perfil das mulheres atendidas nas unidades básicas de

PERFIL DAS MULHERES ATENDIDAS NAS UNIDADES BÁSICAS DE
SAÚDE DE ALEGRETE PARA REALIZAÇÃO DO EXAME
PAPANICOLAOU
SANTOS, Aniúsca Vieira dos1; COSER, Janaina2
Palavras-chave: Saúde Pública. Rastreamento. Câncer cervical
Introdução
Anualmente, são estimados cerca de 500.000 novos casos de câncer do colo do útero
no mundo, e 230.000 mortes de mulheres por essa doença a cada ano. Isso resulta no segundo
tipo de câncer mais frequente na América Latina, possuindo alta incidência entre as
brasileiras, cerca de 17 casos a cada 100 mil mulheres (BRASIL, 2011a).
Este tipo de câncer manifesta-se em mulheres na faixa etária de 20 a 29 anos,
aumentando rapidamente o risco até atingir seu pico, entre 50 e 60 anos. Além da idade,
outros fatores estão relacionados ao aumento do risco de desenvolver esta doença, são eles:
sociodemográficos, comportamentais, imunológicos, reprodutivos e sexuais. Mas, a infecção
pelo Papilomavírus Humano (HPV) é o principal fator de risco, relacionado ao inicio do
processo carcinogênico no colo uterino (BRASIL, 2011a).
Na maioria dos casos, a doença evolui de forma lenta, passando por fases pré- clínicas
detectáveis e curáveis (CASARIN, 2011). Devido a isso, a realização do exame citopatológico
preventivo, também conhecido como exame Papanicolaou, constituiu-se na principal
estratégia utilizada para rastreamento de lesões pré-invasoras, permitindo através do
diagnóstico precoce, interromper o curso natural da doença (BRASIL, 2011b).
Apesar da alta sensibilidade do exame citopatológico, diversos estudos têm
demonstrado que há um aumento na taxa de resultados falso-negativos. Dessa forma, é
imprescindível garantir a organização, a integralidade e a qualidade dos programas de
rastreamento, bem como a conscientização das pacientes quanto à importância da realização
do exame preventivo e a periodicidade do mesmo, pois dentre todos os tipos câncer, o câncer
do colo uterino é o que apresenta maior potencial de prevenção e cura, se detectado
precocemente (AMARAL et al., 2006).
Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar as características das mulheres que
realizam o exame Papanicolaou nas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Alegrete, RS.
1
2
Acadêmica do curso de Biomedicina – Universidade de Cruz Alta, Cruz alta, RS. [email protected]
Docente do Curso de Biomedicina - Universidade de Cruz Alta. [email protected].
Material e Métodos
O presente estudo, caracterizado como observacional transversal prospectivo, foi
desenvolvido nas Unidades Básicas de Saúde do município de Alegrete-RS, com mulheres
atendidas para coleta do exame preventivo do câncer do colo do útero. Foram obtidos dados
epidemiológicos, comportamentais e sóciodemográficos a partir da requisição do exame
citopatológico de sete Unidades de Saúde: Posto de Saúde Bairro Macedo, Posto de Saúde
Nova Brasília, Posto de Saúde Saint Pastous, Posto de Saúde Vila Piola, Posto de Saúde Vila
Prado, Posto de Saúde Nova Brasília, e Posto de Atendimento Médico (PAM). Considerando
os aspectos éticos, este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade de Cruz Alta, através do protocolo nº 01784012.3.0000.5322.
Resultados e Discussão
No período de março a novembro de 2012 foram coletadas amostras citológicas de
298 mulheres, com idade média de 38,41 anos (±13,78), variando de 15 a 76 anos. Observouse que a maioria das mulheres possui faixa etária indicada pelo INCA para a realização do
exame de Papanicolaou, ou seja, mulheres com idade entre 25 e 64 anos que já tiveram
relação sexual.
A priorização desta faixa etária como a população-alvo justifica-se por ser a de maior
ocorrência das lesões de alto grau, passíveis de serem tratadas efetivamente para não
evoluírem para o câncer. Segundo a OMS, a incidência deste câncer aumenta nas mulheres
entre 30 e 39 anos de idade e atinge seu pico na quinta ou sexta décadas de vida. Antes dos 25
anos prevalecem às infecções por HPV e as lesões de baixo grau, que regredirão
espontaneamente na maioria dos casos e, portanto, podem ser apenas acompanhadas conforme
recomendações clínicas. Após os 65 anos, por outro lado, se a mulher tiver feito os exames
preventivos regularmente, com resultados normais, o risco de desenvolvimento do câncer
cervical é reduzido devido sua lenta evolução (BRASIL, 2011b).
A avaliação dos dados da anamnese indica que a maioria das mulheres já havia
realizado o exame preventivo alguma vez na vida, sendo que para a maioria o último exame
foi realizado há um ano (62,7%) (Tabela 1).
No Brasil a rotina recomendada para o
rastreamento de câncer do colo uterino é a repetição do exame Papanicolaou a cada três anos,
após dois exames normais consecutivos realizados com um intervalo de um ano. A repetição
em um ano após o primeiro teste tem como objetivo reduzir a possibilidade de um resultado
falso-negativo na primeira rodada do rastreamento. A periodicidade de três anos tem como
base a recomendação da OMS e as diretrizes da maioria dos países com programa de
rastreamento organizado. Tais diretrizes justificam-se pela ausência de evidências de que o
rastreamento anual seja significativamente mais efetivo do que se realizado em intervalo de
três anos (WHO, 2007).
Tabela 1. Características das mulheres que realizam o exame Papanicolaou nas Unidades
Básicas de Saúde da cidade de Alegrete, RS
Características
n (%)
Faixa Etária (anos)
< 25
57 (19,2%)
25 – 34
76 (25,5%)
35 – 44
70 (23,5%)
45 – 54
56 (18,8%)
55 – 64
27 (9,0%)
≥ 65
12 (4,0%)
Escolaridade
Analfabeta
1º grau completo
1º grau incompleto
2º grau completo
2º grau incompleto
Não informado
02 (0,6%)
37 (12,5%)
121 (40,6%)
62 (20,8%)
01 (0,4%)
75 (25,1%)
Anticoncepcional oral
Sim
Não
Não informado
118 (39,5%)
173 (58,1%)
07 (2,4%)
Último exame Papanicolaou
1ª vez
menos de 01 ano
01 ano
02 anos
3 anos ou mais
Não sabe
Não informado
23 (7,7%)
20 (6,7%)
187 (62,7%)
32 (10,7%)
17 (5,8%)
15 (5,0%)
04 (1,4%)
Além disso, a maior parte do grupo apresentava nível de escolaridade de 1º Grau
incompleto (40,6%), demonstrando que o baixo nível de instrução não influenciou para a não
realização do exame de prevenção contra o câncer do colo do útero, ao contrário de outros
achados da literatura brasileira e mundial, que relatam que a realização do exame está
geralmente relacionada ao maior nível de instrução (AMORIN et al, 2006 ).
Quanto aos métodos contraceptivos, ainda não está estabelecida a verdadeira relação
entre o contraceptivo oral e a neoplasia cervical. No presente estudo, a maioria das mulheres
(58,1%) não usava anticoncepcional oral (Tabela 1). Presume-se que o uso prolongado por
mulheres sexualmente ativas funcione como cofator para o estabelecimento da infecção pelo
HPV e desenvolvimento das lesões intra-epiteliais. Porém, este estudo diferentemente dos
demais encontrou maior porcentagem de mulheres que não utilizam o anticoncepcional oral
como método contraceptivo de escolha (CASTELLSAGUE, MUÑOS, 2003).
Conclusão
Os resultados apontam que a faixa etária encontrada contempla a indicada para o
rastreamento do câncer do colo do útero no município de Alegrete, sendo constatado também
que a maioria das mulheres realiza o exame preventivo anualmente, mesmo com baixo nível
de escolaridade.
Referências
AMARAL,R.G.; RIBEIRO,A.A.; MIRANDA,F.A.; TAVARES, S.B.N.; SOUZA, N.L.A.;
MANRIQUE, E.J.C.; ALBUQERQUE, Z.B.P., FONSECHI-CARVASAN, G.A. Fatores que
podem comprometer a qualidade dos exames citopatológicos no rastreamento do câncer do
colo do útero. RBAC, v. 38, n. 1, p. 3-6, 2006.
AMORIN, V.M.S.L, BARROS, M.B.A, CÉSAR, C.L.G, CARANDINA, L., GOLDBAUM,
M. Fatores associados a não realização do exame de papanicolaou: um estudo de base
populacional no Município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica, v. 22, n. 11,
p. 2329-38, 2006.
BRASIL. Ministério da Saúde; Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2012:
incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: 2011a.
BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER. Diretrizes Brasileiras para o
Rastreamento do Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro: INCA, 2011b. Disponível em:
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/Titulos/Nomenclatura_colo_do_utero.pdf).
CASARIN, R.M; PICOLLI, E.C.J. Educação em Saúde para prevenção do câncer do colo do
útero em mulheres do município de Santo Ângelo/RS. Ciênc. Saúde coletiva, v. 16, n. 9, p.
2011.
CASTELLSAGUE, X.; MUÑOS, N. Chapter 3: Cofactors in Human Papillomavirus
Carcinogenesis—Role of Parity, Oral Contraceptives, and Tobacco Smoking. Journal of the
National Cancer Institute Monographs, v. 31, 2003.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Cancer Control. Knowledge into ation. WHO guide
for
efective
pogrammes.
Switzerland:
WHO,
2007.
Disponível
em:
www.who.int/cancer/modules/Prevention%20Module.pdf