Microsoft PowerPoint - Manual Orienta\347\365es Laringectomizado

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
HOSPITAL SÃO PAULO
DIRETORIA DE ENFERMAGEM
A VIDA CONTINUA!
MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA O
PACIENTE LARINGECTOMIZADO
Enfª Flávia Hortense
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INTRODUÇÃO
Muitas vezes, nos casos em que são diagnosticadas lesões na laringe, geralmente a
cirurgia é o recurso terapêutico melhor indicado. Se este é o seu caso, saiba que é muito
comum que isto venha acompanhado de receios e preocupações.
Para isto este guia foi escrito, para ajudá-lo a entender os problemas que o
laringectomizado possa vir a encontrar; e responderá às suas perguntas sobre como você
pode retornar à sua vida anterior, completa e feliz.
Algumas pessoas ao descobrirem que têm câncer, ficam amedrontadas: tem medo de
mudanças nas suas relações familiares, da perda do emprego, da aparência modificada, dor e
morte.
Este manual propões informá-lo sobre a operação de laringectomia, complementando as
informações dadas a você pela equipe médica e de enfermagem. Muitas de suas dúvidas
poderão ser respondidas aqui, porém não deixe de fazer suas perguntas, caso ainda esteja
inseguro a respeito de algo. Você também perceberá que outros pacientes
laringectomizados são uma grande fonte de informação e tranqüilidade!
A LARINGE
A laringe, ou órgão vocal comumente conhecido, é uma estrutura cartilaginosa, que liga a
faringe a traquéia,
A principal função da laringe é a produção do som. É freqüentemente referida como a “
caixa de voz “.
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O CÂNCER
O câncer atinge pessoas de todas as idades, raças, rendas e regiões geográficas. A
palavra câncer é assustadora e muitas pessoas a associam com a morte. È importante
saber que, atualmente, uma em cada três pessoas tratadas de câncer tem perspectiva
de uma vida normal.
Além disso, a maioria dos casos de câncer podem ser prevenidos ou curados, se
atendidos precocemente.
O Câncer de laringe atinge predominantemente o sexo masculino, com média de
idade de 63 anos. Os fatores de risco são: Fumo, álcool, esforço vocal, irritações
crônicas da laringe e exposição ocupacional à poluentes ambientais.
SINAIS E SINTOMAS
Os sintomas iniciais do câncer da laringe são freqüentemente poucos.
Algumas vezes, uma voz rouca é o único sinal de um distúrbio; outras vezes,
irritação e dor de garganta estão presentes; algumas vezes, nódulos (caroços ) podem
ser sentidos no pescoço.
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A OPERAÇÃO DE LARINGECTOMIA
LARINGECTOMIA PARCIAL: algumas vezes, a área do câncer é pequena e somente
uma parte da laringe é removida. Nestes casos, o caminho de respiração normal é
freqüentemente mantido. O paciente necessita adaptar a deglutição e a fazer somente
pequenos ajustes para poder falar bem novamente.
LARINGECTOMIA TOTAL: nesta operação, a laringe inteira no alto da traquéia é
removida. O alto da traquéia é então costurado para uma abertura no pescoço, chamada
de estoma. Neste caso, não existe mais conexão entre o nariz e a boca e os pulmões. O
laringectomizado respira através do estoma em seu pescoço, e também tosse, espirra e
assoa-se através do estoma. Deve aprender a falar por um novo método capaz de suprir
sua boca e garganta com ar que seus pulmões não mais provêm.
DISSECÇÃO RADICAL NO PESCOÇO: algumas vezes, o cirurgião também remove
alguns músculos ou parte delas na região do pescoço e ombro; a remoção destes
músculos freqüentemente resulta em menor apoio do pescoço para fala, assim como há
enfraquecimento e diminuição do movimento no braço envolvido.
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PREPARANDO-SE PARA IR PARA O HOSPITAL
Freqüentemente você irá internar um dia antes de sua cirurgia, com isso conhecerá
melhor o ambiente e os profissionais que estarão ao seu lado após a cirurgia.
Para a internação você deverá trazer os seguintes itens:
Pijamas
Chinelos
Toalha de banho
Roupas íntimas
Escova e pasta de dentes, sabonete, barbeador etc.
PREPARANDO-SE PARA CIRURGIA
Ao chegar ao hospital, você provavelmente fará alguns exames complementares.
Estes fazem parte da rotina pré-operatória para a cirurgia, cujo propósito e o de
assegurar que você esta em condições para o ato cirúrgico. Você passará por um
exame físico geral ( pressão arterial, pulso e temperatura) e será informado do jejum
pré operatório.
Pedirão a você que se lave meticulosamente, faça a barba e corte as unhas.
No centro cirúrgico será inserido um cateter em sua veia. Embora possa parecer um
pouco desagradável, é essencial para administração de fluidos e medicações ao longo
da cirurgia, receberá então anestesia geral.
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APÓS A OPERAÇÃO
Ao acordar da cirurgia você estará com um aparelho no pescoço chamado de cânula
de traqueostomia, ela é importante para manter o traqueostoma aberto facilitando
assim a respiração. Quando necessária a aspiração traqueal realizada através de uma
sonda colocada no traqueostoma, para ajudar a expelir a secreção acumulada nos
pulmões.
Estará também com uma sonda no nariz, que servirá para conduzir o alimento
direto ao estômago durante os primeiros dias, com o tempo esta será retirada e você
poderá comer pela boca, estará também com um dreno próximo ao pescoço, para que
não se acumule secreções no local da cirurgia, e continuará recebendo soro pelo
cateter inserido em sua veia.
Em alguns casos após a operação você poderá ser levado para uma Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), onde será monitorado e contará com assistência médica e
de enfermagem nas vinte e quatro horas. Tudo correndo bem você retornará a
enfermaria em menos de um dia e receberá alta hospitalar em torno de quatro dias.
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PROBLEMAS DE SAÚDE APÓS A LARINGECTOMIA
Os sintomas abaixo podem ou não estar presentes, ou também podem estar apenas
temporariamente presentes após a operação e desaparecer.
Engolir: Para que a área da garganta se restabeleça, inicialmente o laringectomizado
é freqüentemente alimentado por uma sonda. Isto é tão importante para uma boa fala
como é para comer adequadamente; até que o laringectomizado esteja comento
alimentos sólidos e engolindo bem, os esforços para aprender a falar serão somente
em parte bem sucedidos.
Regurgitação dos alimentos e líquidos após uma alimentação pesada pode acontecer,
tanto como o vazamento de alimentos ou líquidos para o nariz durante o ato de engolir.
Olfato e paladar: A grande maioria dos laringectomizados tem uma diminuição no
olfato e no paladar, sendo que estes sentidos retornam após um período variável de
tempo.
Tosse e espirros: Estas atividades precisam ser mudadas, já que muito material
mucoso virá agora do estoma; assim, quando tossir e espirrar o laringectomizado deve
cobrir o estoma com um lenço.
Dificuldades na movimentação da cabeça, ombros e braços: É comum que os
pacientes os quais tiveram a dissecção radical do pescoço apresente tais problemas,
porém com o passar do tempo e com o auxílio de exercícios específicos, apresentam
uma melhora satisfatória.
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CUIDADOS COM A SAÚDE AO DEIXAR O HOSPITAL
Até agora você tem sido muito bem assistido pela equipe médica e de enfermagem
da unidade de internação de cirurgia de cabeça e pescoço, mas é chegado o momento
de deixar o hospital. Você passa então a ser altamente responsável pelo
prosseguimento dos cuidados com sua saúde. Porem lembre-se de que a equipe médica
e de enfermagem continuará disponível para ajudá-lo, no caso de algum problema.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA
Mantenha a ferida cirúrgica sempre limpa, lavando-a com água e sabonete durante
o banho. Caso você note algumas mudanças, como vermelhidão, inchaço ou produção de
líquido, informe seu médico.
HIGIENE CORPORAL
É importante manter um bom padrão de higiene pessoal para reduzir o risco de
infecção. Para tanto, procure observar os seguintes pontos:
Lave-se regularmente
Realize higiene oral sempre após alimentar-se
Lave sempre as mãos antes das refeições e após ir ao banheiro
Limpe as unhas meticulosamente
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CUIDADOS COM A CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA
Na cânula de traqueostomia pode acumular catarro dificultando assim a respiração,
assim é necessário, e muito importante manter a cânula sempre limpa.
A limpeza é feita retirando-se a parte intermediária do conjunto, lava-se em água
corrente até retirar todos os resíduos de secreção, depois limpe cuidadosamente a
pele do pescoço ao redor da traqueostomia, recoloque a parte interna e trave. (obs: a
cânula externa não deve ser retirada sem a autorização de seu médico).
Troque o cadarço sempre que estiver sujo ou desfiado, lembrando-se sempre de
retirar o sujo somente após o limpo já estar fixado.
Ao tomar banho tome muito cuidado para não deixar entrar água no estoma.
Após tossir não deixe que as secreções fiquem acumuladas ao redor da cânula, pois
pode causar infecções e atrair insetos, devido ao cheiro. É importante também
utilizar sempre um protetor de traqueostomia, que poderá ser feito de crochê, tricô,
lenço ou camisetas de gola alta evitando assim a entrada de poeira, poluição ou insetos
e também contra o ar frio que pode causar irritação e tosse.
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CUIDADOS COM A SONDA NASO ENTÉRICA
A sonda naso entérica é de extrema importância, pois dependerá dela sua
alimentação durante estes primeiros dias .
É necessário manter a sonda sempre bem fixada no nariz, para que não se desloque
do estômago, o que impediria a alimentação, de extrema importância também é a
lavagem da sonda para que não obstrua, sempre que administrar algum medicamento ou
alimento pela sonda nunca se esqueça de administra pelo menos 20 ml de água para
limpeza.
Durante sua internação você receberá informações de uma nutricionista sobre como
processar o alimento para ser inserido na sonda, sobre suas necessidades nutricionais e
onde encontrar dietas industrializadas e os materiais necessários para a administração
de dietas.
CONSULTAS DE CONTROLE
Após a alta do hospital, é importante que você retorne ao ambulatório de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço, para consultas de controle.
O propósito destas consultas é o de monitorar o seu progresso e detectar qualquer
complicação.
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REABILITAÇÃO VOCAL
Fonoaudiologo é o profissional habilitado para reabilitar o paciente através da voz
esofágica ou para auxiliar na adaptação e uso das próteses laríngeas e do
eletrolaringe.
Voz esofágica: A voz esofágica, como é conhecida, torna-se para os
laringectomizados uma das alternativas para que a fala continue sendo possível. É uma
voz que possui características diferentes da voz normal. Ela é mais monótona e rouca,
não é possível utilizando-se a voz esofágica, ter uma entonação como a voz normal,
mas é perfeitamente possível ser compreendido verbalmente pelas pessoas em
qualquer situação de comunicação, inclusive pelo telefone.
As próteses laríngeas: A prótese laríngea é outra alternativa para a reabilitação
vocal do laringectomizado e que deverá ser discutida entre o paciente e o médico.
A voz com esta prótese é rouca, porém, na maioria das vezes o resultado é
satisfatório, estas próteses são importadas e devem ser trocadas com uma
periodicidade que varia de paciente para paciente.
O eletrolaringe: Há casos que o paciente não consegue adquirir a voz esofágica ou
adaptar-se a prótese laríngea, o eletrolaringe pode então ser uma opção. Este
aparelho funciona à pilha ou bateria e apresenta um botão para ativação do vibrador
que produz um som contínuo. O terminal que contém o vibrador é colocado de
encontro a pele do pescoço, em local específico que é variável de pessoa para pessoa.
A voz produzida através do eletrolaringe é compreensível, porém se assemelha á
voz de um “robô”, muito mais monótona que a voz esofágica.
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PRIMEIROS SOCORROS AO PACIENTE LARINGECTOMIZADO
Muitas pessoas não sabem como identificar o laringectomizado ou como prestarlhes os primeiros socorros, assim, muitos laringectomizados portam cartões que
identificam sua condição e dão instruções simples sobre primeiros socorros.
Ao prestar primeiros socorros ao laringectomizado, lembre-se que:
• A reanimação dever ser boca-ao-estoma, e não boca a boca
• A cabeça do laringectomizado não deve ser virada para o lado quando ele esta
deitado, porque pode cortar seu fluxo de ar
• Quando administrado oxigênio, deve ser usada uma máscara infantil sobre o
estoma, ao invés de uma máscara de adulto sobre a boca
• A água não deve ser atirada sobre o laringectomizado, pois ela pode entrar no
estoma causando-lhe afogamento
• O laringectomizado não deve ser coberto com cobertor ou casaco acima dos
ombros, pois pode sufocar.
• Transfira a pessoa imediatamente para um serviço de assistência médica.
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ESPERANÇAS PARA O FUTURO:
“A esperança seria a maior força humana, se o desespero não existisse.”
(Victor Hugo)
A esperança para o futuro reside em dois aspectos principais: a detecção o mais
cedo possível e a prevenção. Pesquisadores de câncer estão melhorando os métodos
para diagnosticar o câncer de laringe, aprendendo mais sobre o comportamento do
câncer nos estágios iniciais e desenvolvendo combinações mais efetivas no
tratamento. As pessoas podem ajudar, evitando todas as formas de uso de fumo e
bebendo com moderação. Um estilo de vida mais saudável pode ajudar em muitos
casos de câncer de laringe, assim como em outros tipos de câncer.
Além disso, depois de constatado o câncer, atualmente há várias formas de
tratamento, inclusive com chances de cura; vários tipos de câncer, ao contrário do
que se pensa, são passíveis de cura, sim, e em outros, há uma melhora significativa,
tanto da sobrevida quanto da qualidade de vida destes pacientes; portanto vale a
pena tentar! Não desista!
TELEFONES ÚTEIS:
Enfermaria de cirurgia de cabeça e pescoço: 5576-4066
Ambulatório de cirurgia de cabeça e pescoço: 5549-8115
Pronto Socorro de Otorrinolaringologia: 5576-4222
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