Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe
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Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe PORTUGAL Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 NOVA SÉRIE Resumo Atividade gripal esporádica Sumário 1 Vigilância clínica ■ A taxa de incidência de síndroma gripal (SG) foi de 23,5 por 100.000 habitantes, indicando atividade gripal esporádica. ■ Desde a semana 2/2017 observou-se uma diminuição do número de casos de gripe detetados laboratorialmente. Na semana 6/2017, foi identificado 1 caso de SG positivo para o vírus da gripe do subtipo A(H3),o predominante na época 2016/2017. ■ Na semana 06 de 2017 a taxa de admissão por gripe em UCI foi estimada em 0,5%. O valor estimado sofreu um pequeno decréscimo aproximando-se da linha de base. Verificou-se que o máximo de 11,6% foi atingido na semana 52. Nesta semana foi reportado 1 novo caso de gripe pelas 20 UCI que enviaram informação. Tratou-se dum doente de 73 anos de idade, portador de doença crónica. Foi identificado o vírus Influenza A. ■ Mortalidade observada por todas as causas com valores acima do esperado. 5 Monitorização da temperatura ambiente, taxa de incidência de SG e mortalidade ■ O valor médio da temperatura mínima do ar, na semana 6 de 2017, foi de 4,3°C, valor inferior ao normal para o mês de fevereiro. 6 Situação internacional ■ Na semana 5 de 2017, a atividade gripal na europa manteve níveis de intensidade variáveis. A percentagem de amostras-sentinela positivas para vírus Influenza na região europeia foi de 45%. Taxa de incidência de SG 2 Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios Caraterização do vírus da gripe 3 Severidade Internamentos por gripe em UCI 4 Impacte Mortalidade por todas as causas Nota metodológica ISSN: 2183-7392 Data de publicação: 16/02/2017 Dados disponíveis à data da publicação passíveis de alterações em edições posteriores. EDITOR : Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. | PERIODICIDADE : semanal | ACESSO : w w w .i ns a.p t COLABORADORES : Direção-Geral da Saúde, Instituto dos Registos e Notariado, Instituto de Gestão Financeira e Equipamentos da Justiça, Institut o Portu- guês do Mar e da Atmosfera, Rede Médicos-Sentinela, Serviços de Urgência/Obstetrícia, Rede Nacional de Laboratórios para o Diagn óstico da Gripe, Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos. Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge Av. Padre Cruz | 1649-016 Lisboa | Portugal Tel.: +351 217 519 200 | Fax: +351 217 526 400 [email protected] www.insa.pt Departamento de Epidemiologia Unidade de Observação em Saúde e Vigilância Epidemiológica Tel.: +351 217 526 488 Departamento de Doenças Infeciosas Laboratório Nacional de Referência da Gripe e outros Vírus Respiratórios Tel.: +351 217 526 455 1 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância clínica Taxa de incidência de síndroma gripal REDE MÉDICOS-SENTINELA Na semana 06/2017 estimou-se uma taxa de incidência de síndroma gripal de 23,5 por cada 100.000 habitantes, encontrando-se pela 4ª semana consecutiva na área de atividade basal. Área de atividade basal Taxa de incidência SG (2015/2016) Taxa de incidência SG (2016/2017) 240 Época de Gripe Sazonal 180 Atividade muito elevada p95 150 p90 Atividade elevada 120 Atividade moderada p50 90 60 Atividade baixa 30 46/2017 44/2017 42/2017 40/2017 34/2017 32/2017 30/2017 28/2017 26/2017 24/2017 22/2017 20/2017 18/2017 16/2017 14/2017 12/2017 8/2017 10/2017 6/2017 4/2017 2/2017 53/2016 51/2016 49/2016 47/2016 45/2016 43/2016 41/2016 39/2016 37/2016 35/2016 33/2016 31/2016 29/2016 27/2016 25/2016 38/2017 Ausência de atividade 0 36/2017 Taxa de incidência de SG /10 5 habitantes 210 Semanas Figura 1 — Evolução da taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG). Tabela 1 — Número de casos, taxa de incidência de síndroma gripal e população sob observação semanal. Número de casos de síndroma gripal 12 Taxa de incidência semanal provisória 23,5/105 População sob observação Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 51 144 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 2 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA No âmbito do Programa Nacional de Vigilância da Gripe, até à semana 6/2017 foram analisados no Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios, 881 casos de síndroma gripal (SG), dos quais 467 (53%) positivos para o vírus da gripe [465 do subtipo A(H3), 1 do subtipo A(H1)pdm09 e 1 do tipo B da linhagem Victoria]. Foram detetados outros vírus respiratórios em 121 (14%) dos casos de SG. Na semana 6/2017 foram analisados laboratorialmente 9 casos SG, dos quais 1 positivo para o vírus da gripe A(H3). 120 110 SG negativos Casos SG (n) 100 90 SG positivos para vírus respiratórios 80 SG positivos para gripe 70 60 50 40 30 20 21/2017 20/2017 19/2017 18/2017 17/2017 16/2017 15/2017 14/2017 13/2017 12/2017 11/2017 9/2017 10/2017 8/2017 7/2017 6/2017 4/2017 3/2017 2/2017 1/2017 52/2016 51/2016 50/2016 49/2016 48/2016 47/2016 46/2016 45/2016 44/2016 43/2016 42/2016 41/2016 40/2016 39/2016 38/2016 37/2016 36/2016 35/2016 0 5/2017 10 Semanas 2016/2017 Figura 2 — Distribuição semanal de casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respiratórios detetados na época 2016/2017. n=881 Gripe 467; 53% Negativos 293; 33% Outros Vírus Respirat. 121; 14% Figura 3 — Número e percentagem dos casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respiratórios detetados na época 2016/2017. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 3 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe Na semana 6/2017 foram analisados laboratorialmente 9 casos SG, dos quais 1 (11,1%) positivo para o vírus da gripe A(H3). Até à semana 6/2017 foram detetados 467 casos positivos para o vírus da gripe [465 do subtipo A(H3), 1 do subtipo A(H1)pdm09 e 1 do tipo B da linhagem Victoria]. 100 100 Vírus da gripe B (Victoria) Vírus da gripe B (Yamagata) 80 80 Vírus da gripe B 60 % positivos para gripe 20/2017 18/2017 16/2017 14/2017 12/2017 8/2017 10/2017 6/2017 4/2017 2/2017 52/2016 50/2016 48/2016 46/2016 44/2016 42/2016 40/2016 38/2016 36/2016 34/2016 32/2016 30/2016 28/2016 26/2016 24/2016 22/2016 20/2016 18/2016 16/2016 14/2016 12/2016 8/2016 10/2016 6/2016 4/2016 2/2016 53/2015 51/2015 0 49/2015 0 47/2015 20 45/2015 20 43/2015 40 41/2015 40 Casos positivos para gripe (%) Vírus da gripe A(H1)pdm09 60 39/2015 Casos positivos para gripe (n) Vírus da gripe A(H3) Semanas Figura 4 — Distribuição semanal e percentagem de casos positivos para o vírus da gripe nas épocas 2015/2016 e 2016/2017. n=467 A(H3); 465; 99,6% B/Vic 1; 0,2% A(H1)pdm09 1; 0,2% Figura 5 — Número e percentagem dos casos positivos para vírus da gripe detetados na época 2016/2017, por tipo/subtipo. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 4 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância laboratorial Diagnóstico de outros vírus respiratórios Desde o início da época de vigilância foram detetados outros vírus respiratórios em 121 casos de SG: 43 rinovírus (hRV), 37 coronavírus (hCoV), 15 vírus parainfluenza (PIV), 13 vírus sincicial respiratórios (RSV), 7 infeções mistas e 6 metapneumovírus humanos (hMPV). 20 18 Casos positivos para outros VR (n) 16 14 Outros VR 12 hCoV 10 hRV 8 6 4 2 21/2017 20/2017 19/2017 18/2017 17/2017 16/2017 15/2017 14/2017 13/2017 12/2017 11/2017 9/2017 10/2017 8/2017 7/2017 6/2017 5/2017 4/2017 3/2017 2/2017 1/2017 52/2016 51/2016 50/2016 49/2016 48/2016 47/2016 46/2016 45/2016 44/2016 43/2016 42/2016 41/2016 40/2016 39/2016 38/2016 37/2016 36/2016 35/2016 0 Figura 6 — Distribuição semanal de casos positivos para outros vírus respiratórios (VR) detetados na época 2016/2017. n=121 RSV IM 13; 11% 7; 6% hRV 43; 35% hCoV 37; 31% hMPV 6; 5% PIV 15; 12% Figura 7— Número e percentagem de casos positivos para outros vírus respiratórios detetados na época 2016/2017. Nota: hRV-Rinovirus Humano; hCoV- Coronavírus Humano; RSV-Vírus sincicial respiratório; PIV-Parainfluenza; AdV-Adenovirus; hMPV-Metapneumovirus Humano; IM-Infeções mistas por 2 ou mais vírus respiratórios. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 5 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância laboratorial Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios HOSPITAIS /REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE Diagnóstico do vírus da gripe A Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe conta na época de 2016/2017 com a participação de 19 laboratórios, localizados em hospitais do continente e regiões autónomas da Madeira e dos Açores, assegura a deteção e caraterização dos vírus da gripe e outros vírus respiratórios que podem estar associados a casos de infeção respiratória grave. Desde o início da época 2016/2017, os laboratórios da Rede notificaram 6283 casos de SG, dos quais 1622 foram positivos para o vírus da gripe [1090 do subtipo A(H3), 524 do tipo A não subtipados, 2 A(H1)pdm09, 5 do tipo B e 1 infecção mista]. Foram também identificados outros agentes respiratórios em 1075 casos de SG. Na semana 6/2017, o vírus sincicial respiratório (RSV) continua a ser o agente respiratório mais detetado, depois do vírus da gripe. 600 800 Infeções Mistas 700 500 500 A não subtipado A(H3) 300 400 A(H1)pdm09 300 Casos SG reportados 200 200 100 100 0 Casos SG reportados (n) 600 B 400 20/2017 19/2017 18/2017 17/2017 16/2017 15/2017 14/2017 13/2017 12/2017 11/2017 9/2017 10/2017 8/2017 7/2017 6/2017 5/2017 4/2017 3/2017 2/2017 1/2017 52/2016 51/2016 50/2016 49/2016 48/2016 47/2016 46/2016 45/2016 44/2016 43/2016 42/2016 41/2016 40/2016 39/2016 38/2016 0 37/2016 Casos positivos para gripe (n) C Semanas Figura 8 — Distribuição semanal de casos positivos para o vírus da gripe detetados na época 2016/2017. 150 130 Bocavírus Metapneumovírus Parechovírus Coronavírus 90 Vírus Sincicial Respiratório Infecções mistas 70 Bacterias 50 Adenovírus Vírus Parainfluenza 30 Picornavírus (hRV/hEV) 20/2017 19/2017 18/2017 17/2017 16/2017 15/2017 14/2017 13/2017 12/2017 11/2017 10/2017 9/2017 8/2017 7/2017 6/2017 5/2017 4/2017 3/2017 2/2017 1/2017 52/2016 51/2016 50/2016 49/2016 48/2016 47/2016 46/2016 45/2016 44/2016 43/2016 42/2016 41/2016 40/2016 39/2016 -10 38/2016 10 37/2016 Casos positivos para outros AR 110 Semanas Figura 9 — Distribuição semanal de casos positivos para outros agentes respiratórios (AR) detetados na época 2016/2017. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 6 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Vigilância laboratorial Caraterização do vírus da gripe REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA E REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE Vírus da gripe A(H3): Foram caraterizados geneticamente 50 vírus da gripe do subtipo A(H3). Destes, 13 (26%) pertencem ao grupo genético 3C.2a representado pela estirpe A/Hong Kong/4801/2014, incluída na vacina antigripal de 2016/2017 que está disponível no Hemisfério Norte. Os restantes 37 (74%) pertencem ao grupo genético 3C.2a1 (representado pela estirpe A/Bolzano/7/2016). Estes dois grupos genéticos são antigenicamente semelhantes. Na Rede Europeia de Vigilância da Gripe, a maioria dos vírus da gripe do subtipo A(H3) geneticamente caraterizados pertencem igualmente ao grupo genético 3C.2a1. Vírus da gripe A(H1)pdm09: Foi caracterizado geneticamente um vírus do subtipo A(H1)pdm09 (pertencente ao subgrupo genético 6B.1). Vírus da gripe B: Foi caracterizado geneticamente um vírus do tipo B (do grupo genético 1A da linhagem Victoria). Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 7 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. [email protected]. Severidade Internamentos por gripe em Unidades de Cuidados intensivos REDE DE HOSPITAIS PARA A VIGILÂNCIA CLÍNICA E LABORATORIAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Na semana 06 de 2017 a taxa de admissão por gripe em UCI foi estimada em 0,5%. O valor estimado sofreu um pequeno decréscimo aproximando-se da linha de base. Verificou-se que o máximo de 11,6% foi atingido na semana 52. Nesta semana foi reportado 1 novo caso de gripe pelas 20 UCI que enviaram informação. Tratou-se dum doente de 73 anos de idade, portador de doença crónica e não vacinado. Foi identificado o vírus Influenza A. Desde o início da época foram reportados 125 casos de gripe, admitidos em UCI. Verificou-se que cerca de 50% dos doentes era do sexo masculino, a maior parte dos quais (88; 77%) tinha 65 ou mais anos de idade. Estavam vacinados contra a gripe sazonal cerca de 1/3 dos doentes, sendo quase 90% portadores de doença crónica. Foi identificado o vírus Influenza A na totalidade das amostras, sendo quase 50% do subtipo A(H3); 1 amostra foi identificada como subtipo A(H1)pdm09 e os restantes não foram subtipados. Foi prescrito oseltamivir a mais de 90% dos doentes e foram sujeitos a ventilação mecânica invasiva cerca de 75%. A nível nacional, foi ativada a reserva estratégica de zanamivir e.v. para 3 doentes. Até ao momento foram reportados 16 óbitos. Taxa de admissão por gripe em UCI % 16 14 12 10 8 6 4 2 0 40 44 48 52 04 08 12 16 20 43 47 51 03 07 11 15 19 42 46 50 02 06 10 14 18 41 45 49 53 04 08 12 16 20 2012-2013 Semanas 2014-2015 2013-2014 42 46 50 02 06 2015-2016 2016-2017 Figura 10 — Evolução semanal da taxa de admissão em Unidades de Cuidados Intensivos de casos de gripe desde a época 2012/2013. Tabela 2— Evolução semanal do número e percentagem de casos de gripe em Unidades de Cuidados Intensivos na época 2016/2017. 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 Nº de casos de gripe 0 0 0 0 0 1 0 0 3 11 9 11 19 30 18 11 6 1 4 1 Nº de hospitais que reportaram 12 4 14 13 13 14 16 16 17 20 20 19 21 19 19 17 19 19 15 16 Nº de UCI que reportaram 14 19 20 20 20 21 20 20 22 24 24 24 25 23 23 21 24 23 18 20 Nº total de admissões 174 204 175 257 212 237 235 252 254 278 253 248 258 258 229 246 248 241 214 210 0 0 0 0 0 0,4 0 0 1,2 4 3,6 4,4 7,4 11,6 7,9 4,5 2,4 0,4 1,9 0,5 % de doentes admitidos em UCI Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 7 | 8 9 10 ... Total 125 06 a 12 fev 2017 8 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Impacte Mortalidade por todas as causas SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE | INSTITUTO DOS REGISTOS E NOTARIADO | INSTITUTO DE GESTÃO FINANCEIRA E EQUIPAMENTOS DA JUSTIÇA Mortalidade observada com valores acima do esperado. Óbitos Limite de confiança 95% da linha de base 300 Linha de base Taxa de incidência 3500 250 3000 200 Óbitos (n) 2500 2000 A(H3) A(H3) B/A(H3) 150 A(H1)pdm09 A(H1)pdm09/B 1500 100 1000 B/A(H1)pdm09 B/A(H1) A(H1)pdm09/A(H3) A(H1)pdm09 50 500 12/2017 51/2016 38/2016 25/2016 12/2016 52/2015 39/2015 26/2015 13/2015 52/2014 39/2014 26/2014 13/2014 52/2013 39/2013 26/2013 13/2013 52/2012 39/2012 26/2012 13/2012 52/2011 39/2011 26/2011 13/2011 52/2010 39/2010 26/2010 13/2010 53/2009 40/2009 27/2009 1/2008 14/2009 40/2008 27/2008 1/2007 14/2008 0 40/2007 0 Taxa de incidência de SG /105 habitantes 4000 Semana Figura 11 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal por 105 habitantes e vírus predominante por época gripal, desde a semana 40 de 2007. 4000 3500 Óbitos (n) 3000 2500 2000 1500 1000 Óbitos 500 40/2015 42/2015 44/2015 46/2015 48/2015 50/2015 52/2015 1/2016 3/2016 5/2016 7/2016 9/2016 11/2016 13/2016 15/2016 17/2016 19/2016 21/2016 23/2016 25/2016 27/2016 29/2016 31/2016 33/2016 35/2016 37/2016 39/2016 41/2016 43/2016 45/2016 47/2016 49/2016 51/2016 1/2017 3/2017 5/2017 7/2017 9/2017 11/2017 13/2017 15/2017 17/2017 19/2017 0 Semana Figura 12 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, desde a semana 40 de 2015 . Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 9 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Monitorização da temperatura ambiente, taxa de incidência de síndrome gripal e mortalidade REDE MÉDICOS-SENTINELA | INSTITUTO PORTUGUÊS DO MAR E DA ATMOSFERA | SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE De acordo com o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), no mês de janeiro o valor médio da temperatura mínima do ar, 2,98°C foi bastante inferior ao valor normal, com uma anomalia de -1,56°C. O valor médio da temperatura mínima do ar, na semana 6 de 2017, foi de 4,3°C, valor inferior ao normal para o mês de fevereiro. Na temperatura média semanal preveem-se valores acima do normal, para todo o território, nas semanas de 13/02 a 19/02, de 20/02 a 26/02 e apenas para o interior do território, na semana de 27/03 a 05/03. Na semana de 06/03 a 12/03 não é possível identificar a existência de sinal estatisticamente significativo. Figura 13 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, temperatura mínima média (Continente) taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG) por 10 5 habitantes na época 2016/2017. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 10 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Situação internacional: Europa Na semana 5 de 2017, a atividade gripal na europa manteve níveis de intensidade variáveis. Um país (Hungria) referiu atividade gripal muito elevada, 6 países reportaram atividade gripal elevada, 21 países atividade gripal moderada e 15 países referiram uma atividade gripal de baixa intensidade. Dos 43 países que reportaram indicadores de dispersão geográfica, 26 países referiram atividade gripal disseminada, valor semelhante ao observado na semana anterior. Cinco países referiram atividade gripal regional, 7 atividade esporádica, 4 atividade local e um país referiu ausência de atividade gripal. A maioria dos países reportou uma atividade gripal decrescente. Na semana 5 de 2017, a percentagem de amostras-sentinela positivas para vírus Influenza na região europeia foi de 45%. Em 94% dos casos foi identificado o vírus Influenza do tipo A e em 6% o vírus Influenza do tipo B. A maioria dos vírus do tipo A subtipados pertenciam ao subtipo A(H3N2) (97%). Foi determinada a linhagem em 54 dos 75 casos de infeção por vírus Influenza do tipo B. Destes, 43 (80%) pertenciam à linhagem B/Yamagata e 11 (20%) à linhagem B/Victoria. Na semana 5 de 2017, 7 972 amostras provenientes de sistemas não-sentinela (de um total de 28 209) foram positivas para vírus Influenza. Destas 91% pertencia ao tipo A e 9% ao tipo B. Dos vírus Influenza do tipo A subtipados 98% pertencia ao subtipo A(H3N2). Das amostras recolhidas desde o início da época, foram caracterizados geneticamente 1 494 vírus. Dentre os 1 348 vírus do subtipo A(H3N2) caracterizados, 375 pertenciam ao grupo genético 3C.2a (grupo genético da estirpe vacinal) e 933 pertenciam ao subgrupo 3C.2a1. Estes grupos genéticos são antigenicamente semelhantes, embora o subgrupo 3C.2a1 tenha vindo a apresentar mutações cujo impacto nas características antigénicas é desconhecido até ao momento. Desde o início da época, a suscetibilidade aos antivirais inibidores da neuraminidase foi testada em 837 vírus [789 A(H3N2), 11 A(H1N1) e 37 do tipo B]. Em nenhum caso foi observada redução da suscetibilidade aos antivirais. Estimativas precoce da efetividade da vacina antigripal na Finlândia e Suécia sugerem valores de efetividade próximos daqueles observados em 2011/12 e 2014/15. Na semana 5 de 2017, 12 dos 15 países ou regiões que realizam vigilância hospitalar de infeções respiratórias agudas graves reportaram 1 171 casos, dos quais 182 foram testados para o vírus Influenza, e destes 53 (29%) foram positivos [49 do subtipo A(H3N2) e 5 do tipo B]. Na semana 5 de 2017, 5 de 9 países que realizam vigilância hospitalar de gripe confirmada laboratorialmente notificaram 195 casos de gripe confirmada laboratorialmente em unidades de cuidados intensivos [135 do tipo A não subtipado, 50 do subtipo A(H3N2), 6 do subtipo A(H1N1) e 4 do tipo B]. Noutras enfermarias foram reportados 117 casos de gripe confirmada laboratorialmente [69 do tipo A não subtipado, 47 do subtipo A(H3N2) e 1 do tipo B]. Na maioria dos 19 países que reportaram dados ao projeto EuroMOMO observou-se que a mortalidade por todas as causas se mantem acima do esperado, em especial nos idosos, mas também no grupo etário entre os 15 e os 64 anos de idade. Informações disponíveis em: http://flunewseurope.org/ Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 11 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Situação internacional: Europa Figura 14 — Intensidade da atividade gripal na Europa, semana 05/2017. Fonte: Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC). Nota: A informação da situação internacional à data da publicação deste boletim é referente à semana anterior. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 12 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Nota metodológica Em Portugal, o sistema de vigilância da gripe é composto pelas Na presente época, o Sistema de Nacional de Vigilância da Gripe foi seguintes redes: ativado em outubro de 2016, na semana 40 e funcionará até à ■ Rede Médicos-Sentinela; semana 20, em maio de 2017. A componente clínica deste sistema ■ Serviços de Urgência /Obstetrícia; manter-se-á ativa durante todo o ano de 2017. ■ Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico do Vírus da Gripe; ■ Parte da informação resultante da vigilância é semanalmente publicada, à quinta-feira, no presente boletim, publicado pelo Unidades de Cuidados Intensivos; Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) e basea- Este programa tem início no princípio de outubro, termina em do no conjunto de dados e informações gerados pelos 6 compo- maio do ano seguinte e integra componentes clínicas e laboratoriais nentes descritos a seguir, sumariamente. Fontes de informação e indicadores produzidos Fontes Indicadores Taxa de incidência de síndroma gripal na população geral, identificação e Rede Médicos-Sentinela caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação (análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais) Serviços de Urgência/Obstetrícia Identificação e caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação Rede Nacional de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe (análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais) Vigilância Laboratorial Resistência do vírus da gripe aos antivirais por tipo e subtipo Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos Caraterização epidemiológica e laboratorial dos casos de infeção Vigilância Diária da Mortalidade Evolução do número de óbitos por semana, em Portugal respiratória admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos Rede Médicos-Sentinela A Rede Médicos-Sentinela (MS) é um sistema de informação em saúde constituído por cerca de 123 Médicos de Família, distribuídos pelo território do Continente e Regiões Autónomas, cuja atividade profissional é desempenhada em Unidades de Saúde Familiar (USF) ou Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP). A população sob vigilância é constituída pelo somatório dos utentes inscritos nas listas dos MS que estiveram “ativos” em determinada semana, i.e., que reportaram, pelo menos, 1 caso de doença ou que informaram explicitamente não terem casos para reportar. Definição de caso: Síndroma gripal (usada pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC): Início súbito, A participação destes médicos é voluntária e consiste na notificação semanal, para o Departamento de Epidemiologia do INSA, dos novos casos de síndroma gripal (numerador para o cálculo da taxa de incidência) que ocorreram nos utentes inscritos das respetivas listas (componente clínica do sistema de vigilância); simultaneamente, enviam para o laboratório, exsudados nasofa- + 1 dos seguintes sintomas sistémicos: ■ ■ ■ ■ ríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e tipificação dos vírus (componente laboratorial). + 1 dos seguintes sintomas respiratórios: As estirpes do vírus da gripe isoladas são caraterizadas antigéni- ■ ca e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhança com as ■ estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrência de mutações. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Febre ou febrícula, Mal-estar, debilidade, prostração, Cefaleia, Mialgias ou dores generalizadas. ■ Época 2016/2017 Tosse, Dor de garganta ou inflamação da mucosa nasal ou faríngea sem sinais respiratórios relevantes, Dificuldade respiratória. Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 13 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Serviços de Urgência/Obstetrícia Vigilância Laboratorial A Rede dos Serviços de Urgência/Obstetrícia é operacionalizada pelos Serviços de Urgência Hospitalar e Serviços de Atendimento Permanente ou similares dos Centros de Saúde do Serviço Nacional de Saúde. Participam na componente laboratorial que constitui um indicador precoce do início de circulação do vírus da gripe em cada época de vigilância. Enviam para o Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios no INSA, exsudados nasofaríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e tipificação dos vírus da gripe e outros vírus respiratórios. Os casos são selecionados de acordo com a opinião do médico tendo em conta a definição de caso de síndroma gripal usada pelo ECDC. O diagnóstico laboratorial do vírus da gripe e outros vírus respirató- Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe Rede ativada em 2009 pelo Despacho Ministerial nº 16548/2009, de 21 de julho (Diário da República, 2ª série, nº 139: 28507), é atualmente constituída por 16 laboratórios, na sua maioria de hospitais do Continente e Regiões Autónomas. Assegura a deteção e caraterização dos vírus da gripe que estão na origem de casos mais graves de infeção respiratória viral. A análise laboratorial envolve a utilização de métodos de biologia molecular para a caraterização dos vírus da gripe em circulação na população. Em colaboração com o laboratório de referência do INSA é efetuado o isolamento das estirpes do vírus da gripe e a sua caraterização antigénica e genética. A população sob vigilância é constituída pelos utentes com infeção respiratória, pertencentes à área de influência dos hospitais ou laboratórios da Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe. Hospitais participantes em 2016/2017: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de São José e Hospital de Curry Cabral), Hospital de São João, E.P.E., Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital Central do Funchal, E.P.E., Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, E.P.E., Hospital do Santo Espírito de Angra do Heroísmo, E.P.E., Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave, Hospital do Espírito Santo (Évora), Laboratório de Saúde Pública Dra. Laura Ayres (ARS Algarve), Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Unidade Local de Saúde da Guarda, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental. rior (exsudado da nasofaringe) de doentes com SG. São utilizadas metodologias de diagnóstico molecular, nomeadamente a amplificação do genoma viral por PCR em multiplex. Estas metodologias permitem a identificação dos tipos e subtipos do vírus da gripe [A (H1)pdm09, A(H3), B(Yamagata), B(Victoria)] e a identificação de outros vírus respiratórios [Rinovirus Humano (hRV), Vírus sincicial respiratório (RSV), Coronavírus Humano (hCoV), Adenovirus (AdV), Metapneumovirus Humano (hMPV) e Vírus Parainfluenza (PIV)]. A caraterização antigénica dos vírus da gripe é efetuada pela metodologia clássica de inibição de hemaglutinação e a caraterização genética é baseada na sequenciação genómica do gene da hemaglutinina. Para a monitorização da suscetibilidade dos vírus da gripe aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir) é efetuada a pesquisa de marcadores moleculares de resistência e a caracterização fenotípica (determinação do IC50) em estirpes do vírus da gripe isoladas em cultura celular no Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios. Unidades de Cuidados Intensivos Na época 2011/2012 foi realizado um estudo piloto com o objetivo de fazer a vigilância epidemiológica dos casos graves de gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospitais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Nas épocas seguintes, utilizando a metodologia testada, foi possível estender a vigilância a mais hospitais. Hospitais participantes em 2016/2017: Centro Hospitalar Alto Ave (H. Guimarães), Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E. (H. S. José, H. Curry Cabral, H. Capuchos, H. D. Estefânia e H. Stª. Marta), Centro Hospitalar Cova da Beira (H. da Covilhã), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (H. São Francisco Xavier e H. Egas Moniz), Centro Hospitalar de S. João E.P.E, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Hospital Sousa Martins (H. da Guarda), Centro Hospitalar do Médio Tejo (H. de Abrantes), Centro Hospitalar Lisboa Norte E.P.E (H. Stª Maria e H. Pulido Valente), Centro Hospitalar Tondela Viseu (H. S. Teotónio), Hospital Beatriz Ângelo, Hospital Cuf Descobertas, Hospital Distrital de Castelo Branco, Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, Hospital do Litoral Alentejano, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, HPP Hospital de Cascais Dr. José de Almeida, Hospital de Vila Franca de Xira, British Hospital. Definição de caso: Hospitais notificadores em 2016/2017: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de São José e Hospital de Curry Cabral), Centro Hospitalar de São João, E.P.E., Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, E.P.E., Hospital do Santo Espírito de Angra do Heroísmo, E.P.E., Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/ Espinho, Unidade Local de Saúde da Guarda, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe rios é efetuado em amostras biológicas do trato respiratório supe- Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente. Vigilância Diária da Mortalidade O VDM é um sistema de vigilância epidemiológica que pretende detetar e estimar de forma rápida os impactes de eventos ambientais ou epidémicos relacionados com excessos de mortalidade. Este sistema funciona com base num protocolo de cooperação entre o INSA e Instituto de Gestão Financeira e Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 14 Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. Equipamentos da Justiça, I.P. (IGFEJ) do Ministério da Justiça. Para isso, diariamente o IGFEJ envia de forma automática o número de óbitos registados no dia anterior em todo o país. Esta componente pretende avaliar o impacto da epidemia de gripe em termos de severidade . Atividade gripal epidémica disseminada Taxa de incidência de SG, por mais de duas semanas consecutivas, acima da área de atividade basal e com uma tendência crescente, associada à confirmação da presença de vírus da gripe. Indicadores da intensidade da atividade gripal Definição de caso: Óbito, por qualquer causa, de individuo residente em Portugal. Definições utilizadas Época de Gripe Definida como o período de tempo de aproximadamente 33 semanas que decorre entre a semana 40 de um determinado ano (início de outubro) e a semana 20 do ano seguinte (meados de maio). Linha de base e respetivo limite superior do intervalo de confiança a 95% Designada também por área de atividade basal, constitui o intervalo de valores da taxa de incidência correspondente a uma circulação esporádica de vírus da gripe. Permite definir períodos epidémicos, comparar as epidemias anuais em função da sua intensidade e duração e determinar o impacto dessas epidemias na comunidade. Atividade gripal Definida pelo grau de intensidade da ocorrência da doença, medido pela estimativa semanal da taxa de incidência de SG e do seu posicionamento relativo à área de atividade basal, e pelo A intensidade da atividade gripal é definida com base em toda a informação de vigilância recolhida através das várias fontes de dados e é avaliada, tendo em consideração a informação histórica nacional sobre a gripe, segundo o método MEM (Moving Epidemic Method). Ausência Nível de atividade gripal caraterizado por uma taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal. Baixa Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior à área de atividade basal e inferior ou igual a 80,40/10 5. Moderada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior a 80,40/105 e inferior ou igual a 127,37/10 5. Elevada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior 127,37/105 e inferior ou igual a 145,11/10 5. número de vírus circulantes detetados. Muito Elevada Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior 145,11/105. Indicadores de dispersão geográfica da atividade gripal Ausência de atividade gripal Pode haver notificação de casos de SG mas a taxa de incidência Indicadores da tendência da atividade gripal permanece abaixo ou na área de atividade basal, não havendo a Estável confirmação laboratorial da presença do vírus da gripe. Os últimos três valores da taxa de incidência não se encontram em tendência crescente nem decrescente. Atividade gripal esporádica Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeção por Crescente vírus da gripe, associados a uma taxa de incidência de SG que Os últimos três valores encontram-se em tendência crescente. permanece abaixo ou na área de atividade basal. Decrescente Surtos locais Os últimos três valores encontram-se em tendência decrescente. Casos agregados, no espaço e no tempo, de infeção por vírus da gripe confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em áreas delimitadas e/ou instituições (escolas, lares, etc.), permanecendo a taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal. Percentagem de doentes com gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos Percentagem de doentes com gripe admitidos, em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), em determinada Atividade gripal epidémica semana = número de admissões por gripe confirmada, em UCI, Taxa de incidência de SG acima da área de atividade basal, associada na referida semana/número de admissões por qualquer causa, em a uma confirmação laboratorial da presença de vírus da gripe. UCI, na mesma semana x 100 utentes. Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2016/2017 Semana 06 | 06 a 12 fev 2017 15
