FORMULAÇÕES TÓPICAS PARA FERIDAS Dra. Gabriela Deutsch Dra. Alcione Abreu 1 ANATOMIA DA PELE A pele é composta de três camadas: epiderme, derme, hipoderme ou tecido subcutâneo. A epiderme é a camada externa, sem vascularização, formada por várias camadas de células. A derme é a camada intermediária, constituída por denso tecido fibroso, fibras de colágeno, reticulares e elásticas. Nela se situam os vasos, os nervos e os anexos cutâneos (glândulas sebáceas, sudoríparas e folículos pilosos). A hipoderme é a camada mais profunda da pele, também chamada de tecido celular subcutâneo. FISIOLOGIA DA PELE A pele é considerada o maior órgão do corpo humano e tem como principais funções: Proteção mecânica realizada pela hipoderme; Barreira de proteção através do manto lipídico, que é composto por (ácidos graxos, ceramidas e queratina); Termoregulação realizada pela vasodilatação e vasoconstrição; Metabolismo de vitamina D, entre outros. (YAMADA, 2015) 4 O pH da pele é ácido, varia de 4,5 a 6 = É responsável pela manutenção da flora normal; Modificação do pH = Uma maior chance de infecção; Infecção sistêmica. na pele pode evoluir para uma infecção O processo de reparo tecidual é muito complexo e todas as fases estão inter-relacionadas. Nunca teremos uma ferida reagindo de maneira semelhante à outra. É importante saber o que está acontecendo para que se saiba avaliar a indicação da melhor intervenção. O processo se inicia quando a pele é lesada. Compreende 3 fases: Fase Inflamatória; Fase Fibroblástica; Fase de Remodelamento. FASE INFLAMATÓRIA: Inicia-se o processo inflamatório que irá controlar o sangramento (vasoconstricção transitória), depois inicia-se a vasodilatação que bloqueia o fluxo linfático e “fecha” a ferida, localizando a inflamação e inibindo a disseminação da infecção. Pode se observar os sinais clínicos da inflamação. FASE FIBROBLÁSTICA: Inicia-se o processo de migração de células endoteliais da periferia para o centro, onde continuam a se proliferar e dão origem ao Tecido de Granulação. Os fibroblastos são sintetizados e vão para o leito da ferida, onde começam a produzir colágeno, formando a cicatriz e que proporcionar a resistência tensil da pele. FASE DE REMODELAMENTO: Inicia-se a partir da formação do tecido cicatricial e caracteriza-se pelas mudanças na forma, tamanho e resistência da cicatriz. Nesta fase as fibras colágenas são organizadas e remodeladas. Esse processo se estende por 12 a 15 meses. CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO: Ocorre quando há lesão da pele com perda mínima de tecido, as bordas são aproximadas e suturadas, não há contaminação bacteriana significativa e tempo de cicatrização é rápido. Exemplo: Incisão Cirúrgica CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO: Ocorre quando a lesão desenvolve com maior perda celular e tecidual, são lesões mais extensas, não passíveis de aproximação das bordas e que demandam um tempo maior para a cicatrização. A PRESSÃO CONTÍNUA impede que o fluxo de sangue chegue aos tecidos; Infecção; Corpos estranhos; Tecidos desvitalizados ou necrose; Podem prolongar a fase inflamatória do processo de cicatrização, consequentemente retardam a síntese de colágeno e impedem a epitelização. O uso de AGENTES TÓPICOS INADEQUADOS pode retardar a epitelização e a granulação (como os corticóides) e provocam a citólise. A TÉCNICA INADEQUADA da realização do curativo pode ocasionar trauma mecânico. Tempo de evolução; Extensão; Profundidade podem aumentar o tempo de cicatrização. A idade é fator importante na cicatrização. A cicatrização requer um aporte nutricional adequado de proteínas e de calorias, além de vitaminas, como a vitamina C e o zinco. A obesidade dificulta a mobilização e a deambulação, levando ao sedentarismo, o que pode provocar transtornos como a hipertensão venosa, que dificulta a cicatrização de úlceras. A anemia ferropriva tem sido referida como fator de interferência na reparação da úlcera. O ESTRESSE, a ANSIEDADE e a DEPRESSÃO, pois atuam diminuindo a imunidade. TABAGISMO: nicotina produz vasoconstrição, que aumenta o risco de necrose e úlceras periféricas. O ALCOOLISMO pode ocasionar lesão no cérebro, coração, fígado e pâncreas, e interfere na adesão ao tratamento. DOENÇAS CRÔNICAS: Diabetes mellitus e a hipertensão arterial sistêmica. CURATIVO é o tratamento utilizado para promover a cicatrização de ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Sua escolha dependerá do tipo e condições clínicas da ferida. Remover o exsudato; Manter alta umidade entre a ferida e o curativo; Ser impermeável às bactérias; Fornecer isolamento térmico; Permitir a remoção sem causar traumas locais. Ser de fácil aplicação e remoção, sem causar traumas; Proteger a úlcera contra traumas mecânicos e contra infecções; Promover um ambiente úmido; Absorver o exsudato; Tratar as cavidades existentes na úlcera; Promover o desbridamento; Aliviar a dor; Proporcionar condições favoráveis às atividades da vida diária do doente. Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da temperatura constante a 37ºC estimula a atividade da divisão celular durante o processo de cicatrização. Um curativo encharcado ou vazando favorece o movimento das bactérias em ambas as direções, devendo, portanto, ser trocado imediatamente. NÃO usar algodão ou qualquer gaze desfiada no curativo. PACOTE DE CURATIVO (PINÇA KELLY, PINÇA ANATÔMICA E/OU PINÇA MOSQUITO) LUVA ESTÉRIL LIXO SORO FISIOLÓGICO (0,9%) ÁGUA DESTILADA LUVA DE PROCEDIMENTO AGULHA 40/12 OU 25/8 (FURAR SF O,9%) PRODUTO DE ESCOLHA GAZE TESOURA (RETIRAR ATADURA SUPERFICIAL) ESPARADRAPO MICROPORE SACO DE LIXO PLÁSTICO Deve-se lavar as mãos antes e depois do curativo; Antes de iniciar a limpeza da úlcera, remover a cobertura anterior, de forma não traumática; Irrigar abundantemente com soro fisiológico, para que as gazes se soltem sem ocasionar sangramento. Consiste em remover restos celulares, materiais estranhos, tecidos desvitalizados e na diminuição da quantidade de micro-organismos presentes na superfície. A limpeza deve ser realizada com técnica adequada, utilizando-se material estéril. A limpeza consiste na irrigação com o jato suave com solução fisiológica a 0,9%, perfurada com agulha 40X12. ATENÇÃO Não realizar limpeza mecânica no leito da ferida com a gaze, pois pode traumatizar o tecido de granulação. A cobertura primária é o produto que permanece em contato direto com o leito da úlcera. A cobertura secundária é o produto que recobre a cobertura primária, muitas vezes se utiliza a gaze estéril, que tem a finalidade de absorver o excesso de drenagem, proporcionando proteção e compressão. Pode ser utilizado ataduras de crepe, fitas adesivas, esparadrapo e ou micropore. PRINCIPAIS ORIENTAÇÕES: Evitar rugas e ou pregas; Proteger inicialmente as úlceras com gazes, compressas; Exercer pressão uniforme, cuidado para não apertar demais a atadura; Iniciar o enfaixamento no sentido distal para o proximal; Observar sinais e sintomas de restrição circulatória; Processo de desnaturação das proteínas e é comumente produzida pela interrupção do suprimento sanguíneo. Coloração esbranquiçada ou amarelada; Coloração varia de branco a preto com consistência endurecida. SISTEMA DE CORES PROTEGER A VERMELHA (Tecido de Granulação) LIMPAR A AMARELA (Tecido Desvitalizado) DESBRIDAR A PRETA (Necrose) TIPOS DE TECIDOS Tecido de granulação É um tecido viável, para o processo de cicatrização, é formado pela proliferação de células endoteliais vasculares e fibroblastos. Tecido desvitalizado É um tecido sem vitalidade; amarelo ou branco que adere ao leito da ferida . Este tecido retarda o processo de cicatrização das feridas. Tecido necrótico O termo necrose significa a morte local do tecido. É um material seco, negro, semelhante parecido e duro como o couro. Este tecido retarda o processo de cicatrização das feridas Tecido de Epitelização O tecido epitelial tem uma cor "rosada“, é o tecido que indica finalização do processo de cicatrização das feridas. 45 CONCEITO DE DESBRIDAMENTO Preparação do leito da lesão, quando há presença de tecidos desvitalizados. Consiste na remoção dos tecidos desvitalizados ou colonizados, e estimulam o avanço das bordas das lesões ABBADE, 2014) 46 Favorece a formação do tecido de granulação e a degradação dos tecidos inviáveis Técnica traumática e não seletiva que elimina os restos da ferida utilizando abrasão mecânica no leito da lesão. Cirúrgico É feito com aplicação local de enzimas exógenas que destroem os leucócitos e liberam as proteases e separando o tecido necrótico. Mecânico É natural e seletivo, utiliza as enzimas do próprio organismo. Enzimático Autolítico TIPOS DE DESBRIDAMENTO *Desbridamento Biológico = Larvoterapia/Biocirurgia Indicado nos casos de necroses grossas e bem aderidas e de grande extensão. Realizada pelo cirurgião em centro cirúrgico. (ABBADE, 2014) 47 •AGE Papaína Abrasão mecânico (gaze, laser, etc). Cirúrgico •Alginato Colagenese Mecânico Hidrogel Enzimático Autolítico CONCEITO DE DESBRIDAMENTO Conservador: Square, slice, cover. Cirúrgico: cirurgião em centro cirúrgico (ABBADE, 2014) 48 Hidrogel; Papaína; Colagenase. Cremes hidratantes; Creme de Uréia a 10 %; Placa de Hidrocoloide. Arquivo pessoal Enfª Tereza Giannini Estomia CUIDADO MULTIDISCIPLINAR + + 54 HISTÓRICO VANTAGEM INDIVIDUALIZAÇÃO Hidrogel + AGE Hidrogel, AGE, vitaminas, fitoterápicos VANTAGENS MANIPULAÇÃO • Produtos descontinuados pela Indústria • Grupos especiais de pacientes • Medicamentos Personalizados SOLUÇÃO? Podemos juntar tudo na mesma formulação? FORMULAÇÃO Formulação envolve 3 etapas fundamentais PRINCÍPIO ATIVO VEÍCULO ADITIVOS FORMULAÇÃO • Veículo: agente transportador para uma substancia farmacêutica • Escolha depende – Natureza do fármaco – Ação ou efeito desejado – Área de aplicação – Paciente • Aditivos: competência do farmacêutico para estabilizar a formulação e os ativos Q.S.P Ao final da formulação indicar a quantidade de veículo suficiente para completar determinado volume ou massa PRESCRIÇÃO NOME DO PACIENTE DADOS DO PACIENTE Uso (Interno ou Externo) INSUMO /PLANTAS DOSE UNITÁRIA DO INSUMO DCB - Insumos DOSE DIÁRIA PLANTA (em unidade padronizada) Nome farmacêutico - Planta ou Nome científico + parte utilizada Gramas (g), Miligramas (mg) ou Mililitros (ml) Ex: 0,5% gel espesso ------ qsp 100g Ex: Astragalus membranaceus, raiz, extrato seco 1:10, 0,4% astragalosídeos DURAÇÃO DO TRATAMENTO (30 dias, 60 dias, etc) Ex: Fazer 30 doses em capsulas (em caso de prescrição oral) POSOLOGIA (Frequência e horário) Ex: Tomar duas vezes ao dia (em caso de prescrição oral) Colocar sobre a lesão quantidade suficiente para cobri-la. Fazer 1 troca a cada dia. DATA DA PRESCRIÇÃO ASSINATURA E CARIMBO COM COREN DO PRESCRITOR 62 PRESCRIÇÃO Identificação do prescritor Nome completo do paciente Via de administração Formulação com os ativos prescritos Recomendação de uso Duração do tratamento Data da consulta Florence 63 PRESCRIÇÃO • Base para argumentação a resolução do COFEN nº 0501/2015 complementada pela 570/2018 • Salientar que a prescrição é para uso tópico por prazo determinado • Caso necessário suplementação ou ajuste alimentar – Atendimento interdisciplinar: encaminhar a farmacêutico, nutricionista, médico.. 64 PRESCRIÇÃO 65 SABONETE LÍQUIDO • Limpeza • Podem ser acrescentados – Adjuvantes – Ativos • Avaliar para cada ativo, tempo de contato necessário para o produto exercer ação terapêutica • pH levemente ácido, próximo a pele: entre 6,5 e 7 EMULSÃO Mistura de 2 líquidos imiscíveis • Emulsão água em óleo (A/O) • Promove uma sensação mais oleosa. EMULSÃO • Emulsões óleo em água (O/A) • Promove sensação menos oleosa e de frescor, com absorção rápida • Ótima capacidade de solubilização de substâncias • Frequentemente utilizada para aumentar estabilidade, solubilidade e biodisponibilidade de fármacos, pois permite a incorporação de vários tipos de compostos na fase interna oleosa Oliveira e Chaimovich, 1992; Constantinides et al., 1994 EMULSÃO • Tamanho das partículas: micro emulsões e emulsões – Sensorial – Absorção SOLUÇÃO BIFÁSICA EMULSIONANTE CREME • Emulsão semi-sólida • Aplicação externa na pele ou nas membranas mucosas • Quando aplicados oferecem pouca resistência e se friccionados fluidificam-se rapidamente CREMES • Lanette® - O/A –Branca, média viscosidade, emoliente, baixa irritabilidade e oleosidade –Alta resistência aos ativos –pH entre 5,5 e 6,5 CREMES • Cold cream - A/O – Alta viscosidade, levemente amarelada – Forma filme protetor que permanece sobre a pele, confere efeito refrescante – Pode ser usado como veículo ou puro em produtos para massagem corporal e facial 72 LOÇÃO • Hidroalcoolica – Preparação líquida, com viscosidade variável, para aplicação na pele e couro cabeludo • Cremosa – Preparada através da diluição do creme com água POMADA • Preparações semi-sólidas numa base lipídica • Aplicadas na pele ou em certas mucosas • Exercerem ação local • Agentes hidratantes: adesividade possibilitando máxima ação terapêutica • Promovem penetração percutânea do ativo • Adaptam-se as cavidades mucosas e a superfície da pele GEL • Transparentes ou translúcidos • Peles oleosas e acneicas • Podem conter partículas suspensas • Baixo poder de penetração GEL HIDROFÍLICO • Preparação semi-sólida composta de partículas coloidais que não se sedimentam (ficam dispersas) • Geralmente, formado por polímeros que, quando dispersos em meio aquoso assumem conformação doadora de viscosidade à preparação • Várias substâncias que podem formar géis, as mais empregadas são: – Polímero carboxivinílico (Carbopol) – Hidroxi-etil-celulose (Natrosol) 76 GEL CARBOPOL • Fornecido na forma ácida e neutralizado durante a preparação com uma base, gerando géis com maior viscosidade e pH entre 6,5 e 7,5 • Ativos de pH muito ácido são incompatíveis 77 GEL NATROSOL • Em concentração adequada intumesce com a água formando géis de consistência média • Característica não iônica: compatível com a maior parte dos ativos hidrossolúveis 78 GEL CREME • Emulsões contendo alta porcentagem de fase aquosa e baixíssimo conteúdo óleos • Estabilizadas pôr colóide hidrófílico • Permite veicular substancias lipossolúveis, como princípios ativos oleosos, sem que o produto final deixe na pele uma sensação gordurosa 79 TINTURA • Preparação resultante da extração por maceração das substancias medicinais da planta • Reprodutibilidade e constância de sua qualidade • Veículo: mistura hidroalcoólica em diferentes graduações, especificadas nas monografias das plantas 80 TINTURA • Tintura (20%): 20% da planta + 80% solvente • Bom tempo de conservação • Validade varia em cada planta • Uso: Em fórmulas, melitos ou incorporadas em qualquer forma farmacêutica de uso externo • TM = Tintura-mãe (10%) • Uso homeopático 81 EXTRATO GLICÓLICO • Extratos naturais • Obtido através do processo de maceração em um solvente hidroglicólico como o propilenoglicol ou glicerina • Não podem ser utilizados puros diretamente na pele • São de alta concentração e indicados para aplicação em soluções aquosas, géis, emulsões água/óleo e sabonetes líquidos • Dose recomendada é 1% a 10%, de acordo com necessidade e tipo de mistura 82 EXTRATO GLICÓLICO • Cada extrato glicólico tem diferentes funções de acordo com a matéria prima • Podem ser emolientes, hidratantes, adstringentes, antiinflamatórios, cicatrizantes, entre muitas outras propriedades 83 FATOR DE HIDRATAÇÃO NATURAL • Estrato córneo: parte mais superficial da epiderme, onde fica o Fator de Hidratação Natural envolvido na hidratação cutânea – Composto de moléculas solúveis em água, higroscópicas e de baixo peso molecular que retêm água – Em conjunto há a barreira lipídica para não deixar a água evaporar sem controle e consequentemente desidratar a pele 84 FATOR DE HIDRATAÇÃO NATURAL • Água presente na epiderme não é suficiente para hidratação epidérmica – Pois é facilmente perdida caso mecanismos de retenção hídrica não estejam presentes – O FHN desempenha essa função em conjunto com outras estruturas • Normalmente, concentração de ureia representa 4% a 7% do FHN PELE SECA PELE HIDRATADA 85 EMOLIENTES • Substâncias como óleos ou lipídios • Finalidade de suavizar, amaciar ou tornar a pele mais flexível • Diminui perda transepidermal de água e mantêm o nível adequado de umidade no estrato córneo •Água passa da derme para epiderme e evapora na superfície da pele 86 EMOLIENTES • A presença de umidade no interior das células córneas mantém a maciez e a elasticidade da pele jovem e sadia • São óleos vegetais, ácidos graxos (ômega 6 e 3) e lipídios não gordurosos que espalham facilmente na pele, conferindo uma textura de maciez e flexibilidade 87 HUMECTANTE • Contêm água em sua formulação • Na pele, cria uma camada protetora, que protege a perda hídrica para atmosfera, mantendo-a umedecida • Não permeia o estrato córneo • Forma filme hidrofílico sobre a pele, retendo água na superfície da camada córnea 88 HUMECTANTE • Óleos vegetais: repõem filme hidrofílico da pele mantendo água na superfície, deixando-a hidratada • Ácido hialurônico: naturalmente encontrado na pele preenche os espaços entre as células, deixando a pele em hidratada – Concentração diminui conforme a idade, piorando o ressecamento – Aplicação tópica ajuda na hidratação, já que retém água na pele • Destacam-se também a glicerina, D-pantenol 89 HIDRATANTE • Permeia na camada córnea, ligando-se às moléculas de água, retendo-a em toda sua extensão não somente superficialmente • Uma das substâncias hidratantes mais utilizadas é a ureia • Presente no Fator de Hidratação Natural (NMF) • Alta capacidade de se ligar à água ao longo da camada córnea, proporcionando a hidratação da pele 90 HIDRATANTE • A queratina liga-se mais à água na presença de ureia, deixando a pele mais hidratada • O NMF também é composto de aminoácidos como a arginina, que tem grande afinidade com moléculas de água • Quando associada à ureia, o efeito de ligação é potencializado aumentando o conteúdo de água na camada córnea, proporcionando grande efeito de hidratação 91 PRINCÍPIOS DA TERAPIA TÓPICA • A eficácia de um ativo aplicado topicamente depende da sua potência e capacidade de penetração afetada por – Concentração do produto, espessura e integridade do extrato córneo, frequência da aplicação, capacidade oclusiva do veículo e adesão ao tratamento • Veículos podem aumentar os efeitos de medicação • Tanto o veículo como ativo podem causar toxicidade • Medicamentos tópicos podem induzir toxicidade sistêmica Fitzpatrick’s Dermatology in general Medicine 7TH Edition 92 HISTÓRICO Farmacopéia Egípcia 3000-2500 a.C Hipócrates 460-377 a.C. Século XIX fibras de linho Anti-sépticos 1840 “Revolução no conceito de curativos” 1962 - Winter e Roove Tx de reepitelização de 50% Ambiente úmido, formação de crostas minimizada 1945 - Bloom Filme transparente 93 FARMACOTERAPIA TÓPICA ABSORÇÃO PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS DO FÁRMACO CONCENTRAÇÃO TIPO DE PELE PROPRIEDADES DO VEÍCULO pH DA PELE 94 FARMACOTERAPIA TÓPICA • CICATRIZANTES: Otimizam processo de cicatrização • Absorção facilitada se o ativo for lipossolúvel, apolar e possuir baixo peso molecular • Veículo oclusivo: aumenta temperatura da pele e evita remoção e evaporação do ativo – Maior a hidratação – Melhor penetração • Quanto mais delgada a pele maior absorção tópica 95 ALGINATO • Composto por fibras de ácido algínico (ácido gulurônico e ácido manurônico) extraído das algas marinhas marrons que contém íons de cálcio e sódio • Troca iônica do cálcio do alginato com sódio do sangue e do exsudato • Promove hemostasia • Absorve exsudato • Forma gel que mantém a umidade • Promove granulação • Auxilia desbridamento autolítico • Remoção sem trauma 96 Matricaria Chamomila • Dose recomnedada: 1,0 a 10% • Azuleno – Propriedades calmante, refrescante e dermopurificante • Alfa bisabolol – Reduz a produção de citosinas pró-inflamatórias, melhora inflamação – Funciona como agente condicionador da pele, reduz descamação e restaura elasticidade – Propriedades anti-irritantes, anti-inflamatórias e antimicrobianas – Alta concentração de pantenol: estimula e promove processo de cicatrização 97 Matricaria Chamomila • Diversos estudos em ratos – Aumento da taxa de contração da ferida – Estimula reepitelização e formação de fibras de colágeno – Influencia positivamente proliferação celular Nayak BS1, Raju SS, Rao AV. Wound healing activity of Matricaria recutita L. extract. J Wound Care. 2007 Jul;16(7):298-302 | Duarte et al., Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Sep 1;16(6):e716-21. Effects of Chamomilla recutita (L.) on oral wound healing in rats. | Alerico et al., J Ethnopharmacol. 2015 Dec 98 24;176:305-10. Proliferative effect of plants used for wound healing in Rio Grande do Sul state, Brazil. ÓLEO DE GIRASSOL • Importante fonte de ácido graxo essencial (AGE), ácido linoléico (AL), ácidos caprílico e cáprico (TCM) e vitamina A, E e lecitina de soja • Extremamente rica em ácido linoléico (AL) • Importante papel como mediador próinflamatório, aumenta migração de leucócitos e macrófagos e regula processos que precedem a mitogênese de células fibroblásticas 99 ÁCIDO LINOLEICO • Potente mediador pró-inflamatório – Acúmulo de leucócitos e macrófagos e é essencial para regulação de processos bioquímicos que precedem a mitogênese de células fibroblásticas – Estimula tecido de granulação e migração celular – Maior atividade fibroblástica na síntese da matriz extracelular, especialmente, fibras de colágeno 100 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) • Não são produzidos pelo nosso organismo, mas são essenciais para manter integridade e impermeabilidade da pele • Age na hidratação preventiva, além de possuir propriedades emolientes que protege a pele e auxilia no processo de cicatrização de feridas • Necessários para muitos processos fisiológicos – Manutenção da integridade da pele e estrutura das membranas celulares • Anticarcinogênese, antiaterosclerose, inibição de radicais livres, alteração na composição e metabolismo do tecido adiposo 101 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) Aplicação em pele íntegra tem grande absorção, forma película protetora, previne escoriações devido à alta capacidade de hidratação e proporciona nutrição celular local 102 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) • Promove quimiotaxia e angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual • Função estrutural – Forma parte dos fosfolipídios da membrana celular dos tecidos, sendo o precursor de prostaglandinas e leucotrienos a partir da síntese do ácido araquidônico • Fosfolipídios – Intervêm em diversos processos metabólicos, como na fosforilação, mitose, organização celular e intercâmbios iônicos 103 Vitamina E • Tocoferol • Antioxidante – Atua como conservante natural da Vitamina A – Retarda a formação de peróxidos e a oxidação de lipídeos, protegendo as lipoproteínas da parede celular • Hidratação preventiva: propriedade emoliente que protege a pele e auxilia o processo de cicatrização VITAMINA A • Retinol • Auxilia na formação de colágeno • Fortalece o sistema imunológico • Micronutriente lipossolúvel essencial para o corpo humano • Ajuda a manter a saúde da visão, pele e cabelos • Garante o bom funcionamento dos órgãos reprodutivos • Modera a produção de queratina e estimula o desenvolvimento e maturação células epiteliais 105 TCM • Triglicerídeos de cadeia médiacom esqueleto de glicerol – Ácidos graxos com 8 (caprílico), 10 (cáprico), 6 (capróico) e 12 carbonos (ácido láurico) • Óleo composto principalmente de ácido caprílico e cáprico • As fontes são coco e óleo de palma • Tratamento e prevenção de úlceras por pressão • Formam barreira protetora na pele, impedindo maceração 106 TCM • Proporciona nutrição celular local, além de ter uma grande capacidade de regeneração dos tecidos • Aumentam a resposta imune, acelerando o processo inflamatório, e consequentemente estimulando o processo de cicatrização por meio da angiogênese e epitelização, facilitando a entrada de fatores de crescimento na célula Magalhãeset al ., Effectofacombinationofmedium chain triglycerides, linoleic acid, soy lecithin and vitamins A and E on woundhealingin rats.Acta Cir Bras. 2008;23(3):262-9. | DeNardi 107 et al., Secondary cicatrization in dermoepidermal wounds treated with essential fattyacids, vitaminsA and E, soy lecithin and polynylpyrrolidone-iodine in dogs. Arch VetSci. 2004;9(1):1-16. PAPAÍNA • Importante ação cicatrizante • Proteólise: dissociação de proteínas em aminoácidos • Fibras dispostas de maneira linear fazem que os tecidos cresçam uniformemente sem a formação de quelóides, os quais se caracterizam pelo aglomerado aleatório de fibras de tecido conjuntivo 108 PAPAÍNA • Para as fibras se arranjarem na forma linear, há necessidade de neutralizar as pontes entre os aminoácidos, provocando a ruptura da mesma • Diminuição progressiva da secreção e crescimento do tecido de granulação • Baixo risco ao paciente 109 D-PANTENOL • Vitamina B5 e constituinte da pele e cabelo • Proliferação de fibroblastos: importante na proteção, correção e renovação da pele • Uso tópico – Ajuda na cicatrização de feridas, queimaduras, fissuras, lesões córneas, ulcerativas, dermatoses e dermatites alérgicas – Estimula a epitelização precoce, melhora regeneração tecidual e formação de cicatriz 110 D PANTENOL • Uso tópico: emulsão A/O, creme, gel creme (carbolpol) ou loções de d-pantenol a 3 a 10% • Melhora pele seca, áspera, escara, eritema, fissura, prurido • Promove regeneração celular, estimula epitelização precoce e, quando associado a géis, age também como umectante devido características higroscópicas • Ligeira ação anti-histamínica com redução de eritema 111 112 PRÓPOLIS • Complexa mistura de substâncias, elaborada pelas abelhas • Resina, coloração varia em função da flora disponível para a colmeia • Ação antimicrobiana, bacteriostática, antisséptica, anestésica (mais ativa que procaína), antinflamatória e estimulante na regeneração de tecidos • Uso como adjuvante no tratamento de úlceras, além de outras propriedades medicinais 113 PRÓPOLIS • Uso a 3% em escaras de decúbito – Maior rapidez da regeneração, baixo custo do produto e produto natural com possibilidades menores de reações indesejáveis • Em solução aquosa a 3% ou extrato alcoolico a 30% – Ação antimicrobiana e cicatrizante com tecido saudável ao redor e na área comprometida – Quanto maior a concentração, mais rápido são alcançados os objetivos • Atividade cicatrizante com extrato glicólico a 5% sendo o maior efeito com extrato etanólico a 5% 114 CARVÃO ATIVADO • Indicado em feridas fétidas, infectadas ou com grande quantidade de exsudato • Neutraliza odor através do mecanismo de adsorção • Favorece o desbridamento autolítico • Não adere ao leito da ferida • Sugestão: sabão líquido, alginato ou gel 115 ÓLEO ROSA MOSQUETA • Rosa aff. rubiginosa • Óleo das sementes – Contem ácido graxos oléico, linoléico (omegas 6 e 9), AGE, Ácido ascórbico, vitaminas A, C, B1, B2, E e K e minerais como potássio, cálcio, sódio, ferro, magnésico e fósforo – Significativa porcentagem de fosfolipídios – Grande quantidade de polifenóis com intensa atividade antioxidativa: glicosídios, flavonóides, proantocianidinas, carotenóides e catequinas Rev Bras Enferm, Brasília maio-jun; 62(3): 457-62. 2009 ÓLEO ROSA MOSQUETA • Acelera processo de cicatrização • Bacteriostático e antiinflamatório devido aos compostos fenólicos – Menor inflamação e colonização do tecido lesado por isquemia e reperfusão reduzindo a peroxidação lipídica nesses tecidos • Galactopeptídeo capaz de inibir, in vitro, a quimiotaxia de neutrófilos de sangue periférico humano • Redução de parâmetros inflamatórios in vivo • Excelente poder de hidratação para a pele ressecada 117 ÓLEO ROSA MOSQUETA • Melhora tempo e qualidade de cicatrização – Estudo mostrou rápida cicatrização pela indução de bom tecido de granulação, sem reações de sensibilização, mesmo em pacientes com história de sensibilidade a algum outro produto • Recomenda uso em lesões e na preparação pré-operatória de intervenções cirúrgicas • Estudo avaliou pacientes com úlcera venosa, pós-traumática, eczema de contato e deiscência pós-cirúrgica – Diferença de até 29 dias de cicatrização entre os grupos avaliados – Pacientes com úlceras venosas ou pós-traumáticas, apenas 1 apresentou recidiva 118 ÓLEO DE COPAÍBA • Copaifera multijuga Hayne • Ações devido aos terpenos – Ácido caurenoico: diterpeno com propriedades antiinflamatória, cicatrizante, antitumoral, e vasodilatadora – Carvacrol: monoterpeno com ação antiséptica e antifungica • Importante óleo ser puro, sem conservantes e substâncias tóxicas • Seu mecanismo de ação antiinflamatória envolve inibição do edema, aumento do tecido de granulação e permeabilidade capilar Montes, et al., Evidências para o uso da óleo-resina de copaíba na cicatrização de ferida–uma revisão sistemática. Natureza on line 7 (2): 61- 67. 2009 | Paiva 119 et al., Investigation on the wound healing activity of oleo-resin from Copaifera langsdorffi in rats. Phytotherapy Research 16 (8): 737-9. 2002 ÓLEO DE COPAÍBA • Dose recomendada: 2 a 3% – antisséptico e cicatrizante • Ricas em óleos essenciais • Odor marcante • Procedencia: grau estabilidade, marcadores de pureza, ÓLEO MELALEUCA • Extraído da folha da árvore australiana Melaleuca Alternifólia • Ação antifúngica, antimicrobiana e analgésica • Diminui infecção por bactérias ou fungos e promove alivio da dor local – Ação como agente antimicrobiano, representando o próprio papel que exerce na planta protegendo-as da ação de bactérias e de fungos fitopatogênicos – Ação contra MRSA (Carson et al., 1995), Streptococcus (Carson et al., 1996) Staphylococcus coagulase negativa e coliformes (Hammer et al., 1996) Gonella et al. Estudo de analgesia tópica pós-peeling facial profundo utilizando máscara a base de água, gel e óleo de melaleuca em comparação com o uso de máscara umedecida em soro fisiológico. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, v.20, n. 1, p. 29-32, abr. 2018. Carson et al., Susceptibility of MRSA to the essential oil of Melaleuca alternifolia. J Antimicrob Chemother. 1995 Mar(3); 35: 421-4. | Carson et al., In-vitro activity of the essential oil of Melaleuca alternifolia against Streptococcus spp. J Antimicrob Chemother 1996 Jan; 37(6):1177-8. Hammer KA, Carson CF, Riley TV. Susceptibility of transient 121 and commensal skin flora to the essential oil of Melaleuca alternifolia (tea tree oil). Am J Infect Control 1996 Jun; 24:186- 9. COCEIRA NA PELE • Ocorre quando alguma reação estimula terminações nervosas • Pode acontecer por diversos motivos, sendo os principais alergia ou irritação, por ressecamento, suor ou picada de inseto • Tratamento: importante descobrir e resolver a sua causa 122 PELE RESSECADA • Coceira devido à irritação e descamação • Outras causas de ressecamento: alguns medicamentos, desidratação, regiões frias, baixa umidade e certas doenças • Tratamento envolve uso de cremes hidratantes com ativos hidratantes 123 URÉIA • Ótima propriedade hidratante: utilizada no combate à pele seca • Capacidade de reter água na barreira epidérmica (higroscopia) • Para hidratação: concentração deve estar entre 3% e 10% retém umidade na camada córnea • Concentrações acima de 20%: perde função hidratante e passa a ter ação queratolítica – Quebra as células da pele, fazendo uma espécie de esfoliação com capacidade de lise proteica e descamação do estrato córneo Mojumdar etal., Skin hydration: interplay between molecular dynamics, structure and water uptake in the stratum corneum. SciRep. 2017 Nov16;7(1):15712.|Addor etal., Correlação entreoefeito hidratante daureia emdiferentes concentrações de aplicação: estudo clínico ecorneométrico Surgical & Cosmetic Dermatology, vol. 1, núm. 1, 124 2009, pp. 5-9 Sociedade Brasileira de Dermatologia URÉIA • A partir do FDA, do Cosmetic Ingredient Review (CIR) e do Heath Canada, a Câmara Técnica de Cosméticos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (CATEC/ANVISA) alerta quanto uso na gestação – Atravessa facilmente a barreira placentária e aumenta a penetração cutânea de outras substâncias ativas • Preconiza que produto com uréia em concentração maior que 3%, deve conter alerta para não utilizar durante a gravidez 125 Agência Nacional de Vigilância Sanitária. ParecerTécnico nº7de21deoutubro de 2005. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/cosmeticos/ informa/parecer_ureia_cosmeticos.htm CERAMIDAS • Encontrada naturalmente na pele humana – Lipídios endógenos presentes em grandes quantidades no estrato córneo • Níveis diminuem drasticamente com o avanço da idade – Possivelmente devido a declínio na atividade da enzima que ajuda a fornecer ceramidas na forma utilizável para a pele Loganto e Nunes. Recentes estudos sobre a utilização de ceramidas em cosmetologia. Topicos em cosmetologia. p 796 à 801 126 CERAMIDAS • Protege o organismo contra agressões químicas e físicas • Papel fundamental na estruturação e manutenção da dupla camada lipídica – Papel na função barreira da epiderme, adesão celular e fenômenos de retenção de água – Estimulam a comunicação entre as células, ajuda a reconstruir os danos da pele • Atua na diferenciação, proliferação e apoptose celular, pode modular atividade dos queratinócitos e, portanto, a regeneração cutânea Yamamura e Tezuka. Change in sphingomyelinase activity in human epidermis during aging. J Dermatol Sci. 1990 Mar;1(2):79-83. 127 CERAMIDAS • Lipídios na superfície da pele, compreendem uma parte principal de uma barreira antimicrobiana • Concentrações diminuídas junto a elevadas concentrações de bactérias, sobre a superfície da pele - Aumento da colonização por S. aureus relacionada a redução de ceramidas da superfície da pele, com potencial de causar infecções Arikawa et al., Decreased levels ofsphingosine, a natural antimicrobial agent, maybeassociatedwith vulnerabilityof the stratum corneum from patients with atopic dermatitis to 128 colonization by S. aureus. JInvestDermatol.2002Aug;119(2):433-9 | La hani.Recentdevelopments in staphylococcal scalded skin syndrome. ClinMicrobiolInfect. 2001 Jun;7(6):301-7. Pca-Na • Pirrolidona Carboxilato de Sódio • Umectante natural obtido do melaço da cana-de-açúcar • Presente em grande quantidade na pele humana como um dos componentes do NMF (Fator de Hidratação Natural) • Alta capacidade de retenção de umidade: excelente hidratante e seguro para pele • Concentração Indicada: 1,0 à 5,0% 129 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO LIMPEZA E DIMINUIÇÃO DO ODOR ATIVO CONCENTRAÇÃO Carvão ativado 5% Sabão líquido qsp 60g 130 SUGESTÕES DE FORMULAÇÃO HIDRATAÇÃO E RENOVAÇÃO DE PELE ÍNTEGRA ATIVO CONCENTRAÇÃO Óleo de girassol 2% Vitamina C 300mg Uréia 3,0% Gel creme qsp 60g SUGESTÕES DE FORMULAÇÃO HIDRATAÇÃO PROFUNDA DE PELE ÍNTEGRA ATIVO CONCENTRAÇÃO Ureia 3,0% Óleo amêndoas 3,0% Óleo sementes de uva 3,0% Ceramidas 1,0% Loção cremosa qsp 100g PCa-Na 1,0% 132 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO EPITELIZAÇÃO DA LESÃO ATIVO Óleo rosa mosqueta Óleo melaleuca Gel creme qsp CONCENTRAÇÃO 1% 1% 50g 133 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO EPITELIZAÇÃO COM BENEFÍCIOS ATIVO CONCENTRAÇÃO Ureia 3% Óleo rosa mosqueta 3% Própolis 4% Camomila 2% Creme lanette qsp 100g 134 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO EPITELIZAÇÃO E DESCONTAMINAÇÃO DA LESÃO ATIVO CONCENTRAÇÃO Óleo de girassol 2,5% Óleo Melaleuca 2,5% Carvão ativado 3,0% Gel creme qsp 100g 135 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO HIDRATÇÃO PELE ÍNTEGRA ATIVO CONCENTRAÇÃO Ureia 10% Carité 3% Manteiga qsp 100g 136 SUGESTÃO DE FORMULAÇÃO DEBRIDAMENTO ENZIMÁTICO ATIVO CONCENTRAÇÃO Papaina 2% Gel qsp 100g 137 PRÓXIMA TURMA 15/12/2018 INCRIÇÕES ABERTAS Dra. Gabriela Deutsch Dra. Alcione Abreu 139 OBRIGADA! Gabriela Deutsch CONTATOS Alcione Abreu CONTATOS [email protected] [email protected] (21) 98153-9668 (21) 98174-1113 @msc.gabrieladeutsch @alcioneabreu 140
