MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
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MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ANATOMIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. PONTOS DE REPARO MANDIBULA MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO OSSO HIÓIDE CARTILAGEM TIREÓIDE FURCULA ESTERNAL CLAVÍCULA ANATOMIA 1. 2. TRIÂNGULOS ANTERIOR- borda anterior MECM mandibula linha cervical mediana POSTERIOR- borda posterior MECM músculo trapézio clavicula ANATOMIA ARTERIAS VEIAS- –Carótida comum - Carótida interna e externa Jugulares NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso, facial, recorrente, plexo braquial e superficial ANATOMIA Drenagem Nível Linfática I- triângulo submandibular Nível II- m. digástrico ao o. hióide Nível III- o. hióide ao m. omohióideo Nível IV- m. omohióideo a fúrcula Nível V- triângulo posterior METÁSTASE CERVICAL DRENAGEM LINFÁTICA LINFONODOS DAS CADEIAS PROFUNDAS DISTRIBUIÇÃO EM NÍVEIS (ZONAS): I - SUBMANDIBULARES E SUBMENTONIANOS II - JUGULARES SUPERIORES III - JUGULARES MÉDIOS IV- JUGULARES INFERIORES V - ESPINHAIS E SUPRACLAVICULARES NÓDULO DA TIREÓIDE NÓDULO TIREOIDEANO EPIDEMIOLOGIA 4-7% população geral com nódulo tireoideano 40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia Incidência anual de 0,5 a 1,5% Sexo: 6Fem / 1Masc Idade: 20-50 anos NÓDULO TIREOIDEANO ETIOPATOGENIA 1. Alteração do TSH Deficiência de Iodo Oncogenes- Hras, Myc Fatores de crescimento 2. 3. 4. NÓDULO TIREOIDEANO Clínica 1. Assintomáticos- 80% Presença de massa cervical móvel à deglutição Dor- associado a tireoidite Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo duro e crescimento rápido 2. 3. 4. 5. NÓDULO TIREOIDEANO NÓDULO TIREOIDEANO DOSAGEM HORMONAL ANTICORPOS BIOPSIA ASPIRATIVA AGULHA FINA ULTRA-SOM DOPPLER BENIGNO LESÃO FOLICULAR MALIGNO MATERIAL INSUFICIENTE OBSERVAR SUPRESSÀO T4 CINTILOGRAFIA COM IODO 131 CIRURGIA REPETIR BX "QUENTE" ""FRIO" TÓXICO CIRURGIA NÓDULO TIREOIDEANO Indicações 1. Suspeita de malignidade Alteração do ritmo de crescimento Hipertireoidismo Nódulos mergulhantes Compressão de estruturas vizinhas Estética 2. 3. 4. 5. 6. NÓDULO TIREOIDEANO CIRURGIA 1. Nódulo único- lobectomia total exame de congelação Câncer- tireoidectomia total 2. Múltiplos nódulos Unilateral- Lobectomia total- CA- total Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea média- Tireoidectomia total CARCINOMA DA TIREÓIDE NÓDULO OU CA TIREÓIDE FATORES DE RISCO IDADE(<20-60>) SEXO- MASC NÓDULO- ÚNICO > 4 cm, DURO NÓDULO LINFÁTICO DISFONIA CRESCIMENTO RÁPIDO IRRADIAÇÃO CARCINOMA DA TIREÓIDE É o mais freqüente câncer endócrino BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas Atinge todos os grupos etários Mais agressivos acima de 45anos Prepondera no sexo feminino Rara associção com tireotoxicose Potencial biológico variável CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE ONCOGÊNESE CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE Carcinoma da tireóide TIPO variantes Idade Papilífero Clássico Micro <1cm Esclerosante Folicular 20- 50a F Hürthle Insular Bem diferenciado Folicular Sexo Patologia Clínica Metásta ses Papilas Corpos psomomatosos Uni/multifocal 1- Nódulo 2- Linfonodo Linfonodal Pulmonar Ossea 20- 50a F Invasão capsular e/ou vascular Único 1- Nódulo Pulmonar Ossea Linfonodal Esporádico80% Hereditário20%- MEAII 30-50a Amilóide Ùnica- Esporádico 1- Nódulo 2- Linfonodo 3- Diarréia Linfonodal Pulmonar Grandes células Pequenas células > 60a Bócio de longa evolução Crescimento rápido Invasão locorregional Bem diferenciado Medular Média diferenciação Anaplásico Indiferenciado F Multipla (lobo superior)- hereditário F Pleomorfismo celular Carcinoma da tireóide TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida Papilífero TT Esv. CervicalS/N PCI- 1mês Iodorradioativo Reposição com T4 Tireoglobulina PCI com TSH recombinante RX Torax/CT US pescoço 30 anos90% PCI- 1 mês Iodorradioativo Reposição com T4 Tireoglobulina PCI com TSH recombinante RX Torax/CT US pescoço 30 anos80% diferenciado TT Esv. CervicalS/N Medular TT Esv. Cervical PCI? QT/RDT Reposição com T4 Calcitonina 10 anos80% TT Esv. CervicalSe possível QT/RDT Reposição com T4 Clínico 02 anos05% Bem diferenciado Folicular Bem Média diferenciação Anaplásico Indiferenciado Carcinoma da tireóide Bem Alto Diferenciado risco > 45anos, masc, metástases, nódulo>4 cm Baixo risco <45 anos CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE BEM DIFERENCIADOS ESTADIAMENTO (UICC-2002) ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS Estadio I Estádio II T1 N0 M0 T2 N0 M0 Estádio III Estádio IVA Estádio IVB Estadio IVC qqTqq N M0 qqTqqN M1 T3 N0 M0 T1,2,3 N1a M0 T4a N0 e N1a M0 T1,2,3,4a N1b M1 T4b, qqN, M0 qqT qqN M1 MASSA CERVICAL MASSA CERVICAL PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS TUMORES- BENIGNOS MALIGNOS SECUNDÁRIAS- METÁSTASES MASSA CERVICAL CRIANÇA- INFLAMATÓRIO CONGÊNITA CÂNCER ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC) MASSA CERVICAL INFLAMATÓRIA CLINICA/ US/ PAAF LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS LINFADENITES GRANULOMATOSAS ARRANHADURA DO GATO TOXOPLASMOSE ACTINOMICOSE HISTOPLASMOSE MASSA CERVICAL- CONGÊNITA ORIGEM IDADE SEXO CLINICA PAAF/US TRATAMENTO CISTO DE DUCTO TIREOGLOSSO 70% CONG DUCTO TIREOGLOSSOnão fecha 5-10 0-20A 50% IGUAL IVAS MÉDIA SISTRUNK CISTO DERMÓIDE INVAGINAÇÃO DO FOLHETO ECTODÉRMICO 10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO CISTO BRANQUIAL PERSISTÊNCIA AP BRANQUIAL 10-20A IGUAL LATERAL-BORDA ANT MECM RESSECÇÃO FÍSTULA BRANQUIAL PERSISTÊNCIA AP BRANQUIAL NASCIMENTO IGUAL LATERAL-BORDA ANT MECM RESSECÇÃO HIGROMA CISTICO DEFEITO DO SISTEMA LINFÁTICO 0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR MECM PICIBANIL RESSECÇÃO HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO A-V 0-2A 2F:1M semana OBSERVAÇÃO CORTICÓIDE LASER MASSA CERVICAL NEOPLASIA PRIMÁRIA BENIGNAS LIPOMA NERVOSANEURILEMOMA FIBROMA MALIGNAS LINFOMAS SARCOMAS VASCULARESHEMANGIOPERICITOMA MASSA CERVICAL METASTÁTICA MASSA CERVICAL METÁSTASES SÍTIOS DE ORIGEM 80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO SUPERIOR- CEC TIREÓIDE GLÂNDULA SALIVAR PULMÃO MAMA INFRA-DIAFRAGMÁTICA MASSA CERVICAL METÁSTASES SUSPEITAR MAIS 40 ANOS MASCULINO TABAGISMO ETILISMO NÓDULO DURO ADERIDO CONDUTA- PAAF ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia jugular interna, MECM e n. acessório RADICAL MODIFICADO- conserva uma das estruturas acima PARCIAL- não esvazia os 5 niveis TERAPÊUTICO- N+ PROFILÁTICO- N0 alta chance de metástase(>30%) Tumores Metastáticos Cervicais Tumores Metastáticos Cervicais História sintomas da lesão primária • LINFONODO “1o sintoma” Antecedentes pessoais • tabagismo • etilismo • próteses dentárias SUSPEITAR Mais 40 anos 2. Masculino 3. Tabagismo 4. Etilismo 5. Nódulo duro e aderido 1. Tumores Metastáticos Cervicais Tumores Metastáticos Cervicais TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES MAIORES- Parótida, submandibular e sublingual MENORES 70% Parótida 70% Benignos 70% Adenoma pleomórfico TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA ADENOMA PLEOMÓRFICO 40-50A FEM CRESCIMENTO LENTO PAAF US RESSECÇÃO COM MARGEM TUMOR DE WARTHIN 40-50A MASC BILATERAL TABAGISMO PAAF US RESSECÇÃO 40-50A FEM CRESCIMENTO RÁPIDO DOR PARALISIA FACIAL ESPORÁDICA PAAF US CT RESSECÇÃO TOTAL EC S/N RDT S/N 70% EM 5 ANOS >50A IGUAL PARALISIA FACIAL FREQUENTE PAAF US CT RESSECÇÃO TOTAL EC S/N RDT S/N 70% EM 5 ANOS BENIGNO MALIGNO CARCINOMA MUCOEPIDERMÓIDE CARCINOMA ADENÓIDE CÍSTICO TUMOR DE PARÓTIDA TUMOR DE PARÓTIDA TUMOR DE PARÓTIDA CARCINOMA DO TRATO AEREODIGESTORIO SUPERIOR CÂNCER DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR TIPO HISTOLÓGICO 90% Carcinoma espinocelular exceto no seio etmoidaladenocarcinoma nasofaringe variante linfoepitelioma EPIDEMIOLOGIA Sexo masculino Acima dos 40 anos. ETIOLOGIA Tabagismo Etilismo Desnutrição Fatores genéticos Exposição a radiação ionizante FARINGE ANATOMIA BASE DA LÍNGUA LOJA AMIGDALIANA PALATO MOLE PAREDE POSTERIOR RICA DRENAGEM LINFÁTICA PERFIL TADS CÂNCER DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR CLINICA TRATAMENTO- CIRURGICO RDT/QT PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90% AVANÇADO- 30-50% CÂNCER DE BOCA CÂNCER DE OROFARINGE CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO CARCINOMA DO TADS SEGUIMENTO Durante cinco anos RX Torax Endoscopia Digestiva Nasofaringolaringoscopia
