FICHA DE INSCRIÇÃO - 2015 Foto 3x4

Foto 3x4
FICHA DE INSCRIÇÃO - 2015
NOME: ___________________________________________________________________
NOME DO PAI: _____________________________________________________________
NOME DA MÃE: ____________________________________________________________
LOCAL E DATA DE NASCIMENTO: _____________________________________________
PAÍS DE NASCIMENTO: _____________ NACIONALIDADE: _________________________
ESTADO CIVIL: ___________ NOME DO CÔNJUGE: _______________________________
ENDEREÇO RESIDENCIAL:
Rua: _______________________________________________________________
Cidade: _____________________________________ Estado: ________________
Cep: ________________________ Tel: ( ____) ____________________________
E-mail : _____________________________________________________________
EM CASO DE EMERGÊNCIA AVISAR: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
PASSAPORTE: ___________________
DATA DE EXPEDIÇÃO: ___/___/___
LOCAL DE EMISSÃO: _______________________
VALIDADE: ___/___/___
IDENTIDADE: _______________________ CPF: __________________________________
PROFISSÃO: _______________________________________________________________
FUMANTE ( ) NÃO FUMANTE ( )
/
QUARTO DUPLO ( ) INDIVIDUAL ( )
COMPANHEIRO(A) DE QUARTO: ______________________________________________
TEM ALGUM PROBLEMA DE SAÚDE? QUAL? _____________________________________
_________________________________________________________________________
ONDE FICOU SABENDO DESSA PEREGRINAÇÃO?__________________________________
PERTENCE A ALGUM MOVIMENTO NA SUA PARÓQUIA? QUAL? ______________________
_________________________________________________________________________
OBSERVAÇÕES PESSOAIS: ____________________________________________________
Autorizo no ato de minha assinatura a efetivação de minha reserva no programa de
viagem, e estou ciente das condições gerais e específicas estabelecidas no Contrato de
Viagem, inclusive que o cancelamento desta reserva por minha parte implicará em multa
estabelecida.
LOCAL E DATA _____________________________
ASS:_______________________________
Central de Per egrinações Viagens e Turismo Ltda.
R Pedro de Toledo,108 cj.54–Vila Clementino–CEP 04039.000–São Paulo–SP–Brasil–Tel.: 115083.6022 Fax.: 11 5083.5818
www.peregrinacoes.com.br
ABAV no. 1353
SINDETUR no. 2098
[email protected]
EMBRATUR no. 21250.00.41-9