Curso de Tecnologia em Radiologia Artigo de Revisão

Curso de Tecnologia em Radiologia
Cintilografia do miocárdio com
coronariana
99m
Artigo de Revisão
Tc traçado com Sestamibi para doença arterial
Myocardial scintigraphy with 99mTc sestamibi drawn with coronary artery disease
1
1
2
Carlos Roberto Rodrigues , Joyce da Silva Arrais Badú , Glêicio Oliveira Valgas
1 Alunos do Curso de Tecnologia em Radiologia
2 Professor do Curso de Tecnologia em Radiologia
Resumo
A medicina nuclear propiciou inúmeros benefícios na área de diagnostico por imagem com os avanços obtidos, como adaptação e uso
de detectores, no inicio eram fixos, permitiam representar a imagem em varias posições pela distribuição de uma substancia no fluxo
sanguíneo. Há alguns tempos atrás poucos podiam imaginar que uma substancia administrada, associada a vários outros fatores,
pudessem fornecer informações em forma de imagem, capazes de prevenir e permitir cura de patologias que oferecessem
possibilidade de danos à saúde e ate morte. O grande marco foi desenvolver um equipamento tomográfico associado a computador, o
SPECT, oferecendo grandes vantagens comparando aos primeiros equipamentos, estes têm detectores movéis que obtêm imagem
com movimento em torno do paciente, utilizados para muitos procedimentos. Para marcar estruturas e emitir sinais foi destacado nesse
estudo o uso do Tecnécio 99m junto com o Sestamibi em cintilografia do miocárdio, aplicados corretamente, seguindo protocolos
sugeridos para quantidade de administração, sua ação produzira sinais para que o equipamento de cintilografia capte a radiação
transformando em luz e imagem. O equipamento usado acompanha os sinais sendo capaz de mapear estruturas, importante em
estudos do miocárdio para obter imagens que representem passagem do sangue, o resultado obtido identifica a presença e risco de
doenças arteriais coronarianas, responsáveis por varias mortes e prejuízos com o que gasta em tratamento. Esse resultado permite
identificar através da analise representativa do fluxo sanguíneo escalas de cores identificando tipo e grau da patologia, uma
descontinuidade no preenchimento pela cor predominante indica ausência ou interrupção do fluxo.
Palavras-Chave: cintilografia; radiofármaco; tecnécio; miocárdio; tratamento; diagnostico.
Abstract
Nuclear medicine has provided numerous benefits in diagnostic imaging area with these advances, as adaptation and use detectors at
the beginning were fixed, allowed represent the image in various positions for the distribution of a substance in the blood flow. A few
days ago few could imagine that a given substance, combined with several other factors, could provide information in the form of
images, capable of preventing and curing diseases that allow to offer possibility of health problems and even death. The milestone was
to develop a tomographic equipment associated with computer, SPECT, offering great advantages compared to the first equipment,
these have move detectors that obtain image with movement around the patient, used for many procedures. To mark structures and
output signals was highlighted in this study the use of Tc-99m Sestamibi in along with myocardial scintigraphy, applied correctly,
following suggested protocols for amount of administration, its action will produce signs for the scintigraphic equipment captures the
radiation turning into light and image. The equipment used included with the signals being able to map structures important in
myocardial studies to obtain images representing passage of blood, the result obtained identifies the presence and risk of coronary
heart disease, responsible for several deaths and damage to what it spends on treatment. This result allows us to identify through
representative analysis of blood flow color scales identifying type and degree of pathology, a discontinuity in filling the predominant color
indicates absence or interruption of flux
Keywords: scintigraphy; radiopharmaceutical; technetium; myocardium; treatment; diagnostic.
Contato: [email protected]
Introdução
A medicina nuclear utiliza radiofármacos
para avaliar o funcionamento de órgãos e tecidos,
onde a fonte, ao contrário dos Raios X
convencional, é emitida de fora para dentro da
estrutura, é emitida de dentro para fora para ser
captada por detectores. A imagem é formada pela
fixação ou não do radiofármaco no alvo a ser
avaliado. O radiofármaco mais utilizado é o
99m
tecnécio 99m ( Tc) por conter características
essenciais para obtenção de um bom resultado no
exame como, tempo de meia vida muito curta, fácil
associação à solução e de fácil interação com a
estrutura a ser avaliada. Por não emitir radiação
corpuscular deposita no tecido uma dose
consideravelmente baixa comparada a outras
1
fontes .
As imagens em medicina nuclear obtidas
por; SPECT (single photon emission computed
tomography), onde se utiliza gama câmara e
computadores, esses são responsáveis por
receber e manipular dados, alem de visualizar e
armazenar
imagens
utilizando
detectores
circulares, cada um ligado ao que esta oposto,
captando raios Gama, oriundos da ação do
radiofármaco aplicado ao paciente, permitindo um
diagnostico a partir da obtenção de imagem pela
distribuição do radiofármaco e sua fixação nos
2
órgãos e tecidos .
Uma
aplicação
comum
para
os
radiofármacos é a obtenção de imagem de
perfusão miocárdica. A cintilografia é de grande
importância para o diagnostico de doença arterial
coronariana (DAC), mais não se aplica apenas
nesse caso, vem crescendo consideravelmente
seu uso para diagnosticar infarto agudo do
miocárdio (IAM), umas minuciosas verificações de
riscos após um IAM e avaliar o miocárdio diante de
fibrose em doença coronária crônica. Na
cintilografia do miocárdio, o fármaco deve chegar
ao miocárdio, onde o metabolismo das células é
essencial para o diagnostico, em regiões onde as
células estão com pouco metabolismo observa se
uma diminuição na passagem de radiofármaco. A
presença ou falta do radiofármaco irá permitir o
3
diagnostico da área a ser examinada .
O trabalho a seguir visa em uma verificação
bibliográfica, destacando a importância da
medicina nuclear e sua aplicação em exames de
cintilografia. Sendo apresentado a cintilografia do
miocárdio como método de diagnostico para DAC.
99m
Abordando sua realização utilizando o
Tc, sua
forma de obtenção, indicações e contra
indicações, um breve apanhado de como funciona
o equipamento, os resultados obtidos, a
importância desse exame para evitar danos ou
conseqüências
após
um
diagnostico
de
complicações.
Materiais e Métodos
O tema escolhido possui vasto material,
foram
encontradas
muitas
informações
divergentes sobre um mesmo conteúdo, tais
divergências exigiram uma revisão detalhada de
opiniões vários autores, para que fosse passada a
informação correta e não distorcida. Todo material
utilizado está devidamente registrado nas
referencias citadas ao fim do desenvolvimento
desta revisão.
Os materiais foram obtidos por pesquisas on
lines e pesquisas em bibliotecas. No total foram 05
livros de autores renomados na área, credibilidade
comprovada por adoção de tais títulos como
padrão em ensinos por varias instituições
educacionais, 12 artigos, com publicações em
diversas fontes confiáveis de pesquisa, com
muitos acessos e referenciados em pesquisas on
line, 16 sites, com grande numero de materiais
com informações importantes, contando desde
indicações,
realizações
e
resultados
do
procedimento descrito, são sites de; hospitais
renomados, considerados referencias na área;
instituições
de
ensino
credenciadas
e
reconhecidas pelo alto padrão de ensino aplicado
e divulgação de conteúdo com embasamento e
teses comprovadas; clinicas especializadas no
procedimento que divulgam o material com um
linguajar popular para tirar duvidas e orientar.
Foram respeitadas as publicações dos
autores pesquisados, não distorcendo as
informações por eles passadas. Sendo utilizados
materiais com informações coerentes aos padrões
do procedimento que são aplicados atualmente.
Todo material foi encontrado a partir das
palavras chaves citadas.
Resultados
Medicina nuclear
A história da medicina nuclear teve inicio
com, Henri Becquerel que descobriu a
radioatividade natural em 1896 e Marie e Pierre
Curie os elementos radioativos naturais em 1898.
Porém foi através de experimentos do químico
George Hevesy, onde mostrava a absorção e
movimentação de nitrato de chumbo marcado com
nuclídeo radioativo em plantas, que objetivou o
principio traçador, dando sentido e utilidade para a
especialidade em 1913. Em 1927 foi registrado o
uso de substâncias radioativas para verificação do
fluxo sanguíneo, a substância fora injetada em um
braço e com o uso de uma câmara Wilson foi
permitido ver o fluxo e a substância chegarem ao
outro braço. Em 1932 se deu o inicio da produção
artificial de radionuclídeos, fato possibilitado pela
invenção do cíclotron, que bombardeava com
partículas aceleradas os núcleos alvos, porém a
produção em quantidade suficiente para uso em
medicina se deu após a segunda guerra mundial,
com o legado deixado pelos reatores nucleares.
Havia poucas variedades de radionuclídeos
disponíveis, se destacando na época o uso do
131
Iodo 131 ( I), usado para avaliar a tireóide, o uso
de um detector Geiger-Muller verificava a
presença de radiação em cada região, porém não
produzia imagens e nem diferenciava a energia da
radiação detectada. Situação que veio a ser
superada com a construção de um mapeador
linear em 1951 que permitia a obtenção de
imagens. Seguintes métodos e descobertas
trouxeram novas melhorias e a câmara de
cintilação, onde o detector não se movia e permitia
ver varias posições numa distribuição de
radiofármacos e registravam as informações
obtidas pelo tubo catódico em filmes foi à base
para verificação de imagens em exames de
medicina nuclear. A partir daí sucessivos avanços
se tornaram responsáveis por benefícios que são
usados até os dias de hoje, como a introdução do
99m
tecnécio 99 metaestável ( Tc) para diagnósticos
e a adaptação de computadores nos anos 60, com
funções que permitiam adquirir, armazenar e
processar imagens que possibilitava manipular as
imagens obtidas. Novos avanços na área de
computação em 1970 e na área de reconstrução
de imagens, fez com que fosse permitido a
realização de SPECT e da PET (positron emission
tomography). De inicio a aceitação do SPECT foi
maior e mais rápida que a do PET, uma vez que
emissores de prótons tinham tempo de meia vida
(T1/2) muito curta e custo muito alto. Com o
passará dos tempos, avanços na área
farmacológica e na eletrônica impulsionaram o uso
das duas modalidades a adaptação de detectores
eficientes ofereceu informações biológicas mais
4
detalhadas e precisas para os médicos .
A medicina nuclear é a área da saúde
caracterizada por utilizar radionuclídeos como
fontes
de
radiação.
Essas
fontes
são
administradas ao paciente por inalação, via
venosa, via oral, ou subcutânea sendo distribuídos
especificamente na área que se deseja verificar. A
medicina nuclear é um método seguro, de suma
importância por oferecer informações de
diagnóstico que não seriam possíveis a partir de
outros exames. Trabalha com doses de radiação
muito baixas. Os elementos usados em medicina
nuclear emitem radiações gama, e tem tempo de
meia vida muito curta, essencial para sua
aplicação nessa área, e sua eliminação se da por
5
meios fisiológicos como, por exemplo, a urina .
Na medicina nuclear, os procedimentos de
diagnósticos são os mais realizados. Após o
paciente receber o radiofármaco ele será
submetido a Gama Câmara, que captará a
radiação que o paciente emite e transforma-a em
imagem, fornecendo uma imagem cintilografica
planar. A aquisição das imagens também pode ser
feita em tomógrafos SPECT, modalidade
tomográfica em medicina nuclear, que fornece
imagens em cortes, permitindo avaliar toda a
6
profundidade da estrutura estudada .
A imagem em medicina nuclear se inicia
pela observação da diferença de distribuição do
radiofármaco em um período de tempo e espaço,
onde a captação do material radioativo pelos
tecidos e a movimentação dos traçadores formam
1
a base da imagem para uso em diagnostico .
Pela detecção de radiação ionizante emitida
por instabilidade dos núcleos dos elementos
radioativos. Esses elementos são chamados de
radioisótopos e são emissores de radiações
Gama, Beta, Alfa e Raios x por captura eletrônica.
As radiações eletromagnéticas Gama é que são
7
usadas em medicina nuclear .
Radiofármacos e radionuclídeos
A instabilidade de alguns átomos é que
geram a necessidade de perderem energia para
se estabilizarem, com isso eles decaem e emitem
energia e essa energia emitida resulta num átomo
filho com energia menor que o radioisótopo que o
originou, tornando se um radionuclídeo. O
decaimento é comum para elementos de alto
numero atômico, alguns elementos se estabilizam
diretamente após emitirem um alfa, porem existem
outros que podem continuar instáveis, vindo a
estabilizarem após emitirem um Gama. Alguns
emissores de Beta- são usados em medicina
nuclear, que apesar de emitir uma dose alta,
caracterizar risco aparente ao paciente e sendo
considerar uma desvantagem, existem situações
de utilidade e que oferecem benefícios, caso do
Iodo131, que além de ter sido o primeiro
radionuclídeo a ser usado na medicina é também
usado com grandes vantagens na terapia de
hipertireoidismo ou câncer da tireóide pela
3
facilidade de absorção da tireóide ao Iodo .
Para realização de exames em medicina
nuclear são usados radiofármacos, que é uma
junção de fármacos, que são substancias com
características
farmacêuticas
e
elementos
radioativos, radioisótopos ou radionuclídeos que
transferem suas características aos fármacos,
tornando os radioativos. A forma de obtenção
desses elementos radioativos pode ser por
cíclotrons, acelerador de partículas e geradores. A
produção de radionuclídeos com tempo de meia
vida (T1/2) longa é feita em cíclotrons ou reatores,
os que decaem por Beta menos são obtidos em
reatores pela fissão do Urânio 235 (235U) ou
através uma amostra apropriada por captura de
nêutrons. Os que decaem por Beta+ ou captura
eletrônica
são
obtidos
em
cíclotrons.
Radionuclídeos de T1/2 muito curta chamados de
radionuclídeos filhos, são obtidos a partir do
decaimento de outro com T1/2 curta, chamado de
radionuclídeo pai, através de um gerador de
8
radioisótopo .
Radiofármacos usados para diagnósticos,
caracterizados por emitir Gama, tem como
vantagem a capacidade de minimizar a dose
absorvida pelo paciente devido a sua facilidade em
penetrar em tecidos com baixo poder de ionização
se comparado a partículas alfa e beta -, que são
usados em situações de destruição de tumores,
pois possuem alta energia e baixa penetrabilidade
9
.
99m
O
Tc, é um filho proveniente do
decaimento do pai, molibdênio 99, que é obtido
por um gerador de radionuclídeo (figura 01). Onde
o molibdênio produzido em reator, estará
fortemente ligado a uma coluna de alumina, após
seu decaimento um recipiente com solução salina
com 0,9% de cloreto de sódio (NaCl) é introduzida
pela entrada do gerador para o processo de
eluição, que irá desprender da coluna de alumina
99m
o resultado do decaimento, o
Tc. Após a
eluição, em outro recipiente só que a vácuo,
devidamente protegido por chumbo introduzido na
saída do gerador, irá fazer a captação do
radionuclídeo filho obtido. Os geradores são fáceis
de manipular e de serem transportados além de
fornecerem material para a maioria dos
procedimentos usados em medicina nuclear,
fatores de suma importância e que permitem o uso
6
deles em hospitais e clinicas .
fluxo sanguíneo. Com os avanços da área, a
99m
aplicação do tecnécio 99 metaestável ( Tc) como
traçador foi possível devido à adaptação de
computadores no processamento de imagens
99m
obtidas por uma Gama câmara. O uso do
Tc em
cintilografias do miocárdio foi aprovado em 1990,
tornando se um método importante e mais usado
10
nesse tipo de exame .
99m
O ( Tc) é um dos radioisótopos mais
usados em exames de medicina nuclear, pois
emite radiação Gama e sua meia vida é muito
curta, fatores essenciais e juntamente com a
99m
capacidade que o
Tc tem de se associar a
vários marcadores de tecido, faz com que ele seja
o mais importante radioisótopo em exames de
7
cintilografia .
Doenças arteriais coronarianas
99
99m
Figura 01- gerador de Mo/ Tc; fonte: http://qnint.sbq.org.br
acessado em 19 de outubro de 2014
Os radiofármacos aplicados em medicina
nuclear são substâncias marcadas, que depois de
injetadas ao paciente visam mapear a estrutura,
tecido ou órgão e permite visualizar o
funcionamento ou detectar alguma anormalidade
como patologias, sendo usado como meio de
diagnóstico e também como tratamento em
1
algumas situações .
Na medicina nuclear, após a aplicação do
radiofármaco, a radiação é emitida pelo próprio
paciente, de dentro para fora, diferente de outros
métodos convencionais de obtenção de imagem,
sendo detectada após atravessar a estrutura que
se deseja avalia, tendo a formação de imagem
pela interação da energia com os tecidos
2
biológicos .
As imagens produzidas por Raios X
convencional são obtidas após interação da
radiação com diferentes densidades de cada meio
exposto, onde a diferenciação se da pelo grau de
absorção de cada parte, formando assim a
imagem. Na ultrassonografia a imagem é
construída pela possibilidade de cada tecido
refletir de forma diferenciada ondas mecânicas e
refletir ondas de eco. Na ressonância magnética
para produzir a imagem, a química e física dos
núcleos de hidrogênio permitem a diferenciação
dos tecidos pela quantidade de hidrogênio que
cada um possui para gerar o sinal que formará a
imagem. Já a imagem de medicina nuclear é
obtida pela observação da diferença de
distribuição do fármaco em um período de tempo e
espaço, onde a captação do material radioativo
pelos tecidos e a movimentação dos traçadores
formam a base da imagem para uso em
3
diagnostico .
O primeiro registro do uso de radionuclídeos
em procedimentos cardiológicos foi o Radônio,
aplicado de forma endovenosa para verificar o
As doenças do coração acometem muitas
pessoas, das doenças do coração, as doenças
arteriais coronarianas (DAC) são as mais ocorrem,
fato que poderia ser revertido facilmente através
de um diagnostico precoce, o que permite um
tratamento adequado e antes que o paciente
possa ter complicações. Nessas situações vale
destacar a importância de métodos não invasivos
para verificação de fluxo sanguíneo e oferecer
informações suficientes para o diagnóstico,
possibilitando identificar de risco e a medida
preventiva a ser tomada imediatamente. A
cintilografia de perfusão miocárdica é um método
eficiente e capaz de identificar alterações no fluxo
sanguíneo bem como na função do ventrículo
esquerdo, o que é importante para diagnosticar as
DAC e ajuda no processo de decisão clinica.
Anormalidades demonstradas por cintilografia
estão associadas à morte cardíaca e a infarto
agudo do miocárdio (IAM). O exame tem por
objetivo identificar áreas isquêmicas no miocárdio
através de alterações no fluxo sanguíneo, onde
uma hipocaptação do radiofármaco em alguma
área do miocárdio em relação às demais áreas
indica uma possibilidade de isquemia nessa região
11
.
Doenças cardíacas são as maiores causas
de mortes em todo mundo. O fato de uma pessoa
ser sedentária, fumante, não manter hábitos
alimentares saudáveis, abusando de comidas
gordurosas, terem histórico familiar de doenças
cardíacas, são fatores de risco que podem levar a
um infarto. Situações que não tem classe
econômica predominante, atingindo tanto classes
mais baixas quanto altas. Uma observação e
manutenção de hábitos saudáveis já seriam
suficientes para manter um estilo de vida saudável
12
e menos riscos para doenças cardíacas .
As DAC são caracterizadas pelo bloqueio
das artérias coronárias por placas de ateroma,
essas artérias são responsáveis pelo fornecimento
de sangue e oxigênio ao coração, com o acumulo
das placas ao longo de parte das artérias, ocorrerá
um estreitamento, que ira dificultar a passagem do
fluxo sanguíneo, podendo diminuir ou ate
interromper a chegada do mesmo ao coração. A
diminuição no fornecimento de sangue e oxigênio
pode levar o individuo a sentir anginas, falta de ar,
inchaço nos pés, dores nos ombros ou braços, em
se tratando de bloqueio de fornecimento de
sangue são grandes as chances de o paciente ter
um infarto. O fornecimento correto de sangue e
oxigênio é essencial para que o músculo cardíaco
contraia e bombeie sangue, com o bloqueio das
artérias e uma quantidade insuficiente de sangue
fornecida, pode acarretar danos ao músculo, como
uma isquemia, causando lesões graves ao
13
músculo .
Existem alguns fatores que favorecem o
desenvolvimento de obstruções coronarianas,
pressão alta, colesterol alto, diabetes, obesidade e
histórico familiar da doença. As coronárias são
responsáveis pela irrigação do miocárdio, a
cintilografia tem como propósito identificar a
provável presença de placa obstrutiva, através da
diminuição do fluxo sanguíneo em alguma região
do miocárdio, permitindo verificar se há o risco de
infarto e com isso direcionar para um tratamento
na tentativa de evitá-lo, em situações de pós
infarto, a área necrosada é identificada pela não
14
absorção do radiofármaco .
Para homens e mulheres com suspeita de
infarto e doenças coronarianas, o medico pede a
realização da cintilografia para verificação da
situação. É um exame seguro, devido ao pouco
risco que oferece ao paciente. Em situação de
estresse induzido por esforço físico ocorre um
pequeno risco, mais não associado à medicina
nuclear e sim ao esforço realizado, que causa
aumento do ritmo cardíaco, oferece um risco
mínimo de causar lesões cardíacas, menos de
0,01% de chances. Mesmo com essa possibilidade
mínima de ocorrer é necessário que durante o
exame o paciente seja acompanhado por um
medico cardiologista e que a clinica esteja
preparada para um possível atendimento de
urgência bem como a remoção do paciente. Já em
se tratando do uso de medicamentos para
aceleração dos ritmos cardíacos a situação
adversa verificada é vermelhidão na pele, não
sendo verificadas situações que tenham ocorrido
seqüelas ou internação em pacientes que tenham
15
realizado o exame .
A cintilografia de perfusão miocárdica com
99m
uso do
Tc, é o método mais importante na
verificação dessas DAC, como matam muitas
pessoas em todo o mundo e com isso aumentam
significativamente
os
gastos
médicos,
a
cintilografia tornou se aliada indispensável nessas
situações, como forma de prevenção e detecção
dessas doenças, que assim que detectadas
permite que o paciente seja encaminhado para o
procedimento correto a ser tomado, e realizado
precocemente pode evitar internações de
emergências onde a medida preventiva sairia bem
16
mais barata .
O risco de uma reação adversa nesse
procedimento se comparado com exames de
Raios X, tomografia e cateterismo com uso de iodo
é cerca de 1000 vezes menor. Em caso de
mulheres grávidas, principalmente no primeiro
trimestre ou mulheres que estejam amamentando,
são casos de restrições ao exame de cintilografia,
salvo quando o medico responsável previamente
avalia o caso e opta pela realização do exame,
tendo em vista o beneficio maior comparado aos
riscos que possam ocorrer. A dose usada em
medicina nuclear para pacientes fora dessas
15
situações citadas não oferecem riscos .
Sestamibi
Os exames de medicina nuclear para o
99m
miocárdio são feitos com o
Tc e o fármaco,
nessa revisão será abordado o uso do Sestamibi.
O Sestamibi é um medicamento exclusivo para
diagnóstico em medicina nuclear para uso em
hospitais e clínicas especializadas. É um agente
de perfusão miocárdica que visa avaliar doenças
das
artérias
coronárias,
diferenciando
anormalidades
no
miocárdio,
áreas
comprometidas em pacientes com suspeita de
infarto e doenças coronarianas isquêmicas. Onde
a avaliação da doença cardíaca isquêmica é feita
em repouso e em estresse físico ou farmacológico
17
.
Desenvolvido em 1982, o Sestamibi tornou
99m
se o fármaco marcado com
Tc mais usado em
perfusão miocárdica. Após administrado ao
paciente ele é captado pelo miocito, espalhando
de
acordo
com
o
potencial
elétrico
transmembrana,
sendo
depositados
nas
mitocôndrias. Por ser eliminado pelo sistema
hepatobiliar, é possível, após a administração
18
verificar uma concentração hepática alta .
O frasco do Sestamibi é composto por; 1,0
mg de tetrafluororborato de cobre, 5 mg de citrato
de sódio, 0,084 mg de cloreto estanoso, 1,11 mg
de cloridrato de cisteina monoidratada e 20,0 mg
de manitol. O medicamento é disponibilizado em
pó, e após misturado torna se uma solução límpida
e sem partículas suspensas. Após ser adicionado
99m
do
Tc esse medicamento torna se radioativo,
portanto deve ser mantido com alguns cuidados
especiais como ser conservado em local onde seja
mantida uma temperatura entre 2 e 30 ºC, ser
mantido em sua embalagem original, na hora da
administração fazer uso de blindagem, luvas e
óculos adequados, seu prazo de consumo após a
mistura deve ser de no máximo 12 horas, após
aplicados descartar rejeitos em locais adequados,
17
seguindo normas de radioproteção .
Para seu uso não existem contra
indicações, mais sim algumas situações que
devem ser analisadas, como em casos de
gravidez e lactação, que só deve ser usado em
casos de extrema necessidade, que sejam
justificados a exposição do feto pela necessidade
de diagnostico e em caso de lactação deve
suspender o aleitamento por 12 horas, eliminar o
leite produzido e evitar contato da mãe com o
99m
bebê nesse período. O Sestamibi
Tc é um
medicamento para aplicação intravenosa, que se
acumula no miocárdio de acordo com a região e o
fluxo sanguíneo nessa região. No sangue ele se
distribui facilmente pelos tecidos, onde 8% da
dose permanecem na circulação 5 minutos após a
injeção, na primeira hora sua atividade aparece no
na vesícula biliar e intestino. Sua eliminação do
organismo se da principalmente pelo sistema
hepatobiliar, parte é eliminada pela urina e o
restante pelas fezes, ate 48 horas após a injeção,
o que é excretado não tem nenhuma atividade
17
metabólica do agente .
Patologias no coração geram redução ou
perda no fluxo do sangue, na oxigenação e
fornecimento de nutrientes, o que gera
deficiências no músculo cardíaco, causando
problemas no seu movimento e na ejeção do
sangue fornecendo pouco oxigênio ao miocárdio e
as extremidades, provocando dores no peito.
Nesses casos se faz necessário uma avaliação
cardíaca completa, que irá permitir verificação do
fluxo, metabolismo, onde se encontra e tamanho
do provável infarto. Esse procedimento é possível
através do uso de um radiofármaco com
características ideais para esse exame, um
radionuclídeo com características essenciais para
o procedimento, com facilidade de concentração
no músculo cardíaco, uma ação rápida no sangue
fazendo com que ele clareie e com pouca
atividade no pulmão e fígado, assim o miocárdio
capta o radiofármaco na mesma proporção do
fluxo sanguíneo e a depuração é lenta para
19
permitir tomadas em sequencia .
Um alto índice de mortalidade e morbidade
esta associados a doenças cardíacas, alem de
altos índices de internações, além do risco
aparente ao paciente, acarretam também um alto
custo como conseqüência da doença, aos cofres
públicos,
relacionados
a
internações
e
medicamentos. Por isso é necessário uma adoção
de medidas preventivas, desde campanhas
alertando sobre os riscos a uma conscientização
da necessidade de acompanhamento preventivos
como exames e visitas periódicas ao medico,
situações que poderão evitar o desenvolvimento
ou favorecer a descoberta da doença em estágios
em que tratamentos serão suficientes para contela, com isso é possível diminuir riscos futuros,
caracterizando uma economia significativa e uma
expectativa de vida maior e mais saudável para o
20
paciente .
Cintilografia
A cintilografia é um procedimento em
medicina nuclear para diagnósticos, com uso de
material radioativo, que é administrado ao
paciente. A distribuição desse material em
diferentes regiões do corpo e a quantidade de
radiação emitida é detectada por um equipamento
Gama Câmara, que irá medi-la e transformar em
sinais elétricos que será transformado em
imagens. Essas imagens serão dispostas e
caracterizadas por intensidades de varias cores,
variando pela quantidade captada, indicando a
quantidade de substância marcadora concentrada
no local de interesse. A cintilografia visa o estudo
de forma e função de órgãos ou tecidos, sendo
aplicada há varias áreas da medicina, o tipo de
emissor de radiação é escolhido de acordo com a
região que se deseja estudar, como por exemplo,
o estudo do miocárdio por cintilografia, onde o
99m
21
material mais usado é o
Tc .
As imagens em cintilografia obtidas a partir
de uma Gama Câmara fornecem imagens
semelhantes às de radiografias convencionais,
uma imagem planar . O equipamento Gama
Câmara é composto por cristal cintilador Iodeto de
Sódio dopado com Tálio, é usado um colimador
feito de chumbo ou liga metálica com múltiplos
furos, que será escolhido de acordo com o exame
e com o radioisótopo usado e irá selecionar o
fóton, que será captado pela fotomultiplicadora.
Nem todos os fótons emitidos pelo paciente são
capazes de criar eventos de cintlição, por isso a
importância de se usar colimadores adequados,
pois eles selecionarão os fótons necessários para
o exame e irão restringir os que não são. Os furos
dos colimadores permitem definir o campo de
7
visão direcionando os fótons a área de interesse .
99m
O
Tc é o radiofármaco mais usado em
cintilografias do miocárdio, fato justificado por
algumas características especificas como; fixação
no miocárdio de acordo com o fluxo do sangue, ter
meia vida curta, de aproximadamente 6 horas, sua
desintegração a partir da emissão de um fóton
gama com energia considerada baixa, fatores que
também facilitam a obtenção de imagens por
22
tomografia SPECT .
A cintilografia do miocárdio é um exame que
busca avaliar o fluxo sanguíneo através das
coronárias, tendo como intuito identificar alguma
anormalidade após a aplicação do radiofármaco,
algum evento cardíaco grave como, por exemplo,
um infarto, oferecendo um exame com resultados
melhores se comparado a outras modalidades
23
com uso de contraste .
O exame realizado em duas fases, uma com
esforço onde o paciente terá a avaliação do
miocárdio em situação de estresse, promovido
através de caminhada em esteira ergométrica ou
em caso o paciente não tenha condições de
realizar a caminhada o estresse virá pela
aplicação de uma medicação outra fase de
realização do exame é em repouso, onde o
paciente recebe o radiofármaco, aguarda um
tempo para se efetivar sua ação e a partir de sua
chegada ao coração o paciente é encaminhado a
24
sala para realizar o exame .
As imagens planares do miocárdio oferecem
informações a partir de uma visualização total da
estrutura, com imagens obtidas em posições
diferentes, uma anterior e duas obliquas. Nessas
imagens é possível identificar problemas de
grande porte e mais extensos, se forem pequenos,
com pouca captação do radiofármaco, corre o
25
risco de não serem identificados .
O posicionamento do detector nessas
imagens deve ser o mesmo em relação ao
paciente, tanto em repouso quanto em estresse
sendo realizados na posição supina, uma obliqua
de 45° e uma de 70°. Em situações onde o
coração esteja em posição diferente que o mais
comumente encontrado, o que ocorre em alguns
pacientes, deve se procurar a angulação com
projeção semelhante e que obtenha resultados
mais próximos as realizadas em 45 e 70°. O
paciente pode também ser posicionado em
decúbito lateral esquerdo, visando uma diminuição
na atenuação de radiação pelo diafragma e tecido
mamário e também o grau de lesões na artéria
25
descendente anterior ou ramo diagonal .
O uso de câmaras planares caiu muito
sendo substituídas em larga escala pelos SPECT.
Em algumas situações onde a obtenção de
imagem tomográfica não é possível, seja por
dificuldade de posicionar o paciente ou falha no
equipamento, usa se ainda a câmara planar (figura
2) paciente pode também ser posicionado em
decúbito lateral esquerdo, visando uma diminuição
na atenuação de radiação pelo diafragma e tecido
mamário e também o grau de lesões na artéria
25
descendente anterior ou ramo diagonal .
Figura 2; camara planar; fonte; cintilografia2013. com.br
A introdução ao paciente de radiofármacos
que emitam fótons gama de baixa energia, visando
avaliar uma estrutura ou para algum diagnostico,
pode ser detectada por um aparelho SPECT
(figura 03). Um tomógrafo moderno que permite
obter imagens em cortes, multiplanares, podendo
oferecer imagens tridimensionais das estruturas.
Fato possibilitado pela rotação da câmara ao redor
do paciente e finalizado após reconstruções feitas
por computador em vários planos, a partir da
distribuição do radiofármaco na estrutura
estudada, fornecendo informações como, tamanho
e volume do órgão, processamentos bioquímicos e
25
fisiológicos .
Figura
3,
http://www.spectct.com.br
tomógrafo
SPECT;
fonte;
A imagem é obtida com a sincronização do
movimento cardíaco, analisando por essas
imagens o movimento e espessamento da parede
99m
dos ventrículos. Com uso de
Tc, cada imagem
deve ser adquirida com tempo de 5 minutos, em
caso de sincronização com o ECG, um tempo
entre 8 e 10 minutos. Uma melhor resolução da
imagem é possível com o aumento nas contagens,
uma imagem planar com uma resolução aceitável
seria a partir de 600.000 contagens, em caso de
1.000.000 a resolução fornecida seria muito
25
melhor porém aumenta a dose depositada .
O SPECT permite que sejam obtidas
imagens em cortes milimétricos, com imagem de
boa qualidade e resolução de contraste, muito
superior as planares. Esse fator possibilita
identificar nitidamente as regiões vizinhas, além
de, permitir detectar as diferentes concentrações
do radiofármaco no miocárdio, identificando áreas
isquêmicas, mesmo que muito pequenas,
conseguindo verificar a concentração do traçador
25
.
Os exames realizados em esforço e repouso
priorizam avaliar o funcionamento do ventrículo
para
que
possibilite
identificar
alguma
anormalidade e com isso uma medida reversiva
pode ser tomada a tempo. Deve se realizar as
duas etapas, tanto estresse quanto o repouso,
mesmo em situações onde o exame com esforço
seja realizado primeiro e não tenha apresentado
nenhuma anormalidade, sendo possível obter no
exame em repouso informações importante. Em
99m
caso do uso do
Tc, os exames em repouso
devem ser realizados preferencialmente antes do
de esforço, em situações onde uma das etapas
deve ser realizada com uso do eletrocardiograma
(ECG), recomenda se que seja sincronizado com a
fase de esforço, pois, após o estresse o músculo
pode perder funcionalidade e fica mais sensível a
25
detecção dos movimentos das paredes .
No método tomográfico são usadas
aquisição de imagens passo a passo e contínuas.
No passo a passo, onde o detector é posicionado
para uma realização de exames obtendo imagens
numa orbita de 180°, com algumas desvantagens
quando comparada ao método contínuo que, por
obter imagens sem interrupções, não há
necessidade de mudar o detector, excluindo o
tempo morto, além de ser mais sensível aos raios
Gama, aumentando a contagem, sendo possível
perder um pouco de resolução espacial, pois os
detectores se movem continuamente ao redor do
25
paciente .
As análises das imagens para uma perfeita
avaliação e um parecer correto da situação do
fluxo sanguíneo se da a partir de um conjunto de
procedimentos tecnológicos envolvidos, ainda
assim é indispensável a avaliação feita por um
profissional experiente que tem a capacidade de
25
identificar artefatos técnicos em cada exame .
São realizadas avaliações qualitativas e
quantitativas. Nas qualitativas, a ação do
radiofármaco no miocárdio permite diferenciar
tecidos normais, isquêmicos e fibrótico, através
das etapas de estresse e repouso pela captação
nos tecidos. Nas duas etapas, para um miocárdio
normal ocorre uma captação semelhante, em se
tratando de isquemia ocorre uma hipocaptação na
etapa com esforço e normal na etapa de repouso,
em caso de fibrose é possível relacionar uma
hipercaptaçao nas duas etapas. Se a fibrose
estiver associada há uma isquêmia, nota se uma
hipercaptaçao em estresse e na etapa em repouso
ocorre uma captação melhor e mais próxima do
25
normal .
A análise
quantitativa
possibilita
a
verificação de reconstruções bi ou tri dimensional,
do ventrículo esquerdo, para que se obtenha uma
única imagem, que permita verificar a captação do
radiofármaco em todo o miocárdio. Onde o
radiofármaco se apresenta diferenciado por cores,
o ventrículo esquerdo se apresenta ao centro e a
base do miocárdio se apresenta ao redor dele. É
possível visualizar a compressão do ápice que se
direciona para a base, apresentado se em três
25
dimensões nos eixos x e y .
A reconstrução da imagem fornecerá
informações para que se verifique a captação do
radiofármaco em cada área, as imagens, serão
comparadas com informações obtidas em imagens
de indivíduos saudáveis e que estejam na mesma
faixa etária e sexo do examinado. Alguma
irregularidade no fluxo sanguíneo também pode
ser quantificada pela quantidade de pixels de cada
área,
caracterizando
uma
análise
de
reprodutibilidade do exame, porém mesmo com
todos os procedimentos e tecnologia envolvidos é
imprescindível a avaliação de um profissional
experiente, pois tem a capacidade de identificar
26
artefatos técnicos em cada exame .
CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM
99m
Tc
É um exame realizado para avaliação do
fluxo do sangue no coração e verificar risco e
desenvolvimento
de
doenças
arteriais
coronarianas, a partir de sintomas e fatores que
evidenciem e favoreçam essas doenças. Existem
alguns fatores comuns, mais conhecidos é o caso
de dores no peito, suspeita de infarto, estenoses
vistas
em
angiografias,
alterações
não
identificadas no eletrocardiograma e outros. São
considerados candidatos a desenvolver alguma
dessas doenças e a realizarem esse exame
pessoas que não mantenham hábitos saudáveis
como alimentação e exercícios, que tenha,
histórico de infartos na família, que fumem, que
sofrem de hipertensão que tenham diabetes
27
dentre outros .
Um fluxo normal de sangue no coração é
essencial para que suas atividades se mantenham
precisamente, para isso se faz necessário que não
tenham obstruções nas coronárias, o que
caracterizaria
diminuição
no
fluxo
e
comprometimento
das
funções
cardíacas,
podendo levar há um quadro de doença arterial
coronariana pela não irrigação correta e
fornecimento inadequado de oxigênio. Tal
problema pode ser notado a partir do momento em
que um simples esforço físico causa dores na
região do peito, caracterizando uma situação de
indicação a realização da cintilografia do miocárdio
28
.
É um exame realizado em duas etapas, uma
em repouso e outra em estresse, podendo ser
realizadas ambas no mesmo dia ou em dois dias.
O protocolo para dois dias tem o mesmo resultado
do realizado em um dia. É recomendado ao
paciente reservar o dia para se fazer o exame,
mesmo que ele demore em média de 4 a 6 horas,
é um procedimento de rotina, para que se espere
a hora certa para obter as imagens, podendo o
paciente nesse período ate sair da clínica para
esperar a hora de fazer as imagens. A escolha de
fazer o exame em um ou dois dias deve ser feita
na hora da marcação do exame, sendo
considerado o de um dia como preferência. Alguns
fatores são levados em consideração para não
realizar as duas etapas, esforço e repouso no
mesmo dia, são fatores como, o paciente não ter
disponibilidade o dia todo, ter dificuldade para se
locomover, internados ou de cama, idosos ou
pessoas que tenham mais de 100 quilos. O exame
tem indicação para pessoas com menos de 100
quilos, por oferecer uma diminuição da exposição
e um aumento da sensibilidade para diagnostico,
no caso de ter mais de 100 quilos é realizado em
29
dois dias para diminuir a taxa de exposição .
Não é necessário nenhum jejum para se
fazer o exame, porém recomenda se não ingerir
chá mate ou preto, café puro ou com leite,
chocolate puro ou com leite, refrigerantes,
medicamentos a base de cafeína e bebidas
alcoólicas, descansar bem na noite anterior, se o
exame for de manha tomar um café da manha
sem a presença dos alimentos e bebidas
proibidos, caso seja a tarde recomendar que como
uma refeição duas horas antes do exame, levar
resultados de exames cardíacos caso tenha
realizado algum anteriormente. Em caso de
medicamentos cardíacos de uso contínuo seu uso
só devera ser suspenso mediante autorização do
cardiologista. É essencial recomendar ao paciente
que use roupa adequada confortáveis e leve, sem
partes que contenham metal, mulheres não devem
fazer uso de cremes ou óleos na região a ser
examinada e não estar de sutiã. Se o paciente
toma algum medicamento de uso contínuo,
mesmo os suspensos devem ser levados para
30
serem usados após o exame .
A realização do exame envolve a aplicação
do Sestamibi, (dosagem e protocolo ver tabela 2),
que depois de aplicado sua ação será captada por
uma Gama câmara, sendo a mais usada a SPECT,
uma vez que a planar caiu em desuso, por
fornecer imagens plana, com pouco contraste das
lesões e sobreposição das mamas em mulheres e
diafragma nos homens e usar detector fixo. As
câmaras SPECT tornaram se padrão por se
movimentar ao redor do paciente, fornecendo
dados em vários planos e cortes, separar o
coração das estruturas vizinhas, o que facilita e
fornece mais detalhes para diagnóstico, além de
não apresentar artefatos por mama e diafragma
quando sincronizado ao eletrocardiograma e por
isso também permite verificar defeito real de
perfusão e função de ejetar do ventrículo esquerdo
31
.
No dia do exame ao chegar ao local do
exame é realizado o cadastro do paciente, após
este procedimento o paciente é encaminhado para
sala de injeção, onde a quantidade necessária de
radiofármaco
será
injetada,
após
esse
procedimento o paciente deverá aguardar um
tempo para o início da obtenção das imagens,
esse tempo deve ser de no mínimo 40 minutos, o
suficiente para que a eliminação do excesso do
radiofármaco ocorra, processo que pode ser
acelerado se o examinado comer algo durante
esse tempo, o que fará com que aumente o
metabolismo e acelere a eliminação. Ao chegar a
hora do exame ele será colocado numa maca e
posicionado adequadamente para realização do
exame, onde ficara por cerca de 20 a 30 minutos
32
esta é a fase de repouso .
Terminando essa fase o paciente é levado
para realizar a fase de esforço, caso tenha
condições físicas será levado para caminhar numa
esteira, não estando em condições o estresse é
atingido com uso de medicamentos, nesse caso o
Dipiridamol. Por meio da caminhada ou do
medicamento, ao atingir uma quantidade de
batimentos cardíacos necessária é injetado o
radiofármaco, onde o paciente aguarda novamente
32
um período para que se obtenham as imagens .
Da injeção do radiofármaco ate a aquisição
da imagem em repouso levam em média 30
minutos, na fase de esforço, sejam por caminhada
ou induzido por medicamento, as imagens são
obtidas em torno de 45 a 60 minutos depois da
injeção do radiofármaco. Uma sincronização do
SPECT com o eletrocardiograma fornece
informações adicionais, além de analisar o
movimento do ventrículo esquerdo. As imagens
obtidas são manipuladas para uma melhor
visualização, se o médico suspeitar de algo errado
na imagem e achar que possa ser artefatos ele
avalia também à primeira imagem sem
manipulação e as obtidas pelo eletrocardiograma
de movimento do ventrículo esquerdo, para assim
confirmar ou excluir a possibilidade de alguma
33
anormalidade do exame oriunda do paciente .
Tabela 1; dose do radiofármaco de acordo com o peso do paciente;
fonte; Chalela AW, Meneghetti JC
Tabela 2, posicionamento e dose para 1 e 2 dias; fonte; Chalela AW,
Meneghetti JC
O posicionamento do paciente em supino é
a mais usado, considerado de rotina em
tomografia computadorizada cardíaca, as imagens
adicionais em prona são de utilidade em alguns
casos, como para aumentar as contagens na
parede inferior em relação a supina, nessa
situação em prona é possível ver a diferença entre
artefatos e isquemia. Nessa posição o detector fica
mais distante do coração, os raios gama da região
antero – septal podem gerar artefatos devido à
atenuação que a própria mesa pode oferecer,
portanto não é recomendado esse posicionamento
25
como rotina .
99m
Para o
Tc o colimador usado é o de furos
paralelos de baixa energia e alta resolução , esses
colimadores são menos sensíveis pela construção
dos furos e espessuras do chumbo, o que faz
99m
necessário o uso do
Tc com doses mais altas, o
que oferece uma contagem maior. É procedimento
de rotina uma órbita circular, porém se o detector
ficar muito próximo a estrutura estudada é possível
obter uma resolução espacial melhor, isso é
possível com o uso de uma órbita não circular
como alternativa, mais não como padrão, pois em
alguns equipamentos com colimadores antigos, a
obtenção das imagens em distâncias diferente
pode gerar artefatos. O uso de múltiplos
detectores reduz o tempo de aquisição para cada
exame, por permitir obtenção de imagens
25
simultâneas com varias projeções .
A
caracterização
da
presença
do
radiofármaco na imagem se da por escala de
cores, onde a verificação da cor mais clara
Figura 4, cintilografia miocárdica; fonte; http://primeiraedicao.com.br
(amarela)
corresponde
à
distribuição
do
radiofármaco. Sua presença de forma homogênea
caracteriza ausência de anormalidade no
funcionamento do miocárdio, indicando a ausência
de áreas isquêmicas ou necróticas, alguma
anormalidade notada na distribuição do traçador
na fase de esforço e não verificada no exame em
repouso indica uma provável presença de
estenose, alterações no fluxo presentes tanto em
esforço quanto em repouso indicam a existência
31
de necrose (figura 4) .
Discussão
Este é um estudo que permite analisar
situações relacionadas ao cotidiano de muitas
pessoas,
foi
relatado
a
gravidade,
as
consequências, e meios de se evitar e cuidar das
doenças arteriais coronarianas. De acordo com
CARRINHO, (2004) essa doença é a maior causa
de morte por patologia em todo o mundo, fato
comprovado e que pode ser evitado em casos não
desenvolvidos e ter solução em casos detectados
a tempo.
Doença originada por obstruções nas
artérias que irrigam o coração, obstruções
causadas pelo acúmulo de placas de gordura ao
longo da parede arterial. Como conseqüência
dessas obstruções ocorre uma diminuição no fluxo
sanguíneo, comprometendo a manutenção do
funcionamento correto, podendo causar necrose,
diminuição do oxigênio fornecido e levar ate a um
infarto do miocárdio.
SILVA, (1998) deixou bem esclarecido que o
desenvolvimento da doença em si, bem como as
complicações associadas a ela, teria uma redução
drástica caso o individuo mantivesse um hábito
saudável de vida, sem fumar e beber, exercitando
e se alimentando bem.
Dos métodos de diagnostico para a tal
patologia, o estudo destacou a cintilografia, um
método capaz de captar sinais, transformá-los em
luz e formar elétrons, que serão responsáveis pela
obtenção da imagem, isso associado a um
computador.
Conforme descreveu COELHO, (2006) os
sinais captados em cintilografia são provenientes
do paciente e para ter esse sinal é necessária a
utilização de alguma substância que possa emitilo. A substância usada tem o intuito de destacar o
que se deseja estudar, na cintilografia são usados
os radiofármacos, que são elementos obtidos a
partir da junção de uma substância com
características radioativas, com outra, que tenha
características farmacêuticas e que associem
facilmente a área de estudo desejada.
O radiofármaco usado em cintilografia do
miocárdio e observado nesse desenvolvimento é o
99m
99m
Tc, associado ao Sestamibi. O
Tc é o
radionuclídeos mais usado nesses procedimentos,
fato devido a facilidade de obtenção, por eluição
em um gerador de Molibdênio , que é de fácil
manipulação, fácil de ser transportado e de
disponibilidade no local onde se realizara o
exame. Outros fatores que contribui muito para
99m
uso do
Tc é a emissão de um Gama com
energia suficiente para se obter o exame e seu
tempo de meia vida muito curto, que favorece
muito no que diz respeito a liberação do paciente e
facilidade de manter medidas de proteção.
É um exame com poucas restrições valendo
destacar, para pessoas que tenham sofrido infarto
muito recente, mulheres grávidas, onde a
realização deve ser feita após uma análise do
médico responsável, tendo como princípio o fator
de obter um maior benefício comparado a danos
que possa vir a causar caso seja realizado.
O equipamento utilizado para obtenção dos
cortes é a Gama câmara, foi descrito no trabalho o
usa da Câmara planar e da SPECT. As planares
não oferecem muitos detalhes em relação a
informações mais precisas, obtêm imagem num
todo, em um único plano por causa do
posicionamento do detector, que fica fixo para
realizar o exame, sendo caracterizadas por
fornecer uma imagem de baixa resolução,
contraste e qualidade. COSTA, (2013) evidenciou
que o uso dos equipamentos planares caiu muito,
sendo encontrado em poucos lugares atualmente.
O responsável pela substituição da câmara
planar é o SPECT, um tomógrafo moderno que
oferece imagens com escalas de cores, o que
favorece a analise e o diagnóstico por parte dos
médicos.
Segundo CHALELA (2002), o SPECT
produz imagens multiplanares, pois tem detectores
que giram ao redor do paciente e tem capacidade
de produzir imagens em três dimensões. É um
equipamento caro mais que justifica seu custo
através das facilidades e benefícios concedidos
pelo resultado de seus exames.
O exame de cintilografia do miocárdio é
realizado em um período que dura em média de 4
a 6 horas. É recomendado para pacientes que
tenham desenvolvido ou manifestado algum
sintoma relacionado a doenças arteriais, o maior
sintoma é dor forte na região do peito. O exame
permite avaliar detalhes que não seriam
detectados em um eletrocardiograma.
O exame tem como protocolo a realização
em duas fases; uma chamada de repouso, onde o
paciente será injetado do radiofármaco e
permanecerá sem fazer nenhuma atividade que
possa acelerar os batimentos cardíacos. A outra
fase é a de esforço, ao contrário da primeira,
nessa fase é necessário alguma atividade para
aumento dos batimentos cardíacos, a atividade a
que o paciente é submetido é uma caminhada em
uma esteira ergométrica, onde após atingir um
limite de batimentos necessários para que se
caracterize estresse e seja suficiente para realizar
o exame, ele para as atividades e será injetado do
radiofármaco para se obter a imagem. Vale
ressaltar que nem todo paciente terá capacidade
de realizar um teste físico para atingir um ponto de
estresse seja um caso de deficiência motora,
obesidade, problemas com arritmias e outros,
nessas situações a obtenção do estresse do
músculo cardíaco se da a partir do uso de
medicamentos que acelerem o funcionamento do
miocárdio aumentando o fluxo sanguíneo sendo
destacado o Dipiridamol. Existem algumas
situações em que a realização do exame é feito
em dois dias, caso o paciente não tenha tempo ou
alguma limitação que impeça a realização em
apenas um dia.
É super importante uma anamnese com o
paciente, uma orientação correta sobre as fases e
tempo do procedimento a que será submetido,
afinal o exame é demorado e uma falta de
informação pode causar alguns constrangimentos
com o paciente.
O resultado que se tem após a realização
de uma cintilografia do miocárdio em uma gâmara
SPECT é uma imagem em cortes, de toda a
extensão do miocárdio, caracterizada por cores
que identificam a distribuição do radiofármaco
identificando o fluxo do sangue na região no
momento do corte. A cor que identifica a
passagem do sangue é a amarela, através da
verificação dessa cor é possível identificar ou não
o preenchimento
total da
artéria,
uma
descontinuidade do fluxo é verificada pela
representação da diminuição da cor característica,
essa diminuição representa a possibilidade de
alguma anormalidade, alguma patologia associada
à falta de irrigação, de passagem correta do
sangue.
Conclusão
A medicina nuclear é responsável pela
produção do radionuclídeos e que são usados
como fonte de radiação em exames de
cintilografia, em associação com algum elemento
de característica farmacológica, formando os
radiofármacos, normalmente é usado para
diagnósticos e é considerado um método seguro
por trabalhar com raios Gama, com energia
suficiente para se realizar o exame e por possuir
tempo de meia vida muito curta. Observou se que
uma perfeita associação entre a medicina nuclear
e um equipamento de para obtenção de imagem, o
SPECT, é possível obter resultados precisos para
se identificar uma doença arterial coronariana,
permitindo o diagnóstico através da identificação
de detalhes nas imagens fornecidas, detalhes que
demonstram ou não a presença da patologia,
associada à obstrução das artérias.
O SPECT fornece imagens em cortes, o que
possibilita mapear cada parte do miocárdio, fato
que permite uma observação total do miocárdio a
partir da visualização dos cortes em cada área,
podendo identificar o fluxo sangüíneo através de
uma escala de cores, onde a presença da cor
amarela representa o sangue na artéria, o fluxo é
caracterizado de acordo com a intensidade da cor,
identificando a presença ou não de patologia.
Mesmo com tecnologias avançadas e que
podem facilitar um diagnostico o melhor remédio
ainda é a prevenção, nessa situação através de
cuidados com a saúde, visitas periódicas ao
médico, noção dos sintomas ligados a doença e
acima de tudo manter uma vida saudável, com
pratica de exercícios, ausência de cigarro e
bebidas e com uma alimentação a partir de
alimentos naturais e saudáveis, todos esses
fatores ajudam o não desenvolvimento de doenças
arteriais coronarianas.
Referências
1 – Nóbrega NA, Tecnologia radiológica e diagnostico por imagem, Vol. 4, 4th Ed. São Caetano
do Sul, SP, 2011.
2 – Coelho P, Ferreira D, Oliveira R, Delfim Santos D, Veiga F, Preparações radiofarmacêuticas e
suas aplicações, Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas, vol. 42, n. 2, abr./jun., 2006.
3 – Thrall JH, Ziessman HA, Medicina Nuclear, 2ª Ed. Rio de Janeiro, 2003.
4 – Historia da Medicina Nuclear - www.youblisher.com- acessado ás 22h40min, em; 18 de
setembro de 2014
5 – BRASIL, SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA NUCLEAR. Disponível em,
www.sbmn.org.br/site O que é medicina nuclear, Sociedade Brasileira de Medicina Nuclear,
acessado as 15h00min, em; 18 de setembro de 2014
6 – Araujo EB, A utilização do elemento tecnécio 99m no diagnostico de patologias e disfunções dos seres vivos, Cadernos temáticos de química na nova escola, nº 06, julho 2005.
7 – Couto AJ, Dimenstein R, Rossi G, Guia pratico de medicina nuclear, A instrumentação, 2ª
Ed. 2004.
8 – Melo RC, Estudo de pressupostos tecnológicos e cognitivos para aperfeiçoamento de laboratórios virtuais e ambientes colaborativos virtuais para radiofármacia, São Paulo, 2009.
9 – BRASIL COMISSÃO DE ENERGIA NUCLEAR, CNEN. Disponível em,
www.cnen.gov.br/seguranca/documentos/ acessado às 22h50min, em, 10 de outubro de 2014
10 – UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Disponível em, www.bibliotecadigital.ufmg.br
, Cintilografia miocárdica de perfusão com Tc-99m sestamibi em pacientes com forma crônica
da doença de chagas, acessado as 01h30min, em 18 de outubro de 2014
11 – Carrinho M, Moraes A, Morcerf F, et al. Ecocardiografia de contraste miocárdico em pacientes com doença arterial coronariana suspeita ou conhecida comparação com a cintilografia
miocárdica com radioisótopos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 83, Nº 5, SP¸ Novembro 2004.
12 - Silva MAD, Sousa AGMR, Schargodsky H, Fatores de Risco para Infarto do Miocárdio no
Brasil Estudo FRICAS, Arq Bras Cardiol, volume 71 (nº 5), SP, 1998.
13 – Sua saúde, disponível em, http://www.medtronicbrasil.com.br, Sobre a Doença Arterial
Coronariana acessado às 22h30min, em, 20 de outubro de 2014
14 – Hospital Universitário Antonio Pedro. Disponível em, www.huap.uff.br, acessado as
23h00min, em 20 de outubro de 2014
15 – Centro de Radioimunoensaio e Medicina Nuclear do Paraná. Disponível em,
www.cermen.com.br, acessado as 00h10min, em, 21 de outubro de 2014-11-25
16 - LC, Cláudio, Cunha LP, Anormalidades cineangiocoronariográficas em pacientes com isquemia miocárdica à cintilografia perfusional e coronárias sem lesões obstrutivas. Rev Bras
Cardiol Invas 2007.
17 - RPH-MIBI. Disponível em, www.gruporph.com.br/www/images/bulas/MIBI.pdf, acessado
às 06h25min, em, 11 de outubro de 2014
18 – Radiotraçadores, Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, Suplemento I, Abril
2006.
19 – Silva KSS, Síntese do composto tetrafluorborato de cobre (i) tetracis (2-metoxl isobutil
isonitrila)-(cu[mibi]4bf4): substrato utilizado na produção do radiofármaco sestamibi-99mtc,
SP, 2005.
20 – Nicolau JC, Pesaro AEP, Serrano CVJ, Infarto agudo do miocárdio – síndrome coronariana
aguda com supradesnível do segmento ST, Rev Assoc Med Bras 2004.
21 – Hospital Samaritano. Disponível em, www.hsamaritano.com.br/medicina-nuclear, acessado às 23h15min, em, 26 de outubro de 2014
22 – Ramos DC, Calculo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo utilizando contagem radioativas miocárdicas, UNICAMP 2002.
23 – Hospital Israelita Albert Einstein. Disponível em, www.einstein.br, acessado às 22h30min,
em, 20 de outubro de 2014
24 – Instituto de Medicina Nuclear. Disponível em, www.imen.com.br, acessado às 23h15min,
em 20 de outubro de 2014
25 – Chalela AW, Meneghetti JC, I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Cardiologia Nuclear, Arq Bras Cardiol volume 78, (suplemento III), SP, 2002.
26 – Costa WB, Nascimento CCSV, fatecbauru.edu.br, O impacto do uso de radiofármacos na
sociedade, SP, 2013.
27 – Centro de Diagnostico por Imagem. Disponível em, www.diagnosealagoas.com.br, acessado às 23h20min, em, 02 de novembro de 2014
28 – Sua Saúde. Disponível em, www.pfizer.com.br/sua-saude/coracao, acessado às 02h15min,
em 03 de novembro de 2014
29 – Instituto de medicina nuclear de Cuiabá,
www.imncuiaba.com.br/site/exames/cintilografia-de-perfusao-do-miocardio, acessado às
23h40min, em o4 de novembro de 2014
30 – Biolabor Medicina Diagnostica. Disponível em, www.biolabor.com.br, acessado às
02h45min, em, 03 de novembro de 2014
31 – Unimed Câmara técnica de medicina baseada em evidências avaliação de tecnologias em
saúde sumário das evidências e recomendações para uso da ressonância nuclear magnética do
sistema nervoso central: parte i: acidente vascular cerebral e trauma, Porto Alegre, novembro
de 2005.
32 – Dimen Medicina Nuclear. Disponível em,
www.dimen.com.br/conteudo/exames/DIM_0012_14_folheto_CINTILOGRAFIA_DO_MIOCARD
IO.pdf, acessado às 21h35min, em, 02 de novembro de 2014
33 – Duarte OS, Mastrocolla LE, Sampaio CREPS, et al, Indicação de cintilografia de perfusão do
miocárdio para a detecção de doença arterial coronariana, baseada em evidências ergométricas e clínico-epidemiológicas, Arq. Bras. Cardiol. v.87 n.4 São Paulo out. 2006.