MPB0113 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

XVII Encontro de Iniciação Científica
XIII Mostra de Pós-graduação
VII Seminário de Extensão
IV Seminário de Docência Universitária
16 a 20 de outubro de 2012
INCLUSÃO VERDE: Ciência, Tecnologia e
Inovação para o Desenvolvimento Sustentável
MPB0113
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO A
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: REVISÃO DE
LITERATURA
MARCELO DOS SANTOS FEITOSA
RENATA CRISTINA DE BRITO
KARINA ALVES VENTUROSO
TERESA CELIA DE MATTOS MORAES DOS SANTOS
[email protected]
ONCOLOGIA PEDIATRICA
CTFM/GACC SJC
ORIENTADOR(A)
ANA LUCIA DE FARIA
UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO A
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: revisão de literatura 1
Marcelo dos Santos Feitosa2
Renata Cristina de Brito3
Karina Alves Venturoso 4
Teresa Celia de Mattos Moraes dos Santos5
Ana Lucia De Faria6
Resumo:
Objetivo: avaliar a produção científica sobre a revascularização do miocárdio
produzida pelos profissionais de enfermagem nos últimos 20 anos (1991-2011).
Método: revisão de literatura realizada em periódicos nacionais inseridos nas bases de
dados digitais Literatura Científica e Técnica da América Latina e Caribe (Lilacs) e
Scientific Eletronic Library Online (Scielo), no período 1991–2011. Do total de 34
artigos encontrados, 17 foram selecionados, por tratarem de: revascularização do
miocárdio; perfil dos pacientes cardiopatas, seus conhecimentos prévios sobre a doença
e os sintomas; fatores de riscos que causam o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM);
necessidade de revascularização; e, assistência de enfermagem efetuada pelos
enfermeiros. Resultados: o principal grupo acometido pelo IAM é composto de homens
de etnia branca, com baixa escolaridade e com renda familiar de até três salários
mínimos. Esses pacientes têm como fatores de risco quadro de doenças crônicas como
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), com histórico familiar
de cardiopatia isquêmica, não conseguem diagnosticar e relatar os fatores sintomáticos
da doença, chegando a confundi-la com outras patologias, bem como desconhecem os
tratamentos, as profilaxias e as precauções quanto a esse quadro clínico. Conclusão:
conclui-se que o conhecimento sobre a doença é restrito, portanto cabe à enfermagem
prestar esclarecimentos e orientações aos pacientes que necessitam de revascularização
do miocárdio.
Palavras-chave: Enfermagem; Reabilitação; Mortalidade.
NURSING CARE OF PATIENT SUBMITTED TO CORONARY ARTERY
BYPASS GRAFTING: literature review1
1
XIII MPG - Mostra de pós graduação
Enfermeiro, Coordenador do Ambulatório de Quimioterapia/Hospital-Dia CTFM/GACC - Grupo de
Assistência a Criança com Câncer de São José dos Campos/SP. Hospital infanto-juvenil especializado
em oncologia, Av. José Posidônio de Freitas, n° 1200, Urbanova, São José dos Campos – SP, CEP:
12244-010. Email - [email protected]
3
Enfermeira, Pós graduanda de Emergência Pré e Intra Hospitalar pela Universidade de
Taubaté/UNITAU. Taubaté-SP. E-mail: [email protected]
4
Enfermeira, Pós graduanda de Emergência Pré e Intra Hospitalar pela Universidade de
Taubaté/UNITAU. Taubaté-SP. E-mail: [email protected]
5
Universidade de Taubaté / Departamento de Enfermagem. Profa Assistente II, Mestre em Gestão e
Desenvolvimento Regional pela Universidade de Taubaté-UNITAU, Doutoranda em Enfermagem pela
Universidade de Campinas-UNICAMP. Av. Tiradentes, nº. 500, Bom Conselho, Taubaté, CEP: 12030180, Email - [email protected]
6
Universidade de Taubaté / Departamento de Enfermagem. Profa Assistente II, Mestre. Av. Tiradentes,
nº. 500, Bom Conselho, Taubaté, CEP: 12030-180. Email - [email protected]
2
Abstract:
Objective: to evaluate the scientific literature on coronary artery bypass grafting
produced by nursing professionals in the last 20 years (1991-2011). Method: literature
review carried out in national journals inserted into the Scientific and Technical
Literature of Latin America and the Caribbean (LILACS) digital databases and
Scientific Electronic Library Online (SciELO) during 1991-2011. Out of the total of 34
articles found, 17 were selected for dealing with: coronary artery bypass grafting;
profile of cardiac patients, their previous knowledge about the disease and symptoms,
risk factors that cause Acute Myocardial Infarction (AMI), need of revascularization,
and nursing assistance performed by nurses. Results: the main group affected by AMI
is composed of men of white ethnicity, low education level and family income of up to
three minimum wages. These patients have risk factors for chronic diseases such as
Hypertension (HBP), Diabetes Mellitus (DM), family history of ischemic heart disease.
They can not diagnose and report on factors symptomatic of the disease, confusing it
with other diseases, as well as being unaware of the treatments, prophylaxis and
precautions regarding this clinical condition. Conclusion: we conclude that knowledge
about the disease is restricted, so it is up to nursing to provide clarification and guidance
to patients requiring CABG.
Key words: Nursing; Rehabilitation; Mortality.
1 INTRODUÇÃO
O IAM, popularmente conhecido como infarto do coração, é uma doença
isquêmica em uma região do músculo cardíaco, ocasionando necrose nos tecidos devido
à diminuição do aporte nutritivo. Essa diminuição pode ocorrer devido ao depósito de
placas de ateromas nas artérias coronárias, ou pelo acúmulo de gordura nas paredes dos
vasos, o que pode ser agravado pela agregação de células provenientes de alguma lesão,
que formam uma rolha dentro da cavidade arterial. O desprendimento dessa formação
pode causar uma embolia e entupir parcial ou totalmente a artéria, ocasionando o IAM
(LOMBA; LOMBA, 2005).
Os sintomas mais frequentes são a dor torácica localizada sobre a região inferior
do esterno e abdome superior, por período superior a 30 minutos. Essa dor, que pode se
irradiar para os ombros e braços (geralmente esquerdos), mandíbula e pescoço, é
acompanhada de aumento da frequência respiratória, palidez, sudorese profusa, fria e
pegajosa, tonteira e confusão mental e possibilidade de reflexo vagal, náuseas e vômitos
(TOPOL; MARSO; GRIFFIN, 1999).
O diagnóstico pode ser realizado por meio de um eletrocardiograma (ECG) e
exame laboratorial. O ECG apresentará o quadro de arritmia dos batimentos cardíacos
do paciente, a extensão e a localização do infarto. O exame laboratorial da
creatinoquinase (CK) com sua isoenzima (CK-MB) é considerado o indicador mais
sensível, especifico e confiável de todas as enzimas cardíacas, já que o aumento dessas
enzimas na corrente sanguínea se dá quando há destruição dessa célula (LOMBA;
LOMBA, 2005).
O tratamento para o IAM visa diminuir as lesões nos tecidos afetados, buscando
preservar a integridade do tecido miocárdico e evitar complicações fatais, como choques
cardiogênicos e arritmias. Para isso, o paciente deve ser colocado em estado de
descanso, numa unidade coronariana, com administração de trombolíticos, para que não
ocorra a formação de coágulos e melhore o fluxo sanguíneo, além da administração de
analgésicos endovenosos e laxantes, e do uso de oxigênio e monitoramento cardíaco.
Durante o período de internação, o paciente receberá alimentação hipocalórica e
hipossódica. Em alguns centros mais especializados, alguns médicos submetem os
pacientes ao cateterismo cardíaco (BRICK et al., 2011).
Dentre as complicações pós-infarto, as arritmias podem acontecer dentro do
prazo de 24 horas. Outras complicações são a Comunicação Interventricular (CIV),
Regurgitação Mitral Isquêmica, Ruptura Ventricular Esquerda (RVE), Choque
Cardiogênico, Tromboembolismo Arterial, Tromboembolismo Venoso, Pericardite,
Aneurisma do Ventrículo Esquerdo (LOMBA; LOMBA, 2005).
Dentre os procedimentos utilizados, a cirurgia de revascularização do miocárdio
busca oferecer ao paciente: alívio das dores causadas pela angina, prolongamento da
vida e melhoria da qualidade de vida (FERNANDES; ALITI; SOUZA, 2009; LIMA,
2010).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), uma projeção para o ano
2020 aponta que cerca de 16,7 milhões de pessoas virão a óbito por causa de doenças
arteriocoronárias (DAC), em todo o mundo (GALDEANO et al., 2005; ROCHA;
MAIA; SILVA, 2006).
Neste estudo, objetiva-se analisar as pesquisas efetuadas no Brasil, nos últimos
20 anos, sobre: o conhecimento dos pacientes quando diagnosticada a cardiopatia; a
necessidade de revascularização cardíaca; fatores de riscos, modificáveis ou não, da
revascularização cardíaca; procedimentos submetidos; precauções e readequações ao
estilo de vida desses pacientes, do ponto de vista da enfermagem, considerando-se que o
enfermeiro estará presente em toda a fase perioperatória do paciente.
2 OBJETIVO
Avaliar a produção científica sobre a revascularização do miocárdio produzida
pelos profissionais de enfermagem nos últimos 20 anos (1991-2011).
3 MÉTODOS
Trata-se de uma revisão de literatura, com busca em periódicos nacionais, no
período 1991-2011.
Foram utilizados periódicos nacionais inseridos nas bases de dados digitais
Literatura Científica e Técnica da América Latina e Caribe (Lilacs) e Scientific
Eletronic Library Online (Scielo). Para a busca dos artigos científicos foram utilizados
os descritores: miocárdio, revascularização, atendimento e assistência de enfermagem.
Foram encontrados 34 artigos, que posteriormente foram lidos e selecionados.
Incluíram-se as pesquisas realizadas sobre revascularização do miocárdio que se
relacionavam com o perfil dos pacientes cardiopatas, seus conhecimentos prévios sobre
a doença e os sintomas, os fatores de riscos que causam o infarto agudo de miocárdio e
a necessidade de revascularização, bem como a assistência de enfermagem efetuada
pelos enfermeiros, no período estabelecido.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Da amostra de 17 artigos selecionados, todos abordam mais de um tópico ou
assunto: 7 artigos mencionaram o perfil dos pacientes cardiopatas; 6, os conhecimentos
prévios da doença cardíaca e os sintomas; 6, os fatores de riscos que causam o infarto
agudo de miocárdio e a necessidade de revascularização; e, 6 artigos abordam a
assistência de enfermagem efetuada pelos enfermeiros.
Quadro 1. Relação conforme autor/título, periódico e ano de publicação dos artigos encontrados .
Autores/títulos
1. Santos VEFA, Alves ERP, Sousa PJ, Souza MAO, Costa
AM, França ISX, Oliveira RC. Infarto agudo do miocárdio em
mulheres: uma revisão integrativa.
2. Lima FET, Araújo TL, Moreira TMM, Medeiros AM,
Custódio IL, Melo EM. Consulta de enfermagem: espaço para
criação e utilização de protocolo para pacientes após
revascularização miocárdica.
3. Soares PA, Nascimento LFC. Análise espacial das
internações por doenças do coração no vale do Paraíba.
4. Fernandes MVB, Aliti G, Souza EM. Perfil de pacientes
submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica:
implicações para o cuidado de enfermagem.
5. Lima FET, Araújo TL, Moreira TMM, Lopes MVO,
Medeiro AM. Características sócio-demográficas de pacientes
submetidos a revascularização miocárdica em hospital de
Fortaleza – CE.
6. Duarte NO, Stuchi RAG. Conhecimento dos pacientes
sobre insuficiência cardíaca.
7. Rocha LA, Maia TF, Silva LF. Diagnósticos de
enfermagem em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.
8. Yusuf S, Hawken S, Öunpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas
F, McQueen M et al; Effect of potentially modifiable risk
factors associated with myocardial infarction in 52 countries.
9. Mussi FC. O infarto e a ruptura com o cotidiano: possível
atuação da enfermagem na prevenção.
10. Galdeano LE, Rossi LA, Nobre LF, Ignácio DS.
Diagnósticos de enfermagem de pacientes no período
transoperatório de cirurgia cardíaca.
11. Villacorta H, Guimarães MAP, Mesquita ET. Clínicas de
insuficiência cardíaca: tratamento e prevenção focados na
educação do paciente.
12. Dantas RAS, Aguillar OM. Problemas na recuperação de
pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do
miocárdio: o acompanhamento pelo enfermeiro durante o
primeiro mês após a alta hospitalar.
13. Silva MAD, Sousa AGMR, Schargodsky H. Fatores de
risco para infarto do miocárdio no Brasil.
14. Colombo RCR, Aguillar OM. Estilo de vida e fatores de
risco de pacientes com primeiro episódio de infarto agudo do
miocárdio.
Periódicos
Ano
Rev enferm
UFPE on line
2011
Rev gaúch
enferm.
2010
Arq bras card.
2010
Rev eletrônica
enferm.
2009
Rev RENE
2009
Cuidarte
enferm.
Rev bras
enferm.
2008
2006
Lancet
2004
Rev latinoam
enferm.
2004
Rev latinoam
enferm.
2003
Rev bras
cardiol (Impr).
2002
Rev latinoam
enferm.
2001
Arq bras card.
1998
Rev latinoam
enferm.
1997
15. Lima JAC, Nussbacher A. O coração da mulher é
diferente?
16. Cunningham S. The epidemiologic basis of coronary
disease prevention.
17. Guerra GM, Silva CG, Ferreira FG, Pierin AMG, Secaf V.
Programa de orientação de enfermagem ao paciente portador
de miocardiopatia, baseado na caracterização biossocial,
conhecimentos e expectativas quanto à doença e ao
tratamento.
Rev Soc
Cardiol Estado
de São Paulo.
Crit care nurs
clin North Am.
Acta paul
enferm.
1996
1992
1991
A maioria dos artigos teve uma abordagem quantitativa, e foi utilizado um
questionário semiestruturado, nas entrevistas com os pacientes, para elucidar as
questões que se pretendia analisar.
4.1 Perfil dos pacientes com cardiopatias e que foram submetidos a
revascularização do miocárdio
Em uma pesquisa realizada na Unidade Coronária do Hospital das Clínicas −
Unicamp, em Campinas-SP, com 78 pacientes infartados, no período de maio a
dezembro de 1994, prevaleceu o sexo masculino em 56,4% e etnia branca em 82%.
Quanto ao estado civil, obteve-se o predomínio de casados, com 65,4%. Grau de
instrução: analfabeto ou ensino fundamental incompleto prevaleceu em 84,6%. Com
relação à renda familiar, 53,9% percebiam entre um e três salários mínimos
(COLOMBO; AGUILLAR, 1997).
Na pesquisa realizada em dois hospitais filantrópicos do interior de Minas
Gerais, foram entrevistados 33 pacientes, entre junho e setembro de 2006. Os resultados
encontrados foram: 60,6% do sexo masculino, com idade média de 61 anos; etnia
branca, 54,5%; 13% analfabetos; 60,6% com ensino fundamental incompleto; com
renda salarial de 1 salário mínimo, 57,5%, e 33,3% não possuíam renda salarial
(DUARTE; STUCHI, 2008).
Na pesquisa realizada num hospital de Fortaleza-CE, entre setembro de 2005 e
setembro de 2006, com 146 pacientes, obtiveram-se estes resultados: 62,8% do sexo
masculino; 73,1% analfabetos, contra 7,7% com nível superior; 55,1% com renda
salarial de 1 salário mínimo; 75,6% moravam com um companheiro; 82,1% tinham
como religião a católica romana e 17,9% eram protestantes (LIMA et al., 2009).
Em estudo realizado em dois hospitais de São Paulo, com 13 pacientes do sexo
masculino, a idade variou entre 45 e 74 anos; 92,3% eram do estado de São Paulo;
46,3% possuíam ensino fundamental incompleto; 26,3% tinham ensino médio ou
superior completo; 84,61% eram casados ou moravam com filhos; 76,92% eram
católicos, e 23,08%, evangélicos; 84,61% eram aposentados e exerciam atividade
variada, e 15,38% não exerciam qualquer atividade (MUSSI, 2004).
Entre maio e junho de 2006, foi realizada uma pesquisa no hospital de referência
na cidade de Porto Alegre-RS, junto a 58 pacientes submetidos a revascularização do
miocárdio: 70,7% eram homens com idade média de 65,3%; etnia branca, 95,7%. Não
foram mencionadas, nesse estudo, a religião, a escolaridade e a renda salarial
(FERNANDES; ALITI; SOUZA, 2009).
Pesquisa realizada no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da
Universidade de São Paulo, com 246 pacientes, entre janeiro de 1993 e julho de 1996,
mostra que, quanto a mulheres com angina instável ou submetidas a revascularização do
miocárdio, há uma série de fatores que compromete o sucesso dos resultados. Isso
porque essas pacientes apresentam quadros de cardiopatia agravadas em idades mais
avançadas, ou seja, após o início da menopausa (LIMA; NUSSBACHER, 1996).
Um estudo de revisão integrativo da literatura realizado no ano 2010 mostrou
que o IAM, em mulheres, é um tema ainda escasso, mesmo sendo relevante para a saúde
da mulher, tanto para a prevenção, quanto para a melhoria da qualidade de vida
(SANTOS et al., 2011).
As pesquisas demonstraram que o maior número de incidências de pacientes
com infarto agudo do miocárdio e que foram submetidos a revascularização refere-se ao
sexo masculino, com idade média superior a 50 anos, etnia branca, com baixa instrução
educacional, estado civil - casado, com renda salarial entre um e três salários mínimos, e
de religião católica.
4.2 Fatores de riscos mencionados pelos pacientes
Em estudo realizado com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento a
pacientes cardiopatas, foram definidos os fatores de risco em modificáveis e não
modificáveis. Os modificáveis constituem o grupo de doenças crônicas, como DM,
HAS, dislipidemia, que podem ser controlados pelo paciente e pelos agentes de saúde,
como também o sedentarismo, tabagismo, etilismo e má alimentação. Já os não
modificáveis são: sexo, idade, raça, histórico familiar de doenças ateroescleróticas
(CUNNINGHAM, 1992).
Num estudo realizado em Porto Alegre-RS, os fatores de risco encontrados nos
prontuários dos 58 pacientes foram: hipertensão arterial sistêmica, 86,2%; DM, 36,2%;
IAM prévio, 34,5%; tabagismo, 27,6%; e, histórico familiar de cardiopatias isquêmicas,
20,7% (FERNANDES; ALITI; SOUZA, 2009).
No período 1994-1995 foi realizado um estudo com 299 pacientes, em 20
centros médicos do Brasil. Os resultados foram: 53,4% dos pacientes infartados sofriam
de HAS; 41,69% eram fumantes, com histórico familiar de doenças cardíacas, pai ou
mãe; 42,14%, ex-fumantes, 54%; com quadro de DM, 19,7%; e, a prática de esporte
esteve ausente em 91,19% dos entrevistados. Nessa pesquisa, questionou-se sobre os
hábitos alimentares, e constatou-se consumo habitual de embutidos (55,19%), carne de
porco (45,15%), carne bovina (94,65%), vísceras (28,43%), frituras (70,57%), queijo
integral (55,19%), leite (70,57%), aves (90,64%), peixes (51,84%), vegetais e legumes
(90,64%), frutas frescas (78,5%). Não consumiam azeite, 39,13%, e 32,2% consumiam
outros tipos de gordura até quatro vezes por semana. Constatou-se, também, que
52,94% não consumiam manteiga, contra 29,55% que ingeriam margarina até 4 vezes
por semana. O consumo de chás foi de 27,7%, e o de café, 90,69% (SILVA; SOUSA;
SCHARGODSKY, 1998).
Em pesquisa realizada em uma Unidade Coronária do Hospital das Clínicas –
Unicamp, em Campinas-SP, com 78 pacientes infartados, no período de maio a
dezembro de 1994. Quanto às doenças associadas ao quadro de doenças cardíacas, a
hipertensão apareceu em 69,2%; o tabagismo, em 44,9%; diabetes, em 29,5%; acidente
vascular cerebral (AVC) e doenças vasculares periféricas (DVP), em 6,4%. Nesse
grupo, foram avaliados os antecedentes familiares: 50% possuíam HAS; 34,6%, IAM;
32%, morte súbita; 38% DM; 29,5%, AVC; dislipidemia, em 11,5% dos casos. Não
tinham atividade física regular, 76,9 (COLOMBO; AGUILLAR, 1997).
Em um estudo de casos de 299 pacientes com IAM, realizado entre janeiro/94 e
março/95, em 20 centros médicos no Brasil, ressaltou-se que não há estudos que
relacionem o IAM a atividades profissionais e/ou ao estresse ocupacional, já que seria
necessário dissociar outros fatores de risco para a comprovação científica dessa relação
(SILVA; SOUSA; SCHARGODSKY, 1998).
Uma pesquisa foi realizada com 24.767 pessoas de 52 países com
desenvolvimento social e econômico dos mais variados, entre fevereiro de 1999 e março
de 2003. Constatou-se estresse psicoemocional como um fator de risco para o IAM,
aumentando em quase três vezes a ocorrência de um infarto do miocárdio, quase a
mesma relação encontrada com o fumo e o colesterol alto, e inclusive superior ao
encontrado para o DM. Estudos clínicos demonstram que o estresse emocional pode
desencadear o IAM, e até hoje não se conseguiram explicações e provas convincentes
em relação a causa e efeito no modelo fisiopatológico representado pela teoria
trombogênica (YUSUF et al., 2004).
Os resultados aqui apresentados demonstram que os pacientes com incidências
de um IAM ou submetidos a revascularização têm, além de fatores de riscos não
modificáveis, outros que fortalecem ainda mais a ocorrência desses agravantes, como
dietas de consumos superlativos de açúcares, lipídios, sódio, além de hábitos como
tabagismo, etilismo, ausência de atividades físicas. Esses fatores podem ser
minimizados com uma dieta balanceada, prática de exercícios físicos, como caminhada
regular de 45 minutos três vezes por semana, e abstinência de tabaco e de álcool. Entre
os novos fatores de risco do universo contemporâneo, o estresse psicoemocional pode
potencializar alguns quadros de infarto do miocárdio, apesar de a sua constatação
fisiológica ainda ser questionada.
4.3 Conhecimento dos pacientes sobre a doença e seus sintomas
No estudo realizado em um hospital especializado em cardiologia, da cidade de
São Paulo, com a finalidade de elaborar um programa de orientação de enfermagem ao
paciente portador de miocardiopatia, os sintomas relatados pelos pacientes foram:
cansaço, 16,81%; dispnéia; 14,6%; palpitação, 14,16%; edema, 11,95%; dor no peito,
7,96%; alterações gastrointestinais, 7,96%; cefaléia, 5,76%; dor no corpo, 5,31%;
tontura, 4,87%; claudicação de membros inferiores, 2,66%; síncope, 1,33%;
nervosismo, 1,33%; e, outros, 5,31%. Esses dados comprovam que 60% dos pacientes
entrevistados não sabiam dar explicações sobre a doença (GUERRA et al., 1991).
Em estudo realizado em uma Unidade Coronária do Hospital das Clínicas da
Unicamp, em Campinas-SP, com 78 pacientes infartados, o resultado foi que 53,9% dos
entrevistados tinham algum conhecimento sobre a doença, dos quais 47,7% sabiam
somente o seu nome ou relataram alguma fisiopatologia, como “veia entupida”, e 19%,
além do nome, descreviam alguma fisiopatologia, simultaneamente. Os 46,1% restantes
não tinham conhecimento de seu diagnóstico, em sua maioria, e 63,9% relacionavam a
sua internação a outras sintomatologias e outras patologias, como “doença do pulmão”,
“gastrite” e “derrame” (COLOMBO; AGUILLAR, 1997).
Já em outro estudo, realizado em dois hospitais filantrópicos do interior de
Minas Gerais, foram entrevistados 33 pacientes entre junho e setembro de 2006.
Obteve-se que, dentre os pacientes entrevistados, todos emitiram as mesmas descrições
sobre a doença; porém, 21,2% relataram sintomas como palpitação, dor no peito,
canseira e edema nos membros inferiores; 11% não conseguiram sequer dar um sintoma
específico sem relacioná-lo a um conceito, como “toda vida fui muito nervosa, que faz
meu coração bater mais forte”, “cheguei aqui no hospital cansado e com as pernas
inchadas”; 36,3% fizeram associação da doença com suas características, como “veia do
coração entupida por causa do cigarro”, “exames deram que vai ter que fazer cirurgia,
porque a veia que circula sangue do corpo está entupida”; e, 9% achavam que a doença
era causada por outra patologia, como a Doença de Chagas (DUARTE; STUCHI,
2008).
Ainda na pesquisa acima citada, quando questionada a causa da doença, 42,4%
não souberam definir uma causa; 15,1% relacionaram os hábitos inadequados, como o
consumo de cigarro e bebidas alcoólicas (esse número se repetiu quanto à região de
moradia e a profissão, que exigia muito esforço); 9,2% apontaram a causa em
problemas familiares e afetivos; e, somente 3,1% apontaram herança familiar
(DUARTE; STUCHI, 2008).
Quando questionados sobre o interesse sobre outras informações, 55,1% dos
pacientes desejaram obtê-las, e 32,5% queriam mais dados sobre os diagnósticos,
porém: 14,1% não compreendiam o seu significado; 18,6% queriam conhecer sobre os
meios de prevenção e 16,3%, as causas do IAM; 9,3% buscavam orientação sobre a
relação de reabilitação; 4,6% tinham dúvida quanto ao tratamento e os outros 4,6%,
sobre a reincidência de um infarto (COLOMBO; AGUILLAR, 1997).
Pesquisa realizada em um hospital escola do interior de São Paulo, no período de
janeiro a junho de 1998, apontou que somente 66,6% pacientes tiveram orientações
quanto a alimentação adequada, mudanças de hábito e a respeito da doença (DANTAS;
AGUILLAR, 2001).
Em um hospital especializado em cardiologia da cidade de São Paulo foi
realizado um estudo quanto à orientação aos pacientes cardiopatas atendidos em nível
ambulatorial. O interesse em saber o que estava ocorrendo foi de 76,6,%, dos quais
28,17% queriam saber do prognóstico; 28,31%, da definição da doença; 16,9%, das
manifestações, número que se repetiu quanto aos interessados no tratamento e na
evolução da doença (GUERRA et al., 1991).
Em outro estudo, após saberem o diagnóstico, 75% dos pacientes relataram
alterações no trabalho realizado anteriormente, e 18,1% relataram alterações quanto a
alimentação e atividades básicas. Quanto ao regime alimentar, a maioria relatou o
consumo diminuído de sal e gordura, no entanto sem orientações a respeito disso. As
atividades físicas foram mencionadas por 21,2% como hábito; 14,84% praticavam, mas
tiveram que suspender por fadigas e dispnéia; e, 24,1% realizavam caminhadas. Quanto
aos problemas físicos diários, 65,5% mencionaram fadiga e dispnéia em atividades
habituais; 52,1%, edemas nos membros inferiores; e, 2,3% não tiveram dificuldades
físicas (DUARTE; STUCHI, 2008).
Como descrito anteriormente, a maioria dos pacientes em que é diagnosticado o
quadro de IAM, ou seus agravantes, tem baixa escolaridade, portanto a constatação
desse cenário é dada quando boa parte não consegue descrever o quadro sintomático ou
o confunde com outra patologia. No entanto, quando informados, muitos ainda
desconhecem o problema, tratamento, profilaxia e precaução, mas tendem, por meio do
relacionamento com o enfermeiro, a se inteirar um pouco dessa nova realidade.
4.4 Assistência do enfermeiro durante a fase perioperatória
Na pesquisa realizada em um hospital especializado em cardiologia, da cidade
de São Paulo, propôs-se um programa de orientação de enfermagem individual com o
intuito de assistir o paciente em seu atendimento ambulatorial, nas necessidades básicas,
por meio de orientação sistemática, para que, ao fim desse processo, ele pudesse
identificar os sintomas, as dietas, medicamentos, os fatores de riscos causadores, a
necessidade de adaptação ao seu novo estilo de vida e a prevenção de complicações
causadas por hipertensão e demais sintomas (GUERRA et al., 1991).
Já em pesquisa no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto–USP, com o corpo de
enfermagem, para avaliar 17 pacientes durante o período pré-operatório e
transoperatório, foram apontados os sintomas e as intercorrências, no período, e dentre
eles estavam riscos de infecção, desequilíbrio volumétrico de líquidos, troca de gases
prejudicada, risco de aspiração, disfunção neurovascular periférica, lesão perioperatória
de posicionamento, alteração da temperatura do corpo e ansiedade (GALDEANO et al.,
2005).
Durante a recuperação hospitalar, cabe à enfermagem acompanhar os riscos e
atender às intervenções que possibilitam melhor recuperação do paciente que apresenta
algumas debilidades, por exemplo, precariedade de algumas ações, como alimentar-se,
vestir-se, fazer a higiene pessoal (MUSSI, 2004).
Após o período hospitalar, o paciente ainda precisa de uma fase de recuperação
domiciliar, durante a qual é submetido a cuidados de terceiros, responsáveis pela
administração das medicações, pelos curativos, alimentação, ajuda no ato de vestir-se,
assim como na higiene. Porém, durante esse processo é necessário o acompanhamento
de um agente de enfermagem, para centrar esses cuidados, além da educação visando a
sua recuperação e detecção de problemas (VILLACORTA; GUIMARÃES;
MESQUITA, 2000).
Ainda na pesquisa acima citada, os problemas tornam-se presente durante esse
primeiro estágio de recuperação do paciente, como a ferida cirúrgica, a terapia
medicamentosa, a presença de outras patologias, alteração de humor, padrão do sono,
queixas cardiovasculares e alteração de sensibilidade, motricidade, memória, acuidade
visual, força muscular e apetite (VILLACORTA; GUIMARÃES; MESQUITA, 2000).
Hoje em dia, vários estudos defendem o acompanhamento multiprofissional,
para que ocorra uma assistência de melhor qualidade ao paciente, ao mesmo tempo em
que haja educação, tanto do paciente, quanto de seus entes, para a prevenção e o
diagnóstico precoce de sintomas que possam se tornar ou não determinante para a
ocorrência do IAM e, consequentemente, da revascularização. Ou seja, esse
atendimento é passível de promover redução das taxas de admissão ou readmissão,
prolongamento do período de internação, melhoria da qualidade de vida, capacidade
funcional, conhecimento da doença, melhor adesão às medidas dietéticas e do regime
terapêutico e, consequentemente, redução dos custos com a doença (SOARES;
NASCIMENTO, 2010).
Nesse cenário, a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é composta
de coleta de dados, planejamento, diagnósticos, avaliação e implementação, ou seja, a
SAE não se constitui somente de uma listagem de problemas, mas de uma etapa
dinâmica e sistêmica que envolve avaliação crítica e tomada de novas decisões. Além da
avaliação e do acompanhamento no período pré, trans e pós-operatório, cabe à
enfermagem ajudar na recuperação física do paciente, bem como na reestruturação de
sua integridade, inclusive moral, já que nesse período sua debilitação não se restringe
somente ao quadro clínico. O enfermeiro é o profissional que deve atuar na reabilitação,
prevenção e promoção de ações que minimizem as incidências desse quadro.
5 CONCLUSÃO
Esta pesquisa permite apresentar a importância do enfermeiro, que promoverá
aos pacientes cardiopatas o conhecimento sobre a doença cardíaca e a revascularização.
Verificou-se que as maiores vítimas são homens brancos em faixa de idade superior a
50 anos, com baixa escolaridade e com pouca qualidade de vida. Alimentam-se mal e
consomem excessivamente substâncias que potencializam alguns fatores de riscos,
como a HAS, o DM.
Cabe ao enfermeiro a intermediação entre o linguajar técnico do médico e o do
paciente, o esclarecimento dos diagnósticos, a avaliação de sintomas e queixas, e a
interpretação desses dados. Cabe a ele também o acompanhamento pré, trans e pósoperatório. Para instruir esse acompanhamento pelo enfermeiro, é relevante apontar que,
nesta pesquisa, constatou-se que muitos pacientes desconhecem, tanto a sua
enfermidade, quanto os seus sintomas, procedimentos e cuidados, sendo necessários
esclarecimentos e assistência pós-hospitalar, para que voltem a sua integridade, nos
aspectos relativos à saúde e à individualidade.
REFERÊNCIAS
BRICK, A. V., et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia - Diretrizes de Cirurgia
Revascularização Miocárdica Valvopatias e Doenças da Aorta. Arquivos brasileiros
cardiologia. v. 82, n.5, p.1-21. 2011.
COLOMBO, R. C. R.; AGUILLAR, O. M. Estilo de Vida e Fatores de Risco de
Pacientes com Primeiro Episódio de Infarto agudo do Miocárdio. Revista latinoamericana de enfermagem. v.5, n.2, p.69-82. 1997.
CUNNINGHAM, S. The epidemiologic basis of coronary disease prevention. Critical
Care Nursing Clinics North America. v.27, n.1, p.153-165. 1992.
DANTAS RAS, AGUILLAR OM. Problemas na recuperação de pacientes submetidos à
cirurgia de revascularização do miocárdio: o acompanhamento pelo enfermeiro durante
o primeiro mês após a alta hospitalar. Revista latino-americana de enfermagem. v.9,
n.6, p.31-36. 2001.
DUARTE, N. O.; STUCHI, R. A. G. Conhecimento dos pacientes sobre insuficiência
cardíaca. Cuidarte enfermagem. v.2, n.2, p.222-227. 2008.
FERNANDES, M. V. B.; ALITI, G.; SOUZA, E. M. Perfil de pacientes submetidos à
cirurgia de revascularização miocárdica: implicações para o cuidado de enfermagem.
Revista eletrônica enfermagem. v.11, n.4, p. 993-999. 2009.
GALDEANO, L. E., et al. Diagnósticos de enfermagem de pacientes no período
transoperatório de cirurgia cardíaca. Revista latino-americana de enfermagem. v.11,
n.2, p.199-206. 2003.
GUERRA, G. M., et al. Programa de orientação de enfermagem ao paciente portador de
miocardiopatia, baseado na caracterização biossocial, conhecimentos e expectativas
quanto a doença e tratamento. Acta paulista enfermagem. v.4, n.1, p.39-44. 1991.
LIMA, F. E. T., et al. Características sócio-demográficas de pacientes submetidos à
revascularização miocárdica em hospital de Fortaleza – CE. Revista RENE. v.10, n.3,
p.37-43. 2009.
LIMA, F. E. T., et al. Consulta de enfermagem: espaço para criação e utilização de
protocolo para pacientes após revascularização miocárdica. Revista gaúcha de
enfermagem. v.31, n.3, p.458-466. 2010.
LIMA, J. A. C.; NUSSBACHER, A. O coração da mulher é diferente? Revista
Sociedade Cardiologia. v.6, n.6, p.704-706. 1996.
LOMBA, M.; LOMBA A. Especialidades Médicas, 1ed. Universo Distribuidora de
Livros, Olinda, 2005. 160p.
MUSSI, F. C. O infarto e a ruptura com o cotidiano: possível atuação da enfermagem na
prevenção. Revista latino-americana de enfermagem. v.12, n.5, p.751-759. 2004.
ROCHA, L. A.; MAIA, T. F.; SILVA, L. F. Diagnósticos de enfermagem em pacientes
submetidos à cirurgia cardíaca. Revista brasileira enfermagem. v.59, n.3, p.321-325.
2006.
SANTOS, V. E. F. A., et al. Infarto agudo do miocárdio em mulheres: uma revisão
integrativa. Revista de enfermagem UFPE on line. v.5, n.3, p.820-827. 2011.
SILVA, M. A. D.; SOUSA, A. G. M. R.; SCHARGODSKY, H. Fatores de risco para
infarto do miocárdio no Brasil Estudo FRICAS. Arquivos brasileiros cardiologia.
v.71, n.5, p. 667-6775. 1998.
SOARES, P. A.; NASCIMENTO, L. F. C. Análise especial das internações por doenças
do coração no Vale do Paraíba. Arquivos brasileiros cardiologia. v.94, n.6, p.747-453.
2010.
TOPOL, E.; MARSO, S.; GRIFFIN, B. Manual of cardiovascular medicine.
Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins, 1999. 878p.
VILLACORTA, H.; GUIMARÃES, M. A. P.; MESQUITA, E. T. Clínicas de
insuficiência cardíaca: tratamento e prevenção focados na educação do paciente.
Revista brasileira cardiologia. v.2, n.6, p.2005-213. 2000.
YUSUF, S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with
myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.
Lancet. v.364, n.9438, p.937-952. 2004.