Tuberculose peritoneal em paciente imunocompetente e sem

13º Congresso Brasileiro de Clínica Médica.
3º Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência.
Tuberculose peritoneal em paciente imunocompetente e
sem histórico prévio de acometimento pulmonar pela
tuberculose.
Carvalho , L G S ¹; Resende, ACL¹; Passos, PIA¹; Negrão, CAG²; Golin, TM²
Hospital Geral de Carapicuíba HGC – São Paulo - Residente de Clínica Médica¹
Centro Universitário São Camilo – São Paulo – Interno ²
INTRODUÇÃO
A tuberculose (TB) peritoneal é rara e de alta
morbimortalidade. O prognóstico depende do
diagnóstico e tratamento precoces. Nos últimos
anos
houve
aumento
da
incidência,
principalmente
em
pacientes
imunocomprometidos.
Essa
forma
de
tuberculose se desenvolve a partir da reativação
de focos latentes no peritônio, e raramente por
disseminação transmural ou contiguidade.
Apresenta sintomas inespecíficos, conduzindo a
um diagnóstico tardio. A clínica é caracterizada
por sintomas como dor e distensão abdominal,
febre, perda de peso, sudorese e hábitos
intestinais alterados, sendo o principal achado a
ascite. Deve ser investigada em todos os
pacientes com ascite sem diagnóstico especifico
e gradiente soro-ascite de albumina (GASA) <
1,1 g/dL. O padrão-ouro é o crescimento da
cultura de Mycobacterium em líquido ascítico ou
biópsia peritoneal. O tratamento segue os
mesmos princípios da TB pulmonar.
RELATO DE CASO
FCM,
masculino,
31
anos,
natural/procedente de Carapicuíba. Procurou
o PS com queixas de: febre baixa há 3
semanas, distensão abdominal, fezes
pastosas, e tosse com expectoração
amarelada.
Negava
perda
ponderal.
Apresentava-se em bom estado geral,
anictérico, eupneico. Ausculta respiratória
abolida em bases, sem ruídos adventícios,
ausculta cardiovascular sem alterações,
abdome distendido com ascite importante,
membros inferiores sem edema. Realizado
paracentese, que evidenciou liquido de
coloração malte, GASA <1,1 e adenosina
adenoaminase (ADA) > 40. Demais exames
normais, afastado qualquer tipo de
imunossupressão. Realizado biópsia de
peritônio que confirmou o diagnóstico.
Iniciado tratamento para TB e paciente foi
encaminhado para acompanhamento e
tratamento ambulatorial.
CONCLUSÃO
OBJETIVOS
Relatar um caso de TB peritoneal em paciente
imunocompetente, ressaltar a importância deste
diagnóstico diferencial como causa de ascite
em nosso meio.
DELINEAMENTO E MÉTODOS
Estudo descritivo básico.
A TB peritoneal é frequente em nosso meio e
deve ser lembrada, como diagnóstico
diferencial, mesmo em imunocompetentes,
que se apresentarem com ascite, devendo
ser realizado o exame do líquido ascítico e,
se este apresentar GASA < 1,1, associado a
aumento de ADA, deve-se realizar
laparoscopia com biópsia para estudo
histopatológico; porém, quando o aspecto do
peritônio for sugestivo, o tratamento pode ser
iniciado, mesmo antes do resultado.
Palavras-chave:
Tuberculose peritoneal; Investigação de ascite; Tuberculose extrapulmonar.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- TOVO, Cristiane, et al, Tuberculose peritoneal: análise 12 casos, Revista AMRIGS, Porto Alegre, 48: 268-270,
out.-dez. 2004;
- WANDERLEY, Bruno, et al, Tuberculose peritoneal: um diagnóstico diferencial no abdômen agudo, disponivel
em: <http:www.drorlandotorres.com.br/arquivos/peritonitetuberculosa.pdf> acesso em: 25/08/15
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