Questionário - Proficiência Clínica

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Questionário - Proficiência Clínica
Área: Gasometria
Rodada: Mar/2009
Tema
GASOMETRIA
Elaborador
Nairo M. Sumita. Professor Assistente Doutor da Disciplina de Patologia Clínica da Faculdade de Medicina
USP. Diretor do Serviço de Bioquímica Clínica da Divisão de Laboratório Central – HC – FMUSP. Assessor
Médico em Bioquímica Clínica – Fleury Medicina e Saúde.
Texto Introdutório
O exame de gasometria ou análise dos gases sangüíneos no sangue arterial, é útil no tratamento de
pacientes críticos e na monitoração de doenças respiratórias, fornecendo informações acerca do grau de
oxigenação e ventilação, além de avaliar o estado do equilíbrio ácido básico.
Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar uma série de parâmetros medidos,
como por exemplo: pH, pressão parcial de oxigênio (PO2), pressão parcial de CO2 (PCO2) e outros
calculados, tais como: saturação de oxigênio (SO2), fração de oxiemoglobina (FO2Hb), conteúdo total de
oxigênio (ctO2) e tensão do oxigênio em saturação de 50% do sangue (p50).
Atenção especial deve ser voltada à fase pré-analítica do processo de execução do exame de gasometria,
pois esta é a fase que concentra a grande maioria dos erros laboratoriais. As falhas cometidas nesta etapa
podem resultar na liberação de um resultado inadequado e, eventual tomada de uma conduta equivocada ou
ineficiente pelo médico assistente.
Questão 1
Questão 2
Questão 3
Questão 4
Assinale a opção correta em relação à coleta de gasometria:
1.
Na coleta de gasometria, o uso de seringa de preparação “caseira”, utilizando heparina de sódio líquida,
também é aceitável pois não interfere na dosagem de cálcio iônico;
2.
A introdução do cálcio em concentração “balanceada” nas seringas destinadas especificamente para
coleta de gasometria e eletrólitos, tem por finalidade minimizar os efeitos da queda deste íon na
amostra;
3.
A heparina líquida, mesmo em excesso, não causa diluição da amostra, portanto seu uso deve ser
estimulado nos serviços de emergência pelo baixo custo;
4.
Após a coleta de gasometria, a seringa contendo a amostra deve ser encaminhada imediatamente ao
laboratório. No entanto, se conservada adequadamente, a amostra é estável por até 24 horas.
Assinale a opção incorreta em relação aos locais de punção arterial para coleta de sangue para gasometria:
1.
Os locais usuais para a realização da punção arterial são as artérias radial, braquial ou femoral;
2.
É importante avaliar a presença de circulação colateral para que, em caso de espasmo da artéria ou
coágulo que possa se formar, não ocorra a interrupção do fluxo sangüíneo nesse território;
3.
Preferencialmente, deve ser escolhida uma artéria de bom calibre e de localização superficial. A artéria
radial preenche esses critérios, sendo por isso a mais freqüentemente puncionada;
4.
A obtenção de sangue de cateter de infusão deve ser priorizada em razão da facilidade de acesso,
menor risco de intercorrências e menor grau de contaminação da amostra.
Durante a coleta de uma gasometria arterial, ocorreu acidentalmente a punção de uma veia próxima,
resultando na mistura de sangue venoso à amostra de sangue arterial. O médico da unidade de terapia
intensiva, ao receber o resultado, considerou-o inadequado e solicitou nova coleta, pois desconfiou do
possível acidente durante o procedimento de coleta. Dentre as opções abaixo, assinale a opção correta, que
expressa os efeitos deste acidente no resultado da gasometria, o qual justificaria a desconfiança do médico:
1.
Elevação da PO2, elevação da PCO2, diminuição da SO2;
2.
Elevação da PO2, diminuição da PCO2, elevação da SO2;
3.
Diminuição da PO2, diminuição da PCO2, elevação da SO2;
4.
Diminuição da PO2, elevação da PCO2, diminuição da SO2.
Assinale a opção incorreta em relação aos aspectos de conservação da amostra de sangue arterial para
realização de uma gasometria:
1.
A amostra nunca deve ser colocada em contato direto com o gelo, em razão do risco de hemólise e
elevação do potássio;
2.
O intervalo de tempo entre a coleta e a execução do exame não é crítico num exame de gasometria;
3.
A posição preferencial da seringa durante transporte, é a horizontal, pois facilita a homogeneização da
amostra e minimiza a sedimentação das hemácias;
4.
Amostras de sangue arterial mantidas à temperatura ambiente, tendem a apresentar queda do pH.
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Questão 5
Questão 6
Questão 7
Questão 8
Questão 9
Questão 10
Questão 11
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Área: Gasometria
Rodada: Mar/2009
Dentre as opções abaixo, assinale aquela que não está relacionada aos riscos e complicações associadas à
punção arterial:
1.
Desconforto antes ou após a punção;
2.
Dilatação da luz da artéria;
3.
Parestesia no local ou região da punção;
4.
Formação de trombo.
Qual a principal conseqüência da presença de bolhas de ar na seringa de gasometria?
1.
Diminuição da p50;
2.
Elevação da PCO2;
3.
Queda do pH;
4.
Elevação da PO2.
Assinale a opção correta que indica o fluxo seqüencial do oxigênio inspirado no organismo:
1.
Captação pelo pulmão; transporte pelo sangue e liberação na microcirculação;
2.
Captação pelo pulmão; transporte pelo alvéolo e liberação no sangue;
3.
Captação pelo brônquio; transporte pelo sangue venoso e liberação no tecido;
4.
Captação pelo alvéolo; transporte pela hemácia e liberação na artéria.
Ao avaliar o resultado de um laudo de gasometria arterial em um paciente grave, o médico da UTI observou
resultado de saturação de oxigênio (SO2) de 96% e o resultado da fração de hemoglobina oxigenada (FO2Hb)
de 65%. O médico não soube interpretar a diferença nos resultados e contatou o laboratório clínico para
analisar os resultados. Assinale a opção correta que justificaria a diferença de valores:
1.
O oxímetro de pulso é o exame padrão para avaliar o nível de saturação de oxigênio e o resultado da
CO-oximetria geralmente não é confiável;
2.
Considerando o valor da saturação de oxigênio, conclui-se que não há hipóxia tecidual;
3.
A análise do grau de oxigenação tecidual pode ser avaliada pela pressão parcial de oxigênio (PO2) e
portanto, a saturação de oxigênio e a fração de hemoglobina oxigenada não devem ser valorizadas
quando apresentarem resultados discrepantes;
4.
A presença das dishemoglobinas poderia justificar esta diferença nos resultados.
O que é carboxihemoglobina (COHb)?
1.
É sinônimo de oxiemoglobina;
2.
Corresponde ao conteúdo total de oxigênio ligada às hemácias;
3.
Resultado da ligação da hemoglobina ao monóxido de carbono;
4.
Resultado da ligação da hemoglobina ao lactato.
Assinale a opção incorreta em relação aos parâmetros obtidos na gasometria:
1.
A PO2 arterial indica a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares, e
depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar
desse gás, da existência de “shunt” e da reação ventilação/perfusão pulmonar;
2.
A PCO2 arterial é o parâmetro que indica a eficácia da ventilação alveolar, sendo que a PCO2 arterial é
praticamente a mesma que a alveolar, em função da grande difusibilidade deste gás;
3.
A saturação de hemoglobina (SO2) refere-se ao percentual de hemoblobina saturado com oxigênio.
Corresponde a fração de hemoglobina transportando oxigênio em relação a todas as hemoglobinas que
podem transportá-lo;
4.
O método espectrofotométrico utilizado para medida da oxiemoglobina, desoxiemoglobina,
carboxiemoglobina e metaemoglobina é conhecido como análise por luz ultravioleta.
O conteúdo total de oxigênio (ctO2) corresponde a soma da concentração do oxigênio ligado à hemoglobina e
do oxigênio dissolvido no sangue. Todos os fatores descritos diminuem o valor do ctO2 , exceto:
1.
Sepse;
2.
Anemia verdadeira;
3.
Hemodiluição;
4.
Dishemoglobinas.
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Questão 13
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O grau de associação ou dissociação do oxigênio com a hemoglobina é determinado pelo PO2 e a afinidade
da hemoglobina pelo oxigênio. A dissociação do oxigênio com a hemoglobina pode ser representada por uma
curva sigmoidal que relaciona SO2 com a PO2. A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio depende de cinco
fatores: temperatura, pH, PCO2, concentração de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) e a presença das
dishemoglobinas. A p50 é um parâmetro calculado, definido como a pressão parcial do oxigênio (PO2) numa
saturação de oxigênio de 50%. Assinale a opção correta, em relação ao significado da p50 no exame de
gasometria:
1.
A p50 tem por finalidade verificar se o oxigênio
está difundindo adequadamente para o interior
da célula;
2.
Uma elevação da p50 (desvio à direita), indica
decréscimo
da
afinidade
oxigênio
à
hemoglobina, facilitando a liberação a nível
tecidual. Esta situação pode ser observada nos
estados de acidose;
3.
Uma queda da p50 (desvio à esquerda), indica
aumento da afinidade do
oxigênio
à
hemoglobina, dificultando a liberação a nível
tecidual;
4.
As alternativas 2 e 3 estão corretas.
Qual a utilidade do lactato no sangue?
1.
Lactato é um elemento produzido pela célula em
condições fisiológicas. Níveis elevados indicam
que o metabolismo celular encontra-se estável;
2.
Lactato é um importante parâmetro no exame de
gasometria. A elevação dos níveis de lactato no
sangue, auxilia na correção dos estados de
alcalose metabólica;
3.
Lactato é produzido em excesso quando há um
suprimento inadequado de oxigênio aos tecidos,
sendo um importante marcador do balanço entre
demanda e oferta de oxigênio;
4.
A dosagem do lactato nos serviços de urgência
é indicada para avaliar o estado de oxigenação
alveolar em pacientes sob respiração mecânica.
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Questão 15
Referências
Bibliográficas
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Logo após o procedimento de coleta do sangue arterial para uma gasometria, não foi realizada a
homogeneização adequada do sangue. Qual a principal conseqüência decorrente deste procedimento
inadequado?
1.
Formação de coágulo e risco de obstrução do fluxo de sangue no equipamento analisador;
2.
Falsa elevação da concentração de cálcio ionizado pelo menor poder de quelação da heparina pela falta
de homogeneização do sangue;
3.
Falsa elevação do hematócrito e hemoglobina;
4.
Queda da PO2 e elevação da PCO2.
O responsável técnico de um laboratório hospitalar foi notificado pelo analista, de um valor de pH de 7,10
(valor de referência 7,35 a 7,45) numa gasometria arterial. Por tratar-se de um valor crítico, este ligou
imediatamente ao médico solicitante para comunicar o resultado. O médico considerou o resultado
inadequado, pois o paciente não apresentava qualquer sintoma ou sinal clínico relacionada à acidose. O
responsável técnico do laboratório, após análise de todos os registros, desde a coleta até a execução do
exame, concluiu que o material foi encaminhado ao laboratório 5 horas após a coleta. Neste intervalo a
o
seringa de gasometria ficou sob um balcão, ao lado de uma janela, à temperatura ambiente próximo de 30 C.
Assinale a opção correta, que explica a queda significativa do pH sangüíneo:
1.
Apesar da demora no encaminhamento da amostra, não houve uma queda significativa do pH
sangüíneo;
2.
À temperatura ambiente, o pH pode diminuir devido à glicólise anaeróbia, que ocorre nas células
sangüíneas, liberando elementos ácidos;
3.
O processo que gerou a queda do pH foi, exclusivamente, devido à elevação do ácido láctico produzido
pelas células, em razão da baixa tensão de oxigênio;
4.
Não deve ser descartada a possibilidade de acidose metabólica. Neste caso, deveria ser sugerida a
medida do pH urinário, para avaliar a capacidade de excreção renal de íons hidrogênio.
•
ANDRIOLO, A.; CARRAZZA, F.R. Diagnóstico Laboratorial em Pediatria. 2ª.ed. São Paulo: Sarvier,
2007.
•
BRUNS, D.E.; ASHWOOD, E.R.; BURTIS, C.A. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular
Diagnostics. 4th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2006.
•
Recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica / Medicina Laboratorial para Coleta de
Sangue Venoso. 2005. Disponível em http://www.sbpc.org.br/.
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