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Observação Clínica
Tratamento de 98 Casos de Extrassístole Ventricular
pela Acupunctura
Han Baojie 韩宝杰 & Wang Feng 王锋
The First Affiliated Hospital of Tianjin College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China
Tradução: Artur Morais
A extrassístole ventricular é uma arritmia comum, a qual pode ocorrer em pacientes com e sem doença
cardíaca. A MTC coloca-a na categoria de palpitação e obstrução do qi do peito. Os autores trataram-na
com acupunctura, tendo obtido efeitos terapêuticos satisfatórios.
Manipulação
Dados Clínicos
Os 98 casos foram aleatoriamente seleccionados entre os
Foram utilizadas agulhas filiformes No. 0.23-0.28 com 5cm
paciente do hospital, incluindo 56 homens e 42 mulheres,
de comprimento. Neiguan (6MC - PC6) foi puncturado
com idades compreendidas entre os 37 e os 70 anos.
perpendicularmente 1.7-2.6 cm de profundidade, após
Destes, 32 apresentavam complicações coronárias, 11
chegada do Te Qi, aplicou-se técnica de tonificação (rotação
miocardite crónica, 7 cardiopatia reumatológica, 9 enfarte
da agulha com pequena amplitude e frequência elevada)
miocardio e 39 com neurose cardiovascular. 5 dos casos
durante 1 min, seguindo-se retenção da agulha durante 20
tinham extrassístoles ocasionalmente, 72 frequentemente e
min. Shenmen (7C - HT7) foi puncturado em direcção a
21 apresentavam extrassístoles ventriculares bigeminadas e
Daling (7MC - PC7) 1.7-2.6 cm com tonificação (rotação da
trigeminadas, 71 extrassístoles ventriculares monofocais e 27
agulha com pequena amplitude e frequência elevada) durante
extrassístoles ventriculares multifocais. Todos os casos foram
1 min. Baihui (20VG - GV20) foi puncturado para a frente
diagnosticados de acordo com os critérios de diagnostico do
1-1.7 cm e tonificado (rotação) durante 1 min, seguindo-se
1979 National Symposium on the Prevention and Treatment
retenção da agulha durante 30 min. Zusanli (36E - ST36)
of Coronary Heart Disease, Angina Pectoris, and Arrhythmia
foi puncturado perpendicularmente 2.6-4 cm e tonificado
with the Combined Chinese and Western Medicine.1
(rotação da agulha) durante 1 min, seguindo-se retenção da
agulha durante 20 min. Sanyinjiao (6Rt - SP6) e Taixi (3Rn
- KI3) foram pncturados da mesma forma que Zusanli (36E
Métodos
Todos os pacientes suspenderam os anti-arrítmicos 3 dias
antes de efectuarem o tratamento de acupunctura. Baseandose no tratamento da doença primária, a acupunctura foi
aplicada de acordo com critérios rígidos de selecção dos
pontos e manipulação das agulhas.
- ST36). Os pontos: Xinshu (15V - BL15), Jueyinshu (14V
- BL14), Ximen (4MC - PC4) e Shanzhong (17VC - CV17)
foram puncturados de forma neutra. Os pontos Taichong
(3F - LR3) e Daling (7MC - PC7) foram puncturados em
dispersão (rotação da agulha). O tratamento de acupunctura
foi efectuado uma vez por dia, constituindo 10 sessões, 1
Selecção dos Pontos
Pontos principais: Neiguan (6MC - PC6), Shenmen (7C HT7), Baihui (20VG - GV20) e Xinshu (15V - BL15). Pontos
adjuvantes: Sanyinjiao (6Rt - SP6), Zusanli (36E - ST36),
ciclo de tratamentos. Todos os pacientes efectuaram ECG
e Holter 24h antes e depois do tratamento para avaliar os
efeitos terapêuticos.
Foi utilizada a análise Ridit para estatística.
Taichong (3F - LR3), Taixi (3Rn - KI3), Ximen (4MC - PC4),
Resultados
Shanzhong (17VC - CV17), Jueyinshu (14V - BL14) e
Critérios para os efeitos terapêuticos: foi utilzada como
Daling (7MC - PC7).
referência “Bases for Clinical Diagnosis and Criteria for Cure
and Improvement of Diseases”. 2 Curado: Após o tratamento,
o Holter 24h revela ausência de extrassístoles ventriculares
Journal of Traditional Chinese Medicine . Ano 6 . Nº 22 . 2008
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Observação Clínica
e o ECG dentro normalidade. Melhor: Após o tratamento,
acupunctura deverá ser tonificar a resistência corporal
o Holter 24h revela uma diminuição superior a 50% nas
primeiro e só depois considerar eliminar os factores
extrassístoles ventriculares. Ineficaz: Após o tratamento, não
patogénicos, tratando o aspecto primário e secundário da
se verifica diminuição nas extrassístoles ventriculares, nem
doença simultaneamente: nutrindo o Qi do coração, activando
melhoria da sintomatologia.
o yang do coração, nutrindo o sangue do coração e drenando
Resultados terapêuticos: dos 98 casos, 39 foram curados, 56
melhoraram e 3 foram ineficazes, com uma taxa efectiva total
de 96.9%.
o meridiano do coração. Nos tratamentos, o ponto yuan do
meridian Mestre do Coração, Daling (7MC - PC7) e o ponto
yuan do meridiano do Coração, Shenmen (7C - HT7), o ponto
Luo do meridiano do Mestre do Coração, Neiguan (6MC -
Análise dos efeitos terapêuticos: para relação entre efeito e
doença primária, ver Tabela 1. Para relação entre efeito e
duração da doença, ver Tabela 2. Para relação entre efeito e
duração do tratamento, ver Tabela 3.
O tratamento de acupunctura obteve resultados diferentes
para as diferentes causas das extrassístoles ventriculares,
sendo mais eficaz no tratamento de batimentos ventriculares
prematuros de origem cardio-nervosa.
Tabela 2 mostra que a diferença nas taxas de cura entre
pacientes com duração da doença inferior e superior a 3
meses é muito significativa (P <0.01). Dos 98 casos tratados,
a taxa de cura foi superior nos pacientes com uma duração
da doença inferior a 1 mês, seguindo-se os pacientes com
uma duração de doença inferior a 3 meses. Nenhum dos
pacientes com uma duração da doença superior a meio ano
foi curado, sugerindo que o efeito terapêutico da acupunctura
está intimamente relacionado com a duração da doença,
sendo os resultados na fase inicial claramente superiores aos
da fase prolongada.
PC6), e o ponto Xi do meridiano do Mestre do Coração,
Ximen (4MC - PC4) são puncturados para nutrir o Qi e o
sangue do Coração e acalmar a mente. Shanzhong (17VC
- CV17), em dispersão, sendo o ponto Hui do Qi, promove
a circulação do Qi, removendo a obstrucção e activando
o yang Qi do peito. A punctura dos pontos Xinshu (15V BL15) e Jueyinshu (14V - BL14) tem como efeito regularizar
o Qi essencial dos órgãos zang-fu. A tonificação do ponto
Geshu (17V - BL17), ponto Hui do sangue, nutre o sangue e
active a circulação sanguínea para nutrir o coração. A acção
combinada dos pontos de acupunctura acima mencionados
tem como efeito: regular Qi, sangue, yin e yang do coração,
mantendo-os em equilíbrio. Foi clinicamente demonstrado
que a amplitude do movimento da parede ventricular esquerda
e o volume de ejecção antes e depois da punctura do ponto
Neiguan (6MC - PC6) apresentam diferenças significativas,
sugerindo que a acupunctura melhora a função ventricualr
esquerda, podendo ser utiizada no tratamento do batimento
n«ventricular prematuro. A acupunctura pode: fortalecer a
força de contracção miocárdica e baixar a pressão diastólica
terminal do ventrículo esquerdo de modo a melhorar a função
Tabela 3 mostra que todos os 98 casos tiveram efeitos
cardíaca; e baixar o débito cardíaco de modo a baixar a
terapêuticos após o primeiro ciclo, mas a taxa de cura foi
frequência cardíaca ou diminuir a frequência de batimentos
mais elevada nos pacientes que receberam 2-3 ciclos de
ventriculares prematuros. A acupunctura também pode
tratamento. Acima de 5 ciclos não obteve a taxa de cura
ajudar a reduzir o consumo miocárdico de oxigénio através
mais elevada, sugerindo que a duração do tratamento não
da expansão das vénulas cardíacas e da aceleração da
é necessariamente directamente proporcional ao efeito
circulação sanguínea. Alguns académicos chamam a atenção
terapêutico.
para o facto de ser através da regulação do sistema nervoso
vegetativo adrenérgico e colinérgico, e através de alterações
Discussão
A MTC defende que a frequência cardiaca normal depende
do Qi cardíaco. Qi do coração pleno e amplo mantem um
ritmo cardíaco normal. Vazio do Qi do coração pode originar
desnutrição energética do coração com consequente
palpitação e pulso intermitente, i.e. batimento ventricular
prematuro. Deste modo, o princípio de tratamento da
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na electrofisiologia cardíaca que a acupunctura pode tratar a
extra-sistole ventricular. Através da inibição da excitabilidade
dos focos ectópicos e do prolongamento dos potenciais de
acção cardíacos, a acupunctura pode activar Na+, K+-ATP
de modo a tornar a repolarização miocárdica homogénea
e remover fenómenos de excitação reciproca. Algumas
pesquisas provaram que a acupunctura pode prolongar o
periodo refractário absoluto e relativo, de modo a atrasar o
Journal of Traditional Chinese Medicine . Ano 6 . Nº 22 . 2008
Observação Clínica
Tabela 1: Comparação do efeito para diversas doenças primárias (%)
Doença primária
N
Curado
Melhor
Ineficaz
Coronária VPB
32
12 (37.50)
18 (56.25)
2 (6.25)
Reumática VPB
7
1 (14.28)
3 (42.85)
3 (42.85)
Miocardica VPB
11
4 (36.36)
7 (63.63)
0(0)
Cardio-neuronal VPB
39
36 (92.30)*
3 (7.69)
0(0)
Enfarte Cardíaco VPB
9
4 (44.40)
3 (33.30)
2 (22.2)
Nota: * comparado com outros grupos P < 0.05.
Tabela 2: Comparação do efeito para diferentes durações da doença (%)
Duração da doença
N
Curado
Melhor
Ineficaz
Inferior a 1 mês
27
21 (77.70)
6 (22.20)
0(0)
Inferior a 3 meses
25
16 (64.00)
9 (36.00)
0(0)
3 meses - 0.5 ano
35
2 ( 5.71)
32 (91.40)
1 (2.85)
Superior 0.5 ano
11
0(0)
9 (81.80)
2 (18.10)
Tabela 3: Comparação do efeito para diferentes durações do tratamento (%)
Duração do Tratamento
N
Curado
Melhor
Ineficaz
1 ciclo (1)
19
3 (15.79)
14 (73.6)
2 (10.52)
2 - 3 ciclos (2)
40
22 (55.00)*
17 (42.5)
1 ( 2.50)
3 - 5 ciclos (3)
22
12 (54.50)*
10 (45.4)
0(0)
Mais de 5 ciclos (4)
17
2 (11.70)
15 (88.2)
0(0)
Nota: * comparação da taxa de cura entre os grupos (2) (3) e os grupos (1) (4) P < 0.05.
tempo necessário para repor a excitabilidade miocárdica e
Os
evitar batimentos prematuros. A acupunctura pode baixar
excitabilidade, automaticidade e condutividade miocárdica em
a Vmax dos potenciais de acção das células miocárdicas e
vários graus. Estudos electrofisiológicos recentes revelaram
baixar a velociade de condução do impulso. Para além disso,
que todos os fármacos anti-arritmia estão associados a
a acupunctura pode promover um aumento no influxo de iões
pro-arritmia. Estes fármacos poderão ter efeitos posteriores
cálcio nas células miocárdicas e aumentar a capacidade anti-
nefastos na função cardiaca, ao passo que a acupunctura não
arritmia e bem como a contratilidade miocárdica, de modo a
possui os efeitos secundários acima mencionados, sugerindo
prevenir a ocorrência de batimentos ventriculares prematuros.
que o tratamento com acupunctura deverá ser utilizado em
Resumindo, a acupunctura actua no coração através de
larga escala. Para além disso o tratamento da causa primária
vários mecanismos.
nunca deverá ser ignorado no tratamento de extrassístole
fármacos
anti-arritmia
ocidentais
podem
inibir
a
ventricular multifocal, múltipla e resistente.■
Referências
1
罗陆一. 普乐林治疗冠心病临床观察. 实用中西医结合杂志 1995; 8(7): 439.
2
中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准第2版. 北京: 人民军医出版社 2002; 551.
Journal of Traditional Chinese Medicine . Ano 6 . Nº 22 . 2008
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