Queimaduras - SS Digital

CURSO AVANÇADO
DE MANUTENÇÃO DA VIDA
EM QUEIMADURAS
OBJETIVOS
‰ Diferenciar entre queimaduras de espessura parcial e total.
‰ Descrever o procedimento para a escarotomia do tórax e de
extremidade.
‰ Discutir o tratamento de pacientes com queimaduras de
áreas especiais.
‰ Descrever o tratamento de pacientes com queimaduras por
piche.
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA
‰ Queimaduras de espessura parcial
•
Queimaduras de primeiro grau são caracterizadas pela dor e vermelhidão.
Dentro de poucos dias a camada externa das células atingidas separa-se da
pele subjacente totalmente curada sem nenhuma cicatriz remanescente.
•
Queimaduras de segundo grau são geralmente caracterizadas pela formação
de bolhas. A sobrevivência da derme não atingida e dos anexos epidérmicos
associados ficarão em risco a menos que condições ideais de preservação
desses elementos possam ser mantidas. Tais feridas podem curar-se
espontaneamente, embora a cura possa necessitar de duas a três semanas ou
até mais.
2. Queimaduras de espessura total
•
Queimaduras de terceiro grau ou espessura total, nas quais toda a espessura
da derme é destruída, não se curam espontaneamente. A restauração da
integridade da pele pode ser obtida somente pelo crescimento de epitélio das
margens da ferida (cicatriz) ou enxertando pele obtidas de áreas não
queimadas do corpo.
CÁLCULO DE LÍQUIDOS PARA AS PRIMEIRAS 24 HORAS
a) Adultos: Ringer Lactato 2-4 ml x peso do corpo em Kg x percentual da
queimadura.
b) Crianças: Ringer Lactato 3-4 x peso do corpo em Kg x percentual da
queimadura.
DÉBITO URINÁRIO
O débito urinário a cada hora, obtido pelo uso de uma sonda
vesical de demora é o guia mais prontamente disponível e geralmente
confiável para a eficácia da ressuscitação.
• Adultos: 30-50 ml por hora.
• Crianças pesando menos de 30 Kg: 1 ml por Kg por hora.
A quantidade de líquido administrado deve ser Aumentada ou
diminuída em um terço proporcionalmente se a produção urinária cair ou
exceder os limites acima, em mais de um terço por duas à três horas.
QUEIMADURAS ANATÔMICAS ESPECÍFICAS
Queimaduras de diferentes áreas anatômicas requerem
tratamentos específicos. A consulta com um centro de queimados é
fortemente recomendada para pacientes com queimaduras no rosto, pés,
olhos, axilas, períneo, mãos e articulações importantes.
A) Queimaduras Faciais
Queimaduras faciais são consideradas lesões sérias e
usualmente requerem tratamento em um hospital. A possibilidade de
dano no trato respiratório deve sempre ser considerada.
Devido ao rico suprimento de sangue e ao tecido areolar frouxo,
as queimaduras faciais são associadas com a formação extensiva de
edema. Para minimizar essa formação de edema, o tronco superior e a
cabeça do paciente devem ser elevados a um ângulo de 30 graus se o
paciente não estiver em choque. Nas crianças, a elevação da cabeça
pode diminuir o potencial de convulsões durante a ressucitação.
B) Queimaduras dos Olhos
Um exame cuidadoso dos olhos deve ser completado o mais
rápido possível, porque a rápida evolução do edema de pálpebra
tornará o exame extremamente difícil depois disso. A fluoresceína
deve ser usada para identificar uma lesão de córnea. Queimaduras
químicas nos olhos devem ser enxaguadas com grandes quantidades
de soro fisiológico conforme o indicado.
É indicada a instilação de um colírio leve durante o período
máximo do edema da pálpebra. Pomadas ou colírios antibióticos
podem ser usados se foi diagnosticada uma lesão de córnea, mas
devem ser empregadas somente após consultar o centro de
queimados.
Soluções oftálmicas contendo esteróides podem ser perigosas e
devem ser evitadas.
A tarsorrafia nunca é indicada na fase aguda.
C) Queimaduras dos Ouvidos
As queimaduras dos ouvidos requerem com antecedência um exame do
canal externo e do tímpano, antes que o edema ocorra. É importante
determinar se a otite externa ou a otite média estão presentes, especialmente
nas crianças.
Evite traumas adicionais ou pressão no ouvido. Não se deve usar
curativos de pressão e não se deve permitir o uso de travesseiros sob a
cabeça.
D) Queimaduras das Mãos
Queimaduras menores das mãos podem resultar somente em
incapacidade temporária e inconveniência; contudo, lesões térmicas mais
extensas podem causar perda permanente da função.
O aspecto mais importante da avaliação física é determinar a situação
vascular e a possível necessidade de uma escarotomia. A presença de um
pulso radial não exclui a síndrome de compartimento. A monitoração dos
pulsos digitais e palmares com o medidor de fluxo ultra-sônico é o meio mais
preciso de avaliar a perfusão dos tecidos na mão.
Eleve a extremidade queimada acima do nível do coração para
minimizar a formação de edema. A movimentação dos membros envolvidos
por cinco minutos a cada hora diminuirá o edema. Curativos somente
prejudicarão a capacidade de monitorar a circulação e devem ser evitados.
E) Queimaduras dos Pés
Assim como com as queimaduras das extremidades superiores, é
importante avaliar a circulação dos pés em intervalos regulares. O edema
deve ser diminuído elevando-se a extremidade, e curativos devem ser
evitados da mesma forma como com as queimaduras das mãos.
F) Queimaduras da Genitália e Períneo
Queimaduras no pênis requerem a inserção imediata de um cateter
Foley para manter a abertura da uretra. O cateter deve ser fixado
externamente para reduzir o trauma mecânico da parede da bexiga ou da
uretra.
Uma escarotomia dorsal também pode ser indicada em queimaduras
circunferenciais.
O edema escrotal, embora geralmente impressionante, não necessita de
tratamento específico.
Queimaduras do períneo podem ser difíceis de controlar, contudo, não é
necessária uma colostomia de desvio.
Queimaduras por Piche
Queimaduras por piche geralmente são queimaduras de contato. O
componente betume não é absorvido por si mesmo e não tóxico. O tratamento
de emergência consiste em resfriar o material derretido com água fria.
A remoção física do piche não é uma emergência. A necessidade
urgente é esfriar a queimadura. Aplicações frias são indicadas para parar o
processo de combustão. O piche aderente deve então ser coberto com uma
pomada a base de vaselina para estimular seu emulsionamento. Após a
remoção do piche, avalie a profundidade e a seriedade da queimadura.
O tratamento bem sucedido do paciente com queimaduras térmicas
requer atenção ao tratamento da ferida para promover a cura do tecido
queimado. O tratamento das feridas nunca tem precedência sobre as lesões
que põem em risco a vida do paciente, mas é um aspecto importante do
cuidado durante a fase aguda da queimadura. Queimaduras anatômicas
específicas apresentam desafios especiais. A recuperação funcional do
paciente é normalmente relacionada às medidas de tratamento iniciais para
essas áreas específicas.
Queimaduras sérias nessas áreas podem resultar em deformidades
funcionais ou estéticas significativas e freqüentemente demandam uma rápida
transferência para um centro de queimados.
Queimadura Por Eletricidade
Caso Clínico
Queimadura Por Eletricidade
Caso Clínico
Queimadura Por Eletricidade
Caso Clínico
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Caso Clínico