PROGRAMA TECNOVA - TOCANTINS EDITAL IEL NR-TO SUBVENÇÃO ECONÔMICA À INOVAÇÃO 02/2014 ANEXO IV - MODELO de DECLARAÇÃO e CARTA MODELO DE DECLARAÇÃO DE ORIGEM DA CONTRAPARTIDA DAS EMPRESAS BENEFICIÁRIAS PROPONENTES E COEXECUTORAS Nº de Identificação da Proposta (Nº do Protocolo): SELEÇÃO PÚBLICA FINEP/IEL NR-TO - Subvenção Econômica à Inovação - 02/2014 Título da proposta: Beneficiária Proponente: Tema (Conforme item 2.1 do edital): [ EMPRESA ], com sede em [ ENDEREÇO ], inscrita no CNPJ sob nº [ NÚMERO ], por seu representante legal abaixo qualificado, declara junto à INSTITUTO EUVALDO LODI NÚCLEO REGIONAL TOCANTINS- IEL NR/TO, que apresenta a seguinte origem de recursos para a Contrapartida Financeira do projeto [título do projeto]: Origem da Contrapartida: [A empresa deverá indicar neste quadro a origem dos recursos que apresentará como contrapartida, tais como: recursos próprios; financiamentos junto a instituições financeiras; aporte de capital; etc.] Declara, também, estar ciente de que, caso a empresa apresente a opção de Aporte de Capital Futuro como Origem de Contrapartida, a FINEP poderá exigir como condição prévia à contratação e/ou condição prévia às liberações de recursos: Para Sociedade Anônima: Ata da Assembleia da alteração do Capital Social junto com o Boletim de Subscrição e Comprovante de Integralização do Capital; Para outros tipos de Sociedade: Alteração Contratual registrada na Junta Comercial ou no Registro Civil de Pessoas Jurídicas [Local], ___de ___________ de 2014. Assinatura [NOME] [CARGO] [CPF] PROGRAMA TECNOVA - TOCANTINS SELEÇÃO PÚBLICA FINEP/IEL NR-TO SUBVENÇÃO ECONÔMICA À INOVAÇÃO 02/2014 MODELO DE DECLARAÇÃO DE CONTENCIOSO DAS EMPRESAS BENEFICIÁRIAS PROPONENTE E COEXECUTORAS [EMPRESA], com sede em [ ENDEREÇO ], inscrita no CNPJ sob o nº [ NÚMERO ], por seu representante legal abaixo qualificado, declara junto à INSTITUTO EUVALDO LODI NÚCLEO REGIONAL TOCANTINS- IEL NR/TO, que apresenta o seguinte quadro relativo ao seu contencioso: PROCESSOS Cíveis Fiscais / Tributários Trabalhistas / Previdenciários TOTAL PROVÁVEL POSSÍVEL PERDA REMOTA PROVISIONADO ( ) que não possui processos de contencioso. [Local], _____ de ____________ de 2014. Assinatura NOME CARGO : CPF PROGRAMA TECNOVA - TOCANTINS SELEÇÃO PÚBLICA FINEP/IEL NR-TO SUBVENÇÃO ECONÔMICA À INOVAÇÃO 02/2014 MODELO DE DECLARAÇÃO DE NECESSIDADE DE LICENCIAMENTO AMBIENTAL [EMPRESA], com sede em (endereço da empresa), inscrita no CNPJ sob o nº, por seu representante legal abaixo qualificado, declara junto à (IEL NR/TO), que o projeto [título do projeto] apresenta atividade potencialmente poluidora. Declara, também, estar ciente que na oportunidade da contratação do projeto a empresa deverá apresentar documento emitido pelo órgão ambiental responsável, confirmando a informação aqui declarada. [Local], ______ de ____________ de 20___. Assinatura NOME CARGO CPF PROGRAMA TECNOVA - TOCANTINS SELEÇÃO PÚBLICA FINEP/IEL NR-TO SUBVENÇÃO ECONÔMICA À INOVAÇÃO 02/2014 MODELO DE DECLARAÇÃO DE DESNECESSIDADE DE LICENCIAMENTO AMBIENTAL [EMPRESA], com sede em (endereço da empresa), inscrita no CNPJ sob o nº, por seu representante legal abaixo qualificado, declara junto à (IEL NR/TO), que o projeto [título do projeto] não apresenta atividades potencialmente poluidoras e, portanto, é desnecessária a apresentação de licenciamento ambiental para realização do mesmo. Declara, também, estar ciente que na oportunidade da contratação do projeto a empresa deverá apresentar documento emitido pelo órgão ambiental responsável, confirmando a informação aqui declarada. [Local], ______ de ____________ de 20___. Assinatura NOME CARGO CPF MODELO DE CARTA DE ANUÊNCIA DA INSTITUIÇÃO/EMPRESA A <nome da Instituição/Empresa parceira>, declara a concordância, o interesse e o apoio institucional ao desenvolvimento da proposta intitulado “<Nome da proposta>” submetido ao <nome do programa - edital>, sob coordenação do(a) Sr.(a) <Nome do coordenador do projeto>. <Local>, <data> de 2014. <Nome do representante /e ou dirigente da Instituição> Assinatura com carimbo da Instituição original CARTA DE ANUÊNCIA DO PARTICIPANTE Eu, <Nome do participante>, declaro que participo como <função do participante> na proposta intitulada “<Nome da proposta>“ que está sendo submetida ao <nome do programa – edital>, sob coordenação do(a) Sr.(a) <Nome do coordenador do projeto>. <Local>, <data> de 2014. <Nome do participante> Assinatura (NOME) (CPF)