aplicação do processo de enfermagem a um cliente

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APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM A UM CLIENTE
PORTADOR DE TUMOR SEMINOMATOSO TESTICULAR: RELATO DE
CASO
Lídia Ester Lopes da Silva1
Andréa Mathes Faustino 2
Paula Elaine Diniz dos Reis 3
Ivone Kamada 3
Cristine Alves Costa de Jesus 3
Introdução: O câncer de testículo, apesar de raro, é a neoplasia maligna mais comum
entre homens jovens entre 15 e 35 anos. Os avanços nos estudos das neoplasias
testiculares, nos últimos anos, refletem-se no aumento dos índices de cura da doença
mesmo em casos avançados, com uma taxa de sobrevida global de aproximadamente
90-95%
1-2
. Os testículos contêm vários tipos de células, cada qual podendo
desenvolver-se em um ou mais tipos de câncer 3. Os tumores primários do testículo
germinativos incluem os seminomas, não-seminomas e os tumores mistos,
correspondem a 90% das neoplasias testiculares e a 0,5% das neoplasias do sexo
masculino 1 . Cerca de metade de todos os tumores germinativos são seminomas, sendo
os mais frequentes entre a população adulta (45 a 50% dos casos), os quais se
desenvolvem a partir de células testiculares produtoras de esperma e tendem a
permanecer localizados, enquanto os não-seminomatosos crescem rapidamente1-3. Os
carcinomas testiculares são altamente responsivos à quimioterapia (QT). Os bons
resultados podem ser obtidos ao combinar diferentes tipos de tratamento, inclusive
cirurgia, radioterapia e QT3. Em pacientes com doença metastática de bom prognóstico,
três ciclos de cisplatina, etoposide e bleomicina (BEP) continuam a ser o tratamento de
primeira linha2. As complicações ao longo prazo são bem conhecidas e o seguimento
inclui não só a consciência de recaída, mas também do desenvolvimento de tumores
secundários e sequelas do tratamento 2. Tendo em vista a problemática das neoplasias,
especificamente o seminoma testicular, torna-se fundamental que sejam despendidos
1
Enfermeira. Residente de Enfermagem em Atenção Cardiopulmonar. Residência Multiprofissional
em Saúde do Hospital Universitário de Brasília, Universidade de Brasília – DF
2
Enfermeira. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem / Universidade de Brasília – DF
3
Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem / Universidade de Brasília – DF
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esforços na tentativa de melhorar a assistência dos indivíduos acometidos por esta
doença. As responsabilidades do enfermeiro no cuidado ao cliente com neoplasias
incluem, dentre outras, conhecer a fisiopatologia da doença e a terapêutica oncológica
de forma a garantir a assistência de enfermagem individualizada e humanizada. Pode-se
afirmar que o uso da sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é essencial
para um cuidado qualificado e especializado. A SAE, enquanto processo organizacional
é capaz de oferecer subsídios para o desenvolvimento de métodos/metodologias
interdisciplinares e humanizadas de cuidado e permite a organização do trabalho do
enfermeiro tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem (PE).
Atualmente o PE tem sido considerado em cinco fases distintas. Na aplicação do PE aos
clientes com neoplasia testicular deve-se ter em mente que há necessidade de se criar,
primeiramente, um ambiente em que o cliente se sinta seguro e à vontade para se
expressar. Lidar com um indivíduo acometido por uma neoplasia exige do enfermeiro
domínio de conhecimento, postura e comunicação, instrumentos estes que, associados à
criatividade e dinamicidade, permitem a formação de um elo de confiança entre
enfermeiro e paciente, favorecendo a abordagem terapêutica. O cuidado de Enfermagem
no seminoma testicular inclui a avaliação dos estados físico e psicológico do paciente e
a monitorização quanto à resposta e efeitos colaterais da QT administrada. O cliente
também necessitará de encorajamento para manter uma atitude positiva durante o que
pode ser um longo curso de terapia3. O presente estudo teve como principal objetivo a
aplicação das etapas do processo de enfermagem a um cliente internado em uma
Unidade de Clínica Médica (UCM) de um hospital de ensino do Distrito Federal (DF).
Objetivos: descrever as etapas do processo de enfermagem aplicadas a um cliente
portador de Tumor Seminomatoso Testicular, utilizando o referencial teórico de
Imogene King e a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA)4. Metodologia: Trata-se de estudo de caso de cliente com diagnóstico
médico de Tumor Seminomatoso Testicular em estágio III com metástase intestinal e
pulmonar, atendido na UCM de um hospital de ensino de Brasília. O presente trabalho
se insere na linha de pesquisa “Metodologia da Assistência de Enfermagem”, com
projeto encaminhado ao Comitê de Ética da instituição, sob o protocolo nº 053/2010. A
princípio, realizou-se uma pesquisa bibliográfica com os descritores cadastrados no
DECS/MESH: “Processos de Enfermagem”; “Planejamento de Assistência ao
2
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Paciente”; “Diagnóstico de Enfermagem”; “Neoplasias Testiculares” nas bases de dados
Lilacs e Pubmed para o embasamento teórico. O instrumento de coleta de dados foi
elaborado baseando-se no referencial teórico de Imogene King e nas categorias de
divisões diagnósticas propostas por Doenges, Moorhouse e Murr5. Após a anuência do
cliente, os dados foram coletados, a partir da realização de entrevista e do exame físico
e também, a partir de informações contidas no prontuário, no período de 11 a
14/05/2010. Na segunda etapa do processo de enfermagem, os dados foram analisados
e, a partir da Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA)4, foram formulados os diagnósticos de enfermagem. A seguir, foram
estabelecidos objetivos e intervenções de enfermagem para cada um dos diagnósticos
identificados. A implementação do processo foi realizada por uma das autoras do
trabalho. Resultados: Será descrito a seguir um resumo do relato do caso. G.V.S.,
masculino, 31 anos, natural do Piauí, procedente de Ceilândia-DF, possui ensino
superior incompleto, solteiro, afastado do serviço (administrador de condomínio), foi
internado na UCM a fim de dar continuidade à quimioterapia. Segundo relata, em Maio
de 2009, observou o surgimento de uma massa abdominal palpável. Após três meses,
iniciou um quadro de dispnéia, astenia e edema em membro inferior esquerdo com
crescimento da massa abdominal. Durante um período de seis meses, houve perda
ponderal de 16 Kg, associado à hiporexia. Em Dezembro de 2009, através de uma
biopsia foi diagnosticado que a massa era compatível com linfoma e iniciou
acompanhamento com a hematologia. Em Janeiro de 2010, identificado seminoma,
iniciando o 1º ciclo BEP de QT. Em Fevereiro, foi submetido ao 2º ciclo de QT, sendo
que uma semana após a QT evoluiu com diarréia, vômitos, calafrios e oligúria. Em
Fevereiro, cursou com piora clínica e redução da eliminação de flatos e fezes, sendo
submetido à uma cirurgia de laparotomia exploradora, na qual foi identificada e retirada
uma hérnia. Foi encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e recebeu alta em
15 de Março. Em 28 de Março do mesmo ano, foi readmitido no hospital com febre, dor
e dependendo de ventilação mecânica. Evoluiu com distensão, diagnosticado
Tromboembolismo Pulmonar e sepse em foco abdominal. Em 30 de Março, foi
transferido à UTI e retornou à UCM em 07 de Abril. Em seguida, evoluiu com dor
torácica de forte intensidade, sendo identificado Derrame Pleural bilateral. Em 05 de
Maio realizou toracocentese de alívio, com drenagem de 750 ml de líquido sero-
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sanguinolento.
Em
07
de
Maio
iniciou
o
3º
ciclo
de
QT
com
EP
(Etoposide+Bleomicina). Exame físico: Ao exame físico, o paciente apresentou regular
estado geral, lúcido, consciente e orientado no tempo e espaço, responsivo, hipocorado,
acianótico, anictérico, hidratado, desnutrido e afebril. Relatou fraqueza ao deambular, o
que o faz permanecer acamado a maior parte do tempo. Tem pouca aceitação da dieta
por via oral bem como de suplementos oferecidos, além de recusar alimentação por
sonda. Apresenta metástase pulmonar e intestinal, que comprime o fluxo da veia cava
inferior. As medidas antropométricas foram: peso: 49,5 Kg, altura: 1,65 m e IMC: 15,6.
O exame físico geral evidenciou alteração na ausculta pulmonar (ruídos adventícios creptos em base direita) e taquipneia. O abdome mostrou-se distendido, com presença
de cicatriz medindo aproximadamente 22 cm de comprimento, presença de ruídos
hidroaéreos hipoativos, indolor à palpação, sem visceromegalias, som timpânico em
flanco direito e fossa ilíaca direita e som maciço em regiões mesogástrica, hipogástrica,
flanco esquerdo e fossa ilíaca esquerda. Planejamento da Assistência de
Enfermagem: A coleta de dados constituiu-se no ponto de partida para a elaboração do
plano de cuidados. Diante dos vários problemas levantados, identificaram-se dez
diagnósticos de enfermagem (segundo a NANDA), com as respectivas metas a serem
alcançadas e as intervenções necessárias, a saber Ansiedade, Déficit no auto-cuidado
(para alimentação, higiene e vestir), Deambulação Prejudicada, Dor aguda, Fadiga,
Intolerância à atividade, Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades
corporais, Padrão de sono prejudicado, Medo e Padrão respiratório ineficaz. Deve-se
ressaltar que, durante a etapa de implementação das intervenções várias adequações
foram necessárias considerando as condições e a realidade de atenção de um hospital
público. Considerações Finais: Diante dos dados apresentados, ressalta-se a relevância
da atuação do enfermeiro no cuidado ao cliente portador de Tumor Seminomatoso
Testicular, numa assistência individualizada. Faz-se necessário que os enfermeiros e
demais profissionais de saúde continuem a busca do aprimoramento contínuo de sua
prática, contribuindo para as ações cada vez mais embasadas em princípios científicos e
não em práticas rotineiras e empíricas. Espera-se que este estudo contribua para nortear
a prática clínica dos enfermeiros e servir de subsídio à realização de outras pesquisas.
Sugere-se que mais trabalhos envolvendo a aplicabilidade da SAE nas instituições de
saúde sejam realizados e publicados, a fim de tornar conhecidas as facilidades e
4
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dificuldades encontradas pelos enfermeiros na implementação da mesma, a fim de que
possam servir de exemplos para embasar as ações de enfermeiros de diferentes
instituições.
Referências Bibliográficas
1. Dias Neto, JA et al . Prognóstico de tumores testiculares germinativos. Acta Cir.
Bras., São Paulo, 2002, 17 (supl 3): 55-8 . Available from <http://www.scielo.br/scielo
>. access on 15 May 2010.
2. Souza K, Carvalho EC, Gomes I, Reis PED. Estratégias de prevenção de câncer de
pênis e testículo: revisão integrativa da literatura. Rev Esc Enferm 2010. No prelo..
3. Smeltzer, Suzanne C. O´Connell. Brunner e Suddarth: tratado de enfermagem
médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
4. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 /
NANDA International; Porto Alegre. Artmed, 2010.
5. Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnósticos de Enfermagem: Intervenções,
Prioridades, Fundamentos. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2009.
Descritores: Processos de Enfermagem; Planejamento de Assistência ao Paciente;
Diagnóstico de Enfermagem; Neoplasias Testiculares
Área Temática: Sistematização da Assistência de Enfermagem