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Elaboração de plano assistencial à uma pessoa idosa com doenças
crônicas, fundamentado na Teoria de Orem.
Sá, T.C.L.A.1; Barp, M.2; Vieira, L.L.3; Filipini, C.B.4.; MENDES, M.A.5
Resumo: Problema de pesquisa: Elaboração de um plano assistencial empregando
as Classificações de Enfermagem: NANDA-I, NIC e NOC. Permitindo melhores
soluções para o problema levantado, facilitando a conduta de enfermagem e
mantendo a assistência individualizada. Objetivo: Planejar a assistência de
enfermagem para uma paciente hospitalizada com insuficiência renal crônica,
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo II. Métodos: Estudo clínico
empregando as primeiras etapas da ferramenta metodológica assistencial, de
acordo com a Teoria do autocuidado de Orem. Conclusão: Elegemos um diagnostico
principal: Autocontrole ineficaz da saúde e as intervenções de enfermagem foram
baseadas em educação em saúde.
Descritores: Sistematização em enfermagem, Idoso, Teoria do autocuidado
Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial, Insuficiência Renal Crônica.
assistencial
INTRODUÇÃO
Este
estudo
clínico
em
questão foi realizado com uma pessoa
idosa portadora de Diabetes mellitus
tipo
II,
hipertensão
arterial
e
insuficiência renal crônica; tendo em
vista
1
a
elaboração
de
um
plano
empregando
as
Classificações de Enfermagem: North
American
Nursing
Diagnosis
Association
-NANDA-I
(HEARDMAN,
2012),
Nursing
Classification2008)
e
a
Outcomes
NOC
(MOORHEAD,
Nursing
Intervention
Sá, T.C.L.A. Acadêmica do curso de Enfermagem pela Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Alfenas (Campus Alfenas). [email protected] (35)
91325847
2
Barp. M. Acadêmica do curso de Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade
Federal de Alfenas (Campus Alfenas). [email protected] (35) 91769425
3
Vieira, L.L. Acadêmica do curso de Enfermagem pela Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Alfenas (Campus Alfenas). [email protected]
(35)88356560
4
Filipini, C.B. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Alfenas (Campus
Alfenas). [email protected] (35) 91620298
5
MENDES, M.A. Docente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Alfenas
(Campus Alfenas). [email protected] (35) 88555621
Classification
–
NIC
(BULECHER;
demográfica,
epidemiológica e nutricional ocorridas
no século passado apontaram para o
envelhecimento
mesma
perfil
populacional
forma,
de
e,
determinaram
risco
em
que
da
um
Doenças
Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)
como
diabetes
mellitus/
tipo
II
(DM/II), hipertensão arterial sistêmica
(HAS)
e
doenças
cardiovasculares
assumem presença significativa nos
indicadores
de
saúde. E,
na
perspectiva de um futuro próximo
com taxas elevadas de crescimento da
população
idosa
e
“muito
idosa”,
provocado pela redução contínua da
mortalidade
em
idades
avançadas,
bem como a melhora das condições
de
saúde
desse
grupo
etário;
o
número de idosos com fragilidades
físicas tende a aumentar (BRASIL,
2011).
sobre
índice de 7,6% na população entre
30-69 anos, atingindo cifras próximas
a 20% na população acima dos 70
anos. Cerca de 50% dessas pessoas
desconhecem o diagnóstico e, 25% da
população
diabética
não
fazem
nenhum tratamento (MALERBI et al,
1992). Outro importante problema de
saúde pública é a HAS, esta apresenta
alto custo social. Em 22 estudos sobre
hipertensão
arterial
encontraram
prevalências entre 22,3% e 43,9%,
(média de 32,5%), com mais de 50%
entre 60 e 69 anos e 75% acima de
70 anos. Entre as pessoas portadoras
de
hipertensão,
cerca
de
30%
desconhecem terem a doença (SBC;
SBH;
SBN,
2010).
Contudo,
alterações decorrentes do processo de
senescência e das DCNT's podem ter
seus
efeitos
minimizados
pela
assimilação de um estilo de vida mais
ativo e saudável (BRASIL, 2006).
Tal cenário é preocupante;
quando se associa essas fragilidades
aos
multicêntrico
prevalência da DM no Brasil apontou
BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010).
Transições
Estudo
males
provocados
pelas
DCNT. Estas em particular a Doença
Renal Crônica (DRC), a Hipertensão
Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabetes
mellitus
(DM)
significativamente
população
irreparáveis
independência
agravam
a
saúde
causando
na
danos
autonomia
da
senescente (BRASIL, 2006).
da
e
na
população
Avanços no tratamento das
doenças graves e crônicas ao mesmo
tempo em que afastam o fantasma da
morte
iminente,
descoberta
novas
de
mediante
tratamentos,
dificuldades;
entre
necessidade de adaptação
realidade.
Para
a
geram
elas
a
à nova
compreender
os
efeitos gerados pela doença crônica,
devem-se
analisar
as
interações
sociais, principalmente as familiares,
além do contexto no qual o paciente
está inserido e, as estratégias de
enfrentamento que todas as pessoas
crônica, hipertensão arterial sistêmica
envolvidas
e diabetes mellitus tipo II.
“lançam
mão”,
visando
adaptações às novas circunstâncias
(ROLLAND, 1995).
Considerando a existência da
multiplicidade
moldam
de
a
influências
que
experiência
da
enfermidade(BARSAGLINI, 2008), as
quais determinam significativamente
o comportamento da pessoa idosa no
gerenciamento
do
autocuidado;
os
profissionais de saúde assumem o
desafio de intervir, a fim de estimular
a pessoa idosa portadora de DCNT,
como
agente
na
promoção
MÉTODOS
Trata-se
estudo
um estudo clinico. Este consiste em
uma
pesquisa
indivíduo,
sobre
determinado
família,
grupo
ou
comunidade que seja representativo
de
seu
universo,
para
examinar
aspectos variados do processo saúde
doença
(CERVO;
BERVIAM;
SILVA,
2007).
Este estudo foi aprovado pelo
Comitê
AC é definido como um padrão
um
descritivo desenvolvido por meio de
do
autocuidado (AC).
de
de
Ética
em
Pesquisa
da
Universidade Federal de Alfenas –
de realização de atividades para si
MG;
mesmo, que ajuda
3087.001414/2007-23 e, seguiu os
atingir
metas
a
reforçar
relativas
à
ou
saúde
sob
o
princípios
protocolo
exigidos
pela
Resolução
196/96
Teoria de Enfermagem do Déficit de
Regulamentadoras
Autocuidado
Envolvendo Seres Humanos. Desta
capacidade
que
por
influenciado
funcional
sua
vez
do
pela
indivíduo,
possui
fatores
forma,
o
estudo
Diretrizes
número
(HERDMAN, 2012). Esse, conforme a
é
-
de
e
Normas
de
Pesquisas
sujeito
participante
do
assinou
Termo
de
condicionantes básicos, como idade,
Consentimento
estágio de desenvolvimento, gênero,
após serem explicados os objetivos do
estado de saúde, fatores familiares,
estudo.
ambientais,
participação era voluntaria e que seria
dentre
outros
(OREM,
Foi
e
Esclarecido
orientado
que
2001). Nesse sentido, este estudo
mantido
está
confidencialidade dos dados.
fundamentado
na
Teoria
de
Orem.
o
Livre
anonimato
e
sua
a
Neste estudo, empregamos as
primeiras
OBJETIVO
Planejar
a
assistência
de
etapas
metodológica
da
ferramenta
assistencial,
a
qual
paciente
fornece subsidio teórico, guiando o
hospitalizada com insuficiência renal
enfermeiro na avaliação clínica, no
enfermagem
para
uma
estabelecimento dos diagnósticos de
enfermagem (DE) e, no planejamento
projetamos os resultados atuais e os
das
esperados
intervenções
de
enfermagem,
e
as
além de oferecer fundamento para
enfermagem,
avaliação dos resultados alcançados
respectivamente,
(COFEN, 2009).
(MOORHEAD,
intervenções
baseadas,
na
NOC
2008)
e
(BULECHER;
Após a assinatura do Termo de
de
NIC
BUTCHER;
DOCHTERMAN, 2010). Desta forma,
Consentimento pela paciente, a qual
concluímos
chamaremos pelo nome fictício de
elaborado especificamente para Maria
Maria Estrela e, os esclarecimentos a
Estrela, visando as suas respostas aos
respeito
clínica;
processos saúde doença e à etapa do
realizamos entrevista fundamentada
ciclo vital em que se encontra –
nos
senescência.
da
avaliação
Padrões
Funcionais
de
Saúde
o
plano
assistencial
(GORDON, 2010), o exame físico,
além da consulta ao seu prontuário, a
fim de completar e validar os dados
coletados.
Tal
avaliação
sintetizada
apenas
RESULTADOS
Avaliação clínica
está
dados
Maria Estrela, 66 anos, frequentou
relevantes, permitindo a compreensão
quatro anos a escola primária. Refere
do estado de saúde da paciente. Da
histórico de hipertensão arterial há
mesma
mais de 15 anos, diabetes mellitus
forma,
com
para
facilitar
o
entendimento da avaliação; tanto na
tipo
entrevista
físico
hipotireoidismo há dois anos; fazendo
sublinhamos as pistas, ou seja, as
uso de medicação e regime. Procurou
“manifestações
representam
atendimento médico, para realização
indícios, vestígios, sinais, indicações
de exames de rotina, no qual recebeu
ou características definidoras de um
o diagnostico de IRC e, indicação de
diagnóstico de enfermagem” (MATOS,
internação
2010 p.20).
hemodiálise.
como
no
que
exame
II
há
mais
para
Faz
de
12
anos
realização
três
e
de
refeições
diárias, sendo, desjejum, almoço e
Posteriormente
clinica
foram
diagnósticas
avaliação
jantar;
geradas
hipóteses
de
concretizando
alimentando-se
leite,
arroz,
feijão,
diariamente
verduras,
o
legumes e carne, embora, afirma ter
diagnóstico,
falta de apetite. Relata ingestão diária
nomeamos um único DE, segundo
de aproximadamente um litro e meio
NANDA-I (HERDMAN, 2012) para a
de líquidos. Antes da internação, sua
assistência
Estrela.
eliminação intestinal era diária e a
Igualmente, tendo como referencial a
urinária; cerca de oito vezes ao dia,
Teoria do Autocuidado (OREM, 2001)
acordando cerca de duas vezes à
processo
e,
à
raciocínio
de
Maria
noite para urinar. Dorme em media

Nutrição
desequilibrada:
sete horas por noite, mas relatou não
menos do que as necessidades
sentir-se
corporais
repousada
para
as
atividades diárias, sentindo cansaço e

Autocontrole ineficaz da saúde
desânimo
Faz

Risco de glicemia instável
caminhada todos os dias, cerca de 40

Risco de infecção
ao
longo
do
dia.
minutos, mas possui dificuldades para
subir escadas. Sente dificuldades para
Por
meio
do
raciocínio
aprender coisas novas e, relata não
diagnóstico,
conhecer
Autocontrole ineficaz da saúde, o qual
nada
diagnóstico
sobre
recebido
perguntarmos
para
o
de
novo
IRC.
Maria
Ao
Estrela
tem
elegemos
como
composta
declaração
de
três
o
DE
diagnóstica
partes:
título
sobre o que ela sabe sobre a DM;
diagnóstico, características definidoras
respondeu de imediato: - não pode
e por último, fatores relacionados:
comer açúcar. E sobre a hipertensão?
–
não
pode
questionada
comer
se
sal.
ingeria
Ao
ser
alimentos
como: pão, macarrão, rosca e bolo? a
mesma disse que sim. Ao exame
físico apresenta-se apática, afebril,
acianótica,
anictérica,
hidratada,
Autocontrole ineficaz da saúde
caracterizado por escolhas
diárias ineficazes para atingir
metas de saúde e falha ao agir
para reduzir fatores de risco
relacionado ao déficit de
conhecimento sobre os
processos de saúde doença.
normotensa, eucárdica e eupnéica.
Faz uso continuo de medicações como
Acido
Fólico,
Complexo
Neste
estudo,
optamos
B,
embasar tal planejamento assistencial
Furosemida, Sulfato ferroso, Puran
na Teoria do Autocuidado (OREM,
T4,
2001), pois para Maria Estrela; o
Glipizida,
Metropolol,
Hidroclorotiazida e Metildopa.
desenvolvimento do AC é essencial na
prevenção dos agravos à saúde e,
somente sua participação ativa no
Processo Raciocínio Diagnóstico
tratamento poderá contribuir para o
Após a fase de análise da
alcance
dos
resultados
avaliação clínica e agrupamento das
(BRANDÃO,
informações; identificamos, segundo
autocuidado como “a prática de ações
NANDA-I
que os indivíduos iniciam e executam
hipóteses
(HERDMAN,
2012),
as
para
a
diagnósticas
assistência de Maria Estrela, a saber:

Integridade
prejudicada
da
pele
por
si
2000).
esperados
mesmos
OREM
para
define
manter,
promover, recuperar e/ou conviver
com os efeitos e limitações dessas
alterações
de
saúde,
contribuindo
assim
para
sua
funcionamento
e
(TORRES
al,
et
considerando
existe,
desenvolvimento”
que
também,
integridade,
1999).
a
E,
Enfermagem
para
atender
as
necessidades de saúde das pessoas e,
e os esperados, sendo que varia de
nenhum
(indicador
Conhecimento:
relacionadas
do indicador
de
extensa
processos
das
doenças
Descrição
déficit
a
(indicador 5).
para OREM, essas necessidades estão
ao
1)
Atual
Esperado
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
autocuidado, portanto, o enfermeiro
deve sempre enfatizar o autocuidado,
estimulando a prevenção, a cura e a
reabilitação, levando em consideração
crenças, hábitos, valores e práticas
que caracterizam o paciente a ser
atendido.
Descrição do
processo das
doenças
Descrição dos
fatores
colaboradores
À luz da Teoria do Autocuidado
(TORRES et al, 1999) concluímos que
Descrição de
as intervenções junto a Maria Estrela
sinais
devem estar pautadas nos requisitos
sintomas
de autocuidado de desvio da saúde;
os quais se referem aos problemas de
saúde identificados, no propósito de
recuperação, reabilitação e controle
dos
mesmos.
Em
sua
e
Descrição dos
efeitos
das
doenças
avaliação
Descrição dos
clínica, Maria Estrela demonstra não
cursos usuais
ter
das doenças
conhecimento
sobre
o
metabolismo dos alimentos ricos em
carboidratos, como massas e pães; os
quais se transformam em glicose.
Nesse
sentido,
paciente
a
estará
assistência
centrada
à
no
Descrição das
complicações
Quadro no1–Conhecimento: processos
das doenças
conhecimento dos processos da HAS,
Intervenções
DM e da IRC.
de
enfermagem
(NIC)
Resultado esperado (NOC)
O
Conhecimento
resultado
dos
1a) Facilitação da APRENDIZAGEM
esperado
processos
das
doenças contém os indicadores atuais
consiste
instruções
em
somente
após
iniciar
Maria
as
Estrela
demonstrar prontidão para aprender.
O conhecimento deverá ser facilitado
cuidados
à compreensão da paciente, com o
manutenção da sua saúde, se faz
emprego de materiais educativos para
premente que Maria Estrela procure o
ilustrar as informações importantes ou
Serviço de Atenção Básica de seu
complexas, apresentando-as de uma
Município;
a
forma estimulante.
vigilância
do
2a) Ensino: Processo de controle
da
DM,
HAS
E
IRC
incide
na
avaliação do atual conhecimento de
da DM, da HAS e, da IRC. Discutir
mudanças
no
modo
de
vida
que
podem ser necessárias para prevenir
complicações
futuras,
além
do
processo de controle de tais doenças.
fim
profissionais
de
para
garantir
autocuidado
de
saúde,
a
pelos
evitando
futuras complicações clinicas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Maria Estrela relacionado ao processo
das doenças. Explicar a fisiopatologia
necessários
O
emprego
metodológico
de
na
instrumento
elaboração
assistência
permite
interpretar
os
ao
dados
da
enfermeiro,
obtidos
na
avaliação do estado de saúde do
paciente, a partir do diagnóstico de
enfermagem; podendo assim planejar
3ª) Ensino: MEDICAÇÃO prescrita
a
versa sobre as orientações à Maria
prioridades
Estrela,
possa
devem ser alcançados por meio de
para
que
ela
assistência,
e
estabelecer
as
resultados
que
os
reconhecer
as
características
intervenções acuradas. E, após as
específicas
dos
medicamentos;
intervenções realizadas, o enfermeiro
incluindo
propósitos,
dosagens
de
cada
ações
e
ainda tem a possibilidade de avaliar o
medicamento.
resultado obtido foi satisfatório frente
Orientá-la sobre efeitos secundários
aos
adversos
diagnóstico
possíveis
e,
possíveis
4ª) Ensino: DIETA prescrita visa
sensibilizar a paciente, para que ela
em
procurando
possível
prática
manter
suas
na
a
dieta,
medida
do
preferências
alimentares. Encaminhar Maria Estrela
ao nutricionista e, acompanhá-la no
do
O
enfermagem,
os
interligados,
permitem
melhores
encaminhamentos para o problema
levantado, facilitando a intervenção
de
enfermagem
e
mantendo
a
assistência individualizada (MENDES,
2010).
Neste
estudo
clínico,
as
intervenções de enfermagem foram
seu autocuidado.
Além
de
propostos.
resultados e as intervenções quando
interações droga/alimento.
coloque
resultados
conhecimento
da
doença e sensibilização a respeito dos
baseadas
em
educação,
o
ações
que
de
nos
ensino
e
mostra
a
pertinência da Teoria do Autocuidado
de Orem para nortear o processo de
Envelhecimento e saúde da pessoa
enfermagem
idosa
em
portadores
de
/
Ministério
Secretaria
de
Departamento de Atenção Básica –
sobre
o
processo
uso
de
Padronizadas
Linguagens
de
Enfermagem
proporciona melhoria na comunicação
entre
os
profissionais
prevenção
à
Saúde,
Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
saúde-doença.
O
Atenção
Saúde,
doenças crônicas, os quais necessitam
orientações
de
da
de
de
erros,
saúde,
omissões
e
repetições desnecessárias, obtendo-se
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