XVI Congresso Cat Med.P65 - Associação Catarinense de Medicina

18 Arquivos Catarinenses de Medicina - V. 34 - Supl. nº. 2 de 2005 - S
1806-4280/05/34 - S 2/18
Arquivos Catarinenses de Medicina
XVI Congresso Catarinense de Medicina
RESUMO
Atresias jejuno-ileais múltiplas
Wiesner VP, Mueller AF, Rau R, Andrade MFL, Montoya JAM, Ferreira GA
Introdução: A atresia de jejuno proximal é uma causa
comum de obstrução intestinal em recém-nascidos. A
associação desta com múltiplas atresias intestinais é uma
entidade mais rara. Apesar da necessidade de intervenção cirúrgica precoce, a demora diagnóstica deve-se a
ausência de clínica específica, resultando em maior morbi-mortalidade. O achado radiológico da “tripa bolha”
numa obstrução de jejuno proximal leva a um diagnóstico precoce e conseqüente correção cirúrgica. A utilização de múltiplas anastomoses, tem mostrado ser a técnica cirúrgica mais apropriada para o tratamento de obstruções intestinais múltiplas, prevenindo a síndrome do
intestino curto.
Relato de caso: Recém-nascido de O. R., segundo
dia de vida, encaminhado ao Hospital Infantil Pequeno
Anjo – Itajaí, apresentando vômitos biliares, recusa ao
leite materno e ausência de eliminação de mecônio desde o nascimento. Sem alterações ao exame físico. Gestação sem intercorrências, a termo, com história de poilhidrâmnio e aspiração de grande quantidade de secreção gástrica no pós-parto (sic). No primeiro dia de internação, após uso de antiemético, houve melhora da aceitação ao leite materno, mas manteve vômitos. No terceiro dia, apresentou piora do estado geral, com desidratação e distensão abdominal importantes, ainda sem
eliminação de mecônio. Ao raio-X simples de abdome,
evidenciou-se presença de “tripla bolha” e ausência de
ar em intestino grosso e reto, com o diagnóstico de atresia de jejuno proximal, sendo encaminhado à cirurgia.
No trans-operatório visualizou-se dilatação de jejuno proximal e 7 atresias jejuno-ileais (seis tipo I e uma tipo II),
sendo a primeira localizada a 8 cm do ângulo de Trietz.
Em todas as obstruções foi realizada ressecção e anastomoses término-terminais. Na primeira foi realizada
modelagem da alça pela técnica de De’loremier, devido
1. Hospital Universitário Pequeno Anjo - Itajaí - SC.
18
a dilatação do jejuno proximal. O diagnóstico pós-operatório foi atresia jejuno-ileal múltipla. No 12º dia pósoperatório houve deiscência de sutura em duas anastomoses, necessitando de reintervenção. A evolução foi
favorável, tendo alta hospitalar após 14 dias, com total
alimentação por via oral.
Raio-X simples de abdome: presença de “tripla bolha” e ausência de
ar em intestino grosso e reto.
Atresia jejuno-ileal.
Discussão: Os sintomas mais comuns descritos na
literatura foram também os apresentados pelo paciente.
O diagnóstico precoce é muito importante para uma in-
XVI Congresso Catarinense de Medicina
tervenção cirúrgica precoce. E como os sinais/sintomas
clínicos geralmente são inespecíficos, o raio-X simples
de abdome é um método rápido e simples, e foi utilizado
para a confirmação diagnóstica deste caso, com a presença do sinal da “tripla-bolha”. Apesar do uso de múltiplas anastomoses, método de correção cirúrgica utilizado neste caso, apresentar maior chance de deiscência, é de fundamental importância para evitar a síndrome do intestino curto, comum quando realizada ressecção total e anastomose.
Descritores:
1. Atresias;
2. Intestinais;
3. Múltiplas.
Arquivos Catarinenses de Medicina - V. 34 - Supl. nº. 2 de 2005 - S 19
Referências Bibliográficas
1. Amole AO, Johnson AW, Adesiyun OA. The diagnostic value of the triple bubble sign in proximal jejunal atresia: a case report. Afr J Med Med Sci.
2003; 32(10):95-8.
2. Sapin E, et al. Conservative intestinal surgery to
avoid short-bowel syndrome in multiple intestinal
atresias and necrotizing enterocolitis: 6 cases treated by multiple anastomoses and Santulli-type enterostomy. Eur J Pediatr Surg 1999; 9(1):24-8.
3. Hatch EJ, Schaller J. Surgical management of multiple
intestinal atresias. Am J Surg 1996; 151(5): 550-2.
4. Ameh EA, Nmanu PT. Intestinal atresia and stenosis: a retrospective analysis of presentation, morbity and mortality in Zaria, Nigeria. West Afr J Med
2000; 19(1):39-42.
19