4º Estudo Dirigido

Doença Renal do Trato Urinário
1. Defina doença renal policística.
R.: É uma enfermidade que acaba substituindo o tecido normal dos rins, por
cistos cheios de líquido. O crescimento progressivo destes inúmeros cistos,
eventualmente desloca o tecido normal do rim, causando dano renal. Este dano
acaba determinando uma insuficiência dos rins, fazendo com que haja um
acúmulo de toxinas no organismo.
2. Como se adquiri a doença renal policística?
R.: A forma adulta da doença é quase sempre hereditária. Ela é causada por
um gene anormal. Se um dos pais tem a doença policística do adulto, cada
filho terá uma chance de 50% de herdar a doença. Se nenhum dos pais tiver o
gene para doença policística do adulto, nenhuma das crianças herdará a
doença, embora possa ter havido uma história familiar anterior da doença. A
forma infantil da doença policística é também causada por um gene anormal.
Neste caso os pais não têm nenhum sintoma, mas carregam um gene
recessivo para a doença. Se ambos os pais têm este gene, um dos filhos pode
herdar a doença.
3. Quais são os sintomas da doença policística?
R. Na forma adulta a doença pode se apresentar em qualquer idade, mas
freqüentemente causa sintomas na 3a ou 4a década. Os pacientes podem ter
dor nas costas devido ao aumento do tamanho dos rins. Dor mais aguda pode
indicar infecção ou obstrução por coágulos ou pedras nos rins, ou mesmo uma
hemorragia dentro de um cisto. O aparecimento do sangue na urina é comum e
muitos pacientes, à noite, necessitam urinar.
Na forma infantil, a maioria dos casos é diagnosticada no primeiro ano de vida,
quando a criança apresenta massas abdominais dos dois lados. A morte neste
período pós-nascimento ocorre, principalmente, devido ao pouco
desenvolvimento dos pulmões. Muitas crianças, portanto, evoluem para a
insuficiência dos rins.
4. O que é pielonefrite e quais são suas vias de infecção?
R.: É uma infecção urinária grave que pode levar a sepse (decomposição da
matéria orgânica por agentes agressores como bactérias, fungos e etc...).
A principal via é a ascendente, quando bactérias da bexiga alcançam os
ureteres e conseguem subir até os rins. Isto ocorre normalmente nas cistites
não tratadas ou nos casos de colonização assintomática da bexiga por
bactérias. Nem todas as pessoas relatam sintomas de cistite antes do
surgimento da pielonefrite.
O segundo modo de infecção dos rins é pelo sangue, quando a bactéria em
algum local do corpo, com nos casos de infecção da pele, viaja pela corrente
sanguínea e se aloja no rim. Este tipo é bem menos frequente do que pela via
ascendente.
5. Quais são os sintomas da pielonefrite?
R.: Os sintomas típicos da pielonefrite são febre, dor lombar, náuseas e
vômitos. Podem haver também sintomas de cistite como dor ao urinar e
vontade de ir ao banheiro com frequência, mesmo quando a bexiga está vazia.
Outro sinal comum é a presença de sangue na urina (hematúria), que se
apresenta normalmente como uma urina cor de Coca-Cola.
6. O que é nefrose e como pode ocorrer?
R.: É uma perturbação renal aguda ou crônica que consiste numa lesão
degenerativa do rim.
A nefrose pode ser a conseqüência de um estado inflamatório do rim após
infecção bacteriana ou viral.
Esta, também, pode ser uma reação a substâncias tóxicas. As mordeduras de
serpentes e algumas picadas de inseto venenosos podem deteriorar os rins
provocando uma nefrose.
7. Quais são os sintomas da nefrose?
R.: Presença de Albumina na urina, edemas, dificuldade respiratória, fraqueza
muscular, cansaço e anemia.
Os rins contêm um grande número de pequenos canais, cuja função é recolher
os produtos residuais transportados pelo sangue. Estes canais, denominados
nefrónios, são compostos por um glomérulo, enovelamento de vasos
sanguíneos enrolados à volta de um túbulo.
O líquido recolhido nos túbulos renais contém vários tipos de sais e produtos
residuais transportados pelo sangue; pode conter também proteínas, que no
caso de nefrose atravessam o glomérulo e passam para a urina, provocando a
albuminúria (presença de albumina na urina). Quando o sangue é pobre em
proteínas, existe uma tendência à acumulação de líquido nos tecidos, com
consequente aparecimento de edemas.
8. O que é hidronefrose e por que ela ocorre?
R.: A hidronefrose é uma doença dos rins que compreende a dilatação dos
canais evacuatórios de urina. A função destes canais é aquela de recolher a
urina e encaminhá-la em direcção às vias urinárias. Estes atravessam o rim e
formam os cálices que desembocam na pélvis renal, ponto de junção entre o
rim e o uréter.
A dilatação manifesta-se quando um obstáculo ao longo das vias urinárias
impede o defluxo normal do líquido: determinam-se assim um aumento da
pressão e o consequente crescimento do volume da pélvis, dos cálices e dos
canais internos do rim, que podem danificar seriamente o tecido renal. O rim,
que se tornou um saco inchado de urina, já não pode desempenhar a sua
função de depurador.
Geralmente, a hidronefrose atinge somente o rim afectado por uma obstrução e
pode ser envolvido todo o órgão ou só uma parte deste. Mas existem também sobretudo nas crianças - algumas formas nas quais uma anomalia congénita
ou uma falta de tónus e de mobilidade da pélvis provocam uma hidronefrose
bilateral.
A causa mais frequente é um obstáculo ao longo das vias urinárias, entre o rim
e a bexiga: um cálculo, a obstrução ou a torção de um uréter, uma doença da
bexiga. O obstáculo também pode ser representado por uma anomalia
congénita das vias urinárias.
9. Quais são os sintomas da hidronefrose?
R.: Dores lombares, sangue na urina, anemia, cansaço, hipertensão, náusea e
infecções urinárias repetidas.
10. O que é litíase renal e como ela se desenvolve?
R.: São a formação de cálculos renais, popularmente chamados de pedra no
rim, são formações sólidas de sais minerais e uma série de outras substâncias,
como oxalato de cálcio e ácido úrico.
A urina é uma solução cuja composição é constantemente modificada através
do fluxo urinário, além de conter diversas substâncias com concentrações
acima do coeficiente de solubilidade, conferindo à urina a propriedade de ser
uma solução mista e saturada. Normalmente os diversos solutos da urina são
mantidos entre forças que dirige para a cristalização ou solubilização. A quebra
desse equilíbrio no sentido da cristalização, devido alterações físico-químicas
da urina, resulta na formação de cálculos. Mesmo após a precipitação, os
cristais são facilmente eliminados através do fluxo urinário constante. No
entanto, quando determinados fatores favorecem a retenção e crescimento dos
cristais nas vias urinárias, ocorre a formação do cálculo propriamente dito.
11. Quais são os sintomas da litíase renal?
R.: Muitas das vezes, a pessoa não percebe que tem cálculo renal porque a
pedra é tão pequena que é expelida naturalmente junto à urina. Em casos de
formações maiores, no entanto, em que o cálculo fica preso nas vias urinárias,
as dores relatadas são bastante fortes. A pessoa deve desconfiar quando, de
uma hora para outra, sentir uma forte dor na região próxima aos rins, que pode
ser acompanhada por náuseas e vômitos. Deve observar também se a cor da
urina está alterada e se há muita vontade e desconforto ao urinar. Muitas
vezes, os sintomas são acompanhados de febre.
12. O que é cistite e qual é a sua causa mais comum?
R.: É a inflamação da bexiga urinária causada pela infecção por bactérias,
fungos ou vírus.
Na maioria dos pacientes com infecção do trato urinário, os organismos
infectantes são derivados de sua própria flora fecal a contaminação ocorre de
forma ascendente, onde ocorre a colonização da uretra distal por bactérias
coliformes, as quais atingem a bexiga.
13. Quais as áreas afetadas pelo carcinoma das células renais?
R.: Este tumor afeta mais os pólos renais, apresentando massas esféricas, de
tamanho variável, as quais alteram o contorno renal. Em seu interior há área de
necrose isquêmica e de hemorragias.
14. Quais são os sintomas do carcinoma das células renais?
R.: Febre, dor, hematúria (presença de sangue na urina), disfunções hormonais
que causam policitemia (aumento das de glóbulos vermelhos no sangue),
hipertensão, hipercalcemia (aumento nos níveis de cálcio no sangue).
15. O que são tumores uroteliais?
R.: São neoplasias na bexiga urinária. Que causam hematúria, disúria (dor ao
urinar) e poliúria (urinar frequentemente) ou sensação de urinar sem resultado.
E surgem ou por fatores genéticos ou por tabagismo.