FACULDADE PITÁGORAS CURSO DE ENFERMAGEM JEANE

FACULDADE PITÁGORAS
CURSO DE ENFERMAGEM
JEANE FIGUEIREDO
THAIS DUARTE PEREIRA
A ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PALIATIVOS PRESTADOS A CRIANÇAS EM
FASE TERMINAL DE CÂNCER E SEUS FAMILIARES
São Luis
2014
JEANE FIGUEIREDO
THAIS DUARTE PEREIRA
A ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PALIATIVOS PRESTADOS A CRIANÇAS EM
FASE TERMINAL DE CÂNCER E SEUS FAMILIARES
Monografia apresentada ao Curso de Enfermagem
da Faculdade Pitágoras de São Luís para
obtenção do grau de Bacharel em Enfermagem.
Orientadora: Prof. Mestre Ariane Cristina F.
Bernardes
São Luís
2014
JEANE FIGUEIREDO
THAIS DUARTE PEREIRA
A ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PALIATIVOS PRESTADOS A CRIANÇAS EM
FASE TERMINAL DE CÂNCER E SEUS FAMILIARES
Monografia apresentada ao Curso de Enfermagem
da Faculdade Pitágoras de São Luís para
obtenção do grau de Bacharel em Enfermagem.
Orientadora: Prof. Mestre Ariane Cristina F.
Bernardes
Aprovada em:___/___/___
BANCA EXAMINADORA
____________________________
Profº.Ms. Ariane Cristina F. Bernardes (Orientadora)
Mestre em Saúde Coletiva
Faculdade Pitágoras
________________________
Profº
__________________________
Profº
AGRADECIMENTOS DE JEANE FIGUEIREDO
A vitória alcançada ou qualquer sucesso obtido não foi somente possível
em função do meu esforço e da minha dedicação, mas principalmente se consagrou
porque tive base para que isso acontecesse, DEUS.
Agradeço imensamente a minha mãe Joana Damasceno Figueiredo e
especialmente ao meu precioso filho Felipe Gabriel Figueiredo Almeida pelo carinho
e apoio incondicional e por fazerem de mim o que sou hoje.
As flores mais lindas do meu jardim, presente de Deus na minha vida
Thais Duarte e Débora Meyrele.
Aos meus queridos amigos Adriana Pavão, Deybson Dias,Lindinaldo
Ferreira,Joana Soares, Grazilene Patrício e as minhas amadas amigas Sthephannie
Restier e Suelma Sousa, quero agradecer os grandes momentos de alegria e
também os de tristeza que compartilhamos.
Ao meu amado Dr. Agnaldo Louzeiro e ao meu amigo o Enfermeiro
residente em saúde da criança no HU Eferson Marcherzan,pela coolaboração e
contribuição a minha vida acadêmica e profissional.
As melhores profissionais, orientadora Ariane Bernardes e professora
Márcia Maciel pela paciência,ética e empenho tanto com a dupla quanto com os
demais alunos.
Estou sentindo uma sensação de sonho realizado que me deixa
extremamente feliz em perceber que posso ser útil exercendo o divino ofício da arte
de cuidar.Agradeço a todos que fizeram parte, direta ou indiretamente na elaboração
deste trabalho, e a todos que no decorrer do curso de Enfermagem contribuíram
para minha formação acadêmicaos meus mais sinceros agradecimentos.
AGRADECIMENTOS DE THAIS DUARTE PEREIRA
É com muita alegria que concluo esta etapa da minha vida. Foram longos
os anos que dediquei a um percurso, onde encontrei obstáculos, que transpus com
empenho e dedicação. Mas, não o consegui sozinha. Por isso, quero expressar o
meu agradecimento a todos os que estiveram comigo, e que foram cruciais, para
que eu chegasse aqui.
Agradeço primeiramente a Deus, por tudo que tem feito na minha vida,
por ter me dado forças para superar todos os obstáculos que sugiram ao longo
dessa caminhada e pelo seu imenso amor por mim.
Aos meus pais, Janeide Duarte Dias e José Afonso C. S. Pereira, e minha
querida avó Darci Duarte Dias pelo amor e pela educação que me deram.Àminha tia
Etelvina C. S. Pereirae a todosda minha família que contribuíram, diretamente ou
indiretamente para que eu não desistisse desse sonho.
A todos as amizades que construir na Faculdade Pitágoras São Luís,
cada uma com sua particularidade.
Às minhas queridas amigas Débora Meyrele Araújo Lima e Jeane
Figueiredo anjos enviados por Deus, que nossa amizade se fortaleça a cada dia.
E
a
todos
os
professores
que
contribuíram
para
a
minha
formaçãoacadêmica, em especial minha orientada Profª. Ms. Ariane Bernardes, pela
paciência, ensinamentos, dedicação e por nos direcionar até aqui, um presente de
Deus,muito obrigada.
“A grandeza não consiste em
receber as honras, mas sim em
merecê– las.”
(Aristóteles)
RESUMO
Cuidados paliativos são as ações ativas e integrais prestadas a pacientes com
doença progressiva e irreversível, e a seus familiares. O câncer infantil é
considerado uma doença rara. No entanto, ao longo dos últimos anos, o câncer
constituiu-se a principal causa de morte por doença em crianças abaixo de 15 anos
de idade. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre
cuidados paliativos desenvolvidos pela Enfermagem junto às crianças com câncer
em fase terminal e seus familiares. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de caráter
exploratório, descritivo, realizada no período de Fevereiro a Junho de 2014. As
fontes de dados para realização do estudo constaram de artigos científicos da área
da saúde, publicados em português. Foram utilizados 24 artigos, publicados entre
2006 e 2014. Constatou-se as várias ações de enfermagem prestadas a pacientes
em fase terminal de câncer como manejo da dor, utilização da musicoterapia e da
comunicação verbal e não verbal, através das quais se proporciona ao paciente uma
melhor qualidade de vida nesse processo de terminalidade. Destacaram - se
também dificuldades enfrentadas pelo sistema familiar, relacionada à comunicação
entre profissional e família e o desgaste emocional dos profissionais que prestam
cuidados à essas crianças, por isso eles necessitam estar capacitados para se
envolver na assistência ao paciente terminal, no que tange à comunicação em
cuidados paliativos e ofertar aos mesmo apoio psicológico ou até mesmo momentos
de distração.É importante desenvolver estratégias terapêuticas que possam
promover a assistência integral
aos envolvidos, abrangendo os aspectos
psicossociais, além dos cuidados técnicos como a comunicação efetiva e a música,
provendo assim um uma assistência humanizada que integra não somente o
paciente como também a sua família. Este estudo demonstra a relevância dos
cuidados paliativos na prática de enfermagem em oncologia pediátrica, fazendo com
que o enfermeiro reflita sobre o cuidado humanizado, diferenciado, por meio do qual
seja priorizada a qualidade de vida, o conforto, a diminuição da dor, a interação com
a família na busca de um cuidado efetivo ao paciente que não responde mais a
terapêutica curativa.
Palavras-chave:
Pediátrica.
Cuidados
Paliativos.
Enfermagem Oncológica.
Enfermagem
ABSTRACT
Palliative cares are the active and integral actions provided to patients with
irreversible and progressive disease and to their family. The childish cancer is
considered a rare disease. However, over the past of the years, the cancer consists
in the main reason for death in children under 15 years old. This work has as
objective make a literature review about palliative cares developed for nursing next to
the kids with cancer and next to their families. It is about a bibliography research with
exploratory and descriptive character made between February and June 2014. The
date sources for the accomplishment study consisted of scientific articles in the
healthy area, published in Portuguese language. We used 24 articles, published
between 2006 and 2014. It was found many nursing actions provided to cancer
terminal patients as pain management, music therapy and verbal and nonverbal
communication. Whereby was provided to the patient a better quality of life in this
terminality process. Highlights also the difficult faced by the familiar system, related
to the communication between the professionals and the family and also the
emotional wear of the professionals who takes care of these children, therefore they
need to be empowered to get involved in the terminal assistance to the patient,
concerning to the communication about palliative cares and to offer them
psychological support or even some distraction moments. It is important to develop
therapeutic strategies that can provide the integral assistance to the involved,
covering the psychosocial aspects beyond of the technical cares as the effective
communication and the music, thus providing a humanized assistance that integrate
not just the patient but his family too. This study shows the relevance of the palliative
cares to the nursing practice inside the pediatric oncology, making that the nurse
reflects about the humanized care, differentiated, wherewith being priories the quality
of life, the comfort, the decrease pain, the interaction with the family searching an
effective care to the patient that doesn’t answer anymore to the curative therapeutic.
KEY-WORDS: Palliative cares, oncologic nursing, pediatric nursing
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1- Cuidados de Enfermagem................................................19
Gráfico 2- Dificuldade na Execução dos Cuidados...........................25
Gráfico 3- Cuidados com a Família...................................................30
LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Utilização da musicoterapia
..............nos cuidados paliativos........20
Figura 2- Administração de medicamentos………………….……….21
Figura3-Estratégias de comunicação com a criança enferma........23
Figura 4- Estratégias de comunicação com a família......................26
Figura 5- Desgaste emocional do profissional de enfermagem......28
Figura 6- Encontros musicais com familiares e acompanhantes.....31
Figura 7- Comunicação entre profissional e famillia........................32
SUMÁRIO
1.
INTRODUÇÃO .................................................................................
10
2.
JUSTIFICATIVA................................................................................
13
3.
OBJETIVOS......................................................................................
14
3.1
Geral..................................................................................................
14
3.2
Específicos........................................................................................
14
4.
MATERIAL E MÉTODOS..................................................................
15
4.1
Tipo de Pesquisa
4.2
Período da Pesquisa.......................................................................
15
4.3
Fonte de Dados...............................................................................
15
4.4
Coleta de Dados...............................................................................
15
4.5
Critérios de Inclusão e Exclusão....................................................
15
4.6
Análise de Dados.............................................................................
16
5.
RESULTADOS E DISCUSSÕES.......................................................
16
5.1
Ações de enfermagem nos cuidados paliativos..........................
18
5.1.1
Musicoterapia...................................................................................
18
5.1.2
Manejo da Dor...................................................................................
20
5.1.3 Comunicação......................................................................................
22
5.2
Dificuldades da enfermagem na execução dos cuidados
paliativos..........................................................................................
5.2.1 Comunicação Interpessoal Ineficiente ou inadequada.......................
24
25
5.2.2 Estrutura psicológica e desgaste emocional do profissional de
enfermagem.......................................................................................
27
5.3
Cuidados Paliativos e a Enfermagem: um olhar para a família...
29
6.
CONCLUSÃO....................................................................................
32
REFERENCIAS .................................................................................
34
APÊNDICE..........................................................................................
39
1. INTRODUÇÃO
Cuidados paliativos são as ações ativas e integrais prestadas a pacientes
com doença progressiva e irreversível, e a seus familiares. Nesses cuidados é
fundamental o controle da dor e demais sintomas mediante a prevenção e alívio do
sofrimento físico, psicológico, social e espiritual (MORITZ, 2008).
O termo "palliare" tem origem no latim e significa proteger, amparar,
cobrir, abrigar, ou seja, a perspectiva do cuidar e não somente curar (FIGUEIREDO,
2007).
As discussões sobre esta temática e o câncer vêm ganhando ênfase na
sociedade, principalmente, quando se trata das inovações e possibilidades de
cura/tratamento. No entanto, a cura, por vezes, torna-se impossível, e a morte,
consequentemente inevitável (AVANCI, et al, 2009).
Câncer é um crescimento desordenado (maligno) de células que invadem
os tecidos e órgãos, estas células dividem-se rapidamente e tendem a ser muito
agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores ou neoplasias
malignas (INCA 2008).
De acordo com estimativas mundiais do projeto Globocan 2012, da
Agência Internacional para Pesquisa em Câncer, da Organização Mundial da Saúde
(OMS), houve 14,1 milhões de casos novos de câncer e um total de 8,2 milhões de
mortes por câncer, em todo o mundo, em 2012 e, em 2030, a carga global será de
21,4 milhões de casos novos de câncer e 13,2 milhões de mortes por câncer, em
consequência do crescimento e do envelhecimento da população, bem como da
redução na mortalidade infantil e nas mortes por doenças infecciosas em países em
desenvolvimento (INCA, 2014).
O câncer é uma doença que está entre as principais causas de morte,
constituindo atualmente no Brasil a segunda causa de mortalidade, sendo superado
apenas pelas doenças cardiovasculares. No Brasil, a estimativa para o ano de 2014,
que será válida também para o ano de 2015, aponta para a ocorrência de
aproximadamente 576 mil casos novos de câncer e no Estado do Maranhão a
estimativa para o ano de 2014 é de 7.120 mil novos casos de câncer (INCA 2014).
O câncer infantil é considerado uma doença rara, no entanto, ao longo
dos últimos anos, o câncer constituiu-se a principal causa de morte por doença em
crianças abaixo de 15 anos de idade (ARRUDA, 2008).
No âmbito mundial, o câncer apresenta de 0,5% a 3% de prevalência
entre as crianças, se comparadas à população em geral. No Brasil, a partir dos
dados obtidos do registro de câncer de base populacional, observou-se que o câncer
infantil varia de 1% a 4,6% (INCA 2007).
As neoplasias mais frequentes na infância são as leucemias, os tumores
do sistema nervoso central e os linfomas. Na criança, geralmente o câncer afeta as
células do sistema sanguíneo e os tecidos de sustentação, enquanto no adulto afeta
as células do epitélio, que recobre os diferentes órgãos (CARVALHO, DI LEONE,
BRUNETTO, 2007).
Quando as possibilidades de cura de uma criança em situação de
terminalidade se esgotam, é iniciado o cuidado paliativo, portanto, necessita de
profissionais que estejam junto a criança e a sua família e que possuam experiência
para ajudá-los a enfrentar esse momento (KRUSE, 2007).
O cuidar fundamenta-se na troca de sentimentos e experiências que
necessita ter, por parte dos envolvidos, confiança, empatia e respeito (SALES,
2008).
No tocante ao cuidar, especificamente com o paciente acometido por uma
patologia em estágio avançado e sem perspectivas de cura, a atenção e o cuidado
estão direcionados às suas necessidades e limitações, uma vez que o processo de
morte é irreversível e o tempo de sobrevida está restrito há dias, semanas ou meses
(MELO, CAPONERO, 2009).
O ato de cuidar é uma atividade eminentemente humana que visa
promover o bem-estar do ser fragilizado. O cuidado é parte integrante da vida; sem
ele, o ser humano não conseguiria sobreviver. É uma relação de afetividade que se
configura numa atitude de responsabilidade, atenção, preocupação e envolvimento
com o cuidador e o ser cuidado (PESSINI, 2010).
Segundo Matos e Moraes (2006),a enfermagem pode ser definida como a
arte e a ciência de se assistir o doente nas suas necessidades básicas e, em se
tratando de cuidados paliativos, pode-se acrescentar que busca contribuir para uma
sobrevida mais digna e uma morte tranquila.
A abordagem paliativa requer uma boa estrutura psicológica da equipe de
enfermagem, pois estes profissionais são o apoio para a família. Com isso, percebese que, para a realização do trabalho, a equipe necessita gostar dessa área de
atuação e fazer o que pode, além de entender todo o processo de (não) aceitação,
revolta e estar preparado para lidar paliativamente com essa situação (SILVA,
SUDIGURSKY, 2008).
A enfermagem é uma das profissões em que ocorre um grande desgaste
emocional do trabalhador devido à constante interação com seres enfermos, muitas
vezes acompanhando o sofrimento, como a dor, a doença e a morte do ser cuidado
(BAGGIO, 2006). Além disso, os mesmos não são preparados durante a graduação
para as situações de morte. Durante um processo de perda, esses profissionais
vivenciam sentimentos de temor, insegurança e desamparo, pois, como a formação
foi deficiente, eles não se sentem preparados para o enfrentamento de tal perda
(SANTOS, BUENO, 2009).
O enfermeiro que atua em cuidados paliativos do paciente com câncer,
precisa saber orientar tanto o paciente quanto a família nos cuidados a serem
realizados, esclarecendo a medicação e os procedimentos a serem realizados.
Portanto, o enfermeiro deve saber educar em saúde de maneira clara e objetiva,
sendo prático em suas ações, visando sempre o bem estar dos seus pacientes
(MATOS, MORAIS, 2006).
A presença do familiar durante o tratamento se faz indispensável devido
ao impacto biopsicossocial que representa o câncer para a criança e sua família.
Isso significa que a equipe de enfermagem deve proporcionar um atendimento
humanizado e integral à criança e à sua família, através de atividades lúdicas;
medidas de conforto e de alívio dos sintomas físico-emocionais, entre outros
(MUTTI, DE PAULA, SOUTO, 2010).
Com base nesse entendimento, torna-se essencial adotar os cuidados
paliativos como prática assistencial direcionado à criança na terminalidade da vida,
especialmente o oncológico, visto que estes cuidados proporcionam uma
abordagem diferenciada de tratamento, estando fundamentada no bem-estar
biopsicossocial e espiritual, assim como integrando a esses cuidados valores,
crenças,
práticas
culturais
e
religiosas
do
paciente
e
seus
familiares,
a fim de proporcionar uma melhor qualidade de vida e minimizar o
sofrimento durante a doença terminal através da promoção do cuidado humanizado
(SILVA, SUDIGURSKY, 2008; MELO, CAPONERO, 2011).
2. JUSTIFICATIVA
O despertar para o desenvolvimento deste estudo reporta-se à magnitude
da temática dos cuidados paliativos prestados a crianças com câncer e a suas
famílias. O cuidado paliativo desenvolve-se através da assistência da equipe de
enfermagem, com a inter-relação de ações de suporte e conforto para a criança e
sua família. O suporte constitui-se pelo alívio do sofrimento, através do controle da
dor e dos sintomas, bem como o apoio psicossocial e espiritual. O conforto refere-se
ao bem-estar da criança, em que suas necessidades básicas (sono, alimentação,
eliminações, recreação) sejam atendidas conforme as limitações causadas pelo
avanço da doença (CAMARGO,KURASHIMA, 2007).
Este estudo justifica-se pelo crescente aumento de casos de câncer
infantil
nos
países
trabalhosdesenvolvidos
em
desenvolvimento
pela
Enfermagem
e
pelo
que
reduzido
abordam
número
os
de
cuidados
paliativosprestados a esses pacientes terminais.
Com os resultados pretende-se contribuir para a promoção dos cuidados
paliativos a fim de proporcionar uma maior qualidade de vida às crianças portadoras
de câncer em fase terminal,orientando os seus familiares para que os tratamentos
sejam desenvolvidos com eficácia.
3. OBJETIVOS
3.1 Geral
Realizar uma revisão de literatura sobre cuidados paliativos desenvolvidos pela
Enfermagem às crianças com câncer em fase terminal e bem como para seus
familiares.
3.2 Específicos

Descreveras ações de enfermagem nos cuidados paliativos prestados à
criança em fase terminal de câncer;

Apontar as principais dificuldades da equipe de enfermagem na execução dos
cuidados paliativos;

Apresentar estratégias para os cuidados de enfermagem desenvolvidos aos
familiares de crianças em fase terminal de câncer.
4. MATERIAL E MÉTODOS
4.1 Tipo de Pesquisa
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de caráter exploratório, descritivo,
referente aos cuidados paliativos desenvolvidos pela Enfermagem às crianças com
câncer em fase terminal e seus familiares.
4.2 Período da Pesquisa
O estudo foi realizado no período entre Fevereiro a Junho de 2014.
4.3 Fontes de dados
As fontes de dados para realização do presente estudo constaram de
artigos científicos da área da saúde, publicados em português. Para identificar as
publicações acerca da temática foi utilizada a busca sistemática online por meio da
Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME) e da base de dados Scientific Eletronic
Library Online (SciELO). Foi realizado, também, busca não sistemática no Google
Acadêmico, nos sites do Ministério da Saúde e Instituto Nacional do Câncer (INCA).
4.4 Coleta de dados
Na busca sistemática foram utilizados os descritores cadastrados pela
Biblioteca Virtual da Saúde: “Cuidados Paliativos”, “Enfermagem Oncológica” e
“Enfermagem Pediátrica”. Após a captação inicial com os descritores isolados, foi
realizada nova busca com o cruzamento dos descritores.
A busca não sistemática de publicações e dados científicos sobre a
temática buscou encontrar subsídios que abrangessem a temática em estudo.
4.5 Critérios de inclusão e exclusão
Os critérios de inclusão para pesquisa foram: artigos científicos do tipo
pesquisa de campo e revisão de literatura, publicados nos últimos 07 anos(2007 a
2014)em português na íntegra (artigos completos) que descrevessem sobre os
cuidados paliativos prestados às crianças em fase terminal de câncer, contemplando
os objetivos propostos. Artigos anteriores a esse período só foram utilizados se
considerados muito relevantes para esclarecer os objetivos propostos.
Foram excluídos artigos incompletos, que não estavam disponíveis em
português, anos anteriores a 2006, artigos selecionados que não abordavam o tema
em todo após a leitura dos resumos e mantidos os que abordavam pelo menos em
parte o assunto, cuidados paliativos, enfermagem oncológica e enfermagem
pediátrica.
4.6 Análise dos dados
Através da busca isolada e da combinação dos descritores, encontramos
67 artigos nas bases de dados. A avaliação dos estudos incluídos na revisão
ocorreu mediante leitura inicial de todos os títulos. Quando se evidenciou pelo
menos uma palavra que sugerisse a possibilidade, mesmo que remota, de inclusão
da temática, procedeu-se à leitura do resumo. A leitura dos artigos na íntegra foi
realizada, obedecendo-se a mesma coerência, isto é, quando nas entrelinhas se
observou a possibilidade de relato acerca dos cuidados paliativos desenvolvidos
pela Enfermagem às crianças em fase terminal de câncer. Após esta leitura e
obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão, utilizamos23artigos para discussão
da pesquisa.
Para a análise e posterior síntese dos artigos que atenderam os critérios
de inclusão foi desenvolvido um formulário de coleta de dados preenchido para cada
artigo da amostra final do estudo. O formulário contempla informações sobre: título,
autores, ano de publicação, tipo de estudo, tamanho da amostra, local do estudo,
links e objetivos dos autores.
A apresentação dos dados e discussão foi feita de forma descritiva, a fim
de possibilitar a aplicabilidade desta revisão na prática da Enfermagem às crianças
em fase terminal de câncer e aos seus familiares.
5. RESULTADOS E DISCUSSÕES
Foram identificados 22 artigos quando utilizado o descritor “Cuidados
Paliativos”, obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão foram utilizados apenas
11 artigos. Quando a busca é realizada utilizando-se como descritor “Enfermagem
Oncológica” foram encontrados 11 artigos dos quais selecionou-se 5 artigos para
utilizar no trabalho, e utilizou-se também o descritor “Enfermagem Pediátrica” onde
foram encontrados 26 artigos completos, sendo destes utilizados apenas 3 artigos.
Cruzando os descritores “Cuidados Paliativos” e “Enfermagem Pediátrica”foram
encontrados 10 artigos, sendo utilizados apenas 2 artigos. Através da busca não
sistemática foram utilizados 3 artigos para implementação do estudo.
Para maior clareza e facilidade de leitura, apresentamos a revisão da
literatura enfocando os cuidados paliativos desenvolvidos pela Enfermagem às
crianças com câncer em fase terminal e aos seus familiares, agrupada nos seguintes
temas:"As ações de enfermagem nos cuidados paliativos”; “Dificuldades da
enfermagem na execução dos cuidados paliativos” e "Cuidados Paliativos e a
Enfermagem: um olhar para a família”.
A tabela 1 apresenta algumas informações sobre os artigos analisados. O
ano de 2013 foi o de maior publicação (29,1%), seguidos dos anos 2006, 2009 e
2011 (12,6%). Apenas 45.9% artigos eram do tipo Pesquisa de Campo, do qual a
maior parte foi realizada no Sudeste (29,1%). A maioria dos artigos estavam
disponibilizados na base de dados Scielo (54,1%).
Tabela 1. Distribuição da amostra dos artigos analisados, segundo ano de
publicação, tipo de estudo, local de estudo e base de dados pesquisada.
ANO
N°
%
2006
3
12.6%
2007
1
4,1%
2008
2
8,3%
2009
3
12,6%
2010
2
8,3%
2011
3
12,6%
2012
2
8,3%
2013
7
29,1%
2014
1
4,1%
TIPO DE ESTUDO
N°
%
Pesquisa de Campo
11
45,9%
Revisão de Literatura
13
54,1%
LOCAL DE ESTUDO
N°
%
Norte
0
-
Nordeste
3
12,6%
Sul
1
4,1%
Sudeste
7
29,1%
BASE DE DADOS
N°
%
Scielo
14
58,3%
Bireme
7
29,2%
Google Acadêmico
3
12,5%
TOTAL
24
100%
5.1 As Ações de enfermagem nos cuidados paliativos.
Do total de artigos utilizados para a revisão, 13 artigos abordam as ações
de enfermagem nos cuidados paliativos. As ações de enfermagem identificadas
foram: a utilização da musicoterapia (13,3%), manejo da dor (40%) e comunicação
verbal e não verbal (46,7%).
Gráfico 1 – Ações de Enfermagem identificadas nos Cuidados Paliativos à crianças
em fase terminal de câncer.
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
%
46,7
50,0
40
40,0
30,0
20,0
13,3
10,0
0,0
Musicoterapia
Manejo da dor
Comunicação
Cuidados de Enfermagem
5.1.1 Musicoterapia
A criança acometida de câncer, em estágio terminal, pode ficar
incapacitada de desenvolver atividades, tornando-se totalmente dependente, mas
essa condição não é regra; mesmo estando com suas funções comprometidas, o
paciente infantil apresenta forte resiliência. Valendo-se dessa prerrogativa, o
cuidador deve oferecer e acompanhar atividades que proporcionem contentamento e
bem estar ao paciente. De outra forma, a criança pode desenvolver um quadro de
apatia e depressão que incidirá negativamente em sua condição (FARBER, 2013).
A musicoterapia é capaz de aliviar a solidão e o desgosto e reduzir a dor
e o impacto da doença ao proporcionar prazer e alegria. O paciente não deve ser
considerado apenas como um corpo doente, mas como uma pessoa que carrega
consigo uma história de vida constituída de medos, anseios e desejos. Cabe à
equipe, em especial ao enfermeiro atuar de forma ativa e efetiva, esclarecendo as
dúvidas e encorajando atitudes positivas. As relações desenvolvidas entre música,
saúde e cultura sustentam a utilização da musicoterapia com finalidades
terapêuticas, onde reviver lembranças através do estímulo musical facilita a
expressão de sentimentos e narrativas de vivências (FERNANDES et al, 2013).
Fig. 1 – Utilização da musicoterapia nos cuidados paliativos.
Fonte: Bryant, 2000.
É importante destacar que a musicoterapia não promove somente
distração, nem se configura como “fuga da realidade”, mas também como uma
reflexão sobre o adoecimento e sobre o câncer, além decontribuir como um potente
canal de comunicação e expressão dos sofrimentos, dando-lhes outros sentidos e
significados, e auxiliando-os a enfrentar o estresse do adoecimento (SILVA, 2008).
Em uma pesquisa realizada em 2012 com enfermeiros assistenciais de
um hospital que atende pacientes oncológicos em regime de cuidados paliativos,
situado no município de João Pessoa (PB), corrobora com tal descrição,
evidenciando que o simples ato de ouvir música pode produzir mudanças positivas
no humor, restaurar a paz e o equilíbrio emocional, proporcionar relaxamento e
facilitar a expressão de sentimentos como: tristeza, raiva e também possibilita um
estímulo à memória afetiva.Cantar e tocar um instrumento podem também ser
maneiras de se expressar e de facilitar a interação social daqueles que estão
isolados(GALHEIGO,SEKI 2010).
A movimentação e a dança podem ser estimuladas e facilitadas pela
música, em especial quando uma doença limitante restringe os movimentos devido à
fadiga, falta de motivação ou complicações clínicas, assim como as possibilidades
lúdicas da música podem favorecer a interação social, além de brincar, desenhar,
ouvir e contar histórias, se sua condição permitir, pois é importante manter a rotina
do paciente tanto quanto possível, envolvendo-o no cotidiano familiar. Ainda,
aspectos da música, como sua possibilidade lúdica, mostraram ser um recurso
importante para o autocuidado da equipe ao promover relaxamento, bem-estar e
prazer de estar consigo mesmo e com o outro (BERGOLD, ALVIM, CABRAL, 2006).
5.1.2 Manejo da dor
Os Cuidados Paliativos são cuidados que o profissional proporciona ao
paciente sem perspectiva de cura, no caso do paciente com câncer terminal esse
cuidado atende as necessidades do indivíduo para obter uma melhor qualidade de
vida. Relaciona-se à qualidade de vida do enfermo, ao alívio da dor, sendo esta uma
das principais ações realizadas pelo enfermeiro, consequentemente minimizando o
sofrimento(FERNANDES, 2013).
O sofrimento é uma condição humana e afeta a pessoa em seus aspectos
biopsicossocial e espiritual. Frequentemente esse sofrimento é potencializado
quando a pessoa está vivenciando uma enfermidade que ameaça a vida, pois a dor
é percebida como uma experiência que se caracteriza pela subjetividade e
multidimensionalidade e pode manifestar-se por meio de sinais fisiológicos e/ou
emocionais. Nesse sentido, o enfermeiro é o profissional da área da saúde que
permanece mais tempo próximo ao paciente; assim, tem responsabilidades no
manejo da dor, proporcionando alivio do sofrimento e melhora da qualidade de
vida(MELO, CAPONERO, 2011).
Fig. 2 – Administração de medicamentos.
Fonte: Bryant, 2000.
Ao avaliar corretamente a presença de dor nestes pacientes, o enfermeiro
deve considerar os diferentes instrumentos disponíveis utilizados para caracterizar a
dor, lembrando que a sua escolha depende da condição física, da idade e da
condição de comunicação que o paciente apresenta. Nesse sentido, vale ressaltar
que o conceito de “dor total”, introduzido por SAUNDERS (2006), enfatiza a
importância de interpretar o fenômeno doloroso não somente na sua dimensão
física, mas também nos seus aspectos emocionais, sociais e espirituais que
influenciam na gênese e na expressão da queixa dolorosa que a percepção de
morte lhe traz. Nessa conjuntura, o enfermeiro consegue prestar uma assistência
que visa à qualidade de vida e à manutenção do conforto, atuando, nas mais
diversas tecnologias no auxílio das funções fisiológicas (SAUNDERS, 2006).
Em um estudo realizado em 2007 em um hospital especializado em
oncologia na cidade de Florianópolis, no qual as enfermeiras que participaram da
experiência coletiva sobre a avaliação da dor do paciente com câncer em cuidados
paliativos, foi possível perceber que o debate trouxe contribuições ao desempenho
da avaliação da dor pelo enfermeiro, descortinando a relevância de sistematizar este
tipo de conhecimento, tornando-o centro da discussão e não apenas, como ocorre
muitas vezes no cotidiano da assistência, algo periférico,
um tema carente de
qualificação no âmbito da enfermagem(WATERKEMPER, REIBNITZ, MONTICELLI,
2010).
O estudo citado acima, ainda mostra que a possibilidade de dialogar
sobre a prática na avaliação da dor possibilitou aos enfermeiros aumentar o
conhecimento sobre as dimensões da dor, melhorar a prática da avaliação da dor,
refletir sobre a prática: o ser e o fazer, deixar de fazer por fazer, dar ênfase ao
cuidado ao paciente em cuidados paliativos com câncer e dor, desmistificar
conceitos, compartilhar conhecimentos e maneiras diferentes de avaliar a dor e
reconhecer a identidade do grupo. Além disso, percebem que construir uma
sistematização da avaliação da dor para o enfermeiro é uma necessidade. Pois, com
esta proposta permite-se: ter parâmetros avaliativos, reforçar a importância do
controle da dor, organizar a avaliação da dor, aumentar a confiabilidade no trabalho,
fundamentar a prática, possibilitar o registro de informações e a educação
continuada (WATERKEMPER, REIBNITZ, MONTICELLI, 2010).
5.1.3 Comunicação
A comunicação entre o profissional e o paciente poderá promover uma
assistência efetiva, facilitar a assistência prestada e minimizar medos e anseios
provocados pela doença terminal, o que traz à tona a importância da comunicação
na prestação desses cuidados que diminuem os sintomas incapacitantes
provocados pela doença (FERNANDES, et al, 2013).
No campo da enfermagem, a comunicação representa ferramenta
sobremaneira importante para a prática dos cuidados paliativos com o paciente sem
possibilidade terapêutica de cura, especialmente quando se trata de criança com
câncer. Nesse contexto, quando uma criança adoece de câncer, ocorrem mudanças
de hábitos, restrições, isolamento, afastamento das atividades de rotina, as
internações recorrentes, que causam intenso sofrimento (CHICO, et al, 2010).
Portanto,
a
comunicação
é
extremamente
relevante
na
relação
terapêutica que se estabelece entre a equipe e o paciente, e tem por finalidade
proporcionar confiança, para que se possa alcançar uma relação de ajuda efetiva,
no qual o paciente possa expressar temores, angústias, valores e significados
(MELO, CAPONERO, 2011).
Nesse
sentido,
é importante que o
profissional
explique
sobre
procedimentos e condutas a serem seguidas. Por isso, cabe ao enfermeiro valorizar
a comunicação com o paciente e, para isso, deve saber como abordar e identificar o
que querem expressar com seus gestos, olhares e falas (FERNANDES, et al, 2013).
Fig. 3 – Estratégias de comunicação com a criança enferma.
Fonte: Bryant, 2000
.
Vale salientar que é essencial para o cuidado do paciente que vivencia o
processo de finitude, que o profissional perceba, compreenda e aplique
adequadamente a comunicação verbal e não verbal. A comunicação não verbal é
essencial no cuidado ao paciente no processo de terminalidade, pois valoriza a
percepção e a compreensão dos sentimentos, desconfianças e aflições, assim como
o entendimento e a clareza de gestos, expressões, olhares e linguagem simbólica
peculiares de quem está vivenciando seu iminente fim (ARAUJO, SILVA 2012,
KERSUN, MORRISON, 2009).
Quando o enfermeiro utiliza esse instrumento de forma verbal e não
verbal, permite ao paciente participar das escolhas e dos cuidados específicos
relacionados à sua doença, visando a obtenção de tratamento digno. Em estudo
realizado em Sydney, na Austrália, relata-se que a comunicação eficaz é um
componente vital dos cuidados de enfermagem, e, quando subsidiada por uma
relação de sentimento, atitude, cooperação e sensibilidade, esse instrumento é
importante impulsionador da relação entre o enfermeiro e a criança com
câncer(MULLAN, KOTHE, 2010).
Estudo realizado em hospitais gerais de grande porte (dois públicos e um
privado) na cidade de São Paulo, no período de agosto/2008 a julho/2009com
pacientes sob cuidados paliativos evidenciou que a atenção dada pelo profissional
aos sinais não verbais, para o estabelecimento de um vínculo de confiança afetuosa
e valorização da comunicação verbal alegre, que privilegia o otimismo e o bom
humor são importantes atributos dos cuidados paliativos (ARAUJO, SILVA, 2012).
Como estratégia para humanizar o cuidar, não se deve demonstrar o que
realmente se está sentindo diante da criança porque, por mais que ela esteja
gravemente enferma, vai perceber os sentimentos e a conduta do profissional
(FRANÇA, et al, 2013).
Uma pesquisa realizada com enfermeiros atuantes em oncologia
pediátrica, de um hospital público brasileiro localizado na cidade de João Pessoa,
PB, no período de abril a junho de 2010 evidenciou a importância da comunicação
(verbal ou não verbal) com a criança que vivencia o processo de terminalidade é
considerada o alicerce de um bom relacionamento interpessoal, em busca do seu
estar-melhor (FRANÇA et al, 2013).
Assim, é essencial que o enfermeiro tenha habilidade e sensibilidade,
diante de suas próprias ações, para desenvolver o cuidado de modo interativo,
estabelecendo relação pautada no encontro verdadeiro com as crianças que
vivenciam o processo de finitude, em que a intencionalidade do agir e o
conhecimento do que se espera de cada profissional, no processo de cuidar, sejam
manifestos(OLIVEIRA, 2006).
5.2 Dificuldades da Enfermagem na execução dos cuidados paliativos.
Do total de artigos utilizados para a revisão, X artigos abordam sobre as
dificuldades da equipe de enfermagem na execução dos cuidados paliativos. A falha
na comunicação foi a dificuldade mais relatadas pela Equipe de Enfermagem.
Gráfico 2 – Dificuldades da Equipe de Enfermagem na execução dos Cuidados
Paliativos à crianças em fase terminal de câncer.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81,8
18,2
Falha da comunicação
Desgaste emocional do
profissional de enfermagem
Dificuldade na execução dos cuidados
5.2.1 Comunicação Interpessoal Ineficiente ou inadequada
Compreende-se comunicação interpessoal na área de saúde e em
cuidados paliativos como um processo complexo que envolve a percepção, a
compreensão e a transmissão de mensagens na interação entre pacientes e
profissionais de saúde. É um processo que possui duas dimensões: a verbal, que
ocorre por meio da expressão de palavras faladas ou escritas; e a não verbal,
caracterizada pelo jeito e tom de voz com que palavras são ditas, por gestos que
acompanham o discurso, por olhares e expressões faciais, pela postura corporal,
pela distância física que as pessoas mantêm umas das outras(SILVA, 2008).
Fig. 4 – Estratégias de comunicação com a familia.
Fonte: Bryant, 2000
Uma pesquisa realizada em João Pessoa – PB em 2012 com os
enfermeiros de um hospital oncológico demonstrou que os mesmos reconhecem a
comunicação como uma ferramenta de grande relevância em cuidados paliativos,
por promover uma assistência adequada, com dignidade (FERNANDES, et al,
2013).
Apesar disso, cerca de 81,8% dos artigos utilizados para esta revisão
apontavam a falha da comunicação como a principal dificuldade na execução dos
cuidados paliativos (Gráfico 2).
A falha na comunicação pode estar relacionada a dois aspectos
principais: ao fato de tratar-se do ambiente hospitalar, onde as relações de poder
são evidentes, incluindo o poder do saber, que quando manifestadas com maior
força, geram condições favoráveis ao conflito; e à possibilidade do familiar
comportar-se de forma agressiva e resistente, vivenciando a fase da negação, a
dificuldade de enfrentamento do problema e o inconformismo (OLIVEIRA, 2010).
Um estudo realizado em hospitais gerais de grande porte (dois públicos e
um privado) na cidade de São Paulo, no período de agosto/2008 a julho/2009com
pacientes sob cuidados paliativos, apontou a falta de habilidades e conhecimentos
por parte de profissionais de enfermagem no que diz respeito à comunicação com o
paciente fora das possibilidades terapêuticas de cura e evidenciou também, que, em
alguns momentos existe falha na comunicação entre a equipe de enfermagem,
clientes e familiares, o que descaracteriza o modo de cuidar(ARAÚJO, SILVA,
2012).
A forma do estabelecimento da comunicação pode contribuir para a
aproximação ou distanciamento entre os envolvidos, o que implica diretamente na
qualidade do cuidado, diante da impossibilidade do real diagnóstico dos problemas
que afligem ou acometem os familiares, bem como no modo como o cuidado passa
a ser analisado pelos mesmos (SILVA, et al 2012).
Aliada ao escasso conhecimento sobre comunicação na terminalidade
conforme já demonstrado, esta aparente inabilidade de concretizar ações
terapêuticas de cuidado ao fim da vida, por meio de colocações verbais e ações não
verbais, configura-se em um obstáculo para a realização de uma assistência
paliativista de qualidade, que considere as múltiplas dimensões e as distintas
necessidades do ser humano em situação de doença em fase avançada (ARAUJO,
SILVA, 2012).
Estas evidências são coerentes com a percepção que os próprios
profissionais têm sobre seu fraco conhecimento acerca de comunicação no contexto
do cuidado ao paciente sem possibilidades de cura; além de seu despreparo para
lidar com situações de sofrimento de seus pacientes (ARAUJO, SILVA, 2007).
Segundo Araujo e Silva (2012), Kersun e Morrison (2009), muitos
profissionais desconhecem as técnicas de comunicação terapêutica e evitam o
contato verbal com os pacientes que vivenciam o processo de luto, por não
conseguir trabalhar com os sentimentos relacionados à situação de morte iminente.
Esse aspecto traz à tona a necessidade de capacitar os profissionais
envolvidos na assistência ao paciente terminal, no que tange à comunicação em
cuidados paliativos. Para o enfermeiro, não é possível o paciente ter uma morte
digna se não existe entre os envolvidos nesse processo a demonstração de carinho,
o respeito e a prontidão em estar ao lado desse ser na finitude da vida quando for de
sua vontade, de oferecer-lhe uma palavra de conforto, um abraço, um afago ou um
ombro para chorar (FERNANDES, et al, 2013).
5.2.2 Estrutura psicológica e desgaste emocional do profissional de enfermagem
Os enfermeiros, em sua maioria, apresentam grande desconforto em lidar
com a morte da criança com câncer sob cuidados paliativos, pois os indivíduos
durante a infância são vistos pela sociedade como portadores de alegria e vida,
qualidades que se opõem à morte (ANDRADE, SILVA, 2007).
Cerca de 18,2% dos artigos utilizados para a revisão apontavam o
desgaste emocional do profissional de enfermagem como uma dificuldade na
execução dos cuidados paliativos (Gráfico 2).
Cuidar das crianças e de seus pais, nos momentos da terminalidade,
consiste em grande desafio e grande angústia para os profissionais de saúde. Essa
condição impõe ao enfermeiro a questionar se realmente fez tudo que poderia pela
vida da criança, originando um sentimento de impotência e derrota em algumas
situações (POLES, BOUSSO 2006).
Estudo realizado com enfermeiros do setor de pediatria do Instituto
Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti (HEMORIO), em 2009,
evidenciou que cuidar da criança com câncer sob cuidados paliativos é um processo
de sofrimento e um misto de emoções para o profissional, visto que o cuidado é
inerente ao envolvimento deste profissional com a criança e também com sua família
é intenso. Durante a assistência à criança em situação de morte, o profissional de
enfermagem sofre muito, pois sente-se impotente e inconformado com a presença
da morte, e também despreparado, emocional e psicologicamente (AVANCI, et al,
2009).
Fig. 5 – Desgaste emocional do profissional de enfermagem
Fonte: Bryant, 2000
A enfermagem é uma das profissões em que ocorre um grande desgaste
emocional do trabalhador devido à constante interação com seres enfermos, muitas
vezes acompanhando o sofrimento, como a dor, a doença e a morte do ser cuidado
(BAGGIO, 2009).
Devido o fato de os profissionais da enfermagem permanecerem um
longo período em contato com essas crianças e sua família, muitas vezes, eles
sentem a perda do paciente como se fosse de alguém de sua família. Como
consequência, o sofrimento por eles vivenciado é similar ao da perda de alguém que
amam muito (AVANCI, et al, 2009).
Os profissionais que atuam em cuidados paliativos precisam ser
orientados, precisam de uma jornada de trabalho menos intensa, de apoio
psicológico e de momentos de descontração e mesmo de recreação (KAPPAUN,
GOMEZ, 2013).
5.3 Cuidados Paliativos e a Enfermagem: um olhar para a família
Os cuidados paliativos promovem uma assistência humanizada que
integra não somente o paciente como também a sua família na prestação de
cuidados por parte dos profissionais de saúde. Os cuidados paliativos ofertam apoio
à família durante o processo de luto, promovendo diminuição do medo e angústia
que cerca o momento difícil pelo qual estão passando. A atenção paliativa envolve
tanto a pessoa que está morrendo como aqueles que lhe são próximos, ou seja,
familiares e cuidadores (SANTOS, LATTARO, 2011).
A participação da equipe de enfermagem no
atendimento
das
necessidades de cuidado do familiar é visualizada nas ações que incluem o modo de
ser, de fazer e de viver com os outros, ganhando destaque a empatia, o bom humor,
a tranquilidade, a competência, a habilidade, a agilidade e a comunicação (SILVA, et
al, 2012).
O profissional de saúde envolvido no processo do cuidado paliativo é visto
como ponto de apoio no enfrentamento da doença pela família e pelo doente. Dessa
forma, a equipe de saúde tem papel fundamental nos cuidados a serem realizados
como na aceitação do diagnóstico e no auxílio para o convívio com a enfermidade.
Esse profissional deve desenvolver a assistência integral estabelecendo a escuta
atenta e a comunicação efetiva, objetivando diminuir a ansiedade e o medo da
família frente ao prognóstico futuro (COSTA, CEOLIM, 2010).
A comunicação se expressa de alguma forma e com grande valor, sendo
primordial que a equipe de enfermagem desenvolva e utilize conscientemente esta
habilidade, o que requer preparo, tanto no âmbito da formação profissional, quanto
em nível de capacitação (DOYLE, et al, 2011).
A família também é objeto de cuidados da equipe de saúde, e não
somente a criança enferma (RABELLO, RODRIGUES, 2010). Assim, deve-se ter a
pespectiva da família como um sistema, visto que toda vivência interfere com o seu
funcionamento. Destacam-se aqui as dificuldades enfrentadas pelo sistema familiar,
ampliadas pelas expectativas de morte e perdas relacionadas ao câncer. Nesse
enfoque, importa pensar em estratégias terapêuticas que possam promover a
assistência integral aos envolvidos, abrangendo os aspectos psicossociais, além dos
cuidados técnicos ( BERGOLD, ALVIM 2011).
Cerca de 27,3% dos artigos utilizados para a revisão apontavam a
utilização da música como finalidade terapêutica junto aos familiares (Gráfico 3).
Gráfico 3 – Estratégias para os cuidados de enfermagem desenvolvidos com os
familiares de crianças em fase terminal de câncer.
100
90
80
72,7
70
60
50
%
40
27,3
30
20
10
0
Comunicação
Musicoterapia
Cuidados com a Família
Estudo realizado em um hospital militar na cidade do Rio de Janeiro,
evidencia a influência da música no processo terapêutico, ao proporcionar distração,
descontração e relaxamento, promovendo assistência humanizada, contribuindo
assim para o desenvolvimento de um ambiente mobilizador da interação social da
família (BERGOLD, ALVIM, 2011).
Atualmente, no cuidado prestado à criança, os pais e familiares estarem
presentes é muito importante para o cuidado, pois, tão importante quanto o
tratamento do câncer em si, é a atenção dispensada aos aspectos sociais da
doença, uma vez que a criança está inserida no contexto da família (BARBOSA,
2013).
Fig. 6 – Encontros musicais com familiares e acompanhantes
Fonte: Bryant, 2000
Uma pesquisa realizada em um Hospital Pediátrico no Estado de Goiás
no período de maio a dezembro de 2004 realizou vivências Musicoterapêuticas com
familiares acompanhantes de crianças com câncer. Tal pesquisa concluiu que a
musicoterapia atuou efetivamente em mudanças de questões referentes ao nível
físico, psicológico, social e espiritual o que propiciou a diminuição do sofrimento dos
familiares e acompanhantes (SOUZA, ESPERIDIÃO, FERREIRA, 2006).
Do total de artigos utilizados para a revisão, 72,7% abordam sobre a
comunicação como fundamental para as ações prestadas à família (Gráfico 3).
O processo de luto permite elaborar a dor, estimular a comunicação entre
pacientes, familiares e profissionais, tendo caráter preventivo. Deve ser direcionado
por toda a equipe envolvida na assistência paliativa ao paciente, em especial o
enfermeiro. Como membro da equipe de saúde, na atenção paliativa, este exerce
papel fundamental, uma vez que acompanha diariamente o paciente, desde o
momento do diagnóstico, até o final do processo de terminalidade humana,
auxiliando-o no enfrentamento de umarealidade impregnada de dor e temor de uma
doença terminal (FERNANDES, et al, 2013).
Fig. 7 – Comunicação entre profissional e famillia
Fonte: Bryant, 2000
Cabe ao enfermeiro promover um cuidado centrado na criança em
situação de viver/morrer, porém deve-se estabelecer a comunicação entre os pais
e/ou cuidadores, pois entendemos ser a família o componente essencial na
promoção da saúde e no cuidado à criança, com assistência integral (biológica,
psicológica, social, econômica, espiritual e cultural) (AVANCI, 2009).
6.
CONCLUSÃO
Os resultados demonstram que a prestação de cuidados paliativos por
parte da equipe de Enfermagem promove uma assistência humanizada que integra
não somente o paciente como também a sua família.
Assim, evidenciamos que os profissionais que atuam no cuidado ao
paciente sob cuidados paliativos visam promover o conforto à criança quando já não
tem possibilidade terapêutica de cura, como uma forma de melhorar a qualidade de
vida de seus pacientes e/ou propiciar uma morte digna, com o máximo de conforto e
humanidade possível.
A equipe de enfermagem está mais próxima do paciente, devido ao
contato direto e por longo tempo no acompanhamento, por isso consegue prestar a
assistência visando à qualidade de vida e à manutenção do conforto e operando as
diversas tecnologias no auxílio das funções fisiológicas. A promoção do conforto,
dentro das condições em que a criança se encontra, é uma tarefa bastante
especializada e requer da equipe de enfermagem mais atenção e habilidades
próprias.
Os cuidados paliativos ofertam apoio à família durante o processo de luto,
promovendo diminuição do medo e angústia que cerca o momento difícil pelo qual
estão passando.
Este estudo demonstra a relevância dos cuidados paliativos na prática de
enfermagem em oncologia pediátrica, fazendo com que o enfermeiro reflita sobre o
cuidado humanizado, diferenciado, por meio do qual seja priorizada a qualidade de
vida, o conforto, a diminuição da dor, a interação com a família na busca de um
cuidado efetivo ao paciente que não responde mais à terapêutica curativa.
Além disso, destaca-se a necessidade de investir na formação/
capacitação da equipe de enfermagem acerca do conhecimento sobre os cuidados
paliativos a fim de assegurar a dignidade e a qualidade de vida das crianças em fase
terminal.
REFERÊNCIAS
ANDRADE M, LOPES VF, SILVA JLL. A percepção de profissionais de
enfermagem sobre os cuidados paliativos ao cliente oncológico pediátrico fora
de possibilidade de cura: um estudo na abordagem fenomenológica das relações
humanas. Braz J.Nurs. 2007.
ARAÚJO MMT, SILVA MJP. A comunicação com o paciente em cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo. Revista Escola Enfermagem USP.
2007.
______________. Estratégias de comunicação utilizadas por profissionais de
saúde na atenção à pacientes sob cuidados paliativos. Revista Escola de
Enfermagem, USP 2012.
ARRUDA, L. Assembleia Legislativa do Estado do Ceará. Projeto de indicação Nº
111 /2007. O dia estadual da campanha de combate ao câncer infantil. 2008.
AVANCI, Barbara Soares; et al.Cuidados paliativos à criança oncológica na situação
do viver/morrer: a ótica do cuidar em enfermagem. Escola Anna Nery vol.13 no.4 Rio
de Janeiro. 2009.
BAGGIO MA. O significado de cuidado para profissionais da equipe de
enfermagem. Revista Eletrônica Enfermagem, 2006.
BARBOSA PC. Cuidados paliativos em pediatria:a construção da "boa morte" da
criança. Rio de Janeiro (RJ): Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2013.
BERGOLD, L.B.; ALVIM, N.A.T.; CABRAL, I.E. O lugar da música no espaço do
cuidado terapêutico: sensibilizando enfermeiros com a dinâmica musical. Texto
Contexto Enfermagem. v.15, n.2, p.262-9, 2006.
BERGOLD,Leila Brito; ALVIM, Neide Aparecida Titonelli. Influências dos
encontros musicais no processo terapêutico de sistemas familiares na
quimioterapia. Texto contexto – enfermagem, vol.20, Florianópolis, 2011.
CAMARGO B, KURASHIMA AY. Cuidados paliativos em oncologia pediátrica: o
cuidar além do curar. São Paulo (SP), 2007.
CARVALHO GP, DI LEONE LP, BRUNETTO AL. Cuidado de enfermagem em
oncologia pediátrica. Enfermagem oncológica: educação continuada. Revista
Sociedade Brasileira Câncer, 2007.
COSTA TF, CEOLIM MF. A enfermagem nos cuidados paliativos à criança e
adolescente com câncer: revisão integrativa da literatura. Revista Gaúcha de
Enfer,2010.
CHICO CE, et al.. Children and adolescents with cancer: experiences with
chemotherapy. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2010.
DOYLE D, COPELAND HL, Bush D, STEIN L, THOMPSON S. A course for nurses
to handle difficult communication situations. A randomized controlled trial of
impact on self-efficacy and performance.Patient Educ Couns. Jan.2011.
FARBER, Sonia Sirtoli. Tanatologia clínica e cuidados paliativos: facilitadores
do luto oncológico pediátrico. Cad. Saúde colet. Vol.21 no.3 Rio de Janeiro
July/Sept. 2013.
FERNANDES, Maria Andréa, et al. Percepção dos enfermeiros sobre o
significado dos cuidados paliativos em pacientes com câncer terminal. Ciênc.
Saúde coletiva vol. 18 n.9 Rio de Janeiro Sep. 2013
FIGUEIREDO MGMCA, FIGUEIREDO MTA. Cuidados paliativos. In: Incontri D,
Santos FS, organizadores. A arte de morrer: visões plurais. São Paulo, 2007.
FRANÇA,Jael Rúbia Figueiredo de Sá, et al.Importância da comunicação nos
cuidados paliativos em oncologia pediátrica: enfoque na Teoria Humanística
de Enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem maio-jun. 2013.
GALHEIGO,Sandra Maria; Seki,Natalie Hidemi. O uso da música nos cuidados
paliativos: humanizando o cuidado e facilitando o adeus. Interface (Botucatu) 2010.
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (Brasil). Estimativa 2008: incidência de
câncer no Brasil. Rio de Janeiro (RJ): INCA, 2007.
KAPPAUN, Nádia Roberta; GOMEZ, Carlos Minayo. O trabalho de cuidar de
pacientes terminais com câncer. Cien. Saúde coletiva vol.18 no.9 Rio de Janeiro
Sept. 2013.
KERSUN L, Gyi L, MORRISON WE. Training in difficult conversations: a national
survey of pediatric-oncology and pediatric critical care physicians. J Palliat
Med, 2009.
KRUSE MHL. Cuidados paliativos: uma experiência. Revista HCPA, 2007.
MATOS FA, MORAES TM. A Enfermagem nos cuidados paliativos. In: Figueiredo
MTA, organizadores. Coletânea de textos sobre cuidados paliativos e
Tanatologia. São Paulo, Unifesp, 2006.
MELO AGC, CAPONERO R. Cuidadospaliativos: abordagem contínua e integral.
In: Santos FS, organizador.Cuidados paliativos: discutindo a vida, a morte e o
morrer. São Paulo: Atheneu, 2009.
_____________ O futuro em cuidados paliativos. In: Santos FS. Cuidados
paliativos: diretrizes, humanização e alívio de sintomas. São Paulo: Atheneu, 2011.
MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Instituto Nacional de Câncer. Particularidades do
câncer infantil, 2008.
INCA, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva . Ministério da
Saúde. Estimativas/2014: incidência do câncer no Brasil. Rio de Janeiro. 2014.
MORITZ, Rachel Duarte, et al. Terminalidade e cuidados paliativos na unidade de
terapia intensiva.Revista Brasileira Terapia Intensiva vol.20, no.4. São Paulo
Octo/Dec. 2008.
MULLAN BA, KOTHE EJ. Evaluating a nursing communication skills training
course: The relationships between self-rated ability, satisfaction, and actual
performance. Nurse Education in Practice. 2010.
.
MUTTI, Cintia Flores; DE PAULA, Cristiane Cardoso ; SOUTO, Marise Dutra.
Assistência à Saúde da Criança com Câncer na Produção Científica Brasileira.
Revista Brasileira de Cancerologia. 2010;
OLIVEIRA ME, et al. Um ensaio sobre a comunicação no cuidado de
enfermagem utilizando os sentidos. Enfermagem Global [periódico na Internet].
2006.
OLIVEIRA EA, SANTOS MA, MASTROPIETRO AP. Apoio psicológico na
terminalidade: ensinamentos para a vida. Psicol Estud. Abr-Jun, 2010
PESSINI L. Lidando com pedidos de eutanásia: a inserção do filtro paliativo.
Revista Bioética, 2010.
POLES K, BOUSSO RS. Compartilhando o processo de morte com a família: a
experiência da enfermeira na UTI pediátrica. Rev Latino-am Enfermagem .mar/abr,
2006.
RABELLO CAFG, RODRIGUES PHA. Saúde da família e cuidados paliativos
infantis: ouvindo os familiares de crianças dependentes de tecnologia. Cien Saude
Colet, 2010.
SANTOS JS, BUENO SMV. Educação para a morte a docentes e discentes de
enfermagem: revisão documental da literatura científica. Revista escola de
Enfermagem, 2009.
SANTOS DBA, LATTARO RCC, ALMEIDA DA. Cuidados paliativos de
enfermagem ao paciente oncológico terminal: revisão da literatura. Revista. Inic
Cient Libertas, 2011.
SALES CA, SILVA MRB, Borgognoni K, Rorato C, Oliveira WT. Cuidado paliativo: a
arte de estar-com-o-outro de uma forma autêntica. Revista de enfermagem. UERJ,
2008.
SAUNDERS C. Foreword - Oxford textbook of palliative medicine. In: Clark D.
Cicely Saunders: selected writings 1958-2004. New York: Oxford University Press;
2006.
SILVA EP, SUDIGURSKY D. Concepções sobre cuidados paliativos: revisão
bibliográfica. Acta paul enfermagem, 2008.
SILVA MJP. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações
interpessoais em saúde. São Paulo, 2008.
SILVA,Marcelle Miranda ; et al.Análise do cuidado de enfermagem e da
participação dos familiares na atenção paliativa oncológica.Texto contexto enferm. vol.21 no.3 Florianópolis July/Sept. 2012.
.
SOUZA, Gyzele Cristina Xavier Santos; ESPERIDIÃO, Elizabeth; FERREIRA,
Eliamar Aparecida Barros Fleury.Musicoterapia e humanização da assistência:
atendimentos a acompanhantes de crianças com câncer durante a
hospitalização. 2006
SOUZA MGG, Espírito Santo FH. O olhar que olha o outro: um estudo com
familiares de pessoas em quimioterapia antineoplásica. Rev Bras Cancerologia.
2008 Jan-Mar.
WATERKEMPER, Roberta; REIBNITZ, Kenya Schmidt; MONTICELLI, Marisa.
Dialogando com enfermeiras sobre a avaliação da dor oncológica do paciente
sob cuidados paliativos. Ver. Bras. Enferm. Vol.63 no.2 Brasília Mar/Apr. 2010