Leishmaniose
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Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 LEISHMANIOSE Autores: José Carlos de Souza; Diógenes Alexandre da Costa Lopes Identificação: M.R.S 45 anos, agricultora, moradora da gleba Vale Verde linha 9, procura atendimento nos serviços de saúde do Município de Cotriguaçu, queixando de ulceras no corpo membro inferior esquerdo (MIE), membro superior direito(MSD),e rosto lado esquerdo, as ulceras apresentavam fundo granuloso, bordas altas, relata que já havia consultado com o medico e que o mesmo havia indicado uso anti-inflamatório para uso oral, e pomadas a base de neomicina, não obtendo resultados com o tratamento procura o serviço de epidemiologia onde foi avaliada e encaminhada ao laboratório de analises clinicas, após o resultado laboratorial constatou-se que as ulceras no corpo caracterizando leishmaniose muco cutânea. Resultado positivo para Leishmaniose tegumentar Americana LTA. Histórico e Exame Físico: Paciente M.R. S, submetida ao tratamento de Leishmaniose Tegumentar Americana LTA não apresenta sintomas relacionados a outras patologias. Ao submeter se ao exame físico percebe que a paciente tem hábitos de higiene corporal, mucosa integra, apresenta rubor nas cicatrizes, PA 110x70 mmHg. T.36,9, Glicemia jejum 79 mg/dl, Ausculta, sem nenhuma alteração cardiopulmonar, apresentando apenas lesões cutâneas com fundo granuloso e bordas altas. Diagnóstico: Integridade da pele prejudicada relacionada disseminação do parasita Baixa autoestima relacionada com as alterações muco cutânea que interferem na imagem corporal, Independente da forma clínica, as lesões cutâneas da leishmaniose tegumentar são caracterizadas por ulceras com bordas elevadas, infiltradas e de coloração eritêmatovioláceas. O fundo da ulcera e constituído por granulações vermelhas e, quase sempre, recoberto por secreção serosa ou seropurulenta. Essa ulceração, típica da leishmaniose, recebe a denominação de “ulcera com bordas altas”. Planejamento de Enfermagem: Evitar que a paciente tenha deformidades provocadas pela patologia, sendo que a Leishmaniose poderá acometer cartilagens, deformando a face. Manter a paciente informada quanto às reações adversas do medicamento. Garantir que a paciente não abandone o tratamento. Evitar complicações causadas pelo uso de antimoniatos, e Anfotericina B. Implementação de Enfermagem: Fazer avaliação detalhada das úlceras observando profundidade, (infecções secundárias, tecido necrosado, fibrina, odor, tecido de granulação); Manter higienização da pele; Orientar o paciente a não tocar nas lesões para evitar sangramentos, infecções ou dores; AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 1 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 Administrar medicamentos conforme a prescrição médica. Todo caso suspeito deve ser submetido às investigações clinica e epidemiológica e aos métodos auxiliares de diagnostico. Caso seja confirmado, inicia se o tratamento segundo normas técnicas e acompanha-se mensalmente (para avaliação da cura clinica) pelos três primeiros meses e, uma vez curado bimestralmente, ate completar 12 meses após o termino do tratamento. Não tratar o paciente sem o diagnóstico de certeza. Na dúvida, encaminhe-o para um serviço de referência. Avaliação de Enfermagem: As avaliações de enfermagem em LTA são consideradas clinicamente curadas quando apresentam lesões cicatrizadas sem infiltração e eritema aos 90 dias após o fim do tratamento. A paciente foi acompanhada por 12 meses sem apresentar reincidivas. Conforme relatam pesquisadores do ministério da saúde ( MS) Alguns indivíduos curam precocemente a lesão, às vezes sem procurar atendimento médico. Outros permanecem meses com a lesão em atividade e o processo de cicatrização mostra-se lento. Este fenômeno pode ser explicado pelo estabelecimento rápido ou tardio de uma resposta imune especifica eficiente na eliminação do parasito. O processo de cura das lesões de LTA e hoje objeto de estudo de vários grupos de pesquisa. A resposta terapêutica da LM não e boa. Ainda que as lesões regridam ou mesmo desapareçam com os tratamentos convencionais, as recidivas são frequentes. Estudo da Fisiopatologia: As leishmanioses são doenças infecto-parasitárias que acometem o homem, causadas por várias espécies de protozoários do gênero Leishmania. A doença pode apresentar diferentes formas clínicas, dependendo da espécie de Leishmania envolvida e da relação do parasita com seu hospedeiro (após LEVINE et al, 1980) Os Parasitas do gênero Leishmania são digenéticos (heteróxenos) e apresentam em seu ciclo de vida apenas duas formas evolutivas: a forma promastigota, que é flagelada e extracelular, e a forma amastigota, que é intracelular e sem movimentos. As promastigotas apresentam corpo alongado, medindo entre 14 e 20 mm e flagelo livre. As amastigotas têm corpo ovoide, medindo entre 2,1 e 3,2mm e flagelo interno (Pessoa & Martins, 1982). O parasito vive alternadamente em hospedeiros vertebrados e insetos vetores, estes últimos sendo responsáveis pela transmissão dos parasitas de um mamífero a outro. Nos hospedeiros mamíferos. Os parasitas assumem a forma amastigota, arredondada e imóvel, que se multiplica obrigatoriamente dentro de células do sistema monocítico fagocitários. À medida que as formas amastigotas vão se multiplicando, os macrófagos se rompem liberando parasitas que são fagocitados por outros macrófagos. Todas as espécies do gênero são transmitidas pela picada de fêmeas infectadas de dípteros da subfamília Phlebotominae, AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 2 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 pertencentes aos gêneros Lutzomyia – no Novo Mundo, e Phlebotomus – no Velho Mundo. Nos flebotomíneos as leishmânias vivem no meio extracelular, na luz do trato digestivo. Ali, as formas amastigotas, ingeridas durante o repasto sanguíneo, se diferenciam em formas flageladas, morfológica e bioquimicamente distintas das amastigotas, sendo posteriormente inoculadas na pele dos mamíferos durante a picada. (Fio Cruz). Medicação: Apesar de apresentar grande prevalência mundial, poucos avanços foram obtidos no tratamento das leishmanioses. Gaspar Viana em 1912 descobriu a ação curativa do tártaro emético, sendo que até hoje a base deste medicamento é utilizada no tratamento das leishmanioses. Christina & Caronia, em 1915, na Itália e Rogers, no mesmo ano na índia, introduziram os antimoniais trivalentes no tratamento do calazar. Os antimoniais pentavalentes, como o estibogluconato de sódio (Pentostan) e o antimoniato de N-methyl glucantime (Glucantime), foram introduzidos como quimioterápicos na década de 40, sendo atualmente as principais drogas utilizadas no tratamento das leishmanioses. Na França e no Brasil emprega-se o Glucantime, apresentado em ampolas de 5 ml. Enquanto que nos países de língua inglesa utilizam o Pentostan que apresenta a vantagem de ser administrado pela via intravenosa. A suscetibilidade de amastigotas ao Pentostan está correlacionada com a inibição de enzimas glicolíticas e a beta oxidação de ácidos graxos. Berman et. al., (1985) demonstraram que os antimoniais pentavalentes na quimioterapia das leishmanioses apresentam vários inconvenientes, como sua alta cardiotoxicidade, regimes de tratamento muito prolongados e quem nem sempre são efetivos (Berman, 1988). Um paciente que apresenta lesões resistentes ao tratamento não significa que seja portador de uma cepa de Leishmania resistente, fato muitas vezes argumentado, mas que parece difícil de ser demonstrado. O que parece mais provável é que os pacientes refratários ao tratamento são em geral indivíduos cujo estado imunitário é deficiente. O Glucantime não age senão à medida que os macrófagos estejam estimulados e o doente comece a se defender contra o parasita, na realidade os imunodeprimidos não respondem bem ao tratamento. Por esse motivo a OMS tem estimulado as pesquisas com drogas alternativas, sendo propostos multicentros de investigações no Mediterrâneo e África para leishmaniose visceral e na América do Sul para leishmaniose tegumentar (Report. off, OMS Meeting, Nairóbi, Kenia, Dec. 1987), visto que a associação do vírus AIDS com a Leishmaniose tem tido sua casuística aumentada (Clauve e col., 1986; Lortholary e col., 1990; Machado e col., 1992). As drogas atualmente empregadas como segunda escolha neste tratamento são a pentamidina e a Anfotericina B, que além de serem muito tóxicas, são de AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 3 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 difícil administração (Berman, 1988). A toxicidade da Anfotericina B é um assunto obscuro. Alguns resultados sugerem que deva resultar de um aumento da resistência vascular, com diminuição da filtração glomerular e do fluxo sanguíneo (Tolins & Leopoldo, 1988). Além do mais, vários compostos vêm sendo estudados quanto a sua atividade leishmanicida, como a pirimetamina e o oketoconasol (Neal, 1987), metotrexato (Scott et al., 1987) e adriamicina (Sett et al., 1992). Entretanto, ainda não se tem uma droga que apresente um bom índice terapêutico e uma baixa toxicidade. Diversos estudos demonstraram que diferentes mecanismos celulares podem mediar à resistência às drogas em células eucariotas. A resistência aos quimioterápicos nestas linhagens pode ser mediada por quatro mecanismos principais, como: a redução da captação de droga pelas células resistentes (Sitotnak e col., 1981), o aumento da produção da enzima alvo da droga (Schimke, 1984; Stark e Wahl, 1984), diminuição da afinidade da enzima alvo pela droga (Haber e col., 1981) e a extrusão da droga citotóxica pelas células resistentes (Endicott e Ling., 1989). A investigação da resistência às drogas em Leishmania sp. Tem sido realizada, sendo seleção in vitro de linhagens resistentes por aumento gradual de concentração de drogas um modelo interessante. Vários autores desenvolveram estudos realizando esta metodologia, empregando como modelo, drogas relacionadas ao tratamento desta doença como os antimoniais pentavalentes (Berman e col., 1989; Grogl e col., 1989) ou drogas citotóxicas não relacionadas com a quimioterapia da leishmaniose (Coderre e col., 1983; Ellenberger e Beverley, 1989; Katakura e Chang, 1989; Ouellette e col., 1990). Diversos casos de insucesso na quimioterapia com antimoniais pentavalentes vêm sendo relatados em leishmaniose muco cutânea e visceral (Bryllson et al., 1985; Marsden et al., 1985; Mebrahter et al., 1989; Grogl et al., 1992). Apesar da resposta imune do hospedeiro vertebrado ser importante para a cura desta doença (Wilson & Pearson, 1990), dados recentes sugerem que a falha terapêutica pode estar relacionada a fatores mediados pelo parasito (Berman et al., 1982; Berman et al., 1989; Groge et al., 1989; Ullman et al., 1989; Moreira & Pettrilo-Peixoto, 1991). Atualmente, a imunoterapia tem mostrado resultados promissores. A droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente de N-methyl glucantime (Glucantime) visando padronizar o esquema terapêutico, a organização mundial da Saúde recomenda que a dose deste antimonial seja calculada em mg/Sb+5/kg/dia (sb+5 significando antimônio pentavalente). Ha dois tipos de antimoniais pentavalentes que podem ser utilizados, o antimoniato N-methyl glucantime e o stibogluconato de sódio (o ultimo não comercializado no Brasil). Modo de aplicação: As aplicações devem ser feitas por via AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 4 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 parenteral (intravenosa ou intramuscular). Evitar atividades físicas intensas durante o tratamento. A via intramuscular pode apresentar o inconveniente da dor local. Sugere-se, então, alternância dos locais de aplicação, preferindo-se a região glútea. Por via intravenosa, não há necessidade de diluição e a aplicação, com agulha fina (calibre 25x8), deve ser lenta (duração de 5 minutos). Esta é a melhor via, pois permite a aplicação de doses mais adequadas e não tem o inconveniente da dor local. ANTIMONIATO DE MEGLUMINA (antimoniato de N-metilglucamina) Apresentação = Frascos com 5 mL, contendo 81 mg Sb+5 por mL Exemplos para cálculo das doses: Pacientes com 60 Kg: • 10 mg/ Sb+5/Kg/dia 10 x 60 = 600 mg Sb+5/dia ÷ 81 = 7,40 mL ou aproximadamente, 1 ampola e meia • 15 mg/Sb+5/Kg/dia 15 x 60 = 900 mg Sb+5/dia ÷ 81 = 11,1 mL ou aproximadamente, 2 ampolas mais 1/3 ampola 20 mg/Sb+5/Kg/dia 20 x 60 = 1.200 mg Sb+5/dia ÷ 81 = 14,8 mL ou aproximadamente, 3 ampolas Não há estudos dos efeitos de GLUCANTIME administrado por vias não recomendadas. Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente por via intravenosa ou intramuscular. Características Farmacológicas, Farmacodinâmica: O antimoniato de meglumina apresenta atividade leishmanicida. O mecanismo de ação preciso dos antimoniais pentavalentes permanece incerto. É pressuposto que várias enzimas de Leishmania spp sejam inibidas seletivamente. Esses agentes também parecem inibir a fosfofrutoquinase, com subseqüente bloqueio da produção de adenosina trifosfato. Farmacocinética Mais que 80% da dose administrada é excretada dentro de 24 horas na urina na forma inalterada. É eliminada em duas fases. Na primeira fase, a meia-vida é pequena e aproximadamente de 2 horas e na segunda fase, a meia-vida é mais lenta, cerca de 76 horas. Contraindicações: Este medicamento é contraindicado em casos de hipersensibilidade ao antimoniato de meglumina e aos demais componentes do produto. E também, em pacientes com insuficiência renal, cardíaca ou hepática. Efeitos Colaterais: Podem ocorrer um ou mais efeitos colaterais, na seguinte ordem de frequência: artralgia, mialgia, inapetência, náuseas, vômitos, plenitude, epigastralgia, pirose, dor abdominal, prurido, febre, fraqueza, cefaleia, tontura, palpitação, insônia, nervosismo, choque pirogênico, edema e insuficiência renal aguda (IRA). Essas queixas são, geralmente, discretas ou moderadas e raramente exigem a suspenção do tratamento. Discussões: A leishmaniose Tegumentar Americana, LTA é uma doença endêmica no Município de Cotriguaçu-Mt. AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 5 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 Principalmente nos últimos anos tem havido uma maior migração de pessoas das áreas urbanas para as rurais. Esta migração se fixam em moradias próximas as matas, geralmente em áreas recentemente habitadas e ocupadas à custa de desmatamentos e queimadas. Estas condições e um potencial habitat para o Phlebotomineo, e a abundante espécie deste vetor nas casas e nos abrigos dos animais podem alcançar níveis elevados. Sendo que as medidas profiláticas e de fundamental importância, devido à politica de preservação ambiental e manejo sustentável. Neste perfil sócio geográfico é que se encontram muitos dos moradores das diversas localidades da zona rural, no Município de Cotriguaçu. Referencias 1-BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância. Saúde. – 2. Ed. Atual. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2007. 2-Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde Disponível em: www.saude.gov.br/bvs Acesso em: 20/08/2015 3-www.saude.gov.br/svs Acesso em: 20/10/2015 4-http://scielo.br/pdf/rsbmt/v36n1/15310.pdf Acesso em 27/10/15 5-http://www.scielo.br/pdf/ea/v22n64/a07v2264.pdf Acesso em 27/10/15 6-http://www.dbbm.fiocruz.br/tropical/leishman/leishext/html/morfologia.htm Acesso em 28/10/2015 7- Diagnostico de enfermagem da Nanda, 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.]. Porto Alegre: Artmed, 2013. 8-GLUCANTIME® (antimoniato de meglumina) Sanofi-Aventis Farmacêutica Ltda. Solução injetável 300 MG/ML(acessado em 02/11/2015). - AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 6 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Ações de enfermagem na urgência e emergência Autores: Lanis J.S. Neto; Wladimir Rodrigues Faustino Paciente M.C. L. 50 anos, sexo masculino, casado, pai de três filhos, pedreiro, sedentário, apresenta-se acima do peso adequado, possui uma alimentação inadequada, não tem costume de fazer exames de rotina, residente da cidade de Cuiabá-MT. Foi socorrido pela equipe do SAMU (SBV) após ter sido acionada por um colega de trabalho do paciente. Sendo relatado que após uma jornada intensa de trabalho o paciente começou a sentir-se mal, com dificuldade para respirar, muita dor no peito, no pescoço e no braço esquerdo ao ponto de se deitar no chão de tanta dor e falta de ar. A equipe do SAMU chega ao local da ocorrência em um tempo de 20 minutos após ter sido acionada. Atendimento pré-hospitalar: O enfermeiro da equipe realiza os seguintes procedimentos conforme o protocolo e assistência no atendimento de urgência e emergência, após radio com médico regulador: Observa o paciente e as dores características do IAM para assim administrar sua conduta; Colhe informações de quem socorreu primeiramente o paciente e faz uma rápida avaliação do caso; Conversa com o paciente, identifica-se e identifica sua equipe; Posiciona o paciente em repouso com cabeceira elevada; Realiza ECG, o qual caracterizou supra de ST em mais de duas derivações; Verifica os seguintes sinais vitais, sendo anotado PA 165x90 mmhg, FC 105 bpm, FR 35 rpm, TAX 35,8 ºC, SAT O2 92%; Administra oxigênio, monitora e instala oxímetro de pulso. Administra Nitrato 5 mg sublingual e AAS mastigável 200 mg, realiza punção venosa com jelco 18 em MSD e administra Morfina 2 ml após diluição 10 mg em 10 ml conforme solicitação médica. Regulador Escala de Killip-Kimbal= 2; TIMI= 3 Atendimento hospitalar:Admissão em Pronto Socorro Adulto (PSA) com delta de 40 minutos, realizada a seqüência da SAE: Diagnóstico de enfermagem: Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída relacionada com a hipóxia; Débito cardíaco diminuído caracterizado por alterações no ECG e taquicardia relacionados com freqüência cardíaca alterada; Padrão respiratório ineficaz caracterizado por dispnéia relacionada com dor e fadiga; Mobilidade no leito prejudicada caracterizada por capacidade prejudicada de mover-se relacionado com força muscular insuficiente e dor; Dor aguda caracterizada por alterações na pressão arterial, expressão facial, mudanças na FR e FC. Intervenções de enfermagem: Manter o paciente deitado, em decúbito dorsal, com a cabeceira ligeiramente elevada, DDH 30º, grades elevadas; Manter vias aéreas superiores AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 7 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 permeáveis, ou seja, ventiladas livres com uso de O2 sob cateter nasal até 4 litros/minuto; Manter o monitor cardíaco e oxímetro de pulso; Verificar e anotar pulso e PA; Realizar ECG; Seguir as orientações médicas quanto à infusão de medicamentos; Colher amostra de sangue para dosagem de enzimas e eletrólitos; Orientar o paciente quanto a tudo que houve, e como está no momento,isso deve ser feito com acompanhamento médico; Comunicar aos familiares; Dar continuidade ao plano de cuidados elaborados pelas equipes de enfermagem e médica; Resultados esperados: Estabilização do quadro clínico do paciente; Avaliação de enfermagem Paciente apresenta melhora sintomática após intervenções de enfermagem no quadro clínico com SSVV estáveis, porém, demonstra-se ansioso devido sua condição clínica e procedimento que irá fazer (cateterismo cardíaco), confia na equipe, resposta eficaz dos medicamentos em relação a dor aguda. Diagnóstico médico: Infarto Agudo do Miocárdio; CSST; Intervenção médica: realizar prescrição medicamentosa e realizar angioplastia. Exames realizados: ECG, Troponina T, Cateterismo Cardíaco; Fisiopatologia: O IAM resulta de fluxo sanguíneo diminuído através de uma das artérias coronárias, essa redução provoca isquemia, lesão e necrose miocárdicas. As doenças cardiovasculares são líderes em morte no mundo, sendo responsáveis por quase 30% das mortes no Brasil. Dentre estas, o infarto é uma das principais causas. IAM resulta da oclusão de uma, ou mais, das artérias coronárias. A oclusão pode advir de aterosclerose, trombose, agregação plaquetária, ou estenose ou espasmo de artéria coronária. Hipertensão, diabetes melito, obesidade, tabagismo, vida sedentária, estresse, história familiar positiva da doença coronariana e envelhecimento são fatores predisponentes para o IAM. Funcionalmente o IAM provoca: Contratilidade reduzida com movimento anormal da parede; Complacência ventricular esquerda alterada; Volume sistólico reduzido; Fração de ejeção reduzida; Pressão diastólica final ventricular esquerda elevada. Todos os IAM apresentam uma área central de necrose ou infarto circundada por uma área de lesão. A área de lesão é circundada por um anel de isquemia. Não ocorre regeneração tissular após um IAM porque o músculo miocárdico afetado está morto. O tecido cicatricial que se forma na área necrótica pode inibir a contratilidade. Quando isso ocorre, os mecanismos compensatórios (constrição valvar, freqüência cardíaca aumentada e retenção renal de sódio e água) entram em ação para tentar manter o débito cardíaco. Também pode ocorrer dilatação ventricular. Se houver a formação de muito tecido cicatricial, a contratilidade pode ser muito reduzida. O paciente poderá desenvolver insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico. Medicação: MORFINA - A morfina é um vasodilatador que reduz a AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 8 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 pré-carga do VE, diminui a resistência vascular sistêmica, reduzindo também a pós-carga e tem efeito analgésico sobre o SNC, reduzindo a ansiedade com efeitos simpatolíticos. Indicações: - Todos os pacientes com dor torácica isquêmica, IAM sem hipotensão ou depressão respiratória, edema agudo de pulmão (redistribui a volemia). OXIGÊNIO Fundamento: - Limita a lesão miocárdica isquêmica; reduz a intensidade de elevação do segmento ST. Efeito sobre morbimortalidade é desconhecido. NITROGLICERINA E NITRATOS (agentes vasodilatadores) Fundamento: - Os nitratos dilatam (mecanismo mediado por óxido nítrico) as artérias coronárias, o leito vascular periférico e os vasos de capacitância venosa. Reduzem a dor isquêmica associada à isquemia coronária, embora não substituam a analgesia com narcóticos. ASPIRINA (antiagregante plaquetário) Fundamento: Inibe irreversivelmente a COX e a produção de TXA-A2, impedindo à agregação plaquetária, a reclusão coronária e a recorrência de eventos após a terapia fibrinolítica. BETABLOQUEADORES Fundamento: - Prove a redução da incidência de re-infarto em pacientes que recebem terapia fibrinolítica; bloqueia o estímulo simpático sobre a FC e a contratilidade miocárdica, diminuindo o VO2; reduz a incidência de complicações mecânicas associadas em pacientes que não recebem terapia fibrinolítica; reduz a pós-carga ventricular bem como a extensão da lesão, a isquemia pós-infarto e a incidência de taquiarritimias ventriculares. CLOPIDOGREL - É um remédio antitrombótico que evita a agregação plaquetária e a formação de trombos, podendo, por isso, ser utilizado no tratamento e prevenção da trombose arterial. Clopidogrel está indicado para prevenção de tromboses e doenças cardiovasculares em pacientes que sofreram um infarto ou AVC. Além disso, o Clopidogrel também pode ser usado para prevenir problemas trombóticos em pacientes com angina instável ou fibrilação atrial. HEPARINA - É um anticoagulante de uso injetável que previne a formação de trombos e, pode ser encontrado no mercado com o nome de Liquemine. A liquemine está indicada para a prevenção de tromboses arteriovenosas e prevenção da embolia pulmonar. Discussão: Este estudo nos faz refletirmos sobre nossos conhecimentos sobre o IAM, pois, assim como foi relatado neste trabalho esta patologia é uma das causas principais de mortalidade no Brasil e no mundo, por isso a importância de tal estudo. Sabemos que os profissionais de enfermagem têm responsabilidades fundamentais na ação de atendimento e tratamento de pacientes com IAM, seu trabalho eficaz e sistematizado pode salvar várias vidas. Observa-se que o conhecimento sobre dispositivos e técnicas fundamentais como o cateterismo cardíaco em situações de emergência, para determinar a AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 9 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 exata localização da obstrução que está causando o infarto agudo do miocárdio e planejar a melhor estratégia de intervenção é muito importante. A enfermagem também possui papel fundamental na prevenção do IAM visando minimizar ou inibir os fatores de risco, levando informações sobre a patologia e hábitos de vida adequados e saudáveis para a população. Mas, se a enfermagem juntamente com uma equipe multidisciplinar é responsável pelo atendimento, tratamento e prevenção do IAM. Referências 1-SANTOS, N.C.M, Urgência e Emergência para enfermagem: do atendimento pré-hospitalar (APH) à sala de emergência. -- 6. ed. ver. et,al – São Paulo: látria 2010. 2-PATHOPHYSIOLOGY MADE INCREDIBLY EASY, Second Edition 2002 by Lippincott, Williams & Wilkins, All rights reserved. Published by Arrangement Williams & Wilkins, Inc., U.S.A. Direitos exclusivos para a lingual portuguesa Copyright 2004 by EDITORA GUANABARA KOOGAN S.A. Travessa do ouvidor, 11, Rio de Janeiro-RJ. 3-Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA internacional]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [ et al.].-- Porto Alegre: Artmed 2013. 4-http://www.minhavida.com.br/saude/temas/infarto 5-http://www.einstein.br/Hospital/cardiologia/exames-e-testesdiagnosticos/Paginas/cateterismo-cardiaco.aspx 6-http://www.bancodesaude.com.br/infarto-miocardio/tratamento-infarto-agudo-miocardio AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 10 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTE IRC Autores: Ney Daniel Batista; Victor Cauê Lopes Identificação: J.B.F. 32 anos, sexo masculino, católico, PNE (deficiente intelectual), natural de Juara/MT. Histórico e Exame Físico: Deu entrada nesta unidade de saúde acompanhado por seu irmão, deambulando, com tosse, dispneico, anúrico, edema nos MMII, refere não fazer Hemodiálise há cinco dias, por mudança de cidade. E dentre exames solicitados o de RX de tórax apontou o início de processo inflamatório nos pulmões. Quanto ao Exame Físico: paciente em BEG, peso 78 kg, altura 1,65 m, apresenta alopecia, pupilas isocólicas fotorreagentes, linfonodos não palpáveis, traqueia móvel sem estase jugular, presença de fistula em MSE, ausculta cardíaca BRNF 2T sem sopros, ausculta pulmonar com estertores bolhosos difusos, abdome semi globoso e flácido com ruídos hidroaéreos presentes. Diagnóstico de Enfermagem: notou-se o padrão respiratório ineficaz. Planejamento de Enfermagem: se concentrou na melhora do diagnóstico citado. Implementação de Enfermagem: buscou-se ofertar oxigeno terapia com cateter de oxigênio cpm, elevar decúbito para semi-fowller para proporcionar conforto respiratório, restringir e orientar ingesta hídrica do paciente, encaminhar o paciente à hemodiáse cpm e incentivar segmento da dieta hipossódica. Avaliação de Enfermagem: o paciente evolui eupneico com diminuição de estertores durante ausculta. Estudo da Fisiopatologia: Geralmente ocorre a destruição do tecido e perda da função renal. São afetadas gradativamente as unidades funcionais responsáveis pela filtração, reabsorção, secreção renal. Sendo assintomático esse processo na diminuição da filtração glomerular, notável apenas quando sua capacidade normal está em menos de 25 %. O parênquima se perde rapidamente havendo aumento dos sintomas devido a diminuição da função renal. É uma doença fatal se não houver tratamento com diálise ou transplante. Assim à manutenção da vida do IRC se centraliza na diálise ou no transplante. Medicação: O Gel Fixador de Fosfato ajuda a manter níveis apropriados de cálcio e fósforo no sangue, os fixadores de Potássio previnem elevações perigosas no sangue, Suplementos multivitamínicos e Ferro esses medicamentos são necessários devido às perdas significativas de nutrientes durante a diálise, Anti-hipertensivos geralmente quem faz hemodiálise tem a AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 11 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 pressão arterial alta, por isso a necessidade de medicamentos para controlá-la. Discussões: O caso retratado evidencia um paciente com IRC, que teve seu quadro de saúde agravado por não estar em dia em seu tratamento de hemodiálise, com consequente retenção de líquidos nos vasos e extravasamento para os tecidos, causando edema, nos pulmões e MMII. Fato comum nos IRC devido ao aumento da permeabilidade dos vasos, e assim enfatizando a importância da hemodiálise para a manutenção da vida do paciente. Referências Disponível em:<http://www.portal da dialise.com>. Acesso em 31 de outubro de 2015. NANDA. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014. Porto Alegre: Artmed, 2013. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Disponível em:<http://www.sbn.org.br>. Acesso em 30 de outubro de 2015. AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 12 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 Câncer Cervical (Colo do útero) no Pré-Operatório. Autora: Paula Souza Santos; Diógenes Alexandre Costa Lopes Identificação: M.S. R, 58 anos, casada, sexo feminino, Admitiu no Hospital Municipal de Juina ás 08h00min, Terça – Feira (19 de outubro de 2015). Histórico: M.S. R, 58 anos, comparece no hospital ás 07h00min horas encaminhada da UBS para Histerectomia Abdominal Total; Com dieta zero desde 22h00min do dia 18 de outubro de 2015; Na entrevista com a enfermeira a paciente se mostra ansiosa, respiração ofegante, taquicardia, 6 filhos de parto normal, teve inicio a menopausa aos 46 anos; sua ocupação é do lar; ensino fundamental completo, não tem antecedente cirúrgico e anestésico, não tem alergia, não usa medicamento contínuo, tem muito sangramento pós-coito, fumante, dor pélvica, lecorreia. Exame físico: Peso 67 kg, altura 156 cm, PA: 140|60mmhg, FC 101bpm, FR 22rpm. Avaliação da tireóide, tórax, coração, pulmões, mamas, abdome, pelve e reto não teve nem uma alteração; no exame especular constatou tumoração e ulceração; Exames: HG, Coagulograma, glicemia, ECG, ANTI-HIV e Biopsia Nic 2 (IIA). Foi explicado de forma clara com uma linguagem acessível às normas e rotinas hospitalares e sobre a cirurgia e pós operatório e esclarecido as duvidas e preocupações; apresentou a equipe e clientes do quarto; orientado quanto á localização, funcionamento e equipamentos que compõem a unidade. A paciente confirmou a assinatura do Termo de responsabilidade de internação e o Termo de consentimento informado da cirurgia. A enfermeira comunicou o Serviço de Nutrição e Dietética (SND) e demais serviços que compõe a equipe multiprofissional hospitalar. Diagnóstico de cirúrgica.2.Risco enfermagem: de Infecção 1.Ansiedade no local relacionada cirúrgico com uma relacionado com intervenção o processo operatório.3.Risco de lesão pelo posicionamento Pré-operatório.4. Risco de retenção Urinária relacionada com anestesia. O planejamento de enfermagem: 1. A paciente verbalizará ansiedade reduzida ou controlada. 2. A paciente permanecerá livre de infecção no sítio AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 13 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 cirúrgico. 3. A paciente estará livre de lesão relacionada com posicionamento cirúrgico. 4. A paciente manterá ou retomará padrões normais de eliminação urinária. 5. Verbalizará o entendimento exato e a sensação de segurança relacionada com a situação atual. Implementação de Enfermagem: “O plano de cuidados capacita a enfermeira perioperatório a prestar cuidados á paciente de forma organizada e individualizada” (ALEXANDER, 2007). Promover um conjunto básico de instrumentos cirúrgico para Histerectomia Abdominal Total á preferência do cirurgião. A enfermeira perioperatória deve prever o exame sob anestesia (ESA) e assegurar que luvas estéreis e um lubrificante apropriado estejam disponíveis. Promover curativos (estéreis) e o absorvente perineal. Encorajar a expressão de preocupações ou esclarecimento de necessidades. Usar presença de contato para comunicar conforto e interesse. Discutir com a paciente a importância a deambulação precoce. Orientar a paciente com a incapacidade de urinar no pós- operatório e a presença de cateter de demora. Seguir as medidas seguras para toda medicação administradas. Realizar medicação conforme prescrição médica. Preparar local cirúrgico com uma solução anticéptica; registrar condição da pele no local cirúrgico e solução usada. Obedecer a precauções – padrão e prática de prevenção e controle de infecção. Discutir a importância de técnicas adequadas de lavagem das mãos quando a troca de curativos. Determinar a influência de crenças culturais, normas e valores sobre a imagem corporal da paciente. Manter a privacidade da paciente. Usar números adequado de pessoal para transferir e posicionar a paciente. Fixar a paciente no mês de (SO) na posição de Trendelenburg, monitorar a respiração, flexionar ligeiramente os joelhos. Usar dispositivos de posicionamento redutores de pressão. Reavaliar o acolchoamento de pressão e proteção. Avaliação de Enfermagem: A M.R. S atingiu os resultados estabelecidos no préoperatório, e portando terá a continuidade á terapia proposta durante a fase pós-operatória, ela verbalizou preocupações e usaram estratégicas de enfrentamento pessoalmente eficazes, ela relatou compreensão dos sinais e sintomas de infecção para relatar ao seu médico e reconheceu as medidas para prevenção de infecção (ex. lavagem das mãos), sem sinais flogísticos. Tudo foi anotado no prontuário da paciente e relatório foi transmitido para equipe de enfermagem, para assegurar a continuidade do plano de cuidado. Estudo da Fisiopatologia: O câncer do colo do útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos contíguos ou à distância. Há duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do o útero, dependendo da origem do epitélio comprometido: o AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 14 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 carcinoma epidermoide, tipo mais incidente e que acomete o epitélio escamoso, e o adenocarcinoma, tipo mais raro e que acomete o epitélio glandular. (Brasil, 2013). O papiloma vírus humano (HPV; especialmente os tipos 16 e 18) tem sido associado com câncer cervical e é considerado um dos principais fatores de risco para seu desenvolvimento. (SUSAN, 2010). Os termos que foram usados para descrever é NIC; NIC 1 refere-se á proliferação celular anormal no terço inferior do epitélio; essa alteração tende a ser autolimitada e geralmente regride para normalidade. NIC 2 envolve os dois terços inferiores do epitélio e pode progredir para o carcinoma in situ. NIC 3 envolve toda a espessura do epitélio e, com frequência, progride para carcinoma in situ. (LOWDERMILK,2012). As lesões precursoras do câncer do colo do útero são assintomáticas, podendo ser detectadas por meio da realização periódica do exame cito patológico e confirmado pela colposcopia e exame histopatológico. No estágio invasor da doença os principais sintomas são sangramento vaginal (espontâneo, após coito ou esforço), leucorreia e dor pélvica, que podem estar associadas com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados. Ao exame especular podem ser evidenciados sangramento, tumoração, ulceração e necrose no colo do útero e estruturas subjacentes. (Brasil,2013). AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 15 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 Medicação: Anestesia Epidural é um tipo de anestesia aplicada no espaço peridural da coluna vertebral, sem perfurar a dura-máter (membrana que envolve o cérebro e a coluna) e, portanto, sem atingir o líquor (líquido que banha o cérebro e a medula espinhal). Ela mantém a pessoa acordada, mas torna insensível a parte inferior do corpo, normalmente até o umbigo. A anestesia peridural pode também ser aplicada a nível torácico, produzindo efeitos anestésicos em outras regiões do corpo trata-se de anestesiar apenas as fibras nervosas que conduzem a dor, embora possa acontecer de o anestésico impedir a movimentação das pernas. Geralmente é associada a uma sedação para evitar o desconforto da cirurgia e foi a medicação (Bupivacaína0, 5% inibe a geração e a condução de impulsos nervosos através da inibição de canais de sódio e da membrana de células nervosas); Vasopressina é injetada diretamente no útero para diminuir sangramento durante a Histerectomia, ações causam vasoconstrição através da estimulação direta do músculo liso, administração 20 unidades|ml a serem diluídas em soro injetável conforme determinado pelo cirurgião; Monitorar sinais vitais e verificar diluição com cirurgião. SPOG 500 ml, Dipirona 1,5 ml é um derivado pirazolônico nãoAJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 16 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 narcótico com efeitos analgésico e antipirético. O seu mecanismo de ação não se encontra completamente investigado. Alguns dados indicam que seu principal metabólito (4-Nmetilaminoantipirina) possui mecanismo de ação central e periférico combinada. Será administrada intravenosa em 6|6hrs. Discussões: A admissão da paciente M.R. S é entendida como sendo a entrada e permanência no hospital Municipal por determinado período, sua cirurgia foi programada. Foi feita o sistema de assistência de enfermagem perioperatório (SAEP), teve como objetivo diminuir máximo os riscos decorrentes ao processo cirúrgico. No começo a cliente sentiu-se ansiosa, insegura á frente da hospitalização, pois, depois das intervenções de enfermagem a paciente confiou na eficiência e a eficácia da equipe multiprofissional, esse de confiança se estabeleceu em todo seu processo de internação e proporcionou o conforto e segurança. E tudo foi relatado no prontuário M.S. R, para assegura o fluxo de informação entre as equipes e continuidade da assistência para ter ótima evolução e resultados esperados. Referências 1. Saberes e práticas:guia para ensino e aprendizado e de enfermagem.Vol05.Genilda Ferreira Murta.7.ed.São Caetano do Sul, SP,2012.pág153 á 185. 2. Saberes e práticas: guia para ensino e aprendizado e de enfermagem. Vol01.Genilda Ferreira Murta.7.ed.São Caetano do Sul, SP,2012.pág295 á 318. 3. Orshan, Susan A. Enfermagem na saúde das mulheres, das mães e dos recémnascidos: o cuidado ao longo da vida. Porto Alegre: Artmed, Ed 01,2010.pág190 á 191. 4. Enfermagem em clínica médica e cirúrgica: teoria e prática: Aspásia Basile Gesteira Souza, Lucimara Duarte Chaves e Maria Claudia Moreira da Silva, organizadores. São Paulo:Martinari,2014.pág199 á 203. 5. Alexander Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico. RJ: Elservier,2007.pág415 á 426. 6. Timby, Enfermagem médico-cirúrgico. SP: Manole, 2005. pág.:928. 7. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico-cirúrgico.RJ:Guanabara Koogan.2005.pág 1520 há 1521. 8. Obstetrícia e saúde da mulher. Deitra Leonard Lowdermilk.RJ:Elservier,2012.pág248 á 250. 9. Oncologia ginecologia: aspectos atuais do diagnóstico e do tratamento. Marcos Desidério Ricci. Barueri,SP:Manole,2008.pág133 á 145. 10. Brasil, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á Saúde. Departamento de Atenção Básica. Controle dos Cânceres do colo do útero e da mama.2ed.Brasília:Editora do Ministério da Saúde,2013.pág42 á 47. 11. Diagnóstico de enfermagem: intervenção, prioridade, fundamentos. Marilynn E. Doenges. RJ:Guanabara Koogan,2013.pág87 e 406. AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 17 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 ESCLEROSE MÚLTIPLA Autores: Paulo A. de Jesus; Diógenes Alexandre da Costa Lopes Trata-se de um estudo de caso clínico, utilizando o processo de enfermagem nas suas fases de histórico, diagnóstico de enfermagem, planejamento, intervenção e avaliação dos resultados. Utilizando a teoria das necessidades humanas básicas (NHB). Caso Clínico: Paciente F.P.S 35 anos casada, mãe de três filhos, do lar nos últimos dez dias tem se queixado de fadiga,sente se apática,com dificuldades para realizar suas atividades diárias, a mesma relata que está com fraqueza nos membros superiores direito e esquerdo e com leve espasmos nos músculos dos membros inferiores direito e esquerdo,e está com dificuldade em manter-se o equilíbrio corporal, sente dor e distúrbio visuais e devido a esses sintomas seu marido a levou a até o AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 18 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 hospital para uma consulta médica e ela relatou suas queixas ao profissional e diante de todos esses sintomas o médico solicitou uma ressonância magnética cerebral,após ter realizado o exame foi diagnosticada com Esclerose Múltipla. Introdução: A esclerose múltipla (EM) é uma doença que compromete a bainha de mielina do sistema nervoso central (SNC). A bainha de mielina é uma estrutura particular do sistema nervoso, pois envolve os axônios conferindolhes uma separação e isolando-os entre si, sendo sua integridade fundamental para a propagação adequada do impulso nervoso. A presença de grandes números de axônios mielinizados confere à substância branca sua coloração característica. A esclerose múltipla é uma doença que tem como substrato anatomopatológico básico um processo inflamatório que acomete a substância branca do SNC. Pertence ao grupo das denominadas doenças desmieliniantes do SNC, juntamente com a encefalomielite disseminada aguda e a encefalomielite necrozantes hemorrágica aguda. A esclerose múltipla tem sua tipificação em pessoas de qualquer idade, mas se manifesta tipicamente em adultos jovens entre 20 a 40 anos de idade ela afeta mais freqüentemente mulheres que homens (Holland & Madona, 2005), porém o antígeno causador ainda não foi identificado, múltiplos fatores contribuem para o desencadeamento do processo imune, a prevalência geográfica é mais alta em toda a Europa, na Nova Zelândia, no Sudeste da Austrália, no norte dos Estados Unidos e no Sul do Canadá (Olek 2005) Os pesquisadores acham que alguma exposição ambiental na juventude pode contribuir para o desenvolvimento da EM mais tardiamente na vida. A predisposição genética é indicada pela presença de um grupo específico (haplotipo) de antígenos leucocitários humanos (HLA) na parede celular. A presença desses haplótipo pode promover a suscetibilidade a fatores, tais como vírus capazes de desencadear a resposta autoimune ativada na EM. Não foi identificado um vírus especifico capaz de desencadear a resposta autoimune. Acredita-se que o DNA do vírus emiti a seqüência de aminoácidos de mielina, ocasionando uma reação cruzada no sistema imune na presença de um sistema imune deficiente (Holland & Madona, 2005) a EM não é a única doença com esta característica. A destruição da mielina é causada por uma inflamação localizada de algumas fibras. Quando a inflamação acaba, ocorrem cicatrização e endurecimento do local da inflamação (esclerose). Esta área ou região que foi atingida é chamada placa de desmielinização. Tipos de esclerose múltipla Pode ser classificada de acordo com a freqüência e gravidade dos sintomas neurológicos nos tipos: EM PROGRESSIVA PRIMÁRIA: o paciente não apresenta surtos. Desde o início da doença os sintomas progridem lenta e continuamente. As queixas mais comuns EM AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 19 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 PROGRESSIVA PRIMÁRIA são a dificuldade de andar e problemas de controle urinário. EM FORMA SURTO-REMISSÃO: ocorrem períodos de surgimento súbito ou piora dos sintomas neurológicos acompanhados de períodos de melhora ou mesmo desaparecimento dos sintomas. ESCLEROSE MÚLTIPLA PROGRESSIVA SECUNDÁRIA: no início o paciente apresenta surtos e remissão dos sintomas, mas após alguns anos passa a ter uma piora lenta e progressiva dos sintomas, com ou sem surtos associados. INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA: A EM é uma das causas mais comuns de incapacidade na população adulta jovem. A sua incidência (número de casos novos por ano) no mundo inteiro é de cerca de 0,1% A sua prevalência (número de casos diagnosticados em uma determinada população) é bastante variável de um lugar para o outro. Por exemplo, nos Estados Unidos e em alguns países da Europa existem 30 casos para cada 100.000 habitantes. No Brasil, em especial na região sul e sudeste, existem cerca de 16 casos para cada 100.000 habitantes. A EM é mais comum em mulheres e em indivíduos da raça branca. A idade de início da doença varia de 18 a 35 anos, mas ela pode surgir em qualquer idade, embora seja muito rara em crianças e em indivíduos de maior de 60 anos de idade. O paciente portador de esclerose múltipla pode ter varias complicações em virtude da doença, como epasticidade muscular: podem ocorrer déficits residuais que se acumulam com o tempo, contribuindo para o declínio funcional, cerca de 50% daqueles portadores de EM com evolução RR passam a apresentar uma evolução grave, em que a evolução da doença se dá com ou sem recidivas. EM progressiva primária pode ocasionar tetraparesia, disfunção cognitiva, perda visuais e síndromes do tronco cerebral. O quadro clínico inicial é mais raro (cerca de 5%dos casos). Sinais sintomas Os sinais e sintomas são variados e múltiplos, refletindo a localização da lesão ou da combinação de lesões, os sintomas mais comumente relatados são fadiga, depressão, fraqueza, dormência, dificuldade de coordenação, perda do equilíbrio e dor Alterações da bexiga ou do intestino (dificuldade de reter a urina, dificuldade para urinar, constipação, dificuldade de controlar as fezes);. Amortecimento ou dores em choque no rosto; Alterações de comportamento (mudanças bruscas de humor, depressão); Alterações da função sexual (impotência); Alterações visuais (dor ocular, perda de visão em um olho, visão dupla – diplopia, movimentos oculares anormais e involuntários – nistagmo). Alterações mentais (dificuldade de memória, raciocínio, concentração, atenção). Diagnóstico: O diagnóstico é baseado na história médica, no exame físico e neurológico, exames de sangue, ressonância magnética, exame de líqüor, e outros testes neurológicos. Exames de sangue: são realizados para excluir AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 20 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 outras doenças que possam produzir sintomas semelhantes neurológicos. Ressonância magnética: permite visualizar com detalhes o cérebro e a medula espinhal. Na EM podem-se observar lesões da substância branca, onde estão as fibras com mielina. Estas lesões podem ou não ficar realçadas pelo contraste (gadolíneo). Deve-se ter muito cuidado na interpretação dos achados de alterações em substância branca, pois muitas condições podem produzir alterações semelhantes e não se trata da mesma. Dependendo da distribuição, forma e tamanho das lesões da substância branca, elas podem ser muito sugestivas de EM. Contudo, não existem achados 100% específicos para a mesma. A correlação destes achados com os demais dados é crucial para um diagnóstico final preciso Exame de líqüor a punção lombar com coleta de líqüor é realizada para determinar a presença ou ausência de bandas oligoclonais. A sua presença indica que existe uma produção aumentada de anticorpos dentro do sistema nervoso central. Estão presentes em mais de 85% dos pacientes com EM. A presença de bandas oligoclonais não ocorre exclusivamente nesta patologia. Com o exame de líqüor também são realizados testes para afastar outras doenças que possam produzir sintomas neurológicos semelhantes (p.ex. vírus HTLV-1, produzindo uma doença chamada paraparesia espasticidade tropical). Fisiopatologia: Células T são sensibilizadas atravessam tipicamente a barreira hematoencefálica; sua função é verificar o SNC quanto a antígenos e depois sair. Na EM, as células T sensibilizadas permanecem no SNC promovem a infiltração de outros agentes que lesam o sistema imune (Rosa & Geha, 2004). O ataque ao sistema imune ocasiona uma inflamação que destrói a mielina (que normalmente isola o axônio e acelera a condução dos impulsos ao longo do axônio) e as células oligodendrogliais que produzem mielina no SNC. A desmielinização interrompe o fluxo de impulsos nervosos e acarreta manifestações diversas, dependendo dos nervos afetados. Aparecem placas nos axônios desmielinizados, interrompendo ainda mais a transmissão dos impulsos. Os axônios desmielinizados se encontram espalhados de forma irregular por todo SNC. As áreas mais afetadas são os nervos ópticos, o quiasma óptico e os tratos ópticos; o encéfalo; o tronco cerebral e o cerebelo; e a medula espinhal. Finalmente, os próprios axônios começam a degenerar, ocasionando danos permanentes e irreversíveis (Holland & Madona). Medicações: São prescritas medicações para o controle de sintomas específicos Bacoflen (lioresal), um agonista do ácido gamaaminobutirico (Gama), é a medicação de escolha para o tratamento da espasticidade. Pode ser administrado oralmente ou por injeção intratecal Benzodiazepínicos (valium), tizanidina (Zanaflex) e dantrolene (Dantrium), também pode ser usado para o tratamento da AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 21 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 espasticidade. Pacientes com espasmos e contraturas incapacitantes podem precisar de bloqueios nervosos ou de intervenções cirúrgicas. Uma fadiga que interfira nas atividades da vida diária pode ser tratada com amantadina, premolina ou fluoxetina (Prozac). É notório que o portador de esclerose múltipla seja tratado com uma equipe multidisciplinar como: Um neurologista, Psicólogo, Fisioterapeuta e também é de muita importância nesses momentos a presença do enfermeiro que irá orientá-lo sobre a sua nova fase de vida, e traçando um processo de enfermagem que ajudará o paciente, pois o profissional de enfermagem terá uma relação enfermeiro-paciente, e desta forma traçara um plano de enfermagem fazendo uso de seus conhecimentos científicos, como por exemplo, a SAE. Sistematização do paciente com esclerose múltipla. Diagnóstico de enfermagem: Com base nos dados do histórico, o principal diagnóstico de enfermagem do paciente pode incluir os seguintes: Mobilidade física no leito prejudicada relacionada à fraqueza, paresia muscular, espasticidade Risco de lesão relacionada ás alterações sensoriais e visuais. Eliminação da urina e intestinal alteradas (urgência, freqüência, incontinência, constipação intestinal) relacionada à disfunção do sistema nervoso Comunicação verbal prejudicada e risco de aspiração relacionada ao envolvimento de nervos cranianos (Processo de pensamento alterado perda de memória, demência, euforia) relacionados à disfunção cerebral Enfrentamento individual ineficaz relacionado à incerteza quanto à evolução da EM Gerenciamento prejudicado na manutenção domiciliar relacionado aos limites físicos psicológicos e sociais imposto pela EM Risco de disfunção sexual relacionado às lesões ou a uma reação psicológica. Intervenção de enfermagem: A intervenção de enfermagem para Marck (2008) é um conjunto de ações que são programadas com base no que foi observado no diagnostico de enfermagem, onde suas prioridades é minimização dos sinais e sintomas que a EM pode causar buscando uma rápida recuperação do paciente intervindo, auxiliando-o onde mais necessita de acordo com observações de enfermagem específicas ao cuidado da EM, que são: Promovendo a função motora: Geralmente esta etapa do cuidado compete ao profissional de fisioterapia, que vão estimular a movimentação do paciente, alongando e fortalecendo a musculatura ensinando o paciente e seus familiares como ajudar-lo a se estimular, no caso de falte desse profissional da saúde o enfermeiro norteara suas ações a estimular a deambulação e orientar exercícios que ajudam a melhorar o tônus muscular, dando todas as orientações necessárias para o bom entendimento dos exercícios tanto pela família como pelo paciente frisando a importância da movimentação ao paciente com EM. Minimização da fadiga: Na AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 22 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 minimização da fadiga é devido ao fato do cansaço comum devido à patologia, deve-se explicar ao paciente que a fadiga é uma parte integrante da EM, sendo importante enfatizar a necessidade de evitá-la e também aos seus agravantes como falta de repouso, calor ou exercícios em excesso, deixando claro que é muito importante que pratique exercícios físicos, mas com moderação nunca forçando alem dos seus limites, que desenvolva uma vida saudável com dieta, repouso, exercícios, relaxamento e sono equilibrados. Otimização da função sensorial: Estimular o paciente a procurar ou encaminhá-lo ao oftalmologista, fornecer um ambiente seguro, mantendo a disposição do mobiliário e artigos pessoais inalterada permitindo a melhor familiarização com sua localização, o chão livre de obstáculos, se possível, com material antiderrapante, ajudar-lo a se adaptar e incentivá-lo a se locomover sozinho apesar de qualquer alteração sensorial que porventura possa ter. Mantendo a eliminação urinaria: Garantir e incentivar a ingestão hídrica adequada, avaliar e ensinar o paciente a identificar e relatar os sinais e sintomas de uma possível infecção do trato urinário. Para paciente com recidiva de infecções pode ser feito o programa com treinamento vesical para diminuir a incontinência ou o cateterismo para evitar infecções por urina residual, anotando as micções ou volumes retirados através da sonda vesical, não se esquecendo de sempre perguntar se tem alguma queixa ao urinar. Restringir a ingestão de alimentos salgados ou ingestão excessiva de líquido por no mínimo ate duas horas antes e dormir. Normalizando os processos familiares: Estimular o diálogo familiar sobre o problema, exteriorizando os sentimentos, sugerir a divisão nos afazeres e responsabilidades, para que o paciente seja mais independente não se sinta um peso, além de incentivar que todos participem direta ou indiretamente do tratamento. Promovendo a função sexual: Estimular a comunicação aberta entre o casal e se julgar necessário sugerir aconselhamento com terapeuta ocupacional. Educação do Paciente e Manutenção da Saúde e Cuidados Comunitários ou Domiciliares. Estimular o paciente a pratica de atividades, principalmente que lhe dêem prazer, pois a pratica forçada logo se desanima, embora com menos intensidade, respeitando os limites próprios do corpo, evitando exposição a ambientes com muito calor ou frio excessivo, esclarecer sobre os medicamentos usados e os possíveis efeitos colaterais, mas deixando claro que os mesmos devem ser relatados, em caso de auto-injeção, ensinar a técnica correta e os cuidados que devem ser tomada tanto na conservação, administração e descarte de recipientes e agulhas da medição. Evolução. Resultados Esperados do Paciente: Melhora da mobilidade física; Participa de um programa de treinamento da marcha e reabilitação ; AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 23 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 Estabelece um programa equilibrado de repouso e exercício; Usa corretamente e com segurança os dispositivos auxiliares; Mostra-se livre das lesões Usa indicações visuais para compensar a diminuição do sentido do tato ou do sentido posicional Pede ajuda quando necessário Obtém e mantém o controle dos padrões vesicais e intestinais Monitora a si própria quanto à retenção de urina e emprega a técnica do autocateterismo intermitente, quando indicada Identifica sinais e sintomas de infecções do trato urinário Mantém uma ingestão adequada de líquidos e de fibras Participa de estratégias para melhorar a fala e deglutição Pratica exercícios recomendado pelo fonoaudiólogo Mantém uma ingestão nutricional adequada sem aspiração Compensa as alterações nos processos de pensamento Usa listas e outros auxiliares para compensar as perdas da memória Discute problemas com um conselheiro ou amigo de confiança Pratica novas atividades em substituição àquelas que não são mais possíveis Demonstra estratégias adaptativas eficazes Mantém o sentimento de controle .Modifica o estilo de vida para se adaptar as metas e limitações Verbaliza o desejo de buscar atingir metas e tarefas ao desenvolvimento da idade adulta Adere ao plano para controle da manutenção domiciliar Usa técnicas apropriadas para manter a independência Pratica atividades de promoção da saúde e avaliação da saúde quando apropriado Adapta-se às alterações na função sexual É capaz de discutir os problemas com o parceiro e um profissional de saúde apropriado Identifica meios alternativos da expressão sexual Discussões: A pesquisa de enfermagem sobre a esclerose múltipla foi de grande importância para ter conhecimentos necessários quanto a sistematização de enfermagem conferindo-lhes três fases na recuperação do portador com EM, desde sua internação até a alta do paciente, durante o período de internação o enfermeiro faz o diagnóstico de enfermagem, identificando as possíveis intervenções para o quadro clínico do paciente, mostrando assim que é de grande importância a participação do enfermeiro para recuperação do paciente, e não só o atendimento médico, o profissional de enfermagem tem a oportunidade de estar mais em contato tanto com o enfermo, quanto aos seus familiares, informando-os sobre a sua nova vida diante desse prognóstico, irá orientá-los como cuidá-lo. Por meio deste trabalho interdisciplinar, conclui-se que o enfermeiro possui uma importância significativa dentro do âmbito hospitalar por meio da execução da SAE, promovendo a recuperação satisfatória do paciente, estimulando também a reabilitação do mesmo e o seu retorno á sociedade com o menor numero de seqüelas possíveis. Referencias: AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 24 Edição n.1 2015 ISSN 2447 - 6234 1- Dr. Walter Oleschko Arruda CRM 7829 – Neurologia Instituto de Neurologia de Curitiba 2- Holland & Madona, 2005 pag.1931 livro Tratado de enfermagem Médico-Cirúrgico Décima primeira edição Volume 4 3- Livro A neurologia que Todo Médico precisa saber pagina 335 capitulo 16, Dagoberto Callegare 4- NANDA, Diagnóstico de Enfermagem AJES – Faculdade do Vale do Juruena - Departamento de Enfermagem - Av. Gabriel Müller, 1065 – Módulo 01 – Juína/Mato Grosso – 78320-000 Fone (66) 3566-1875 – www.ajes.edu.br 25
