IBL INSTITUTO Bomfim Louzada Tratamento com fios de sustentação. Eu, _______________________________, CPF, ________________________, AUTORIZO a Dra. Renata Tomazolli – CRO-SP 118681 a realizar procedimento cirúrgico com utilização de fios de sustentação com finalidade estética. O procedimento foi devidamente explicando quanto aos seus benefícios, riscos, complicações, alternativas possíveis de tratamento e a técnica a ser utilizada, em linguagem clara e de fácil compreensão, além de haver tirado todas dúvidas referentes ao procedimento e sua realização. Declaro estar gozando de bom estado de saúde geral e estar ciente que a realização do procedimento pode ocasionar processos inflamatórios durante ou após e que devo seguir corretamente todas as recomendações pós-operatórias que me foram passadas para obter o melhor resultado possível. Declaro ainda que respondi a anamnese referente ao meu histórico e estado de saúde geral, bem como autorizei o procedimento. Osasco,_____ de_______________de _____ _________________________________ Assinatura
