Patologias da prostata

AULA PREPARADA POR:
PATOLOGIAS DA PRÓSTATA
Prostata
• A próstata é um órgão interno que só o
homem possui; tem a forma de uma maçã
muito pequena, e fica logo abaixo da
bexiga.
ANATOMIA
• Tem
o
tamanho
aproximado de uma
ameixa
• Está localizada abaixo
da bexiga, na frente
do reto
• Pesa cerca
gramas.
de
20
FUNÇÃO DA PRÓSTATA
• A próstata produz (secreta) um líquido que se junta à
secreção da vesícula seminal para formar o sêmen
• Dentro dela ocorre a transformação do principal hormônio
masculino - a testosterona - em diidrotestosterona, que, por
sua vez, é responsável pelo controle do crescimento dessa
glândula
PATOLOGIA
•
Próstata aumentada
• O crescimento normal da próstata relaciona-se
com o avanço da idade do homem.
• A partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 g
por ano.
• Pode atingir volumes de 60g a 100g
SINTOMAS
"sintomas obstrutivos”
Quando associados à obstrução direta da
próstata, esses problemas que alteram o
fluxo urinário normal
"sintomas irritativos”
Quando
estão
relacionados
às
repercussões negativas deste próprio
fluxo urinário anormal sobre a bexiga
TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE PROBLEMAS
• Hiperplasia Prostática Benigna
(HPB)
• Câncer de Próstata
• Prostatite
QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
SINTOMAS DE PROSTATISMO
• Atraso para iniciar a micção.
• Esforço para finalizar a micção.
• Prolongamento do tempo de
micção.
• Jato miccional entrecortado,
dividindo a micção em 2 ou mais
tempos.
• Dificuldade para urinar com a
bexiga cheia.
QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
SINTOMAS DE PROSTATISMO
• Polaciúria (aumento do número
de vezes que o paciente urina).
• Urgência miccional.
• Sangue na micção.
• Ardor miccional.
• Nictúria (aumento da freqüência
miccional durante a noite).
• Globo vesical palpável (devido à
retenção urinária).
• Gotejamento ao final da micção.
HPB - HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA (HPB)
Normal
HPB
Normal
HPB
A próstata das dimensões originais de
uma pequena ameixa, pode atingir o
tamanho de uma laranja grande
A HPB É UMA COISA; O CÂNCER DA
PRÓSTATA É OUTRA, BEM DIFERENTE.
Alguns sintomas
das duas doenças
são parecidos.
Cancer
HPB
Pacientes com HPB que se encontram em tratamento devem
ser submetidos a exames anuais, para acompanhar a
evolução da melhora, como também para detecção precoce
de câncer nessa região.
A HPB NÃO ESCOLHE A QUE ATACAR
• As causas ainda são
indeterminadas
• Ocorre dos 40 anos em diante,
sendo mais comum a partir
dos 60 anos
• Atinge 50% dos homens aos 60
anos e 90% dos homens entre
70 e 80 anos
• O crescimento da próstata
comprime a uretra
determinando uma série de
sintomas urinários
SINTOMAS DA HPB
Nem sempre o
volume da
próstata
corresponde à
gravidade dos
sintomas.
SINTOMAS HPB
• Levantar-se várias vezes à
noite para urinar
•
• Ardência para urinar
• Diminuição da força e
calibre do jato urinário
• Sensação de não ter
esvaziado completamente
a bexiga após urinar
• Urinar em dois tempos
• Desejo imperioso de
urinar
SINTOMAS HPB
• Aumento do número de micções
• Urina sanguinolenta
• Gotejamento acentuado no final da
micção
• Diminuição do volume do ejaculado
• Incapacidade de urinar
espontaneamente
• Retenção urinária
FATORES DE RISCO
• Idade (mais de 50 anos)
• Níveis elevados de andrógenos
(testosterona ou diidrotestosterona)
• Hereditariedade.
MEDIDAS DIAGNÓSTICAS
• Exames de laboratório
(urina, PSA etc.)
• Toque retal
• ultra-sonografia da próstata
• Endoscopia urinária
• Urodinâmica
TRATAMENTO DA HPB
•
•
•
•
•
Observação cuidadosa
Alfa-bloqueadores
Finasterida
Cirurgia convencional
Ressecção transuretral da próstata
(RTUP
• Eletrovaporização da próstata
(EVAP) e ablação a laser da próstata
TRATAMENTO DA HPB (RTU)
Aparelho
utilizado para
ressecção
endoscópica da
próstata através
da uretra.
Fragmento
da próstata
retirados.
TRATAMENTO HPB
• A imagem mostra
uma peça cirúrgica.
Neste caso, a
próstata doente foi
retirada por inteiro
através de uma
incisão abdominal.
O estilete mostra
por onde passa a
uretra.
•
•
TRATAMENTO HPB
• Todas as cirurgias para HBP, não retiram
completamente a próstata; apenas o
"miolo", deixando a cápsula (casca)
intacta.
• É comum a ocorrência de ejaculação
retrógrada após o tratamento cirúrgico da
HBP
• Tratamentos cirúrgicos da HBP,
dificilmente levam à impotência
A HBP NÃO TRATADA
Pode levar a sérias complicações
•
•
•
•
•
Retenção urinária (urina presa)
Infecção urinária
Cálculos (pedras) na bexiga
Insuficiência renal
Descompensação da bexiga.
PROSTATITES
• É qualquer condição associada à inflamação ou
infecção da glândula prostática.
• Ocorre raramente em jovens, porém com muita
freqüência em homens adultos, aumentando a
incidência com a idade.
EPIDEMIOLOGIA PROSTATITES
• A prostatite é responsável por cerca
de 25% das consultas médicas com
queixas referentes ao aparelho
gênito-urinário
• Cerca de 50% dos homens adultos
desenvolvem
alguma
prostatite
durante a vida
ETIOLOGIA PROSTATITES
• Causada por bactérias ou outros
organismos infectantes que chegam na
próstata vindos da bexiga, dos rins ou de
um contato sexual
• O uso de camisinha durante o ato sexual
pode prevenir uma infecção.
• Pode ser devido à hiperplasia prostática
benigna (HPB), que pode causar um
refluxo da urina depois da micção.
CLASSIFICAÇÃO DAS PROSTATITES
Prostatites infecciosas
Agudas :há sempre a participação de
um agente infeccioso, representado
em geral por certos micróbios, como
bactérias.
Crônicas :a causada por bactéria. Seus
sintomas, porém, são mais discretos
Prostatites não-infecciosas
Causa desconhecida, a sintomatologia é
muitas vezes expressiva
VIAS DE CONTAMINAÇÃO DA
PRÓSTATA
1. Via ascendente ,na qual a urina pode
refluir
para
dentro
dos
dutos
prostáticos, geralmente ocorrendo após
instrumentação da uretra ou bexiga
2. Via hematogênica , por infecções
(estafilocócicas agudas, tuberculose ou
infecções fúngicas profundas)
3. Contaminação direta
a partir do reto,
através de ductos linfáticos
AUMENTA O RISCO DE
PROSTATITE
De modo geral, o risco de uma prostatite
aumenta em pessoas que:
1.Instrumentação no trato urinário
2.Praticam sexo anal
3.Anormalidade no trato urinário
4.Tiveram ou têm freqüentemente,
infecções de bexiga
5.Desenvolveram HPB
SINTOMAS DE PROSTATITE
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Febre
Calafrios
Dor nas costas e na região pélvica
Fatiga
Micção dolorida ou freqüente
Desconforto nos testículos e na uretra
Sangue na urina ou na ejaculação
Dificuldades durante o ato sexual
Micção freqüente
Secreção ou pus na uretra
SINTOMAS DE PROSTATITE
• Febre
• Calafrios
• Dor nas costas e na região
pélvica
• Fatiga
• Micção
dolorida
ou
freqüente
• Desconforto
nos
testículos e na uretra
SINTOMAS DE PROSTATITE
• Sangue na urina ou na
ejaculação
• Dificuldades durante o
ato sexual
• Micção freqüente
• Secreção ou pus na
uretra
COMPLICAÇÃO DAS
PROSTATITES
• A imagem mostra
um corte da pelve
masculina.
Observar um
abscesso da
próstata com setas
indicando os locais
mais comuns de
drenagem da
secreção purulenta.
•
CÂNCER DE PRÓSTATA
O câncer da
próstata é
um
problema
muito sério.
CÂNCER DE PRÓSTATA
Carcinoma
limitado do lobo
médio da próstata
Carcinoma de
próstata
avançando pela
bexiga
Carcinoma limitado do lobo médio da próstata
Carcinoma de próstata
avançando através da
bexiga, peritônio e parede
retal
CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Atualmente, é a neoplasia mais
freqüente do homem, representando
21% do total de casos
• Na cidade de São Paulo (Brasil) são
diagnosticados 22 novos casos
novos por 100.000 habitantes a cada
ano.
CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Em 1990 cerca de 100.000 novos casos de
câncer de próstata foram diagnosticados
nos Estados Unidos
• Durante 1990, ocorreram 30.000 mortes
causadas por câncer de próstata
• O risco entre os homens negros é de 1 em
cada 10 desenvolverão essa neoplasia
• Um em cada 11 homens brancos nos
EEUU desenvolverão câncer de próstata
CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Raro antes dos 50 anos e sua incidência
aumenta progressivamente com a idade
• Cerca de 60% dos homens acima dos 80
anos apresentam neoplasia primária da
próstata (anatomo-patológico)
• A incidência um pouco mais elevada em
famílias de portadores da doença.
IMPORTANTE
• Produzem manifestações clínicas só
quando a neoplasia atinge a cápsula
prostática
doença avançada.
• Nas fases iniciais o tumor só pode ser
identificado através de exames clínicos de
rotina
toque retal anual em
todo o homem com mais de 50 anos de
idade
TOQUE RETAL
O exame do toque retal ainda é o
maior obstáculo para combater o
terceiro tipo de câncer que mais
atinge os homens
O toque retal representa a
forma mais acurada de se
identificar casos de Câncer
da próstata
TOQUE RETAL
Não é um
exame "antigo"
ou "superado“
Não compromete
a masculinidade
nem é indigno
•
CÂNCER DA PRÓSTATA
TRATAR ENQUANTO É TEMPO
• Nos estádios iniciais, limita-se à
próstata
• Se deixado sem tratamento, poderá
invadir órgãos próximos como
vesículas seminais, uretra e bexiga
• Pode-se espalhar-se para órgãos
distantes como linfonodos, ossos,
fígado e pulmões, quando torna-se
incurável
O DIAGNÓSTICO É FEITO
•
•
•
•
•
•
Pela presença de sintomas urinários
Pelo toque retal
Por um exame de sangue (PSA)
Por ultra-sonografia da próstata
Por biópsia da próstata
Por outros exames, dependendo do
caso(cintilografia, tomografia computadorizada,
ressonância magnética etc)
BIÓPSIA DA PRÓSTATA
Procedimento simples
Feito no consultório
Anestesia local
Guiado por USG
TRATAMENTO
1-Quando diagnosticado na fase inicial
• Prostatectomia radical
• Radioterapia
2-Outros tratamentos
• Hormonioterapia
• Irradiação interstical
• Criocirurgia
TRATAMENTO
Prostatectomia radical
( peça cirúrgica)
Tomografia - implantes
prostáticos, braquiterapia
PREVENÇÃO CÂNCER
PRÓSTATA
• Todo homem a partir dos 40 anos
faça uma avaliação clínica anual
• Com a detecção precoce, esse tipo
de câncer tem elevado potencial
de cura
RESUMINDO O QUE FAZER
• Procurar atendimento médico se tiver
sintomas
• Fazer preventivo após de 45 anos de
idade mesmo sem sintomas 1 x por ano
TOQUE RETAL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Superficie Consistência
Normal
Volume
Mobilidade
Dor
Lisa
Fibroelastica
Normal
Presente
Não
Hpb
Lisa
Fibroelastica
Aumentada
Presente
Não
Carcinoma
Irregular nodular
Dura Pétrea
Prostatite aguda
Lisa
Amolecida
Aumentada
Presente
Muito aumentada
Prostatite crônica
Irregular
Endurecida
Normal ou aumentada
Presente
Aumentada
Normal ou aumentada Diminuida ou fixa
No nódulo