PROVA GERAL O candidato receberá do fiscal: 9 Um Caderno de Questões contendo 100 questões de múltipla escolha. 9 Um Cartão de Respostas. Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no Caderno de Questões se a numeração das questões e a paginação estão corretas. Você dispõe de 03 (três) horas e 30 (trinta) minutos para fazer a Prova. Faça-a com tranquilidade, mas controle o seu tempo. Este tempo inclui a marcação do Cartão de Respostas. Somente após meia hora do início da prova, o Candidato receberá o seu Cartão de Respostas e somente após 60 minutos do início da prova poderá entregar o Cartão de Respostas e retirar-se da sala. Após o término de sua prova, entregue obrigatoriamente ao fiscal, o Caderno de Questões e o Cartão de Respostas devidamente assinados. Os 03 (três) últimos Candidatos de cada sala só poderão ser liberados juntos. O candidato em HIPÓTESE ALGUMA, LEVARÁ O CADERNO DE QUESTÕES, apenas poderá anotar suas opções de respostas na lingueta que será entregue pelo fiscal. O gabarito será divulgado 24 horas após a aplicação da prova no site www.institutocidades.org.br. O resultado não será fornecido por telefone. Leia atentamente cada questão e assinale no Cartão de Respostas a alternativa que mais adequadamente a responde. O Cartão de Respostas NÃO pode ser dobrado, amassado, rasurado, manchado ou conter qualquer registro fora dos locais destinados às respostas. A maneira correta de assinalar a alternativa no Cartão de Respostas é cobrindo, fortemente, com caneta esferográfica azul, o espaço a ela correspondente, conforme o exemplo a seguir: ______________________________________________________________________________________ 05. Nas doenças infecciosas, conhecer as propriedades MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL (BS) dos patógenos e suas relações com o hospedeiro é muito importante para seu estudo, prevenção e controle. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta: 01. Os Estados e Municípios da União, em conformidade com a Constituição Federal de 1988, devem garantir um mínimo de sua dotação orçamentária para o setor saúde de: A) B) C) D) E) A) Os Vírus da Varicela, da Gripe e do Sarampo são dotados de alto poder imunogênico, isto é, baixa imunogenicidade. B) O controle dos casos de Raiva Humana com a vacinação compulsória e regular dos cães só é possível pela baixa virulência do patógeno. C) Os fungos são agentes com alta capacidade de penetração e multiplicação no organismo do homem, produzindo infecção, caracterizando uma alta infectividade. D) A alta patogenicidade do Vírus da Pólio foi responsável pelo sucesso da vacina produzida e sua erradicação desde os anos 80. E) São características do patógeno da Gripe: Alta infectividade e Baixa imunogenicidade. 5% no Município e 10% no Estado. 10% no Município e 20% no Estado. 15% no Município e 20% no Estado. 30% no Município e 20% no Estado. Nenhuma das Respostas Anteriores. 02. “Em termos gerais e vistos em conjunto, os indicadores devem refletir a situação sanitária de uma população e servir para a vigilância das condições de saúde”. Dentre os indicadores abaixo assinale aquele que não é considerado um bom indicador de saúde: A) B) C) D) E) Mortalidade geral. Mortalidade infantil. Mortalidade materna. Mortalidade pré-escolar. Esperança de vida ao nascer. 06. Sobre os níveis de aplicação das medidas preventivas, assinale a opção que caracteriza a Prevenção Secundária: A) B) C) D) E) 03. Assinale a opção que não correlaciona corretamente os cálculos dos coeficientes e das taxas e sua definição: A) Taxa de prevalência = relação entre o número de casos conhecidos de uma determinada doença e a população exposta, multiplicando o resultado pela base referencial (geralmente uma potência de 10, usualmente 1000, 10.000, 100.000). B) Taxa de incidência = relação entre o número de casos novos de uma doença em determinada comunidade em certo período de tempo e a população exposta ao risco de adquirir a doença no referido período, multiplicando o resultado pela base referencial (geralmente uma potência de 10, usualmente 1000, 10.000, 100.000). C) Taxa de mortalidade por causas = relação entre o número de óbitos por uma doença específica em determinada comunidade em certo período de tempo e a população não exposta ao risco de adquirir a doença no referido período, multiplicando o resultado por 1000. D) Taxa de mortalidade geral = relação entre o número de óbitos concernentes a todas as causas, em um determinado ano, pela população, naquele ano, circunscritos a uma determinada área e multiplicando-se o resultado por 1000, base referencial para a população exposta. E) Taxa de mortalidade infantil = relação entre o número de óbitos de crianças menores de 01 ano pelos nascidos vivos naquele ano, em uma determinada área, e multiplicando-se o resultado por 1000. Fisioterapia. Terapia Ocupacional. Reabilitação. Evitar seqüelas. Nenhuma das Respostas Anteriores. 07. São indicadores de saúde utilizados no Brasil, EXCETO: A) B) C) D) E) Coeficiente de qualidade de vida. Curvas de mortalidade proporcional. Esperança de vida. Razão de mortalidade proporcional. Coeficiente de mortalidade infantil. 08. Para analisar o efeito da alimentação balanceada servida nas escolas públicas de tempo integral sobre a saúde das crianças, você escolheu acompanhar as crianças da 1ª série que foram matriculadas em tempo integral, em Fortaleza, durante o ano 2010. Nesse tempo, as crianças foram classificadas, segundo a sua permanência em tempo integral, assiduidade e outras variáveis. Finalmente, foram avaliadas em relação ao estado nutricional, peso, altura e comparadas com o grupo de crianças da 1ª série que não foram matriculadas em tempo integral, no mesmo período. Você obteve uma boa análise usando o seguinte estudo: A) B) C) D) E) 04. Dentre as opções abaixo, assinale a INCORRETA: A) A Saúde Pública intervém buscando evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e mental e a eficiência. B) A Epidemiologia é a ciência que estabelece ou indica e avalia os métodos e processos usados pela saúde pública para prevenir doenças. C) Prevenção em saúde pública é a ação antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença. D) A prevenção deve ser feita apenas no período de prépatogênese, não sendo mais efetiva no período de patogênese. E) A Epidemiologia é o suporte científico da saúde pública. Transversal. Coorte. Ecológico. Experimental. Caso-controle. 09. São sinais e sintomas suspeitos de dengue hemorrágica, em áreas com casos de dengue clássica: A) Febre, cefaléia, odinofagia e coriza, durante período epidêmico. B) Febre por mais de 10 dias e trombocitopenia. C) Febre alta com sorologia positiva para dengue. D) Febre aguda, cefaléia, diarréia. E) Febre aguda, prova do laço positiva, hematêmese, hipotensão. 2 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 15. O Programa de Saúde da Família, atualmente Estratégia Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde são modelos de atenção à saúde destinados a: 10. A Portaria 1.943, de 18 de outubro de 2001, define as doenças de notificação compulsória para todo o território nacional. Estão listadas entre outras, as seguintes patologias, EXCETO: A) B) C) D) E) A) B) C) D) Oferta de serviços de saúde. Demanda espontânea de saúde. Necessidade de saúde. Oferta e demanda de exames e encaminhamentos médicos. E) Demanda reprimida de saúde. Sarampo. Hepatite A. Varíola. Síndrome da Rubéola Congênita. Doença de Chagas (casos agudos). 11. São princípios para a hierarquização das evidências para a tomada de decisões clínicas: 16. Sobre as técnicas adotadas para a avaliação econômica em saúde, a definição: “Técnica conhecida por ter em conta as incertezas em verificar se as modificações plausíveis do valor das principais variáveis poderiam modificar as conclusões de uma análise”, diz respeito a: A) A prioridade para pesquisas em laboratório com vegetais e metodologia bem especificada. B) A valorização do rigor metodológico no delineamento de pesquisa e a prioridade a pesquisas em seres humanos. C) Extensas pesquisas documentais e pesquisas em seres humanos com aprovação por comitê de ética. D) Observação clínica por longo período de tempo, com ou sem impacto nas decisões de condutas adotadas. E) Objetivos e hipóteses definidas previamente e investigação não-sistematizada. A) B) C) D) E) Análise de sensibilidade. Análise de custo-benefício. Análise de risco-benefício. Análise de custo-utilidade. Análise de custo-efetividade. 17. Sobre a epidemiologia do envelhecimento no Brasil, assinale a afirmativa INCORRETA: 12. “Segundo a atualização nº 77 da Organização Mundial da Saúde (OMS) e disponível no site www.who.int, até 29 de novembro de 2009, um total de 207 países e territórios notificaram casos confirmados laboratorialmente de H1N1 2009, incluindo pelo menos 8.768 óbitos”. Sobre o H1N1, A) A epidemiologia do envelhecimento é uma área emergente, que se ocupa das condições que levam à incapacidade funcional dos idosos. B) Houve um aumento da expectativa de vida com a diminuição da mortalidade nas idades mais avançadas. C) O envelhecimento populacional no Brasil ocorre como conseqüência da redução da fecundidade e da mortalidade infantil apenas. D) Os estudos epidemiológicos centram-se nos determinantes da longevidade, das transições demográfica e epidemiológica. E) As condições de saúde da população idosa podem ser determinadas pelos seus perfis de morbidade e mortalidade. seu comportamento no Brasil, segundo o Ministério da Saúde apresentou-se conforme os itens abaixo, EXCETO: A) A Região Nordeste respondeu pela maior taxa de incidência de Influenza e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). B) Caracterizou-se como uma pandemia. C) A taxa de incidência por faixa etária mostrou um acometimento maior em bebês (<=2anos), seguidos de jovens (20-29 anos). D) Os sinais e sintomas de Influenza com alerta para SRAG são tosse, dispnéia e febre. E) A produção e compra de vacina contra H1N1 constituiu uma das prioridades adotadas pelo Ministério da Saúde, dentre as ações emergenciais. 18. São exemplos de intervenção em Saúde contra a Mortalidade de menores de 5 anos no Brasil: A) Melhorar a pré-escola e as creches comunitárias. B) Melhorar a nutrição materna, o atendimento ao parto e a atenção pré-natal. C) Promover o planejamento familiar e o emprego para os pais. D) Facilitar o acesso das crianças as creches de tempo integral e alimentação balanceada. E) Nenhuma das Respostas Anteriores. 13. Foram recomendações da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), na Conferência “Combate às Doenças Infecciosas Emergentes: Desafio para as Américas”, e espera-se como algumas resultantes da Resolução da ANVISA de 2010, para a retenção da receita de antimicrobianos, EXCETO: 19. Sobre as campanhas de Saúde Pública no Brasil, ainda hoje empregadas como estratégias de intervenção nas condições de saúde da população, assinale a INCORRETA: A) B) C) D) Evitar/diminuir a resistência antimicrobiana. Estimular o uso racional de medicamentos. Monitorar a sensibilidade a antibióticos. Evitar o uso de antibióticos, mesmo que prescrito por médico. E) Desenvolver e distribuir recomendações que prolonguem a vida útil dos antibióticos. A) São empregadas em situações especiais, como no combate às epidemias. B) Tem caráter temporário, não devendo permanecer como atividade regular. C) Requerem a mobilização de uma grande quantidade de recursos. D) Podem gerar problemas na organização e na administração dos serviços de saúde. E) Podem ter caráter permanente, pois sua administração é descentralizada. 14. Ao estudo econômico de cada um dos componentes do setor saúde, denominamos: A) B) C) D) E) Economia médica. Economia aplicada à saúde. Macroeconomia da saúde. Economia da saúde. Microeconomia da saúde. 3 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 20. São medidas preventivas adotadas para AIDS: 23. É critério diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2): A) Informar e indicar medidas de prevenção concretas aos viciados em drogas endovenosas. B) Esclarecer a população, resguardando os adolescentes menores de 18 anos. C) Oferecer teste anti-HIV apenas aos homens e mulheres que não estejam grávidas. D) Dispensar o uso de luvas no manuseio de sangue e secreções humanas, caso não haja comprovação por exame de infecção pelo HIV. E) Nenhuma das Respostas Anteriores. A) Glicemia de jejum acima de 110mg/dl, independente de sintomas. B) Sintomas clássicos de diabetes mais uma concentração aleatória de glicose sanguínea maior ou igual a 140mg/dl. C) Sintomas de clássicos de diabetes mais uma concentração aleatória de glicose sanguínea maior ou igual a 126mg/dl. D) Glicose plasmática após 2hs maior que 140mg/dl durante um teste oral de tolerância a 75g de glicose. E) Glicose plasmática após 2hs maior que 200mg/dl durante um teste oral de tolerância a 75 g de glicose. CLÍNICA MÉDICA (BM) 24. Em relação à melhor conduta nas síndromes coronarianas agudas com supra-desnivelamento do segmento ST, podemos afirmar que: 21. Considere o quadro clínico abaixo e escolha a alternativa correta: A) A estratégia de reperfusão imediata tem benefícios comprovados até as 12h iniciais do início do IAM na grande maioria dos casos. B) Em relação à estratégia de reperfusão, o uso de fibrinolíticos é tão eficaz quanto a angioplastia com stents após as 3h iniciais do evento agudo. C) A menstruação presente é contra-indicação absoluta ao uso de fibrinolíticos e da heparina. D) A heparinização plena é uma das estratégias responsáveis pela reperfusão da artéria “culpada”. E) O uso de aspirina na fase aguda tem pouco ou nenhum impacto sobre a mortalidade final. Paciente feminina, branca, 32 anos, balconista, refere fadiga e cansaço físico. Nega dispnéia. Apresenta também episódios de irritabilidade, ansiedade e insônia há cerca de três meses, associando os sintomas à mudança recente de emprego. Relata que, apesar de aumento da ingesta alimentar, perdeu 8kg no período. Também apresenta palpitações e tremores finos em extremidades. No exame físico, foi evidenciado ritmo cardíaco irregular, FC 110 bpm, aumento de volume em região cervical anterior e proptose ocular bilateral. A) Trata-se de doença auto-imune da tireóide, caracterizada por produção aumentada de imunoglobulinas tireoestimulantes, levando a secreção aumentada de hormônio tireoidiano e aumento difuso da glândula. Deve ser solicitada dosagem de T4 livre e TSH para confirmação e iniciado tratamento com levotiroxina e beta-bloqueador. B) Trata-se de doença auto-imune da tireóide, caracterizada por destruição do tecido tireoidiano, levando a hipofunção com infiltrado linfocitário e fibrose da glândula. Deve ser solicitada dosagem de T4 livre e TSH para confirmação e iniciado tratamento com levotiroxina dose baixa, com posterior progressivo aumento da dose. C) Trata-se de doença auto-imune da tireóide, caracterizada por produção aumentada de imunoglobulinas tireoestimulantes, levando a secreção aumentada de hormônio tireoidiano e aumento difuso da glândula. Deve ser solicitada dosagem de T4 livre e TSH para confirmação e iniciado tratamento com propiltiuracil e beta-bloqueador. D) Trata-se de doença auto-imune da tireóide, caracterizada por destruição do tecido tireoidiano, levando a hipofunção com infiltrado linfocitário e fibrose da glândula. Deve ser solicitada dosagem de T4 livre e TSH para confirmação e iniciado tratamento com propiltiuracil e beta-bloqueador. E) Trata-se de doença auto-imune da tireóide, caracterizada por produção aumentada de imunoglobulinas tireoestimulantes, levando a hipofunção tireoidiana com infiltrado linfocitário e fibrose da glândula. Deve ser solicitada dosagem de T4 livre e TSH para confirmação e iniciado tratamento com propiltiuracil e beta-bloqueador. 25. Correlacione os quadros clínicos com as doenças: I. Manoel, 57 anos, etilista pesado, hipertenso e diabético, com queixa de dispnéia aos esforços, dispnéia paroxística noturna, ortopnéia e edema de membros inferiores. Ao exame encontra-se ictérico (+/4), com ritmo cardíaco regular, em 3T (B3) e fígado palpável há 3cm do RCD, edema MMII 2+/4.. ECG com sobrecarga ventricular esquerda. Radiografia de tórax com cardiomegalia. II. Antônio, 71 anos, tabagista pesado, etilista e hipertenso, com queixa de dispnéia aos esforços e edema de membros inferiores. Ao exame encontra-se com pletora facial, com ritmo cardíaco regular, em 2T, B2 hiperfonética, MV diminuído difusamente, edema MMII 2+/4. ECG com sobrecarga atrial direita. III. Francisca, 54 anos, tabagista e não etilista, com queixas de dispnéia aos esforços, ortopnéia e edema de membros inferiores. Ao exame encontra-se ictérica (++/4), com turgência jugular a 45º, com ritmo cardíaco regular, em 3T (B3) e fígado palpável há 4cm do RCD, edema MMII 3+/4. ECG com bloqueio de ramo direito. Radiografia de tórax com cardiomegalia. IV. Raimunda, 70 anos, diabética, hipertensa, obesa, tabagista e etilista social, com queixas de dispnéia aos esforços, ortopnéia e edema de membros inferiores. Ao exame encontra-se com ritmo cardíaco regular, em 2T, crepitantes em bases pulmonares bilateralmente, edema MMII 2+/4. ECG com onda Q em parede anterior. 22. Marque a opção que contêm antibióticos que são melhores indicados como primeira opção para tratamento de pacientes com pneumonia comunitária e indicação de internamento em enfermaria: 1. Miocardiopatia dilatada provavelmente chagásica 2. Miocardiopatia isquêmica 3. Miocardiopatia dilatada provavelmente alcoólica 4. Cor pulmonale A) B) C) D) E) A) B) C) D) E) Ciprofloxacina e oxacilina. Piperacilina + tazobactan e claritromicina. Moxifloxacina e ceftriaxona+ azitromicina. Cefepime e vancomicina. Clindamicina e imipenem. 4 de etiologia de etiologia I-1; II-3; III-2; IV-4. I-3; II-2; III-4; IV-1. I-3; II-2; III-1; IV-4. I-3; II-4; III-1; IV-2. I-1; II-4; III-3; IV-2. Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 26. Considere o quadro clínico abaixo e escolha a alternativa correta: Francisco, 58 anos, chegou à emergência com história de dor precordial intensa com início há 2 horas, horas com irradiação para o braço esquerdo, acompanhada de sudorese e palidez. Relata antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo há 35 anos. Faz uso regular de captopril e sinvastatina. O exame físico mostra paciente ansioso, pálido, com sudorese fria e taquicárdico. O restante sem particularidade. PA=140x90mmHg, FC=115bpm, T=37°C, FR=24irpm Eletrocardiograma realizado na chegada à emergência: A) O ECG mostra IAM (infarto agudo do miocárdio) anterior extenso, devendo ser prescritos AAS, nitrato sublingual, betabloqueador e oxigênio e solicitadas enzimas cardíacas, hemograma completo, bioquímica, perfil lipídico, TAP e TPTA. Está indicado realização de cateterismo cardíaco com angioplastia OU trombolítico, com posterior admissão do paciente em UTI. B) O ECG mostra IAM (infarto agudo do miocárdio) inferior, devendo ser prescritos AAS, nitrato sublingual, beta-bloqueador e oxigênio e solicitadas enzimas cardíacas, hemograma completo, bioquímica, perfil lipídico, TAP e TPTA. Está indicado realização de cateterismo cardíaco com angioplastia OU trombolítico, com posterior admissão do paciente em UTI. C) O ECG mostra IAM (infarto agudo do miocárdio) anterior, devendo ser prescritos AAS, nitrato sublingual, beta-bloqueador e oxigênio e solicitadas enzimas cardíacas, hemograma completo, bioquímica, perfil lipídico, TAP e TPTA. Está indicado realização de cateterismo cardíaco com angioplastia OU trombolítico, com posterior admissão do paciente em UTI. D) O ECG mostra IAM (Infarto Agudo do Miocárdio) lateral, devendo ser prescritos AAS, nitrato sublingual, beta-bloqueador e oxigênio e solicitadas enzimas cardíacas, hemograma completo, bioquímica, perfil lipídico, TAP e TPTA. Está indicado realização de cateterismo cardíaco com angioplastia OU trombolítico, com posterior admissão do paciente em UTI. E) O ECG mostra IAM (infarto agudo do miocárdio) anterolateral, devendo ser prescritos AAS, nitrato sublingual, betabloqueador e oxigênio e solicitadas enzimas cardíacas, hemograma completo, bioquímica, perfil lipídico, TAP e TPTA. Está indicado realização de cateterismo cardíaco com angioplastia OU trombolítico, com posterior admissão do paciente em UTI. 27. Paciente masculino, 60 anos, tabagista, apresenta constipação de longa data, porém notou piora há dez meses. Portador de doença arterial coronariana. Refere emagrecimento de 3 kg em três meses, associado a palpitações, astenia e fadiga. Vem apresentando episódios freqüentes de angina. Ao exame está hipocorado, taquicárdico (FC 100 bpm) e apresenta coiloníquia e queilite angular. O hemograma demonstrou anemia. Assinale a alternativa correta: 28. Em relação ao tratamento da asma nos períodos intercrises, assinale a alternativa CORRETA: CORRETA A) A educação do paciente acerca da doença, fatores desencadeantes, sinais de alerta e medicações é muito importante para o sucesso do tratamento e o controle da doença. B) O objetivo principal do tratamento é o controle sintomático e a melhora na qualidade de vida, para que o paciente possa beneficiar-se das terapias curativas (imunoterapia e terapia anti-IgE). C) O tratamento é dividido em tratamento de manutenção, como os beta agonistas e o brometo de ipratrópio e o tratamento de alívio sintomático, como os corticóides inalatórios e o brometo de tiotrópio. D) O tratamento deve ser escalonado de acordo com os sintomas (se houver melhora, deve-se diminuir ou suspender as medicações) e a via oral é a preferida para administração dos fármacos em idosos. E) O broncodilatador via nebulização é a droga de escolha para tratamento intercrise de adolescentes, pela comodidade posológica, ficando os corticóide orais e inalatórios reservados para os casos de asma grave. A) Hipocromia, microcitose, reticulócitos baixos e saturação de transferrina aumentada estão presentes na anemia ferropriva. B) Um RDW normal seria um bom indicador do déficit de ferro, pois não costuma alterar-se na anemia ferropriva e em outras anemias microcíticas. C) Hipocromia, microcitose, ferritina baixa e saturação de transferrina baixa estão presentes na anemia ferropriva. D) A dosagem do ferro sérico é desnecessária caso a anemia seja hipocrômica e microcítica e a transferrina esteja normal, pois confirma a ferropenia. E) O melhor exame na prática clínica para demonstrar depleção dos depósitos medulares de ferro é a quantificação através da biópsia de medula óssea. 5 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 32. Considere as respiratória: 29. Um paciente apresenta hipercalcemia relacionada a um câncer de esôfago. Sobre o tratamento deste distúrbio eletrolítico, podemos afirmar que: alternativas sobre a insuficiência I. Na insuficiência respiratória hipoxêmica a PaO2 está abaixo de 60mmHg, enquanto que na insuficiência respiratória hipercapnica ocorre hipoventilação alveolar com acidose respiratória (PaCO2 acima de 55mmHg e pH menor que 7,30). II. Doenças neuromusculares,TRM, miastenia gravis, Síndrome de Guillain Barré, cifoescoliose, depressão respiratória por opiáceos, asma aguda grave, edema agudo de pulmão, fibrose pulmonar; dermatopolimiosite e esclerose sistêmica são causas de insuficiência respiratória. III. Os sintomas de hipoxemia crônica incluem sonolência progressiva evoluindo para o coma, bradicardia, hipotensão, sudorese e bradipnéia. IV. O tratamento envolve o controle da via aérea e a correção da hipoxemia. Está indicada a suplementação de oxigênio por cateter nasal em todos os pacientes, independente da doença de base e da ventilação mecânica invasiva somente em pacientes com Escala de Glasgow abaixo de 10. A) O início imediato de hidrocortisona intravenosa é a principal medida a ser realizada. B) O pamidronato e zoledronato inibem a ação dos osteoblastos, em conseqüência reduzindo a liberação do cálcio no sangue. C) Calcitonina subcutânea é a medida de maior impacto no tratamento da hipercalcemia tumoral. D) Deve-se evitar diuréticos de alça, pelo risco de desidratação e acúmulo de ácido úrico. E) O aspecto mais importante é a hidratação para assegurar boas volemia e diurese. 30. Paciente masculino, 62 anos, aposentado, ex-tabagista (30 maços/ano), apresentando dispnéia aos pequenos esforços e tosse com expectoração clara matinal. Nega chiado no peito. Ao exame físico apresenta diminuição de murmúrio vesicular difusamente. Qual a alternativa correta em relação ao diagnóstico do quadro clínico deste paciente? Estão corretas: A) A espirometria serve para confirmar a existência de limitação do fluxo aéreo e estadiar a doença através do grau de obstrução. A radiografia de tórax serve para excluir condições associadas e fazer o diagnóstico diferencial. B) O diagnóstico definitivo se baseia normalmente em achados radiológicos típicos, presentes mesmo em fases iniciais da doença. A espirometria serve para o diagnóstico diferencial com outras condições que causem obstrução ao fluxo aéreo. C) A espirometria serve para confirmar a existência de limitação do fluxo aéreo e estadiar a doença através do grau de obstrução. A tomografia computadorizada de tórax deve ser solicitada de rotina para confirmação diagnóstica. D) A radiografia de tórax serve para excluir condições associadas e fazer o diagnóstico diferencial. A medida do pico do fluxo expiratório substitui a espirometria na quantificação do grau de obstrução. E) A história típica e o exame físico compatível com a doença afastam a possibilidade de outras doenças, sendo necessários apenas a radiografia de tórax e a medida do pico de fluxo inspiratório para a confirmação diagnóstica. A) B) C) D) E) I, II e III. II e IV. I e III. I e II. II, III e IV. 33. Sobre a síndrome nefrítica, analise as afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta: I. A redução da filtração glomerular é resultado do processo inflamatório renal, com lesão por deposição de imunocomplexos circulantes e ativação da cascata do complemento. II. Os níveis séricos de uréia e creatinina necessariamente correlacionam-se com a gravidade e intensidade da da doença III. A biópsia renal sempre deve ser realizada na suspeita de síndrome nefrítica de qualquer etiologia IV. O tratamento consiste em repouso na fase aguda, correção do volume extracelular, tratamento da hipertensão arterial e controle das complicações. A) B) C) D) E) 31. Marque a alternativa que indica necessidade imediata de ventilação mecânica invasiva em um paciente com insuficiência respiratória aguda: A) Paciente com 22 anos, diabética em uso de insulina, apresentando bradipnéia (FR 8 irpm), inconsciência e glicemia de 25 mg/dl. B) Paciente com 65 anos, com AVC isquêmico extenso de tronco cerebral, apresentando episódio de vômitos e rebaixamento do nível de consciência. C) Paciente com 68 anos, com DPOC exacerbado por pneumonia, apresentando taquipnéia (FR 26 irpm) e gasometria arterial com PaO2 65 mmHg e PaCO2 31mmHg em ar ambiente. D) Paciente com 54 anos, com miocardiopatia dilatada, ICC descompensada e, em edema agudo de pulmão, com PA normal, acordado e orientado, com taquipnéia (FR 28 irpm). E) Paciente com 45 anos, com esclerose lateral amiotrófica e pneumonia, apresentando PaCO2 48mmHg e PaO2 65 mmHg em ar ambiente. As alternativas I e III estão corretas. As alternativas II e IV estão corretas. As alternativas I e IV estão corretas. As alternativas II, III e IV estão corretas. As alternativas I,II e III estão corretas. 34. Em relação ao manejo da Endocardite Infecciosa marque a opção correta: A) Ecocardiograma transtorácico normal descarta o diagnóstico de EI. B) Sopro sistólico em foco tricúspide é o achado mais frequentemente encontrado em pacientes com EI. C) A detecção de duas hemoculturas positivas com Streptococcus viridans em paciente com suspeita de EI constitui-se em critério maior para o diagnóstico de endocardite infecciosa. D) Febre e nódulos de osler são critérios maiores para o diagnóstico de EI. E) A válvula cardíaca mais frequentemente acometida em usuários de drogas injetáveis é a mitral. 6 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 35. Correlacione as alterações estruturais das glomerulonefrites com o quadro clínico e, em seguida, assinale a alternativa correta: 38. Em relação ao melhor manejo de pacientes com pancreatite, assinale a alternativa correta: I. Proteinúria nefrótica (> 3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema, dislipidemia. II. Insuficiência renal aguda, oligúria hipertensão, edema, hematúria e proteinúria. III. Proteinúria, hematúria com declínio da taxa de filtração glomerular, hipertensão com proliferação das células e da matriz mesangial. IV. Proteinúria não nefrótica, insuficiência renal crônica e fibrose intersticial glomerular. A) Dosagem sérica de amilase permanece elevada por mais tempo em relação à lípase e tem maior especificidade para o diagnóstico. B) Idade acima de 40 anos, cálcio sérico > 10mEq/l e uréia acima de 60 mg/dl são relacionados à pior prognóstico quando avaliado no momento da admissão dos pacientes acometidos. C) Imipenem é o antibiótico de escolha em pacientes com necrose infectada. D) Abcessos pancreáticos podem complicar pancreatites agudas surgindo geralmente nos primeiros dias após início do quadro. E) Hipertrigliceridemia e consumo de álcool são as causas mais freqüentes de pancreatites agudas. ( ( ( ( ) GN proliferativa difusa (nefrite lúpica) ) Eslerose global (nefropatia diabética) ) GN menbranosa (idiopática) ) GN mesangioproliferativa (nefropatia por IGA) A) B) C) D) E) II; IV; III; I. III; I; II; IV. I; II; III; IV. II; IV; I; III. II; III; I; IV. 39. Sobre quadro clínico laboratorial da artrite séptica, assinale alternativa INCORRETA: A) Geralmente tem início agudo e acometimento monoarticular. B) Staphilococcus aureus é o principal agente etiológico. C) Joelhos, quadris, punhos e ombros são as articulações mais frequentemente envolvidas. D) Cefepime e metronidazol estão entre os antibióticos de primeira escolha para o tratamento. E) Liquido sinovial com celularidade acima de 50.000 leucócitos com predomínio de polimorfonucleares são achados freqüentes. 36. Paciente feminina, 65 anos, diabética e hipertensa, referindo parestesias no membro superior esquerdo há uma semana e hoje evoluindo com hemiplegia esquerda e afasia. Trazida a emergência após 8 horas do início dos sintomas, onde é admitida consciente, hipertensa (PA 185/120 mmHg), com exame físico sem alterações significativas, exceto a afasia e hemiplegia esquerda. A tomografia computadorizada de crânio (TCC) sem contraste realizada na emergência foi normal. Assinale a alternativa correta: A) A TCC normal não afasta AVC isquêmico e a paciente deve ser internada para monitorização, tendo indicação de uso de trombolítico intravenoso, por ainda estar na janela de tratamento (até 12 horas do início dos sintomas). B) A TCC normal afasta AVC e a paciente deve ser internada para monitorização e investigação da causa da plegia, que pode ser secundária a hipoglicemia, já que paciente é diabética ou a um tumor cerebral. C) A TCC normal não afasta AVC isquêmico e a paciente deve ser internada para monitorização, administração de AAS, heparina profilática e controle da pressão arterial, sendo indicada redução rápida dos níveis tensionais através de uso de antihipertensivo venoso. D) A TCC normal não afasta AVC hemorrágico e a paciente deve ser internada para monitorização e investigação de possível aneurisma intraparenquimatoso através de arteriografia cerebral. E) A TCC normal não afasta AVC isquêmico e a paciente deve ser internada para monitorização, administração de AAS, heparina profilática e controle da pressão arterial, não sendo indicada redução rápida dos níveis tensionais. 40. Em relação às lesões de pele, assinale a alternativa correta: A) A coloração das lesões, a localização, seu arranjo e número são fundamentais para o estabelecimento da etiologia. Na dermatite atópica as lesões são eritematosas, enquanto que a foliculite aparece como pequenas pápulas em áreas cobertas (glúteos e abdômen). B) A aparência morfológica das lesões, sua localização, seu arranjo e número são fundamentais para o estabelecimento da etiologia. Na dermatite de contato aparecem vesículas maiores de 1cm com conteúdo seroso, enquanto que na urticária as lesões são lineares. C) A aparência morfológica das lesões, sua localização, seu arranjo e número são fundamentais para o estabelecimento da etiologia. Na psoríase as lesões são coalescentes e localizadas nos membros, enquanto que a ceratose actínica aparece nas áreas expostas ao sol. D) A coloração das lesões, a localização, seu arranjo e número são fundamentais para o estabelecimento da etiologia. Nos xantomas as lesões são bolhas com conteúdo branco, enquanto que o herpes zoster se manifesta por pústulas coalescentes. E) A aparência morfológica das lesões, sua localização, seu arranjo e número são fundamentais para o estabelecimento da etiologia. O carcinoma basocelular aparece como lesão papuloescamosa, enquanto que o vitiligo apresenta placas hipocrômicas. 37. Assinale a alternativa que contém a melhor indicação da tomografia computadorizada no câncer pulmonar: A) Diagnóstico, estadiamento, guiar biópsia percutânea, acompanhamento pós-terapêutico. B) Diagnóstico, estadiamento, guiar biópsia transbrônquica, acompanhamento pós-terapêutico. C) Diagnóstico, estadiamento, guiar biópsia transbrônquica, tratamento, acompanhamento pós-terapêutico. D) Diagnóstico, estadiamento, guiar biópsias percutânea e transbrônquica, tratamento. E) Diagnóstico, guiar biópsia transbrônquica, tratamento, acompanhamento pós-terapêutico. 7 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 45. APSD, masculino, 78 anos é admitido na emergência com CIRURGIA GERAL (BC) quadro de dois dias de evolução caracterizado por dor abdominal tipo cólica, náuseas, vômitos inicialmente alimentares e posteriormente de conteúdo entérico e parada da eliminação de flatos e fezes. Ao exame abdominal notava-se abaulamento doloroso na região inguinal direita, irredutível e ruídos abdominais diminuídos em numero e com timbre metálico. Com relação ao quadro exposto qual dos seguintes achados imaginológicos é mais característico da afecção pela qual o paciente é acometido? 41. FCD, 54 anos, masculino foi admitido na emergência com quadro de dor abdominal de inicio gradual e de padrão inespecífico nas regiões mesogástrica e fossa ilíaca esquerda há cerca de 24 horas com piora da intensidade nas ultimas 6 horas. Achados de exame físico: Temp= 37,7ºC, FC = 108 bpm e com descompressão brusca positiva na fossa ilíaca esquerda. Com relação a investigação complementar desse paciente qual dos seguintes exames está mais indicado para elucidação diagnóstica desse paciente? A) B) C) D) E) A) B) C) D) E) Enema opaco. Colonoscopia. Retossigmoidoscopia flexível. Retossigmoidoscopia rígida. Tomografia computadorizada do abdômen. 46. AFC, masculino, 84 anos foi admitido em hospital secundário com quadro de enterorragia de grande volume. Foi tratado com jejum, hidratação com 3 litros de cristalóide e 2 unid de concentrado de hemácias. Após estabilização hemodinâmica, o paciente foi transferido para uma unidade terciária de referencia. Ao ser admitido apresentava sudorese e palidez cutâneo mucosa. PA= 90x 60, e FC= 108bpm. Durante o exame, apresentou novo episódio de sangramento vermelho vivo de grande monta. Assinale a opção que melhor corresponde à conduta diagnóstica e/ou terapêutica para esse paciente. 42. MAS, 37 anos, feminina, foi admitida na emergência com quadro de dor abdominal tipo cólica em hipocôndrio direito de inicio súbito há cerca de 4 horas após refeição copiosa, queixava-se também de náuseas e um episódio de vômitos de conteúdo alimentar. Assinale a alternativa mais correta em relação à condição clínica que acomete essa paciente. A) O tratamento clínico inicial corresponde a jejum, hidratação e observação clínica por pelo menos 6 horas. B) A tomografia computadorizada está indicada no caso da dor não ceder nas próximas 6 horas de observação clínica. C) Diante da persistência de dor com necessidade de analgesia potente nas 48 horas seguintes, o melhor tratamento é a cirurgia minimamente invasiva. D) O uso precoce de antibióticos evita a progressão para infecção aguda e gangrena do órgão acometido. E) A causa mais provável da dor da paciente se refere a um cálculo biliar migrando pela via biliar principal. A) O paciente deve ser encaminhado para a realização de enema opaco que pode ser diagnóstico e terapêutico. B) O ressangramento indica tratamento cirúrgico imediato. C) O exame de escolha, nesse momento, é a colonoscopia diagnóstica e terapêutica. D) A cintilografia com hemácias marcadas é uma ótima opção de exame diagnóstico. E) A arteriografia seletiva é o exame de escolha nessa situação, podendo ser terapêutica inclusive. 43. Uma criança de 7 anos estava brincando quando se dependurou em um tanque de lavar roupa que virou e caiu sobre ele gerando um trauma abdominal contuso na região supraumbelical do abdômen. À admissão na emergência a criança apresentava-se com dor abdominal intensa e foi submetida a um Raio-X de abdômen e tórax que evidenciou imagem de gás circundando os rins e grandes vasos abdominais. Esse achado mais provavelmente se deve a lesão de qual dos seguintes órgãos? A) B) C) D) E) 47. LAV, feminino, 25 anos comparece ao ambulatório de triagem da cirurgia queixando-se de episódios de dor tipo queimação nas regiões epigástrica e retroestenal há 3 anos. Inicialmente, fez uma endoscopia digestiva alta que revelou hérnia de hiato com esofagite de refluxo. Fez tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons, tendo resolução completa dos sintomas. Após, apresentou outros episódios tratados irregularmente com omeprazol 20 mg ao dia. Nos últimos 6 meses tem apresentado aumento dos episódios de dor, surgimento de rouquidão e, eventualmente, acorda no meio da noite com sensação de alimentos digeridos na boca. Com relação ao caso assinale a alternativa mais correta: Esôfago abdominal. Duodeno. Estomago. Jejuno. Cólon transverso. A) O sintoma de regurgitação é decorrente de progressão da doença. B) Diante da recorrência dos sintomas, o mais correto seria acrescentar um antiácido ao bloqueador de bomba de prótons. C) O advento dos inibidores de bomba de prótons revolucionou o tratamento clínico dessa condição, tornando desnecessária a endoscopia antes de se propor um tratamento cirúrgico. D) Pacientes com hérnias hiatais pequenas, esofagite leve e ausência de melhora dos sintomas com uso de inibidores de bomba de prótons são melhores tratados com cirurgia. E) O fato dessa paciente ser jovem e ter sempre melhorado com o uso de inibidores de bomba de prótons deixa a cirurgia como ultimo recurso terapêutico. 44. MFPD, feminino, de 38 anos compareceu ao ambulatório na atenção primária queixando-se de sangramento vermelho vivo presente ao limpar-se com papel higiênico e dor ao evacuar. Refere constipação crônica com piora há três meses, coincidente com a presença da disquesia. Com base nessa história, assinale o diagnóstico mais provável. A) B) C) D) E) Sinal de empilhamento de moedas. Presença de gás sob a cúpula diafragmática direita. Presença de gás no reto. Sinal da mordida da maçã (“Apple core”). Sinal do bico de ave. Plicoma anal. Hemorróidas internas. Hemorróidas externas. Fissura anal crônica. Fistula perianal. 8 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 51. FAC, masculino, 64 anos se apresenta a uma consulta médica na atenção primária a saúde com história de alteração de habito intestinal há 8 meses, presença de sangue e muco nas fezes e tenesmo retal. O exame físico mostra que o paciente é eutrófico, sem aparente palidez cutâneo mucosa e sem massas palpáveis ao exame abdominal e ao toque retal. Com relação ao caso descrito acima, qual a melhor conduta a ser seguida? 48. Você está trabalhando em um serviço de saúde da atenção primária e atendeu a CRSF, masculino, 58 anos, com queixas gástricas vagas e sem qualquer história de doenças gástricas na família. Você solicitou uma endoscopia digestiva alta. Diante do resultado, você deve orientar o paciente. Assinale a associação mais correta. A) Diante do achado de um adenocarcinoma gástrico, além de encaminhá-lo ao cirurgião, deve orientar para que os filhos façam endoscopia digestiva alta regularmente de 5 em 5 anos a partir dos 40 anos. B) Diante do achado de pólipos hiperplásicos, você deve alertá-lo para a possibilidade de associação futura com carcinoma gástrico. C) Diante do achado de uma pequena lesão gástrica decorrente de um linfoma MALT, deve-se encaminhá-lo imediatamente a um cirurgião devido a chance de cura de um tumor em estágio inicial. D) O achado de uma lesão de Dieulafoy deve indicar a orientação do paciente quanto ao risco de perfuração gástrica. E) O achado de uma lesão ulcerosa isolada, com cerca de 0,6 cm no bulbo duodenal provavelmente é relacionada com o uso de antiinflamatórios não esteroidais e você deve alertá-lo para interrupção do uso dessas medicações. A) Solicitar exames de rotina incluindo hemograma e sangue oculto nas fezes. Se alterações prosseguir a investigação no retorno em dois meses. B) Preencher ficha APAC (autorização de procedimentos de alto custo) e solicitar tomografia computadorizada. C) Solicitar enema opaco com duplo contraste. D) Solicitar exame de endoscopia digestiva baixa. E) Solicitar dosagem de CEA (antígeno carcino embrionário) para diagnóstico. 52. Você recebeu no ambulatório um paciente de 57 anos, assintomático e sem qualquer história familiar de câncer de próstata, que queria realizar uma “prevenção”. Após a coleta da história exame físico do paciente, você conversou e orientou a realização de alguns exames. Com relação ao seguimento futuro do paciente qual das seguintes alternativas é mais relevante. A) A maioria dos tumores de próstata são diagnosticados pelo toque retal. B) A elevação do PSA, em geral é a primeira evidencia de uma neoplasia prostática. C) Não há câncer de próstata em pacientes com toque prostático normal. D) O PSA é o método padrão ouro no diagnóstico de câncer de próstata. E) O uso da finasterida como agente quimioprofilático é bem indicado a esse paciente. 49. Um jovem de 19 anos com história de diarréia há cerca de 3 anos, perda de peso e crises de dor abdominal recorrente apresenta–se na emergência com um quadro sugestivo de apendicite aguda. O cirurgião de plantão indica e realiza uma apendicectomia nesse jovem e ele evolui com abscesso intra cavitário e fistula colo-cutânea. A fistula era de baixo débito e o transito intestinal era pérveo, foi indicada conduta conservadora com dieta pobre em fibras e observação ambulatorial por oito semanas. O laudo histopatológico revelou a presença de inflamação transmural e de granulomas sarcóides. Com base nos fatos descritos acima, assinale a alternativa mais correta. 53. MCAG, feminino, 43 anos, portadora de colelitiase sintomática estava aguardando cirurgia quando apresentou episódio de dor de forte intensidade, em faixa, com náuseas e vômitos. Foi admitida em uma emergência e feita dosagem de amilase e se constatou um quadro de pancreatite aguda biliar. Foi então internada e o tratamento clínico instituído. Após 1 semana de tratamento estava assintomática e com condições clínicas de alta para se programar uma colecistectomia. Assinale a alternativa que melhor corresponde à época que idealmente deveria ser feita a cirurgia. A) A presença de infecção crônica granulomatosa sugere diagnóstico de tuberculose intestinal. B) A presença de infecção crônica com granulomas sarcóides sugere diagnóstico de sarcoidose. C) Diante do não fechamento da fistula com o tratamento clínico proposto o próximo passo é indicar a nutrição parenteral total. D) Diante do não fechamento da fistula com o tratamento clínico proposto o próximo passo é indicar a terapêutica cirúrgica. E) O tratamento clínico deveria incluir o uso de anticorpos monoclonais anti-TNF e corticóides. A) B) C) D) Na mesma internação. Oito semanas após a crise. Após normalização dos níveis de amilase e lípase. Após a realização de colangiopancreatografia retrograda endoscópica. E) Após realização de tomografia abdominal confirmando resolução do processo de pancreatite. 50. Na condução clínica do pós-operatório de crianças há diferenças importantes em relação aos pacientes adultos. Com relação à temática exposta, assinale a alternativa mais correta. 54. Suponha que a paciente do caso anterior não apresentou melhora e a tomografia computadorizada realizada no sétimo dia evidenciasse uma alteração que demandasse tratamento cirúrgico por laparotomia nas próximas horas. Qual dos seguintes achados tomográficos deve corresponder a essa alteração? A) As necessidades de reposição hídrica são proporcionalmente maiores conforme o avanço da idade. B) Enquanto as necessidades calóricas de carboidratos são muito maiores, as necessidades protéicas são semelhantes entre crianças e adultos. C) A hipoglicemia está relacionada a ocorrência de convulsões enquanto a hiperglicemia com desidratação. D) A reposição de proteínas pode piorar a repercussão clínica de lactentes com hiperbilirrubinemia. E) A osmolaridade urinaria aumenta com a idade. A) Presença de liquido Peri pancreático. B) Presença de necrose peripancreática. C) Presença de níveis hidroaéreos em coleção pancreática. D) Presença de pseudocisto em formação. E) Presença de cálculo impactado na papila duodenal. 9 peri Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 59. A obesidade atualmente pode ser considerada uma doença de grande importância de saúde publica. Considerando que na sua atuação profissional você deverá lidar com pessoas obesas com freqüência, qual das condições abaixo é mais relevante na indicação de encaminhamento de um paciente para tratamento cirúrgico. 55. PJDB, masculino 67 anos, tabagista crônico por 40 anos até há 5 anos. Há cerca de 2 anos tem queixa de que ao andar cerca de 10 quadras tem dor na panturrilha esquerda que limitava sua caminhada forçando-o a parar por alguns instantes. Nos últimos meses tem apresentado piora do quadro conseguindo atualmente andar cerca de 20 metros até ter que parar para poder andar novamente. Acerca da condição clínica do paciente, assinale a alternativa mais correta. A) Pacientes com alterações psicológicas importantes a ponto de dificultar o tratamento clinico. B) Índice de massa corporal maior que 40. C) Doença cardiovascular isquêmica importante. D) Diabetes mellitus tipo I associado a obesidade (IMC maior que 30). E) Paciente pouco motivado com os métodos clínicos de tratamento. A) O quadro clínico é compatível com isquemia crítica com risco iminente de perda do membro. B) Pacientes com claudicação intermitente devem ser orientados a evitar exercícios físicos para que não haja piora clínica. C) A localização anatômica da obstrução provavelmente se situa na artéria femoral profunda. D) A condição clínica apresentada constitui indicação de tratamento por meio de procedimento cirúrgico. E) No caso da necessidade de um procedimento cirúrgico, em decorrência do aumento do risco cirúrgico, esse paciente deve ter uma avaliação cardiológica funcional como, por exemplo, o teste de esforço. 60. MAVS, 28 anos foi vítima de um acidente automobilístico. Após estabilização e investigação secundária foram encontradas três costelas fraturadas no hemitórax esquerdo associadas a um pequeno pneumotórax e lavado peritonial sugestivo de conteúdo hemático. Analise as alternativas abaixo e assinale a medida mais importante antes de se proceder a laparotomia: 56. Uma paciente de 45 anos lhe procura na atenção primária à saúde para realizar um “check up”. Durante o exame físico você suspeita de uma alteração na palpação da tireóide. Com relação às possibilidades diagnósticas e terapêuticas dessa paciente, assinale a associação mais correta: A) Drenagem torácica à esquerda. B) Aguardar a disponibilidade de sangue para hemotransfusão. C) Assegurar acesso venoso central. D) Puncionar artéria radial e monitorar pressão arterial média. E) Tomografia de abdômen para determinar lesões associadas. A) Mediante exames de função tireoidiana normais ou aumentados o próximo passo deve ser o ultrasson. B) Nódulos sólidos ao ultrasson devem ser tratados primariamente por cirurgia. C) Produto de biopsia por aspiração de agulha fina revelando células foliculares indica tratamento cirúrgico. D) Produto de biopsia por aspiração de agulha fina com resultado inconclusivo indica tratamento cirúrgico. E) O achado de nódulo quente à cintilografia em pacientes com hipertiroidismo praticamente exclui a presença de lesão maligna. PEDIATRIA (BP) 61. Dada a importância do aleitamento materno, o uso criterioso de medicamentos pela mãe nutriz deve ser respeitado. Dentre as opções abaixo, selecione as contraindicações absolutas para a amamentação: A) Antiarrtmicos (amiodarona), antidepressivos e antipsicóticos (Haloperidol). B) Antineoplásicos, imunosupressores e drogas de abuso (cocaína, maconha). C) Compostos Radioativos, metronidazol e cloranfenicol. D) Metoclopramida, ocitocina e medroxiprogesterona. E) Todas as alternativas estão corretas. 57. Você está cuidando de um jovem portador de prótese valvar mitral metálica internado em um hospital. Durante a internação ele necessitará ser submetido a alguns procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos invasivos. Para qual dos procedimentos abaixo a antibioticoprofilaxia da endocardite é melhor indicada: A) B) C) D) E) 62. A Organização Mundial de Saúde e a UNICEF recomendam a amamentação como fonte de alimento ideal para o crescimento e o desenvolvimento sadio das crianças; dado suas propriedades biológica e emocional e anti-infecciosas do leite materno além de inúmeras vantagens para a mãe e criança, exceto: Colonoscopia. Sondagem vesical. Endoscopia digestiva alta. Colecistectomia por vídeo (colecistite crônica calculosa). Adenoamigdalectomia. 58. Uma paciente vítima de politrauma secundário a um acidente automobilístico, foi atendida em um hospital terciário de trauma, estabilizada e tratada. No 4º dia pós trauma, ela apresentou dispnéia progressiva, queda de níveis de consciência e petéquias conjuntivais. Qual das seguintes lesões traumáticas mais provavelmente foi a causadora do quadro clínico apresentado? A) B) C) D) E) A) Proteger contra a doença de Crohn (problemas intestinais) e contra defeitos da visão. B) Diminuir o risco de a mãe desenvolver câncer de mama , ovário e de endométrio. C) Reduzir risco do bebê desenvolver obesidade, hipertensão e diabete tipo I (juvenil, dependente de insulina). D) Aumentar o risco de síndrome da morte súbita infantil. E) Nenhuma das alternativas anteriores. Contusão pulmonar. Fratura de diáfise de fêmur. Pneumotórax hipertensivo. Tórax instável (“flail chest”). Trauma esplênico. 10 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 63. Com relação à assistência neonatal é importante avaliar a idade gestacional e pode–se estimá-la através dos dados colhidos na anamnese, exame físico e exames complementares, EXCETO: A) B) C) D) E) 69. Lactente com 7 meses de idade e bom estado de nutrição, passou a apresentar quadro súbito de choro e vômitos, quando encolhia as pernas como estivesse sentindo cólica. No início, no intervalo das crises, passava bem, chegando a brincar e sorrir. Ao exame físico: massa palpável ao nível do hipocôndrio direito. Ao toque retal, eliminou fezes tipo “geléia de morango”. Qual dessas medidas é a mais apropriada para acurácia diagnóstica? Data da última menstruação materna. Parâmetros antropométricos. Caracteres físicos e neurológicos. Ultrassonografia materna até 12 semanas. Nenhuma das alternativas anteriores. A) B) C) D) E) 64. O diagnóstico de asfixia neonatal segundo a Academia Americana de Pediatria e Colégio Americano de Ginecologia e Obstetricia baseia-se nos seguintes fatores exceto: A) B) C) D) E) Suspender alimentação e observar por 12 horas. Radiografia simples do abdome. Enema opaco. Ultra-sonografia abdominal. Nenhuma das alternativas anteriores. 70. Criança de 3 anos de idade, apresentando febre, dores nos membros inferiores e protrusão ocular e “olhos pretos” (equimose periorbitária). A ultra-sonografia abdominal mostrou massa abdominal ao nível do rim direito, com calcificações difusas. O diagnóstico mais provável é: Acidose metabólica de artéria umbilical. Sinais neurológicos no período neonatal imediato. Apgar 0-5 persistente. Disfunção de múltiplos órgãos. Nenhuma das alternativas anteriores. 65. Os passos da reanimação neonatal envolvem uma avaliação, uma decisão e uma ação, cujo processo é dinâmico e devem ser reavaliados a cada 20-30 segundos para instituição de passos específicos. Assinale ações comuns em toda assistência: A) B) C) D) E) A) Prevenção de perda de calor e posicionamento adequado. B) Aspiração de vias aéreas superiores e traqueal. C) Ventilação com pressão positiva. D) Massagem cardíaca. E) Todas as alternativas estão corretas. 71. Adolescente de 16 anos, sexo feminino, com queixa de dor abdominal periumbilical que localiza-se na fossa ilíaca direita. Apresenta sensibilidade á palpação no mesmo local, febre e vômitos, há 12 horas. Informou que tem vida sexual ativa há dois anos, não fazendo uso de métodos anticoncepcionais. O leucograma apresentava leucocitose. O diagnóstico mais provável é: 66. Com relação à anemia fisiológica do recém–nascido podese afirmar que: A) B) C) D) E) A) A vida média das hemácias é maior que dos adultos dada sua baixa taxa de oxidação. B) O recém-nascido a termo necessita ferro suplementar com 4 semanas. C) Aparece por volta de 4-6 semanas e nos prematuros é mais precoce. D) A afinidade da Hemoglobina fetal pelo oxigênio é menor e facilita sua liberação aos tecidos. E) Todas as alternativas estão corretas. A) Lavagem gástrica com soro gelado. B) Uso de óleo mineral por sonda nasogástrica para diminuir a absorção de hidrocarbonetos. C) Uso de corticóide para evitar a pneumonia química. D) Tratamento de suporte com monitorização respiratória, renal e neurológica. E) Nenhuma das alternativas anteriores. Sepse. Febre reumática. Artrite reumatóide juvenil. Artrite pós-viral. Nenhuma das alternativas anteriores. 73. A alergia alimentar é causa frequente de atendimento pediátrico e é importante conhecer a classificação dos alimentos de acordo com o grau de alergenicidade. Dentre os alimentos não descritos como alérgenos podemos citar: 68. Constituem sinais de alerta para obstrução intestinal neonatal, EXCETO: A) B) C) D) E) Apendicite aguda. Gravidez ectópica. Proctite. Doença inflamatória pélvica. Nenhuma das alternativas anteriores. 72. A ingestão de querosene por crianças ocorre, principalmente, em famílias de nível sócio econômico menos favorecido, que conservam o líquido dentro de garrafas de refrigerantes ao alcance fácil das crianças. A conduta correta diante de uma criança que ingere querosene é: 67. Criança de 04 anos apresentando febre há mais de duas semanas. Ao exame físico, observam-se erupções morbiliformes no tronco, poliartrite, hepatoesplenomegalia e polisserosite. O diagnóstico mais provável é: A) B) C) D) E) Sarcoma de rim. Rabdomiossarcoma. Tumor de Wilms. Neuroblastoma. Nenhuma das alternativas anteriores. Eliminação de mecônio com 36 horas de vida. Vômitos biliosos. Distensão abdominal associado a vômitos. Peristaltismo visível em recém-nascido eutrófico. Nenhuma das alternativas anteriores. A) B) C) D) E) 11 Leite de vaca, peixe, maça crua, morango, manga. Abacate, pepino, batata inglesa, melão, feijão. Frango, pêra, carneiro, espinafre, porco. Tapioca, araruta, brócolis, erva-doce, cenoura cozida. Nenhuma das alternativas anteriores. Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 78. Adolescente chega à emergência com queixa de quadro inicial diagnosticado como virose, entretanto o quadro evoluiu há 3 semanas para tosse irritativa persistente e secreção mucóide não acompanhada de febre. O Pediatra fez sua hipótese diagnóstica, solicitou RX que evidenciou infiltrado intersticial e hemograma com discreta leucocitose e prescreveu antibiótico em esquema domiciliar para cobertura do provável agente etiológico: 74. Pediatra estava na emergência e recebeu um recém nascido com defeito da parede abdominal, com exposição de alças intestinais. Em relação a este caso, é importante o pediatra saber que: A) A gastrosquise é caracterizada por um defeito na parede abdominal, à direita do cordão umbilical e vem associada freqüentemente com outras malformações. B) O diagnóstico diferencial é com onfalocele, onde aproximadamente metade dos casos tem defeitos anatômicos associados. C) As necessidades de fluidos intravenoso nos recém nascidos com onfalocele, estão aumentadas por causa das perdas por evaporação. D) A gastrosquise vem protegido por um saco membranoso. E) Nenhuma das alternativas anteriores. A) B) C) D) E) Streptococcus pneumoniae. Haemophylus influenzae. Mycoplasma pneumoniae. Rinovírus. Nenhuma das alternativas anteriores. 75. Correlacione a 1ª com a 2ª coluna e assinale a alternativa correta: 79. A prevalência de obesidade na infância e adolescência vem aumentando a nível mundial constituindo um problema de saúde pública atual pelas conseqüências que pode acarretar, EXCETO: (1) Sarampo (2) Dengue (3) Escarlatina (4) Exantema súbito (5) Rubéola A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( A) B) C) D) E) 80. O padrão respiratório constitui um dos itens importantes do exame físico da criança e engloba freqüência, ritmo e esforço respiratório. Alguns padrões são característicos e fornecem subsídios que auxiliam no diagnóstico. Correlacione a 1ª com a 2ª coluna e assinale a alternativa correta: ) Febre alta que desaparece quando surge exantema ) centrífugo. Febre súbita com exantema que surge no tronco com ) disseminação para a face e extremidades, mialgia ) intensa, cefaléia e dor retrorbital. Febre baixa, erupção inicial em face, linfadenopatia ) retro-auricular e occiptal. Febre alta que permanece após surgimento do exantema, conjuntivite, início das erupções em face e pescoço. Febre, amigdalite, início das erupções em tronco e dobras. 1-3-2-4-5 2-5-4-3-1 4-2-5-1-3 4-2-1-3-5 5-4-3-1-2 76. Recém-nascido com uma semana de vida, peso ao nascer 3350g, foi à primeira consulta com o pediatra e este observou choro rouco, dificuldade de deglutição, icterícia até zona II de Kramer, ligeira protusão de língua e hérnia umbilical. O diagnóstico mais provável é: A) B) C) D) E) 1. 2. 3. 4. Respiração de Cheyne-Stokes Respiração de Kussmaul Respiração de Biot Respiração periódica ( ( ( ( ) traumatismo craniano ) cetoacidose diabética ) lesão cerebral grave ) prematuridade A) B) C) D) E) 1234 4321 3241 1324 2314 GINECO--OBSTETRÍCIA (BO) GINECO 81. Márcia tem 20 anos de idade e ainda não menstruou. Refere dor abdominal tipo cólica, que vem se tornando cada vez mais intensa, o que a levou a procurar pronto atendimento e utilizar analgésicos injetáveis nos últimos dois meses. Agora a dor além de mais intensa, é de apresentação diária. Ela tem mamas tróficas e desenvolvidas e vulva Tanner IV. O diagnóstico mais provável de Márcia é: Síndrome de Down. Hipotireoidismo congênito. Síndrome de Turner. Doença hemolítica do recém-nascido. Nenhuma das alternativas anteriores. 77. O Raquitismo é uma doença óssea, possui múltiplas etiopatogenias dentre as quais podemos citar as doenças gastrointestinais que cursam com má absorção, exceto: A) B) C) D) E) Hipertensão. Diabetes. Distúrbios do sono. Refluxo gastroesofágico. Nenhuma das alternativas anteriores. A) B) C) D) E) Doença celíaca. Fibrose cística do pâncreas. Síndrome de Fanconi. Espru. Nenhuma das alternativas anteriores. 12 Disgenesia gonadal. Síndrome de Moris. Agenesia ovariana. Hímen imperfurado. Endometriose. Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 82. Sueli de 18 anos de idade está grávida de 26 semanas e chega à Maternidade com queixa de dor tipo cólica, sangramento transvaginal discreto, tipo perda de tampão mucoso, cefaléia, turvação visual e epigastralgia. O plantonista verifica sua Pressão Arterial (PA) e diagnostica pré-eclampsia grave. Como deve estar a PA de Sueli e qual a conduta? 86. Qual a droga de escolha para o tratamento da sífilis na gravidez? A) B) C) D) E) A) Pressão arterial acima de 160/110 mmHg, interrupção da gravidez imediatamente. B) Pressão arterial acima de 160/110 mmHg, primeiro estabilizar a P A de Sueli. C) Pressão arterial acima de 160/110 mmHg , uso imediato de diurético. D) Só posso fazer diagnóstico de pré-eclâmpsia grave se tiver síndrome HELLP. E) Como o concepto é prematuro deve ser feito corticóide inicialmente. Estearato de eritromicina. Azitromicina. Penicilina G benzatina. Ceftriaxona. Amoxacilina. 87. Ana Márcia de 20 anos de idade, primigesta, encontra-se na 35ª semana de gestação com feto único. Procura atendimento médico por apresentar sangramento genital súbito e em pequena quantidade, associado a dor contínua no baixo ventre. Ao exame: pressão arterial (PA) de 80X50 mmHg, pulso de 100 bpm, afebril, anictérica, descorada e um pouco dispnéica. Ao exame especular notou-se moderado sangramento. Ao toque: colo pérvio 2,0 cm, anteriorizado, esvaecido 40%. A cardiotocografia evidenciou padrão comprimido. Qual o provável diagnóstico materno-fetal? 83. O diagnóstico da rotura prematura das membranas é confirmado na maioria das vezes através do(a): A) B) C) D) E) A) PH vaginal maior ou igual a 6,5. B) Cristalização do muco cervical. C) Ultra-sonografia obstétrica é o procedimento mais utilizado e em mais de 80% dos casos mostra a oligoidramnia severa. D) Anamnese e exame físico raramente. E) Infusão intra-amniótica de corante (fenol vermelho). Descolamento prematuro de placenta e sofrimento fetal. Ruptura de seio marginal e feto saudável. Placenta prévia e agravo fetal. Placenta prévia marginal e feto saudável. Inserção baixa da placenta e sofrimento fetal. 88. Maria de 38 anos de idade, antecedente de doença inflamatória pélvica há seis meses vem com atraso menstrual de seis semanas. Ao realizar uma ultrasonografia, apresenta imagem de pequena massa tubária à esquerda e útero vazio, com reação decidual. Nesse caso, o tratamento com metotrexato está indicado se houver: 84. Sobre as neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG), assinale o correto: A) Exibe a mola hidatiforme, macroscopicamente, pequenas vesículas translúcidas, cheias de líquido claro, se assemelhando a “cachos de uva” ou “hidátides”. O diagnóstico ultrassonográfico no primeiro trimestre é inconfundível. B) Coriocarcinoma é a forma maligna da NTG e frequentemente origina-se de teratomas. C) O único tratamento da mola hidatiforme é o esvaziamento uterino após dilatação cervical, já nos casos de malignidade, faz-se a quimioterapia com metotrexato e a histerectomia. D) Os locais mais comuns das metástases são pulmões e vulva, daí no acompanhamento pós molar o RX de tórax rotineiro e o teste de Collins anualmente. E) Chama-se de mola invasora ou corioadenoma destruens a NTG que invade a parede uterina, embora mantendo a sua estrutura vilositária. I. II. III. IV. Massa anexial até 4 cm. Estabilidade hemodinâmica. Desejo reprodutivo. Beta hcg > 10 000. Está correto o contido apenas em: A) B) C) D) E) I, II e III. I, II e IV. I e III. II e IV. IV. 89. Dona Martina com 36 anos de idade e na 40ª semana gestacional, teve 5 filhos por parto normal e 2 cesáreas. Deseja muito fazer laqueadura e possui autorização legal para a mesma. Não quer parto normal devido às dores. Comparece a maternidade onde se verifica: altura uterina de 34 cm, situação longitudinal, apresentação cefálica, colo médio, pérvio 3 cm, bolsa íntegra, cardiotocografia padrão tranqüilizador e dinâmica uterina (45, 43,40 segundos). Como proceder? 85. Alicia de 30 anos de idade vem para consulta preconcepcional. Ela teve uma gravidez sem intercorrências, há dois anos, que culminou em um recém-nascido mongolóide. Você diria segundo os critérios de risco que: A) Que ela é de baixo risco por ter menos de 35 anos. B) Que ela é de médio risco pela relativa recorrência do mongoloidismo. C) Que ela é de alto risco pela alta recorrência de mongoloidismo. D) Que ela é de baixo risco pela baixa recorrência de mongoloidismo por ter menos de 35 anos. E) Que ela é de baixo risco pela baixa recorrência de mongoloidismo por ter menos de 35 anos e sua chance diminuiria mais ainda pelo uso de ácido fólico. A) Aguardar no domicílio para parto normal e laqueadura no puerpério imediato. B) Conduzir o trabalho com ocitocina ou misoprostol e amniotomia com 7 cm de dilatação. C) Cesárea imediata e laqueadura tubárea, fazendo a vontade da paciente. D) Observação hospitalar, até entrar em trabalho de parto efetivo, oferecendo analgesia para parto normal. E) Orientá-la para fazer mobilograma, retornando à maternidade quanto aumentarem as dores. 13 Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 94. O adenocarcinoma do endométrio estádio IIb significa que há: 90. Dona Eugênia, casada, branca, grávida (3º trimestre), quadrigesta, e em tratamento de hipertensão arterial crônica com metildopa, comparece ao plantão médico com queixa de gengivorragia, vômitos, dor em hipocôndrio direito, cefaléia frontal e pele amarelada. Quais dos itens abaixo poderiam confirmar a suspeita diagnóstica mais provável para Dona Eugenia? A) Invasão de metade do miométrio. B) Invasão de mais da metade do miométrio. C) Citologia do líquido peritonial positiva para células neoplásicas. D) Infiltração de todo o endométrio. E) Comprometimento do estroma endocervical. A) Hemólise, presença de esquizócitos (>5%), proteinúria. Síndrome HELLP. B) Alto teor de hemoglobina livre, aminotransferase elevada, trombocitopenia. Síndrome HELLP. C) Cisão eritrocitária, presença de esquizócitos, elevação de enzimas hepáticas. Síndrome hemolítico-urêmica. D) Proteinúnia, plaquetopenia e enzimas hepáticas alteradas. Síndrome hemolítico-urêmica. E) Enzimas hepáticas (TGO e TGP) alteradas, presença de hemólise e esquizócitos. Síndrome HELLP. 95. Creuza de 29 anos teve o diagnóstico laboratorial de tricomoníase. Ao exame clínico, deve-se encontrar: A) Corrimento branco, inodoro, espesso, tipo leite talhado. B) Corrimento branco-amarelado, com odor de peixe podre e bolhas esparsas. C) Corrimento abundante, amarelo-esverdeado, purulento e bolhoso e "colo em framboesa" pelo Teste de Schiller. D) Corrimento abundante, purulento e bolhoso. E) Corrimento discreto, verde-amarelado e muco-purulento. 91. Ângela é primigesta e está muito preocupada com sua gestação: uma amiga, que tem o mesmo tipo de sangue que ela, A (ABO) Rh negativo, teve seu segundo filho com doença congênita denominada de eritroblastose fetal. Interessante que os maridos de ambas, também possuem o mesmo tipo de sangue. Dos itens abaixo, qual se aplica à Ângela? 96. Sobre a fisiologia do ciclo mestral, assinale o item correto: A) A ovulação normalmente ocorre em decorrência direta do pico de estradiol. B) O sangue menstrual é predominante venoso. C) O segundo pico de FSH é o responsável pela ovulação. D) Dois tipos de artérias suprem o endométrio, os dois terços superficiais pelas artérias espiraladas e as camadas mais profundas pelas artérias basilares. E) A fase proliferativa do ciclo é constante, com duração de 14 dias ao contrário da fase secretora que é variável. A) Deverá receber imunoglobulina anti-Rh profilática no 2º trimestre da gestação. B) A IgM materna atravessa a placenta e pode causar hemólise fetal. C) A hidropsia fetal, em graus variados, é evento esperado por ocasião do parto. D) Os eritrócitos maternos e fetais, durante a gestação, misturam-se desencadeando a sensibilização. E) Se ocorrer aborto, deverá de rotina ser feita a imunização com imunoglobulina Rh. 97. Mulher de 22 anos há 7 dias apresentando dor abdominal de forte intensidade, iniciada após a menstruação. Ao exame especular observou-se conteúdo vaginal anormal e ao toque vaginal bidigital dor à palpação dos anexos e dor à mobilização uterina. O tratamento mais apropriado, dentre os abaixo, é: 92. Fátima de três anos de idade é trazida pela mãe por ter apresentado desenvolvimento mamário e pelos pubianos. Ao exame o médico observou manchas café com leite nas costas e distrofia óssea facial. O diagnóstico mais provável e o melhor tratamento para Fátima são, respectivamente: A) Ceftriaxone 250mg IM, dose única associada a doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14 dias. B) Penicilina cristalina, 4 milhões de U EV, 6/6h, por 2 dias. C) Ceftriaxone 250mg IM, dose única associada ao metronidazol 500mg 2x/dia por 14 dias. D) Ampicilina 500 mg VO, 6/6h, por 14 dias associada a doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14 dias. E) Eritromicina 500mg, VO, 6/6h por sete dias associada ao metronidazol 500mg 2x/dia por 10 dias. A) Síndrome de Turner e análogo do GnRh. B) Síndrome de Morris e acetato de medroxiprogesterona de depósito. C) Síndrome de McCune Albright e análogo do GnRh. D) Síndrome de Kallman e acetato de medroxiprogesterona de depósito. E) Síndrome do “ovário resistente” e acetato de ciproterona. 98. Dona Josefa de 51 anos de idade, com história de amenorréia há aproximadamente um ano, apresenta-se com secura vaginal e ondas de calor há dois meses, associados ao nervosismo, a insônia, a dores musculares e cansaço físico. Além disso, refere palpitações esporádicas, incontinência urinária, diminuição da libido e constipação. Quais são os critérios clínico e laboratorial para o diagnóstico de Dona Josefa? 93. Carmen de Sousa de 30 anos de idade compareceu ao consultório médico conduzindo laudo histopatológico compatível com CIN III. Relata ser mãe de quatro filhos de pais diferentes, não desejando mais procriar. Assinale a conduta correta: A) Acompanhar cuidadosamente com citologia oncótica e colposcopia de três em três meses. B) Submetê-la a uma conização do colo do útero. C) Efetuar nova biópsia dirigida para confirmação ou não do diagnóstico. D) Realizar histerectomia abdominal. E) Realizar pan-histerectomia vaginal. A) B) C) D) E) 14 Amenorréia por mais de 90 dias e LH aumentado. Amenorréia por mais de 90 dias e FSH diminuído. Amenorréia por mais de 12 meses e LH aumentado. Amenorréia por mais de 12 meses e FSH aumentado. Amenorréia por mais de 12 meses e FSH diminuído. Prova Geral ______________________________________________________________________________________ 99. Dona Hilda de 60 anos de idade, viúva, aposentada marcou consulta com seu ginecologista devido a um sangramento irregular e em pequena quantidade que apareceu há 5 meses. Refere última menstruação há cinco anos. Refere disúria. Ao exame ginecológico constatou-se dor à inserção do espéculo, mucosa vaginal seca e eritematosa. Em relação às causas de sangramento pós-menopausa, podemos afirmar que: A) As causas mais comuns são hiperplasia e carcinoma endometriais. B) No caso de D. Hilda pode-se tratar apenas com estrógenos tópicos por 3 semanas com intervalo livre de uma semana. C) Em casos de hiperplasias endometriais com atipias, o tratamento ideal é terapia com progestogênios e histerectomia subtotal. D) Os fatores de risco de CA de endométrio são menarca tardia, menopausa precoce, multiparidade e obesidade. E) A causa deste sangramento pode ser um mioma uterino submucoso, comum nessa faixa etária. 100. Maria José de 27 anos de idade, em amenorréia há 8 meses, peso de 55 kg, altura de 1,60m. Ausência de hirsutismo e presença de galactorréia. É imprescindível solicitar as dosagens de: A) B) C) D) E) Progesterona e estradiol. LH e FSH. Estrogênio e prolactina. Prolactina e progesterona. Prolactina e TSH. 15 Prova Geral