TÍTULO: EPIDEMIOLOGIA DA DENGUE NO BRASIL E SEUS

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TÍTULO: EPIDEMIOLOGIA DA DENGUE NO BRASIL E SEUS DIAGNÓSTICOS LABORATORIAIS
CATEGORIA: CONCLUÍDO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: BIOMEDICINA
INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS
AUTOR(ES): PALOMA ALANA DE SOUZA FACIOLI
ORIENTADOR(ES): ARCHANGELO PADRECA FERNANDES
1
1. RESUMO
A dengue é transmitida pelo mosquito Aedes aegypti e é um problema de saúde
pública, principalmente em países tropicais, onde o clima contribui para a
proliferação dos mosquitos. Estudos mostraram que o vírus possui 4 sorotipos
diferentes, podendo causar uma doença assintomática ou sintomática. O indivíduo
só é infectado pelo vírus através da picada do mosquito fêmea, no momento em que
ela realiza o repasto sanguíneo. A dengue pode ter sintomas muito parecidos com
outras doenças dificultando assim seu diagnóstico, podendo evoluir rapidamente
para formas graves e letais.
Palavras-Chave: Aedes aegypti, Ciclo Biológico, Diagnósticos, Sorotipos, Vírus
2. INTRODUÇÃO
Por volta de 1998, ocorreu a disseminação da dengue no Brasil, dando início
a uma doença de importância em saúde pública de formas graves e letais.1,2
Acredita-se que o vetor da doença foi introduzido por navios em que traficavam
escravos vindos da África. Os primeiros relatos do dengue no Brasil foram datados
no final do século XIX.³ O mosquito Ae. aegypti já era um problema em que
preocupava grande população não por conta da transmissão da dengue e sim por
transmitir também a febre amarela.4
Em 1955, o Brasil fez a erradicação do mosquito como controle da febre
amarela, porém os métodos tomados não foram cuidadosos e fez com que
ocorresse a reintrodução do mesmo. Com esse relaxamento na erradicação do
mosquito, o Ae. aegypti passou a tomar conta do território brasileiro transmitindo a
doença classificada como “dengue”.3,5
Na década de 40, ocorreu o isolamento do vírus dengue, onde foi observado
que as cepas tinham características antigênicas diferentes e passou a se considerar
que eram sorotipos diferentes do mesmo vírus. As primeiras cepas foram isoladas
no Havaí e denominadas de sorotipo 1, e a da Nova Guiné, sorotipo 2. Em 1956, foi
realizado um curso de epidemiologia da dengue hemorrágica em Filipinas e foram
isolados os sorotipos 3 e 4. Os isolamentos foram realizados através da inoculação
de amostras de sangue em camundongos. 1,4,6
A partir de então, a dengue começou a ser formada por quatro sorotipos,
caracterizados como: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4.1,4,6
2
3. OBJETIVOS
Conscientizar as pessoas de que a dengue é uma doença grave de importância de
saúde pública, visando o monitoramento do mosquito transmissor, reconhecendo os
sintomas, demonstrando as formas de tratamento, contágio e prevenção,
visualizando as ocorrências epidemiológicas. Essa proposta visa minimizar o
problema causado por esse vírus, já que a falta de colaboração da população
contribui para a evolução da epidemia.
4. METODOLOGIA
A metodologia utilizada nesse trabalho foi de revisão bibliográfica. As principais
plataformas de busca foram Ministério da Saúde, Scielo e Google Acadêmico. As
palavras-chave utilizadas foram Aedes Aegypti, Dengue Brasil, Dengue
Epidemiologia, Dengue Ciclo, Dengue Diagnóstico e Dengue Tratamento. A
pesquisa incluiu artigos, dissertações, teses e sites. O período de levantamento de
dados foi de Março à Agosto de 2016.
5. DESENVOLVIMENTO
Etiologia do vírus Dengue
O vírus dengue é o arbovírus de maior prevalência em humanos. Arbovirose
significa “vírus transmitidos por artrópodes”.2
Pertence ao grupo dos Flavivírus e família Flaviviridae. O vírus dengue tem
quatro sorotipos classificados como 1, 2, 3 e 4, podendo causar tanto a dengue
clássica como a dengue hemorrágica.2,7 (Figura 1)
3
Figura 1: Mapa epidemiológico dos sorotipos dos vírus da dengue8
Ao se infectar, a pessoa confere imunidade permanente para o sorotipo
contraído, porém continuará suscetível aos demais. Portanto uma pessoa pode ser
infectada até quatro vezes pelo vírus da dengue. Essa doença pode aparecer tanto
na forma assintomática quanto na forma sintomática, permitindo classificar como:
Dengue Clássica, Dengue Hemorrágica e Síndrome do Choque da Dengue.2,6,7,9
Dengue clássica: os sintomas são febre alta, cefaleia, artralgia, mialgia,
anorexia, náuseas, tontura, vômitos, exantema, prurido cutâneo, dores abdominais,
fadiga. A fadiga é um dos sintomas que pode permanecer por mais tempo. A partir
do 5° dia a febre começa a ceder e a partir do 7° os sintomas começam a
desaparecer. O aspecto clínico vai depender de cada tipo de paciente infectado, pois
em alguns casos o paciente pode apresentar algum tipo de hemorragia como
petéquias e hematúria. 2,6,7,9
Dengue hemorrágica ou febre hemorrágica da dengue (FHD): os sintomas
iniciais são parecidos com os da clássica, porém tem uma evolução mais rápida da
doença. A dengue hemorrágica geralmente ocorre em pacientes que tenham sido
infectados por uma segunda vez, podendo levar à morte.6 Os sintomas são
caracterizados por: febre alta, fenômenos hemorrágicos, tontura e dificuldade de
respiração. Essa doença pode levar o paciente a ter uma síndrome de choque da
dengue, que é ocasionada pela falência circulatória. Na hora do diagnóstico o
4
principal meio de diferenciar dengue hemorrágica de outras doenças é que ocorre
extravasamento de plasma para os espaços intersticiais. 7
Ciclo Biológico do vetor e da doença
O vetor que transmite a dengue é a fêmea do Ae. aegypti, pois ela precisa de
sangue para a maturação dos ovos. O ciclo de transmissão da doença só é iniciado
quando o vetor pica uma pessoa com vírus circulante. O vírus multiplica-se no
intestino do vetor, infecta outros tecidos e finalmente chega às glândulas salivares.
O mosquito infectado pica o homem, iniciando o ciclo de replicação viral, seguido
pela disseminação do vírus no organismo do indivíduo.10 Os primeiros sintomas após
o período de incubação podem variar de 2-10 dias. O DENV tem uma peculiaridade
que se chama “discordância gonotrófica” que é quando um único mosquito é capaz
de picar diferentes pessoas para um mesmo lote de ovos que produz.
de vida são compostos por 4 fases: ovo, larva, pupa e adulto.
5,11
Seu ciclo
5,12
Os ovos do mosquito são depositados pelas fêmeas em água parada. Após
48 horas que aderiram a parede da superfície seu desenvolvimento está completo.
Dependendo das condições ambientais os ovos são viáveis no ambiente por até 1
ano, a fase larval pode durar até 10 dias e a fase pupal dois dias - é nesta fase que
ocorre a metamorfose do estágio larval para o adulto. Na fase adulta uma única
inseminação é suficiente para fecundar todos os ovos que a fêmea venha a produzir
durante sua vida. A partir de então é que a fêmea começa a busca de sangue para a
maturação dos ovos.5,12
O Ae. aegypti tem cor escura, rajado com listras brancas no corpo e nas
patas, seu tamanho vai de 5 a 7 milímetros e possui desenho de lira na parte dorsal
do tórax. Os criadouros do mosquito são lugares em que tenha água parada como
pneu, vaso, caixa d’água, lajes, entre outros.12 (Figura 2)
5
Figura 2: Ciclo biológico do Ae. aegypti. 12
Dengue no Brasil
A dengue está presente no Brasil desde 1846 e desde então se tornou um
problema de saúde pública. Acredita-se, que os primeiros casos de dengue foram
em São Paulo em 1916 e em seguida Niterói no ano de 1923.4,13,14
Em 1953/1954 foram feitos testes sorológicos em moradores da Amazônia,
onde foram encontrados soros positivos para anticorpos contra o DENV, ou seja,
houve circulação nessa região.13,4
Contudo as primeiras epidemias de dengue com diagnósticos laboratoriais
foram feitas em 1982, na cidade de Boa Vista no estado de Roraima e foram
isolados os sorotipos: DENV-1 e DENV-4. Esse episódio registrou que cerca de 11
mil pessoas haviam sido infectadas pelo vírus.4,12,13 Nessa época o vírus não se
expandiu, pois o Ae. aegypti não estava devidamente disperso no território
brasileiro.13
Por volta de cinco anos depois, entre 1986/1987, o DENV-1 esteve presente
na cidade de Nova Iguaçu no estado do Rio de Janeiro, onde se apresentou
incidência de 35,2 em 1986 e 65,1 em 1987 por 100 mil habitantes.4,12,13 A partir daí
a dengue começou a se disseminar em cidades vizinhas como Niterói e Rio de
Janeiro.13
Em 1986, também atingia o Ceará e Alagoas com cerca de 411,2 casos e em
1987 Pernambuco, com cerca de 31,2 casos. São Paulo, Bahia e Minas Gerais,
foram acometidos por surtos em pequenas cidades em sua região. Nessa época
6
ocorreu a circulação do sorotipo DENV-1, gerando a dengue clássica e por dois
anos houve uma baixa ocorrência da doença na população.4,13
Em 1990 houve aumento de casos por DENV-1 e a introdução do DENV-2 no
Rio de Janeiro, com incidência de 165,7 de casos e em 1991 com 613,8 por 100 mil
habitantes.4 Com a introdução do DENV-2 ocorreram os primeiros diagnósticos de
febre hemorrágica da dengue, onde foram confirmados 462 casos, sendo 8 óbitos no
país.13
Nos dois primeiros anos da década de 1990 o DENV esteve restrito as
cidades onde surgiram os casos, como Rio de Janeiro, Ceará, Alagoas e
Pernambuco. Nos anos seguintes ocorreu a expansão do Ae. aegypti por todo
território brasileiro e a circulação simultânea de dois sorotipos DENV-1 e DENV-2.4
Em Janeiro de 2001, houve a confirmação da introdução do sorotipo DENV-3,
ao ser isolado num indivíduo residente do Rio de Janeiro e que foi a óbito em
dezembro de 2000 e também detectado no Estado de Roraima.13,14,15
A maior epidemia foi a do ano de 2002 causada pelo sorotipo DENV-3, onde
foram notificados 800 mil casos, com 150 óbitos por FHD.12,13 Em meados de 2003
foram notificados cerca de 483 mil casos de dengue, sendo que 10 mil pessoas
desenvolveram dengue hemorrágica.13 No ano de 2004, 23 estados do país já
apresentavam circulação dos sorotipos 1, 2 e 3.15
Foi confirmado em 2006 que a dengue havia atingido principalmente pessoas
na faixa de 20 a 40 anos de idade – remetendo a um impacto econômico visto que
esta é a faixa etária de vida produtiva.13
O Ministério da Saúde registrou em 2008 cerca de 700 mil casos e mais de 45
mil hospitalizações causadas pelo DENV. 13 (Figura 3)
7
Figura 3: Casos notificados por dengue e hospitalizações, Brasil e regiões,
1986-200813
Em 2013 ocorreu o maior surto de dengue no Brasil, com aproximadamente 2
milhões de casos notificados e atualmente os 4 sorotipos do vírus circulam no país.14
(Figura 4)
Figura 4: Número de óbitos e letalidade por dengue, Brasil, 1990 a 2015 16
Diagnósticos laboratoriais
A doença causada pelo DENV apresenta sinais clínicos generalistas que
podem ser confundidos com outros tipos de patologias, e por isso a utilização de
8
exames laboratoriais é essencial para o diagnóstico. Existem dois grupos de exames
laboratoriais: os inespecíficos e os específicos.17
Exames inespecíficos: é feito o hemograma (o aumento do hematócrito
confirma a presença de hemoconcentração), o leucograma (pode dar leucopenia e
as plaquetas estarão normais ou diminuídas); coagulograma (alteração no tempo de
protrombina (TP) e no tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA)), provas de
função hepática (alteração na alanina aminotransferase (ALT) e aspartato
aminotransferase (AST)) e dosagem de albumina sérica.15,17,18,19,20
Exames específicos: testes sorológicos através do ELISA (pesquisa de
anticorpos IgM e IgG) e pesquisa de NS1 (proteína presente na fase inicial da
infecção); isolamento viral (determina a presença e o sorotipo do vírus) e PCR
(detecção do genoma viral). 15,17,18,19,20
6. RESULTADOS
Foi possível observar que o DENV é um arbovírus que acomete a população
desde o século XIX. Por ser uma doença causada por um vetor, vemos que a
população é a que mais influencia na proliferação do mesmo. Hoje em dia são
realizados vários exames para o diagnóstico da doença, sendo eles: testes
sorológicos, RT-PCR e hemograma são os principais marcadores da dengue.
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nas revisões pesquisadas, relatou-se que a dengue é uma doença infecciosa
transmitida pelo mosquito Ae. aegypti. Essa arbovirose é um grande problema de
saúde pública no Brasil, sendo tipicamente urbana e se manifestando em países
tropicais. O combate a essa infecção envolve políticas públicas que devem melhorar
a infraestrutura e a conscientização das pessoas, para que possamos eliminar todos
os criadouros do mosquito, evitando a proliferação do mesmo. O profissional da
saúde tem como grande função disseminar o conhecimento em meio coletivo,
contribuindo para mudanças nos hábitos e comportamentos da população. Como
estratégia conjunta para combater a epidemia, a Sanofi desenvolveu uma vacina
contra a dengue que hoje está disponível nas redes privadas, e, o Instituto Butantan
está na fase final de teste da vacina que será disponibilizada para a rede pública. A
9
vacina está longe de ser a solução do problema da dengue no Brasil, pois é apenas
uma medida preventiva e deve-se salientar a importância da eliminação dos
criadouros e atividades de conscientização da população, visando o controle
populacional dos vetores.
8. FONTES CONSULTADAS
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