NIFEDIPINA TÓPICA Hemorróidas Tratamento

NIFEDIPINA TÓPICA
Associada à Lidocaína tópica promove 92% de cura da trombose
hemorroidária, e isolada promove 95% de cura da fissura anal.
Doutor
O objetivo deste informe científico é demonstrar que o uso tópico
de NIFEDIPINA, atualmente utilizada para tratamento de desordens
cardiovasculares, pode ser uma opção terapêutica no tratamento da trombose
hemorroidária. NIFEDIPINA tópica 0,2% apresentou eficácia superior, quando
comparada ao tratamento tópico com Lidocaína + Acetato de Hidrocortisona.
Hemorróidas(7)
Hemorróidas são dilatações tortuosas dos vasos sanguíneos da região anal, chamadas
de veias hemorroidárias. Elas podem se apresentar de forma interna ou externa,
causando diversos sintomas com intensidade variável, tais como: dor, ardência anal,
prolapso, sangramento durante e após a evacuação, prurido anal e excreção de muco
ao evacuar.
As hemorróidas podem aparecer quando houver aumento da pressão
nas veias da região anal, dificultando a circulação do sangue e
dilatando os vasos. Isso geralmente ocorre pelo maior esforço para
eliminação das fezes secas e endurecidas.
Entre os principais fatores que contribuem para o aparecimento
hemorróidas, estão:
9 Prisão de ventre, fezes secas e endurecidas;
9 Hereditariedade e obesidade;
9 Esforço exagerado;
9 Gravidez .
das
Pesquisa recente mostra uma maior predominância do sexo masculino
para hemorróidas.(1)
-As hemorróidas externas podem tornar-se trombosadas, com coágulos em seu
interior, causando dor, ou ainda ulcerar, com subseqüente sangramento, dando origem
à trombose hemorroidária.(11)
- A fissura anal crônica é uma patologia orificial comum, associada à hipertonia do
esfíncter interno do ânus.(12)
Tratamento(7)
O tratamento das hemorróidas pode ser clínico (com o uso de medicamentos)
ou cirúrgico. Dentre os tratamentos disponíveis para a trombose hemorroidária tem-se
a NIFEDIPINA de uso tópico, que apresenta excelentes resultados, tanto na
diminuição das dores como na regressão da trombose nesses pacientes.
NIFEDIPINA tópica promove a remissão da dor em 86% dos
pacientes com trombose hemorroidária
Pacientes com trombose hemorroidária, tratados com terapia tópica à
base de NIFEDIPINA + Lidocaína, apresentaram resultados
significativos quando comparados aos pacientes tratados com
Lidocaína tópica.(2)
O objetivo desse estudo foi demonstrar a alta eficácia da NIFEDIPINA,
associada à Lidocaína para uso tópico, em pacientes com trombose
hemorroidária, em comparação à terapia isolada com Lidocaína tópica.
O estudo envolveu dois grupos :
GRUPO 1
Pomada de NIFEDIPINA
0,3% + Lidocaína 1,5% 2
vezes ao dia
GRUPO 2
Pomada de Lidocaína
1,5%
RESULTADOS
Após 7 dias de tratamento.
Outro resultado: após 14 dias de tratamento tópico com
NIFEDIPINA + Lidocaína, obteve-se cura em 92% dos
pacientes tratados.
Conclusão
O estudo demonstrou que o uso tópico de NIFEDIPINA,
atualmente utilizada para tratamento de desordens cardiovasculares,
pode ser uma opção terapêutica no tratamento da trombose
hemorroidária.
Dis Colon Rectum. 2001 Mar;44(3):405-9.
NIFEDIPINA tópica na fissura anal - remissão dos sintomas
em 95% dos pacientes tratados
NIFEDIPINA tópica apresentou eficácia superior, quando comparada
ao tratamento tópico com Lidocaína + Acetato de Hidrocortisona.(3)
Estudo duplo-cego, envolvendo 283 pacientes, teve como objetivo avaliar a eficácia da
aplicação local de gel de NIFEDIPINA em pacientes com fissura anal.
GRUPO 1
GRUPO 2
Gel de NIFEDIPINA 0,2%
2 vezes ao dia
Gel de Lidocaína 1% +
Acetato de Hidrocortisona
1%
Resultados obtidos após 3 semanas de tratamento:
Não foi observado nenhum efeito colateral sistêmico ou hemorragia anorretal
significativos em pacientes tratados com NIFEDIPINA tópica.
Conclusão
De acordo com o estudo realizado, constatou-se que a utilização de
NIFEDIPINA no tratamento da fissura anal apresenta resultados altamente
significativos.
Dis Colon Rectum. 1999 Aug;42(8):1011-5. Comment in: Dis Colon Rectum. 2000 Mar;43:430-1.
-Estudo realizado por uma universidade italiana demonstrou que a terapia tópica com
NIFEDIPINA + Lidocaína em pacientes com fissura anal apresentou 94,5% de cura
e redução da pressão anal de repouso em 11%(4).
Dis Colon Rectum. 2002 Nov;45(11):1468-75.
-Pesquisa realizada na Universidade de Oxford comprovou que o uso de
NIFEDIPINA oral no tratamento da fissura anal diminuiu a pressão anal de
repouso em 36% dos pacientes, e 60% dos pacientes obtiveram a cura da
doença.(5)
Br J Surg. 1999 Oct;86(10):1269-73. Comment in: Br J Surg. 2000 Feb;87(2):251.
-Estudo realizado por uma universidade de medicina da Turquia avaliou a eficácia do
tratamento da fissura anal com a utilização de NIFEDIPINA oral. Obteve-se
diminuição em 30% da pressão anal máxima de repouso e cura de 60% dos
pacientes submetidos ao tratamento.(6)
Dig Surg. 2003;20(5):452-6. Epub 2003 Jul 31.
NIFEDIPINA tópica no tratamento da trombose
hemorroidária e da fissura anal
Exclusividade da farmácia de manipulação
NIFEDIPINA(8)
É um agente antianginoso, anti-hipertensivo e bloqueador seletivo do canal de
cálcio.
Propriedades Farmacológicas
9 -Diminui a pressão anal; (3,4)
9 -Apresenta ação vasodilatadora.
(8)
Mecanismo de ação (10)
O íon cálcio é vital para a ativação de células
excitatórias, fundamentais para a contração do
músculo liso arteriolar. Ao penetrar na célula, o
íon cálcio se liga à calmodulina e esse complexo
ativa a miosina quinase, levando à fosforilação
de uma cadeia de miosina, que se liga à actina.
O
resultado
é
a
contração
arteriolar
(vasoconstrição).
Os bloqueadores dos canais de cálcio (também
conhecidos como antagonistas de cálcio) agem
bloqueando a ação do cálcio no músculo liso da
parede das arteríolas. O bloqueio da ação do
cálcio causa dilatação, resultando na redução da
pressão arterial.
Indicações
Posologia(2)
9 Tratamento
da
trombose 9 Hemorróidas: 0,3% 2 vezes ao
hemorroidária externa;(2)
dia(2).
(3,4)
9 Tratamento de fissuras anais
. 9 Fissura anal: 0,2% 2 vezes ao
dia(3).
Formulário
1. Pomada de NIFEDIPINA + Lidocaína – tratamento da
trombose hemorroidária
Dis Colon Rectum. 2001 Mar;44(3):405-9.
Nifedipina________________________0,3% -Bloqueadora dos canais de
cálcio. Vasodilatadora.
Lidocaína________________________1,5% -Anestésico local.
Pomada lavável qsp _______________ 50 g - Veículo.
Aplicar no local afetado 2 vezes ao dia ou conforme orientação médica.
2. Pomada de NIFEDIPINA para fissura anal
Dis Colon Rectum. 1999 Aug;42(8):1011-5. Comment in: Dis
Colon Rectum. 2000 Mar;43(3):430-1.
Nifedipina________________________0,2% -Bloqueadora dos canais
cálcio. Vasodilatadora.
Pomada lavável____________________30 g -Veículo.
Aplicar 2 vezes ao dia ou conforme orientação médica.
Terapia Coadjuvante Importante
1. Laxantes
Laxantes químicos(9)
Droga
Dose para adultos
Bisacodil
10 mg 1 vez ao dia
Dantrona
De 50 a 150 mg ao dia
Lactulose
De 15 a 30 ml ao dia
Óleo mineral
De 15 a 45 ml 2 vezes ao dia
Picossulfato sódico
De 2 a 15 mg ao dia
1.1. Xarope de Lactulose
Lactulose___________300 ml
Tomar de 15 a 30 ml ao dia.
1.2. Cápsulas de Bisacodil
Bisacodil___________10 mg
Mande 20 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao deitar ou conforme orientação médica.
1.3. Cápsulas de Dantrona
Dantrona___________75 mg
Mande 20 cápsulas.
Tomar 1 a 2 cápsulas ao deitar ou conforme orientação médica.
1.4. Óleo mineral
Óleo mineral qsp_____200 ml
Tomar de 15 a 45 ml 2 vezes ao dia.
de
1.5. Gotas de Picossulfato sódico
Picossulfato sódico _____7,5 mg/ml
Gotas de groselha qsp_______20 ml
Tomar de 5 a 10 gotas (equivalente a 3,75 – 7,5 mg) ao dia. As gotas devem
ser administradas diluídas com um pouco d’água.
Laxantes Fitoterápicos
Droga
Dose para adultos
Cáscara sagrada E.seco
De 100 a 500 mg
Frângula E.seco
De 100 a 400 mg
Ruibarbo E.seco
De 100 a 500 mg
Sene E.seco
De 100 a 300 mg
1.1. Cápsulas de Cáscara sagrada
1.3. Cápsulas de Ruibarbo
Cáscara sagrada E. seco_150 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao deitar.
Ruibarbo E. seco ______ 100 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao deitar.
1.2. Cápsulas de Frângula
1.4. Cápsulas de Sene
Frângula E.seco _______100 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao deitar.
Sene E. seco _________ 100 mg
Mande 30 cápsulas.
Tomar 1 cápsula ao deitar.
2. Fibras
Shake com fibras sabor morango, chocolate e baunilha
VEGESOY FIBER_____________________________30 g
Lecitina em pó______________________________0,3 g
Edulcorante__________________________________qs
Flavorizante__________________________________qs
Mande 30 sachês.
Posologia: tomar 1 vez ao dia.
Modo de preparo: misturar 1 sachê em 250 ml de água e tomar
imediatamente após o preparo.
3. Sachês de Psyllium
Plantago psyllium _______ 10 g
Mande 30 sachês.
Posologia: tomar 1 a 2 vezes ao dia, nas refeições ou ao deitar.
Modo de preparo: misturar 1 sachê em 1 copo de água ou de suco (ou ainda
em sopas) e tomar imediatamente após o preparo.
4. Anestésicos locais
Droga
Benzocaína
Lidocaína
Concentração de Uso
De 1% a 2%
2%
4.1. Creme de Benzocaína
4.2. Creme de Lidocaína
Benzocaína _____________ 2%
Creme Xalifin qsp_________30 g
Aplicar pela manhã e à noite após
a evacuação.
Lidocaina _______________ 2%
Creme Xalifin qsp_________30 g
Aplicar pela manhã e à noite após
a evacuação.
5. Antiinflamatório local corticosteróide
5.1. Creme de Hidrocortisona com Lidocaína
Acetato de hidrocortisona__________0,5%
Lidocaína_________________________2%
Creme Xalifin qsp_________________ 30 g
Aplicar pela manhã e à noite após a evacuação.
6. Antiinflamatórios sistêmicos - inibidores da COX(9)
Nome da droga
Diclofenaco
Meloxicam
Nimesulida
6.1.Cápsulas de diclofenaco
Diclofenaco
50 mg
Mande 120 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 4 vezes ao dia.
6.2.
Cápsulas
de
(seletivo para COX-2)
Meloxicam
meloxicam
7,5 mg
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 a 2 cápsulas 1 vez ao dia.
Dose recomendada
De 50 a 75 mg 4 vezes ao
dia
De 7,5 a 15 mg/dia
De 100 a 200 mg/dia
6.3. Cápsulas de nimesulida (seletivo para COX-2)
Nimesulida_________________100 mg
Mande 60 cápsulas.
Tomar 1 cápsula 1 a 2 vezes ao dia.
Outra terapia importante
1. Pomada de diinitrato de isossorbida
Dis Colon Rectum. 2004 Mar 4 [Epub ahead of print]
Dig Surg. 2003;20(2):122-6.
Dinitrato
de - Vasodilatador dos músculos lisos através da
isossorbida______0,2%
ação do NO.
Pomada lavável qsp_________50 g - Veículo.
Aplicar 2 vezes ao dia.
Referências Bibliográficas
1. Pinho MS, Ferreira LC, Vasconcelos ECG, Souza Filho NA, Reis MC. Análise da
prevalência por sexo e idade nas doenças anorretais freqüentes. Rev
bras
coloproct,
2002(3):158-163
Disponível
em
:
http://sbcp.org.br/revista/nbr223/P158_163.htm. Acessado em: 11/05/05.
2. Perrotti, P., Antropoli, C., Molino, D., De Stefano, G., Antropoli, M..
Conservative treatment of acute thrombosed external hemorrhoids with
topical nifedipine. Emergency Surgery Department, A. Cardarelli Hospital,
Naples, Italy. Dis Colon Rectum. 2001 Mar;44(3):405-9.
3. Antropoli, C., Perrotti, P., Rubino, M., Martino, A., De Stefano, G., Migliore, G.,
Antropoli, M., Piazza, P.. Nifedipine for local use in conservative treatment
of anal fissures: preliminary results of a multicenter study. Emergency
Surgery Department, A. Cardarelli Hospital, Naples, Italy. Dis Colon Rectum.
1999 Aug;42(8):1011-5. Comment in: Dis Colon Rectum. 2000 Mar;43(3):4301.
4. Perrotti, P., Bove, A., Antropoli, C., Molino, D., Antropoli, M., Balzano, A., De
Stefano, G., Attena, F.. Topical nifedipine with lidocaine ointment vs.
active control for treatment of chronic anal fissure: results of a
prospective, randomized, double-blind study. Divisione VII, Chirurgia
Gastroenterologica, A. Cardarelli Hospital, 2nd University of Naples, School of
Medicine, Via Domenico Fontana 39, 80128 Naples, Italy. Dis Colon Rectum.
2002 Nov;45(11):1468-75.
5. Cook, .T.A., Humphreys, M.M., McC Mortensen, N.J.. Oral nifedipine reduces
resting anal pressure and heals chronic anal fissure. Department of
Colorectal Surgery, John Radcliffe Hospital, Headley Way, Headington, Oxford,
UK. Br J Surg. 1999 Oct;86(10):1269-73. Comment in: Br J Surg. 2000
Feb;87(2):251.
6. Agaoglu, N., Cengiz, S., Arslan, M.K., Turkyilmaz ,S.. Oral nifedipine in the
treatment of chronic anal fissure. Karadeniz Technical University, Faculty of
Medicine,
Department
of
General
Surgery,
Trabzon,
Turkey.
[email protected] Dig Surg. 2003;20(5):452-6. Epub 2003 Jul 31.
7. Secretaria Executiva de Saúde Pública do Pará. Hemorróidas. Disponível em:
http://www.sespa.pa.gov.br/Atualiza%C3%A7%C3%A3o/hemorroidas.htm.
Acessado em 11/05/05.
8. Korolkovas, A. Dicionário Terapêutico Guanabara. Editora Guanabara
Koogan S.A., Edição 2003/2004. Rio de Janeiro,RJ.2003.
9. DEF – Dicionário de Especialidades Farmacêuticas. Edição: 2000/2001
10. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 10ª Edição,
Ed. MacGrawHill, Rio de Janeiro, 2003
11. http://www.univap.br/institutos/ipd/EngBio2001/Cury.pdf
12. Lopes Paulo F. Atualização. Nifedipina tópica vs. Gliceril Trinitrato tópico
no tratamento da fissura anal crônica. Rev. Bras Coloproct 2004; 24(1):68.
Disponível em: http://www.sbcp.org.br/pdfs/24_1/11.pdf. Acessado em:
15/05/05
FARMACOTÉCNICA
1.Creme Xalifin
Fase
2
2
2
1
1
3
1
Componente
Xalifin 15
Sepifeel one
Estearato de octila
Propilenoglicol
Goma xantana
Phenova
Água destilada qsp
Concentração
25,0%
1,0%
3,0%
1,0%
0,8%
0,5%
100,0%
Modo de preparo
Fase 1
Pesar a goma xantana umidecer com propilenoglicol, adicionar a água
destilada, aquecer até 75oC.
Fase 2
• Pesar todos os componentes da fase 2 aquecer até 75oC.
• Verter a fase 2 sobre a fase 1 sob constante agitação.
• Resfriar até 40oC.
Adicionar a fase 3, completar o volume e homogeneizar bem.
2. Shake com fibras aroma chocolate
Componentes
VEGESOY FIBER
Lecitina em pó
Sucralose
Acesulfame
Aroma chocolate
Cacau em pó
Quantidade por porção (1 sachê)
30 g
0,3 g
0,030 g
0,030 g
1,5 g
1,5 g
Modo de preparo
•
Em recipiente limpo e com capacidade adequada, pesar todos os
componentes, homogeneizar e embalar em sache de alumínio.
3. Shake com fibras aroma morango
Componentes
Quantidade por porção (1 sachê)
VEGESOY FIBER
Lecitina em pó
Sucralose
Acesulfame
Aroma morango
30 g
0,3 g
0,030 g
0,030 g
4g
Modo de preparo
•
Em recipiente limpo e com capacidade adequada, pesar todos os
componentes, homogeneizar e embalar em sache de alumínio.
4. Shake com fibras aroma baunilha
Componentes
Quantidade por porção (1 sachê)
VEGESOY FIBER
Lecitina em pó
Sucralose
Acesulfame
Aroma baunilha
Extrato natural de
baunilha
30 g
0,3 g
0,030 g
0,030 g
2g
1g
Modo de preparo
•
Em recipiente limpo e com capacidade adequada, pesar todos os
componentes, homogeneizar e embalar em sache de alumínio.
3. Gotas de groselha
Xarope de Groselha___________30%
Sorbitol___________________ 70%
Modo de Preparo:
homogeneização.
-
Misturar
os
componentes,
até
completa
Lista de Fornecedores
Matéria-prima
Acesulfame
Acetato de Hidrocortisona
Aroma
Aroma baunilha
Base Xalifin
Benzocaína
Bisacodil
Cáscara Sagrada E. seco
Ciclamato
Crodabase SQ(pomada lavável)
Dantrona
Diclofenaco
Dinitrato de Isossorbida
Estearato de octila
Extrato natural de baunilha
Glucomannan
Goma Guar
Lactulose
Lecitina em pó
Lidocaína
Meloxicam
Nifedipina
Nimesulida
Óleo mineral
Phenova
Picossulfato de sódico
Propilenoglicol
Psyllium
Ruibarbo E. seco
Sene E.seco
Sepifeel one
Sorbitol
Sucralose
Vegesoy Fiber
Xalifin 15
Fornecedor
Via Farma
Purifarma/Gerbrás
All Flavors
Via Farma
Galena
Purifarma
Henri Farma
Purifarma/Gerbrás
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Volp / Phytoflora
Deg
Purifarma/Gerbrás
Purifarma
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Via Farma
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Via Farma
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/Gerbrás
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/Gerbrás
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Purifarma
Ely Martins
Purifarma/Gerbrás
Chemyunion
Purifarma/ Gerbrás/ Via Farma/
Farma e outros, ver lista.
Via Farma
Via Farma
Galena
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
SP
Apoio ao propagandista
Fonte: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?225
HEMORRÓIDAS
Hemorróidas são veias dilatadas (varizes) do reto e do canal anal.
Elas podem ou não se apresentar com sintomatologia. Os sintomas e
sinais são variáveis em número e intensidade. Pode haver dor,
sangramento, aumento de volume na margem anal (mais presentes
no esforço da evacuação) sendo as queixas mais freqüentes.
Muitas vezes não são relatadas pelo paciente, mas as hemorróidas
são comprovadas pelo médico no exame físico especializado.
Em qualquer das situações o tipo de tratamento varia de paciente
para paciente.
O que deve também ser de conhecimento de todos é que no
momento do exame desta região ano-retal, o diagnóstico inicial de
hemorróidas não exime o paciente de fazer um exame completo.
O que é um exame completo?
1. Observar a região ano-retal:
o médico ao observar a região pode constatar lesões cutâneas,
tumores, hemorróidas externas.
2. Realizar exame de toque retal:
verifica condições do músculo retal, presença de tumores do reto e
canal anal, condições da próstata no homem, massas pélvicas ou
posição e tamanho alterados de órgão femininos
3. Endoscopia ou retosigmoidoscopia:
visualizar hemorróidas, tumores ou outras alterações na mucosa
deste segmento do intestino e possibilita a biopsia que é realizada
sem dor (e sem necessidade de anestesia).
O tratamento é variável, podendo ser desde tratamento tópico com
pomadas ou supositórios, ou ligaduras elásticas (feitas no próprio
consultório), microcirurgia, cauterização e tratamento cirúrgico.
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