NOVO livro tuberculose REFORMULADO

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TUBERCULOSE:
UMA TRISTE REALIDADE
NOS NOSSOS TEMPOS.
EM PERNAMBUCO
Dr. Blancard Torres
O Real Hospital Português de Beneficência
em Pernambuco (RHP), fundado em 1855, é
considerado um dos maiores e mais bem
equipados centros de excelência médica do
Brasil. Tecnologia de ponta, profissionais
altamente capacitados e uma gestão focada
na qualidade e humanização dos serviços
garantem um atendimento diferenciado aos
pacientes.
Brasil
www. rhp.com.br
RHP em números:
• 83.832,42 m² de área
• 113.500m² de área construída
• 798 leitos
• 140 leitos de UTI
• Mais de 700 médicos
• 3.500 funcionários
• Mais de 50 clínicas especializadas atuam dentro
do hospital, além de serviços de diagnóstico por
imagem e laboratórios de análises clínicas e
patológicas
• Cerca de 13.000 atendimentos de emergência/mês
• Mais de 2.000 internamentos/mês
• Média de 2.300 cirurgias/mês
• Os mais modernos equipamentos de diagnósticos
• Dispõe de heliponto
Emergências 24 horas, atendimento em todas
as especialidades e ampla rede de convênios.
Blancard Torres nasceu em Recife, Pernambuco,
em abril de 1953. Filho de pais muito pobres,
sempre estudou em escolas públicas. Em 1970,
prestou concurso para o Vestibular de Medicina
pela Universidade Federal de Pernambuco,
destacando-se entre os primeiros colocados.
Formado em dezembro de 1977, fez concurso para
residência médica nas Universidades Federal e
Estadual de Pernambuco, classificando-se em
segundo lugar em clínica médica na Faculdade de
Medicina do Estado de Pernambuco (Hospital
Osvaldo Cruz) e em terceiro lugar na Universidade
Federal de Pernambuco. Escolheu o Hospital das
Clínicas (UFPE) para realizar a sua residência
médica. Em 1985, ingressou no curso de mestrado
em Pneumologia da Escola Paulista de Medicina,
hoje Universidade Federal de São Paulo. Após
concluído o curso de mestrado ,foi convidado para
integrar um dos mais conceituados cursos de
doutorado em Pneumologia da América Latina .Em
1988, defendeu tese de doutorado também na
Universidade Federal de São Paulo, em que obteve
a máxima da banca examinadora escolhida pela
universidade. De volta a Recife, e já com mais de
150 trabalhos publicados em revista científicas
nacionais e internacionais, além de várias
participações em livros acadêmicos e em outras
atividades científicas, como pesquisador da UFPE,
realizou concurso público na Universidade Federal
de Pernambuco para ocupar a vaga de professor
titular. Aprovado com louvor, começou a sua
carreira de professor titular de uma disciplina como
o mais novo catedrático do país, na época com
apenas 43 anos de idade,e um dos poucos da
América Latina. Atualmente, exerce as funções de
professor titular da disciplina de pneumologia da
UFPE, chefe do serviço do Real Pneumo do Real
Hospital Português de Beneficência em
Pernambuco e professor convidado da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, como o de
presidente de comissões científicas em vários
mandatos. Além disso, é médico do trabalho e
sanitarista formado pela Universidade Federal de
Pernambuco.
BIBLIOGRAFIA:
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Frei Damião: O santo e o médico (2004)
Compêndio de Pneumologia (2005)
Tabagismo: O que você precisa saber (2005)
Doença, Fé e Esperança (2008)
Tabagismo: Pergunte que eu respondo (2009)
Casos médicos que mais parecem causos (1010)
Editar este manual é ensinar a proteger-se da tuberculose, especialmente sob os auspícios do ambulatório Maria Fernanda, porque foi na épo-
PREFÁCIO:
ca das grandes epidemias que assolavam a nossa cidade que o hospital beneficente se criou, com a preocupação de melhorar a saúde da nossa gente.
Foi assim no início e será assim sempre. Esta é mais uma obra que representa uma pequena contribuição e, acima de tudo do senso de retribui-
A 24 de março de 1882, em Berlim (Alemanha) um médico e cientista alemão Robert Koch anunciou ao mundo a descoberta do bacilo da tuberculose, o Bacilo de Koch; bactéria causadora da doença.
Passados anos, com o emprego de todas as medidas de contenção
ção pelo que passo na minha vida. Sempre digo: O Hospital Português é a
da doença, a enfermidade permanece como um dos grandes desafios para
extensão do meu lar.
Cheguei aqui, com
curso de medicina.
vinte e dois anos de idade, estudante do
Atualmente, com uma carreira médica de trinta e três
anos, continuo com a mesma disposição de dar o melhor a quem de
a humanidade. Até o momento, infelizmente não vencemos a guerra contra
a tuberculose, continuamos como grave problema de saúde pública no mundo.
São nove milhões de novos casos de tuberculose por ano espalhados
fato merece glórias.
Terminadas estas linhas de agradecimento;
peço para imaginarem
que sou um profeta: o tempo passa e o bom se consagra. O que
permanece vivo é porque tem vida. A imortalidade da nossa Instituição é
no mundo com três milhões de mortes. Do contingente de doentes com tuberculose 665.000 são pessoas que albergam concomitantemente o vírus
HIV. No Brasil, e nos países emergentes e subdesenvolvidos, configura-se
uma verdadeira tragédia humana. Apesar dos esforços do Ministério da Sa-
um presente de Deus.
Desta terra fértil saíram os frutos que alimentam e alimentarão os
úde a tuberculose no nosso meio é a quarta causa de morte por doenças in-
que deles precisarem. Enfim, todos passaremos, mas antes registraremos
fecciosas e a primeira em pacientes com Aids.
a nossa caminhada pelos caminhos deste Hospital: Ajudar aos necessitados!
O nosso país está incluindo entre os vinte e dois países mundiais responsáveis por 90% dos casos de tuberculose, considerado o 12º no ranking.
Por ano é registrada uma média de oitenta mil novos casos da doen-
Blancard Torres.
ça com uma mortalidade em torno de cinco mil. Devido às dificuldades na
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03
identificação e notificação desses casos, o que tomamos conhecimento é
aquém do real. O estimado seria em torno de 129 mil casos, o que realça a
importância dessa enfermidade no nosso meio. Quase cinqüenta mil pacientes que não são identificados. Em relação às regiões territoriais, a doença
atinge mais o Norte, Nordeste e Sudeste brasileiros.
São aproximadamente 50 casos de tuberculose por cem mil habitantes nas regiões mais atingidas, enquanto, na Região Sul e Centro-Oeste
somente 30 casos/100.000 habitantes. A doença não escolhe sexo ou idade,
de acordo com o Ministério da Saúde é o sexo masculino e o grupo etário
AGRADECIMENTOS
Ao Provedor Alberto Ferreira da Costa, agradeço a colaboração com a
campanha de elucidação e prevenção da luta com o fim da tuberculose, não
só no Estado, como nos países onde ela assola, incluindo a minha vinda ao
Congresso Lusófono em Cabo Verde. Sinto-me grato por permitir que este
livreto seja editado para elucidação de com evitar o terrível mal, a tuberculose.
A história do Real Hospital Português de Beneficência em Pernambuco confunde-se com a história dos que labutam incessantemente para
entre 45-59 anos, os mais atingidos. Associando-se a tuberculose à pobre-
a melhoria da saúde do nosso povo. Não é por acaso que a instituição vai
za. Caso não se cure pode significar invalidez permanente para o trabalho.
completa cento e cinqüenta e cinco anos. A sua estrutura física teve início
Uma nova questão mundial é o fenômeno da multirresistência dos
em mil oitocentos e cinqüenta e cinco sem mais estacionar. Hoje é um
bacilos ao uso da medicação. O abandono do tratamento que é de seis me-
imponente complexo hospitalar que congrega a maioria dos bons médicos da
ses, em alguns municípios da união ultrapassa 20% dos casos diagnostica-
nossa época.
dos. Através da irregularidade e falta de adesão ao tratamento, o bacilo fa-
O RHP possui todas as especialidades médicas com os seus melhores
cilmente se torna resistente aos fármacos. Significa que apesar da doença
representantes. No entanto, o que faz a diferença não é só a qualidade ex-
ser curável, boa parte dos pacientes com tuberculose, mesmo identificados,
cepcional dos
permanece doente disseminando os seus bacilos para os seus convívios. É
o amor e zelo pelos pacientes. Trabalhar neste hospital é ser agraciado
exatamente a forma que a transmissão da doença passa a ser uma das
diariamente pela medalha do mérito.
maiores ameaças.
profissionais e equipamentos de ultima geração e sim
Ao ambulatório Maria Fernanda, provedoria, direção, junta adminis-
Através da tosse, espirro e fala que os bacilos Mycobacterium tuberculosis são expelidos pelo tuberculoso, contaminando o ar ambiente.
trativa, mordomos, sócios e colegas de trabalho, pedras fundamentais desta
louvável instituição, os meus agradecimentos. Um por todos e todos por
um; é o lema dos que dão suas vidas em prol dos pacientes que ali aportam.
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Tuberculose primária - quando o bacilo atinge pela primeira vez o organismo do
Aspirado para os pulmões de quem esteja em contato com o portador da
paciente. É dita como a tuberculose da infância.
tuberculose irá iniciar um ciclo de lesões nos pulmões podendo progredir e
Valores da glicose sanguínea em níveis aceitáveis - dentro de valores que
disseminar-se para outros órgãos.
não seja muito deletério ao organismo.
Vale a pena ressaltar que a doença no país passa despercebida du-
Veículos - de contaminação os meios de contaminação de um determinado agente.
Verdadeira bomba biológica - que pode produzir uma catástrofe em termos de
outras pessoas adoecerem já sem possibilidades de cura.
rante vários meses até o paciente piorar e procurar assistência médica. Tossiu três semanas ou mais, tem obrigação de procurar atendimento médico.
O diagnóstico precoce é a melhor forma de prevenção e certeza de cura da
Vetor da doença - quem transmite a doença; um paciente tuberculoso que elimi-
doença. A presença do bacilo no escarro define o diagnóstico da tuberculo-
na bacilos no escarro, não tratado, é um vetor da sua doença.
se. É um exame simples, barato e prático, feito gratuitamente nas unida-
Via intramuscular - medicação administrada através do músculo.
des de saúde dos Estados da Federação.
Viabilizem - tornem possíveis.
O primeiro contato do bacilo com o organismo é uma simples infec-
Vias respiratórias - formada por canais como a traquéia e brônquios que levam
ção que, dependendo das condições imunológicas do paciente, pode regre-
ar para os pulmões.
dir ou evoluir para doença instalada. Especula-se que um terço da popula-
Vigilância sanitária - vigiar os dados referentes a determinadas enfermidades.
A tuberculose exige uma vigilância sanitária bastante atuante, no sentido de identificar o mais rápido possível os casos de tuberculose e os seus contatos, encami-
ção mundial esteja infectado pelo bacilo de Koch, muitos dos quais fatalmente adoecerão. Neste particular, a Aids piorou a situação epidemiológica
da doença.
nhando-os para uma resolução.
Viragem tuberculínica - antes o teste de mantoux era um valor e depois passou
O vírus HIV deprime as defesas imunológicas facilitando a eclosão
a ser outro muito maior. É uma evidência de contato recente com o bacilo.
da doença. Nos continentes, especialmente, os menos afortunados, não
Viroses respiratórias - comumente chamados de gripes e resfriados.
menos de 30% dos pacientes com HIV positivo, têm tuberculose associa-
Vírus HIV - agente viral responsável pela Aids.
da. A vacina BCG contra tuberculose confere poder protetor às formas gra-
Vulnerável - susceptível; fácil de adquirir.
ves da doença. No Brasil, a vacina é prioritariamente indicada para as crianças de 0 a 4 anos de idade, obrigatória para menores de um ano.
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Futuramente, surgirá no mercado uma nova vacina mais potente contra a
Terapia empregada - tratamento utilizado.
doença, retirada do DNA do bacilo, ainda em testes, que vem mostrando
Teste de mantoux - o mesmo que o teste tuberculínico.
Teste de sensibilidade - na cultura do escarro existe a possibilidade de testar
resultados animadores.
As metas do novo milênio para a tuberculose pela Organização das
Nações Unidas visam reduzir as taxas de incidência e de mortalidade em
50% nos próximos cinco anos.
qual ou quais os antimicrobianos mais apropriados para aquela infecção.
Teste tuberculínico - injetar na região intradérmica um concentrado protéico derivado do bacilo da tuberculose na região anterior do antebraço esquerdo. Após 72
a 96 horas mede-se a enduração provocada pelas substâncias injetadas.
Toxicidade renal - efeitos tóxicos para os rins.
Transmissão da doença - passa de uma pessoa doente para um são.
Transmissão nosocomial - transmissão da doença por via hospitalar ou unidades de saúde.
Tratamento imediato - sem perda de tempo.
Tuberculose congênita - que pode aparecer logo após o nascimento. Doença
que passou da mãe para o seu bebê.
Tuberculose do adulto ou pós-primária - é o mesmo da tuberculose secundária.
Tuberculose dos gânglios periféricos - gânglios são pequenas estruturas que
ficam ao longo do nosso sistema linfático. Essas estruturas também podem ser
acometidas pela tuberculose.
Tuberculose intratável - forma em que foi resistente a todos os esquemas realizados para tratar a doença.
Tuberculose latente - forma de tuberculose ainda na fase de infecção e não doença. Em algumas situações o tratamento medicamentoso se faz necessário para
evitar que evolua para a doença.
Tuberculose multirresistente - forma da doença que não responde a medicação.
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Rinite - processo inflamatório das fossas nasais.
Sanguinolento - o escarro que vem com sangue junto.
PERGUNTAS E RESPOSTAS
Saúde pública - que diz respeito a massa populacional.
Seleção natural - os mais fortes sobrevivem na seleção natural; a natureza sele-
001 - Doutor, o que é mesmo tuberculose?
ciona os melhores.
Tuberculose é uma doença infecciosa crônica das mais freqüentes
Seqüelas importantes - são resquícios ou vestígios deixados pela doença. Como
que atinge a população especialmente dos países subdesenvolvidos
cicatrizes ou lesões permanentes que podem causar grandes transtornos, mesmo
e em desenvolvimento.
002 - Quer dizer que é uma espécie de endemia, não é mesmo?
curada a doença.
Serviço de referência - unidade de saúde mais especializada nas questões da
Exatamente. O termo endemia é utilizado quando uma determinada
tuberculose.
enfermidade tem certo número esperado de pessoas atingidas a cada
Sintomas - são as queixas do paciente.
ano. Diferentemente; epidemia é quando o número ultrapassa o es-
Sintomas respiratórios crônicos - persistência dos sintomas por períodos pro-
perado.
longados.
003 - A tuberculose é uma endemia ou epidemia?
Sinusite - processos inflamatórios dos seios nasais. Essas estruturas ficam localizadas na face.
Sistema circulatório - composto do coração e vasos sanguíneos.
Sistema de defesa - mecanismos que o organismo utiliza para se defender das
No Brasil são registrados a cada ano oitenta mil novos casos de tuberculose com uma mortalidade em torno de cinco mil. No mundo
são nove milhões de casos novos por ano com uma mortalidade de
três milhões. Quando surgiram os casos de AIDS, a partir da década
agressões.
Superalimentação - alimentação reforçada.
de oitenta, houve concomitantemente um acréscimo importante dos
Susceptíveis - sensíveis; facilmente adquirem a doença.
casos de tuberculose. Nesse período podemos dizer que a tuberculo-
Suspeita - suposição de estar com a doença.
se passou a ser uma epidemia.
004 - Atualmente, a tuberculose é uma epidemia no Brasil?
Tabagismo - o ato de fumar.
Tecido destruído - Tecido do organismo danificado permanentemente.
Não; continua sendo uma grave endemia. Os casos de Aids, de fato,
Temperança - capacidade de lidar com os conflitos interpessoais.
aumentaram o contingente dos que adquiriram a tuberculose, porém foi
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momentâneo o aumento. A tuberculose naquela época estava com
Profissionais da área da saúde - pessoas que trabalham em saúde.
uma tendência à queda. O aumento por um lado e a queda por outro
Promoção de pesquisas - estímulos as pesquisas.
equilibrou a balança. Porém, foi uma infelicidade, pois diminuíram as
Propensos a adquirir a doença - fácil de contrair a doença.
chances de um melhor controle.
Proporção de pacientes - quantidades de pacientes.
005 - Sempre me preocupo com a história. E em relação à tuberculose como ela veio parar no nosso país?
A tuberculose é uma doença milenar. Existem indícios da doença em
múmias do antigo Egito. Espalhou-se pelo mundo afora. Não poupou
Proteção respiratória - utilização de aparelhos ou utensílios que protejam o trabalhador da área da saúde contra a contaminação de agentes infecciosos.
Provocar o escarro - quando o paciente não tem escarro espontâneo podemos
produzir esse escarro.
Quadro clínico - são sinais e sintomas de uma determinada doença. O que o pa-
nenhum país. Só que as ações contra essa doença em países desen-
ciente se queixa e o que é encontrado pelo médico.
volvidos tiveram um maior impacto para o seu controle.
Rastros - vestígios.
Alguns países como na Dinamarca, Finlândia, Suécia, entre outros pa-
Reator forte - reação de 10 mm a mais de enduração no teste do mantoux. Cer-
íses desenvolvidos da Europa Ocidental praticamente conseguiram er-
teza que entrou em contato com o Mycobacterium tuberculosis.
radicar a doença. As condições econômicas, culturais e sociais daque-
Recrudesceram - voltaram a aparecer.
les países também concorreram decisivamente para essa proeza.
Regularmente - como prescrito pelos médicos. No caso da tuberculose, todos os
Só agora com a AIDS é que os casos de tuberculose recrudesceram
naqueles países. No nosso país os mesmos fenômenos não ocorreram.
dias até o final do tratamento.
Rejeição - quando ocorre reação de incompatibilidade com um órgão doado, como exemplo.
Reserva funcional - com função ainda presente, apesar das alterações vigentes.
006 - A nossa situação sócio-econômica favorece os altos índices
Resistência adquirida - resistência que é adquirida geralmente pelo uso inade-
de tuberculose?
quado dos medicamentos ou abandono.
O nosso povo continua pobre e a divisão de rendas é uma das piores
Resistência bacteriana - o agente passa a não responder ao uso dos antibióti-
do mundo. A tuberculose propaga-se quando as condições sócio-eco-
cos.
nômicas são precárias. A nossa imunidade está muito relacionado
Retirada do tecido - tirar o tecido lesado sem reparação através de cirurgia.
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Penetração dos remédios no sítio da infecção - entrada dos remédios onde
com esses itens essenciais. Teve uma boa resposta imunitária natural
estão os bacilos.
é muito mais difícil adquirir a doença. Agora pergunto: uma pessoa
Penetração maior dos bacilos - significa disseminar mais pelo organismo, po-
que faz sopa de papelão e distribui com os sues filhos para se alimen-
dendo atingir vários órgãos e sistemas.
Pequenos nódulos nos pulmões - lesões circunscritas esféricas pequenas dispersas nos pulmões.
tar, tem condições de enfrentar esse monstro?
007 - A AIDS agravou a questão da tuberculose?
Persistência dos bacilos - ficam inertes, sem morrer, apesar do uso da medica-
Simplesmente, porque o portador do vírus HIV fica vulnerável ao ba-
ção.
cilo da tuberculose. Todo paciente com AIDS é um forte candidato a
Pleuras - são membranas que envolvem os pulmões. São freqüentes os seus aco-
adquirir a doença tuberculose. O seu sistema de defesa está susceptí-
metimentos na tuberculose.
vel ao ataque do bacilo e, facilmente, adquire a doença. Sem defesa
População geral - toda uma população que serve de comparação com uma população específica, por exemplo, de tabagistas.
Portadores da tuberculose - doentes de tuberculose.
não há resistência.
008 - Como ocorre essa vulnerabilidade do paciente aidético ao
bacilo da tuberculose?
Precárias - insuficiente; escasso.
Preconizada - recomendadas cientificamente.
O vírus HIV ataca uma célula chave da nossa defesa, o chamado lin-
Prescreve a medicação - quem passa a medicação; sempre o médico quem de-
fócito CD4. Dentro desse linfócito ocorre uma multiplicação incessan-
ve prescrever.
te e maciça dos vírus HIV. Essas células de nossa defesa seriam exa-
Privação de sangue - falta de sangue.
tamente aquelas que evitariam que o indivíduo ao contato com o ba-
Procedimento invasivo - procedimento que trás certo perigo para o paciente,
pois tem certa agressividade.
Procedimento médicos - métodos que são utilizados na medicina para ajudar na
investigação ou tratamento de uma doença.
cilo da tuberculose, chamado de Koch, viesse a adoecer. Sem defesa, entrou em contato, facilmente adoecerá.
009 - Então, a tuberculose passou fronteiras; não é só doença de
Processos virais - alterações do organismo provocadas por vírus, como na gripe,
gente pobre?
por exemplo.
Claro. Ricos e pobres podem adoecer da tuberculose. Antes, pratica-
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mente, pobres; agora, com a AIDS; ricos e pobres adoecem e mor-
Meios laboratoriais - meios que os laboratórios utilizam para ajudar a diagnosti-
rem da tuberculose.
car as doenças.
010 - Já que é uma preocupação de saúde pública porque ainda
não há o controle da situação?
O controle da tuberculose não é simples. A questão da educação do
povo é um fator chave. O paciente não estando consciente do que
é a tuberculose, não vai procurar o posto de saúde ou o médico para
Melhorar o desempenho dos remédios - melhorar a potência do tratamento.
Meningite tuberculosa - forma da tuberculose grave que ataca as meninges do
sistema nervoso.
Menor rendimento na pesquisa do bacilo no escarro - tem menores chances
de encontrar os bacilos no exame do escarro.
Metas e objetivos - o que se propõem a fazer e conseguir.
fazer o diagnóstico. Fica com a doença e vai passando de pessoa a
Mortalidade - referente aos casos que vão a óbito; número de mortes.
pessoa, representando um grande risco para toda uma comunidade.
Mycobacterium tuberculosis - agente causador da tuberculose; o bacilo da tu-
011 - Existem diferenças regionais no Brasil quanto a maior nú-
berculose; ou bacilo de Koch.
mero de casos da doença?
Nebulização - utiliza um aparelho chamado nebulizador que facilita a eliminação
Existem. Adivinhe quem é o maior detentor dos casos da doença?
de secreções do aparelho respiratório. Também serve como terapia para determi-
A região do Norte e Nordeste. Desconfia da razão? É fácil. Essas
nadas doenças como a asma, por exemplo.
regiões são as mais pobres do país.
Nefasta - perniciosa.
Quanto maior a pobreza de uma região maior a quantidade de pes-
Negligência - deixar de fazer o que devia por falta de uma observação adequada.
soas que adoecem de tuberculose. Ambas andam de mãos dadas.
012 - Essa doença de grandes repercussões nacionais tem o mesmo tratamento dado pelas organizações governamentais, in-
Notificação compulsória - notificar as autoridades sanitárias do estado
obrigatoriamente. A tuberculose é uma dessas doenças que exige notificação compulsória.
Órgãos e sistemas do nosso corpo - partes que compõem o nosso corpo.
dependente da região ser mais ou menos carente?
Origem infecciosa - provocada por um agente infeccioso como uma bactéria,
O bom seria que os esforços governamentais para o problema fossem
por exemplo.
exatamente o mesmo, mas a política brasileira, até então, sempre
Paciente HIV - paciente portador do vírus HIV, que causa a AIDS.
privilegia os estados mais ricos. Uma verdadeira contramão da neces-
Paciente no convívio - pessoas que convivem com um determinado doente que
sidade do país. As atividades de controle de qualquer doença teriam
pode transmitir a sua doença.
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Negligência - deixar de fazer o que devia por falta de uma observação adequada.
que começar com quem mais precisa. É o retrato do nosso país que
Notificação compulsória - notificar as autoridades sanitárias do estado
ainda não mudou.
obrigatoriamente. A tuberculose é uma dessas doenças que exige notificação
013 - A tuberculose tem algum impacto na nossa economia, é uma
compulsória.
doença que atinge as massas?
Órgãos e sistemas do nosso corpo - partes que compõem o nosso corpo.
Sim, e como! De acordo com o Ministério da Saúde o gênero masculi-
Origem infecciosa - provocada por um agente infeccioso como uma bactéria,
no e o grupo etário entre 45-59 anos são os mais atingidos. O que
por exemplo.
significa que com a doença o país perde muito em termos de produ-
Isoniazida - remédio utilizado para tratar a tuberculose, geralmente associada à
ção. Gente doente não trabalha. Pessoas jovens com poder de trans-
rifampicina e pirazinamida na primeira fase de dois meses; depois com a rifampici-
formar a nossa economia têm que parar momentaneamente os seus
na mais quatro meses.
projetos de desenvolvimento para se tratarem. Muitos voltam ao tra-
Koch - é o bacilo da tuberculose; nome do descobridor desse agente infeccioso
balho, outros ficam com incapacidade para trabalhar definitivamente.
014 - Quer dizer que a tuberculose cura, mas pode deixar rastros
(Robert Koch).
Lesões - alterações provocadas no organismo.
no seu caminho?
Linfócito Cd4 - um tipo especial de linfócitos fundamental para as nossas defe-
Sim. Como veremos, a tuberculose no nosso país demora para ser
sas.
detectada. Quando o paciente suspeito tem a confirmação da sua do-
Linfócito - um tipo de célula no sangue de defesa do organismo.
ença, muitas lesões dos seus pulmões já se tornaram irreversíveis.
Mais típicas - que chamam mais a atenção para uma determinada doença, no
A medicação apropriada extermina os bacilos, mas nada pode fazer
caso a tuberculose.
para recuperar tecido destruído. É como se fosse uma casa de cupim
Mais tóxicos - que causa mais toxicidade.
em um móvel. Utilizando inseticida conseguimos exterminar os cu-
Marginalização - a margem da sociedade; não fazer parte da sociedade.
pins, mas será que conseguiremos salvar os móveis?
Medicação apropriada - medicação que é para ser feita; a recomendada pelos
015 - E as ações da tuberculose no nosso país estão de acordo com
médicos.
o preconizado pela Organização Mundial de Saúde?
Meios de imagens - utilização de aparelhos que obtém imagens de determinado
Ainda não. Mas, as autoridades sanitárias do país vêm trabalhando
segmento do corpo que servem para ajudar a desvendar as doenças.
para esse intento. Apesar de o Brasil ser ainda um dos vinte e dois
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11
países responsáveis por 90% dos casos de tuberculose do mundo,
Linfócito - um tipo de célula no sangue de defesa do organismo.
até o ano de 2007, ocorreu em nosso país uma queda de 26% na
Mais típicas -
incidência e de 32% na mortalidade. Mas, ainda não podemos deixar
caso a tuberculose.
de lamentar os erros no nosso sistema único de saúde que dificultam
Mais tóxicos - que causa mais toxicidade.
um melhor resultado. Infelizmente, a doença ainda é a quarta causa
de morte por doenças infecciosas e a primeira em pacientes com
Aids.
que chamam mais a atenção para uma determinada doença, no
Marginalização - a margem da sociedade; não fazer parte da sociedade.
Medicação apropriada - medicação que é para ser feita; a recomendada pelos
médicos.
Meios de imagens - utilização de aparelhos que obtém imagens de determinado
016 - E como seria o ideal?
segmento do corpo que servem para ajudar a desvendar as doenças.
É necessário muito mais. Os mais diversos setores da sociedade têm
Meios laboratoriais - meios que os laboratórios utilizam para ajudar a diagnosti-
o dever de participarem.
car as doenças.
Gestores e profissionais da área da saúde, sociedade civil e seus
Melhorar o desempenho dos remédios - melhorar a potência do tratamento.
segmentos organizados têm funções cruciais. Somente o trabalho
harmônico dos atores envolvidos nesta luta possibilitará que as me-
Meningite tuberculosa - forma da tuberculose grave que ataca as meninges do
sistema nervoso.
Menor rendimento na pesquisa do bacilo no escarro - tem menores chances
tas e os objetivos consigam acabar com a tuberculose no mundo.
de encontrar os bacilos no exame do escarro.
O fortalecimento dos sistemas de saúde; promoção de pesquisas;
Metas e objetivos - o que se propõem a fazer e conseguir.
apoio aos portadores da tuberculose e, fundamentalmente a distribu-
Mortalidade - referente aos casos que vão a óbito; número de mortes.
ição de riquezas.
Mycobacterium tuberculosis - agente causador da tuberculose; o bacilo da tu-
017 - Quer dizer, que até a distribuição de rendas, entra no rol de
medidas para controle da tuberculose; isso é verdade?
Na tuberculose, como em outras enfermidades, a resistência natural
da pessoa exerce influência decisiva. Uma pessoa sem emprego,
12
berculose; ou bacilo de Koch.
Nebulização - utiliza um aparelho chamado nebulizador que facilita a eliminação
de secreções do aparelho respiratório. Também serve como terapia para determinadas doenças como a asma, por exemplo.
Nefasta - perniciosa.
57
Menor rendimento na pesquisa do bacilo no escarro - tem menores
chan-
moradia, alimentação, escola e outros itens básicos, como pode pro-
ces de encontrar os bacilos no exame do escarro.
teger-se naturalmente da doença? As pessoas que vivem nos bolsões
Metas e objetivos - o que se propõem a fazer e conseguir.
de miséria ou na marginalização são presas fácil para a "velha senho-
Mortalidade - referente aos casos que vão a óbito; número de mortes.
ra".
Mycobacterium tuberculosis - agente causador da tuberculose; o bacilo da tu-
Em um beco estreito, estão os bacilos aos milhares esperando mais
berculose; ou bacilo de Koch.
um descamisado. A tuberculose atravessa as facetas da tristeza soci-
Nebulização - utiliza um aparelho chamado nebulizador que facilita a eliminação de secreções do aparelho respiratório. Também serve como terapia para determinadas doenças como a asma, por exemplo.
al do nosso povo. É, sem dúvida, o maior desafio para extinção da
doença do nosso meio.
018 - Falamos sobre a tuberculose, mas quais são os principais
Nefasta - perniciosa.
Negligência - deixar de fazer o que devia por falta de uma observação adequada.
problemas de quem está doente?
Notificação compulsória - notificar as autoridades sanitárias do estado
A tuberculose atinge vários órgãos e sistemas do nosso corpo.
obrigatoriamente. A tuberculose é uma dessas doenças que exige notificação com-
Porém, o mais freqüente é a forma pulmonar. Nos pulmões, os baci-
pulsória.
los se multiplicam e se espalham através do nosso sistema circulató-
Órgãos e sistemas do nosso corpo - partes que compõem o nosso corpo.
rio.
Origem infecciosa - provocada por um agente infeccioso como uma bactéria,
por exemplo.
019 - E como suspeitar da tuberculose pulmonar?
Uma tosse por de três semanas ou mais, sem causa aparente, pode
Isoniazida - remédio utilizado para tratar a tuberculose, geralmente associada
à rifampicina e pirazinamida na primeira fase de dois meses; depois com a rifampicina mais quatro meses.
Koch - é o bacilo da tuberculose; nome do descobridor desse agente infeccioso
ser tuberculose. Porém, alguns autores julgam que uma tosse injustificada, a partir de duas semanas, merece uma avaliação médica.
E o que vemos na prática? Pessoas tossindo direto por meses, às vezes anos, e ignoram o problema aí. Julgam normal! Tosse por tempo
(Robert Koch).
Lesões - alterações provocadas no organismo.
prolongado exige uma investigação minuciosa para estabelecer a
Linfócito Cd4 - um tipo especial de linfócitos fundamental para as nossas defesas.
causa.
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020 - Além da tosse, quais são os outros sintomas da tuberculose?
Intento - intenção.
Quase sempre existe a presença do escarro que pode ser amarelado,
Inválido permanente - que não pode mais trabalhar devido a doença.
esverdeado ou mesmo sanguinolento. Como é uma doença de ori-
Investigação minuciosa - tentar descobrir pelos mínimos detalhes.
gem infecciosa são comuns: emagrecimento; falta de apetite; cansa-
Irreversíveis - que não revertem ao longo do tempo.
ço no corpo; suores à noite e febre. A febre geralmente começa à tardinha, com baixa intensidade e passa sem medicação. No dia imediato, essa febrícula volta a aparecer. É comum que o estado febril seja
acompanhado por uma sensação de moleza no corpo e leves dores
de cabeça.
Isoniazida - remédio utilizado para tratar a tuberculose, geralmente associada à
rifampicina e pirazinamida na primeira fase de dois meses; depois com a rifampicina mais quatro meses.
Koch - é o bacilo da tuberculose; nome do descobridor desse agente infeccioso
(Robert Koch).
Lesões - alterações provocadas no organismo.
021 - Então, se a pessoa tossir por mais de três semanas já existe
Linfócito Cd4 - um tipo especial de linfócitos fundamental para as nossas defesas.
a certeza de ser tuberculose; é isso mesmo?
Linfócito - um tipo de célula no sangue de defesa do organismo.
Não. A tosse é um sintoma que chama a atenção, porém existem ou-
Mais típicas - que chamam mais a atenção para uma determinada doença, no
tros diagnósticos. Nem todos que têm tosse, têm tuberculose. Exis-
caso a tuberculose.
tem outras doenças do aparelho respiratório que também cursam
Mais tóxicos - que causa mais toxicidade.
com esse sintoma. Porém, só o médico é quem pode fazer a distin-
Marginalização - a margem da sociedade; não fazer parte da sociedade.
ção.
Medicação apropriada - medicação que é para ser feita; a recomendada pelos
022 - E quem tem tosse por menos de duas semanas, assim mesmo vale a pena investigar a possibilidade de tuberculose?
Geralmente a tosse é um sintoma comum na população.
As viroses
respiratórias são as principais causas de tosse com um tempo limitado. Resfriados e gripes acometem as pessoas pelo menos duas a três
médicos.
Meios de imagens - utilização de aparelhos que obtém imagens de determinado
segmento do corpo que servem para ajudar a desvendar as doenças.
Meios laboratoriais - meios que os laboratórios utilizam para ajudar a diagnosticar as doenças.
Melhorar o desempenho dos remédios - melhorar a potência do tratamento.
vezes por ano. Quando persiste a tosse, temos que ter a preocupa-
Meningite tuberculosa - forma da tuberculose grave que ataca as meninges do
ção de identificar outras doenças, incluindo a tuberculose.
sistema nervoso.
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023 - Mas, doutor, às vezes pessoas com resfriados ou gripes pas-
Grande monta - grande quantidade.
Grupo etário - faixa etária; faixa de idade compreendida entre 45-59 anos, por
sam mais de um mês com sintomas; mesmo nessas situações
exemplo.
temos que pensar em tuberculose?
Harmônico - disposição ordenada; com mesmos objetivos.
Não necessariamente. Muitos processos virais
Hemodiálise - método para dializar através de uma máquina, que funciona como
complicam freqüentemente com quadros de alergias, rinite, sinusite
filtro, tendo a finalidade de retirar as impurezas do sangue em caso de falência re-
ou mesmo bronquite, permanecendo os sintomas após desapareci-
nal.
mento do tempo das viroses, que são de apenas alguns dias. No en-
Hemoptise - expelir sangue puro através do escarro.
tanto, afastando-se as causas mais freqüentes, a tuberculose de-
Hipersensibilidade retardada - reação do tipo mantoux, que só ocorre após
ve constar na lista das doenças a ser diagnosticadas.
72 a 96 horas após ter sido injetado a tuberculina (concentrado protéico derivado
do bacilo de Koch).
024 - Quer dizer, que aquele meu vizinho que só vive tossindo e
não vai ao médico. Ele pode ter tuberculose?
Impacto - força;
Um dos grandes problemas do nosso meio é o diagnóstico tardio.
Imprudência - fazer sem ter o conhecimento de causa.
Imunidade - habilidade que o organismo tem de se defender.
Imunidade nata - imunidade natural.
Imunidade natural - quando a imunidade é própria do organismo.
Incidência - a quantidade de casos anuais de doença que atinge a uma determi-
A demora em se tratar é decisiva para que a doença se alastre na
comunidade. Para se ter uma idéia, uma única professora de uma escola, quando tuberculosa, pode contaminar todos os alunos em apenas alguns meses de contato. Ela estava doente, não ligou e contaminou toda uma classe.
nada população.
Indicações formais - indicações precisas; sem pairar nenhuma dúvida da neces-
Com o seu vizinho, pode estar ocorrendo o
mesmo fato.
025 - E como é esse contágio?
sidade.
Infecção pelo bacilo - o bacilo entra em contato com o organismo faz uma le-
Através da tosse, fala ou espirro os bacilos são eliminados para o ambi-
são, mas não evolui para doença.
ente. A pessoa saudável ao aspirar o ar contaminado leva bactérias pa-
Ingerir - tomar.
ra os seus pulmões. Chegando nesse ambiente os bacilos, dependendo
Insensatez - fazer sem ter o senso do que devia ser feito.
das defesas de quem se contaminou, pode progredir iniciando a doença.
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026 - E os objetos do paciente também contaminam as pessoas?
Encefalite - inflamação do encéfalo; órgão primordial do nosso sistema nervoso
Nada disso! Não precisa esterilizar nem separar pratos, talheres, co-
central.
pos, roupa de cama ou outros utensílios. Esses objetos não são veí-
Enfermidade - sinônimo de doença.
culos de contaminação. O que se deve ter precaução é com as vias
respiratórias. O paciente no convívio com as pessoas deve usar uma
Entraves - dificuldades.
Erradicar a doença - fazer desaparecer de vez a doença.
Escarro - catarro.
máscara comum ou um simples lenço descartável de papel. Salien-
Espontaneamente - por vontade própria.
tando que após os primeiros quinze dias de tratamento diminui bas-
Esquema intermitente - esquema que se faz descontinuado.
tante a possibilidade do contágio.
Evoluir - o avanço da doença.
027 - E por que essas pessoas não procuram um posto de saúde
aos primeiros sinais da doença para iniciar o tratamento;
não seriam importantes para a pessoa e a comunidade?
Claro que sim. O diagnóstico e tratamento imediato da doença reduzem em muito as chances da transmissão da doença.
Exames complementares - exames que complementam o diagnóstico clínico.
Exames mais elementares - exames mais simples.
Extermina - elimina.
Facetas - aspectos.
Familiarizado - acostumado.
Foco de tuberculose - alguém com a doença que está eliminado bacilos e conta-
De uma forma geral, após o primeiro mês de tratamento, a pessoa
minando outras pessoas.
com tuberculose deixa de ser um contaminante. Esse aspecto é bom
Forma pulmonar - a forma que atinge os pulmões.
para o paciente e melhor ainda para todos que não adoecem com ele.
Formas de tuberculose fechada - os bacilos nessas formas não são eliminados
Agora! Não procurar o posto de saúde, quando está doente, é uma
pelo portador da doença.
questão simplesmente de educação, ou melhor, falta de educação.
Pensam que estão apenas com um pequeno problema e vai passar logo. Engano pode ser fatal! A tuberculose sem tratamento pode matar
ou nunca mais curar.
Formas extrapulmonares - formas de tuberculose que atinge outros órgãos que
não os pulmões.
Fumante passivo - que fuma indiretamente.
Gastrointestinal - relativo ao estômago e intestinos.
Gestores da área da saúde pública - pessoas que gerenciam a saúde pública.
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Curar bacteriologicamente - as bactérias são mortas pelo uso dos antimicrobia-
028 - Eu ouvi dizer que no nosso meio um tuberculoso passa me-
nos.
ses doente sem tratamento, isso é verdade?
Decisiva - que decide.
Infelizmente é. Na região metropolitana do Recife, trabalhos como o
Defesas comprometidas - defesas débeis, facilmente vulneráveis a penetração
da Dra. Rita de Cássia Santa Cruz, mostraram que pacientes com tu-
de vários agressores.
berculose levam de dois a três meses com a doença até serem diag-
Derrame pleural - acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. Espaço que
existe entre as pleuras, que no normal é virtual.
Deslize - falhas.
nosticados. Um tempo enorme para a cadeia da transmissibilidade.
A maioria desses doentes tinha escarro positivo para o bacilo; o que
significa serem transmissores da doença. De quem é a culpa? Dos
Detectada - descoberta.
Diagnóstico tardio - a identificação de uma doença em fase avançada.
Displicência - sem ligar para o que está fazendo.
Distribuição de riquezas - o mesmo de distribuição de rendas.
dois lados. O doente que não procurou o posto e do sistema de saúde que não busca eficientemente.
029 - O que é uma busca ativa?
Distúrbios digestivos - alterações das funções digestivas devido ao uso da me-
Compete ao setor de saúde pública do município. Em determinadas
dicação contra a tuberculose.
situações de riscos é necessário buscar o paciente na sua comunida-
Dizimar - acabar.
de para ser tratado. Quem entrou em contato com um paciente
DNA do bacilo - produto genético do bacilo atualmente testado na fabricação de
com tuberculose que elimina bacilo no escarro, vai ser examinado
uma vacina mais eficaz para a tuberculose.
Doença infecciosa crônica - Infecção de longa duração.
Doença milenar - doença que há milênios vem atingindo a população.
Doenças que imunodeprimem - doenças que diminuem as nossas defesas imu-
pelos agentes de saúde. Os contatos, que estão com sintomas respiratórios, são os mais visados. Dessa forma, consegue-se um controle
mais eficaz da transmissão. Com essa atividade multiprofissional
diminuiu a cadeia da transmissão, conseguindo detectar casos da do-
nológicas.
Doente crônico - aquele que não curou apesar dos tratamentos realizados.
ença que iriam passar meses até evoluir para as formas mais graves
Efeitos adversos - efeitos indesejáveis.
e nesse tempo contaminar toda uma população. Como dissemos:
Eficazes - que tem efeito comprovado.
paciente tratado convenientemente deixa de ser um vetor de doença.
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030 - E se em uma determinada comunidade for detectado um
caso de tuberculose e a vigilância sanitária não for ao local,
Biossegurança - segurança do trabalhador contra agentes biológicos geralmente
empregados na área da saúde.
Bolsões de miséria - locais muito pobres de uma determinada região.
o que o povo deve fazer?
Se Maomé não vai à montanha; a montanha vai a Maomé. Ninguém
Cadeia de transmissibilidade - o conjunto de situações que facilitam a transmissão das doenças.
deve ficar parado esperando as soluções. A população local sabendo
Casos da doença - ocorrência da doença.
que houve um caso de tuberculose entre eles, tem por obrigação de
Complicações da tuberculose pulmonar - quando a doença complica para situ-
intervir. Especialmente os que estão apresentando sintomas respira-
ações mais graves.
tórios como tosse, catarro, febre, moleza no corpo e perda de peso
Concorrência de um nefrologista - a ajuda de um especialista em rins.
devem se apressar. Não esquecendo que as crianças muito pequenas,
Consistente - certeza.
especialmente as não vacinadas contra a tuberculose, e os idosos doentes são mais propensos a adquirirem a doença. Ir ao posto médico
mais próximo é o mínimo que as pessoas responsáveis devem fazer.
Contágio - contaminar-se com um determinado agente proveniente de um paciente tuberculoso, por exemplo.
Contaminante - aquele que consegue contaminar outras pessoas.
Contaminante - aquele que contamina.
Chegando lá, é só relatar o ocorrido que as providências serão toma-
Contenção ambiental - restringir a possibilidade de contágio de uma doença
das.
dentro de uma unidade de saúde.
031 - Esse aspecto é a chamada busca passiva?
Contra-indicações - sem restrições.
Exatamente. Como fazer um diagnóstico em uma fase inicial da tuber-
Contra-indicações situacionais - que contra-indicam em determinadas situa-
culose se o paciente não procura espontaneamente o serviço de saúde.
ções; que quando resolvidas, fica liberado.
É um grande problema nosso. As pessoas só procuram um serviço médico quando estão praticamente à beira da morte.
Os serviços de saúde, no nosso meio ainda são precários; mas não
Contramão - fazendo o inverso do que devia.
Cruciais - fundamentais; indispensáveis.
Cultura do escarro - colocar o escarro em uma placa de crescimento bacteriano
durante um determinado tempo, esperando que haja crescimento das bactérias.
isenta da responsabilidade da pessoa doente procurar a solução para o
Para tuberculose dura em torno de quatro semanas ou mais.
seu problema de saúde.
Cumprimento da prescrição - respeitar o que foi receitado pelo seu médico.
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Ar contaminado por bacilos da tuberculose - o ar contaminado com os agen-
032 - E como é mesmo o tratamento da tuberculose? É complicado?
tes da tuberculose.
Não é complicado; é relativamente simples. Porém, o tempo de dura-
Aspirados - mesmo que tragados para os pulmões.
ção deve ser obedecido.
Associação de medicamentos - combinar uma junção de medicações.
No caso da tuberculose pulmonar e, na maioria das outras formas, o
Atividade multiprofissional - atividade praticada por diversos profissionais com
tratamento dura seis meses.
o mesmo fim.
Os pacientes melhoram logo nos primeiros quinze a trinta dias de tra-
Atores envolvidos - as pessoas envolvidas em determinada ação.
Bacilo - tipo de bactéria em forma de bastão.
Bacilo da tuberculose presente no escarro - comprovação da doença
tuberculose.
Bacilos bovinos atenuados - bacilos vivos retirados de bois, mas sem grau de
periculosidade.
Bacilos no escarro - presença do bacilo da tuberculose no escarro.
Bacilos resistentes - que resistem ao uso da terapia medicamentosa contra a
tamento. A volta ao trabalho é quase imediata. Não estando mais eliminados os bacilos e com bem-estar, não há porque ficar parado.
033 - No tratamento o paciente precisa ficar internado?
Nada disso! Antigamente sim. Existiam os sanatórios, como não havendo remédios eficazes contra a doença, a tentativa de melhorar as
condições de saúde com repouso prolongado em lugares de bom clima
e uma superalimentação. Depois que surgiram os medicamentos contra a doença o internamento só em caso excepcional.
doença.
Bacilos superresistentes - são bacilos extremamente resistentes em que o tratamento exige uma complexidade máxima; esses casos devem ser encaminhados
034 - E hoje, quais os princípios da terapia moderna?
Com o tempo foi se observando que o tratamento da tuberculose tinha
para os centros de referência.
que ser combinado.
Bactérias - agentes biológicos formados por uma única célula, podendo infectar
Um único remédio causava o fenômeno de resistência bacteriana, ou
o nosso corpo.
seja, os bacilos não morriam e se tornavam-se resistentes. Hoje é pre-
BCG - vacina contra a tuberculose. No nosso país é prioritariamente usado na fai-
conizado o uso de associação de medicamentos para evitar a persistên-
xa etária de 0-4 anos, sendo obrigatória para menores de um ano de idade. Previ-
cia dos bacilos e o fenômeno da resistência. Porém, mesmo associado
ne as formas graves da tuberculose da doença especialmente na infância.
às medicações, o paciente tem que ingerir regularmente os remédios.
Bem tolerados - não tem efeitos contrários importantes ao uso da medicação.
A falta do cumprimento da prescrição é fator essencial para que o paci-
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ente não cure e se torne um doente crônico com seus bacilos resistentes. Esse é um dos grandes gargalos para o controle da doença no nosso país. Os doentes com freqüência abandonam o tratamento ou to-
GLOSSÁRIO DE PALAVRAS E EXPRESSÕES USADAS
NO TEXTO.
mam os remédios irregularmente.
035 - E qual é o esquema de tratamento utilizado nas redes públicas de saúde do país?
Atualmente são prescritos três medicamentos na fase de ataque,
A causa - o que é responsável pelos danos causados.
A cura vem a galope - a cura da doença ocorre rapidamente.
Abscesso - coleção de pus em determinado setor do organismo.
Adoção de medidas medicamentosas -
fazer o esquema de tratamento a ba-
que é de dois meses: a isoniazida, rifampicina e pirazinamida. Nos
se de medicamentos contra a tuberculose.
últimos quatro meses; na fase de manutenção; permanecem a isoni-
Alastre na comunidade - que se dissemine na comunidade.
azida e rifampicina. As doses variam de acordo com o peso do paci-
Alento - ânimo.
ente. Todos os remédios são tomados de uma única vez e em estado
Alergias - quadros de reações inadequadas do organismo frente a um determina-
de jejum.
do agente.
036 - Mas, doutor, com esse esquema não estava havendo muita
resistência ao tratamento?
Exatamente. As pessoas tomavam a medicação e uma parcela importante não curava, mesmo fazendo tudo certinho. O problema principal foi devido aos erros anteriores no tratamento.
O paciente não tomava os remédios como devia e os bacilos foram
Alvo - algo a ser atingido.
Amostras de escarros em dias consecutivos - análise do escarro em dia após
dia; geralmente em três dias.
Anatômico e funcional - referente à anatomia do órgão e a sua função.
Antibiograma - através do teste de sensibilidade, escolhem-se os melhores antimicrobianos que são mais eficazes. O teste de sensibilidade e antibiograma tem
os mesmos significados.
adquirindo força para resistir à terapia empregada. É o que nós cha-
Antimicrobianos - mesmo que antibióticos.
mamos de resistência adquirida.
Aparelho respiratório - tudo que se refere à respiração, incluindo os brônquios
037 - Então, nos próximos anos vamos ter mudança de conduta
e pulmões.
para o tratamento da tuberculose?
Ar contaminado - o arque respiramos contendo agentes danosos que são por
Sim. E essa mudança é para melhorar o desempenho dos remédios
nós inalados.
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gravidade; com germes multirresistentes. É estimado que 1 a 10%
desses profissionais seja infectado, anualmente, em hospitais de grande porte, o que é grave.
100 - E quais são as medidas de contenção ambiental?
As medidas de controle da transmissão da tuberculose passam por
contra o bacilo da tuberculose.
Ao invés de começar o tratamento com três remédios vai mudar para
quatro, dando uma maior proteção para que realmente se consiga
dizimar os bacilos de uma vez. A fase de manutenção, geralmente de
um diagnóstico rápido da doença. Quanto maior for a demora em de-
quatro meses, não sofrerá modificações. Quer saber o nome do quar-
finir um caso como de tuberculose, maiores serão as chances de con-
to medicamento? É o etambutol; um excelente medicamento que aju-
taminação. Tudo deve ser muito rápido. O isolamento dos casos
da a matar os bacilos. Agora é fogo cruzado.
diagnosticados é outra medida importantíssima. A proteção respirató-
Duvido que com o novo esquema os bacilos teimem em resistir.
ria do profissional que trata esses pacientes nunca deve ser negligenciada. Os pacientes também deverão usar máscaras cirúrgicas para
evitar a disseminação dos bacilos pelo ambiente.
Um ponto em que
ainda não acertamos é concernente à estrutura ambiental adequada
para evitar um maior contágio. Os quartos dos pacientes com tuber-
038 - Doutor, não é muito complicado tomar todas essas medicações diariamente?
De forma alguma.
Os remédios vêm em formulações em comprimi-
dos associados; quatro em um, para a fase de tratamento intensivo
culose devem ter ventilação natural e dispor de filtros especiais que
e dois meses e dois, em um, para a fase de continuação.
captam os bacilos, deixando o ambiente livre. Este último item, por
No máximo a pessoa vai tomar quatro comprimidos diários no total
uma questão de necessitar altos custos, está sendo estudada a sua
do início de tratamento passando para dois nos últimos quatro meses.
viabilidade nos grandes hospitais do país.
039 - Para as crianças com tuberculose o tratamento é o mesmo?
Para esses pequenos o tratamento irá continuar o mesmo de antes,
com três medicamentos e mesmo tempo. Não foi proposta nenhuma
modificação, o que significa que os resultados com esse tratamento
estão sendo satisfatórios.
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21
040 - Todas as formas de tuberculose o tratamento é igual?
098 - E reações adversas à vacina BCG; são freqüentes?
Existem algumas diferenças. Por exemplo, no caso da meningite tu-
Não! As reações quando ocorrem são locais e, geralmente, devido à
berculosa, por uma questão de gravidade e dificuldade de penetração
técnica de aplicação incorreta.
dos remédios no sítio da infecção, o tratamento prolonga-se por nove
meses. Dois meses iniciais e sete finais. Para a tuberculose óssea
devido ao difícil acesso dos remédios no osso o tratamento igualmente é mais prolongado. Existem outras exceções à regra que o médico
com certeza irá explicar os reais motivos. É importante salientar que
todas as formulações terapêuticas para cada entidade em particular
foram cientificamente comprovadas como as ideais. Um trabalho que
dignifica a medicina brasileira.
041 - E finalmente a tuberculose tem cura?
Em mais de 95% dos casos sim. É só seguir a orientação médica.
Tomar os remédios regularmente, diariamente. Não deixar nem um
dia sequer. O médico do posto de saúde acompanha todos os casos
O que era para ser no tecido superficial da pele; ou seja, intra-dérmico, injetou-se mais profundo, como no subcutâneo. As complicações
mais comuns são: pequenos abscessos no local da aplicação; úlceras
de tamanho exagerado e gânglios aumentados. Lesões generalizadas
e doença disseminada por BCG são eventos raríssimos, geralmente,
estão associados a deficiência imunológica.
Lembrando que essa vacina é com bacilos vivos bovinos atenuados.
Atualmente existe em fases de testes, outra vacina melhor, feita com
o DNA do bacilo. Em breve, teremos mais um aliado contra a temível
doença.
099 - Professor, e a questão da biossegurança?
de doença e não há nenhum motivo para que esse fato ocorra. É uma
É um tópico importante. Todos os profissionais da área de saúde de-
displicência, negligência e imprudência que saí muito caro para o pa-
viam tomar todas as precauções, quanto à questão da tuberculose.
ciente; incluindo a perda da sua vida.
Foi demonstrada a elevada taxa de transmissão da doença em am-
042 - Quer dizer que se não completar o tratamento preconizado
bientes fechados como hospitais e centros de saúde.
vai ter problemas sérios?
Esses ambientes são considerados pela Organização Mundial da Saú-
Parou a medicação antes do tempo previsto não cura a doença, po-
de como de riscos. A transmissão da doença via hospitalar é uma re-
dendo provocar resistência aos medicamentos. Esse é um dos gran-
alidade. Hoje estamos vendo colegas profissionais da área de saúde
des problemas para o controle da tuberculose: o abandono do trata-
com tuberculose das mais variadas formas, inclusive as de maior
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096 - E do ponto de vista científico qual a vacina contra a tubercu-
mento. O paciente melhora e deixa de tomar a medicação. É um dos
lose que funciona?
maiores entraves que mantém a gravidade da doença no nosso país.
A vacina BCG protege contra as manifestações graves da doença,
Em muitas das nossas estatísticas, quase vinte por cento dos pacien-
principalmente na infância. Ela é prioritariamente indicada em crian-
tes em tratamento cometem esse terrível deslize. O paciente inter-
ças de até quatro anos de idade, sendo obrigatória para menores de
rompendo o tratamento não cura, pode morrer ou adquirir formas
muito mais complicadas de serem tratadas.
um ano.
Todas as pessoas que tem uma cicatriz no músculo deltóide do braço
direito significa que foi imunizado pelo BCG. Recentemente, o Ministé-
Uma dessas formas é a conhecida tuberculose multirresistente.
043 - Quer dizer se o paciente vacilar e não tomar as medicações
como deve, a sua situação vai piorar; é isso mesmo?
rio da Saúde recomendou a revacinação na população de 6 a 14 anos
Perfeita a sua colocação. Quando o paciente erra de propósito, os
de idade. No entanto estudos sobre a utilidade vieram demonstrar
problemas agora serão muito maiores.
que a segunda dose da vacina não mostrava proteção adicional; sen-
adquirir uma forma das mais temíveis que é a conhecida tuber-
do suspensa a determinação.
culose multirresistente. O tratamento fica mais complexo e ca-
097 - Existe alguma contra-indicação para a vacina BCG?
Ele simplesmente pode
ro, exigindo cinco medicamentos por um tempo não inferior a um
Praticamente nenhuma. Poucos casos de recém-nascidos abaixo do
ano. Para se ter uma idéia das dificuldades, uma dessas medicações
peso; doenças de pele disseminadas que incluem o local da vacina e
é por via intramuscular, ou seja, o indivíduo, para tentar curar a sua
pacientes em uso de medicações que diminuem a imunidade.
Estas são contra-indicações situacionais. Melhorando as condições, a
vacina será aplicada sem nenhum empecilho. Existem apenas algumas contra-indicações formais; ou seja, que sempre representará
doença, vai ter que tomar injeções cinco vezes por semana durante
seis meses, além das outras quatro medicações até o término. E a
certeza de curar já não é tão consistente como antes.
Em relação ao custo é um absurdo. Enquanto que no esquema básico
o governo gasta em torno de cem reais para tratar a tuberculose re-
um perigo. Um caso típico é em adultos HIV positivo ou em crianças
sistente o custo é dez vezes mais. Vejam o preço dessa insensatez
HIV com sintomas da doença viral.
para os cofres públicos. E quem paga a conta? Todos nós!
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044 - Existe o tratamento cirúrgico para a tuberculose?
soa normal. Sabendo que uma pessoa está doente, podemos nos
Sim, mas é de exceção. O tratamento cirúrgico ainda é utilizado,
afastar, enquanto ela estiver no período de contágio. Viver visitando
sobretudo em alguns casos específicos em que há resistência aos
pacientes em hospitais sem saber de nenhum detalhe das suas doen-
antimicrobianos e em algumas complicações da tuberculose pulmo-
ças está igualmente correndo um risco desnecessário. O próprio paciente
nar.
não quer que adoeçamos juntos. No caso de termos conhecimento
A retirada do tecido pulmonar está indicada em pacientes com tuber-
de um caso descoberto na nossa comunidade, temos o dever de co-
culose intratável do ponto de vista clínico, com doença localizada e
municar à vigilância sanitária para fazer um levantamento das pes-
que tenham uma boa reserva funcional.
045 - Há! Doutor, um amigo meu operou-se do pulmão quando estava com tuberculose e sangrava muito; essa atitude foi cor-
soas que tiveram contato com este doente. Agindo dessa forma estamos não só nos protegendo assim como todos os nossos vizinhos.
095 - E a questão da imunidade natural; ela nos protege contra a
tuberculose?
reta?
Foi! Ele teve uma complicação da tuberculose ativa que é a hemoptise. Hemoptise significa sangramento pelas vias respiratórias. A lesão
no pulmão sangra e o paciente elimina esse material pela tosse.
Quando a hemoptise é de grande monta o doente pode morrer pela
privação do sangue. É sempre um caso grave.
046 - A medicação é cara; o povo tem poder de compra?
Claro. E é um ponto crucial. Porém, ter uma boa imunidade nata que
nos defende de todas as agressões é cultivar bons hábitos a vida toda. O lema é ter boa saúde. Não ingerir bebidas alcoólicas; não fumar; não usar qualquer tipo de droga. Ter peso de acordo com a nossa altura. Não ser nem magro nem gordo; ou seja, ser saudável
quanto à alimentação. Ser regrado em todos os prazeres. Respeitar
horas de sono. Diminuir o estresse. Tratar enfermidades crônicas. Ter
Como disse o paciente não precisa preocupar-se. A medicação é gra-
um trabalho para viver e não viver para trabalhar. Ter temperança
tuita. Está disponível nos postos de saúde. Só basta o paciente ir bus-
com um bom equilíbrio nas relações com as pessoas. Aprender a li-
cá-la todos os meses. O tratamento da tuberculose é à base de uma
ção de amar a si e o mundo. Ser um religioso atuante. Enfim, estu-
junção de remédios administrados de acordo com o peso do pacien-
dar e praticar o que nos faz feliz, evitando o que nos faz infeliz.
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092 - E os transplantados; pacientes com câncer; que tomam me-
te. De uma forma geral, o médico do posto prescreve a medicação e
dicamentos para evitar rejeição; entre outros; estando com
acompanha o tratamento até o final.
o seu sistema imunológico alterado; como se deve agir?
Caro fica quando falha o primeiro tratamento ou já estamos enfren-
Tranqüilo. Nada muito diferente. Apenas o tempo que devemos pro-
tando grande desafio dos nossos dias: a tuberculose multirresistente.
longar para nove meses; acompanhando, cada caso, por dois anos
após a cura, através de consultas semestrais.
093 - Doutor, eu sempre vejo o senhor falar dos problemas do
tabagismo; será que com a tuberculose existe algum problema adicional em ser fumante?
O tabagismo também tem uma associação nefasta com a tuberculose. É sabido que fumar aumenta a possibilidade de adoecer de tuberculose, inclusive com maior risco de morte.
Não é só válido para os fumantes ativos, mas também para os passivos. Mesmo curados, após tratamento correto, as chances de voltar
à doença é maior, comparado aos não fumantes. Tanto é verdade que
a freqüência de tuberculosos que fumam é estimada em mais de
50%; enquanto na população geral é de 14%. Sabe-se que uma estratégia eficaz no combate ao tabagismo tem um impacto positivo na
047 - A tuberculose mesmo corretamente tratada pode deixar
seqüelas?
Infelizmente sim. Especialmente naqueles pacientes que demoraram
a iniciar o tratamento. As lesões nos pulmões podem curar bacteriologicamente, mas não do ponto de vista anatômico e funcional. São
as famosas cicatrizes da cura da tuberculose que, quando extensas,
provocam quadros muitas vezes graves. Perdendo os pulmões para o
bacilo, como o portador de tuberculose, mesmo curada, vai poder
respirar? A insuficiência respiratória crônica passa a ser uma dessas
conseqüências. Portanto, o paciente com tuberculose tardiamente
tratada ou maltratada pode tornar-se um inválido permanente, sofrendo sérias dificuldades em sua qualidade de vida.
048 - As medicações têm efeitos indesejáveis que os pacientes re-
redução do aparecimento da tuberculose na população, assim como
clamam?
uma melhor resposta ao tratamento
Em algumas poucas situações, sim; a maioria, não. Os medicamentos
094 - E como se prevenir da tuberculose?
anti-tuberculose são relativamente bem tolerados. Aqui, acolá, o pa-
A tuberculose é uma doença infecciosa, que para ser transmitida é ne-
ciente pode queixar-se de alguns distúrbios digestivos, mas nada que
cessário um contato do paciente, que elimina o bacilo com uma pes-.
o médico não possa contornar. Parar a medicação por qualquer efeito
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adverso é um erro grave, pois pode significar a necessidade de trocar
tratamento de seis meses para nove meses, usando a insulina para
o esquema que está usando por outro mais tóxico. O que o paciente
manter os níveis de glicose no sangue em valores aceitáveis.
deve fazer é dizer ao seu médico o que está sentindo com a medica-
090 - Sabendo que os medicamentos para o tratamento da tuber-
ção e tudo será resolvido.
culose são tóxicos para o fígado, como tratar a pessoa com
049 - Como é que se descobre que uma pessoa tem tuberculose?
As queixas clínicas nós já falamos. Agora para confirmar basta examinar o escarro do paciente.
O encontro do bacilo no escarro define a
doença. O exame é simples, feito em qualquer laboratório. Não precisa ser de referência. Pede-se ao paciente que ofereça três amostras
de escarros em dias consecutivos. A primeira amostra pode ser analisada já no mesmo momento.
Sendo positivo, o caso é confirmado e a pessoa começa a tomar a
medicação e, nem precisa examinar as restantes amostras.
050 - Doutor, mas se um paciente fizer os exames de escarros e
forem negativos, afasta a doença?
problemas hepáticos ou mesmo o alcoolista?
Paciente portador de doença hepática pode ser um grande desafio
manter um tratamento adequado contra a tuberculose. Quase todos
os medicamentos, utilizados normalmente, têm algum grau de toxicidade hepática. Verificar sempre os hábitos alcoólicos excessivos.
Nesta condição é sempre bom verificar se o fígado está com suas funções preservadas. Não estando; cuidado redobrado. Muitas vezes, é
necessário esperar melhorar as funções do órgão, principalmente
quando as lesões forem agudas como nas hepatites.
091 - E as gestantes, tem diferenças quanto a terapia anti-tuber-
Não. Existe uma proporção de pacientes com tuberculose em que
culose?
o escarro vai ser negativo. Para estas pessoas, descobriu-se novos
O esquema será o mesmo como não estivesse grávida. Os remédios
testes deverão ser solicitados. Um muito simples, como uma radio-
são os mesmos, doses e tempo de tratamento; tudo igual. Há poucas
grafia de tórax, é muito importante. Tanto ajuda para descobrir-se o
contra-indicações desses fármacos usados para combater a tubercu-
caso é mesmo de tuberculose como também para definir doenças
lose em pacientes gestantes. Portanto, o tratamento é basicamente o
existentes. Nem todas as doenças do pulmão são por tuberculose;
mesmo, com exceção de alguns fármacos que podem ser perigosos
existem outros quadros clínicos parecidos, mas nada a haver com es-
para a formação do bebê.
sa enfermidade. No entanto, igualmente como no caso da tuberculo-
orienta o que ela pode e o que não pode tomar.
Em tais situações o obstetra da paciente
se, é necessário saber o que é, para poder tratar adequadamente.
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que paciente representa uma grave ameaça para a sociedade.
Neste caso, abre-se uma discussão na justiça para decidir o mérito
da questão.
se, é necessário saber o que é para poder tratar adequadamente.
051 - Então, pelo que vejo a radiografia do tórax ajuda o médico a
desvendar as doenças do aparelho respiratório; não é mes
Em muitos casos, não existe outra solução a não ser internar o paciente, independente de sua vontade, o que significa o isolamento.
088 - E o tratamento de pacientes com tuberculose em situações
especiais; como se deve proceder?
Uma das situações especiais é com o paciente HIV positivo. Sabemos
que a infecção por esse vírus aumenta o risco de adoecimento por tuberculose, mesmo que o paciente esteja sob tratamento contra esse
agente viral. Os pacientes HIV positivos têm menor rendimento na
mo?
Claro que ajuda. Hoje em dia, todos os serviços de saúde dispõem
de um aparelho de raios X. Portanto, tornou-se quase uma rotina a
realização do exame em todos os pacientes com suspeita de doenças
pulmonares, inclusive a tuberculose.
052 - Doutor, mas se esses exames mais simples não detectarem a
tuberculose; o que o médico pode fazer?
pesquisa do bacilo no escarro e maior freqüência de bacilos multir-
Bem; havendo a suspeita clínica, mesmo que os exames mais ele-
resistentes. Portanto, mais difíceis de tratar. Quanto ao esquema é
mentares, como o exame direto do escarro, e a radiografia de tórax
basicamente o mesmo.
for insuficiente para firmar o diagnóstico, podemos lançar mão de ou-
089 - E as outras condições que dificultam o manejo do tratamen-
tros meios laboratoriais e de imagens para confirmar a suspeita clínica.
to da tuberculose?
Na insuficiência renal, por exemplo, o tratamento deve obedecer à
053 - Que outros exames, poderiam ser solicitados?
toxicidade renal dos medicamentos contra a tuberculose.
Uma cultura do escarro poderia ser solicitada em todo paciente que
A concorrência de um nefrologista ajuda a ajustar as doses desses re-
tem o exame de escarro direto negativo consecutivamente. Demora
médios. Em caso de hemodiálise o esquema do tratamento será inter-
um pouco mais de tempo; às vezes, mais de quatro semanas.
mitente, duas a três vezes por semana; geralmente após o processo
Porém, com o resultado pode vir agregado um teste de sensibilidade
dialítico. No paciente diabético, é bom considerar uma extensão do
do bacilo às medicações. É o chamado antibiograma.
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054 - E exames mais caros como a omografia de tórax são de algu-
própria ou tomar irregularmente o fenômeno da resistência vem jun-
ma utilidade?
to. Os bacilos que ficam resistentes passam de um paciente para
Claro que sim. Não estamos na idade da pedra, onde tudo era difícil.
outro e sucessivamente.
Não vamos pedir exames caros para fazer um diagnóstico fácil. Sendo
absolutamente necessário a tomografia de tórax, ela ajuda a desvendar alguns mistérios que a doença costuma impingir.
De todo jeito a
medicina atual, coloca à disposição todos os meios de diagnósticos,
para que todos os pacientes se beneficiem encontrando a causa das
enfermidades. A tecnologia democratizada. Todos quando precisam
têm esse direito. Os postos de saúde das periferias, quando precisam
de exames mais elaborados, encaminham os pacientes para os centros de referência da doença ou para os grandes hospitais.
055 - Eu conheci um paciente com tuberculose, que não tinha es-
085 - Quer dizer que os inocentes pagam pelos pecadores?
É triste essa realidade, mas é verdade.
Quando um paciente deixa
de tomar as medicações orientadas, aquelas bactérias
que seriam sensíveis, agora passam a não ser mais. Tudo devido
ao processo da seleção natural. Hoje existem cepas de bacilos já
considerados superresistentes. Nestas infecções o tratamento exige
uma complexidade extrema e a possibilidade de cura quase que se
reduz à metade dos casos, quando muito.
086 - E quando o paciente não quer tomar de jeito nenhum as medicações; o que fazer?
Existem situações extremas que esse fato ocorre. É ainda mais cruci-
carro; como pedir um exame se cliente não dispõe do mate-
ante, em que o paciente com tuberculose de tanto falhar em tomar
rial?
as suas medicações tornou-se um portador crônico de bacilos alta-
Em tais situações a medicina contorna. Provocar um escarro é uma
mente resistentes. Para ele, não há mais como curar a doença. O
saída. Com equipamentos elementares como a utilização de um nebu-
problema para a sociedade é enorme. Torna-se um portador crônico
lizador e soro fisiológico pode-se induzir ao paciente a fabricar escarro. E esse escarro, igualmente, serve para a pesquisa do bacilo da tuberculose. Os resultados com o procedimento são bastante animadores.
de bacilos superresistentes; uma verdadeira bomba biológica.
A única opção é o isolamento perpétuo.
087 - E pode isolar um paciente mesmo sem ele querer; não é
cercear a sua liberdade?
Em casos excepcionais, as autoridades competentes podem julgar
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que pode ser prevenida, através do diagnóstico e tratamento precoce
da mãe tuberculosa.
056 - Pelo que eu vejo, hoje em dia não tem como errar no diagnóstico da tuberculose, não é mesmo?
082 - Gostaria que o senhor tecesse algum comentário sobre essa
questão que está abalando o mundo: a multirresistência dos
bacilos aos medicamentos?
Questão é muito séria. A tuberculose multirresistente foi produzida
Correto! E este fato é mais um alento para que todo paciente com
queixas de tosse prolongada, acompanhada ou não de outros sintomas, procure um médico da sua confiança ou um posto de saúde per-
por vários equívocos durante os longos anos da luta contra a tubercu-
to da sua casa. Nenhum desses exames traz qualquer tipo de incô-
lose. Tanto do paciente que abandona com facilidade o tratamento,
modo. Dificilmente o médico vai usar de algum procedimento que
quanto do sistema de saúde que se mostrou inoperante para resolver
invada o paciente, trazendo desconforto. Todos os exames são sim-
tais situações.
ples e relativamente rápidos.
A associação da AIDS com a tuberculose também foi
um evento contributivo.
057 - Ouvi dizer que a tuberculose atinge todas as pessoais em
083 - E o que a saúde pública está fazendo para controlar essa
dramática situação?
qualquer idade; existem diferenças entre a tuberculose do
adulto e da criança?
Atualmente, visando minimizar o efeito da falta de adesão por parte
do paciente, estamos vendo com sucesso que, em determinadas circunstâncias, é absolutamente necessário o paciente tomar as medicações sob observação direta do serviço de saúde.
084 - Os pacientes sempre tomam certinha a medicação prescrita
Existem. Na criança como o seu estado de saúde é mais frágil a tuberculose assume formas diferentes. É a chamada tuberculose primária.
É exatamente a primeira vez que o organismo entra em contato com
o bacilo da tuberculose. Isso é um dos motivos que faz com que a
pelos seus médicos?
Infelizmente, vimos que não.
Existem os pacientes que não obede-
criança desenvolva formas graves da doença. Desconhecendo o vilão
cem em nada ao que se combinou. Neles não podemos confiar.
fica mais difícil conter o bacilo. Naturalmente a tendência é uma pene-
Diz que vai tomar tudo direitinho e quando saí do centro de saúde jo-
tração maior com maiores possibilidades de disseminar a doença pa-
ga fora a medicação. Quando se suspende a medicação por conta
ra outros órgãos e sistemas.
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058 - Quer dizer que é mais difícil fazer o diagnóstico da tubercu-
um deles e já comentamos. Outras são mais temíveis. A tuberculose
lose da criança do que do adulto?
do sistema nervoso central é uma dessas. A meningite tuberculosa,
É muito mais difícil. A primeira dificuldade é o exame de escarro que
quando se consegue a cura, freqüentemente, deixa o que chamamos
na tuberculose primária somente 15% são positivos, enquanto a tu-
de seqüelas importantes. Seqüelas são tipos de resquícios que a do-
berculose do adulto ou chamado pós-primária o exame de escarro
ença mesmo curada, deixou como "herança".
mostra-se positivo em mais de 50% dos casos. A tuberculose do
adulto ou pós-primária as lesões na radiografia de tórax são mais típicas. Geralmente localizam-se nas partes superiores dos pulmões e
freqüentemente formam cavidades.
Já na tuberculose da criança as
alterações são mais inespecíficas.
059 - E qual o quadro da tuberculose infantil?
Além da meningite tuberculose o sistema nervoso pode ser alvo de
abscessos, encefalites e tumores, tudo provocado pelo bacilo de
Koch.
080 - Existem outras formas da tuberculose?
Sim e são inúmeros os acometimentos. Citaremos algumas mais im-
Muitas vezes simula uma pneumonia comum. Os gânglios aumenta-
portantes: tuberculose da laringe, cutânea, das vias urinárias; dos ór-
dos na radiografia do tórax chamam a atenção para essa forma de
gãos genitais; tuberculose dos gânglios periféricos; gastrointestinal,
tuberculose na criança. Às vezes, uma porção de pequenos nódulos
ocular; óssea; pericárdio, tuberculose das glândulas endócrinas. To-
fica disperso nos pulmões, dando um aspecto de pequenos grãos de
das essas formas podem ser muito graves e o diagnóstico passa pela
milho.
avaliação dos especialistas das diversas áreas.
Mas, não se preocupem; o pediatra está familiarizado com os variados aspectos da tuberculose infantil. Ele, por certo, dará o diagnóstico certeiro. Da mesma forma que na tuberculose pós-primária, típica
do adulto, tomou a medicação prescrita a cura vem a galope.
060 - Eventualmente o adulto pode ter formas que se assemelham
as das crianças, dificultando ainda mais a identificação da
081 - Doutor, todas essas formas são de transmissão; ou seja,
passa de uma pessoa doente para uma sã?
Felizmente, não! Essas formas são consideradas fechadas, ou seja,
o bacilo não fica disperso no ar ambiente para ser aspirado por pessoas que estão próximos do paciente. No entanto, existe uma forma
doença?
de tuberculose, a denominada congênita, que o filho já nasce com a
Pode. É quando o adulto entra em contato com o bacilo pela primeira
doença transmitida in-útero pela mãe. É uma forma grave de doença
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077 - Então; os profissionais da área da saúde têm que ter muita
vez. Não tendo uma resistência adquirida pela passagem do bacilo no
precaução quanto à questão da tuberculose; não é mesmo?
seu corpo, não tem como defender-se adequadamente. Dessa forma
Correto! Nós, profissionais desta área, não podemos deixar brechas
podem surgir formas de tuberculose do adulto muito parecidas com as
na nossa proteção. Todos os casos de pacientes com sintomas respi-
formas da infância. No entanto, como a tuberculose no nosso meio é
ratórios crônicos, ainda sem diagnóstico, deve pensar que pode ser
uma doença que facilmente infecta as pessoas logo cedo na vida, fica
de tuberculose. Quanto mais desconhecido-os casos maiores deverão
ser as nossas preocupações. Como veremos adiante; com o diagnóstico definido, teremos por obrigação de obedecer às técnicas de prevenção da transmissão nosocomial consagradas.
078 - Doutor, mas mudando um pouco o foco; o senhor falou que a
tuberculose além dos pulmões atinge vários setores do organismo; as pleuras são atingidas?
Existe uma manifestação em que as pleuras que são membranas
que revestem os pulmões são acometidas, originando o que conhecemos como derrame pleural. O derrame pleural é um acúmulo de
difícil ter um paciente adulto em que o seu organismo já não entrou
em contato com o bacilo de Koch. Nesse contato, o infectado ou adoece ou faz um tipo de resistência que, no futuro, irá de certo modo dificultar as formas mais selvagens da doença.
061 - Epa! Doutor, o senhor agora me confundiu. Quer dizer que a
tuberculose pode ser uma simples infecção e não doença?
É isso mesmo. Quando os bacilos pela primeira vez são aspirados para o nosso aparelho respiratório o nosso organismo pode conter o seu
avanço e, nesse caso, não adoecemos. Fizemos uma infecção e não
líquido nessa cavidade e pode ser uma manifestação da tuberculose.
doença. Agora se ele pega o nosso organismo desprevenido, faz uma
Na doença da criança, o quadro ocorre mais tardiamente em uma pro-
infecção nos tecidos dos nossos pulmões e progride para um estado
porção que chega a vinte e cinco por cento dos casos.
de doença. É a tuberculose doença. Então temos a tuberculose infec-
079 - E quais são os outros órgãos e tecidos que a tuberculose po-
ção, quando entramos em contato com o bacilo pela primeira vez,
de acometer?
mas não adoecemos e, a tuberculose doença, é alvo das maiores pre-
São vários. São as formas extrapulmonares. O derrame pleural é
ocupações.
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062 - Então, pelo que o senhor disse a tuberculose infecção pode
075 - E os outros pacientes que sofrem de doenças que debilitam
preocupar?
as suas defesas; em contato com um tuberculoso, como de-
Pode. Um exemplo é quando se descobre um foco de tuberculose em
vem proceder?
uma comunidade.
Cada caso é um caso. Suponhamos que o paciente com história de
Evidentemente muitas pessoas entraram em contato pela primeira
vez com um paciente que está com a doença.
Provavelmente essas
pessoas fizeram as suas infecções pela primeira vez; é o que chamamos de primo-infecção. Muitas delas são crianças ou adultos que es-
contágio com um tuberculoso que elimina bacilos seja um alcoolista;
ou um diabético grave; câncer em tratamento; transplantado, ou outras condições que imunodeprimem o seu organismo. Da mesma for-
tão mais susceptíveis a adquirir a doença. Existe um período entre a
ma que no caso do paciente HIV, o encontro com o bacilo de Koch po-
penetração do bacilo no organismo e o aparecimento da doença.
de ser catastrófico. Nesses casos, se o teste tuberculínico mostrar re-
063 - Nessas condições em que se caracteriza uma infecção latente, é necessário algum tipo de intervenção medicamentosa?
Sim. Neste período abre-se uma possibilidade para a adoção de medidas medicamentosas que são denominadas de tratamento da tuberculos e latente. Nestes casos, atualmente, preconiza-se o uso de uma
única medicação para conter o avanço da doença. Não é tratar a doença tuberculose e sim evitar que a pessoa infectada recentemente
desenvolva a doença. O tempo de tratamento para tais casos é tam-
ação forte estará também indicado um tratamento preventivo à base
da mesma medicação: a Isoniazida por seis meses.
076 - E vocês profissionais da saúde que mantém contato direto
com os pacientes tuberculosos, como devem proceder?
É sempre bom todo profissional de saúde fazer o seu teste tuberculínico. Vamos supor que um determinado indivíduo deste grupo há doze meses fez o teste e acusou 5 mm. Fazendo novamente a endura-
bém de seis meses e a medicação é a Isoniazida tomada diariamente.
ção na pele aumentou para 15; ou seja, houve o que chamamos de
A dose é de 300 MG ao dia. O medicamento, igualmente como os de-
viragem tuberculínica. Este teste provou que esse profissional tem
mais utilizados no tratamento da tuberculose, é disponibilizado gra-
uma infecção tuberculosa latente e como qualquer pessoa deverá ser
tuitamente na rede pública do Estado.
submetido ao tratamento dito profilático.
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072 - No caso do contactante ser um reator forte e ter sido vacinado antes mesmo dos dois anos; como proceder nesse caso?
Do mesmo jeito que no caso anterior. Agora o teste foi de 10 mm
a doença, como saber?
Através das queixas apresentadas pelo paciente; além, é óbvio, de exames que podem complementar o diagnóstico.
a mais; significa reator forte.
Mesmo sendo vacinado há menos de dois anos, mas teve um contato
recente com um portador de tuberculose que elimina bacilos estará
indicado o chamado tratamento para a tuberculose latente.
vas diretrizes
064 - E se no caso a pessoa não estiver com infecção latente e sim
São no-
elaboradas pela Sociedade Brasileira de Pneumologia
Fica claro que nenhu-
ma pessoa vai submeter-se a um tratamento com apenas um medicamento sem ser afastada antes qualquer possibilidade de tuberculose
doença.
065 - O tratamento da infecção atente é o mesmo que o da doença
tuberculose?
e Tisiologia que, provavelmente, será posta em prática pelo Ministé-
Claro que não! O tratamento da doença tuberculose é com três a
rio da Saúde brevemente.
quatro medicamentos tomados diariamente por um tempo não inferi-
073 - Mas, o que atualmente vigora em relação à infecção latente?
or a seis meses. A infecção latente, como foi dito, o tratamento é à
Crianças até 15 anos não vacinadas. Se for não reator, vacina-se com
base de um único medicamento. O que não muda é o tempo de trata-
BCG. Sendo reator forte e sem sintomas da doença faz o mesmo
mento que é de seis meses.
esquema com a isoniazida. As crianças vacinadas, sem evidências
apaentes da doença, opta-se pela observação de cada caso.
074 - E pacientes HIV em contato recente com doentes com tuberculose; o que fazer?
066 - Agora, eu me lembro que o senhor alertou que nesses casos
de contatos com o paciente tuberculoso é necessário comunicar as autoridades sanitárias; não é mesmo?
A tuberculose é uma doença de notificação compulsória, ou seja, ao
preencher-se a ficha do paciente no centro de saúde imediatamente
O teste reator fraco já indica uma necessidade de proteger o pacien-
a comunicação vai para os computadores centrais para entrar nas es-
te com esse tratamento preventivo. Sabemos que o vírus HIV é um
tatísticas. A secretaria da saúde fica logo sabendo do ocorrido e uma
forte aliado da tuberculose. Qualquer vacilo pode ser desastroso
das suas providências é viabilizarem agentes sanitários para ir ao
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local onde reside o paciente para fazer um levantamento das pessoas
O reator forte significa que o indivíduo está infectado ou doente devi-
que entraram em contato com o foco da doença.
do ao Mycobacterium tuberculosis ( nome científico do bacilo da tu-
067 - Doutor, mas é comum, por uma questão de grandes demandas as autoridades não terem tempo ou pessoal suficiente
para fazer esse levantamento; o que a comunidade deve fazer?
Lembra-se da história de Maomé ir à montanha? É por a mesma razão que todos os cidadãos de qualquer comunidade têm de estar atentos. Um caso de tuberculose no seu vizinho pode significar infecção
ou doença para a sua criança ou para você mesmo. Informar as autoridades competentes e exigir o seu comparecimento é o mínimo que
alguém nessa situação pode fazer.
068 - E existe algum teste que faça a distinção se uma pessoa está
infectada ou não pelo bacilo da tuberculose?
Sim. É um teste muito simples. É o teste de mantoux ou prova tuber-
ber culose ou de Koch).
070 - E o que significa um reator fraco?
Muitas vezes, o que é comum no nosso meio, a criança fez a vacina
contra a tuberculose, a BCG. Essa vacina, como veremos adiante,
além de conferi imunidade também altera o valor do resultado do
teste, podendo oferecer um teste reator fraco ou mesmo forte.
No entanto, se uma pessoa que teve um contato recente com um paciente com tuberculose e a sua vacina foi há mais de dois anos; a
recomendação atual é considerar um caso de infecção latente, estando indicado fazer uso da medicação Isoniazida por seis meses.
071 - O reator fraco, também pode significar a doença tuberculose?
culínica. Eu explico!
Pode. Existem casos em que a pessoa ainda não desenvolveu essa
No bacilo da tuberculose é extraído um material protéico purificado;
reação que chamamos de hipersensibilidade retardada. Com um pou-
o PPD (derivado protéico purificado). Quando este material é inocula-
co de tempo pode ser que o teste passe a ser forte reator. Nessas
do na região intradérmica no terço médio da face anterior do ante-
eventualidades de reator fraco não vamos deixar de considerar tal
braço esquerdo, após 72 a 96 horas surge no local uma enduração
possibilidade. Um exemplo é com o paciente HIV. Com este tipo de
cutânea palpável. Agora só medir a área endurecida com uma régua
paciente, por ter as suas defesas comprometidas, não desenvolve
milimetrada.
com freqüência reações do tipo forte reator. Por isso, devemos ficar
069 - Como é a interpretação desse teste?
atentos com qualquer resultado do teste, mesmo se não for forte-
Mede-se a enduração cutânea. De 0 a 4 mm o teste é não reator. De
mente reator. Porém, o reator forte é mais significante em termos
5 a 9 mm, é reator fraco e 10 mm a mais, é considerado reator forte.
da certeza que a pessoa realmente foi infectada pelo bacilo.
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