AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM E SOM MOSTRA DE

AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM E SOM
MOSTRA DE TEATRO EM PATO BRANCO2014
17 a 21 de setembro de 2014.
(Reproduza estas páginas quantas vezes forem necessárias. Uma para cada integrante do
Grupo)
Eu,
_______________________________,
portador
do
CPF
_______________________, por meio deste instrumento, autorizo a título gratuito, a captação,
fixação e utilização do meu nome, bem como minha imagem e voz para serem inseridos e
utilizados em campanhas promocionais e/ou institucionais do evento, e, Pato Branco e região,
através de todos e quaisquer meios de comunicação ao público, em todas as suas
modalidades: exibição em televisão aberta e por assinatura, internet, CD Rom, CD-I Compact
Disk Interative, Home Vídeo, DVD e suportes de computação gráfica, mídia impressa,
eletrônica e todos os materiais promocionais autorizados pelo Departamento de Cultura e de
Comunicação do Município de Pato Branco. Declaro, em caráter irrevogável e irretratável, estar
ciente e de acordo com o uso comercial, direto e indireto (publicidade, por exemplo), do
material captado no evento, nada havendo a ser reclamado a título de direitos conexos à sua
imagem ou a qualquer outro.
A presente autorização é firmada, sem qualquer restrição de prazo, a título gratuito,
pelo que nenhum pagamento será devido pelo Município de Pato Branco, em qualquer tempo
ou forma.
Local e data: ____________________, _______de_________2014.
Nome Legível: ____________________________________________
________________________________________________
Assinatura
INFORMAÇÕES ADCIONAIS PODERÃO SEREM SOLICITADAS PELO E-MAIL
[email protected] OU PELOS FONES DISPONIVEIS NO REGULAMENTO.