Fórum sobre violência contra a mulher O olhar da gestão do cuidado

Fórum sobre violência contra a
mulher
O olhar da gestão do cuidado
Rosse Mahó Llaveria Lafulla
PESS – UNICAMP
Abril/2014
1
Gestão do Cuidado
Organização, otimização e qualificação dos processos de
trabalho em saúde (cuidado) a partir de um dado
parâmetro conceitual de forma a garantir:
o desenvolvimento, a
valorização e a satisfação
do trabalhador
+
a otimização dos
recursos disponíveis
um impacto positivo na vida dos
indivíduos e da sociedade como um
todo
+
O atendimento das
expectativas do usuário
Fragmentação
SUS
A integração do SUS exige estratégias em
três dimensões:

Sistêmica: Estruturação das Redes de Atenção

Serviços: Melhoria de processos de trabalho com incorporação de
instrumentos que favoreçam a integração (tecnologias de gestão
dos processos)

Práticas profissionais: Processos otimizados de desenvolvimento
e valorização profissional (EP em equipe multiprofissional) e
disponibilização de tecnologias de micro gestão do cuidado

“4ª dimensão” : Usuário: Protagonismo na elaboração do seu
plano de cuidado e estímulo ao autocuidado
4
integração
eficácia clínica
continuidade
eficácia econômica
integralidade
Sistema
de
Sistema
de gestão
gestão
Sistema
logístico e de
apoio
Regulação
Atenção
especializada
Transporte
Informação
Comunicação
Atenção básica
equidade
acessibilidade
interdisciplinariedade
Apoio diagnóstico
Assist. farmac.
Participação ativa
do usuário
Lógica epidemiológica
5
Visão unidimensional x Visão em Rede
NIVEL
TERCIÁRIO
NIVEL SECUNDÁRIO
NIVEL PRIMÁRIO
Visão unidirecional
• Movimento obrigatório da menor
complexidade para a maior
complexidade
• Não considera outras entradas no
sistema
• Prevê acompanhamento único
por um nível de atenção
Visão em Rede
• Movimento flexível de acordo com
cada situação
• Considera todas as possíveis
entradas no sistema (acolhimento)
• Prevê acompanhamento paralelo
por diferentes instâncias no sistema
e/ou retorno ao serviço de origem
de acordo com o caso
6
Rede de enfrentamento à violência contra
a mulher
Atuação articulada entre as instituições/serviços governamentais, não-governamentais
e a comunidade, visando ao desenvolvimento de estratégias efetivas de prevenção e
de políticas que garantam o empoderamento das mulheres e seus direitos humanos, a
responsabilização dos agressores e a assistência qualificada às mulheres em situação
de violência
Rede atendimento à mulher vítima de violência

Conjunto de ações e serviços de diferentes setores (em especial, da assistência
social, da justiça, da segurança pública e da saúde), que visam à ampliação e à
melhoria da qualidade do atendimento; à identificação e ao encaminhamento
adequados das mulheres em situação de violência; e à integralidade e à
humanização do atendimento
7
Rede de Enfrentamento à violência contra a
mulher
intersetorialidade
Rede de Atendimento da mulher
vítima de violência
Rede de Atenção à Saúde
Delegacias
Defensoria Pública
Atendimento jurídico
Ministério Público
CRAS/ CREAS
Casas Abrigo
ONGS
Serviços de saúde
Agentes formuladores de
políticas
8
Estratégias para organização dos serviços e das
práticas profissionais
Ações parciais e
isoladas
Linha de cuidado
Conjunto de ações coordenadas, de promoção, prevenção,
tratamento e reabilitação, desenvolvidas pelo sistema de saúde ou
pelo próprio usuário (autocuidado), pré-estabelecidas, interrelacionadas ou interativas, com um objetivo comum e baseadas em
protocolos clínicos, transformando saberes e recursos em uma
prática assistencial, uma intervenção específica ou um serviço a ser
prestado, com continuidade, coerência e qualidade
PESS/NEPP/UNICAMP
9
Mecanismos de gestão do cuidado: a prática
Instrumentos operacionais:

Prontuário transdisciplinar

Relatórios de referência/contra-referência

Projeto Terapêutico Multiprofissional e Individualizado

Matriciamento

Educação em Serviço

Protocolos técnicos

Protocolos institucionais

Protocolos de encaminhamento

Sistemas de vigilância sistêmicos ou do serviço

Sistemas de Informação clínica

Supervisão clínica

Monitoramento e auditoria de processos de trabalho
10
Uma LC possível para a questão da violência.....
Encartes
Manual clínico
Prioriza o
embasamento
teórico científico
+
Planilha síntese
Prioriza os
processos de
trabalho e os
recursos
+
Fluxograma
Prioriza o
itinerário
11
LC do atendimento à mulher vítima de violência
Ações
Atividades
Gestão do
cuidado
Recursos
necessários
Parcerias
necessárias
Ações de combate e prevenção
Ações voltadas
para a
adolescente
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Ações voltadas
para a mulher
adulta
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Ações de assistência
Atendimento da
adolescente
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
destacando o itinerário
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Atendimento da
mulher adulta
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
destacando o itinerário
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
12
Fluxograma
Paciente
Fluxograma do Portador de Hipertensão
Início
Paciente apresentando
sintomas de hipertensão
Início
Busca Ativa pela Unidade
Básica de Saúde
B5
B2
B1
OU
Avaliação Médica e de
Enfermagem/ solicitação
de exames/ 3 medidas
de PA para confirmação
diagnóstica
Procurar
atendimento na
Unidade Básica
de Saúde
Há
confirmação de
Hipertensão?
Sim
Não
Orientar paciente quanto a Sim
procedimentos de prevenção
e retorno semestral
Unidade Básica de Saúde
PA ≥ 140x90mmHg
Não
Fim
Sim
Foi
diagnosticado
Hipertensão
maligna?
Sim
Fim
Encaminhar para
Unidade de Urgência/
Emergência
Não
M1
Elaborar projeto terapêutico
individualizado considerando
abordagem interdisciplinar e a
contra referencia dos
especialistas
Encaminhar paciente
para avaliação
diagnóstica e orientação
de conduta no AME
Sim
Não
Realizar avaliação
interdisciplinar
Sim
Necessita de
avaliação de outra
especialidade
?
Elaborar projeto terapêutico
individualizado considerando
abordagem interdisciplinar
Necessita de
avaliação de
especialidade
não médica
?
Não
Acompanhar de
acordo com o
protocolo
estabelecido
B3
Acompanhar de acordo com
o protocolo estabelecido
Realizar reclassificação
de risco
H1
Foi
detectada
LOA?
Sim
Sim
O Paciente está
controlado ?
M5
Há complicações
crônicas que exijam
atendimento em At. Esp. de
Med. Complexidade
?
Sim
B3
Necessita de
Atenção de Urgência/
Emergência
?
Sim
Não
Reavaliar projeto
terapêutico
B3
Encaminhar para
Atenção de Urgência/
Emergência
Não
Sim
U1
Não B3
Sim
Encaminhar paciente
para o AME Cardiologia
M1
Não
Foi detectada
refratária ou suspeita
de LOA
?
Não
Sim
M4
Não
M5
Não
Encaminhar para avaliação
da Oftalmologia e retornar
Internação em serviço
hospitalar de média
complexidade
Há
intercorrência clínica
?
Não
M1
Necessita de
segmento com especialidade
não médica de média
complexidade?
Necessita
de internação em
serviço de Alta
Complexidade
?
Não
Internação em serviço
Sim
hospitalar de alta
complexidade
T1
Encaminhar paciente
para avaliação
diagnóstica e
orientação de
conduta no AME
Não
Necessita de
internação
?
Sim
U1
PA
refratária
ou suspeita de
LOA ?
Há LOA?
Sim
Encaminhar para
Obstetrícia de Alto Risco
na At. Especializada
Ambulatorial de Média
Complexidade
Necessita de
Instituir
Não
Atenção de Urgência/
tratamento
Emergência
anti-hipertensivo
?
Sim
Encaminhar paciente para
investigação clínica se
necessário
Não
Realizar
classificação
de risco
Não
A paciente é
gestante?
Sim
PA limítrofe?
(de 130 à 139mmHg e de
85 à 89 mmHg)
Não
Fim
O
paciente está em
crise hipertensiva
?
Sim
U1
Unidade de Urgência / Emergência
OU
Avaliação Médica e
de Enfermagem/
solicitação de
exames
Procurar atendimento
na Unidade Urgência/
Emergência
Há
confirmação de
hipertensão?
Instituir tratamento
de urgência/
emergencia
O
Paciente está em
condições de alta da
unidade?
Sim
Não
Encaminhar para
Internação
Sim
Há
necessidade de
procedimentos de alta
complexidade
?
Não
Não
Encaminhar para
Investigação Clínica na
Unidade Básica de
Saúde
Fim
O Paciente já
estava em acompanhamento
de média complexidade no
ambulatório de
especialidades?
Sim
Não
Encaminhar à UBS
B2
Não
O paciente
necessita de
internação?
Sim
Sim
Encaminhar para
serviço de Internação
de alta complexidade
T1
Encaminhar para a
unidade de Internação
de média complexidade
Fim
O Paciente já
estava em
acompanhamento de alta
complexidade?
Encaminhar ao serviço
ambulatorial de média
complexidade
Não
M2
Sim
Encaminhar para
acompanhamento paralelo
em ambulatório de alta
complexidade
H1
A1
M1
Avaliação do cadiologista
e da enfermagem no AME
Solicitar exames
laboratoriais/ de imagem/
métodos gráficos de
acordo com o caso
Necessita
encaminhar paciente
para avaliação de outros
especialistas
no AME?
Encaminhar para a
avaliação da
Oftalmologia e
retornar
Realizar
avaliação
interdisciplinar
Não
Realizar procedimentos
de diagnóstico/
terapeutico no AME se
necessário
A PA está
controlada e o paciente
pode ser acompanhado
na UBS
?
Sim
Encaminhar
para a UBS
Redefinir novas condutas
terapêuticas no AME
Sim
Atenção Especializada Ambulatorial de média Complexidade
Avaliação nas especialidades
médicas para as quais o paciente
foi encaminhado no AME
Não
Necessita de
acompanhamento
paralelo de outras
especialidades médicas
e não médicas
?
Elaborar ou rever projeto
terapêutico individualizado
considerando abordagem
interdisciplinar e a contra
referencia dos especialistas
Encaminhar
para o AE
B5
Solicitar exames e
definir conduta
M4
Solicitar exames e
definir conduta
Sim Emitir contra referência
para a UBS e encaminha
para AE
Reavaliar o projeto
terapêutico
individualizado
Acompanhar paciente
em paralelo –
UBS e AE
Definir plano
de cuidado
Emitir contra referência
do Ambulatório de
Especialidades para a
UBS periodicamente
Necessita
de avaliação das
especialidades não
médicas
?
Sim
Não
Necessita de
Atenção de Urgência/
Emergência
?
Não
Sim
Não
B2
B3
Encaminhar para Sim
a UBS
Sim
Necessita de
acesso rápido para
realizar procedimentos
de diagnóstico ou
terapêuticos
?
Não
Não
O paciente
necessita de seguimento
com a especialidade
?
Há
intercorrência
clínica ?
Acompanhamento
paralelo com outras
especialidades médicas
e não médicas
Emitir contra referência para
a Cardiologia do AME
Avaliação nas
especialidades
médicas para as quais
o paciente foi
encaminhado no AME
Não
Acompanhar de
acordo com o
protocolo
estabelecido
Não
Sim
O paciente está
controlado ?
Necessita de
Internação?
Sim
Não
M2
Necessita de
procedimento
ambulatorial de alta
Complexidade
?
Sim
Reavaliar projeto Não
terapêutico
Encaminhar para
Atenção de Urgência/
Emergência
Sim
U1
Encaminhar para o
AME e retornar
Necessita
de internação em serviço de
Alta Complexidade
?
Não
Internação em serviço
hospitalar de média
complexidade
Sim
Internação em serviço
hospitalar de alta
complexidade
T1
H1
M5
M3
Avaliação nas
especialidades não
médicas para as quais o
paciente foi encaminhado
no AME
M5
O paciente
necessita de
seguimento com a
especialidade não
médica?
Sim
Definir plano
de cuidado
Emite contra referência para a
UBS e encaminha para AE
Acompanhar paciente
em paralelo –
UBS e AE
Encaminhar para acompanhamento
paralelo em ambulatório de alta
complexidade
Emitir contra referência
do AE para a UBS
periodicamente
Não
Encaminhar paciente
para a UBS com a
contra referência
B3
Atenção Especializada Ambulatorial de Alta Complexidade
A1
Avaliação Médica/ de
Enfermagem/ e
solicitação de exames
Realizar avaliação
interdisciplinar se
necessário
Elaborar projeto terapêutico
individualizado considerando
abordagem interdisciplinar
O Projeto
terapêutico prevê
procedimento
cirúrgico?
Acompanhar de acordo
com o protocolo
estabelecido
Não
Há
intercorrência
clínica ?
Não
Sim
Sim
Reavaliar projeto
terapêutico
Acompanhamento paralelo
com o serviço de atendimento
ambulatorial de média
complexidade
M3
Internação em serviço
hospitalar de alta
complexidade
Não
Não
Necessita
de
Sim
Internação?
Sim
Internação em serviço
hospitalar de alta
complexidade
Necessita de
acesso rápido para realizar
procedimentos de diagnóstico
ou terapêuticos?
T1
Não
Necessita
de Atenção de Urgência/
Emergência?
Sim
Sim
Encaminhar para
Atenção de Urgência/
Emergência
Encaminhar para AME
e retornar
T1
U1
Atenção Especializada Hospitalar de Alta
Complexidade
Atenção Especializada Hospitalar de Média Complexidade
H1
Internar o
paciente
Avaliação Médica /
de Enfermagem/ e
solicitação de
exames
Realizar
avaliação
interdisciplinar
Realizar
classificação
de risco
Há Loa ou
suspeita de
LOA?
LOA
Solicitar interconsulta para
avaliação de outros
especialistas
Elaborar e implementar
projeto terapeutico
individualizado com
abordagem interdisciplinar
Acompanhamento
interdisciplinar de acordo
com o protocolo
estabelecido
Ocorreu
Alta Hospitalar
?
Sim
Não
Supeita
Há
necessidade de
exames
complementares
para confirmação
de LOA ?
Não
Sim
Sim
Há
confirmação
de LOA ?
Não
O paciente
está em
acompanhamento no
Ambulatório de Média
Complexidade
?
Retorno ao serviço
ambulatorial de média
complexidade
M2
Encaminhar para
UBS
Sim
B1
Necessita
de internação em serviço
hospitalar de Alta
Complexidade
?
Não
Não
Sim
Não
Há
intercorrência
clínica ?
Sim Internação em serviço
hospitalar de alta
complexidade
T1
Reavaliar projeto terapêutico
individual
T1
Internar o
paciente
Avaliação Clínica de
Enfermagem/ Médica
e solicitação de
exames
Realizar
avaliação
interdisciplinar
Elaborar e
implementar
projeto terapeutico
individualizado
Acompanhamento
interdisciplinar de
acordo com o
protocolo estabelecido
Ocorreu
Alta Hospitalar
?
Não
Sim
O
paciente está em
acompanhamento no
Ambulatório de Média
Complexidade
?
Não
Encaminhar para o
serviço de média
complexidade
Sim
Necessita de
procedimento
ambulatorial de alta
complexidade?
Sim
Acompanhamento
ambulatório de alta
complexidade paralelo com
ambulatorio de média
complexidade
M3
Não
Retorno ao serviço
ambulatorial de média
complexidade
M2
M1
Legenda:
UBS – Unidade Básica de Saúde
AE - Ambulatório de Especialidades
AME - Ambulatório Médico de Especialidades
LOA - Lesão de Órgãos Alvo
13
14
LC do atendimento à mulher vítima de violência
Ações
Atividades
Gestão do
cuidado
Recursos
necessários
Parcerias
necessárias
Ações de combate e prevenção
Ações voltadas
para a
adolescente
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Ações voltadas
para a mulher
adulta
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Ações de assistência
Atendimento da
adolescente
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
destacando o itinerário
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
Atendimento da
mulher adulta
Discriminar as atividades em cada área
envolvida e os diferentes serviços
destacando o itinerário
Saúde, Assistência social, Jurídica,
ONGS, Policial, etc
Descrição dos
mecanismos de
gestão a serem
utilizados
Recursos humanos
e materiais
necessários
Instâncias que
devem ser
acionadas para
efetivação dessas
atividades
15
[email protected]
16