Análise da qualidade das informações sobre tuberculose no

Artigo Original
Análise da qualidade das informações
sobre tuberculose no município de
Belford Roxo, Rio de Janeiro, 2006 a 2008
Quality of information about tuberculosis in the municipality
of Belford Roxo, Rio de Janeiro, 2006 to 2008
Débora Medeiros1, Eliane Dale Sucupira2, Regina Maria Guedes2, Antonio José Leal Costa3
Resumo
No Brasil, a tuberculose é um importante problema de saúde pública, sendo o Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (Sinan) a principal ferramenta para estimar os indicadores da doença no País. O objetivo deste estudo foi estimar
o sub-registro de casos e a concordância de informações registradas no Sinan e nos Livros de Registro e Acompanhamento
de Casos de Tuberculose (LRACT), relacionadas ao tipo de entrada e situação de encerramento, para uma unidade de saúde
do município de Belford Roxo (RJ). A população do estudo foi constituída pelos 312 casos de tuberculose acompanhados
na unidade de saúde selecionada, no período de 2006 a 2008. Os casos registrados nos LRACT foram comparados aos do
Sinan da Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC-RJ). O sub-registro foi calculado como a
proporção de casos registrados nos LRACT não identificados no Sinan. Na análise de concordância, utilizou-se o coeficiente
Kappa. Encontrou-se um sub-registro de 6,4% no triênio. Os coeficientes Kappa, estimados para o tipo de entrada, e a
situação de encerramento revelaram concordância substancial. Os resultados sugerem a necessidade de revisões no fluxo
de informações relacionado à tuberculose entre o município e a SESDEC-RJ.
Palavras-chave: sistemas de informação; tuberculose; notificação de doenças.
Abstract
Tuberculosis is an important public health problem in Brazil, and the Information System for Notifiable Diseases (Sinan) is the
main data source for estimating indicators of this disease in the country. The aim of this study was to estimate the underreporting of cases and matching information related to the input type and treatment outcome recorded in Sinan and in a health care
unit register (LRACT), in a health facility in the municipality of Belford Roxo, State of Rio de Janeiro (RJ). The study population
consisted of 312 tuberculosis cases treated at the health facility from 2006 to 2008. Cases recorded in LRACT were compared
to those reported to Sinan of the State Health Department and Civil Defense of Rio de Janeiro (SESDEC-RJ). Underreporting
was calculated as the proportion of registered cases in LRACT not identified in Sinan. Agreement was analyzed using the
Kappa coefficient. We found an underreporting of 6.4% in the three years under analysis. Kappa coefficients estimated for
case input type and treatment outcome revealed substantial agreement. Results suggest the need to improve the flow of
information related to tuberculosis between the municipality and the SESDEC-RJ.
Keywords: information systems; tuberculosis; disease notification.
Trabalho realizado no Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IESC/UFRJ) – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
1
Mestranda do Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva do IESC/UFRJ – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
2
Técnicas da Gerência de Pneumologia Sanitária da Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Estado do Rio de Janeiro (GPS/SESDEC-RJ) – Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
3
Professor Associado do Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da IESC/UFRJ – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Endereço para correspondência: Débora Araújo de Medeiros – Rua Barão de Ipanema, 94, apto. 902 – Copacabana – CEP: 22050-032 – Rio de Janeiro (RJ),
Brasil – E-mail: [email protected]
Fonte de financiamento: Este estudo é parte integrante de monografia de conclusão do Curso de Especialização em Saúde Coletiva Modalidade Residência do
IESC/UFRJ (2010) e foi desenvolvido com apoio do Fundo Global Tuberculose Brasil Brasil (FGTB), Edital Fundo Global Tuberculose Brasil/Fundação para
o Desenvolvimento Científico e Tecnológico em Saúde (Fiotec)/Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp)/Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz)/Ministério da
Saúde (MS), nº 1/2009).
Conflito de interesse: nada a declarar.
146 Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (2): 146-52
Qualidade das informações sobre tuberculose
INTRODUÇÃO
A tuberculose é uma doença cujos níveis de morbidade e
mortalidade remetem, em geral, ao grau de desenvolvimento
socioeconômico de um país1,2.
Segundo a Organização Mundial da Saúde3, foi estimada,
para 2007, a ocorrência de 9,27 milhões de casos novos de tuberculose no mundo, estando o Brasil incluído na lista dos 22
países que concentram 80% da carga da doença. Nesse mesmo
ano, foram notificados 72.194 casos novos de tuberculose no
País, representando um coeficiente de incidência de 38 casos
por 100 mil habitantes4.
No contexto brasileiro, o Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (Sinan) é a principal ferramenta de coleta e processamento de dados sobre a tuberculose. Assim, as
informações obtidas desse sistema devem subsidiar o planejamento, monitoramento e a avaliação das ações do Programa
de Controle da Tuberculose (PCT), estando sua utilidade
diretamente ligada à qualidade dos dados registrados5.
Algumas limitações que dificultam o conhecimento real
acerca da doença, como a subnotificação, a baixa completude
das variáveis e a precariedade das informações relacionadas à
infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e ao
encerramento dos casos, têm sido identificadas em trabalhos
que avaliaram a qualidade das informações sobre tuberculose
disponíveis no Sinan (Sinan-Tb)6-11. Esses estudos sugerem
realização de revisões no fluxo de informações do sistema.
O Estado do Rio de Janeiro (ERJ) apresenta o maior coeficiente de incidência de tuberculose no País4, estimada em
68,5 casos por 100 mil habitantes, em 200812. Atualmente,
13 municípios do ERJ são classificados pelo Fundo Global
Tuberculose Brasil (FGTB) como prioritários para o controle
da doença.
Dentre os municípios priorizados, encontra-se Belford
Roxo, situado na região metropolitana do ERJ, que apresentou taxa de incidência da doença em torno de 67,6 casos
por 100 mil habitantes no ano de 200813. Malhão et al.10
verificaram que, para esse município, a completitude dos registros que se relacionavam ao bloco de informações sobre o
acompanhamento dos casos apresentava qualidade ruim, no
período de 2001 a 2006.
Atualmente, o município encontra-se em fase de descentralização das atividades do PCT para as unidades ligadas à
Estratégia de Saúde da Família, cuja cobertura, em março de
2010, foi estimada em 19,49%13.
Diante do atual contexto do PCT em Belford Roxo, o presente estudo teve como objetivos mensurar o sub-registro de
casos de tuberculose ao Sinan-Tb da Secretaria de Estado
de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SESDEC-RJ) e medir a concordância entre a informação registrada nos Livros
de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose
(LRACT) e na base de dados do Sinan-Tb para os campos
“tipo de entrada” e “situação de encerramento”, no triênio de
2006 a 2008, em uma unidade de saúde de referência (USR)
para o tratamento da doença no município.
METODOLOGIA
O estudo pautou-se na comparação dos registros de casos
de tuberculose referentes aos anos de 2006 a 2008, disponíveis nos LRACT da USR de Belford Roxo e no Sinan-Tb/
SESDEC-RJ. Os LRACT utilizados continham registros dos
casos atendidos nos anos de 2005 a 2009. Da base de dados
do Sinan-Tb/SESDEC-RJ, extraída em agosto de 2009, foram selecionados os casos notificados pelo município de
Belford Roxo, no período compreendido entre 01/01/2006 e
31/12/2008, utilizando-se o aplicativo TabWin, versão 3.5.
Os casos identificados no Sinan-Tb/SESDEC-RJ foram
organizados em três listas, organizadas por ano de notificação
e em ordem alfabética. O ano de notificação foi identificado
por meio da variável NU_ANO, e a unidade de saúde pela
variável ID_UNID_AT. Em seguida, foram confrontados os
casos registrados nos LRACT com as listas. As variáveis utilizadas para a identificação dos pares foram: nome do paciente,
idade, data de início de tratamento, tratamento, situação de
encerramento, data de encerramento e data de notificação.
O sub-registro, expresso em percentuais, foi calculado
como a proporção de casos registrados nos LRACT da USR
não identificados no Sinan-Tb/SESDEC-RJ, por ano e para o
todo o período sob análise.
Para a análise da concordância dos dados registrados nas
duas fontes analisadas, frente à existência de diferenças na
forma de preenchimento de uma mesma variável no LRACT
e no Sinan, apenas as opções de preenchimento encontradas
em ambas as fontes de registro foram consideradas.
No Quadro 1 são apresentadas as variáveis utilizadas na
análise da concordância dos dados entre as duas fontes de
registro, as respectivas opções de preenchimento comuns
a ambas as fontes e as correspondências estabelecidas entre
elas.
Na análise da concordância relacionada ao tipo de tratamento, as categorias “Retratamento nos casos de falência” do
LRACT e “Não sabe” e “Transferência” encontradas no SinanTb/SESDEC-RJ foram excluídas da avaliação, por não haver
correspondência entre as bases de dados.
Em relação à situação de encerramento, desconsiderou-se
a categoria “Transferência”, uma vez que poderia ter ocorrido
vinculação de registros no Sinan-Tb/SESDEC-RJ, evitando
assim a identificação de discordâncias indevidamente entre as
Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (2): 146-52 147
Débora Medeiros, Eliane Dale Sucupira, Regina Maria Guedes, Antonio José Leal Costa
fontes. Para o ano de 2008, somente os casos diagnosticados
até 30/06/2008 foram considerados na análise de concordância, de maneira a garantir o tempo mínimo necessário para o
encerramento em agosto de 2009.
Quanto aos campos em branco, se observado ausência de
preenchimento em ambas as fontes consultadas, os casos foram excluídos da análise e, se apenas em uma das fontes de registro, considerou-se como discordância. A concordância foi
avaliada por meio do coeficiente Kappa14. No processamento
dos dados e na análise da concordância foram utilizados os
programas Excel 2003 e Stata, versão 8 (Stata Corp).
Esse trabalho é parte integrante do projeto de pesquisa
intitulado “Avaliação do sistema de informação da tuberculose nos 13 municípios de abrangência do Fundo Global
Tuberculose Brasil no estado do Rio de Janeiro”, aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Estudos
em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), em 4 de junho de 2009 (Parecer 66/2009; Processo
16/2009).
RESULTADOS
No período compreendido entre 2006 e 2008, foram notificados, pelas unidades de saúde do município de Belford
Roxo ao Sinan-Tb/SESDEC-RJ, 1.015 casos de tuberculose.
Essa estimativa representou 2,3% dos casos notificados por
todos os municípios ao ERJ e 2,7% dos casos notificados pelos
13 municípios considerados prioritários pelo FGTB.
Quadro 1. Variáveis, opções de preenchimento e respectivas
correspondências utilizadas na análise da concordância dos dados
registrados nos Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de
Tuberculose de uma unidade de saúde de referência do município
de Belford Roxo, Rio de Janeiro (RJ), e no Sistema de Informação
sobre Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde e
Defesa Civil do Rio de Janeiro, 2006 a 2008
Fonte de Registro dos Casos de Tuberculose
LRACT
Sinan-Tb/SESDEC-RJ
Tipo de entrada
Tratamento
Caso Novo
Caso Novo
Retratamento por Recidiva
Recidiva
Retorno após abandono
Reingresso após abandono
Situação de encerramento
SITUA_ENCE
Cura
Cura
Completou o tratamento
Abandono
Abandono
Óbito por Tb
Óbito por Tb
Óbito por outras causas
Óbito por outras causas
Mudança de diagnóstico
Mudança de diagnóstico
LRACT: Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose;
Sinan-Tb/SESDEC-RJ: Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação
da Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro; Tb:
tuberculose
148 Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (2): 146-52
A distribuição dos casos notificados entre os anos analisados ocorreu de forma homogênea, com discreta concentração em 2006 (365 casos – 36,0%) e menor frequência em
2007 (314 casos – 30,9%). Em média, foram notificados 338
casos por ano, valor próximo ao observado em 2008 (336 casos – 33,1%).
Ao todo, cinco unidades de saúde notificaram os casos
de tuberculose no município, ao longo do período analisado.
Duas dessas unidades, cujo PCT está implantado, foram responsáveis por 97,2% das notificações geradas.
A USR selecionada para a análise foi responsável pela notificação de 291 casos (28,7%) identificados na base do SinanTb/SESDEC-RJ nos três anos considerados. Essa unidade foi
a primeira do município a ter o PCT implantado.
No período a que se refere este estudo, foram registrados
nos LRACT da USR 312 casos. Todos esses casos passaram
por tratamento, no período de 2006 a 2008, na unidade. Dos
312 casos registrados nos livros de registro da unidade, 20
casos não foram encontrados no Sinan-Tb/SESDEC-RJ, correspondendo a um sub-registro de 6,4% no triênio (Tabela 1),
variando de 9,0%, em 2006, a 2,4%, em 2008.
Adicionalmente a essa análise, observou-se que, para nove
casos registrados nos LRACT, embora identificados no SinanTb/SESDEC-RJ, as notificações foram realizadas por outra
unidade de saúde do município.
O sub-registro “real” encontrado foi representado por 20
casos (6,4%), dentre os 312 registros dos livros. Esse resultado
indica a necessidade de correções nas estimativas de taxas de
incidência de tuberculose no município.
Os outros nove casos que foram tratados na unidade, mas
não referenciadas no Sinan, sugerem falhas em relação à execução das normas do PCT, quanto às possíveis transferências
de casos em tratamento, no município.
A análise da concordância para o tipo de entrada foi realizada para um total de 266 casos (Tabela 2), selecionados
Tabela 1. Distribuição dos casos de tuberculose identificados nos
Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose da
unidade de saúde de referência do município de Belford Roxo, Rio
de Janeiro (RJ), e não registrados no Sistema de Informações sobre
Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de Saúde e Defesa
Civil do Rio de Janeiro* e proporção de sub-registro, 2006 a 2008
Casos
Casos registrados nos
LRACT/USR
Casos subnotificados
Proporção de sub-registro
no Sinan/SESDEC-RJ (%)
2006
156
2007
74
2008
82
Total
312
14
9,0
4
5,4
2
2,4
20
6,4
*Em agosto de 2009
LRACT/USR: Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de
Tuberculose da unidade de saúde de referência; Sinan/SESDEC-RJ: Sistema
de Informação sobre Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de
Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro
Qualidade das informações sobre tuberculose
Tabela 2. Distribuição dos casos registrados nos Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose da unidade de saúde de
referência do município de Belford Roxo, Rio de Janeiro (RJ), e no Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação da Secretaria de
Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro*, segundo categorias relacionadas ao tipo de entrada/tratamento, 2006 a 2008
LRACT
Caso novo
Retratamento
Retorno após abandono
Em branco
Total
Caso novo
218
2
0
1
221
Recidiva
5
12
1
0
18
Sinan/SESDEC-RJ
Reingresso
2
5
20
0
27
Em branco
0
0
0
0
0
Total
225
19
21
1
266
*Em agosto de 2009
LRACT: Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose; Sinan/SESDEC-RJ: Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação da
Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro
Tabela 3. Distribuição dos casos registrados nos Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose da unidade de saúde de
referência do município de Belford Roxo, Rio de Janeiro (RJ), e no Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação da Secretaria de
Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro*, segundo categorias relacionadas ao encerramento, 2006 a 2008
LRACT
Cura**
Abandono
Óbito por TB
Óbito por outras causas
Mudança diagnóstico
Em branco
Total
Cura
Abandono
137
2
0
0
0
2
141
5
51
0
0
0
2
58
Sinan/SESDEC-RJ
Óbito por
Mudança
Óbito por TB
outras causas diagnóstico
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
7
0
0
0
1
0
0
0
1
8
1
Em branco
Total
24
4
0
0
0
0
28
166
58
1
7
1
4
237
*Em agosto de 2009
**Incluídos os registros encerrados como “Completou o tratamento” nos LRACT
LRACT: Livros de Registro e Acompanhamento de Casos de Tuberculose; Sinan/SESDEC-RJ: Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação da
Secretaria de Estado de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro; TB: tuberculose
de acordo com os critérios de elegibilidade estabelecidos.
Dos 16 pares discordantes (6,0%), os mais frequentes
foram formados por registros de caso novo (5 casos –
31,3%) e recidiva após tratamento (5 casos – 31,3%) nos
LRACT, e recidiva e reingresso no Sinan-Tb/SESDEC-RJ,
respectivamente.
Para as variáveis relacionadas à situação de encerramento, 237 casos foram considerados elegíveis (Tabela 3).
Ao todo, foram observados 40 pares discordantes (16,9%),
dos quais 60% (24) foram formados por casos identificados
como cura/completou o tratamento nos LRACT e sem informação no Sinan-Tb/SESDEC-RJ. Outros 4 pares (10,0%)
foram formados por registros sem informação no Sinan,
registrados como encerramento por abandono nos LRACT.
De cada 10 pares discordantes identificados, 7 o foram por
falta de informação sobre o encerramento no Sinan-Tb/
SESDEC-RJ, em agosto de 2009.
Baseado na classificação proposta por Landis e Koch14, para
interpretação dos valores da estatística Kappa (K), no triênio
de 2006 a 2008, observou-se concordância substancial (K entre
0,6 e 0,8) para o tipo de entrada e a situação de encerramento
(Tabela 4). Na análise por ano de notificação, a concordância
Tabela 4. Estatísticas Kappa relativas à análise de concordância entre
variáveis relacionadas ao tratamento e ao encerramento dos casos de
tuberculose registrados nos Livros de Registro e Acompanhamento
de Casos de Tuberculose da unidade de saúde de referência do
município de Belford Roxo, Rio de Janeiro (RJ), e no Sistema de
Informações sobre Agravos de Notificação da Secretaria de Estado de
Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro*, 2006 a 2008
Variável
Tipo de entrada*
Situação de encerramento*
Ano
2006
2007
2008
Triênio
2006
2007
2008
Triênio
Registros
138
64
64
266
135
64
38
237
Kappa
0,77
0,85
0,75
0,78
0,86
0,78
0,17
0,67
*Em agosto de 2009
entre as variáveis tipo de entrada (LRACT) e tratamento
(Sinan) manteve-se como substancial, exceto em 2007, quando
se pode observar uma concordância quase perfeita (K entre
0,8 e 1,0). Em contraposição, para as variáveis relacionadas à
situação de encerramento dos casos, a concordância passou de
quase perfeita, em 2006, para substancial, em 2007, tornando-se apenas discreta (K entre 0,0 e 0,2), em 2008.
Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (2): 146-52 149
Débora Medeiros, Eliane Dale Sucupira, Regina Maria Guedes, Antonio José Leal Costa
DISCUSSÃO
A avaliação do fluxo de informações entre a USR e o nível
central estadual do PCT, a partir de duas vertentes de análise,
pautou-se no entendimento acerca da importância, não só do
conteúdo dos registros do Sinan, mas da relação que se estabelece entre as unidades de saúde que compõem o PCT e a base
informatizada, onde são registrados os casos de tuberculose
notificados pelo município. Nessa relação, é fundamental o
controle de todas as etapas para a construção da informação,
desde o registro do dado na unidade de saúde onde o caso é
identificado, até a digitação no Sinan.
A possibilidade de sub-registro considerada inicialmente
foi confirmada por meio do resgate de casos que estavam
nos LRACT referentes ao período de 2006 a 2008, mas não
constavam na base do Sinan-Tb da SESDEC-RJ em agosto de
2009. O sub-registro de casos em municípios de outras regiões do País também foi observado em estudos semelhantes.
Façanha et al.8 encontraram um percentual de resgate de casos
de tuberculose de 18,5%, num trabalho em que 4.743 registros
foram revisados em unidades de saúde com PCT implantado,
no município de Fortaleza, no período de 2000 a 2002.
Nosso estudo deparou-se com duas situações de falhas no
fluxo de informações que merecem ser distinguidas. A primeira situação, definida como a ausência do registro na base
de dados do Sinan-Tb/SESDEC-RJ, incorre em implicações
diretas sobre as taxas de incidência da tuberculose no município, já que são calculadas com base nos registros inseridos
no Sinan.
Na segunda situação, depois de constatada a ausência do
registro na lista de casos notificados pela unidade considerada
para a avaliação, foi observada a presença do registro em outra unidade de saúde do município, indicando, dessa forma,
fragilidades no fluxo de transferências dos pacientes entre
unidades de saúde. Em um estudo sobre a situação de encerramento dos casos, notificados na cidade de Manaus (AM),
Marreiro et al.9 destacaram que a elevada frequência de encerramentos por transferência existente nos anos de 2003 e 2004
era devida a falhas nas notificações pelas unidades de saúde
para onde os pacientes eram transferidos para tratamento,
restando no Sinan apenas a notificação das unidades onde o
diagnóstico de tuberculose era realizado. Após a revisão dos
registros notificados, observou-se um aumento da proporção
de encerramento por cura e diminuição dos encerramentos
por transferências.
Nesse sentido, é importante relembrar que, quando ocorre
a digitação de um caso de tuberculose no Sinan, a variável
ID_UNID_ATUAL é automaticamente preenchida com o
código do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde
(CNES) da primeira unidade de atendimento, sendo alterado
150 Cad. Saúde Colet., 2012, Rio de Janeiro, 20 (2): 146-52
se houver vinculação de registros devido à transferência do
paciente de uma unidade para outra15. Adicionalmente, observou-se que para todos os casos classificados nessa situação, a
variável ID_UNIDADE encontrava-se com o mesmo registro
da variável que descreve a unidade de atendimento responsável pelo acompanhamento mais recente do paciente e que
foi utilizada para identificar a USR considerada no trabalho.
Considerando essa observação, é necessário reiterar a
recomendação descrita no Manual de Normas e Rotinas do
Sinan16 em relação às transferências de pacientes entre unidades de saúde. Ao haver mudança do local de tratamento
(de forma espontânea ou não) deve ser novamente realizada
a notificação pela unidade que receber o paciente, atribuindo
um novo número de notificação, com o respectivo registro da
data dessa notificação. Por sua vez, o gerenciamento do Sinan
requer a verificação periódica e regular das duplicidades e
dos duplos registros, com vistas à exclusão ou vinculação
dos casos com mais de uma notificação, respectivamente.
Além do sub-registro observado no presente estudo, a
subdetecção de pacientes pode ter interferido diretamente
no controle da construção e na construção dos indicadores
relacionados à doença no município de Belford Roxo, nos
anos de 2006 a 2008. Embora esse aspecto não tenha sido alvo
do presente estudo, ele pode ser avaliado a partir de registros
preconizados pelo PCT, como os de laboratório e de sintomáticos respiratórios. Ressalta-se, assim, a necessidade de
estudos adicionais com tal finalidade.
Dentre as limitações da presente análise, pode ser citada
a dificuldade encontrada na revisão dos casos registrados nos
livros de outras unidades de saúde, impossibilitando a construção da estimativa de sub-registros ao Sinan-Tb/SEDEC-RJ em
todo o município de Belford Roxo. Ainda assim, a estimativa
de sub-registro gerada merece destaque. Ao considerar que o
processo de registro dos casos envolve várias etapas, um estudo
mais detalhado seria necessário, no sentido de identificar o
momento do fluxo de informações em que ocorreu falha.
Quanto à análise da concordância entre as duas fontes de
registro, para as variáveis relacionadas ao tratamento, os resultados apontam uma melhor qualidade dos dados para o tipo de
entrada, quando comparada à situação de encerramento. Em
relação ao encerramento dos casos, os níveis de concordância
foram fortemente influenciados pelos registros em branco/sem
informação, em especial no último ano analisado. Nessa análise, os campos em branco podem ter influenciado na redução
dos níveis de concordância. Em nosso estudo, admitiu-se um
atraso mínimo de cinco meses, uma vez que só foram incluídos,
na análise sobre o encerramento, os casos diagnosticados até
30/06/2008 e registrados no Sinan-Tb/SESDEC-RJ em agosto
de 2009. Estudos futuros devem ser realizados no sentido de
Qualidade das informações sobre tuberculose
mensurar o tempo mínimo entre o encerramento do caso pela
unidade até o registro no Sinan-Tb/SESDEC-RJ.
Para a análise de concordância, vale destacar a dificuldade encontrada na interpretação das diferentes opções de
preenchimento existentes para as duas fontes. Apesar das
informações contidas no livro sustentarem o preenchimento
do Sinan, há situações em que não há correspondência entre
as opções de registro nas bases. Para que isso não trouxesse
problemas à análise, optou-se por excluir os casos em que
não existissem opções de registro iguais, ou ao menos semelhantes, em ambas as fontes. Outra limitação deveu-se à dificuldade em expandir a análise para os casos notificados por
outras unidades, assim como na avaliação do sub-registro.
Finalmente, é importante destacar que a concordância
da informação entre as diferentes bases de dados é um fator
primordial para a construção de cenários epidemiológicos fidedignos. Se há achados que sugerem diferenças entre as informações registradas, mesmo que não expressivos, é necessário rever
o fluxo de informações do sistema para encontrar e solucionar
os entraves do processo de organização da informação.
CONCLUSÃO
Em um sistema de informações, registros são processados em diversas etapas, entre as quais existe uma relação
de determinação e condicionalidade, fundamentais para o
provimento de uma informação final de qualidade. A partir
deste trabalho, pode-se concluir que o fluxo de informações
da tuberculose entre a USR do município de Belford Roxo e
o Sinan-Tb/SESDEC-RJ apresenta limitações na tramitação,
sem precisar em qual etapa se deram as barreiras.
O Sinan tem a função de agregar os dados relativos
às doenças de notificação compulsória constituindo-se,
portanto, na mais importante fonte para elucidar a situação epidemiológica das doenças incluídas em sua lista de
eventos. A partir da análise desses dados são traçados os
cenários epidemiológicos específicos por doença e, particularmente, para a tuberculose; avaliações sobre a qualidade desses registros são rotineiramente executadas. Para
algumas dessas análises, a exemplo da avaliação de completitude e consistência, já existem metodologias específicas e parâmetros de qualidade estabelecidos. No entanto, é
necessário fomentar outros tipos de abordagens, de forma
a permitir discussões acerca da construção de parâmetros
de qualidade que incluam todo o sistema de informação e
não só a base de dados informatizada. Essas abordagens
poderiam ser incluídas na rotina dos serviços, sendo desenvolvidas de forma regular no caso da tuberculose.
Apesar do histórico de ações desencadeadas para o controle da tuberculose nos níveis federal, estadual e municipal, a
doença ainda permanece como um grave problema de saúde
pública a ser superado no País. A atual situação de descentralização das atividades do PCT para as unidades básicas de
saúde, vivenciada no município de Belford Roxo (RJ), amplia
o potencial de busca ativa de doentes e a estratégia de tratamento supervisionado. Entretanto, é necessário observar
que a descentralização deve vir acompanhada de um controle
rigoroso sobre o fluxo de informações acerca da doença, sem
o qual, pode-se trazer prejuízos ao processo de construção de
informações sobre a tuberculose no município.
No intuito de atentar para a melhoria da qualidade
dos dados que sustentam o Sinan, sistema de abrangência
nacional e fundamental para a observação dos padrões de
ocorrência da tuberculose no Brasil, espera-se ter colaborado para o seu melhor conhecimento e relação com outras
bases de dados.
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Recebido em: 21/06/2011
Aprovado em: 07/02/2012
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