Enf. Viviane Canêdo

Pneumonia Associada à
Assistência à saúde
Enfª Viviane Canêdo
Relato de uma esposa:
“ Não consigo entender o que os médicos tentam me explicar!
Meu marido internou para fazer uma cirurgia cardíaca e agora
depois de 5 dias de internação o problema no pulmão é grave, está no
CTI e precisa até tomar antibióticos fortes. Ele não internou com
nenhuma infecção. Quando internou estava falando comigo e ansioso
para voltar logo para casa.
Ele não fala comigo!!!
Ele está muito quente!!!
Ele vai morrer?
O que é esse tubo na boca do meu marido?”
Pneumonia associada à assistência em
saúde
Pneumonia Hospitalar
É o quadro de pneumonia que ocorre após
48h de internação e que não estava em
incubação no momento da admissão do
paciente ao hospital.
Pneumonia Associada à ventilação mecânica
(PAVM)
É o quadro de pneumonia que se desenvolve
em 48 a 72h no paciente com insuficiência
respiratória sob ventilação mecânica e que
não estava presente ou em incubação no
momento da sua entubação.
Pneumonia Associada aos cuidados de saúde
Paciente que desenvolve esta infecção e que
está em cuidados domiciliares (homecare),
em uma instituição de longa permanência,
com hospitalização prévia nos últimos 90
dias por pelo menos 2 dias, hemodiálise ou
em quimioterapia
Fatores de Risco para Aquisição de Pneumonia associada à assistência em saude
Fatores que aumentam a colonização da
orofaringe e/ou estomago por microrganismo
Uso prévio de antibióticos
Presença de doença pulmonar crônica
Permanência em Unidade de Terapia Intensiva
Contaminação do circuito do ventilador
Condições que favorecem a aspiração do
trato respiratório ou refluxo do trato
gastrintestinal
Intubação orotraqueal
Re-intubações
Traqueostomia
Utilização de sonda naso-entérica
Posição supina (Abaixo de 30º)
Rebaixamento do nível de consciência
Redução do reflexo de tosse
Procedimentos cirúrgicos envolvendo a cabeça,
pescoço, tórax e abdome superior;
Imobilização
Duração da Ventilação Mecânica
Fatores do Hospedeiro
Sexo masculino
Idade superior a 60 anos
Desnutrição
Imunossupressão
Paciente queimado
Gravidade da doença de base
Impactos
* O desenvolvimento de pneumonia hospitalar aumenta significativamente o
tempo de permanência dos pacientes no hospital;
* SEMPRE ocorre um impacto importante nos custos hospitalares;
* Nos EUA entre 5 à 10 episódios de pneumonia assistência à saúde por
1000 admissões
* Não existe padrão-ouro para diagnostico da infecção associada a
pneumonia associada à assistência à saúde;
Impactos
* Suporte ventilatório invasivo é o principal fator de risco para adquirir
pneumonia no ambiente hospitalar;
* O risco de desenvolver PAVM aumenta de 1 à 3% por dia de ventilação;
* Problema de saúde pública.
Intubação endotraqueal ou orotraqueal (IOT)
É um procedimento de suporte avançado de vida para suprir a necessidade do organismo
Pacientes que passam por esse procedimento perdem a barreira natural entre a
orofaringe e a traquéia, na maioria dos casos precisam de sedação e com isso o
reflexo de tosse é eliminado, promovendo o acúmulo de secreções contaminadas nas
VAS, facilitando a colonização da árvore traqueobrônquica e a aspiração de
secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.
Ventilação Mecânica
* É o método de substituição da ventilação normal, sendo útil como auxílio ao tratamento de
algumas doenças.
* O organismo diante de uma patologia que comprometa a função pulmonar fica incapaz de
manter o ciclo respiratório, que consiste na aspiração de ar até os pulmões onde este ar é
absorvido pelos alvéolos e transportando pela hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação
tecidual.
Ventilação Mecânica
Objetivos
- Rever a hipoxemia
- Tratar a acidose respiratória
- Aliviar o desconforto respiratório
- Prevenir e tratar atelectasias
- Reverter fadiga dos músculos respiratórios
- Permitir sedação ou bloqueio neuromuscular
- Diminuir consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico
- Reduzir a pressão intracraniana
- Estabilizar a parede torácica
Ventilação Mecânica
*
Complicações
- Elevação da pressão intracraniana
- Meteorismo (Distensão gástrica maciça)
- Diminuição do débito cardíaco
- Atelectasia
- Barotrauma
- Fístula broncopleural
- Lesões de pele e/ou lábios
- Lesões traqueais
- Pneumonia
PAVM
Conceito
A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infecção
pulmonar grave que pode se desenvolver em pacientes que
estão respirando com a ajuda de aparelhos (uso de ventilador
mecânico) na unidade de terapia intensiva. A prevenção pode
reduzir o número de pacientes acometidos por esta infecção e
com isso reduzir o uso de antibióticos, o tempo de permanência
destes pacientes no hospital e mortes associadas a esta
complicação infecciosa.
A pneumonia associada à ventilação mecânica é aquela que se
desenvolve após 48 a 72 horas de intubação orotraqueal(IOT) e
ventilação mecânica(VM).
Explicando a Patogênese :
* Colonização e invasão do trato respiratório inferior pelo micro-organismo
(geralmente bactéria);
* Interação entre as defesas do paciente e este microrganismo (O desfecho
dessa etapa depende do número de bactérias, da virulência, da capacidade do
paciente em combatê-las);
* Resultado do combate (Podendo causar apenas colonização microbiana do
trato respiratório, traqueobronquite ou PNEUMONIA)
Principais estratégias para prevenção de PAVM
Redução da duração da intubação
Interrupção diária da sedação
Desmame
Ventilação não invasiva
Prevenção da aspiração
Pressão do CUFF > 20 mmHg
Cuidados com os circuitos do
ventilador
Dispositivos de troca de calor e
umidade
Elevação de cabeceira
Drenagem subglótica
Modulação da colonização
Descolonização seletiva da cavidade
oral
* Educação da equipe de saúde
* Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica
* Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento
* Prevenção da transmissão de microrganismos
Educação da equipe de saúde
- Educar a equipe de saúde e envolvê-la na prevenção de
infecção hospitalar.
Vigilância de PAVM e vigilância microbiológica
- Indicadores assistenciais
- Divulgar as taxas de PAVM para a equipe e traçar planos de
ação para melhoria dos resultados.
- Não é recomendado realizar culturas de vigilância rotineiras de
pacientes, equipamentos e artigos
Último semestre- 2014
Fonte – Epimed
Centro de Terapia Intensiva – Clinica São Vicente
Prevenção de fatores de risco associados ao tratamento
- Questionar
a necessidade de ventilação mecânica;
- Reduzir o tempo de exposição à ventilação, implantando metas de
sedação que facilitem o desmame;
- Dar preferencia à intubação orotraqueal em vez da intubação
nasotraqueal;
- Manter a pressão do balonete do tubo maior ou igual a 20mmHg
- Adoção de tubo endotraqueal com aspiração subglótica
- Cuidados com os circuitos do ventilador, sistema de aspiração, trocadores
de umidade e calor
- Manter Cabeceira 30º – 45 (Quando não houver contraindicação)
- Usar clorexidina 0,12% ou 0,2% para higiene da cavidade oral
* Bastonetes X Escova dental
* Higiene oral 4 vezes nas 24h
* Realizar antes da Higiene Corporal
* Manter pressão de Cuff entre 20 à 30mmHg
- Realizar profilaxia de úlcera péptica
* Prevenir lesões gástricas
* Reduzir riscos de aumento do resíduo gástrico
- Realizar profilaxia TVP
* Anticoagulantes
* Compressor de MMII
- Realizar controle Glicêmico
- Realizar Despertar Diário
BOAS PRÁTICAS
Check list diário
Check list de IOT
Problemas para garantir uma prevenção adequada!!!
Problemas!!!
Problemas!!!
Problemas !!!
Diagnóstico
- Difícil diagnóstico
- Na prática a utilização da combinação de dados clínicos,
radiológicos, fisiológicos e microbiológicos
pode auxiliar o médico no diagnóstico da PAV.
- Diagnóstico definitivo é estabelecido pela biópsia do
pulmão, porém este exame não é realizado rotineiramente.
Medidas simples salvam vidas!!!!!
Campanha
Higiene das Mãos
“Nós somos aquilo que fazemos
repetidamente. Excelência, então, não é um modo
de agir, mas um hábito.”
Aristóteles
Obrigada!
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