dengue

ENTREVISTA
DENGUE tipo 4 prestes a chegar
|Fátima Vasconcelos|
de
pessoas, cerca de 85%, apresenta
argumenta que o número real é bem
sob alto risco de epidemia de
hiperendemicidade, fazemos parte
uma infecção assintomática (não há
maior, visto haver elevado índice de
dengue, junto com outros 18
dessa classificação de alto risco de
febre, dores etc. e só é descoberta por
subnotificação. “Dengue é para ser
Estados, o ministro da Saúde, José
epidemia. Não é novidade”, dispara.
meio de exames) ou um quadro
tratada adequadamente por qualquer
Gomes Temporão, pondera o tom do
Professor de Doenças Infecciosas do
oligossintomático (o paciente tem
médico. Por definição, é doença a ser
discurso, falando em rede nacional
curso de Medicina da UFAL e membro
febre baixa, que não à leva à cama ou
tratada na assistência básica, nos
que o governo está freando o avanço
da Câmara Técnica de Infectologia do
ao
postos de saúde ou nas unidades do
da doença. Mas o infectologista Celso
CREMAL,
vem
merecem especial atenção, pois nos
P S F.
Tavares é incisivo: “desde 2002,
alertando a população e autoridades
primeiros dias da doença é impossível
hospitalares
quando passamos a ter três sorotipos
sobre o perigo da dengue desde o
detectar os casos que evoluirão para
pacientes de dengue que não foram
do vírus circulando no Estado, altas
surgimento dos primeiros casos, em
as formas graves.
devidamente
taxas
do
1986. Ele afirma que após a picada de
Apesar
mosquito e milhares de susceptíveis,
um mosquito infectado, a maioria das
dengue serem impressionantes, ele
de
infestação
predial
uma
Celso
situação
Tava r e s
hospital),
dos
mas
os
números
restantes
oficiais
de
Infelizmente,
estão
os
leitos
lotados
assistidos,
de
mas
é
imprescindível evitar essa demanda”,
resume. Acompanhe a seguir:
Médica
Qualquer médico pode tratar dengue? Todos estão preparados?
Reflexão
6
O senhor diz que qualquer
volumosos e irritabilidade e/ou
pessoa vive na iminência de
sonolência.
desenvolver dengue. De modo
decorrentes
geral, os leigos sabem lidar
hemodinâmica e as hemorragias,
com a doença?
Não.
O
conhecimento
população
sobre
razoável,
ele
doença
níveis aceitáveis em todos os 102
instabilidade
municípios. O que justifica a atual
situação?
inclusive a prova do laço merecem
Precisamos
uma avaliação cuidadosa.
multidisciplinares,
de
A queda brusca ou constante das
sociólogos,
estudos
envolvendo
antropólogos,
gerou
plaquetas, a elevação brusca ou
psicólogos
contínua do hematócrito, assim
tentarmos entender essa postura
Assim, continuamos perpetuando
como
suicida. Afinal, quando sujamos as
condições
não
é
manifestações
da
alterações nas atitudes e práticas.
as
mas
a
da
As
Já mantivemos a infestação em
das
para
paredes da vesícula biliar são
ruas com descartáveis etc., pomos
achados
que
em risco a nossa família, amigos,
mosquito no nosso meio, por não
evolução
desfavorável,
a
que
espessamento
outros
do
permitem
ambientes
o
e
perenização
indicam
uma
que
o
vizinhos,
toda
a
comunidade.
cuidarmos adequadamente das
paciente está sob risco, exigindo-
Sabemos o que fazer, mas somos
nossas casas, quintais, jardins e,
se internação imediata, obtenção
incapazes de mantermos nossas
Sim, pois a doença é conhecida há muito e todos deveriam estar a par das suas
consequentemente, da cidade. Ao
de acesso venoso e hidratação (80
cidades em condições impróprias
características, possibilitando o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno, que são
invés de destruir os possíveis
ml/kg/dia). O espessamento das
para o Aedes aegypti. Educação
extremamente simples. Infelizmente, ainda detectamos casos que não foram
criadouros ou protegê-los com
paredes da vesícula biliar ao
sistemática desde a mais tenra
atendidos de acordo com o protocolo vigente. O caso suspeito de dengue deve
tampas, a população opta por
exame
merecer a mesma atenção que é conferida às pessoas que buscam atendimento com
soluções
paciente
dor
cômodas, como a passagem do
abdominal
regularmente a evolução do quadro, detectando-se as manifestações que podem
carro
vômitos pode levar ao diagnóstico
Segundo o ministro Temporão,
conduzir o paciente à morte.
determinar maiores impactos na
de
já está em teste uma vacina
No atendimento é inaceitável que não se privilegie a pesquisa dos fatores de risco
população de mosquitos.
agudo
precordial:
é
mandatório
um
acompanhamento
rigoroso,
avaliando-se
aparentemente
fumacê,
que
não
vai
ultrassonográfico
um
com
febre,
alta,
náuseas
inexistente
e
à
em
dor
e
abdômen
realização
idade e cobrança, se necessário
punição...
de
contra
a
dengue,
numa
(diabetes, asma brônquica, anemia falciforme, doença péptica, uso de determinados
Não
laparotomia injustificável.
parceria entre a Universidade
medicamentos) e dos sinais de alarme (queda brusca da temperatura, dor abdominal
subestimar a doença. Em Alagoas,
Os
alarme
Federal do Espírito Santo e o
severa e contínua ou hiperestesia no hipocôndrio direito, vômitos frequentes e
até prova em contrário, toda a
habitualmente surgem no período
laboratório Sanofis-Aventis. O
se
deve
banalizar
ou
sinais
de
volumosos e irritabilidade e/ou sonolência). Devem-se evitar orientações vagas
doença febril aguda pode ser
crítico, que se inicia quando a
Sr.
acerca da hidratação, como “tome muito líquido” - a hidratação correta, 60 a 80
dengue. Assim, deve-se aumentar
febre baixa, por volta do terceiro
solução para o problema?
ml/kg/24h, e o repouso são essenciais, Preocupante, também, é a prescrição
a ingestão de líquidos enquanto se
dia. Podem, porém, em poucos
A nossa incapacidade de controlar
desnecessária e injustificável de aspartato de arginina (Targifor, Reforgan), vitamina
aguarda
C, complexo B, anti-inflamatórios e a utilização da via intra-muscular ou a drenagem
como evitar o uso de drogas que
da maioria dos derrames cavitários. O tratamento eficaz é simples e assemelha-se ao
não o paracetamol ou a dipirona
o
atendimento,
bem
acredita
nisso
como
casos, surgirem no primeiro ou
o mosquito leva-me a crer que,
sétimo dias.
mesmo a longo prazo, ela é a
solução. A vacina contra o dengue
das diarreias agudas: água, reidratante oral, paracetamol ou dipirona e, se
enquanto não se estabelece o
Existe algum grupo onde a
vem sendo pesquisada há muito e
necessário, reidratação parenteral com cristalóides.
diagnóstico – na Urgência não se
dengue
nos
deve
perigo?
Como se faz o diagnóstico preciso?
O protocolo, onde consta a rotina a ser seguida, foi distribuído aos médicos alagoanos
e ele deve ser seguido, mas isso nem sempre acontece. É importante que na
anamnese respeite-se rigorosamente a cronologia dos eventos, anotando-se os sinais
e sintomas que surgiram em cada dia da evolução – essa conduta favorece o
diagnóstico. Arrolar sinais e sintomas sem definir a ordem do cortejo sintomático não
condiz com a boa prática e não fornece maiores subsídios ao médico, afinal “febre, frio
e dor de cabeça” ocorrem em dezena de agravos. No dengue, chama a atenção a
velocidade e simultaneidade do surgimento das manifestações clínicas - febre de início
súbito e contínua, acompanhada de duas dessas queixas: mialgia, artralgias,
prostração, cefaleia, dor retro-orbicular, exantema.
Dr. Celso Tavares diz que dengue é para ser tratada
adequadamente por qualquer médico
E sobre a gravidade?
Todos os casos suspeitos devem ser encarados como potencialmente
prescrever,
a
pri ori ,
aumento da frequência de formas graves que exigem internação e
tratamento intensivo. É imperativo, pois, que todos os médicos saibam
lidar com a doença, detectando casos suspeitos e instaurando imediata e
rigorosamente o devido tratamento, evitando-se que eles evoluam
desfavoravelmente.
últimos
anos
houve
progressos substanciais, mas a
diclofenac, tenoxican ou mesmo o
Alguns grupos merecem especial
sua elaboração é complexa, pois
atenção:
ela deve ser eficaz contra os
com
Quais
os
sintomas
mais
diabéticos,
artrite
brônquica,
pacientes
reumática,
doença
asma
quatro sorotipos.
péptica,
A vacina contra a hepatite C,
preocupantes?
hipertensão, hemoglobinopatias,
causada por um vírus próximo ao
No dengue, a grande questão é o
doenças
do dengue e que acomete milhões
cardíacas
e
renais
extravasamento plasmático e não
crônicas, bem como as crianças,
de indivíduos em todo o mundo e
a plaquetopenia. Devemos, então,
os idosos, especialmente aqueles
não
conceder especial atenção aos
com comorbidades, as gestantes
subdesenvolvidos, ainda não foi
chamados
sinais
de
alarme,
premonitórios do choque: queda
Não conseguimos - Sociedade e Estado - frear o avanço da doença. Os focos do mosquito
Aedes aegypti multiplicam-se numa velocidade impressionante. São mais de 18 mil casos
confirmados em Alagoas, aumento correspondente a 800% em relação ao mesmo período de 2009.
Nos primeiros sete meses do ano, nove pessoas morreram de dengue e 12 óbitos suspeitos estão
sob investigação.
maior
ibuprofeno.
fatais, pois no início da doença não podemos definir como eles evoluirão.
Em Alagoas há registros de mortes desde 2004 e a tendência é termos um
representa
sudorética,
países
e pessoas que tomam AINE, e
sintetizada, apesar de todos os
recursos investidos.
Dois
fatos
devem
acelerar
a
A OMS preconiza que o índice
síntese de uma boa vacina nos
intensa e, às vezes, lipotímia; dor
ideal
do
próximos anos: o diagnóstico de
abdominal severa e contínua ou
mosquito é de 1%, mas em
casos autóctones de dengue na
Alagoas estamos entre 4% a
Flórida (EUA) e em Nice (França).
hiperestesia
direito;
no
vômitos
prostração
nos
anticoagulantes.
brusca da temperatura, com pele
fria,
apenas
hipocôndrio
frequentes
e
de
infestação
7%. Por quê?
” Além de
ocupar os
leitos, a
dengue onera
todo o
sistema,
basta ver que
também gera
afastamento
do trabalho o paciente
fica em
média uma
semana sem
produzir.”
Médica
caracterizando
7
Reflexão
A
o admitir que Alagoas está