Artigo 12

Relato de Caso
Granuloma piogênico intraoral em gestante relato de caso
Pyogenic granuloma intraoral in pregnancy - case report
Resumo
O granuloma piogênico consiste de uma reação excessiva
do tecido conjuntivo frente a agentes irritantes, como cálculo
dentário, corpos estranhos e trauma, que estimula a formação
de um exuberante tecido altamente vascularizado. Ocorre com
frequência na gengiva, mas pode surgir ocasionalmente em
outras regiões da mucosa bucal e pele. É mais comum em maxila
do que na mandíbula. Afeta indivíduos de idades variadas e de
ambos os sexos, apresentando o pico de incidência na segunda
e sexta décadas de vida, com uma ligeira preponderância pelo
sexo feminino. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico
de granuloma piogênico surgido durante gestação. Atualmente o
paciente se encontra há 10 meses sem sinais de recidiva.
Descritores: Granuloma; Granuloma Piogênico; Gestantes.
INTRODUÇÃO
O granuloma piogênico consiste de uma reação excessiva do tecido conjuntivo frente a agentes irritantes,
como cálculo dentário, corpos estranhos e trauma, que
estimula a formação de um exuberante tecido altamente
vascularizado. Ocorre com frequência na gengiva, mas
pode surgir ocasionalmente em outras regiões da mucosa bucal e pele1,2.
Hartzell, de maneira equivocada, em 1904, nomeou
a lesão como granuloma piogênico, pois acreditava se
tratar de uma infecção por estreptococos, uma vez que
estes organismos produzem colônias com características semelhantes a fungos. Diferente do que o nome indica, esta é uma lesão que não contêm o pus. Apresenta
ampla sinonímia: epúlide vascular, tumor vascular benig-
Daniel Antunes Freitas 1
Antonio Diaz Caballero 2
Mayane Moura Pereira 3
Paulo Rogério Ferreti Bonan 4
Victor Comini Mol 5
Abstract
The pyogenic granuloma is an excessive reaction against tissue
irritants, such as dental calculus, foreign bodies and trauma,
which stimulates the formation of an exuberant highly vascularized
tissue. Often occurs on the gums, but may occasionally arise in
other regions of the oral mucosa and skin. It is more common
in the maxilla than the mandible. It affects individuals of various
ages and both genders, with the peak incidence in the second and
sixth decades of life, with a slight preponderance for females. The
aim of this study is to report a case of pyogenic granuloma arose
during pregnancy. Currently the patient is 10 months without
recurrence.
Key words: Granuloma, Pyogenic; Granuloma; Pregnancy
no, granuloma telangectásico, granuloma angiomatoso,
doença de Crocker e Hartzells e granuloma hemangiomatoso. Durante a gestação, é comumente denominado
granuloma gravidarum ou gravídico, epúlide ou tumor
gestacional1,3.
Ao exame clínico, observa-se como uma massa elevada de tecido mole, pediculada ou séssil, de superfície
lisa, granular ou lobular e a cor varia do rosa ao vermelho ou castanho. Ulceração da superfície e sangramento
na área irritada estão frequentemente presentes. Dependendo do tempo da lesão, esta varia a sua coloração de
rosa a vermelho ou roxo. Lesões novas tem aparência
altamente vascular; as mais antigas tendem tornar-se
mais colagenizadas e de coloração rosa. Tem por característica ser indolor, embora sangre facilmente devido a
alta vascularização4.
1) Mestre em Odontologia - Patologia e Diagnóstico Oral. Professor Titular de Semiologia e Diagnóstico do Curso de Odontologia da Funorte. Editor Cientifico da Revista Afrounimontes - Montes
Claros / MG.
2) Especialista em Periodontia. Mestre em Educação. Professor Titular do Curso de Odontologia da Universidade de Cartagena - Colombia. Conselheiro Internacional da Revista Afrounimontes.
3) Academica de Odontologia da Funorte - Montes Claros / MG. Jovem Pesquisadora da Soebrás/Funorte.
4) Doutor em Estomatologia.Professor Doutor do Mestrado em Ciências da Saúde da Unimontes - Montes Claros / MG.
5) Mestre em Odontologia. Professor do Curso de Odontologia da Funorte - Montes Claros / MG.
Instituições: Faculdades Unidas do Norte de Minas - FUNORTE. Montes Claros / MG - Brasil.
Universidade de Cartagena. Cartagena - Colombia.
Correspondência: Daniel Antunes Freitas - Avenida Osmane Barbosa, s/n - Bairro: JK - Montes Claros / MG - Brasil - CEP: 39400-000 - E-mail: [email protected]
Recebido em 29/09/2010; aceito para publicação em 22/01/2011; publicado online em 20/03/2011.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 43-45, janeiro / fevereiro / março 2011
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Granuloma piogênico intraoral em gestante - relato de caso.
Freitas et al.
É mais comum em maxila do que na mandíbula. Afeta indivíduos de idades variadas e de ambos os sexos,
apresentando o pico de incidência na segunda e sexta
décadas de vida, com uma ligeira preponderância pelo
sexo feminino.
O diagnóstico diferencial do granuloma piogênico é
feito com a lesão periférica de células gigantes, hiperplasia fibroepitelial inflamatória e hemangiomas. Algumas
vezes, o granuloma piogênico pode ser confundido com
neoplasias malignas, pois pode apresentar, em algumas
ocasiões, um crescimento rápido1-4.
Histologicamente, observa-se infiltrado celular inflamatório crônico (linfócitos, plasmócitos), tendo como
característica principal à proliferação endotelial e a formação de numerosos espaços vasculares5.
O tratamento inclui a excisão, curetagem, escleroterapia, cauterização química e elétrica, a radioterapia
e o uso do laser de CO2 para evitar a sua recidiva. A
excisão cirúrgica conservadora e a remoção dos irritantes causas (placa, cálculo, trauma, etc) são tratamentos
comuns para estas lesões. A excisão deve prolongar-se
abaixo do periósteo e os dentes adjacentes devem ser
limpos para eliminar as causas de irritação persistente.2,4
O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de
granuloma piogênico surgido durante gestação. Atualmente o paciente se encontra há 10 meses sem sinais
de recidiva.
Figura 1. Granuloma piogênico - Aspecto inicial da lesão
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, melanoderma, 19 anos,
compareceu à Clínica de Estomatologia da Faculdade
de Odontologia - FUNORTE, Montes Claros-MG, com
queixa principal de “crescimento na gengiva”. Na anamnese, a paciente relatou ter um bebé de dois meses e
que durante a gravidez a gengiva tinha aumentado de
tamanho. Relatou que, apesar de indolor, apresentava
hemorragia durante a escovação. Ao exame extrabucal
não foram observadas alterações. Ao exame intrabucal, observou-se lesão pediculada, superfície irregular,
avermelhada com áreas brancas, localizada em maxila,
recobrindo as coroas dos elementos dentais 22 e 23, extendendo-se pela região palatina (Figura 1). A paciente
foi submetida à biópsia excisional (Figura 2) e a peça
foi encaminhada para análise anatomohistopatológica.
Os cortes microscópicos revelaram tecido epitelial pavimentoso estratificado paraceratinizado revestindo tecido
conjuntivo denso não modelado com intensa quantidade
de vasos sanguíneos neoformados e infiltrado inflamatório misto (Figura 3). O diagnóstico conclusivo foi de granuloma piogênico gestacional.
Figura 2. Granuloma piogênico - Lesão removida em biópsia excisional
DISCUSSÃO
O granuloma piogênico é mais frequente em mulheres que em homens, podendo aparecer no período
gestacional. Quando surge durante a gestação é interessante aguardar o término da gravidez para avaliar a
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Figura 3. Granuloma piogênico - Aspecto microscópico da lesão
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 43-45, janeiro / fevereiro / março 2011
Granuloma piogênico intraoral em gestante - relato de caso.
necessidade de excisão cirúrgica, pois em alguns casos
há regressão espontânea1,3.
É comum que o paciente fique preocupado com a
lesão, especialmente quando esta sangra com frequência2-4.
O granuloma piogênico intraoral pode alcançar proporções grandes e ocupar espaços interdentais que provocam desconforto aos pacientes durante o ato mastigatório3,5.
A remoção cirúrgica é o tratamento mais indicado e
deve-se acompanhar o caso para observação da ocorrência ou não de recidiva1-5.
Freitas et al.
REFERÊNCIAS
1. Gordón-Núñez MA, de Vasconcelos Carvalho M, Benevenuto TG,
Lopes MF, Silva LM, Galvão HC. Oral pyogenic granuloma: a retrospective analysis of 293 cases in a Brazilian population. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Sep;68(9):2185-8.
2. de Waal J, Dreyer WP. Oral medicine case book 22. Pyogenic granuloma. SADJ. 2009 Oct;64(9):412-3.
3. Rezvani G, Azarpira N, Bita G, Zeynab R. Proliferative activity in
oral pyogenic granuloma: a comparative immunohistochemical study.
Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jul-Sep;53(3):403-7.
4. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Oral pyogenic granuloma: a review. J Oral Sci. 2006 Dec;48(4):167-75.
5. Pyogenic granuloma. Ramos O, Cortez AY, Vázquez PF, Herrera JC,
Carrillo N. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jul 1;11(4):E351.
CONCLUSÃO
O granuloma piogênico é uma lesão benigna que
pode surgir na cavidade bucal de mulheres em período
gestacional. A remoção cirúrgica é importante e sua recidiva pode acontecer.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.40, nº 1, p. 43-45, janeiro / fevereiro / março 2011
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