manual do paciente
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MANUAL DO PACIENTE BOAS VINDAS, Seja bem-vindo! Esperamos que esta se torne sua segunda casa e que encontre em todos nós uma extensão família. Certamente viveremos grandes momentos e todos juntos iremos alcançar muito sucesso. Sua dedicação e capacidades serão fundamentais durante todo o tratamento. É com muita alegria e de braços abertos que hoje recebemos você! Ganhamos um reforço na nossa equipe, a partir de hoje queremos contar mais uma história de sucesso, A SUA. Momentos alegres e difíceis estão por vir, por isso tentamos sempre fazer com que o nosso atendimento seja de excelência, agradável e humano fazendo com que os objetivos pessoais e do tratamento sejam alcançados. Desejamos que você se sinta parte de nós, que faça parte das nossas vivências, que encontre os resultados esperados e que ocorra uma melhora na sua saúde e qualidade de vida. Esperamos sinceramente que a sua experiência conosco seja excelente e duradoura. Sinta-se muito bem acolhido. Desejamos as boas-vindas, muitas realizações e sucesso nesta nova fase. Boa sorte e bom tratamento! Saudações, Dr. Daniel Proença Diretor Técnico BariátricaBahia QUEM SOMOS A bariátrica Bahia é uma instituição dedicada ao tratamento da obesidade. Temos como missão, entender as necessidades de nossos pacientes e não poupar esforços para que eles alcancem todos os seus objetivos. Aqui cada paciente é tratado de modo personalizado. Afinal, você é único! Entendemos que a obesidade é uma doença crônica e de origem multifatorial, onde a cirurgia é parte e não o todo com relação ao seu tratamento. Desse modo, foi estabelecido um programa que, antes de ser assistencial, é educativo. Nesse sentido, criamos e mantemos integrada uma equipe multidisciplinar especificamente treinada, composta por cirurgiões, endocrinologistas, cardiologistas, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e educador físico. Este tratamento multidisciplinar é o nosso grande diferencial e sinônimo de sucesso no tratamento contra a obesidade! Manual do Paciente 1. O que é Obesidade? Obesidade é uma doença crônica caracterizada por excesso de gordura no organismo com consequente aumento de peso. É considerado obeso o indivíduo com IMC (Índice de Massa Corporal) maior ou igual a 30. 2. O que é IMC? IMC significa o Índice de Massa Corporal e é um dos indicadores de obesidade que é calculado pela fórmula IMC= Peso / (Altura)2. 3. Quais os tratamentos para obesidade? Existem tratamentos clínicos e tratamentos cirúrgicos. Os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o tratamento clínico não traz os resultados esperados. 4. Quando operar? Quando o tratamento clínico não gerar os resultados esperados, quando houver intolerância às medicaçõesutilizadas para emagrecer ou quando o paciente tiver IMC> ou igual a 40 ou IMC>35 associado acomorbidades. 5. O que são comorbidades? São doenças associadas à obesidade. 6. Quais são as comorbidades associadas à obesidade que melhoram com o tratamento cirúrgico? Diabetes Melittus, Hipertensão Arterial Sistêmica, Esteatose Hepática (Gordura no fígado), Apneia do Sono, Dislipidemia (Colesterol elevado), Problemas Ortopédicos, dentre outras. 7. Quais os tipos de tratamentos para obesidade? A obesidade deve ser avaliada caso a caso na dependência do grau de obesidade e das comorbidades de cada paciente. O tratamento clínico composto por dieta e atividade física deve ser em todos os casos podendo associar medicações para melhora da ansiedade, redução da fome e melhora da saciedade. Temos como outras opções mais invasivas o Balão Intragástrico, Banda Gástrica Ajustável (em desuso), Cirurgias Restritivas (Gastrectomia Vertical ou Sleeve) e Cirurgias Mistas (Cirurgia de Fobi, Capela Wittgrove e Clark). DÚVIDAS FREQUENTES 1 – O que é a Cirurgia Bariátrica? É um procedimento cirúrgico que tem por objetivo proporcionar e manter uma perda importante de peso, ou seja, vislumbra a cura da obesidade mórbida e suas conseqüências. 2 – Quando se opta pelo tratamento cirúrgico? Normalmente os pacientes que são submetidos a cirurgia bariátrica já passaram por vários tipos de dieta ou por outros meios que objetivam a perda de peso. Contudo, quando se alcançam índices de peso que definem obesidade mórbida, com ou sem comorbidades, a indicação cirúrgica torna-se incontestável no sentido de se minimizar os riscos de mortalidade precoce. 3 – Como é escolhida a técnica que vou ser submetido? Existem várias técnicas, cada uma tem uma vantagem especifica e deve ser aplicada de acordo com as características individuais de cada paciente. A escolha da técnica pode variar de acordo com o perfil nutricional e psicológico e é dependente do resultado dos exames. Levamos em consideração estes aspectos e decidimos a técnica após uma avaliação individual, ou seja, acreditamos que tratamos indivíduos com características próprias. Não aplicamos uma técnica igual para todo mundo, fugimos dessa “industrialização” da cirurgia bariátrica e acreditamos que os pacientes devem ser tratados de forma única e personalizada. 4 – Por que optar pela cirurgia aberta ou vídeolaparoscópica? A cirurgia realizada de forma aberta (convencional) ou por videolaparoscopia é exatamente a mesma, o que muda é o acesso utilizado – grandes incisões (na aberta) ou mini-incisões (na laparoscópica). Obviamente, quando se opta pela forma menos invasiva, a dor pós-operatória e as complicações com a própria ferida cirúrgica são menores, o tempo de internação e de recuperação também é menor, fazendo da cirurgia por videolaparoscopia a mais adequada e devendo ser indicada sempre que possível. 5 – É uma cirurgia dolorosa? As cirurgias realizadas da maneira convencional (aberta), diferentemente daquelas realizadas por videolaparoscopia, tendem a proporcionar mais dor no período pós-operatório devido à extensão da incisão cirúrgica, mas é um fatototalmente controlável uma vez que existem no mercado poderosos esquemas de analgesia pós-operatória, seja forma endovenosa ou por via oral. 6 – É possível a realização de alguma outra cirurgia simultaneamente? Sim. Desde que isso não acrescente um aumento na morbidade da cirurgia bariátrica. Procedimentos ditos limpos (cirurgias plásticas principalmente) devem ser evitadas no mesmo ato, uma vez que os procedimentos bariátricos são potencialmente contaminados. 7 - Qual o tamanho da Cicatriz? No procedimento convencional, é realizada uma incisão vertical acima da cicatriz umbilical, cuja extensão Varia de acordo com o cirurgião e o paciente, em media 15 cm. Já no procedimento Videolaparoscópico, são realizadas cinco a sete pequenas incisões estratégicas de 10 a 12 mm. 8 - Devo praticar alguma atividade física antes de fazer a Cirurgia Bariátrica? Sim. Entretanto é recomendado levar em consideração o tipo de cirurgia a ser realizado, seu IMC atual e possíveis restrições médicas. Há casos em que a cirurgia só pode ser realizada após a perda de alguns quilos. Não havendo restrições importantes, recomendamos atividades na água, como hidroginástica e natação, já que a sobrecarga é menor, diminuindo o risco de lesões. Caminhadas também são bem-vindas, cada um no Seu limite. 10 – Fiz endoscopia e deu que tenho H-pilory, posso operar? Pode sim, sem problemas. O Helicobacterpilory é uma bactéria muito comum e está presente em 99% da população, sendo facilmente tratado com uso de antibióticos em um período máximo de sete dias. Costumamos tratar no período entre a marcação e a cirurgia propriamente dita. Deve ser tratado para evitar a recidiva da gastrite. 11 - O que é muito importante observar na fase de preparo para a cirurgia? Alguns aspectos merecem atenção especial antes da cirurgia para que complicações sejam evitadas: - Continue tomando as medicações prescritas pelo seu médico; é muito importante que as doenças associadas à obesidade estejam sob controle (diabetes, hipertensão, hipotiroidismo, etc.). - Observe se você apresenta febre, dor de garganta, tosse com secreção, dor ao urinar, ou qualquer outro sinal de infecção. Comunique o seu médico caso ocorram estas alterações. - Você não pode operar grávida ou amamentando. Portanto, tenha controle da data de sua última menstruação, comunique a equipe caso haja suspeita de gravidez e utilize métodos anticoncepcionais seguros sempre orientados pelo médico. Não há problema algum se estiver menstruada no dia da cirurgia. Pare de fumar dois meses antes da cirurgia. O cigarro só traz prejuízos para a sua saúde. Além de todos os riscos, a nicotina prejudica a cicatrização da pele, o que pode levar à infecção. 12 - Por que preciso passar com um psicólogo antes da cirurgia de obesidade? A Psicologia tem foco preventivo e educativo, bem como de acompanhamento dos processos individuais, isto é, de como cada um vive sua experiência de emagrecimento, que se dá de forma rápida e muitas vezes surpreendente. Junto com o novo corpo, as relações familiares e sociais se transformam, porque a relação do indivíduo Consigo próprio também muda. É difícil imaginar que ao emagrecer algo possa mudar para pior, mas novos fatores de stress surgem. Casos como ciúmes do(da) parceiro (a), rivalidades no ambiente de trabalho, desejo de liberdade que antes não existia devido à condição de isolamento que a própria obesidade trazia, inveja de amigas(os) que gostariam de estar na mesma situação de perda de peso, etc. Outro fator é a discordância de tempo entre cirurgia e transformação psíquica: se a cirurgia demora em média de 90 minutos a transformação do estilo de vida de uma pessoa leva anos. Seu jeito de se alimentar, o engajamento em exercícios físicos, adaptação a novas rotinas de sono, novo ritmo alimentar, adaptação ao hábito de ingerir suplementos alimentares. De modo similar aos ex-fumantes que ficam com horror ao cheiro de cigarro, não é raro que indivíduos que foram obesos mórbidos fiquem ansiosos com restaurantes do tipo rodízio, em que todos comem muito e/ou rápido de mais. Psicólogos são profissionais orientadores e facilitadores do processo de transformação, no caso da cirurgia bariátrica. 13 - Para que serve o preparo psicológico para a cirurgia? O preparo psicológico envolve o levantamento de dados históricos pessoais e dados da história familiar permitindo que a pessoa candidata à cirurgia bariátrica possa perceber o que é pertinente ao fator obesidade e o que está sendo projetado na obesidade e na verdade não lhe pertence. Muitas vezes existem expectativas depositadas no emagrecimento que não vão ser cumpridas com a perda de peso, pois dizem respeito ao tratamento de um quadro depressivo, ansioso, ou mesmo de um processo de imaturidade diante da vida. Frustrações com os resultados cirúrgicos devido às expectativas mal colocadas tendem a colocar na cirurgia culpabilidades que não lhe cabem. Não é raro ouvir um comentário de que alguém deprimiu com a cirurgia bariátrica quando a depressão já estava na entrevista préoperatória. O paciente deve saber que cirurgia para perda de peso não trata Pânico, Depressão ou Transtorno Bipolar. Esses transtornos devem receber tratamento paralelo à cirurgia. 14 - Preciso fazer acompanhamento psicológico após a cirurgia? Acompanhamento psicoterapêutico é saudável nos dias estressantes de hoje. É uma prática de higiene mental. Mas só funciona se há demanda do próprio indivíduo. Não podemos dizer que uma cirurgia bariátrica só funcionará se a pessoa se submeter a uma psicoterapia após o procedimento cirúrgico. O ser humano é altamente adaptável e seu psiquismo é munido da capacidade de adaptar-se à sua nova realidade. Mas se o stress for intenso demais para sua estrutura, poderá adoecer. Daí a necessidade de um profissional psicólogocompetente na equipe, bem como de um psiquiatra que possa prescrever psicofármacos, se necessário. 15 - Preciso comunicar a minha família sobre a cirurgia? Este é um fator fundamental pois o apoio familiar torna melhor a adesão ao tratamento, dados os riscos implicados no procedimento e todos os cuidados pós-operatórios nele implicados. Em caso de insistência no sigilo, a cirurgia deve ser contra-indiciada. 16 - E se eu ficar ansioso antes da cirurgia? Um certo grau de ansiedade é considerado normal. Muito mais preocupante é o indivíduo que não se conecta com a realidade de sua experiência. Alguns medicamentos podem ser usados para diminuir o grau de ansiedade pré-cirúrgica e não prejudicam cicatrização. Tanto anestesistas, cirurgiões como psiquiatras têm conhecimento dessa área. 17 - Quais as complicações psicológicas mais frequentes depois da cirurgia? Nos primeiros 15 dias a ansiedade é pertinente, dado ao fato de que o emagrecimento almejado ainda não ocorreu, ocorre a privação alimentar principalmente de açúcares que têm papel fisiológico importante sobre o humor e há certa limitação física. Nos próximos 15 dias, permanece a privação da mastigação, que têm importante função na descarga da agressividade (morder, cravar os dentes é uma descarga motora importante para seres providos de dentes). Dependendo do perfil psíquico de cada um, pode haver incremento do comportamento explosivo e humor irritativo ou do isolamento depressivo. Se houver evolução para um quadro psicopatológico com os critérios avaliativos essenciais, há necessidade de tratamento. 18 - A obesidade é um problema psicológico? Não. A obesidade é uma doença crônica que vem acompanhada de uma série de complicações da saúde global do indivíduo ou de outras doenças. É comum que o indivíduo apresente pressão arterial alta, dores Cervicais, bem como ansiedade, agitação psíquica ou depressão. A compreensão dos estados do humor é de co-morbidade, da mesma forma como se compreende as demais manifestações da saúde do obeso. Deste modo, merecem atenção e tratamento. 19 - Vou operar, há algum preparo na véspera? Na véspera não pode ser ingerido bebida alcoólica, alimentos sólidos, aspirina, ginkobiloba, antiinflamatórios, líquidos gasosos e nem fazer uso de cigarro. A dieta deve ser à base de líquidos como suco, água, sopa isotônicos e água de coco. As sopas devem ser coadas e não pode ter pedaços de alimentos. Deve-se evitar o leite. Os remédios de uso crônico devem ser tomados normalmente. O jejum alimentar deve ser iniciado pelo menos doze horas antes da cirurgia, sendo proibida a ingestão de qualquer liquido neste período. O paciente deve tomar banho normalmente, dormir cedo, checar os documentos necessários e os exames que devem ser levados no dia seguinte. 20 - Como posso cuidar da minha pele antes da cirurgia? O cuidado pré operatório é fundamental para uma boa cicatrização e uma boa evolução da ferida operatória. Evite fazer depilações com antecedência, pois podem produzir micro ferimentos e abre os folículos do pêlo, o que facilita a entrada de microorganismos. Se houver necessidade, a remoção dos pêlos será feita no hospital, pelo pessoal de enfermagem, obedecendo a normas que previnem infecção. - Observe e comunique qualquer lesão de pele (calor local, vermelhidão, presença de secreção, furunculose, etc.) É muito importante o banho de chuveiro com sabonete anti-séptico na manhã da cirurgia. Não use cremes ou pomadas neste dia. Não vá para o centro cirúrgico com a cabeça molhada, com adornos(jóias, anéis, relógios, dentre outros). Mantenha as unhas Curtas e sem esmaltes 21 - Qual o tempo de duração de uma cirurgia? Isso é muito variável, depende da técnica usada, do peso do paciente, da experiência da equipe, da anatomia do paciente e etc. Em média, nossas cirurgias demoram 1 hora. O tempo de permanência no Centro Cirúrgico é de aproximadamente 3 horas podendo durar mais tempo. 22 - E se eu acordar com tubo de respiração ainda na garganta? Isso realmente pode acontecer, é um evento raro, mas possível. Normalmente conseguimos prever este acontecimento e nos preparamos junto com o paciente para isso. Eventos inesperados podem acontecer durante a anestesia e durante a cirurgia que nos obriguem a mandar o paciente entubado para o CTI, sempre para preservar a segurança do paciente. 23 - Por que preciso ficar no CTI? As unidades fechadas conhecidas como UTIs ou CTIs disponibilizam um melhor cuidado no pós-operatório imediato. Podemos nessa unidade monitorar melhor a pressão arterial, glicemias sanguíneas, alterações respiratórias e possíveis sangramentos. Acreditamos que adotando esse cuidado contribuímos para a segurança do paciente. 24 - Para que serve a meia usada na cirurgia? A meia melhora o retorno venoso e assim evita a formação de coágulos dentro dos vasos, doença que é conhecida como trombose Venosa. Esta doença é um evento agudo que pode levar a um quadro de embolia pulmonar ou trombo dentro da artéria pulmonar. 25 - O que é o dreno e para que serve? O dreno é um tubo de silicone de 1 cm de largura e que é colocado em locais estratégicos da cavidade abdominal afim de monitorar possíveis sangramentos, infecções ou vazamentos da linha de grampo. 26 - O que é fístula? É a abertura interna da linha de grampeamento com vazamento do conteúdo intestinal ou gástrico na cavidade abdominal. Ocorre em 1% dos casos e depende da cicatrização individual de cada paciente. Na maioria das vezes ocorre entre o 7o e 10o dia de pós-operatório, podendo ocorrer antes em alguns casos raros. Após este período já houve a cicatrização dos tecidos e o aparecimento da fistula nesta fase é praticamente impossível. Com a presença dos drenos fica mais fácil a identificação precoce da fistula e, portanto também o seu tratamento. 27 - Em quanto tempo poderei retornar ao trabalho e às atividades normais? Com o advento da cirurgia Videolaparoscópica o quesito recuperação rápida tornou-se uma realidade. Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e que apresentam boa evolução pós-operatória poderão retornar ao trabalho e às suas atividades normais dentro de dez a quinze dias. 28 - Qual é o tempo médio de recuperação? O paciente estará apto a realizar atividades leves em aproximadamente 7 a 10 dias. Já para atividades que exijam esforços físicos moderados é razoável aguardar um período de pelo menos 30 dias. 29 - Meu estômago foi reduzido pra qual tamanho? As cirurgias que "reduzem" o estômago são chamadas de cirurgias restritivas, tem o objetivo de induzir a sensação de saciedade, pois ao diminuir o tamanho do estômago caberá menos comida e ele enche mais rapidamente. A sensação de saciedade se dá pela distensão do estômago. As cirurgias mais são o Sleeve gástrico que deixa o estômago com 30% de sua capacidade e o Bypass tipo Capela que deixa o estomago com 10% de sua capacidade. 30 - Como será o pós-operatório? Nas operações realizadas por videolaparoscopia o período pós-operatório costuma ser indolor ou com um desconforto abdominal leve e um pequeno desconforto nos locais das incisões. E muito importante salientar que a dieta (líquidos) adotada nesse período deve ser seguida rigorosamente. 31 - Que tipo de cuidado preciso ter no pós-operatório imediato? O principal cuidado é seguir as orientações da equipe médica, observando sinais anormais como dor, febre, falta de arsúbita e saída de secreções pela ferida ou pelos drenos com cheiro e aspecto diferentes do normal (Durante a internação mostraremos o aspecto normal). É muito importante seguir a orientação da nutricionista, respeitando o volume e a qualidade da alimentação. Algumas alterações comportamentais também podem ser notadas nesse período, por isso os familiares devem ficar atentos e entrar em contato com a psicóloga responsável em caso de dúvida. Em caso de dúvida, entre em contato com a nossa equipe. 32 - Como cuidar da ferida operatória em casa? Mesmo estimulando-se o auto cuidado e a independência, é muito bom que você tenha um acompanhante para prestarlhe ajuda principalmente na realização dos seus curativos que devem ser diários. O ideal é que você esteja bem informado desde o pré-operatório sendo que para melhor explicação e orientação colocamos a disposição um passo a passo no site www.bariatricabahia.com.br no item de orientações gerais (Cuidados com o curativo) um vídeo explicativo de como realizar um curativo simples. 33–Posso apresentar Embolia Pulmonar e como evitar? Sim. As pessoas obesas, submetidas à cirurgia, apresentam riscos de complicações como a embolia, que podem ser prevenidos: » Fazer uso de meias elásticas ou enfaixamento das pernas durante a cirurgia. (Indicados pela Fisioterapeuta) » Após a cirurgia você deve andar no quarto, contando com o auxílio da enfermagem e do seu acompanhante. (Como orientado pela fisioterapeuta). » Procure deitar no período noturno; aproveite o dia para ficar sentado na poltrona e para passear no corredor. Por isso, deve levar para o hospital roupas confortáveis e chinelos antiderrapantes. Não esqueça de um agasalho no inverno. Cuidado com acidentes e quedas nessa fase de recuperação! » O seu médico prescreverá medicação anticoagulante injetável, caso julgue necessário. 34 - Sentirei muita fome? Não. O primeiro reflexo é o de saciedade que ao ser deflagrado acaba com o reflexo da fome. Com a diminuição do estomago a sensação de saciedade é rapidamente induzida e, portanto o paciente não precisa de grandes quantidades de alimento para se sentir satisfeito. 35 - Não posso comer nada nos 30 primeiros dias? Nos primeiros trinta dias a alimentação deve ser de líquidos coados e peneirados, não se pode ingerir nada sólido ou pastoso, sob risco de comprometer a cirurgia realizada. A alimentação pode conter gelatina, sucos de frutas, leite de soja, mate, sopas, caldos de legumes, caldo de feijão, yogurte dietético e leite batido com frutas. 36 - Quais remédios vou precisar tomar no primeiro mês? Normalmente analgésicos, anti-espasmodicos e antiácidos gástricos. 37 - Posso comer doces e gorduras após o 3° mês? A cirurgia não contra-indica a ingestão de nenhum alimento. No entanto, os alimentos devem ser escolhidos baseados no seu valor nutritivo, devendo-se evitar alimentos hipercalóricos que podem comprometer o resultado do emagrecimento. 38 - E bebidas alcoólicas e refrigerantes, também posso consumir após esse período? Os refrigerantes devem ser evitados por serem calóricos e sem nenhum valor nutritivo, por isso sugerimos experimentar a riqueza dos sucos de frutas. O excesso de álcool além de ser também hipercalórico pode levar a um quadro de cirrose hepática. Um chopinho em um dia de calor desce muito bem, mas é um só, ok! Os excessos devem ser evitados. 39 - Posso fumar? O cigarro faz mau independente de ser um operado ou não. 40 - E quanto à relação sexual, pode ser realizada depois de quanto tempo? Após 30 dias. Depois do 1° mês não há problemas, pode ser feita à vontade, faz bem para a cabeça, para o corpo, para a alma e ainda queima muitas calorias, aproveite! 41 - E as vitaminas? Estas devem ser tomadas sem interrupção pelo resto da vida nos pacientes que realizaram alguma cirurgia em que houve algum desvio intestinal. 42 - Será que estou perdendo pouco peso? Esta é uma dúvida que deverá ser tirada com o cirurgião responsável. Normalmente insatisfações estão ligadas mais a ansiedade do paciente do que realmente a pouca perda de peso. Os casos de insucesso estão mais ligados ao mau comportamento do paciente e ao desrespeito das regras combinadas previamente Perdas não podem ser comparadas, deve-se avaliar o percentual de peso perdido em relação ao peso inicial e não ao peso total perdido. 43 - O que é Dumping e o que pode ser feito para evitar? Existem dois tipos de dumpings, o precoce e o tardio, ambos de causas diferentes, mas com sintomas parecidos. O dumping caracteriza-se por sintomas de desmaio, sudorese, sensação de morte iminente, tonteira e hipotensão. Esses sintomas podem aparecer isolados ou em conjunto e normalmente estão relacionados à ingestão de doces, açucares e carboidrato. Podem aparecer em media 30 minutos após a ingestão desses alimentos e costumam ser precedidos de certa "aura”. Pacientes operados de gastroplastia tipo bypass de Capela tendem a apresentar esses sintomas mais frequentemente e é no nosso entender um fator benéfico na perda de peso, já que pacientes comedores de doce tendem a evitar a ingestão dos mesmos. O dumping depende da quantidade ingerida, ou seja, pequenas quantidades de doces não causam dumping. Para evitar o dumping basta evitar esses alimentos e seguir uma dieta baseada em proteínas, legumes , Verduras e carboidratos de fácil digestão. 44 - Quanto tempo para a meta de peso ser alcançada? Isso é muito relativo, pois a perda não se dá de forma uniforme. Existe variáveis como idade, sexo, atividade física e genética que influenciam nesse tempo. Em média os pacientes atingem o peso alvo por volta de dois anos. 45 - Meu cabelo vai cair? O cabelo cai a partir do 4o mês e normalmente persiste até o 8o. A queda é leve e após esse período o cabelo Volta a Crescer normalmente, 46 - Ter diarréia / prisão de Ventre é normal? Não é normal. Alterações do ritmo intestinal estão relacionadas à má alimentação e não a cirurgia. São fundamentais as consultas periódicas com a nutricionista para evitar tal alteração. 47 - Quanto tempo após a Cirurgia Bariátrica deve Voltar a praticar atividades físicas? O mais breve possível. Na primeira etapa, pós-cirurgia, as atividades devem ser monitoradas pelo Fisioterapeuta pelo menos por 30 dias, já que estas às vezes começam ainda no hospital. Caminhadas progressivas e exercícios específicos são orientados caso a caso. Normalmente após 40 dias já se pode realizar a maioria das atividades, salvo restrições médicas. É importante definir os objetivos de cada paciente, suas expectativas em relação ao peso desejado, definindo estratégias para elaborar um programa em relação aos tipos de atividades, intensidade, periodicidade e duração, de acordo com as possibilidades de cada um. 48 - Após a cirurgia, quais as atividades mais recomendadas e com qual freqüência devo realizá-las? Tudo começa pelo primeiro passo, da caminhada. Progressivamente aumentando, tanto o Volume (tempo) quanto a intensidade (velocidade), a caminhada dá base para as demais atividades. Ainda mais que a maioria dos recém operados não vem de uma rotina muito ativa e muitos ainda não usufruem de um sistema cardiovascular e pulmonar privilegiados portais práticas. Mas nem só de caminhada se beneficia o organismo humano. Exercícios coordenados, aeróbios ou não, são fundamentais na composição do programa de treinamento físico, de acordo com os objetivos e condições físicas de cada paciente. A qualidade do emagrecimento está pautada na nutrição e nas atividades físicas, pois são os dois itens que amplamente norteiam a perda de peso. Atividades aquáticas, como hidroginástica e condicionamento físico, também na água, podem trazer excelentes resultados, tanto na diminuição do peso quanto na qualidade do emagrecimento. De três a cinco vezes por semana. Isto é suficiente não só para continuar emagrecendo, mas também para se manter saudável sempre. 49 - Onde devo realizar tais atividades físicas ? As opções são várias, porém devemos levar em consideração que a Cirurgia Bariátrica é um procedimento especial, com características próprias. Nosso educador físico tem conhecimento para orienta-lo, principalmente nas repercussões físicas da cirurgia, bem como da evolução que se segue, devem orientar as atividades para maior segurança e melhor aproveitamento do programa, que pode ser realizado tanto em centros apropriados, como academias e/ou clubes, quanto em ambientes abertos como parques naturais, respeitando sempre as características e limites individuais. 50 - Após realizar a Cirurgia Bariátrica, até quando devo continuar com o programa de atividades físicas? Para sempre! Mesmo que você adquiriu o corpo dos seus sonhos, a manutenção demanda disciplina e tem que ser permanente. Manter-se ativo fisicamente é condição essencial para qualquer pessoa melhorar sua qualidade de vida em relação à saúde, independentemente de ter sido submetido à Cirurgia Bariátrica. Especificamente neste caso, deve-se levar em consideração que nenhum paciente está imune ao aumento do peso. Manter-se engajado num programa de atividades físicas, vai contribuir decisivamente não só na manutenção do peso, como também para uma vida mais saudável. 56 - É possível engravidar quanto tempo depois da cirurgia? É possível sim e não ha nenhuma contra-indicação. Normalmente orientamos engravidar dois anos após a realização da cirurgia bariátrica.. 53 - Quais os métodos anticoncepcionais podem ser usados no pós? Pode ser usado DIU, métodos injetáveis. Evitar anticoncepcionais orais. 54 - Por que algumas pessoas voltam a engordar? Nenhuma cirurgia é uma mágica. Entendemos que a cirurgia é uma ferramenta e parte do processo que deve ser respeitado nas suaslimitações. A cirurgia é uma ajuda muito poderosa na perda de peso, porém, no entanto os pacientes devem se comprometer em seguir as determinações que se fazem necessárias. Não podemos esquecer que a cirurgia não cura a obesidade e sim a controla. Por isso frisamos que o compromisso com o acompanhamento multidisciplinar é fundamental. O reganho de peso é da ordem de 6%, sendo que desse universo 70% não seguiram as orientações da equipe. 55 - Quando se devem fazer as Cirurgias Plásticas após a Cirurgia Bariátrica? As Cirurgias Plásticas devem ser feitas quando o objetivo da perda de peso estipulada pelo seu Cirurgião Bariátrico for atingido ou quando ocorreu a estabilização do peso. Ainda assim, o Cirurgião Plástico deve selecionar os pacientes que estejam com IMC abaixo de 30; acima de 30, somente se houverem razões fortes. A estabilização do peso ocorre geralmente entre 01 e 02 anos após a Cirurgia Bariátrica. Alguns casos podem necessitar de Cirurgia Plástica muito antes da estabilização, quando a sobra de pele e excesso gorduroso prejudica em muito a sua locomoção. 56 - Quais as cirurgias Plásticas mais realizadas após o emagrecimento acentuado? Mamas, abdome, braços, coxas e face. 57 - Qual é a melhor ordem a ser seguida? Para a maioria dos Cirurgiões Plásticos que esta habituada a fazer esse tipo de Cirurgia Plástica, o abdômen deve ser a primeira cirurgia. A seguir, mamas, braços, coxas e face. Às vezes a ordem pode ser mudada de acordo com a vontade do paciente, desde que não contrarie frontalmente a lógica. 58 - Podem ser realizadas mais de 01 cirurgia por vez? As cirurgias associadas (por ex: mamas + abdome ou braços + coxas, etc.) devem ser feitas por um cirurgião muito experiente e, mesmo assim, não é regra geral, ele poderá optar por cirurgias isoladas para maior segurança. 59 - As cicatrizes são de boa qualidade? Sim. Em geral são de boa qualidade, mas como o contorno corporal a ser atingido com as Cirurgias Plásticas depende muitas vezes de tensões maiores, poderemos ter em alguns pontos, cicatrizes hipertróficas (alargadas), que poderão ser retocadas na etapa seguinte. Cirurgiões Plásticos experientes conseguem um bom contorno corporal e cicatrizes (mesmo que alarguem um pouco) que não significam nem 10% do problema apresentado (flacidez e lipodistrofia). 60 - Qual o risco da Cirurgia Plástica após a Cirurgia Bariátrica? O risco de complicação grave é mínimo, pois os pacientes estão muito bem preparados (já vêm bem preparados pela equipe multidisciplinar ligada a Cirurgia Bariátrica), e os cuidados com o pré operatório imediato e intraoperatório se somam para dar segurança à Cirurgia Plástica. A anestesia feita por profissionais competentes habituados a atuar nas gastroplastias, os aparelhos modernos e drogas de última geração, nos dão a certeza de que devemos nos preocupar apenas com a cirurgia, sendo nossa dedicação muito maior naquilo que mais nos interessa. 61 - Como é o pós-operatório? Para cada problema e resolução cirúrgica, um determinado pós-operatório. De uma maneira geral a primeira semana é a mais importante, pois poderemos evitar hemorragias, infecções, necroses e edemas, simplesmente com um repouso relativo e curativos adequados. Alguns pacientes podem fazer uso de drenos, outros usam pequenos drenos (penrose) que são retirados 24 a 48 horas após a cirurgia, e ainda existem pacientes que necessitam deixar drenos por 07 a 10 dias. 62- Posso mascar chiclete e chupar Bala? Pode. Mas devem ser diet – semçúcar. 63- É normal vomitar? Não. O paciente que vomita é aquele que não se adaptou à dieta prescrita, não está seguindo a mastigação orientada ou a velocidade da alimentação assim como pode não ter se adaptado à cirurgia ou teve algum problema devendo passar em consulta para avaliação. 64. Posso pintar o cabelo? Logo após o procedimento cirúrgico, orientamos o uso de shampoo tonalizante, pois ele é menos agressivo. Após 6 meses de cirurgia, se não apresentar queda de cabelo, poderá retornar a coloração normal. 65. Vou ter cálculo (pedra) na vesícula depois da cirurgia? Em torno de 20 a 35% dos pacientes podem desenvolver esse problema devido emagrecimento e alteração da composição da bile. 66. Minhas fezes vão ficar mau cheirosas? Não. Esse problema ocorre em cirurgias disabsortivas, como de Scopinaro que hoje estão em desuso. 67. Posso operar mesmo tendo problema na tireóide? Sim. Mas ressaltamos que a cirurgia não vai curar o problema da tireóide. Provavelmente você manterá as medicações e, em alguns casos, poderá diminuir as doses. De qualquer forma, deverá ter a autorização e acompanhamento do seru endocrinologista. 68. Vou curar a diabetes e a hipertensão arterial com a cirurgia? Se sua diabetes for do tipo 2 aquela que, geralmente, é adquirida que normalmente está associada ao aumento do peso você terá grandes chances de cura. Mas são feitos exames antes da cirurgia para conseguirmos identificar o prognóstico e ter uma previsão dos resultados. A hipertensão arterial também melhora após a cirurgia. Existem trabalhos científicos de longo prazo que comprovam a quantidade de medicamentos usados para diabetes e hipertensão diminuem. 69. Vou ter anemia depois da cirurgia? Não é comum. Somente se houver excessivo sangramento menstrual, no caso de mulheres, ou se não se alimentar adequadamente. Por isso, é importante o acompanhamento com a nutricionista e a frequência de 6 em 6 meses ao médico para realização de exames. 70. Vou emagrecer demais? É necessário o acompanhamento nutricional, pois o paciente tem que perder só a gordura. Mas, se não tiver uma alimentação, acompanhamento e não fizer atividade física adequadamente, poderá perder massa muscular e ficar com aspecto doente. 71. É obrigatório fazer atividade física? Não é obrigatório, mas é ideal. Sem atividade física, o paciente pode ficar com excesso de flacidez, reduzir o seu gasto energético a longo prazo. 72. Como fica a outra parte do estômago? No bypass gástrico fica exclusa porém dentro do abdomen, ou seja, o alimento não passa mais por ela, porém continua funcionando, pois se mantém ligada a vasos. Hoje em dia, existem aparelhos de endoscopia para examinar essa parte, quando necessário. Na Gastrectomia Vertical ou Sleeve Gástrico a parte do estômago excluso é retirada do paciente. 73. Tenho que perder peso para fazer a cirurgia? Em alguns casos, sim. Principalmente nos pacientes com IMC de 50 ou mais. Isso é solicitado para diminuir o risco cirúrgico e evitar complicações. 74. Caso existam mais dúvidas favor encaminhar para o email: [email protected] será um prazer responder. O QUE SERÁ FEITO COM MEU ESTÔMAGO NA CIRURGIA? CIRURGIA RESTRITIVA (GASTRECTOMIA VERTICAL OU SLEEVE) Praticado desde o início dos anos 2000, este procedimento, por via laparoscópica, transforma o estômago em um tubo com capacidade de 80 a 100 ml apenas. Nesta técnica cirúrgica o estômago é grampeado retirando a parte da grande curvatura, sem intervenção no intestino. É indicada para pessoas com IMC maior que 35 Kg/m2 CIRURGIA MISTA (BY PASS GÁSTRICO) No Bypass Gástrico é feito o grampeamento de parte do estômago, diminuindo sua capacidade para 10%, restringindo a quantidade de comida ingerida e desviando esses alimentos da primeira porção do intestino, chamada duodeno, até a porção intermediária do órgão, chamada jejuno. Isso reduz o espaço para o alimento e promove o aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a fome sem diarreia e desnutrição. Essa somatória entre menor ingestão de alimentos e aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial. É indicada para pessoas com IMC maior que 35 Kg/m2. ORIENTAÇÕES GERAIS Antes da cirurgia LEIA COM ATENÇÃO AS INFORMAÇÕES ABAIXO! 1) Ao utilizar seu convênio para realizar a cirurgia orientamos checar previamente sua cobertura contratual, preste atenção ao período de carência mínima no tratamento da Obesidade Mórbida, doença considerada como pré-existente e que normalmente são exigidos 2 anos de contribuição ao plano. 2) A equipe se reserva ao direito de NÃO operar pacientes que estejam em carência contratual. 3) Alguns convênios são pessoais e únicos de determinados profissionais. 4) Alguns convênios não cobrem as consultas da equipe multidisciplinar, informe-se sobre as condições de seu plano, valores de consultas, coberturas contratuais, valores de honorários, antes de dar inicio ao tratamento. 5) As notas fiscais devem ser solicitados diretamente ao profissional que realizou o atendimento. 6) Cada profissional possui dias e horários específicos. Informe-se no site os dias e horários de atendimento. 7) Se houver disponibilidade de agenda os funcionários estão autorizados a fazer encaixe de consulta. O paciente deve chegar às consultas com antecedência de 15 minutos. 8) Solicitamos compreensão, pois atrasos poderão ocorrer em decorrência de casos mais complexos e demorados. 9) Solicitamos manter seu cadastro telefônico, Whatsapp e e-mail atualizados com opções de contatos alternativos. 10) As consultas não confirmadas serão desmarcadas. 11) Faltas injustificadas geram transtornos e impedem que outros sejam atendidos. 12) Consultas emergenciais serão autorizadas de acordo com a necessidade do atendimento. 13) Anote suas duvidas e retire-as em consulta, por e-mail ou on-line em nosso site. 14) Avaliações adicionais e de diferentes profissionais podem ser solicitadas de acordo com cada caso. 15)A BariátricaBahia é tão somente uma pessoa jurídica de direito privado, esclarece que foi constituída para alocar no mesmo espaço físico, profissionais indispensáveis ao tratamento do obeso mórbido com o intuito de facilitar e agilizar os processos de tratamento, acompanhamento e autorização de laudos, exames e avaliações. 16)A BariátricaBahia NÃO possui vínculo empregatício com os profissionais da equipe multidisciplinar, equipe anestésica e ou cirúrgica. 17) O paciente e um representante legal, (na ordem; marido, esposa, pai, mãe, irmão, irmã ou parente de primeiro grau) deverão participar da reunião, onde receberão todas as informações do tratamento. 18) A cirurgia de obesidade faz parte de um tratamento complexo e o paciente deve promover uma mudança de hábito que necessita ser mantido para sempre. 19) Só indicamos cirurgia após comprovação do insucesso do tratamento clinico. 20) O paciente deve esclarecer todas as dúvidas do tratamento cirúrgico antes de ser operado. É muito importante a presença e o apoio familiar. O tempo de preparo é individual e cada caso deve ser tratado de maneira personalizada. O paciente somente será operado quando estiver bem preparado em todos os aspectos: clinico, nutricional, psicológico e educacional. A cirurgia será realizada no “melhor momento” do paciente. Muitas vezes é necessário retardar o procedimento, visando ao bem estar do paciente. Por esse motivo é impossível operar um paciente sem conhecer suas doenças prévias, exames, aspectos psicológicos e nutricionais. A equipe médica precisa ter certeza do entendimento do paciente sobre o tratamento e o mesmo deve estar equilibrado,estável e tranqüilo para realizar o procedimento cirúrgico. Após a cirurgia ocorrerão grandes mudanças físicas, emocionais e psicológicas, sendo necessário o acompanhamento da equipe multidisciplinar, bem como estrutura familiar adequada e tranqüilidade. ORIENTAÇÕES IMPORTANTES O paciente deverá assinar um Consentimento Informado que será fornecido pela BariatricaBahia. Esse documento ensina e discute vários aspectos da cirurgia, deve ser preenchido, rubricado e assinado pelo paciente e seu responsável legal. Consideramos responsável legal: pais, cônjuges e filhos (nesta ordem). O paciente deverá emagrecer o máximo possível antes da cirurgia, essa perda de peso melhora as condições do coração, do pulmão e causam uma diminuição rápida no tamanho do fígado, melhorando assim as condições técnicas da cirurgia. Evite fumar, usar AAS, Aspirina, medicamentos para colesterol e anticoncepcional antes da cirurgia. Não devemos operar grávidas, portadoras de doenças vasculares congênitas (doenças aneurismáticas), pacientes com baixa imunidade e com associação de neoplasias não tratadas. Na véspera da cirurgia o paciente alimenta somente de dieta liquida. Deverá seguir as orientações de jejum da equipe de anestesia e internar conforme orientações da consulta anestésica no Hospital combinado, trazendo exames,laudos, documentos. Também deverão trazer as meias elásticas e o Respiron. Desde a saída do quarto até o inicio real da cirurgia costuma levar 1 a 2 horas e ao termino da mesma a equipe médica entrará em contato com o acompanhante para dar noticias. O paciente após a cirurgia é encaminhado pelo anestesista para enfermaria ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Caso seja encaminhado a UTI após a permanência do paciente nesta unidade, o mesmo será encaminhado ao quarto. Normalmente o paciente recebe alta hospitalar em 48 horas. O paciente deve fazer caminhadas leves durante o período de internação e evitar ficar acamado. Todos os medicamentos no formato de comprimido devem ser triturados e diluídos em água antes de ser ingeridos. Ao chegar em casa o paciente deverá agendar o seu retorno para a retirada do dreno, 10 dias após a cirurgia para os pacientes que utilizarem dreno. Os pontos são retirados com aproximadamente 15 dias após a cirurgia. É muito importante respeitar a dieta liquida dos primeiros 20 dias, após esse período o paciente iniciará a ingestão de dieta pastosa, conforme orientação da nutricionista. É proibido comer doces, tomar antiinflamatórios, refrigerantes, bebida alcoólica, cigarros, aspirina ou similar. Orientamos o inicio da atividade física a partir do 30º dia de cirurgia, sob a supervisão, iniciando com atividades de baixo impacto (caminhadas, hidroginástica e natação). A musculação e a corrida são iniciadas a partir do 2º mês. Normalmente ocorre um aumento na fertilidade após o emagrecimento e a possibilidade de gravidez é elevada. Solicitamos um acompanhamento rigoroso com o ginecologista no 1º ano após a cirurgia para que seja evitada gravidez neste período. Toda e qualquer alteração física ou psicológica deve ser reportada à equipe, os sinais e sintomas do paciente bariátrico são muito específicos e apenas quem exerce a especialidade é capaz de corresponder os sintomas. Guarde os números dos telefones de contato da Equipe. CUIDADOS, ORIENTAÇÕES E INFORMAÇÕES INDISPENSÁVEIS ANTES DO ATO CIRURGICO 1) AAS, aspirina, antiinflamatórios e remédios para colesterol deverão ter sido suspensos com antecedência de 15 dias. Se houve uso de algum desses medicamentos neste período você deverá comunicar a equipe antes da cirurgia. 2) As 20 horas da noite do dia anterior a cirurgia você deverá usar as medicações prescrito pela equipe (em anexo). 3) Os anti-hipertensivos não podem ser suspensos, devem ser mantidos (mesmo na véspera) e ingeridos na manhã do dia da cirurgia (antes da internação). Os medicamentos deverão Sr ingeridos sem água ou qualquer outro liquido. 4) Se você fez uso de qualquer outra medicação informe à equipe que lhe orientará como proceder. 5) Você deverá chegar ao hospital conforme orientação da anestesiologia. Ao chegar procure pelo setor de internação no hospital. 6) Leve seus exames, carteira do convênio, identidade, consentimento informado assinado por você e por seu representante (rubricado em todas as páginas) sem o qual a cirurgia não poderá ser assinada. 7) No dia da cirurgia leve apenas o essencial para 2 dias de internação. 8) Os telefones da equipe deverão ser guardados em local de fácil acesso. 9) Você será encaminhado ao Centro Cirúrgico apenas na hora da sua cirurgia. 10) A determinação da ordem de chamada seguirá critérios de gravidade, idade, sexo, e será determinado pelo centro cirúrgico no dia da sua cirurgia. 11) A equipe cirúrgica lhe encontrará na sala de cirurgia. 12) Após a cirurgia a alguns pacientes são encaminhados ao UTI. 13) As visitas após a cirurgia somente ocorrerão com a autorização do médico de plantão do CTI, seguirá horários estabelecidos e de acordo com cada caso. 14) Na manhã seguinte da cirurgia o paciente receberá visita da equipe você poderá ou não receber alta para o quarto para os pacientes que foram encaminhados ao UTI. 15) A alta do CTI dependerá da disponibilidade de quarto vago no andar e é determinado pelo hospital. 16) Ao chegar ao quarto você poderá ter acompanhamento familiar (caso seu plano lhe dê este direito). 17) O valor da diferença e a forma de pagamento referente ao quarto deverão ser obtidos e pagos diretamente ao hospital. 18) Após a alta do CTI, procure não ficar deitado, procure caminhar o máximo de tempo possível. 19) Estando tudo bem, na manhã de segundo dia de pós-operatório, você receberá alta para casa. Não vá com dúvidas esclareça tudo com o médico que lhe dará alta. 20) A retirada do dreno será feita no consultório, a partir do 10º dia de cirurgia. Ligue para o consultório e agende a consulta. 21) Observe sintomas de febre, mal estar, dreno mal cheiroso e dor abdominal, ISTO NÃO É NORMAL! 22) NÃO COMA NADA SÓLIDO SOB NENHUMA HIPÓTESE! 23) Ao operar você estará assumindo compromissos, veja na folha anexa quando e com qual profissional deverá voltar. 24) Estaremos a sua disposição para esclarecer qualquer dúvida, parabéns e boa sorte! NA VÉSPERA DA CIRURGIA 1- Dieta líquida sem resíduos: sopas, sucos, vitaminas, liquidificados e peneirados iniciando as 8:00h da manhã. 2- Não ingerir nada com leite! 3- Clexane 40mg, 1 ampola (subcutâneo) no abdômen. Colocar gelo por 10 minutos antes da injeção e 10 minutos depois, às 20:00 horas. 4- Digessan 40 gotas via oral às 20:00 horas. 5- Pantoprazol 20mg,2 comprimidos via oral às 20:00 horas. 6- Dieta Zero conforme orientado pela anestesiologia. APÓS A ALTA HOSPITALAR 1- Pantoprazol 40mg------------------------------ 30 dias tomar 1 comprimido diluído em 20ml de água (1x ao dia). 2- Digessan gotas --------------------------------------- 30 diastomar 40 gotas de 6 em 6 horas. 3- Luftal gotas-------------------------------------------- 15 dias tomar 40 gotas de 6 em 6 horas. 4- Novalgina ou Tylenol gotas ----------------------- 15 dias Tomar 50 gotas de 6 em 6 horas. 5- Enoxeparina (Clexane / Versa) 40mg ------------- 7 dias – Aplicar Subcutâneo 1 x dia Obs: Ver cuidados com aplicação no site www.bariatricabahia.com.br CURATIVO 1) Lavar a ferida operatória no banho com sabão neutro. 2) Após o banho, com uma gaze estéril limpar em volta do dreno e na ferida operatória. 3) Após a limpeza cobrir com gaze estéril e esparadrapo micropore 4) Acesse o site www.bariatricabahia.com.br para acompanhar o passo a passo do curativo nas orientações gerais. TELEFONES DA EQUIPE Dr. Daniel Proença Cirurgião Bariátrico (71) 98765-4039 Dr. Mauricio Guitzel Cirurgião Ap. Digestivo (71) 99132-7295 Dr. Vitor Brandão Cirurgião Geral (71) 99204-6467 Dra. Mariana Endocrinologista (71) 99622-9487 Dra. Graciele Nutricionista (71) 99132-2908 Dra. Genivalda Nutricionista (71) 99164-834 Dra. Juliana Psicóloga (71) 98506-1888 Dr. Thais Fisioterapeuta (71) 98247-9338 Sra. Caliane Secretária (71) 99968-5192 EM CASO DE EMERGÊNCIA NO PÓS CIRURGICO ENTRE EM CONTATO COM NOSSA CENTRAL DE ATENDIMENTO NA CLINICA PROVIDA 71 – 3238-8600 OU COM ALGUMPROFISSIONAL DA EQUIPE CRONOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO 10 dias Retorno (equipe cirúrgica) ______/________/________ 15 dias Retorno para a retirada de pontos e solicitação de exames (equipe cirúrgica) 25 dias ______/________/________ Retorno com nutricionista para troca da dieta. ______/________/________ 30 dias Retorno com Dra. Mariana (Endocrinologista) e com psicologia com exames 45 dias ______/________/________ Retorno com nutricionista para 2ª troca da dieta retorno com psicologia. 60 dias Retorno com ______/________/________ nutricionista, endocrinologia ou clinica psicologia, medica e equipe _____/________/________ cirúrgica. 90 dias Retorno com nutricionista, endocrinologia ou clinica psicologia, medica e equipe _____/________/________ cirúrgica. 4 meses Retorno com nutricionista e psicologia. _____/________/________ 6 meses Retorno com nutricionista, psicologia, endocrinologia. 9 meses Retorno com _____/________/________ nutricionista, psicologia, endocrinologia. 1 ano Retorno com _____/________/________ nutricionista, psicologia, endocrinologia e equipe cirúrgica. 1 ano e 3 _____/________/________ Retorno com nutricionista e psicologia. _____/________/________ meses 1 ano e 6 Retorno com meses endocrinologia. 2 anos Retorno com nutricionista, psicologia, _____/________/________ nutricionista, endocrinologia e equipe cirúrgica psicologia, _____/________/________ A partir de 2 anos os retornos serão semestrais com a equipe multidisciplinar e anualmente com a equipe cirúrgica. INSTRUÇÕES PARA APLICAÇÃO DA ENOXAPARINA (CLEXANE OU VERSA) INSTRUÇÕES DE USO: Para administração da enoxaparina sódica pelavia subcutânea, deve-se seguir as instruções de uso mencionadas abaixo como técnica de injeção subcutânea: Técnica de injeção subcutânea 1 Antes de administrar a enoxaparina sódica, confira a embalagem com a prescrição do médico. 2 Retire a tampa plástica protetora. 3 A seringa já está pronta para uso. Observe que existe uma pequena bolha de gás dentro da seringa. Este gás é inerte e não se deve retirar esta bolha de gás da seringa. 4 A enoxaparina sódica deverá ser administrada, de preferência, como paciente deitado. 5 O local ideal para a injeção subcutânea é no tecido celular subcutâneo do abdômen (cintura), alternando-se, a cada aplicação, o lado direito como esquerdo. 6 Deve-se procedera limpeza do local da aplicação com algodão hidrófilo ou gaze embebidos em antisséptico (álcool 70%, por exemplo). A injeção subcutânea consiste na introdução da agulha verticalmente em todo o seu comprimento, na espessura de uma prega cutânea feita entre os dedos polegar e indicador. 7 Injetar lentamente o conteúdo da seringa, 8 Mantenha esta prega cutânea até o final da injeção. 9Quando completar a injeção, retire a agulha do paciente e continue empurrando o êmbolo até que o mecanismo de segurança automático seja ativado. 10Ao final, faça discreta compressão local sem massagear, 11 Depois de abertas, as seringas devem ser utilizadas imediatamente. Se houver solução remanescente após o uso, descartá-la. 12. Um passo a passo de como aplicar Anticoagulante pode ser encontrado no www.bariatricabahia.com.br no setor de orientações gerais. INFORMAÇÕES IMPORTANTES 1) as cirurgias somente serão agendadas mediante autorização da operadora de saúde junto ao hospital. 2) as meias devem ser adquiridas antes da cirurgia, devem ser da marca Sigvaris ou Venosan, anti-trombo, branca até o joelho. Não podem ser de outra marca ou tipo, informamos que sem as meias não haverá cirurgia. Deverão comprar também o Respiron. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOBARIÁTRICA BAHIA PROCEDIMENTO: GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL) • Todo paciente tem DIREITO à informação detalhada, clara e objetiva sobre o procedimento médico-terapêuticocirúrgico que virá a sofrer e que possa colocar em risco sua integridade física e/ ou mental antes de concordar com ele. • É DEVER do médico esclarecer os limites, riscos e desconfortos inerentes a cada procedimento médico proposto e esses devem ser explicados exaustivamente oralmente antes da assinatura deste Termo. • É direito do paciente não desejar tomar conhecimento de detalhes de seu tratamento. Neste caso ele deverá determinar um Representante Legal de sua confiança para que responda e decida por ele. Código de Defesa do Consumidor – (Lei 8.078/90): artigo 6º, III; Código de Ética Médica: artigos 46, 56 e 59; Constituição Federal/88: art.5º, XIV e XXXII. Eu________________________________________________________, n°_____________________________________________, RG abaixo n°____________________ assinado, , CPF AUTORIZO o Dr.Daniel Proença, CREMEB nº21.612 e todos os demais profissionais médicos de sua equipe a realizar a intervenção cirúrgica: GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL EM Y DE ROUX) 1. Declaro reconhecer que os profissionais responsáveis por meu tratamento têm a obrigação de dedicar atenção, cuidado e diligência necessária, visando promover da melhor forma possível, através das condições de infra-estrutura e técnicas disponíveis, meu tratamento, sem no entanto se responsabilizarem pelo resultado final da intervenção. 2. Foi-me alertado que todo e qualquer procedimento cirúrgico depende de características fisiológicas individuais, prédisposições hereditárias e condições clínicas pré-cirúrgicas desconhecidas, assim como do respeito aos cuidados no pré e pós- operatórios, sendo por esses motivos SER IMPOSSÍVEL A GARANTIA DE RESULTADO FINAL. 3. Declaro que meu médico me expôs com detalhes todos os métodos alternativos de tratamento (dietas, alteração de hábitos de vida, atividade física planejada, etc..) e que somente após tratamentos clínicos pregressos ineficazes e avaliação em conjunto com outros profissionais (psicólogos, endocrinologistas, nutricionistas, fisioterapeutas,..) e da realização de exames complementares decidiu-se pelo procedimento determinado acima. 4. Declaro também que me foi esclarecido sou portador(a) de Obesidade Moderada ou Severa, doença que acarreta problemas sérios à minha saúde bem como redução da expectativa de vida e incidência de patologias concomitantes sérias relacionadas à obesidade - como hipertensão arterial (aumento da pressão arterial), doenças cardiovasculares (do coração e dos vasos sanguíneos), artropatias (nas articulações), morte súbita, diabetes tipo 2, apnéia do sono (falta de ar grave durante o sono) e câncer. 5. Estou ciente de que para realizar o(s) procedimento(s) acima especificado(s) será necessário o emprego de ANESTESIA GERAL, cujos métodos, técnicas e os fármacos anestésicos serão de indicação e responsabilidade exclusiva do Médico Anestesista. 6. Sobre a técnica utilizada – GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL): Nesta técnica a parte superior do estomago é grampeada visando à redução do volume do estômago e o conseqüente retardo de seu esvaziamento. Um pequeno reservatório gástrico é criado. Assim o estômago é reduzido com o objetivo de promover saciedade com pequena quantidade de alimentos. Sendo a quantidade de peso perdido total ao final de 02 (dois) anos de acompanhamento ser dependente do meu cumprimento e orientações da equipe. 6.1. Declaro ter sido informado(a) de maneira clara para consentir ser submetido(a) ao presente procedimento cirúrgico, aceitando que seus benefícios são limitados, pois SEM ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR PODEREI GANHAR PESO NOVAMENTE, E QUE SEM CONSTANTE ATENÇÃO NUTRICIONAL PODEREI SOFRER DE SUBNUTRIÇÃO. Fui informado que a cirurgia bariátrica é tida como de grande porte e assumo todos os riscos de conseqüências e complicações inerentes a ela que podem vir a ocorrer, conforme listados abaixo. 6.1.1. COMPLICAÇÕES FÍSICAS/ORGÂNICAS 6.1.1.1. Infecção de parede abdominal 6.1.1.2. Hérnia abdominal pode ocorrer na incisão da cirurgia. Pode ser necessária cirurgia para correção. 6.1.1.3. Vômitos e diarréias, que podem ser um problema ao comer certos tipos ou quantidades de comida. 6.1.1.4. Obstrução do reservatório gástrico por alimentos sólidos não mastigados adequadamente. 6.1.1.5. Formação de coágulos nas veias (trombose venosa profunda), que podem se desprender e migrar para qualquer local do corpo. Dependendo do local onde ele se aloja pode resultar edema (inchaço) ou feridas temporárias ou permanentes, dificuldade para respirar e até a morte. 6.1.1.6. Hemorragia intra-abdominal (no interior do abdômen) ou vazamento de líquidos do estômago ou intestinos para a cavidade abdominal, para outros órgãos ou através da pele (chamadas fistulas). Por esses motivos pode ser necessária re-operação e nenhum paciente deve se submeter à cirurgia da obesidade se não estiver preparado a aceitar essa possibilidade. 6.1.1.7. Internação na Unidade de Terapia Intensiva para observação ou tratamento de qualquer complicação que venha a ocorrer. 6.1.1.8. Insuficiências de órgãos como coração, rins, fígado, pulmões. 6.1.2. COMPLICAÇÕES EMOCIONAIS/COMPORTAMENTAIS 6.1.2.1. Problemas psiquiátricos, como depressão, ansiedade, anorexia e bulimia podem ocorrer após a cirurgia 6.2. TÉCNICA DE VIDEOLAPAROSCOPIA Se a opção foi por cirurgia pela técnica por Videolaparoscopia (introdução de instrumentos específicos por orifícios menores que 2cm, ao invés de grandes incisões), além das complicações já expostas, pode haver especificamente as seguintes: 6.2.1. complicações pulmonares: - hipoxemia (diminuição do oxigênio no sangue), atelectasia (colapso pulmonar, dilatação incompleta ou falta de dilatação dos pulmões), broncoespasmo (semelhante à crise de bronquite, que impede a oxigenação adequada dos pulmões); 6.2.2. sangramento do fígado, principalmente em pacientes muito pesados e com fígado muito gorduroso (esteatose hepática). Apesar de ser muito pouco freqüente, por esses motivos pode ser necessária a conversão da cirurgia por laparoscopia em cirurgia aberta. Entendo que sempre haverá risco de vida em qualquer procedimento médico cirúrgico, independentemente da sua extensão e/ou gravidade. No caso da cirurgia proposta esse risco é de cerca de 0,5% dos pacientes, dependendo do nível de obesidade e do grau de co-morbidades (doenças relacionadas ao excesso de peso) associadas a ela. 7. Fui devidamente informado que são conseqüências esperadas, naturais das desta cirurgia o surgimento no pósoperatório de: 7.1. Alterações no paladar e nas preferências alimentares. Pode haver intolerâncias a certas comidas. 7.2. Aumenta a chance de formação de pedras (cálculos) na vesícula biliar e pode ser necessária sua retirada no futuro. 7.3. Pode ocorrer queda de cabelo, alteração de textura na pele e unhas, decorrente da perda de peso muito rápida. 7.4. Ansiedade, náuseas, vômitos, desconfortos abdominais ou dor pós-operatória, principalmente nos cortes. 7.5. Cicatrizes, que poderão sofrer alteração de coloração, alargamento e/ou relevo. 8. Declaro estar ciente que cirurgias plásticas poderão ser necessárias para a correção estética de excessos de pele, principalmente em mamas, membros superiores, abdômen e face interna das coxas. 9. Declaro que meu médico informou-me da possibilidade e/ou necessidade de haver durante o meu tratamento transfusão de sangue e/ou hemoderivados (um de seus subprodutos). 10. Autorizo a execução e posterior uso para fins científicos como publicação de artigos técnicos, palestras, etc, desde que preservada minha identidade, de: fotografias, vídeos, ultrassonografias, radiografias e semelhantes, antes, durante e depois do procedimento cirúrgico a ser realizado. 11. Fui informado(a) e autorizo procedimentos adicionais ou diferentes daqueles originalmente previstos, inclusive que se converta a cirurgia laparoscópica para cirurgia aberta, se houver necessidade, a critério médico. 12. Entendo que em todo procedimento cirúrgico com anestesia geral existem riscos e complicações. Não há garantias que uma complicação séria não venha a ocorrer em qualquer caso. 13. CUIDADOS NO PRÉ-OPERATÓRIO Comprometo-me a: 13.1. Evitar o uso de medicamentos à base de Ácido Acetil Salicílico por, no mínimo, 10 (dez) dias antes da cirurgia. Por ex: AAS®, Aspirina®, Bufferin®, etc. ou que tenham efeito anticoagulante; 3 13.2. Comunicar ao médico todos e quaisquer mal estar físico ou psíquico que por ventura venha a sofrer dias antes da cirurgia; 13.3. Evitar exageros ao comer e ao ingerir bebidas alcoólicas pelo menos uma semana antes da cirurgia; 13.4. NÃO FUMAR 30 (trinta) dias antes da cirurgia 14. CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO Comprometo-me a seguir todas as instruções e cuidados indicados para o Pós-operatório, oralmente e/ou por escrito, dentre elas: 14.1. Repouso relativo por no mínimo 7 (sete) dias, ou quanto for orientado pela equipe médica; 14.2. Usar suplemento vitamínico para o resto da vida, de acordo com a prescrição da equipe; 14.3. Seguir rigorosamente a orientação nutricional prescrita, sob risco de complicações sérias; 14.4. Comer apenas as refeições que forem orientadas (e não passar o dia “beliscando”); 14.5. Não ingerir bebidas gasosas ou alcoólicas sem orientação. 14.6. Seguir corretamente a medicação prescrita; 14.7. Comparecer aos retornos agendados; 14.8. Abstinência de fumo pelo período de 30 dias posteriores à cirurgia; Enfim, será preciso mudar os hábitos. 15. Declaro estar ciente sobre as necessidades de mudança no estilo de vida, da necessidade fundamental de apoio psicoterápico, que O SUCESSO DO TRATAMENTO DEPENDERÁ DA MINHA COOPERAÇÃO, à adesão de hábitos alimentares saudáveis, eliminando o consumo de alimentos muito calóricos, gordurosos e de açúcares e que a perda de peso dependerá também da associação do tratamento com atividades físicas regulares. Fui informado que a cirurgia é apenas uma das etapas importantes, mas não a essência do tratamento e para que o procedimento tenha sucesso duradouro é FUNDAMENTAL QUE O ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/PSÍQUICO/NUTRICIONAL PÓS-OPERATÓRIO SEJA CRITERIOSAMENTE REALIZADO E CONTINUADO PELO RESTO DA VIDA. Declaro estar ciente, bem como instruído, que é de crucial importância à observância desses cuidados pré e pósoperatórios para o bom resultado do procedimento. 16. Fui alertado a procurar imediatamente meu médico na fase pós-operatória quando apresentar febre constante acima de 38° ou calafrios; dores fortes no abdômen; tosse persistente ou dificuldade respiratória; dificuldade exagerada na deglutição; vômito incessante. 17. DÚVIDAS 17.1. As informações descritas nesse documento esclareceram todas as minhas dúvidas. 17.2. Foram informações prestadas de fácil compreensão e assimilação, em termos de fácil entendimento e estas esclareceram todas a dúvidas sobre o procedimento a que o (a) Sr (a) será submetido (a). 18. Declaro que após leitura consciente e detalhada, compreendi o conteúdo do presente documento, afirmando que me foram esclarecidas todas as dúvidas sobre o procedimento em questão declarando, portanto estar bem informado tanto a respeito do tratamento como dos riscos e cuidados inerentes a ele. Sendo assim, declaro que fui diagnosticado como portador de Obesidade Moderada ou Severa, que entendi as informações aqui fornecidas e ACEITEI ME SUBMETER À INTERVENÇÃO CIRÚRGICA ACIMA DESCRITA, após explicação oral de meu médico cirurgião e/ou membros da equipe, tendo conhecimento de todos os benefícios, riscos e complicações inerentes a ela. Firmo o presente TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO, AUTORIZANDO EXPRESSAMENTE todos os atos formais e clínicos relativos ao meu tratamento como o agendamento do procedimento, requisição do material necessário e outras providências. Salvador, _____ de __________ de 20__ _____________________________________________ ASSINATURA DO (A) PACIENTE RG: ____________________________________ ASSINATURA DA TESTEMUNHA Nº 1 RG: ENDEREÇO: QUALIFICAÇÃO ____________________________________ ASSINATURA DA TESTEMUNHA Nº 1 RG: ENDEREÇO: QUALIFICAÇÃO _______________________________________________ ASSINATURA DO CIRURGIÃO TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOBARIÁTRICA BAHIA PROCEDIMENTO: GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL) • Todo paciente tem DIREITO à informação detalhada, clara e objetiva sobre o procedimento médico-terapêuticocirúrgico que virá a sofrer e que possa colocar em risco sua integridade física e/ ou mental antes de concordar com ele. • É DEVER do médico esclarecer os limites, riscos e desconfortos inerentes a cada procedimento médico proposto e esses devem ser explicados exaustivamente oralmente antes da assinatura deste Termo. • É direito do paciente não desejar tomar conhecimento de detalhes de seu tratamento. Neste caso ele deverá determinar um Representante Legal de sua confiança para que responda e decida por ele. Código de Defesa do Consumidor – (Lei 8.078/90): artigo 6º, III; Código de Ética Médica: artigos 46, 56 e 59; Constituição Federal/88: art.5º, XIV e XXXII. Eu________________________________________________________, n°_____________________________________________, RG abaixo n°____________________ assinado, , CPF AUTORIZO o Dr.Daniel Proença, CREMEB nº21.612 e todos os demais profissionais médicos de sua equipe a realizar a intervenção cirúrgica: GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL EM Y DE ROUX) 1. Declaro reconhecer que os profissionais responsáveis por meu tratamento têm a obrigação de dedicar atenção, cuidado e diligência necessária, visando promover da melhor forma possível, através das condições de infra-estrutura e técnicas disponíveis, meu tratamento, sem no entanto se responsabilizarem pelo resultado final da intervenção. 2. Foi-me alertado que todo e qualquer procedimento cirúrgico depende de características fisiológicas individuais, prédisposições hereditárias e condições clínicas pré-cirúrgicas desconhecidas, assim como do respeito aos cuidados no pré e pós- operatórios, sendo por esses motivos SER IMPOSSÍVEL A GARANTIA DE RESULTADO FINAL. 3. Declaro que meu médico me expôs com detalhes todos os métodos alternativos de tratamento (dietas, alteração de hábitos de vida, atividade física planejada, etc..) e que somente após tratamentos clínicos pregressos ineficazes e avaliação em conjunto com outros profissionais (psicólogos, endocrinologistas, nutricionistas, fisioterapeutas,..) e da realização de exames complementares decidiu-se pelo procedimento determinado acima. 4. Declaro também que me foi esclarecido sou portador(a) de Obesidade Moderada ou Severa, doença que acarreta problemas sérios à minha saúde bem como redução da expectativa de vida e incidência de patologias concomitantes sérias relacionadas à obesidade - como hipertensão arterial (aumento da pressão arterial), doenças cardiovasculares (do coração e dos vasos sanguíneos), artropatias (nas articulações), morte súbita, diabetes tipo 2, apnéia do sono (falta de ar grave durante o sono) e câncer. 5. Estou ciente de que para realizar o(s) procedimento(s) acima especificado(s) será necessário o emprego de ANESTESIA GERAL, cujos métodos, técnicas e os fármacos anestésicos serão de indicação e responsabilidade exclusiva do Médico Anestesista. 6. Sobre a técnica utilizada – GASTROPLASTIA REDUTORA (BY-PASS GASTRO-JEJUNAL): Nesta técnica a parte superior do estomago é grampeada visando à redução do volume do estômago e o conseqüente retardo de seu esvaziamento. Um pequeno reservatório gástrico é criado. Assim o estômago é reduzido com o objetivo de promover saciedade com pequena quantidade de alimentos. Sendo a quantidade de peso perdido total ao final de 02 (dois) anos de acompanhamento ser dependente do meu cumprimento e orientações da equipe. 6.1. Declaro ter sido informado(a) de maneira clara para consentir ser submetido(a) ao presente procedimento cirúrgico, aceitando que seus benefícios são limitados, pois SEM ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR PODEREI GANHAR PESO NOVAMENTE, E QUE SEM CONSTANTE ATENÇÃO NUTRICIONAL PODEREI SOFRER DE SUBNUTRIÇÃO. Fui informado que a cirurgia bariátrica é tida como de grande porte e assumo todos os riscos de conseqüências e complicações inerentes a ela que podem vir a ocorrer, conforme listados abaixo. 6.1.1. COMPLICAÇÕES FÍSICAS/ORGÂNICAS 6.1.1.1. Infecção de parede abdominal 6.1.1.2. Hérnia abdominal pode ocorrer na incisão da cirurgia. Pode ser necessária cirurgia para correção. 6.1.1.3. Vômitos e diarréias, que podem ser um problema ao comer certos tipos ou quantidades de comida. 6.1.1.4. Obstrução do reservatório gástrico por alimentos sólidos não mastigados adequadamente. 6.1.1.5. Formação de coágulos nas veias (trombose venosa profunda), que podem se desprender e migrar para qualquer local do corpo. Dependendo do local onde ele se aloja pode resultar edema (inchaço) ou feridas temporárias ou permanentes, dificuldade para respirar e até a morte. 6.1.1.6. Hemorragia intra-abdominal (no interior do abdômen) ou vazamento de líquidos do estômago ou intestinos para a cavidade abdominal, para outros órgãos ou através da pele (chamadas fistulas). Por esses motivos pode ser necessária re-operação e nenhum paciente deve se submeter à cirurgia da obesidade se não estiver preparado a aceitar essa possibilidade. 6.1.1.7. Internação na Unidade de Terapia Intensiva para observação ou tratamento de qualquer complicação que venha a ocorrer. 6.1.1.8. Insuficiências de órgãos como coração, rins, fígado, pulmões. 6.1.2. COMPLICAÇÕES EMOCIONAIS/COMPORTAMENTAIS 6.1.2.1. Problemas psiquiátricos, como depressão, ansiedade, anorexia e bulimia podem ocorrer após a cirurgia 6.2. TÉCNICA DE VIDEOLAPAROSCOPIA Se a opção foi por cirurgia pela técnica por Videolaparoscopia (introdução de instrumentos específicos por orifícios menores que 2cm, ao invés de grandes incisões), além das complicações já expostas, pode haver especificamente as seguintes: 6.2.1. complicações pulmonares: - hipoxemia (diminuição do oxigênio no sangue), atelectasia (colapso pulmonar, dilatação incompleta ou falta de dilatação dos pulmões), broncoespasmo (semelhante à crise de bronquite, que impede a oxigenação adequada dos pulmões); 6.2.2. sangramento do fígado, principalmente em pacientes muito pesados e com fígado muito gorduroso (esteatose hepática). Apesar de ser muito pouco freqüente, por esses motivos pode ser necessária a conversão da cirurgia por laparoscopia em cirurgia aberta. Entendo que sempre haverá risco de vida em qualquer procedimento médico cirúrgico, independentemente da sua extensão e/ou gravidade. No caso da cirurgia proposta esse risco é de cerca de 0,5% dos pacientes, dependendo do nível de obesidade e do grau de co-morbidades (doenças relacionadas ao excesso de peso) associadas a ela. 7. Fui devidamente informado que são conseqüências esperadas, naturais das desta cirurgia o surgimento no pósoperatório de: 7.1. Alterações no paladar e nas preferências alimentares. Pode haver intolerâncias a certas comidas. 7.2. Aumenta a chance de formação de pedras (cálculos) na vesícula biliar e pode ser necessária sua retirada no futuro. 7.3. Pode ocorrer queda de cabelo, alteração de textura na pele e unhas, decorrente da perda de peso muito rápida. 7.4. Ansiedade, náuseas, vômitos, desconfortos abdominais ou dor pós-operatória, principalmente nos cortes. 7.5. Cicatrizes, que poderão sofrer alteração de coloração, alargamento e/ou relevo. 8. Declaro estar ciente que cirurgias plásticas poderão ser necessárias para a correção estética de excessos de pele, principalmente em mamas, membros superiores, abdômen e face interna das coxas. 9. Declaro que meu médico informou-me da possibilidade e/ou necessidade de haver durante o meu tratamento transfusão de sangue e/ou hemoderivados (um de seus subprodutos). 10. Autorizo a execução e posterior uso para fins científicos como publicação de artigos técnicos, palestras, etc, desde que preservada minha identidade, de: fotografias, vídeos, ultrassonografias, radiografias e semelhantes, antes, durante e depois do procedimento cirúrgico a ser realizado. 11. Fui informado(a) e autorizo procedimentos adicionais ou diferentes daqueles originalmente previstos, inclusive que se converta a cirurgia laparoscópica para cirurgia aberta, se houver necessidade, a critério médico. 12. Entendo que em todo procedimento cirúrgico com anestesia geral existem riscos e complicações. Não há garantias que uma complicação séria não venha a ocorrer em qualquer caso. 13. CUIDADOS NO PRÉ-OPERATÓRIO Comprometo-me a: 13.1. Evitar o uso de medicamentos à base de Ácido Acetil Salicílico por, no mínimo, 10 (dez) dias antes da cirurgia. Por ex: AAS®, Aspirina®, Bufferin®, etc. ou que tenham efeito anticoagulante; 3 13.2. Comunicar ao médico todos e quaisquer mal estar físico ou psíquico que por ventura venha a sofrer dias antes da cirurgia; 13.3. Evitar exageros ao comer e ao ingerir bebidas alcoólicas pelo menos uma semana antes da cirurgia; 13.4. NÃO FUMAR 30 (trinta) dias antes da cirurgia 14. CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO Comprometo-me a seguir todas as instruções e cuidados indicados para o Pós-operatório, oralmente e/ou por escrito, dentre elas: 14.1. Repouso relativo por no mínimo 7 (sete) dias, ou quanto for orientado pela equipe médica; 14.2. Usar suplemento vitamínico para o resto da vida, de acordo com a prescrição da equipe; 14.3. Seguir rigorosamente a orientação nutricional prescrita, sob risco de complicações sérias; 14.4. Comer apenas as refeições que forem orientadas (e não passar o dia “beliscando”); 14.5. Não ingerir bebidas gasosas ou alcoólicas sem orientação. 14.6. Seguir corretamente a medicação prescrita; 14.7. Comparecer aos retornos agendados; 14.8. Abstinência de fumo pelo período de 30 dias posteriores à cirurgia; Enfim, será preciso mudar os hábitos. 15. Declaro estar ciente sobre as necessidades de mudança no estilo de vida, da necessidade fundamental de apoio psicoterápico, que O SUCESSO DO TRATAMENTO DEPENDERÁ DA MINHA COOPERAÇÃO, à adesão de hábitos alimentares saudáveis, eliminando o consumo de alimentos muito calóricos, gordurosos e de açúcares e que a perda de peso dependerá também da associação do tratamento com atividades físicas regulares. Fui informado que a cirurgia é apenas uma das etapas importantes, mas não a essência do tratamento e para que o procedimento tenha sucesso duradouro é FUNDAMENTAL QUE O ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/PSÍQUICO/NUTRICIONAL PÓS-OPERATÓRIO SEJA CRITERIOSAMENTE REALIZADO E CONTINUADO PELO RESTO DA VIDA. Declaro estar ciente, bem como instruído, que é de crucial importância à observância desses cuidados pré e pósoperatórios para o bom resultado do procedimento. 16. Fui alertado a procurar imediatamente meu médico na fase pós-operatória quando apresentar febre constante acima de 38° ou calafrios; dores fortes no abdômen; tosse persistente ou dificuldade respiratória; dificuldade exagerada na deglutição; vômito incessante. 17. DÚVIDAS 17.1. As informações descritas nesse documento esclareceram todas as minhas dúvidas. 17.2. Foram informações prestadas de fácil compreensão e assimilação, em termos de fácil entendimento e estas esclareceram todas a dúvidas sobre o procedimento a que o (a) Sr (a) será submetido (a). 18. Declaro que após leitura consciente e detalhada, compreendi o conteúdo do presente documento, afirmando que me foram esclarecidas todas as dúvidas sobre o procedimento em questão declarando, portanto estar bem informado tanto a respeito do tratamento como dos riscos e cuidados inerentes a ele. Sendo assim, declaro que fui diagnosticado como portador de Obesidade Moderada ou Severa, que entendi as informações aqui fornecidas e ACEITEI ME SUBMETER À INTERVENÇÃO CIRÚRGICA ACIMA DESCRITA, após explicação oral de meu médico cirurgião e/ou membros da equipe, tendo conhecimento de todos os benefícios, riscos e complicações inerentes a ela. Firmo o presente TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO, AUTORIZANDO EXPRESSAMENTE todos os atos formais e clínicos relativos ao meu tratamento como o agendamento do procedimento, requisição do material necessário e outras providências. Salvador, _____ de __________ de 20__ _____________________________________________ ASSINATURA DO (A) PACIENTE RG: ____________________________________ ASSINATURA DA TESTEMUNHA Nº 1 RG: ENDEREÇO: QUALIFICAÇÃO ____________________________________ ASSINATURA DA TESTEMUNHA Nº 1 RG: ENDEREÇO: QUALIFICAÇÃO _______________________________________________ ASSINATURA DO CIRURGIÃO
