Monografia - Clique Aqui
Propaganda
CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL TÉCNICAS DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA Edneia Maria de Souza Oliveira São Paulo Dezembro/2015 CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVOCOMPORTAMENTAL TÉCNICAS DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA Edneia Maria de Souza Oliveira Trabalho de Conclusão de Curso apresentado a Pós-Graduação do Centro de Estudos em Terapia CognitivoComportamental para obtenção do título de Especialista em Terapia CognitivoComportamental. Orientadora: Profª Dra Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª Msc Eliana Melcher Martins São Paulo Dezembro/2015 Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho desde que citada a fonte. Oliveira, Edneia Maria de Souza Técnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental para o tratamento de fibromialgia Edneia Maria de Souza Oliveira, Renata Trigueirinho Alarcon – São Paulo, 2015. 29f + CD-ROM Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização – Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) Orientação: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon 1.Fibromialgia 2.Terapia cognitivo-comportamental. I.Oliveira, Edneia Maria de Souza. II.Alarcon, Renata Tigueirinho EDNEIA MARIA DE SOUZA OLIVEIRA TÉCNICAS DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA Monografia apresentada ao Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das exigências para obtenção do título de especialista em Terapia CognitivoComportamental BANCA EXAMINADORA Parecer: ___________________________________________ Prof.Título: _________________________________________ Parecer: ___________________________________________ Prof.Título: _________________________________________ São Paulo, ____ de ____________ de _________ AGRADECIMENTO A Deus, pela presença constante em minha vida. Aos meus amores: meu esposo Anderson e minha mãe Maria, pelo apoio, orações, confiança e amor. E ao meu pai Euclides, que junto a Deus, certamente intercedeu e intercede por mim. Aos meus queridos irmãos, pelas palavras de carinho e pela grande ajuda. Aos meus amigos e colegas de curso, pela ajuda, cumplicidade e amizade. A minha orientadora, pela dedicação, onde se mostrou sempre interessada nesse trabalho, dando as devidas sugestões e me acompanhando em cada etapa. Aos queridos Eliana profissionalismo. e Elcio, pelo eterno carinho e RESUMO A Fibromialgia é uma doença impactante na história de vida de seus portadores, ocasionando prejuízo na esfera física e psicológica, atingindo em sua maioria mulheres de meia idade. Por ser ainda uma síndrome de etiologia desconhecida, poucos recursos terapêuticos são utilizados para o alívio da dor, ocasionando frustração tanto no próprio paciente como na equipe médica e/ou multidisciplinar, dificultando assim o tratamento proposto. Diante da pesquisa realizada em bases de dados da área da saúde, constatou-se a importância da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para amenização da dor, melhoria do sono, resultando em melhor qualidade de vida, não excluindo o tratamento farmacológico, atividades físicas de baixo impacto e técnicas de relaxamento. Palavras-chave: Fibromialgia, Terapia Cognitivo-Comportamental ABSTRACT Fibromyalgia is an impactful disease in the history of life of their patients, causing impaired physical and psychological sphere, affecting mostly middle-aged women. Because it is still a syndrome of unknown etiology, few therapeutic resources are used for pain relief, causing frustration both the patient and the medical staff and / or multidisciplinary, thus hindering the proposed treatment. On the survey of healthcare databases, noted the importance of cognitive-behavioral therapy (CBT) for pain alleviation, improved sleep, resulting in better quality of life, not excluding the pharmacological treatment, physical activity low impact and relaxation techniques. Keywords: Fibromyalgia, cognitive-behavioral therapy SUMÁRIO 1- INTRODUÇÃO ...................................................................................................................................... 9 2 - OBJETIVO .......................................................................................................................................... 12 3 – METODOLOGIA ................................................................................................................................ 13 4 - RESULTADOS .................................................................................................................................... 14 4.1 FIBROMIALGIA ............................................................................................................................. 14 4.2 TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA ............................................................................................... 17 5 - DISCUSSÃO ....................................................................................................................................... 22 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ..................................................................................................................... 24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................. 25 9 1- INTRODUÇÃO A fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica caracterizada por queixas dolorosas músculo-esqueléticas difusas e pela presença de pontos dolorosos em regiões anatomicamente bem determinadas. Síndrome muito frequente em mulheres de 30 a 60 anos, em que a principal característica é a amplificação dolorosa. Expressão “dói tudo” é constante. A queixa de acordar cansado é frequente, assim como e sintomas pontuais como: estados depressivos, déficit de atenção, bruxismo, cefaleia e perfil psicológico associado ao perfeccionismo e autocrítica severa. A prevalência da fibromialgia em idosos, segundo estudo americano, é de 5,4%, na faixa etária acima de 60 anos (Santos et al.,2012) e em estudo francês a prevalência foi de 2,8% e 4,1%; entre as faixas etárias de 65 a 74 anos e 75 a 84 anos, respectivamente (Santos et al., 2012). No Brasil foi encontrada na faixa etária de 55 a 74 anos a prevalência de 1,9 % indivíduos idosos com FM (Santos et al., 2012). A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) foi desenvolvida por Aron Beck, na década de 60, com o intuito de resolver problemas atuais, de depressão e a modificar os pensamentos e comportamentos dos indivíduos, atuando como psicoterapia breve, estruturada e orientada ao presente. Para Beck, o paciente deprimido elabora sua vivência de modo negativo, antecipando resultados desfavoráveis para sua situação problema. Interpretando dessa forma, há um funcionamento propenso a comportamentos depressivos, como sentimentos de inadequação, desesperança e baixa autoestima. Segundo Beck (1997) a TCC é um conjunto de estratégias e técnicas terapêuticas com a finalidade de mudança de padrões de pensamento, esses identificados como automáticos e disfuncionais. Formulado cientificamente, apresenta eficácia comprovada através de estudos empíricos. Por ser uma abordagem breve, isso lhe confere a posição de escolha em vários países. Esse processo pode levar de três a seis meses, onde se trabalha a criação de estratégias para lidar com o sofrimento. O papel do terapeuta é encorajar seus pacientes a 10 entenderem seus problemas para em seguida identificar novas formas de enfrentálos. A Terapia Cognitivo-Comportamental trabalha reinterpretando as informações que geram emoção negativa. Entende-se que não é uma situação que determina as emoções e comportamentos de um indivíduo, mas sim suas cognições ou interpretações a respeito dessa situação, as quais refletem formas idiossincráticas de processar informação. Com base nesse princípio das cognições proposta por Beck essa terapia busca a reestruturação cognitiva a partir de uma conceituação cognitiva do paciente e de seus problemas/sofrimento Beck (1997). Reestruturação cognitiva refere-se à reformulação do sistema de esquemas e crenças do paciente através da intervenção clínica que, entre outras técnicas, utilizase do questionamento socrático a fim de desafiar esquemas e crenças disfuncionais, os quais, ao longo de sua história de vida, tornaram-se rígidos Beck (1997). Como já enunciado, o paciente fibromiálgico poderá apresentar sintomas depressivos, e a terapia cognitivo comportamental, por sua vez, através de um processo de tratamento poderá ajudar o paciente a modificar crenças e comportamentos que resultam em certos estados de humor, com participação ativa do mesmo. Ocorrendo em 3 fases estratégicas: 1) foco nos pensamentos automáticos; 2) no estilo da pessoa em relacionar-se; 3) alteração/mudança de comportamento para melhor enfrentamento da situação (POWELL et al.,2008). Evidências recentes enfatizam a participação de fatores ambientais atuando em indivíduos geneticamente predispostos na evolução dessa doença, requerendo assim uma abordagem multidisciplinar e a inclusão de mudanças de comportamentos por parte do paciente, tanto quanto tratamento não farmacológico e intervenção farmacológica, tentando assim o alívio da dor, melhora da qualidade do sono e do humor (BRAZ et al.,2011). No tratamento farmacológico inclui antidepressivos, relaxantes musculares e analgésicos e modulares de canais de cálcio (amitriptilina, duloxetina, fluoxetina, milnaciprana, ciclobenzaprina, gabapentina, pregabalina e o tramadol, mas atualmente os únicos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento são: duloxetina, pregabalina e milnaciprana (BRAZ et al., 2011). 11 No tratamento não farmacológico, recomenda-se atividade aeróbica, para manter seu condicionamento físico e sensação de bem estar, incluindo a terapia cognitivo-comportamental (BRAZ et al., 2011). Esse trabalho de pesquisa teve como intuito ampliar o conhecimento para melhor atendimento clínico de mulheres que padecem da FM, auxiliando assim em melhor qualidade de vida para as mesmas. 12 2 - OBJETIVO O objetivo desse trabalho foi discorrer sobre a fibromialgia e a eficácia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento da doença com pacientes brasileiras. 13 3 – METODOLOGIA A pesquisa foi realizada por meio de revisão bibliográfica de artigos científicos e livros. As bases de dados pesquisadas foram: Scielo, Lilacs, Pubmed. Foram utilizadas palavras chaves em português: terapia cognitivo-comportamental, fibromialgia e em inglês: cognitive behavioral therapy, fibromyalgia A seleção dos artigos deu-se por meio da leitura prévia dos resumos dos artigos. 3.1 Critérios de inclusão dos artigos foram: pesquisa sobre mulheres brasileiras acima de 30 anos, as quais estivessem no idioma de publicação na língua portuguesa e inglesa. 3.2 Critérios de exclusão: foram excluídos os artigos inferiores aos últimos 15 anos. 14 4 - RESULTADOS Para a realização deste trabalho foi realizado uma busca em três bases de dados na área da saúde. A LILACS (Lieratura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), o PubMed (que utiliza a base de dados do MedLine mantida pela National Library of Medicine) e a Scielo. Na busca realizada no LILACS obteve-se o retorno de 4 artigos, no PubMed 17 artigos e no Scielo 12 artigos, perfazendo um total de 33 artigos pesquisados, porém não foram todos os artigos utilizados, devido os critérios de seleção dos mesmos: publicações nos últimos 15 anos e relevância ao tema da busca. A análise para leitura da revisão foi de 22 artigos. 4.1 FIBROMIALGIA A fibromialgia pode ser definida como uma síndrome dolorosa crônica muscoesquelética, não inflamatória e presente em regiões múltiplas, denominadas “tender points”, afetando oito vezes mais mulheres que homens, provocando impacto na qualidade de vida das mesmas. Possui etiologia desconhecida, o que o que constitui motivo de controvérsias, devido à ausência de substrato anatômico na sua fisiopatologia e por sintomas que se confundem com a depressão maior e a síndrome da fadiga crônica (WEIDEBACH, 2002). Na fibromialgia, há um aumento na prevalência do diagnóstico de depressão, assim como em outras doenças crônicas, como artrite reumatóide. Do ponto de vista terapêutico, raramente destaca a fibromialgia como sendo completamente psicológico ou completamente orgânico, podendo também ser uma alteração do processo sensorial, tendo assim a necessidade de uma anamnese e exames físicos detalhados (PROVENZA et al., 2004). No relato do paciente fibromiálgico, o caráter da dor é variável, como tensão emocional e/ou esforço físico, baixa temperatura, pontadas, peso, queimação, baixa 15 temperatura, cansaço. Em alguns casos iniciando pela coluna cervical e afetando posteriormente membros inferiores e superiores. Fisicamente a fadiga pode ser bastante significativa, devido o sono não reparador presente na maioria dos casos e uma variedade de queixas como: dificuldade de concentração, memorização, cefaleia, tontura, palpitação, dor abdominal, TPM, zumbidos, entre outros (PROVENZA et al.,2004). Segundo Santos et al., 2012, a prevalência da fibromialgia em idosos, segundo estudo americano é de 5,4%, na faixa etária acima de 60 anos e em estudo francês a prevalência foi de 2,8% e 4,1% nas faixas etárias de 65 a 74 anos e 75 a 84 anos, respectivamente. E no Brasil foi encontrada na faixa etária de 55 a 74 anos o equivalente a 1,9 % em indivíduos idosos com FM. Segundo Provenza et al (2004), há caráter confiável na utilização de escalas analógicas, tanto na avaliação inicial e na evolução. A mais frequentemente utilizada é a escala analógica visual, abreviada por V.A.S., composta por uma linha de 10 cm, onde as extremidades é representadas por ausência e presença do sintoma em intensidade, particularmente útil no cotidiano da prática médica. Há também a escala analógica visual numérica, bem como as do tipo Likert, em que contabiliza o valor de 0 a 5 para as seguintes categorias de intensidade: (0) ausência; (1) muito leve; (2) leve; (3) moderado; (4) intenso e (5) muito intenso. Existe também uma avaliação de distribuição da dor através de um diagrama, onde o paciente irá assinalar os pontos doloridos através de um desenho do corpo humano. Os locais de pontos dolorosos pesquisados são aqueles estabelecidos pelo critério de classificação do Colégio Americano de Reumatologia, mostrados na figura a seguir (Figura 1). 16 Figura 1: Pontos dolorosos para diagnóstico da fibromialgia. Figura retirada de Wolfe et al., 1990 apud Provenza at al., 2004 De acordo com o questionário WHOQOL (The World Health Organization Quality of Life), da Organização Mundial da Saúde, qualidade de vida é a “percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (PROVENZA et al., 2004). A fibromialgia provoca um impacto muito negativo na qualidade de vida dos pacientes, envolvendo aspectos pessoais, profissionais, sociais e familiares, correlacionados com a intensidade da dor. O questionário conhecido como Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), é o instrumento específico para avaliação do impacto na qualidade de vida, onde são abordadas questões globais e a intensidade dos principais sintomas. Existem também o de capacidade funcional, conhecido como Health Assessment 17 Questionnaire (HAQ), o de depressão de Beck, o Beck Depression Questionnaire, o de qualidade do sono no Post-Sleep Inventory, entre outros (Provenza et al.,2004). Para um acompanhamento satisfatório, os autores recomendam a utilização dos seguintes instrumentos: escalas analógicas numéricas de 0 à 10, para os principais sintomas que incluem a dor, qualidade do sono, fadiga, depressão e ansiedade e o instrumento específico de impacto da doença sobre a qualidade de vida, o FIG (Provenza et al.,2004). 4.2 TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA Ainda não se tem tantos recursos terapêuticos para o alívio do sofrimento associado à fibromialgia, levando na maioria das vezes a uma frustração tanto do paciente quanto do profissional que o atente e por isso acredita-se que a TCC seja um recurso valioso que deve ser explorado com profundidade em futuras investigações. Entre as vantagens do tratamento estão: o curto tempo de intervenção e o baixo custo, além da ausência de efeitos secundários (Prados e Miró 2012). Em estudos realizados com a qualidade do sono, destaca-se o trabalho realizado por Prados e Miró (2012) em que se basearam na relação entre a fibromialgia e outras patologias associadas ao sono, como por exemplo, a síndrome das pernas inquietas e apneia do sono, por meio da Polissonografia (PSG). Entre várias hipóteses há o de que algum destes transtornos pudesse ser a causa primaria da fibromialgia devido a alta prevalência destes transtornos ou que estes transtornos pudessem contribuir no desenvolvimento e agravamento dos sintomas da fibromialgia. Prados e Miró (2012) recomendam tratar com antidepressivos, sedativos, antiepiléticos e melatonina a fibromialgia e também melhorar a qualidade do sono, devido a importância do sono. Ainda segundo os autores, a TCC em conjunto com exercícios aeróbicos, é o tratamento mais recomendado para a fibromialgia pela American PainSociety e pela Association of the Scientific Medical Societies, no entanto, os estudos estão centrados na melhoria da qualidade do sono 18 em pacientes com fibromialgia, comprovando a eficácia da técnica em problemas de insônia, estado de ânimo e problemas cognitivos como falta de atenção e funcionamento diurno. Alda e colaboradores (2011) realizaram um estudo com 141 pacientes sendo na maioria mulheres europeias de meia-idade, em um período de 6 meses (janeiro a junho de 2010). Estas moravam com os maridos e/ou filhos e haviam completado o ensino médio ou fundamental, estavam desempregadas ou com licença saúde e tinham um salário baixo ou médio. Apresentavam fibromialgia há mais de dez anos e participavam de sessões de TCC em grupo. O foco deste estudo foi a catastrofização da dor e foi verificada uma diminuição do sintoma em seis meses de estudo, assim como em outros desfechos secundários como: aceitação da dor, ansiedade, função global e qualidade de vida. Em se tratando na redução da depressão e da dor, não houve uma melhora que outros tratamentos. Foi recomendado pelos autores a inclusão da TCC no manejo de pacientes com fibromialgia. Igual uso da TCC teve participação também em seus estudos Ang et al (2010). Foram utilizadas as técnicas: agendamento de atividades agradáveis, relaxamento, restruturação cognitiva e gestão do estresse, por telefone em sessões de 30 a 40 minutos por um psicólogo treinado. Tinham duração de 12 semanas e o acompanhamento com TCC, no grupo TCC e tratamento usual (TU = tratamento tradicional com resultados acima do placebo), se deu durante as 6 primeiras semanas. Por meio do exame NFR (medida fisiológica de nocicepção espinhal, evocada por estímulos elétricos supraliminares sobre o nervo sural), foi possível constatar que o limiar de dor do grupo com TCC aumentou. Muitos estudos indicam também o exercício físico como coadjuvante no tratamento de pacientes com FM, no entanto Staud (2012) aconselha apenas exercícios que não causem fadiga, uma vez que esta pode intensificar a dor. Usualmente, estes tratamentos não farmacológicos focam em determinados sintomas e comorbidades da fibromialgia. A tabela a seguir apresenta alguns sintomas e os tratamentos indicados nos artigos analisados. 19 Tabela 1. Sintomas e tratamentos mais utilizados para fibromialgia. Sintoma Tratamento Dança (Baptista, Villela, Jones &Natour, 2012) Meditação (Kozasa et al., 2012; Rasmussen et al., 2012) Musicoterapia (Onieva-Zafra, Castro-Sánchez, Alívio da dor Matarán-Peñarrocha& Moreno-Lorenzo, 2013) Relaxamento (Cramer et al., 2013; BerrocalKasay, 2014) TCC (Eccleston et al., 2014) Yoga (Langhorst et al., 2013) Autoimagem Dança (Baptista, 2012) Catastrofização TCC + exercício (Castel et al., 2013) Meditação (Rasmussen et al., 2012) Depressão Musicoterapia (Onieva-Zafra et al., 2013) Yoga (Langhorst et al., 2013) Estresse psicológico Fadiga Melhoria da capacidade funcional TCC + exercício (Castel et al., 2013) Meditação (Rasmussen et al., 2012) Yoga (Langhorst et al., 2013) Dança (Baptista, 2012) Melhoria socialização TCC (Carbonell-Baezaet al., 2012) Qualidade de vida Dança (Baptista, 2012) Hipnose (Marcus et al., 2013) Meditação (Kozasa et al., 2012) Sono TCC (Lami,Martínez&Sánchez, 2013; BerrocalKasay, 2014) TCC + exercício (Castel et al., 2013) 20 Lami, Martínez e Sánchez (2013) apresentaram em seus estudos algumas técnicas, além da psicoeducação que era ministrada por reumatologista ou enfermeiro no tratamento da fibromialgia, sendo estas: - Reestruturação cognitiva automática de pensamentos e crenças disfuncionais sobre dor; - Treinamento em aceitação e assertividade; - Reestruturação cognitiva; - Atividades prazerosas; - Relaxamento; - Higiene do sono; - Informações sobre sono, ritmo circadiano e distúrbios do sono; - Técnicas de controle de estímulo e restrição de sono; - TCC orientado a diminuição do estresse; - Definição de objetivos; - Exposição a atividades e emoções ou pensamentos evitados. Nijs et al., (2013) em seus estudos, mostram que nos pacientes com síndrome de fadiga crônica e fibromialgia existe um medo do movimento e o comportamento de evitação de atividade física. Esses sintomas são relacionados a várias características clínicas da SFC e FM como gravidade dos sintomas e declínio da qualidade de vida, porém perceberam que nem todos pacientes com fibromialgia tem crenças de medo e evitação e muitos apresentam comportamento de persistência. Os que apresentam comportamento de persistência tentam ignorar sensações de dor e limites físicos, reprimem pensamentos relacionados a dor e persistem em atividades físicas diárias e/ou outras atividades, o que pode resultar em exagero. Conforme estes autores, cerca de 40% dos pacientes com fibromialgia tem alto nível de medo de movimento e comportamento de evitação física. Para estes pacientes a TCC como tratamento e treinamento físico é adequado e promissor, adequando-os com nível de evitação. Porém, não há descrição das técnicas da TCC indicadas para este tratamento. Usando técnicas de realidade virtual, Botella e colaboradores (2013), analisaram em uma amostra de seis mulheres diagnosticadas com fibromialgia. 21 Consistia em 10 sessões de TCC com o auxílio de um ambiente virtual com conteúdos específicos para relaxamento e desenvolvimento da atenção. Foram observados nestes estudos o estado funcional relacionado a dor, depressão e habilidade de aceitação, sendo os resultados significativos a longo prazo na redução da dor e depressão e aumento do efeito positivo e uso de estratégias de aceitação. O resultado é favorável, porém os autores reforçam que ainda há necessidade de um aprofundamento nos estudos sobre a utilidade da realidade virtual no tratamento da fibromialgia. Chakr (2013) afirma que, O objetivo do tratamento da fibromialgia é desacelerar a progressão da doença, amenizar sintomas, estimular o envolvimento do paciente no seu autocuidado, aprimorar a capacidade funcional e restaurar a dignidade do indivíduo para isto, pressupõe a combinação de, essencialmente, três medidas: farmacoterapia, exercícios físicos regulares e TCC. (Chakr, 2013, p.1206). 22 5 - DISCUSSÃO A dor existe há milhares de anos, porém apesar do desenvolvimento elevado da medicina e do muito que já se conquistou nessa área, ainda não existe uma maneira permanente e constante de aliviar a dor de todos os pacientes. A dor crônica, como é o caso da fibromialgia, é também um problema de saúde pública muito grave que afeta milhares de pessoas, obtendo um gasto financeiro enorme para a sociedade, além do incalculável sofrimento humano. Como afirma Weidebach (2002) a fibromialgia ainda é possuidora de uma etiologia desconhecida, prejudicando o contexto médico e paciente. Trata-se muitas vezes de indivíduos rígidos e perfeccionistas em sua maioria, sendo assim a persistência e as tentativas de ignorar as sensações de dor e os próprios limites físicos, dificultando ainda mais o processo de melhora, conforme aponta os estudos de Nij e colaboradores (2013). Na prática clínica, observa-se a resistência dos pacientes. Os mesmos costumam interpretar o encaminhamento médico para avaliação psicológica, como uma ofensa, despertando mágoa e raiva, subjugando o parecer médico “ele acha que minha dor é irreal, imaginária”, criando assim uma situação negativa para o início do tratamento psicológico, prejudicando o vínculo e a aliança de trabalho. Devido nossa cultura, o paciente acredita que o que o “salva” de toda dor é somente a medicação farmacológica, cabendo ao terapeuta, o esclarecimento de seus propósitos, métodos, investigação da dor dentro de seu cotidiano para que o mesmo perceba que existe possivelmente alguns comportamentos ou estados emocionais que podem estar contribuindo para a manutenção e/ou aumento da percepção da dor. A condição crônica da dor vem frequentemente acompanhada de sintomas depressivos e, avaliar e tratar a depressão é essencial nesse quadro, pois pode implicar em falta de motivação física e psíquica, pensamentos disfuncionais, dentre outros danos. E se tratando da Terapia Cognitivo Comportamental é de extrema importância a participação ativa do paciente para amenizar sua queixa. 23 Percebe-se que a incerteza diagnóstica e as poucas perspectivas prognósticas, implicam em parte, a grande prevalência de ansiedade e depressão no paciente fibromiálgico, aumentando a sua experiência subjetiva da dor. Na revisão da literatura encontramos poucos elementos para o tratamento dessa síndrome, principalmente na literatura brasileira. Na revisão dos artigos pesquisados foi notável a superioridade dos artigos na língua inglesa, porém observa-se poucas pesquisas se comparadas a outras patologias e dentre esses, alguns trabalhos não trazem detalhamento de sua metodologia. 24 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ressalta-se que o objetivo desse trabalho foi ampliar o conhecimento e tratamento dessa síndrome tão pouco difundida e tão amplamente dolorosa para quem a vivencia no próprio corpo, prejudicando suas relações interpessoais e consigo mesmo, onde muitas vezes observa-se a perda da própria identidade e dignidade. A pessoa que antes podia “fazer tudo”, se vê envolta em restrições e mudanças muitas vezes de difícil aceitação, dificultando o contexto médico e familiar. Aponto a relevância do trabalho multidisciplinar para o atendimento a esses pacientes de forma realmente integrada e não fragmentada, com o intuito de auxiliálos na compreensão, aceitação para o alívio da própria dor com maior eficácia e comprometimento. De acordo com os estudos pesquisados na última década, a terapia Cognitivo-Comportamental apresentou-se como uma técnica eficaz, indicada e mais citada nas pesquisas, não excluindo a importância do tratamento farmacológico e a inclusão de atividades físicas para o alívio da dor, favorecendo o ser humano como um todo. 25 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alda, M., Luciano, J. V., Andrés, E., Serrano-Blanco, A., Rodero, B., del Hoyo, Y. L., et al. (2011). Effectiveness of cognitive behaviour therapy for the treatment of catastrophisation in patients with fibromyalgia: a randomised controlled trial. Arthritis care and research, vol. 13(5), pp.R173, 2011. Ang, D. C., Chakr, R., Mazzuca, S., France, C. R., Steiner, J. & Stump, T. (2010). Cognitive-behavioral therapy attenuates nociceptive responding in patients with fibromyalgia: a pilot study. Arthritis care and research, vol. 62(5), pp. 618–623. Baptista, A. S., Villela, A. L., Jones, A. & Natour J. (2012). Effectiveness of dance in patients with fibromyalgia: a randomized, single-blind, controlled study. Clinical and experimental rheumatology, vol. 30(6 Suppl 74), pp.18-23. Braz, A.S. et al. Uso da terapia não farmacológica, medicina alternativa e complementar na fibromialgia. Ver. Bras.Reumatol.,[s.l], v.51,n.3,p.275-282,2011. Elsevier BV. DOI: 10.1590/s0482-50042011000300008. Disponível em : <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042011000300008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 04 set. 2015. Beck, J. S. (1997). Terapia cognitiva: teoria e prática. Porto Alegre: Artes Médicas. Botella C., Garcia-Palacios A., Vizcaíno Y, Herrero R., Baños R. M. & Belmonte M. A. (2013). Virtual reality in the treatment of fibromyalgia: a pilot study. Cyberpsychology Behaviour and Social Networking, vol. 16(3), pp. 215-223. Carbonell-Baeza, A., Ruiz, J. R., Aparicio, V. A., Martins-Pereira, C. M., GattoCardia, M. C., Martinez, J. M., et al. (2012). Multidisciplinary and biodanza intervention for the management of fibromyalgia. Acta reumatológica portuguesa, vol.37(3), pp.240-250. Castel, A., Fontova, R., Montull, S., Periñán, R., Poveda, M. J., Miralles, I., et al. (2013). Efficacy of a multidisciplinary fibromyalgia treatment adapted for women with low educational levels: a randomized controlled trial. Arthritis care and research, vol.65(3), pp.421-431. 26 Chakr, R. (2013). Abordagem do paciente com dor musculoesquelética In: Duncan, B. B., Schimidt, M. I., Giugliani, E. R. J., Duncan, M. S. & Giugliani, C. (Orgs.). Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseada em evidências. (pp.1200-1208). Porto alegre: Artmed. Cramer, H., Lauche, R., Langhorst, J., Dobos, G. & Paul, A. (2013). Characteristics of patients with internal diseases who use relaxation techniques as a coping strategy. Complementary therapies in medicine, vol. 21(5), pp.481-486. Eccleston, C., Morley, S. J. & Williams, A. C. C. (2013). Psychological approaches to chronic pain management: evidence and challenges. British Journal of Anaesthesia, vol. 111(1), p.59-63. Kozasa, E. H., Tanaka, L. H., Monson, C., Little, S., Leao, F. C. & Peres, M. P. (2012). The effects of meditation-based interventions on the treatment of fibromyalgia. Current pain and headache reports, vol.16(5), pp.383-387. Lami, M. J.; Martínez, M. P. & Sánchez, A. I. (2013). Systematic review of psychological treatment in fibromyalgia. Current rheumatology reports, Philadelphia, vol.17(7), pp.345. Langhorst, J., Klose, P., Dobos, G. J., Bernardy, K. & Häuser, W. (2013). Efficacy and safety of meditative movement therapies in fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Rheumatology international, vol.33(1), pp.193-207. Marcus, D. A., Bernstein, C. D., Constantin, J. M., Kunkel, F. A., Breuer, P. & Hanlon, R. B. (2013). Impact of animal-assisted therapy for outpatients with fibromyalgia. Pain medicine, vol.14(1), pp.43-51. Nijs, J., Roussel, N., Van Oosterwijck, J., De Kooning, M., Ickmans, K., Struyf, F., et al. (2013). Fear of movement and avoidance behavior toward physical activity in chronic-fatigue syndrome and fibromyalgia: state of the art and implications for clinical practice. Clinical Rheumatology, vol.32, pp. 1121-1129. 27 Onieva-Zafra, M. D., Castro-Sánchez, A. M., Matarán-Peñarrocha, G. A. & MorenoLorenzo. C. (2013). Effect of music as nursing intervention for people diagnosed with fibromyalgia. Pain management nursing, vol.14(2), pp.e39-46. Powell, V.B et al. Terapia cogntivo-comportamental da depressão. Rev. Bras. Psiquiatr. v.30 supl.2 São Paulo out. 2008 http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462008000600004. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462008000600004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt acesso em 04.set Provenza JR et al. Fibromialgia (*) Rev. Bras. Reumatol. vol.44 no.6 São Paulo nov./dez. 2004 http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042004000600008 Disponível em : http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042004000600008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt acesso em: 04.set Rasmussen, L. B., Mikkelsen, K., Haugen, M., Pripp, A. H., Fields, J. Z. & Førre Ø. T. (2012). Treatment of fibromyalgia at the Maharishi Ayurveda Health Centre in Norway II—a 24-month follow-up pilot study. Clinical rheumatology, vol.31(5), pp.821-827. Santos, F.C et al. Síndrome de amplificação dolorosa no idoso. Relato de caso e revisão da literatura. Rev. dor vol.13 no.2 São Paulo Apr./June 2012 http://dx.doi.org/10.1590/S1806-00132012000200015 . Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-00132012000200015&script=sci_arttext acesso em 04.set 15 Staud, R. Peripheral and Central Mechanisms of Fatigue in Inflammatory and NonInflammatory Rheumatic Diseases. (2012). Current rheumatology reports, vol.14(6), pp. 539–548. 28 Weidebach, W.F.S. Fibromialgia: Evidências de um substrato neurofisiológico. Rev. Assoc. Med. Bras. v.48 n.4 São Paulo out./dez. 2002 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302002000400028 Disponível http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302002000400028&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt acesso em 04.set 15 em 29 Termo de Responsabilidade Autoral Eu, Edneia Maria de Souza Oliveira, afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da responsabilidade autoral sobre seu conteúdo. Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob o título “Técnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental para o tratamento da Fibromialgia”, isentando, mediante o presente termo, o Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu orientador e coorientador de quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", por mim praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e criminais decorrentes das ações realizadas para a confecção da monografia. São Paulo, __________de ___________________de______. _______________________
