proposta determinar por comparação entre a TENS e a Eletroacupuntura, qual o método
de maior eficiência no tratamento da de dor lombar, em que foram avaliados 12 voluntários do sexo
feminino com idade variando entre 30 e 60 anos, comprovou que as duas técnicas terapêuticas são
eficientes no combate e no alívio da dor lombar.
Conclusão
Foi possível verificar nesta revisão bibliográfica que ambas as técnicas apresentam resultados
favoráveis na melhora da Dor Lombar Crônica, sem diferença significativa entre elas, porém as
técnicas de TM também apresentaram benefícios nos aspectos de Equilíbrio Postural, Capacidade
Funcional, ADM e Qualidade de Vida, trazendo assim um impacto positivo ao paciente de maneira
global.
Sugere-se que sejam realizados novos estudo que avaliem a eficácia das técnicas em questão de
forma isolada, dessa forma será possível identificar com maior clareza quais pontos específicos
podem ser beneficiados por cada técnica e/ou método terapêutico.
Referências
ALMEIDA, D. R. de. Avaliação dos efeitos clínicos e biomecânicos da quiropraxia em pacientes da
Clínica Escola de Fisioterapia com lombalgia. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Fisioterapia)- Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, 2014.
ALBIERO F M. Reeducação postural global (RPG) e mobilização neural (MN) na dor e incapacidade
funcional de pacientes com hérnia de disco. Universidade Tiradentes Programa de Pós-graduação
em Saúde e Ambiente. Dissertação de Mestrado. Aracaju 2011.
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
3
ABREU, E.A., SANTOS, J.D.M., VENTURA P.L. - Eficácia analgésica da associação da
eletroestimulação nervosa transcutânea e crioterapia na lombalgia crônica. Rev Dor. São Paulo, 2011
ADORNO, M.L.G.R.; BRASIL-NETO,J.P. Avaliação da quailidade de vida com o instrumento SF-36
em lombalgia crônica . Acta Ortop Bras;21(4):202-7. 2013
BORDIAK, F.C.; SILVA, E.B. Eletroestimulação e core training sobre dor e arco de movimento na
lombalgia. Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 4, p. 759-766, out./dez. 2012
CANTO, C.R.E.M.; OLIVEIRA, L.F.; GOBBI, F.C.M.; THEODORO, M.N. Study of the effectiveness of
the method of global postural reeducation in subjects with low back pain in relationship with pain and
functional incapacity. Manual Therapy, Posturology e Rehabilitation Journal. 38, jul-ago. 2010
CHERKIN D.C. A Comparison of the Effects of 2 Types of Massage and Usual Care on Chronic Low
Back Pain - Annals of Internal Medicine , July 2011
FACCI,L.M.; NOWOTNY, J.P.; TORMEN, F.; TREVISANI, V.F.M. Efeitos da estimulação elétrica
nervosa transcutânea (TENS) e da corrente interferencial (CI) em pacientes com lombalgia crônica
não específica: ensaio clínico randomizado. Sao Paulo Med. J. vol.129, n.4, pp.206-216, 2011
FARIAS, R.S.; MELO,R.S.; MACHADO, Y.F.; LIMA, F.M.; ANDRADE, P.R. O Uso da Tens,
Crioterapia e Criotens na Resolução da Dor. Revista Brasileira de Ciências da Saúde. Volume 14
Número 1 Páginas 27-36, 2010
GARCIA A.N. , GONDO F.L.B. ,COSTA R.A. ,CYRILLO F.N. , COSTA L.O.P. Efeitos de duas
intervenções fisioterapêuticas em pacientes com dor lombar crônica não-específica: viabilidade de um
estudo controlado aleatorizado. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, set./out. 2011.
GAY, C.W. Immediate Changes After Manual Therapy in Resting State Functional Connectivity as
Measures by Functional Magnetic Resonance Imaging in Participants With Induced Low Back Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2014
JIMENO, I.A. Técnicas o métodos de reeducación postural en la lumbalgia crônica inespecífica.
Trabajo fin grado en fisioterapia. Universidad de Valladolid. 2014
KARVAT J., ANTUNES J.S., BERTOLINI G.R.F. – Mobilizações póstero-anteriores na coluna lombar
em voluntários saudáveis. Avaliação da dor ao frio e a pressão: ensaio clinico cruzado. - Rev Dor.
São Paulo, 2014
KUMAR S., BEATON K., HUGHES T. – The Effectiveness of massage theraphy for the treatment of
nonspecific low back pain: a systematic review of systematic reviews - International Journal of
General Medicine 2013
LICCIARDONE J.C., BRIMHALL A.K., KING L.N. – Osteopathic Manipulative Treatment for Low Back
Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. - BMC
Musculoskeletal Disorders. 2005
LICCIARDONNE J.C., KEANS C.M., MINOTTI D.E. – Outcomes of osteopatich manual treatment for
chronic low back pain according to baseline pain severity: Results from the OSTEOPATICH - Manual
Therapy. 2013
LICCIARDONNE, J.C., MINOTTIi,D.E.; GATCHEL,R.J., KEARNS,C.M., SINGH,K.P. Osteopathic
Manual Treatment and Ultrasound Therapy for Chronic Low Back Pain: A Randomized Controlled
Trial. Annals of family medicine. WWW.ANNFAMMED.ORG. VOL. 11, NO. 2 . 2013
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
4
LIMA, M.O. A eficiência da mobilização neural na reabilitação da lombalgia: uma revisão de literatura
- Revista Brasileira de Ciências da Saúde, ano 10, nº 31, jan/mar 2012
LINZMEYER, A., GENSKE, J.H., REZENDE, M.J., GENSKE, R.D. – Influencia de técnicas miofasciais
da Universidade Estadual do Oeste do Paraná com Lombalgia crônica inespecífica - FIEP BULLETIN
- Volume 82 - Special Edition - ARTICLE II – 2012
LUZ, G.C.P.; CHEIK, N.C.; FERREIRA,F.; PEREIRA,P.A.C.;VIDAL, J.S.; AFONSO, F.; BARAÚNA,
M.A. A low back pain treatment via lumbar abdominal device and global postural reeducation. Manual
Therapy, Posturology e Rehabilitation Journal. set-out, 2008
MACHADO, V.C.V., BITTENCOURT, D.C. A conduta fisioterapêutica convencional e a osteopática no
tratamento de pacientes com dor lombar crônica. Revista Contexto & Saúde, Ijuí • v. 10 • n. 20 •
Jan./Jun. 2011
MACHADO, G.F.; BIGOLIN,S.E. Estudo comparativo de casos entre a mobilização neural e um
programa de alongamento muscular em lombálgicos crônicos. Fisioter. Mov., v23, 2010.
MENECUCCI P.C., ANDRADE, N.V.S. – Eficácia da Terapia Manual na Dor Lombar: Relação entre a
Estabilização Lombar e a Fáscia Tóraco-Lombar – Anuário da Produção de Iniciação Cientifica
Discente – Vol. 14,nº 28, ano 2011
OLIVERIRA Jr H.F., TEIXEIRA A.H.. Mobilização do sistema nervoso: avaliação e tratamento.
Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 3, p. 41-53, jul./set. 2007
PARKER J., HEINKING K.P., KAPPLER R.E. - Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatmentfor Low
Back Pain in Euhydrated and Hypohydrated Conditions: Randomized Crossover Trial; J. Am
Osteopath Assoc. 2012
PENTELKA L., HEBRON C., SHAPLESKI R., GOLDSHTEIN I. – The effect of sets (within one
treatment session) and different set durations (between treatment session) of lumbar spine
posteroanterior mobilizations on pressure pain thresholds. - Manual Therapy 17 . 2012
PIRAN M., AILY S.M., ARAUJO R.O. – Análise comparativa do tratamento da dor lombar crônica
utilizando-se as técnicas de Maitland, Mulligan e Estabilização Segmentar – EFDeportes.com,
Revista Digital. Buenos Aires - Año 17 - Nº 170 – 2012
PEREIRA, G.S.; ROSAS, R.F. Análise cronoterapêutica da transcutaneous elestrical nervous
stimulation em mulheres menopáusicas com dor lombar. Monografia de Pós-graduação em
Fisioterapia Traumato Ortopédica e Esportiva. Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC.
2012
PIRES R.A.M., SOUSA H.A.. Análise dos efeitos da tens, cinesioterapia e o método Mackenzie para
redução da dor em pacientes com lombalgia. Universitas, Ciências da Saúde, Brasília, v.10, n.2,
p.127-135, jul/dez 2012.
PINTO, F.M.; Bacelar, S.C.; Silva, E.B.; Bertoni, G.; Knoplich, J.; Dantas, E.H.M. A Reeducação
Dinâmica Muscular no Equilíbrio Postural e na redução da lombalgia em trabalhadores industriais. O
Mundo da Saúde, São Paulo:;34(2):192-199 - 2010
RACHED, R.D.V.A., et al. Lombalgia inespecífica crônica: reabilitação. - Rev. Associação Medica
Brasileira. 2013
RIBEIRO, R.S.; MONTEIRO; T.V., ABDON A.P.V. Estudo 28 do efeito da utilização simultânea da
crioterapia e do TENS nos pacientes portadores de lombalgia. Rev Terapia Manual.4(16):82-7. 2006
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
5
RICOLDY D.S., CUMAN R.K.N.Aplicação de técnicas de terapia manual em paciente portador de
hérnia de dico L5-S1: caso clínico. FIEP BULLETIN - Volume 80 - Special Edition - ARTICLE II - 2010
RODRIGUES J.F., et al. TENS de baixa e alta freqüência com longa duração de pulso não interfere
na dor induzida pelo frio. - Rev Neurocienc 2010
SANTOS, I.; RODRIGUES, A.A.; MARTINS, A.B. , FARIA, W. C..Avaliação da efetividade do TENS e
da eletroacupuntura na lombalgia. ConScientiae Saúde,7(4):519-524,2008
SOARES, M.S.; VICTOR, MM; ASSIS, T.O. Mobilização neural na reabilitação de portadores de
lombalgia: revisão sistemática. Revista Tem@. Campina Grande. V9 – 2010.
ZATARIN, V.; BORTOLAZZO, G.L.. Efeitos da manipulação na articulação sacro-ilíaca e transição
lombossacral sobre a flexibilidade da cadeia muscular posterior. Ter Man.; 10(47):40-45 – 2012
YOON Y.S., Development and Application of a Newly Designed Massage Instrument for Deep Cross –
Friction Massage in Chronic Non-Specific Low Back Pain. – Annals of Rehabilitation Medicine 2012
WILLETT, E; HEBRON, C; KROUWEL, O. The initial effects of different rates of lumbar mobilisations on
pressure pain thresholds in asymptomatic subjects. Man Ther. 2010 Apr;15(2) - 2009.
XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI
Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba.
6