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Revista Eletrônica de Enfermagem, Vol. 05, Num. 01, 2003. Goiânia (GO - Brasil).
EDITORIAL
SOUZA, Joaquim Tomé de ..................................................................................................................................03
ARTIGOS ORIGINAIS/ORIGINAL PAPERS/ARTICULOS ORIGINALES
Motivações do paciente renal para a escolha da dialise peritoneal ambulatorial contínua
Motivations of renal patient to choose the continuum ambulatorial peritoneal dialisis
SILVA, Hiarlene Gonçalves; SILVA, Maria Josefina da ......................................................................................10
Perfil dos cuidadores informais de idosos com déficit de autocuidado atendidos pelo
Programa de Saúde da Família
Informal caregivers for old people without self care attended by the Health Family Programe
Perfil de las personas que cuidan informalmente ancianos con uma deficiencia de autocuidado
atendidos por el Programa de Salud Familiar
NAKATANI, Adélia Yaeko Kyosen; SOUTO, Christiane do Carmo Soares; Paulette, Leina Marta; MELO,
Terezinha Silverio de; SOUZA, Marcia Maria de .................................................................................................15
O conhecimento dos alunos de enfemagem sobre álcool e drogas
The knowledge of nursing students on alcohol and drugs
El conocimento de los alumnos de enfermeria acerca de alcohol y drogas
LUIS, Margarita Antonia Villar; PILLON, Sandra Cristina ..................................................................................21
O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP.
Growth and development of 12 to 48 month old infants in a day nursery at the outskirts of Ribeirão
Preto city - SP
Crescimento y desarrollo de niños con rango de edad entre los 12 y 48 meses de edad, en
guarderias infantiles de las zonas perifericas de la ciudad de Ribeirão Preto - SP
CARABOLANTE, Alessandra Carvalho; FERRIANI, Maria das Graças Carvalho ............................................28
Leitos psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral
Psychiatric ward in general hospital: professionals view who works in general hospital
Los lechos psiquiatricos en hospital general: visión de los professionales que actuan en hospital
general
MION, Jucéli Zimmermann; SCHNEIDER, Jacó Fernando ................................................................................38
Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe de resgate pré-hospitalar do
Corpo de Bombeiros de Goiás - Brasil
Adhesion to standard precaution among professional of rescue team of fireman in Goiás - Brasil
Adherencia a las medidas de precauciones estándares entre los professionales del equipo del
rescate del cuerpo de bomberos de Goiás - Brasil
FLORÊNCIO, Valéria Borba; RODRIGUES, Carolina de Araujo; PEREIRA, Milca Severino; SOUZA,
Adenícia Custódia Silva e ...................................................................................................................................43
Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia
Gestation of high risk and low weight at birth in Goiânia
Gestación de alto riesgo y bajo peso al nacer en Goiania
MARTINS, Cleusa Alves; REZENDE, Leilinéia Pereira Ramos de; VINHAS, Dayane Cristina Silva ...............49
REVISÃO/REVIEW/REVISIÓN
Reabilitação psicossocial através das oficinas terapeuticas e/ou cooperativas sociais
Rehabilitación psicosocial através de talleres terapéuticos y/o cooperativas sociales
VALLADARES, Ana Cláudia Afonso; LAPPANN-BOTTI, Nadja Cristiane; MELLO Rosâne; KANTORSKI,
Luciane Prado; SCATENA, Maria Cecília Moraes .............................................................................................04
RELATO DE EXPERIÊNCIA/CASE REPORT/RELATO DE VIVENCIA
A enfermagem moderna: a experiência internacional (Disciplina de Pós Graduação)
A post-graduate seminar on modern Nursing and the international experience
Un seminario de post-graduación sobre la enfermeria moderna y experiencia internacional
SANTOS, Luiz Antonio de Castro ......................................................................................................................35
Normas de publicação na Revista Eletrônica de Enfermagem ....................................................................56
3
EDITORIAL
Todos aqueles ligados à Ciência, de qualquer área, sabe muito bem que a informação é o instrumento do
poder atualmente. Quem detém a informação, tem o conhecimento, que traz, seqüencialmente, a
tecnologia. Essa trilogia é, hoje, o que o poderio militar era no século passado.
A informação não está estacionária nas bibliotecas do mundo. Está inserida no espaço cibernético.
Podemos dizer que ela está "nas pontas dos dedos", bastando saber digitar o caminho certo no teclado real
ou virtual de um computador.
No mundo inteiro está havendo uma verdadeira corrida em direção as TIC – Tecnologias da Informação e
Comunicação. Movimenta-se mais de 400 bilhões de dólares no mundo nesse segmento da economia
mundial. Apenas nas três Américas, o setor das TIC emprega de 28% a 30% dos trabalhadores que vivem
nos países do Continente. A projeção é de que esse percentual suba para 32,4% em 2006.
No setor educacional as TIC propiciaram extraordinários avanços. O processo de ensinar, por exemplo, que
há mais de 400 anos tem se mantido quase inalterado, está atualmente sofrendo um impacto colossal,
revolucionando a relação professor-aluno, desde o ensino fundamental ao universitário. O quadro-verde e o
giz estão se tornando instrumentos do passado muito rapidamente.
Essa revolução está acontecendo em todo o planeta. Bem instalada nos países desenvolvidos e
timidamente iniciante nos em desenvolvimento, mas há embrião desse movimento em todo o mundo. Sua
velocidade é que sofre contratempos em termos mundiais.
No Brasil o setor privado da educação sai na vanguarda, mas os esforços no setor público são
esperançosos. Há vários consórcios de escolas públicos, especialmente nas Universidades, para utilizar as
TIC no sentido de propiciar o acesso, aos cursos superiores, de um maior número de pessoas. Exemplos
disso são: Consórcio CEDERJ (http://www.cederj.edu.br/index2.php) – todas as Universidades públicas do
Rio de Janeiro se uniram para oferecer curso de pedagogia a todos os professores do ensino fundamental e
médio, que não tinham graduação, a se graduarem através de ensino a distância; Consórcio Universidade
Virtual Pública do Brasil (antiga UNIREDE - http://www.unirede.br/informe/index.htm) – mais de setenta
Universidades Públicas do Brasil se unem para a oferta de cursos de graduação na modalidade ensino a
distância.
Dois consórcios aqui são citados, mas, existem muito mais. A modalidade de ensino utilizando as TIC, aqui
caracterizada como ensino a distância, nome que está mudando de conceitualização, vem desafiando os
professores a se engajarem na transformação do processo de ensinar. Desafio esse que poucos
professores têm aceitado.
Das áreas do conhecimento, as sociais e humanas são as que mais têm se utilizado das TIC. A maior parte
dos cursos na modalidade ensino a distância são dessas áreas. A área da saúde está muito tímida. Ao lado
das dificuldades operacionais inerentes aos seus cursos, essa área é ainda muito conservadora. Hercúleo
esforço tem demonstrado a UNICAMP, a USP, e UNIFESP, citando apenas algumas, para alavancar esse
processo virtual de ensino, mas os resultados são ainda pequenos. Outro grande esforço nesse sentido tem
vindo do Consórcio EDUMED (http://www.edumed.org.br/teleduc/pagina_inicial/index.php), criado pelo
Instituto EduMed para Educação em Medicina e Saúde. Entretanto, a esperança é grande, como também é
muito grande o benefício, em todos os sentidos, que esse sistema pode dar aos que trabalham na saúde,
sejam os aplicadores ou os usuários. É preciso, entretanto, que nós, os trabalhadores na área da saúde,
tenhamos a coragem de assumir mudanças internas, no sentido pessoal, quanto externas, no sentido
tecnológico. Precisamos mudar a nossa visão de ensino e aprendizagem, abrir-nos para novos caminhos na
grande avenida cibernética dos bits e bytes. Quanto mais retardarmos em aceitar esses novos desafios,
mais distantes estaremos da nova ordem de geração de profissionais para conduzir os negócios do mundo.
Prof. Dr. Joaquim Tomé de Souza
Editor da REE
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial
através das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
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ARTIGO DE REVISÃO
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL ATRAVÉS DAS OFICINAS TERAPÊUTICAS E/OU COOPERATIVAS
SOCIAIS
PSICOSSOCIAL REHABILITATION THROUGH THERAPEUTIC WORKSHOPS AND/OR SOCIAL COOPERATIVES
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL A TRAVÉS DE TALLERES TERAPÉUTICOS Y/O COOPERATIVAS SOCIALES
Ana Cláudia Afonso Valladares 1
Nadja Cristiane Lappann-Botti 2
Rosâne Mello 3
Luciane P Kantorski 4
Maria Cecília M Scatena 5
RESUMO: As oficinas terapêuticas e as cooperativas sociais, enquanto dispositivos da atual Política
Nacional de Saúde Mental, objetivam se diferenciar das práticas antecessoras, práticas decorrentes da idéia
de estabelecer o trabalho como um recurso terapêutico, conhecido como ‘tratamento moral’. Neste contexto,
entende-se que as oficinas, não se apresentam por si só uma forma inaugural de lidar com a loucura. A
experiência do trabalho das oficinas e/ou cooperativas torna-se positiva quando uma de suas funções é
também o de intervir no campo da cidadania. Assim, atuando no âmbito social, contribui como possibilidade
de transformação da realidade atual no que diz respeito ao tratamento psiquiátrico.
Palavras Chaves: Reforma Psiquiátrica, Reabilitação Psicossocial, Oficinas Terapêuticas, Cooperativas
Sociais.
ABSTRACT: The therapeutic workshops and the social cooperatives, while current Mental Health National
Politics devices, objectify if it differentiates of the practice predecessors, idea current practices of
establishing the work as a therapeutic, well-known resource like ‘moral treatment’. In this context, it
understands that the workshops, don't introduce by itself an inaugural form of work with the madness. The
workshops work experience and/or cooperative becomes positive when one of her functions is also the one
of intervene in the citizenship field. Thus, acting in the social scope, contributes like transformation current
reality possibility in the that tells respect to the psychiatric treatment.
Keywords: Psychiatric reform, Rehabilitation Psicossocial, Therapeutic Workshops, Social Cooperatives.
RESUMEN: Los talleres terapéuticos y las cooperativas sociales, en cuanto dispositivos de la actual Política
Nacional de Salud Mental, se diferencian objetivamente de las prácticas antecesoras, prácticas derivadas
de la idea de establecer el trabajo como un recurso terapéutico, conocido como “tratamiento moral”. En este
contexto, se entiende que los talleres, no se presentan así mismos como una forma inaugural de trabajar
con la locura. La experiencia del trabajo en los talleres y/o cooperativas se vuelve positiva cuando una de
sus funciones es también la de intervenir en el campo de la ciudadanía. Así, actuando en el ámbito social,
contribuye como posibilidad de transformación de la realidad actual en lo que se dice respecto al tratamiento
psiquiátrico.
Palabras clave: Reforma Psiquiátrica, Rehabilitación psicosocial, Talleres terapéuticos, Cooperativas
sociales.
REFLEXÕES INICIAIS
Tradicionalmente
a
reabilitação
era
compreendida como a restituição a um estado anterior
ou à normalidade do convívio social ou de atividades
profissionais. Atualmente, PITTA (1996) considera
reabilitação psicossocial como o processo que facilita
ao usuário com limitações, a sua melhor
1
reestruturação de autonomia de suas funções na
comunidade. Na proposta atual da Reforma
Psiquiátrica no Brasil, têm-se como objetivo a
desinstitucionalização e inclusão, integrando as
pessoas com sofrimento psíquico nos diferentes
espaços da sociedade. Segundo ROTELLI &
AMARANTE (1992), a desinstitucionalização não deve
ser praticada apenas no interior do hospital
Enfermeira, Profª Auxiliar da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás e Mestranda do Programa de Pósgraduação em Enfermagem Psiquiátrica pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP/USP).
Endereço para Correspondência: Ana Cláudia Afonso Valladares, Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. Rua
227 Qd. 68 s/nº Setor Leste Universitário. Goiânia – GO – CEP: 74.605-080. Fax: (62)202-1033. E-mail: [email protected]
2
Enfermeira, Mestranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (EERP/USP).
3
Enfermeira, Mestranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto
da Universidade de São Paulo (EERP/USP)
4
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da EERP/USP
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial através
das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
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psiquiátrico, mas repropõe a necessidade de
desinstitucionalizar, isto é, reabilitar o contexto. Cuja
principal função reabilitadora seria a restituição da
subjetividade do indivíduo na sua relação com as
instituições sociais, ou melhor, a possibilidade de
recuperação da contratualidade”.
Para SARACENO (1999) a reabilitação
psicossocial precisa contemplar três vértices da vida
de qualquer cidadão: casa, trabalho e lazer. A
associação das oficinas terapêuticas, do trabalho e a
reabilitação podem apresentar inúmeras variações na
prática ou no contexto onde é operacionalizada, mas
dificilmente há contradição na idéia de que o trabalho é
um instrumento de reabilitação.
Podemos dizer que as oficinas terapêuticas (O
Ministério da Saúde define e apresenta os objetivos
das oficinas terapêuticas como: (...) atividades grupais
de socialização, expressão e inserção social através
da Portaria 189 de 19/11/1991) e as cooperativas
sociais (Lei No 9.867 10/11/1999 dispõe sobre a
criação e o funcionamento de Cooperativas Sociais,
visando à integração social dos cidadãos e
constituídas com a finalidade de inserir as pessoas em
desvantagem no mercado de trabalho econômico por
meio do trabalho. São considerados em desvantagem
para efeitos da lei, os deficientes psíquicos e mentais,
as pessoas dependentes de acompanhamento
psiquiátrico permanente, egresso dos hospitais
psiquiátricos, entre outros), enquanto dispositivos da
atual Política Nacional de Saúde Mental objetivam se
diferenciar em relação às suas práticas antecessoras,
práticas decorrentes da idéia de estabelecer o trabalho
como um recurso terapêutico, conhecido como
‘tratamento moral’. Neste contexto, entendemos que
as oficinas, não se apresentam por si só uma forma
inaugural de lidar com a loucura.
Poderíamos neste momento perguntar em que
consiste a relação da reabilitação psicossocial com as
oficinas e a que se refere a atual reforma psiquiátrica
ou em que sentido se referem estas diferenças em
relação às práticas antecessoras deste último século?
Propõe: agir, isto é, inserir socialmente
indivíduos segregados e ociosos, e de recuperá-los
enquanto cidadãos, através de ações que passam
fundamentalmente pela inserção do paciente
psiquiátrico no trabalho e/ou em atividades artísticas,
artesanais, ou em dar-lhes acesso aos meios de
comunicação entre outros (RAUTER, 2000).
Mas isto não é totalmente novo como nos
lembra RESENDE (2000) ao colocar que não é uma
simples coincidência, o trabalho no campo, o
artesanato e o trabalho artístico serem até hoje
propostas
como
técnicas
de
tratamento
e
ressocialização dos doentes mentais. Estas atividades
apresentam em comum a capacidade de acomodar
largas variações individuais e de respeitar o tempo e o
ritmo psíquico de cada trabalhador.
A partir destas reflexões este estudo tem por
objetivo refletir sobre o significado das oficinas
terapêuticas, o trabalho e a reabilitação psicossocial.
O termo “oficina” vem sendo muito empregado
para designar atividades que estão sendo
desenvolvidas nos espaços substitutivos de cuidados
em saúde mental. O que podemos notar é uma
diversidade enorme de atividades que utilizam esta
nomenclatura para se caracterizarem, mas o que seria
exatamente uma “oficina”? Segundo o MINISTÉRIO
DA SAÚDE, Portaria 189 de 19/11/1991, estas se
caracterizariam como “atividades grupais de
socialização, expressão e inserção social”.
DELGADO, LEAL & VENÂNCIO (1997)
identificam três caminhos possíveis para a realização
de uma oficina:
ANTIGOS CONCEITOS E NOVAS PRÁTICAS
x Terapia Ocupacional: técnica utilizada basicamente
com um indivíduo que usa a arte e o artesanato
x Espaço de Criação: são aquelas oficinas que
possuem como principal característica a utilização
da criação artística como atividade e como um
espaço que propicia a experimentação constante.
x Espaço de Atividades Manuais: seria uma oficina
que utiliza o espaço para a realização de atividades
manuais, onde seria necessário um determinado
grau de habilidade e onde são construídos produtos
úteis à sociedade. O produto destas oficinas é
utilizado como objeto de troca material.
x Espaço de Promoção de Interação: é a oficina que
tem como objetivo a promoção de interação de
convivência entre os clientes, os técnicos, os
familiares e a sociedade como um todo.
Os autores, supra citados, afirmam que os
fatores de unificação das experiências intitulados
“oficinas” não são os tipos de atividades desenvolvidas
nestes espaços, mas a noção deste espaço enquanto
facilitador da comunicação e das relações
interpessoais, favorecendo deste modo à interação, a
integração e a reinserção social.
MINZONI (1974) já utilizava o termo terapia
psicossocial e o conceituava como atividades
terapêuticas que envolvem o atendimento do usuário,
tanto a nível individual como em grupo, e atividades de
trabalho e recreação. E, conforme sua estrutura,
recebem diferentes denominações. A referida autora
cita como exemplos às atividades de trabalho e
recreação e as subdivide em motoras (ginástica,
voleibol, trabalho em couro e madeira, entre outros),
sociais (festas e datas civis, cinema, teatro e outras) e
auto-expressivas (atividades espontâneas e não
orientadas, como por exemplo cerâmica, pintura e
dança). Podemos observar que a autora já tentava
organizar as atividades, categorizando-as de acordo
com os objetivos de cada uma. Inferimos que estas
atividades sejam equivalentes às que hoje estamos
chamando de oficinas, é claro, se fizermos as devidas
relativizações temporais.
Podemos afirmar que o conceito de oficina
sofreu várias modificações ao longo do tempo. Para
exemplificarmos esta afirmação, podemos citar KYES
& HOFLING (1985) no qual encontraremos o termo
“terapia” classificado das três seguintes formas:
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial através
das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
como meios de tratamento. Possuía o objetivo de
ocupar, para que o paciente não ficasse sem fazer
nada ou seja, desocupado.
x Terapia Recreativa: técnica que estimula a
expressão através de atividades sociais e em
grupo. Tinha como objetivo estimular a expressão
dos impulsos e entreter o paciente.
x Terapia Educacional: possuía como objetivo
principal educar/reeducar socialmente o paciente,
para que este se ajustasse as regras sociais.
Para conseguirmos perceber o significado do
termo “oficina” nestes dois momentos históricos faz-se
necessário entender os termos entretenimento e
empowerment. SARACENO (1999) define o primeiro
termo como uma ação provida de prazer capaz de
fazer o tempo passar. Com base neste autor podemos
inferir que o principal paradigma da psiquiatria seria a
manutenção do indivíduo dentro do hospital. Inferimos
que ainda hoje há o risco de reproduzirmos esta lógica
de controle e contenção nos chamados espaços
substitutivos de cuidar em saúde mental. Precisamos
refletir criticamente sobre os objetivos que levam os
profissionais a utilizarem as oficinas como espaços
terapêuticos e não apenas reproduzir conceitos.
VASCONCELOS (2000) traz a tona o termo
empowerment como de grande importância para as
discussões sobre saúde mental e a construção de
suas práticas do cotidiano. O referido autor define o
termo como valorização do poder contratual dos
pacientes nas instituições e do seu poder relacional
nos contatos interpessoais na sociedade. Seria muito
interessante que o significado deste termo permeasse
a prática de cuidados nos espaços terapêuticos das
oficinas, pois acreditamos que este seja o verdadeiro
sentido do fazer oficinas.
O que era
Objetivos
Característi-cas
O que esperamos que seja
* Ocupação;
* Ampliar habilidades;
* Não ficar sem fazer nada;
* Aumentar autonomia e poder contratual;
* Entretenimento.
* Empowerment.
* Trabalho repetitivo e monótono;
* Valorização da singularidade
desenvolvimento do potencial criativo;
e
* Com/sem
contrato).
/
* Sem remuneração (pelo bem do
serviço).
* Canalização da agressividade;
Resultados
desejados
de
remuneração
(desejo
* Rompimento com isolamento e inserção
no mundo social;
* Penitência;
*
Expressão
sexuais/sociais.
6
impulsos
* Catalisação da construção de territórios
existenciais;
* Efetuação do desejo na vida, no trabalho
e na criação;
* Reinvenção da vida em seus aspectos
mais cotidianos.
Modalidades
Locais
realização
Quem atua
de
* Terapia ocupacional;
* Espaços de criação;
* Terapia recreativa;
* Espaços de atividades manuais;
* Terapia educacional.
* Espaços de promoção de interação.
* Salas especiais dentro do hospital
psiquiátrico.
* Setting terapêutico isomórfico em
relação à realidade externa (vida social e
produtiva).
* Equipe multidisciplinar, seguindo
um
modelo
essencialmente
biológico e organicista.
* Equipe inter/transdisciplinar,
abordagem holística e integrada.
OFICINAS TERAPÊUTICAS
As oficinas terapêuticas são atividades de
encontro de vidas entre pessoas em sofrimento
psíquico, promovendo o exercício da cidadania a
expressão de liberdade e convivência dos diferentes
através preferencialmente da inclusão pela arte.
com
Essas referidas oficinas já apareceram ao longo
do processo histórico da psiquiatria, mas tinham um
objetivo diferenciado do referencial da reabilitação
psicossocial . Atualmente vem se constituindo através
de princípios específicos, ou seja, a partir da
reinserção das pessoas em sofrimento psíquico, mas
respeitando a singularidade de cada instituição, de
acordo com suas peculiaridades e regionalidades.
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial através
das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
A utilização das artes dentro das oficinas
terapêuticas num processo de antes e depois da
perspectiva da reinserção e reabilitação psicossocial
ANTES
sofreu significativas transformações
descritas no quadro abaixo:
que
7
serão
HOJE
*Técnica Livre. Acreditava-se que o fazer arte já *Técnica com uma finalidade e um propósito
propicia a “cura por si”, por ser um veículo de definido. Ações inclusoras e proporcionam
acesso ao conhecimento do mundo interior.
heterogeneidade e oportunidades de ações com
base na desinstitucionalização.
*Centra as estratégias terapêuticas no indivíduo *Centra as estratégias terapêuticas no indivíduo
extraído do contexto familiar e social.
inserido no seu contexto familiar e social.
*Ênfase nos trabalhos individuais e grupais com *Ênfase nos trabalhos individuais e coletivos
usuários.
com usuários, familiares e comunidade. Visando
a integração e a socialização dos mesmos.
*Processo de ocupação aleatória do doente *Processo que permite a expressão de
mental.
sentimentos, emoções e vivências singulares
aos doentes mentais.
*Prioriza o poder hegemônico dominante (poder
do médico e da verticalidade das relações intrainstitucionais). Ênfase na segregação, no
estigma, na exclusão, na violência, no
preconceito, na alienação, na cronificação, nas
desigualdades, na diferença, na discriminação e
conseqüentemente “morte dos indivíduos”.
*Prioriza a autonomia, o processo criativo e o
imaginário do paciente e despsiquiatrização
(retirada do médico a exclusividade das
decisões e atitudes terapêuticas, passando a ser
compartilhada com outros profissionais)
*Dá ênfase na originalidade, na expressividade,
nas possibilidades e na desmistificação.
*Utiliza vários recursos expressivos como a *Utiliza-se de múltiplos recursos expressivos,
pintura, o desenho, a modelagem e o como dramatização, fotografia entre outros,
artesanato.
além dos já citados anteriormente.
Ante as características citadas anteriormente
pensamos em alguns princípios básicos que deveriam
nortear o referido processo. Entre eles podemos
enumerar:
x Todos os indivíduos podem e devem projetar seus
conflitos internos sob forma plástica, corporal,
literária, musical, teatral etc;
x Valorização do potencial criativo, expressivo e
imaginativo do paciente;
x Fortalecimento da auto-estima e da autoconfiança;
x Visa a reinserção social os usuários;
x Inter e transdisciplinariedade: uma “miscigenação”
de saberes e intervenções;
x Intersecção entre o mundo do conhecimento
psíquico e o mundo da arte, pela expressão da
subjetividade;
x Reconhecimento da diversidade.
TRABALHO E LOUCURA
Como nos recorda SARACENO (1999, p. 127)
“o trabalho em manicômio é tão antigo como o próprio
manicômio”. RESENDE (2000) considera que, Franco
da Rocha, foi o primeiro a defender o trabalho no
hospício, escrevendo em 1889 o artigo intitulado “A
questão do trabalho nos hospícios”. Franco da Rocha
citado por MÂNGIA (1997) coloca que o trabalho “é a
chave da abóboda do tratamento moderno da loucura”
(ROCHA, 1912, p. 92). Por considerar a ociosidade “o
que há de mais subversivo tanto para o espírito do
louco como para o normal” (ROCHA, 1912, p. 6).
Assim se estabelece o trabalho como um recurso
terapêutico, conhecido como “tratamento moral”.
Toda a racionalidade que orienta a terapêutica
da época aponta para a eficácia da laborterapia na
cura dos doentes, como coloca Franco da Rocha
citado por MANGIA (1997, p. 95):
“Não se deve levar, entretanto, olhar somente o
valor da produção, que é grande, mas também o
lado moral da questão. O insano que trabalha e
vê o resultado de seu suor, sente-se mais digno;
sai da condição ínfima de criatura inútil e elevase a seus próprios olhos; adapta-se ao modus
vivendi que lhe suaviza grandemente a
desgraça.”
Apesar das experiências das colônias agrícolas,
laborterapia ou ergoterapia delinearem em sua filosofia
originária os objetivos, entendidos à época como
terapêuticos “nas instituições se transformava em
trabalho alienado (não reconhecido e não pago),
sobretudo lá onde era indispensável à reprodução da
própria instituição” (Saraceno, 1999, p. 133).
Na proposta atual da Reforma da Assistência
Psiquiátrica no Brasil, a intenção é a da
desinstitucionalização e inclusão. Integrando os
portadores de sofrimento psíquico nos diferentes
espaços da sociedade inclusive, no trabalho.
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial através
das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
COOPERATIVA E REFORMA PSIQUIÁTRICA
A Psiquiatria Democrática Italiana inovou ao
criar cooperativas que admitiam que 30% de seus
associados tivessem históricos psiquiátricos. Tais
cooperativas foram criadas através da Lei n 180, a
partir de 1978, e tiveram boa aceitação, não apenas
por estarem inseridas no contexto da reforma
psiquiátrica, mas também pelo fato da cultura
cooperativista ser difundida na Itália desde o início do
século, período de elevada taxa de desemprego
(WANDERLEY et al, 1997).
A cooperativa se constitui como um espaço
onde as pessoas com dificuldades de inserção no
mercado, possam fazê-lo, por uma via que acolhe e
aborda os paciente, que se tornam cooperados, de
maneira apropriada. Dessa forma um lugar social
diferente para os pacientes vai se constituindo; um
lugar na divisão social do trabalho, ao invés de
exclusão nos manicômios.
Segundo AMARANTE
(1997, p. 176):
“as cooperativas sociais são constituídas com o
objetivo, não mais ‘terapêutico’, isto é, rompendo
com a tradição da terapia ocupacional, mas de
construção
efetiva
de
autonomias
e
possibilidades sociais e subjetivas. Por um lado,
o trabalho nas Cooperativas surge como
construção real de oferta de trabalho para
pessoas em desvantagem social para as quais o
mercado não facilita oportunidades. Por outro,
surge como espaço de construção de
possibilidades subjetivas e objetivas, de
validação e reprodução social dos sujeitos
envolvidos em seus projetos.”
COOPERATIVA TRABALHO: O QUE HÁ DE NOVO
Poderíamos neste momento perguntar em que
consiste a relação da reabilitação psicossocial com o
trabalho a que se refere a atual reforma psiquiátrica ou
em que sentido se referem estas diferenças em
relação às práticas antecessoras deste último século?
“Se trata, sobretudo de agir, de inserir
socialmente
indivíduos
encarcerados,
segregados, ociosos – recuperá-los enquanto
cidadãos [...] por meio de ações que passam
fundamentalmente pela inserção do paciente
psiquiátrico no trabalho e/ou em atividades
artísticas, artesanais, ou em dar-lhes aceso aos
meios de comunicação, etc.” (Rauter, 2000, p.
268).
Segundo AMARANTE (1997) as Cooperativas
passam a envolver os usuários como sujeitos sociais
ativos que, rompendo com as noções de ergoterapia,
arteterapia e terapia ocupacional, contam com o
sujeito em sua possibilidade de produzir, criar e
consumir. Além de serem uma possibilidade
estratégica para o campo da saúde mental quando
possibilitam a produção de recursos que podem ser,
parcialmente, reconvertidos em recursos assistenciais,
como a construção de moradias abrigadas, de
espaços de lazer, enfim a construção de novas
8
possibilidades sociais e subjetivas. SARACENO (1999,
p. 126) afirma que:
“O trabalho para os pacientes psiquiátricos
gravemente desabilitados, não deve ser
entendido como o simples desenvolver de
determinadas tarefas, pode ser na realidade uma
forma ulterior de norma e contenção, de restrição
do campo existencial. O trabalho, entendido
como “inserção laborativa”, pode, ao invés disso,
promover um processo de articulação do campo
dos interesses, das necessidades, dos desejos
[...] Neste momento as cooperativas integradas
são ao mesmo tempo serviços (de tratamento) e
lugares de produção (no mercado), e esses dois
aspectos são mediados pela sua função
formativa [...] lugares de promoção da autonomia
bem como de proteção: funções que deveriam
ser próprias de um bom serviço de saúde
mental.”
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Segundo Deleuze e Guatarri citado por
RAUTER (2000) o trabalho e a arte podem ser
grandes “vetores de existencialização”. RAUTER
(2000, p. 268) retoma Marx para pensar as condições
do trabalho no capitalismo – no trabalho alienado – as
condições pelas quais o trabalho pode se constituir
como vetor de existencialização estão bastante
reduzidas ou inexistentes. Contrapondo coloca que as
“oficinas serão terapêuticas ou funcionarão como
vetores
de
existencialização
caso
consigam
estabelecer outras e melhores conexões que as
habitualmente existentes entre produção desejante e
produção da vida material” .
Assim podemos perguntar qual seria o sentido
das oficinas terapêuticas na proposta da reforma
psiquiátrica. RAUTER (2000, p. 271) nos ajuda a
nortear uma resposta quando coloca que:
“as oficinas, o trabalho e a arte possam funcionar
como catalisadores da construção de territórios
existenciais (inserir ou reinserir socialmente os
”usuários”, torná-los cidadãos...), ou de “mundos”
nos quais os usuários possam reconquistar ou
conquistar seu cotidiano ... de cresse que está se
falando não de adaptação à ordem estabelecida,
mas de fazer com que trabalho e arte se
reconectem com o primado da criação, ou com o
desejo ou com o plano de produção da vida.”
A experiência do trabalho das oficinas torna-se
positiva quando uma de suas funções é também o de
intervir no campo da cidadania. Assim, atuando no
âmbito social, contribui como possibilidade de
transformação da realidade atual no que diz respeito
ao tratamento psiquiátrico.
Atualmente, os profissionais de saúde mental
percebem o significado do espaço da oficina a partir de
referenciais humanistas, dentro do contexto da
Reforma Psiquiátrica. Porém, se partirmos para uma
análise profunda do contexto social em que estes
profissionais atuam, em especial enfermeiros, latinoamericanos, brasileiros, trabalhadores assalariados,
poderão perceber claramente que o grau de sofrimento
VALLADARES, A. C. A.; LAPPANN-BOTTI, N. C.; MELLO, R.; KANTORSKI, L. P.; SCATENA, M. C. M. Reabilitação psicossocial através
das oficinas terapêuticas e/ou cooperativas sociais. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 04 – 09, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
destes profissionais é grande, haja visto a realidade
que nos cerca. Na sociedade em que vivemos, afirma
RAUTER (2000, p. 269)
“ocorre a prevalência dos aspectos técnicoeconômico ou dos aspectos jurídicos sobre
aqueles referentes à produção desejante é o que
está condenando nosso mundo à desertificaçãodesertificação das relações amorosas e do sexo,
esvaziamento do campo coletivo, produção de um
número cada vez maior de excluídos, não apenas
do mercado de trabalho, mas de um cotidiano, já
que muitos modos de ser não se adequam a um
mundo que coloca em primeiro plano aspectos
ligados à produtividade técnico-econômico.”
Podemos ver ao longo do seminário que Franco
da Rocha já defendia a utilização de oficinas dentro
das chamadas colônias de alienados, logo, não
podemos considerá-las uma nova possibilidade de
cuidados em saúde mental. Precisamos considerar
sim as novas possibilidades de intervenção nestes
espaços terapêuticos, de maneira tal que não as
utilizemos a mesma forma que Franco da Rocha, mas
como os outros “Franco”, Franco Basaglia e Franco
Rotelli.
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9
Texto original recebido em: 17/02/2003;
Publicação aprovada em: 15/05/2003.
SILVA, H. G.; SILVA, M. J. Motivações do paciente renal para a escolha a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 10 – 14, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
10
MOTIVAÇÕES DO PACIENTE RENAL PARA A ESCOLHA A DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL
CONTÍNUA
MOTIVATIONS OF RENAL PATIENT TO CHOOSE THE CONTINUUM AMBULATORIAL PERITONEAL DIALISE
MOTIVACIONES DEL PACIENTE RENAL PARA LA ELECCIÓN DE LA DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA
Hiarlene Gonçalves Silva 1
Maria Josefina da Silva 2
RESUMO: A doença renal impõe ao seu portador uma nova concepção devida. Hoje, modernas técnicas,
possibilitam maior liberdade ao cliente, sendo uma delas, Diálise Peritoneal Ambulatorial contínua. Objetivamos
estudar a eleição pelo método e os sentimentos com relação a esta escolha pelos clientes. Concluímos que o
método, apesar de suas vantagens, ainda não é o de primeira opção, os pacientes, em alguns casos não estão
bem treinados com intercorrências, mas a maioria está satisfeita com a escolha. A enfermagem ainda participa
pouco deste processo mas tem um papel importante no acompanhamento ambulatorial e domiciliar deste cliente,
necessitando maior formação específica.
PALAVRAS CHAVES: Diálise Peritoneal; Métodos Terapêuticos; Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT: The renal disease imposes to its porter a new conception due. Nowadays, modern techniques, make
possible more freedom to the client, being one of them, continuum Dialise peritoneal ambulatorial. Our objective is
to study the election by the method and the feelings related to this chose by the client. We conclude that ther
method, despite its advantages, is not the first option yet, the patient, in some cases are not well trained with
intercorrences, but most of them are satisfied with the chose. The nursing still participates just a bit of this process
but it has important role in the ambulatorial and domiciliar attendance of this client, needing more specific
formation.
KEY WORDS: Peritoneal Dialisis; Therapeutic Methods; Nursing Care
RESUMEN: La enfermedad renal le impone a su portador una nueva concepción de vida. Hoy, algunas técnicas
modernas, le posibilitan una libertad mayor al cliente, siendo una de ellas, la Diálisis Peritoneal Ambulatoria
Continua. Tuvimos el objetivo de estudiar la elección de este método y los sentimientos de los clientes en relación
a dicha elección. Llegamos a la conclución de que el método, a pesar de tener sus ventajas, todavía no es la
primera opción, los pacientes, en algunos casos no están bien entrenados con contingencias, pero la mayoría está
satisfecha con la elección. Los enfermeros todavía participan poco de este proceso pero tienen un papel
importante en el acompañamiento ambulatorio y domiciliar de este cliente, necesitando una mayor formación
específica.
TERMINOS CLAVES: Diálisis Peritoneal; Métodos terapéuticos; Cuidados de Enfermería.
INTRODUÇÃO
A falência renal pode afetar qualquer pessoa e
pode ocorrer a qualquer momento da vida. A doença
normalmente progride de forma lenta, mas gradual,
resultando em múltiplos sinais e sintomas decorrentes
da incapacidade do rim de manter a homeostasia
interna.
A insuficiência Renal Crônica- IRC, é uma
doença onde há uma perda progressiva e, geralmente,
irreversível da função renal de depuração, sendo
qualificada em leve, moderada e grave ou terminal.
(BARROS et al, 1999). Nessas circunstâncias o rim
não consegue realizar sua função filtradora, isto é,
retirar do sangue todas as escórias metabólicas, como
uréia e creatinina que chegam a ele, e que devem ser
eliminados na urina, além de influenciar em outras
importantes funções no organismo, como produção de
eritropoetina e da forma ativa de vitamina D.
Embora não exista cura para a falência renal,
estão disponíveis várias modalidades de tratamento:
Hemodiálise (HD): consiste na filtração do sangue
1
2
através de um processo extracorpóreo de depuração
mediado pela membrana de um deslizador, que
funciona como um rim artificial. A duração de cada
sessão desta terapêutica varia de 3 a 4 horas, 3 vezes
por semana. Para a realização deste tratamento,
torna-se necessário a utilização de um acesso
vascular, que pode ser temporário, como os cateteres
de vaso profundo de duplo lúmen, ou permanentes:
fístula artério-venosa. Diálise Peritoneal Intermitente DPI: realizada 2 vezes por semana, com duração
mínima de 24 horas, com tempo de permanência de
30 minutos, necessitando de ambiente hospitalar e
pessoal treinado. Diálise Peritoneal Ambulatorial
Contínua -DPAC: permite a realização em domicílio
pelo paciente e/ou responsável, sendo 4 trocas diárias,
com tempo de permanência de 4 a 6 horas. Diálise
Peritoneal Contínua Assistida por Cicladora -CCPD ou
Diálise Peritoneal Automática - DPA: realizada a noite
durante o sono do paciente, ficando este conectado a
uma
máquina
cicladora
automática
que
periodicamente substitui a solução de diálise por uma
nova, por meio da gravidade.
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará.
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de enfermagem da Universidade Federal do Ceará
SILVA, H. G.; SILVA, M. J. Motivações do paciente renal para a escolha a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 10 – 14, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
Os indivíduos portadores dessa doença, para
manterem-se vivos, têm que ser submetidos a um
destes tratamentos. Todas estas técnicas utilizam um
filtro natural, o peritôneo, membrana semipermeável,
que reveste o abdome e é ricamente vascularizada, o
que a torna uma área ideal para realizar a diálise.
Dentre as modalidades de tratamento para a
insuficiência renal, a DPAC possibilita maior
independência e liberdade ao cliente, tornando-o
instrumento indispensável para o seu autocuidado e a
melhora da qualidade de vida. Este estudo tem como
objetivos: investigar o contexto em que o paciente
toma conhecimento deste tipo de tratamento dialítico;
pesquisar os critérios de escolha do cliente para a
terapêutica escolhida; verificar a aceitação dos clientes
pelo convívio diário com a DPAC.
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
A pesquisa consiste em um estudo exploratório
descritivo com análise de dados através de freqüência
simples. Seu locus foi uma clínica de hemodiálise, na
cidade de Fortaleza – Ce, cujo quadro funcional conta
com médicos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem,
assistente social, além do pessoal de apoio
administrativo e de manutenção. Atualmente a clínica
possui 25 pacientes que fazem tratamento de CAPD.
A população foi constituída de 25 pacientes,
porém foi utilizada uma amostra de 21 pacientes, pois;
dois não tiveram condições físicas de serem
entrevistados, e dois estavam viajando por ocasião
coleta de dados.
Os instrumentos para coleta de dados foram:
prontuário dos pacientes onde buscamos toda o
histórico de saúde do paciente: doença de base,
exames laboratoriais e outros e entrevista semiestruturada. O acesso aos sujeitos da pesquisa foi
através de telefone quando explicamos os objetivos do
trabalho e o convite para participar. Posteriormente, os
que concordaram, foram convidados a comparecer à
clínica para a coleta de dados.
O projeto foi aprovado pelo Conselho de Ética
da Universidade Federal do Ceará, sendo dadas
informações necessárias sobre o propósito do
trabalho, sem a ocorrência de dados físicos ou
psicológicos e assegurada anonimato e o direito de
interromper sua participação em qualquer momento
que fosse desejado.
Caracterização dos sujeitos da pesquisa
Observamos que 12 (57,1%) estão na faixa
etária de 36 a 56 anos, compondo a faixa populacional
dos economicamente ativos. As limitações advindas da
necessidade de diálise, impedem o desempenho
profissional e o convívio social destes clientes,
onerando o sistema de saúde e família. Quanto ao
sexo, não há diferença significativa.
São casados 13 (61,9%) dos sujeitos, e a
prática do CAPD, como tratamento substitutivo, requer
participação e apoio familiar para maior aceitação e
adaptação à terapêutica. A maioria (71,4%) reside em
11
Fortaleza, facilitando o acompanhamento e evolução
da doença.
Verificamos também que 10 (47.5%) dos
participantes são analfabetos ou estudaram até o
ensino fundamental incompleto, sendo este uma
importante observação para a assistência de
enfermagem apropriada ao perfil da clientela. A
escolaridade foi incluída no estudo, por considerarmos
um fator importante para a compreensão do
tratamento, capacidade de aprender os conceitos
básicos da técnica do CAPD e como proceder na
técnica do autocuidado.
DOENÇAS ASSOCIADAS À INSUFICIÊNCIA RENAL
No que respeita a doença de base dos clientes
entrevistados, 38,0% apresenta Nefroesclerose
Hipertensiva, mostrando o alto índice de hipertensos
que chegam a desenvolver a Insuficiência Renal
Crônica (IRC). A Nefroesclerose Diabética isolada
corresponde a 14.2% da clientela. Devido à fragilidade
capilar causada por essa doença a perda do acesso
permanente para hemodiálise (FAV) é bastante
freqüente. (GROSS et al, pg. 1996)
Hipertensão e Diabetes aparecem associadas
em
66.4%
da
clientela
entrevistada
que
desenvolveram a Insuficiência Renal. Segundo
ANDRADE (1998) este complicador pode levar à morte
ou a um dano renal lento mas progressivo.Neste
momento, é válido ressaltar a importância da atenção
primária desenvolvida, principalmente no programa de
saúde da família (PSF), para alertar os profissionais de
saúde que além do controle destas patologias atentar
para sinais e sintomas precoces indicativos de falência
renal.
Também é alta a percentagem de doença renal
crônica relacionada a Glomerulonefrite Crônica (19%).
FIALHO et al (1988, p. 166) afirmavam que a
“hipertensão Arterial ocorre desde o início ou surge
durante o processo de evolução da doença”. Ainda foi
encontrado doença renal crônica relacionada à
Síndrome Nefrótica (9,5%)e Nefrocalcinose (4,5%).
Comparando o tempo do diagnóstico da doença
com o tempo de tratamento com o CAPD observamos
que 12 (57.1%), há mais de 5 anos, convivem com a
falência renal e apenas 10 (47.6%) clientes praticam o
CAPD há mais de um ano. Desta forma, concluímos
que a maioria dos clientes demora a ingressar no
CAPD, e só o praticam quando há necessidade de
outra modalidade de tratamento, e mesmo assim, o
CAPD é uma terapêutica desconhecida pela grande
maioria dos pacientes. E importante ressaltar que o
tratamento com CAPD não é oneroso para a clínica e
a
mesma
possui
regras
operacionais
de
encaminhamentos de pacientes carentes para o
CAPD,
ajudando-lhes
financeiramente
quando
necessário.
OPÇÕES
DE
ENTREVISTADOS
TRATAMENTO
PELOS
SILVA, H. G.; SILVA, M. J. Motivações do paciente renal para a escolha a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 10 – 14, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
A hemodiálise é o tratamento inicial realizado
por 20 (95.2%) entrevistados. Apenas uma paciente
(4.76%) não teve experiência com outro tipo de
tratamento, entrando diretamente no CAPD. Deste
modo, fica mais claro perceber que a Hemodiálise é o
tratamento de primeira escolha para a busca do
tratamento da falência renal, sendo necessário uma
divulgação maior sobre o que é o CAPD.
Segundo BRUNNER & SUDDARTH (1999, pg.
987): “Os pacientes susceptíveis as rápidas alterações
hídricas, eletrolíticas e metabólicas que ocorrem
durante a hemodiálise apresentam menos problemas
com uma menor velocidade da diálise peritoneal”.
Há uma indicação do CAPD como terapia
substitutiva para clientes com Nefroesclerose
Diabética, pois é uma terapia contínua e lenta,
facilitando o controle da glicemia, como afirmam
Castro e Cols (1986). Desta forma, há diferentes
indicações e tipos de pacientes para cada tratamento,
mas a maioria dos pacientes tem condições de ser
bem sucedido em qualquer modalidade terapêutica.
Portanto observa-se a necessidade de divulgação dos
métodos dialítico existentes para maior participação do
cliente no seu tratamento.
A fonte de informação sobre o método CAPD
foi, predominantemente médica 17 (80.9%) e apenas 2
(9.52%) tiveram informações desta prática com a
enfermeira. Deste modo, concluímos que a
Enfermagem necessita participar mais efetivamente
junto aos clientes, orientando-os e esclarecendo-os
constantemente. Para tanto, faz-se necessário que a
enfermeira não assuma unicamente o papel
assistencial, e sim que participe da avaliação inicial do
paciente e da decisão sobre a terapia dialítica, em
parceria com o médico.
Por opção pessoal, 03 (14.2%), estão
realizando o CAPD por entenderem ser um tratamento
menos agressivo, mais compatível com seu estilo de
vida, ou por estagnação física e emocional. Quando o
cliente toma esta decisão, ocorre uma avaliação
médica quanto a conveniência do tratamento com o
grau de insuficiência renal.
A decisão pelo método deve ser partilhada pela
a família, pois o conhecimento ao tratamento está
restrito a sua necessidade. É necessário que sejam
expostos ao cliente e família os tipos de tratamento
dialítico, suas vantagens e desvantagens, alem de
suas conseqüências.
Verificamos que 12 (57.1%) dos participantes
executam o CAPD por indicação médica não como
tratamento de primeira escolha, mas por não
possuírem acesso vascular para a realização
hemodiálise ou devido a cardiopatias (4.76%) e
glaucoma que representa também 4,76% da clientela.
Quatro (19%) dos clientes estão no CAPD por
indicação médica relacionada a outros problemas
como, reação alérgica a produtos da hemodiálise, mal
estar contínuo.
Desta forma, concluímos que a grande maioria
dos entrevistados não conhece o CAPD logo que
ingressam na Hemodiálise,demoram na escolha de
outro método tentando se adaptar, porém com o tempo
12
este tratamento acomete outros sistemas fisiológicos,
causando conseqüências cardíacas, pulmonares e
outras, e aí então, pensa-se em um tratamento menos
agressivo, como o CAPD, o qual poderia ter sido o
tratamento de escolha para a falência renal.
PROCESSO ADAPTATIVO À CAPD
Sessenta e seis por cento da clientela (14),
foram treinados e realizam a troca de bolsas diárias e,
para 7 (33.3%), as trocas de bolsas são realizadas por
algum familiar ou outra pessoa treinada. Desta forma,
observamos como se faz presente o apoio familiar
junto ao paciente renal que realiza o CAPD. Todo
paciente ao ingressar no CAPD, passa por um período
de treinamento, realizado pela enfermeira do centro de
diálise, que constitui-se de aulas teóricas e práticas,
adaptadas as condições do paciente e/ou familiar em
assimilar os conceitos e as rotinas dos procedimentos.
De acordo com o protocolo de rotina da clínica de
hemodiálise, o treinamento será sempre realizado com
a presença do paciente, mesmo não sendo ele o
responsável pelas trocas, só em situações
excepcionais, é realizado o treinamento somente com
o familiar ou responsável.
Acerca da presença de outra pessoa não
treinada no local da troca, foi relatado por 9 (42.8%)
que outras, pessoas alheias ao tratamento, já se
fizeram presente durante ou após as trocas. Estes
afirmaram que a causa foi apenas curiosidade. Mesmo
não sendo uma contra-indicação explícita, trata-se de
um fator de risco para esses clientes, pois
desconhecemos as condições em que entraram no
local, que momento exato interrompeu a troca, e se
tiveram alguns cuidados quanto a assepsia de mais
uma pessoa que se fez presente no local das trocas,
portanto o maior número de pessoa no local propicia
uma maior susceptibilidade ao cliente de se distrair e
cometer algum erro ou acidente, aumentando o risco
de complicação.
A conseqüência desta falha no controle das
trocas é evidenciada quando 13 (61.9%) clientes
afirmam já tirem passado por alguma complicação
relacionada
ao
CAPD.
Relacionando
estas
complicações mais comuns, a peritonite é a que
representa o maior temor para 13 (61.9%) dos sujeitos
da pesquisa, relatando que tiveram uma, duas ou três
vezes complicações por peritonite. A peritonite é
causada pela contaminação acidental do cateter,
líquido ou tubo durante as trocas das bolsas,
dependendo do cuidado meticuloso do cliente com a
técnica e medidas assépticas. A importância deste
evento é destacada por BEVILACQUA & GUERRA
(2001, p. 34): a peritonite geralmente responsiva ao
tratamento, tem importante significância devido aos
custos associados ao diagnóstico, hospitalização e
terapia, perda de produtividade, desnutrição, falência
do método com transferência para hemodiálise, em 1 a
3% dos casos, evolução com óbito do paciente”.As
demais intercorrências encontradas foram: infecção no
orifício de saída do cateter; infecção de túnel;
complicações como refluxo gastro-esofágico e técnica
SILVA, H. G.; SILVA, M. J. Motivações do paciente renal para a escolha a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 10 – 14, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
asséptica incorreta. A maioria destas complicações
infecciosas (28,6%), ocorreu logo no início do
tratamento
após
um
ano
essa
incidência
consideravelmente (9,5%), evidenciando a importância
do treinamento dos clientes e assim, tornando-os mais
aptos de identificar dificuldades e erros. Também o
enfermeiros que trabalha com este tipo de tratamento
deve ser qualificado para se fazer presente no
processo do tratamento, para avaliação periódica da
evolução dos pacientes, e quando necessário, reciclar
o treinamento de acordo com a clientela. Assim, a
enfermagem teria uma assistência preventiva com
maiores retornos e satisfação quanto ao tratamento,
isto completaria as visitas domiciliares, ambas
prevenindo as complicações e não somente quando
for necessário ou indicado.
Quanto aos sentimentos com relação ao
tratamento de opção, mais da metade da população 16
(76.1%), “sentem-se bem” em praticar a CAPD, isto
porque relatam ter mais liberdade, ânimo e disposição
para realizar atividades, como: passear e trabalhar,
ficam mais tempo em casa junto a família, a qual
facilita o processo de adaptação e se distanciam da
“máquina”, termo utilizado para se referirem a máquina
de hemodiálise, tornando-se mais independente da
mesma e da clínica.
Como notamos a prática da DPAC proporciona
muitos benefícios, dentre outros convívio familiar e
social, independência e liberdade de deslocamento
para passeios e viagens longas, possibilidade de
retorno das atividades profissionais, escolares e do lar,
preservação dos vasos, não necessitando da punção
de 6 agulhas semanais para a diálise, maior liberdade
de dieta, frutas e líquidos, maior flexibilidade de
horários para realizar a diálise, o paciente é treinado e
orientado para o seu autocuidado, preserva a função
residual por mais tempo, promovendo uma maior
qualidade de vida e possibilita maior estabilidade
cardíaca, menor variação do peso e maior controle da
pressão arterial e anemia. Esta satisfação é
comprovada pela literatura (BRUNNER & SUDDARTH,
1999).
Se por um lado temos a satisfação do cliente,
por outro temos o cansaço do cuidador. O idoso
submetido a este tratamento sofre por se tornar
dependente do cuidador, causando sobrecarga
emocional e psico-social, além de queixas pelo
isolamento dos amigos adquiridos nas sessões de
hemodiálise. É importante criar um grupo de pacientes
submetidos a DPAC, buscando satisfazer as
necessidades de seus membros, oferecendo
aceitação, apoio e auxílio mútuo, superando padrões
de comportamentos mal-adaptativos, onde eles
próprios busquem se ajudar e ajudar os outros.
O grande problema da DPAC, segundo os
entrevistados, é a adaptação deste e da família a este
tipo de tratamento domiciliar. A adaptação se deu por
uma questão de sobrevivência. Pacientes relataram
que ou faziam o CAPD ou ficariam em casa
aguardando o dia da morte. Destes 9.5% realizam o
tratamento, porém com medo de sofrer algum
processo infeccioso. Neste caso a capacitação e auto-
13
confiança devem ser fortalecidas para evitar que este
sofra alguma complicação pela falta de capacitação.
Outro aspecto são as intercorrências sistêmicas,
conforme relato de um paciente que referiu passar mal
com bolsas de diálise mais concentrada, estando o
intestino mais sensível. Neste caso, é necessário uma
avaliação precisa da enfermeira quanto a técnica
correta durante a troca, se a concentração está
correta, e iniciar um plano assistencial, juntamente
com o médico, que melhore a sintomatologia deste
cliente , para a aceitação do método utilizado.
A ansiedade vivenciada pelos pacientes que
praticam a DPAC está relacionada a eventuais
transtornos técnicos ou acidentais, que venham causar
alguma infecção, porém tal ansiedade é reduzida por
um treinamento e acompanhamento satisfatório, que
faz com que o paciente se torne firmemente
convencido da sua própria capacidade e autoconfiança
em se autocuidar.
Para o paciente renal crônico que realiza o
CAPD a distorção da imagem corporal causa forte
impacto psicológico quanto ao seu aspecto físico,
podendo prejudicar o tratamento enquanto não houver
aceitação de suas conseqüências, como o aumento do
abdômen com sensação de obesidade. A rejeição do
cateter torna estes pacientes mais susceptíveis a
infecção. BRUNNER & SUDDARTH (1999, p. 997) a
respeito disso, esclarecem que a cintura aumenta de
três a cinco centímetros (ou mais) com o líquido
infundido no abdômen, e isso complica para o paciente
na hora de escolher uma roupa favorecendo a
sensação de obesidade. A imagem corporal pode ser
tão afetada que o paciente pode passar dias ou
semanas sem olhar para o cateter, nem mesmo cuidar
de sua limpeza.
Verificamos com a pesquisa que 17 (30.9%)
não referem dificuldades na prática e condução do
tratamento dialítico e apenas 4 (19%) relatam
dificuldades econômicas, cansaço físico para
realização das trocas. Neste caso, outras pessoas
próximas podem ser treinadas para aliviar este
cansaço fixando os horários de acordo com o seu
estilo de vida.
Quanto ao nível se satisfação do tratamento,
observamos também que 17 (80.9%), não tem
interesse de mudar de modalidade de tratamento e
dizem:
“Só sairia deste tratamento se tivesse um rim
de plástico que resolvesse o problema”.
“Gostaria de ficar normal, mas como não é
possível quero ficar no CAPD”.
“Este tratamento é a minha tranqüilidade,
espero ficar muito tempo e jamais voltar para
a hemodiálise e se isso acontecer que “o
Chefe’ (Deus) me leve antes.”
Verificamos que 4 (19%) da clientela, tem
interesse de mudar de modalidade de tratamento, um
destes clientes continua o tratamento até conseguir um
SILVA, H. G.; SILVA, M. J. Motivações do paciente renal para a escolha a diálise peritoneal ambulatorial contínua. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 10 – 14, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
transplante e os outros três, que representa 14.2% da
população tem interesse pela DPA – Diálise Peritoneal
Automática.
As diferenças da DPA para DPAC são: a DPA
utiliza bolsas plásticas com volumes maiores (6L);
dializa por toda à noite; a máquina controla
automaticamente os ciclos de infusão, permanência e
drenagem da solução, bem como memoriza os
registros de volumes de sua drenagem; a infusão e
drenagem são automáticas e independe da gravidade;
redução do número de trocas ao dia, menor risco de
infecção e ciclos de diálise mais precisos, controlados
automaticamente.
Desta forma, é importante que a enfermeira
avalie periodicamente o nível de adaptação dos
clientes que realizam CAPD e os informe sobre outros
tipos de tratamentos, vantagens e desvantagens e
quais as probabilidades de mudança de tratamento.
Na opinião de CASAGRANDE & CESARINO
(1998), a enfermeira necessita ter, além da
fundamentação científica e da competência técnica,
conhecimentos dos aspectos que levam em
consideração os sentimentos e as necessidades dos
pacientes.Assim, o papel da enfermeira é destacado
como de grande colaboração na tentativa de ajudar o
paciente renal crônico a adaptar-se ao novo estilo de
vida.
Por fim, o papel da equipe multiprofissional,
como um todo, é buscar o mais alto bem-estar para o
paciente, dentro de suas possibilidades, respeitando
sua individualidade e opções, buscando assisti-lo
como um todo, holisticamente, dentro do complexo
biopsicosocial, tendo em mente que, em DPAC, o
principal responsável pelo sucesso do tratamento será
o próprio paciente.
A atuação da(o) enfermeira(o) como educadora
e facilitadora da adaptação do cliente é indispensável,
pois a mesma é responsável pelo treinamento e
conscientização do cliente sobre o autocuidado,
conduzindo informações a todos os clientes, tornandoos membros ativos no processo saúde-doença, sendo
o paciente o responsável pelo sucesso do tratamento.
O apoio familiar é indiscutivelmente de grande
importância para o cliente renal crônico em programa
de CAPD, facilitando o processo adaptativo
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANDRADE, M. M. de. Introdução a Metodologia do
Trabalho Científico: elaboração do trabalho na
graduação. São Paulo: Atlas 1998.
BARROS, E: MAN R. C; THOMÉ, F. S. GONÇALVES,
L. F. S. Nefrologia: Rotinas, Diagnósticos e
Tratamentos. 2 ed. Porto Alegre. ARTMED. 1999.
BEVILACQUA, J. L; GUERRA, E. M. M. Protocolo para
DPAC. 2ª Ed. São Paulo. 2001, 100pgs.
BRUNNER, L. S. & SUDDARTH, D. S. Tratado de
Enfermagem Médico - Cirúrgico. 8 ed. Rio de Janeiro;
Guanabara Koogan, 1999.
CASAGRANDE, L. D. R.; CESARINO, C. B. Paciente
com Insuficiência Renal Crônica em Tratamento
Hemodialítico. Atividade Educativa do Enfermeiro.
Revista Latino Americana de Enfermagem. Ribeirão
Preto. V. 6, no 4, p.31-40, out. 1998
FIALHO, F.; OLIVEIRA, C. A. B L.S. RIOGA, L.
Doenças dos rins- Estudo Clínico. Tratamento. In.
NOGUEIRA JÚNIOR, A.; SANTOS, O. R. et. al.
(Coloque o título do livro e destaque em itálico). São
Paulo : Fundo editorial Byk. , 1988. Capítulo 7, p. 166 (páginas do capítulo)
CONCLUSÕES
A falência renal impõe uma nova rotina ao seu
portador, novos hábitos e novo estilo de vida. Na
clientela estudada, notou-se que a grande maioria dos
clientes teve como causa básica da Insuficiência
Renal, problemas como Hipertensão (38%) e Diabetes
(14,2%), além da associação destas patologias. Desta
forma, a assistência primária possui uma importância
relevante na detecção e acompanhamento de
pacientes portadores desta patologia para um alerta à
pacientes com sinais e sintomas precoces indicativos
de falência renal.
A CAPD um tratamento com início protelado,
pois a hemodiálise, nos dados analisados, constitui o
tratamento de primeira escolha, ficando esta opção
terapêutica
decorrente
do
desgaste
físico,
principalmente por ausência de acesso vascular. O
conhecimento sobre o método veio através do médico
e apenas uma minoria obteve informação da
enfermeira, demonstrando a necessidade da
divulgação dos tipos de métodos dialíticos, suas
vantagens, desvantagens e conseqüências. A(o)
enfermeira(o) deve participar da avaliação inicial do
paciente e da decisão sobre a terapia dialítica, junto ao
médico.
14
Texto original recebido em: 18/02/2003
Publicação aprovada em: 25/04/2003
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
15
PERFIL DOS CUIDADORES INFORMAIS DE IDOSOS COM DÉFICIT DE AUTOCUIDADO ATENDIDOS PELO
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
INFORMAL CAREGIVERS OF OLD PEOPLE WITHOUT SELF CARE FROM A HEALTH FEMILY PROGRAM
PERFIL DE LAS PERSONAS QUE CUIDAN INFORMALMENTE ANCIANOS CON UNA DEFICIENCIA DE AUTOCUIDADO
ATENDIDOS POR EL PROGRAMA DE SALUD FAMILIAR
Adelia Yaeko Kyosen Nakatani 1
Christiane do Carmo Soares Souto 2
Leina Marta Paulette 2
Terezinha Silvério de Melo 3
Márcia Maria de Souza 4
RESUMO: Identificação das condições sócio-econômico-culturais dos cuidadores informais de idosos com déficit
de autocuidado, atendidos no Programa Saúde da Família (PSF) da região norte, Jardim Guanabara III, em
Goiânia, Goiás. A população estudada foi constituída de nove cuidadores de idosos, inseridas no PSF, de outubro
a novembro de 2001. Os resultados mostram que os cuidadores são pessoas do gênero feminino (esposas, filhas,
netas e vizinhas), entre 18 a 67 anos, com renda mensal oscilando entre um a sete salários mínimos e com
escolaridade entre o primeiro e o segundo grau. O conhecimento deste perfil favorece aos profissionais da área,
para planejar e implantar programas voltados à realidade do idoso e seus cuidadores.
PALAVRAS CHAVES: Assistência; Geriatria; Saúde do Idoso
SUMMARY: This research describes the social, economic and cultural conditions of the informal caregivers of old
people without self-care from the Family Health Program. Nine informal caretakers of the North Region Program Jardim Guanabara III - Goiânia, Goiás, Brazil, were studied during October and November, 2001. The results show
that they are women (wives, daughters, granddaughters and neighbors), who are 18-67 years old and they are to
be worth 1 to 7 Brazilian minimal salary (U$ 80,00) per month. The most people have between first and second
degree of high school. These are important to know because the professionals (doctors and nurses) can plain good
programs to old people.
KEY WORDS: Assistance; Geriatric; Old adult Health
RESUMEN: Identificación de las condiciones socioeconómicas y culturales de las personas que cuidan
informalmente ancianos con una deficiencia de auto cuidado, atendidos por el programa de salud familiar (PSF) de
la Región Norte, Jardim Guanabara III, en Goiania, Goiás. La población estudiada es constituida de nueve
personas encargadas de cuidar ancianos, involucradas en el PSF, de octubre a noviembre del 2001. Los
resultados muestran que estas personas son todas del sexo femenino (esposas, hijas, nietas y vecinas), entre 18
a 67 años, con sueldo mensual aproximado entre uno y siete sueldos mínimos y con grado escolar entre el
primero y segundo grado respectivamente. El conocimiento de este perfil favorece a los profesionales del área, en
el sentido de posterior planeamiento e implantación de programas vueltos a la realidad del anciano y de las
personas encargadas al cuidado de éste.
TERMINOS CLAVES: Assistencia; Geriatria; Salud Del Anciano
INTRODUÇÃO
Idoso é todo indivíduo com sessenta anos ou
mais; o que representa, atualmente, no Brasil, mais de
doze milhões de pessoas (8% da população) (BRASIL,
1999a). Estudos realizados sobre a terceira idade
demonstram mudanças significativas na pirâmide
populacional. Atribui-se a isso a baixa fecundidade e
baixa mortalidade. Em conseqüência, para o ano de
2025, os idosos representarão 15% da população
brasileira total, ou seja, mais de 32 milhões de
indivíduos (BRASIL, 1999a)
tendência atual das instituições hospitalares de
conceder alta precoce ao geronte, para diminuir os
1
Juntamente com esta mudança, ocorrem
alterações na incidência e prevalência das doenças.
As principais causas de morbi-mortalidade passam a
ser as patologias crônico-degenerativas que, segundo
o Ministério da Saúde, vão perdurar em média por
quinze a vinte anos na vida do idoso (BRASIL, 1999a).
Tais
doenças
requerem
várias
internações
institucionais, afastando o mesmo do seu ambiente
domiciliar, o que acarreta transtornos na sua vida e de
sua família.
Muitos cuidados prestados a estes pacientes
podem ser realizados no domicílio, indo ao encontro à
custos e acelerar sua recuperação num ambiente
familiar (SMELTZER et al., 1998). O lar exerce sobre o
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade federal de Goiás. Rua 227, Qd 68
s/n (FEN-UFG); Setor Leste Universitário; CEP 74605-080; Goiâinia (GO). adé[email protected]
2
Enfermeira do Programa de Saúde da Família;
3
Enfermeira. Mestre em Enfermagem; Especialista em gerontologia e Saúde do Idoso; Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da
Universidade federal de Goiás. [email protected] ;
4
Enfermeira. Mestre em Medicina Tropical; Professora Assistente de Faculdade de Enfermagem – UFG. má[email protected]
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
idoso um papel importante na manutenção da sua
própria identidade, podendo favorecer sua autonomia
e independência, proporcionando-lhe melhorias para
sua recuperação e qualidade de vida.
No entanto, o sucesso da recuperação do idoso
no domicílio depende de pessoas preparadas para
prestar-lhes
os
cuidados.
Cabe
à
equipe
multiprofissional avaliar criteriosamente essas pessoas
antes de conceder-lhes alta hospitalar, considerando o
nível de conhecimento em relação aos cuidados gerais
e à capacidade de aprendizagem dos cuidados
específicos à recuperação dos idosos,. É necessário,
também, que a equipe de saúde proceda ao
acompanhamento domiciliar para avaliar o cuidado
prestado e o suporte necessário.
A Unidade Básica de Saúde da Família é
caracterizada como porta de entrada do sistema local
de saúde, onde o Programa de Saúde da Família
(PSF) atua de acordo com as realidades regionais,
municipais e locais (BRASIL, 2000). Com a
emergência da população idosa em todo país, fazemse necessárias estratégias de ações voltadas a esta
clientela, inserida no PSF.
Aquele que presta cuidados ao idoso, chamado
cuidador, pode ou não ter vínculo familiar. Existem,
ainda, dois tipos de cuidadores: o formal e o informal
(BRASIL, 1999b). O cuidador formal é um profissional
preparado em uma instituição de ensino para prestar
cuidados no domicílio, segundo as necessidades
específicas do cliente (REJANE & CARLETTE, 1996).
O cuidador informal, no entanto, é um membro da
família ou da comunidade, que presta cuidado de
forma parcial ou integral aos idosos com déficit de
autocuidado. Tal indivíduo deve ser alfabetizado e
possuir noções básicas sobre o cuidado do idoso e
compreensão mínima do processo de envelhecimento
humano. São indivíduos que terão a função de auxiliar
e ou realizar a atenção adequada às pessoas idosas
que apresentam limitações para as atividades básicas
e instrumentais da vida diária, estimulando a
independência e respeitando a autonomia destas
(BRASIL, 1999b).
As várias alterações que ocorrem com o
envelhecimento, tais como, perdas celulares,
enfraquecimento do sistema músculo-esquelético e
diminuição da capacidade funcional de muitos
sistemas bioquímicos, levam o idoso a um prejuízo
que só é amenizado se o cuidador conseguir identificar
este processo (LUDERS & STORANI, 1996).
SILVA & NERI (1993) mostram que os
cuidadores oriundos de redes informais de apoio,
como filhos, parentes e amigos, constituem a mais
importante fonte de suporte de idosos e, afirma que
80% a 90% dos serviços e cuidados recebidos por
estes, são dispensados pelos familiares. Assim, a
qualidade e a manutenção dos cuidados com os
idosos,
e
conseqüente
prevenção
de
sua
institucionalização, relaciona-se com o suporte dado a
estes cuidadores, através de programa de
treinamento, supervisão e assessoria.
Diante da emergência de idosos dependentes
em decorrência das doenças crônico-degenerativas e
16
das dificuldades vivenciadas pelos familiares, a
Política Nacional do Idoso preconizou, através da Lei
8842/1994, o preparo de recursos humanos, incluindo
os cuidadores, por parte da equipe multiprofissional
(BRASIL, 1997).
Nesse sentido, foi elaborado pela Secretaria de
Assistência Social (MPAS) um “Manual de
Cuidadores”, e posteriormente, treinamento de três
profissionais da equipe de saúde em todo o território
nacional, os quais deveriam capacitar a equipe
multiprofissional local ou regional. No entanto, o
treinamento em Goiás, não foi efetivado devido a
algumas dificuldades, incluindo o número reduzido de
pessoas treinadas para exercitar o papel de cuidador.
Diante do exposto, a falta de preparo dos
cuidadores informais é uma realidade de difícil solução
a um curto prazo, tornando importante conhecer o
perfil destas pessoas, nas diferentes áreas
geográficas, pois, os problemas vivenciados pelos
mesmos são distintos, dependendo das condições
sócio-econômico-culturais das famílias. Os resultados
deste trabalho, com a identificação dessas variáveis,
podem auxiliar a equipe multiprofissional na
capacitação
futura
de
cuidadores
informais,
proporcionando assim uma assistência de qualidade
ao geronte.
METODOLOGIA
Para o alcance dos objetivos optou-se pela
pesquisa descritivo-exploratória. A pesquisa foi
desenvolvida na Região Norte (Jardim Guanabara III),
município de Goiânia – GO, com o Programa de
Saúde da Família (PSF), sendo os sujeitos estudados,
os cuidadores informais de idosos com déficit de
autocuidado.
Foram identificados onze idosos com déficit de
autocuidado que possuíam cuidadores informais. No
entanto, fizeram parte do estudo apenas nove, pois
ocorreram dois óbitos no período da coleta de dados.
O estudo foi realizado nos meses de Outubro e
Novembro de 2001, obedecendo aos aspectos éticos,
conforme Resolução 196 que trata de pesquisa em
seres humanos (BRASIL, 1996).
Os dados foram obtidos através da aplicação de
um questionário (Anexo I) preenchido pelos próprios
cuidadores. No caso de duas cuidadoras analfabetas,
os preenchimentos dos referidos questionários foram
feitos pelas pesquisadoras. Tal instrumento foi
validado por três juízes pesquisadores da área, com
finalidade de verificar a organização da lógica, clareza,
objetividade, abrangência e pertinência.
Os dados foram, posteriormente, tabulados e
analisados nos moldes da estatística descritiva.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A população estudada, inserida no PSF do
Jardim Guanabara III (região norte) do município de
Goiânia – GO, foi analisada quanto à idade, sexo,
estado civil, ocupação, grau de parentesco,
escolaridade, renda mensal familiar e dependentes.
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
17
Tabela 1 – Distribuição dos cuidadores informais segundo a faixa etária. PSF Região Norte, 2001.
N
%
Faixa etária
18 – 20
21 – 40
41 – 60
61 – 70
TOTAL
2
3
3
1
9
Os dados da Tabela I revelam predomínio de
cuidadoras informais na faixa etária compreendida
entre 21 a 60 anos (seis cuidadoras, ou seja, 66,66%
da população estudada), com média de 38,7 anos. Na
faixa de até 20 anos foram encontradas apenas duas e
uma na faixa de 61 a 70 anos, uma cuidadora.
Segundo MARQUES (2000), é comum em
nossa sociedade, cuidadores idosos, apesar de este
ser um trabalho muito desgastante. Na análise dos
resultados, chama atenção o fato de que uma das
cuidadoras informais tem 67 anos, sendo, portanto,
uma idosa cuidando de outro idoso. O papel de
cuidador informal é cansativo, somando-se os
problemas vivenciais ao processo de envelhecimento
normal como depressão, desgaste fisiológico e
problemas crônico-degenerativos. Diante destas
características é necessário, por parte do PSF local,
uma atenção redobrada para atender às necessidades
desses idosos, que cuidam de outros idosos.
O estudo demonstrou predomínio total do
gênero feminino (100%), sendo que seis (66,66%)
exercem funções do lar, duas são estudantes e uma é
professora.
O fato de este estudo apontar para uma
totalidade de cuidadores do gênero feminino mostra
que a sociedade, através de sua cultura, imputa o
papel de cuidar à mulher, seja ela a cônjuge, a filha ou
a neta do idoso. Essa atividade consiste em algo
cultural e socialmente definido para o Ser mulher, que
normalmente tem filhos, marido, atividades domésticas
22,22
33,33
33,33
11,12
100,00
além de, muitas vezes, trabalhar fora do lar. Essa
sobrecarga de papéis dificulta a prática do cuidado
com o idoso, pois precisam dividir o tempo entre todas
as suas atividades, gerando um estresse físico e
psicológico, não permitindo que essas mulheres se
cuidem e se valorizem enquanto ser humano. Segundo
MARQUES (2000), as cuidadoras informais são
acometidas por problemas de saúde, como: doenças
da coluna (75%); varizes (50%); artrite (37,5%),
obesidade (25%), obstipação intestinal (25%);
osteoporose (25%); rinite alérgica (25%); asma ou
bronquite (25%) e hipertensão arterial (12,5%). A
autora sugere que a alta porcentagem de problemas
de coluna pode estar relacionada às atividades diárias
de cuidados com os idosos, que envolvem o uso da
força muscular e postura incorreta.
Diante do exposto, é necessário que a equipe
de saúde local atente para as cuidadoras, identificando
suas necessidades individuais em nível domiciliar, com
finalidade de promover a saúde, prevenir as doenças
ocupacionais e os agravos de doenças preexistentes.
Devem, ainda, incluir na educação em saúde as
noções de ergonomia com o intuito de minimizar os
problemas de coluna em decorrência de posturas
inadequadas,
mobiliários
impróprios
e
desconhecimento de técnica correta, para executar o
cuidado ao idoso.
Quanto ao estado civil, observa-se, na tabela 2,
que seis cuidadoras são solteiras; duas casadas e
uma divorciada.
Tabela 2 – Distribuição das Cuidadores Informais segundo o estado civil. PSF Região Norte, 2001.
N
%
Estado Civil
Solteira
6
66,66
Casada
2
22,22
Divorciada
1
11,12
Total
9
100,00
Das nove cuidadoras estudadas, oito possuem
vínculo familiar com idoso. O grau de parentesco foi o
seguinte: quatro filhas, uma esposa e duas netas.
Duas pessoas sem vínculo familiar com o idoso, uma
era amiga da família e outra vizinha que os atendiam
na ausência da cuidadora primária, afastadas por
motivos de doença.
As solteiras costumam desempenhar, com maior
freqüência, o papel de cuidadora informal,
principalmente, por não possuírem uma família
constituída, o que as tornam mais disponíveis para
cuidar dos pais e avós. As mulheres solteiras parecem
ser, além de mais disponíveis, mais pressionadas
pelos familiares para essa função.
De acordo com estudo de MARQUES (2000) a
ocupação exercida por 50% das cuidadoras informais
é a do lar. Os resultados encontrados nesta pesquisa
reforçam esses dados, pois seis cuidadoras (66,66%)
exercem essa função, duas são estudantes e uma é
professora.
As cuidadoras que exercem outras funções
prestam cuidados a idosos com grau de dependência
parcial e, nas suas ausências, são substituídas pelos
irmãos, sobrinhos ou filhos (MARQUES, 2000). Em
relação a cuidadora, exercer outras atividades fora de
casa pode ser benéfico, pois a possibilidade desta
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
18
legislação contém uma série de Artigos, Decretos e
Programas que visam amparar/proteger de alguma
forma as pessoas idosas. A Constituição Federal de
1988, em seu Art. 229, dispõe que: os pais têm o
dever de assistir, criar e educar os filhos menores, e os
filhos maiores têm o dever de ajudar e amparar os pais
na
velhice,
carência
ou
enfermidades.
Complementando o que estabelece o Artigo citado, a
Constituição Federal, artigo 230, determina que a
família, a sociedade e o Estado têm o dever de
amparar as pessoas idosas, assegurando sua
participação na comunidade, defendendo sua
dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito à
vida (BRASIL, 1988).
Fica claro que a Constituição atribui à família a
obrigação de amparar o idoso, com o objetivo de
proteção da pessoa na velhice, cabendo aos filhos
ampararem os pais frente às suas necessidades.
Verifica-se, na tabela 3, que seis cuidadoras tem
entre primeiro e segundo grau completo, duas são
analfabetas e uma não completou o curso superior.
alternância geralmente proporciona oportunidades de
descanso da tarefa de cuidador, além de favorecer a
interação social, minimizando problemas como
isolamento, angústia ou depressão.
Sob o ponto de vista do idoso, a alternância do
cuidador pode ser tanto benéfica quanto prejudicial.
Benéfica, porque há oportunidade de outros contatos
sociais, aumento de auto-estima por ter outra pessoa
cuidando de si e por receber outras formas de
atenção. Prejudicial, quando o cuidador secundário
não tiver habilidade satisfatória para essa atividade,
podendo provocar de pequeno até um grande agravo à
saúde do idoso.
O cuidado muitas vezes é realizado como uma
questão de obrigatoriedade. Assim é que, LEITE
(2000) verificou que, quando se trata de filhos
cuidando de pais idosos, há um entendimento de
obrigação em retribuir algo que lhes foi dado no
passado, além do sentimento de responsabilidade
pelos mais velhos e doentes, que estão em situação
de dependência parcial/total.
Dentro desta linha de pensamento, a atual
Tabela 3 - Distribuição das Cuidadoras Informais segundo o grau de escolaridade. PSF Região Norte,
2001.
n
%
Grau de Escolaridade
Analfabeto
2
22,22
2ºgrau incompleto
1
11,11
1 º grau incompleto
2
22,22
2ºgrau completo
3
33,34
Superior incompleto
1
11,11
Total
A falta de escolaridade interfere, direta ou
indiretamente, na prestação de cuidados aos idosos.
Há uma queda na qualidade do serviço prestado, pois
o cuidador necessita seguir dietas, prescrições e
manusear medicamentos (ler receitas médicas,
entender a dosagem e via de administração etc). Esta
dificuldade é evidenciada pelo relato de uma cuidadora
informal analfabeta: conheço as medicações pela cor e
formato da embalagem (...) E cor dos comprimidos.
Esse conhecimento é insuficiente, não produz
segurança, podendo ocorrer troca de medicação, que
trará prejuízos ao idoso. Para minimizar essa situação,
é necessária uma atenção redobrada dos profissionais
às cuidadoras, a fim de ensiná-los a prevenir possíveis
9
100,00
enganos, existindo portanto maneiras de orientar
àquelas que não sabem ler.
A equipe de saúde deve estar
checando, continuamente, a execução dos
cuidados para identificar as dificuldades
individuais apresentadas pelos cuidadores.
Para isso, é necessário que a equipe
estabeleça vínculos com todos os membros da
família do idoso, em especial, com os
cuidadores.
A tabela 4, mostra a renda familiar mensal das
cuidadoras informais baseada em salários mínimos.
Tabela 4 - Distribuição dos cuidadores informais segundo a renda familiar mensal. PSF Região Norte,
2001.
Renda familiar em SM*
N
%
1–2
2
22,22
2–3
2
22,22
3–4
3
33,34
5–6
1
11,11
6–7
1
11,11
9
100,00
Total
* Salário Mínimo vigente no país em dezembro de 2001 = R$ 180,00 (cento e oitenta reais).
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
Na faixa de um a dois salários há duas
cuidadoras; de dois a três duas cuidadoras; de três a
quatro três pessoas; de cinco a seis e de seis a sete
salários mínimos uma cuidadora cada.
Considerando-se que o salário mínimo atual
vigente no Brasil, é de R$ 180,00, a renda dos
cuidadores, é insuficiente para manutenção da família,
com média de 4, 45 dependentes, além do idoso.
A população também foi analisada
quanto a participação financeira atual do
idoso no orçamento familiar: Dos
entrevistados, 100%, disseram que a
aposentadoria são destinadas ao custeio
doméstico
e
despesas
com
medicamentos, consultas médicas e
suprimentos alimentares.
Os idosos desta amostra são
aposentados, mesmo com renda própria
não conseguem suprir suas despesas
básicas,
necessitando
de
uma
complementação, como se verifica no
depoimento de uma cuidadora: (...) ajuda
nas
despesas
domésticas
com
aposentadoria. E quando o dinheiro não
dá, meus irmãos complementam.
A participação financeira do idoso no orçamento
familiar, após sua dependência, não apresentou
grandes alterações, pois a maioria já era aposentada
(cinco idosas): Antes da dependência, o idoso era o
chefe da casa e o salário era semelhante ao atual; a
esposa nunca trabalhou fora (...)
Verificou-se, outrossim, dependência financeira
dos familiares em relação ao salário do idoso.
CONCLUSÃO
Com o aumento expressivo da população idosa,
cresce o contingente de pessoas com déficit de
autocuidado. Esta situação vai além de um problema
de saúde em si mesmo, pois envolve os familiares e,
particularmente, os cuidadores informais, acarretando
uma situação complexa. As equipes de Saúde da
Família precisam conhecer o perfil dos sujeitos
envolvidos nestas circunstâncias.
Identificamos o seguinte perfil dos cuidadores
informais de idosos com déficit de autocuidado
atendidos pelo PSF estudado:
- 100% são cuidadoras, sendo que a faixa média
de idade é de 38,7 anos, sendo que uma tem de 61 a
70 anos;
- 44,44% são filhas, neta (22,22%), esposa
(11,11%), vizinha (11,11%) e (11,11%) amigas;
- o indicie de escolaridade de 66,66% entre
primeiro e segundo grau completo identificou-se que
22,22% não têm escolaridade;
- a renda mensal é de um a três salários
mínimos é de 44,44% e entre cinco a sete salários
mínimos, 22,22%, para uma média de quatro a cinco
dependentes.
As variáveis identificadas podem ser fatores
19
dificultadores para a implantação de programas que
envolvem os idosos e suas famílias.
A pretensão deste estudo foi contribuir com
registros de algumas importantes variáveis, desta
população, da região norte, Jardim Guanabara III, da
cidade de Goiânia, Goiás, no sentido de facilitar às
equipes do PSF uma atuação mais eficaz e
direcionada.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Saúde. Comissão Nacional de Ética em Pesquisa –
CONEPE. Resolução no 196/96 Sobre pesquisa
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21/03/2001,
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SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. e Col. Tratado de
Enfermagem Médico-Cirúrgica. 8.ed. Rio de Janeiro,
Ed. Guanabara Koogan. 1998. Vol.1
(ANEXO I)
NAKATANI, A. Y. K.; SOUTO, C. C. S.; PAULETTE, L. M.; MELO, T. S.; SOUZA, M. M. Perfil dos cuidadores informais de idosos com
déficit de autocuidado atendidos elo Programa de Saúde da Família. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 15 – 20, 2003.
Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
1 – Número de questionário ..........................................
Idade do cuidador:....................................................
2 - Sexo:
( ) Feminino
( ) Masculino.
3 - Estado civil:
( ) Casado ( ) Solteiro ( )
Outros:............................................................................
4 - Ocupação:
........................................................................................
5 - Grau de parentesco: ( ) Esposa ( ) Filho
( ) Amigo ( ) Irmão ( ) Outros
6 - Escolaridade:
( ) Analfabeto
grau completo
( ) 2º grau incompleto
superior incompleto
( ) superior completo
( ) 1º grau incompleto
( ) 1º
( ) 2º grau completo
(
)
( ) outros ..............................
7 - Qual a renda familiar mensal? E quantos indivíduos
são dependentes ?
8 - Qual é a participação financeira atual do idoso no
orçamento da família ?
9 - Qual era a participação financeira do idoso no
orçamento familiar antes de sua
dependência?
Texto recebido em 26 Março 2003
Publicação aprovada em 29 Agosto 2003
20
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
21
O CONHECIMENTO DOS ALUNOS DE ENFERMAGEM SOBRE ÁLCOOL E DROGAS
THE KNOWLEDGE OF NURSING STUDENTS ON ALCOHOL AND DRUGS
EL CONOCIMENTO DE LOS ALUMNOS DE ENFERMARIA ACERCA DE ALCOHOL Y DROGAS
Margarita A. Villar Luis 1
Sandra Cristina Pillon 2
RESUMO: O objetivo desse estudo foi apresentar o conhecimento dos alunos de graduação de enfermagem
sobre álcool e drogas. Pesquisa realizada em 1998 na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto – USP cujos
resultados mostram que a maioria não se lembrava ou aparentemente não presenciou as aulas quando o tema foi
abordado; nunca atendeu dependente químico; responderam corretamente os conceitos de dependência química,
tolerância e abstinência; afirmaram que o tema deve ser inserido no currículo. Conclui-se que os conhecimentos
adquiridos pelos alunos apresentam deficiências nos conteúdos ou na forma de abordagem, pois os dados
sugerem que não foram incorporados adequadamente, embora os alunos revelaram interesse pelo tema.
PALAVRAS - CHAVE: Álcool; Drogas; Ensino de Enfermagem.
ABSTRACT: This study aimed to know the knowledge acquired by undergraduate nursing students concerning
alcohol and drugs. The research was developed in 1998 at the University of São Paulo at Ribeirão Preto College of
Nursing. Results: most students did not remember or attend classes discussing that topic; they had never dealt
with substance users; however, they correctly responded to the concepts of substance addiction, tolerance and
abstinence; they expressed their opinion that the topic must be included in the nursing curriculum. Conclusion: the
knowledge acquired by students is deficient with regard tocontent or to the way it is addressed once the data
suggested that content was not adequately incorporated, although students were interested in the topic.
KEY WORDS: Alcohol; Drugs; Nursing Teaching.
RESUMEN: El objetivo de ese estudio fue presentar el conocimiento obtenido sobre alcohol y drogas por alumnos
de enfermería. La investigación fue realizada en 1998 en la Escuela de Enfermaría de Ribeirão Preto – USP.
Resultados: la mayoria no se recordaba o no estuvo presente en las clases cuando se presentó el tema; nunca dió
atención al dependiente químico; pero contestaron correptamente conceptos de dependencia química, tolerancia y
abstinencia; afirmaron que el tema deve ser incluido en el currículo. Conclusión: el conocimiento adquirido por los
alumnos presentó deficiências en los contenidos o en la forma de presentarlos, los resultados sugieren, que no
fueron incorporados adecuadamente aunque los alumnos mostraron interés por el tema.
TERMINOS CLAVES: Alcohol; Drogas; Enseñanza de Enfermería.
INTRODUÇÃO
Atualmente, vivencia-se uma situação em que o
uso do álcool e drogas tem sido um tema de ampla
complexidade, pois os órgãos governamentais, não
governamentais, e outros, não têm conseguido gerar
respostas efetivas para o problema. Essa situação
pode ser estendida à toda sociedade, na medida em
que a família e outras instituições, como igreja e
escolas representados por seus membros, têm
enfrentado dificuldades para reagir frente à ocorrência
vinculadas ao uso de álcool e de drogas.
Vem sendo difícil o desenvolvimento de ações
alternativas, realistas, que estimulem nas pessoas
atitudes de rechaço para com as práticas do uso de
álcool e drogas, ao contrário, verifica-se entre os
diversos grupos da população a busca por uma
substância, sob a forma de uma pílula, por exemplo,
1
que magicamente resolva, de imediato, os problemas
do cotidiano.
Desde a década de oitenta, os especialistas têm
apontado vários fatores que estariam influenciando o
uso de álcool e drogas. Dentre esses, destacam-se
fatores socioeconômicos e políticos, como o
desemprego, insegurança do indivíduo em relação ao
futuro, carência de alternativas de lazer e trabalho para
os jovens; a repressão política, a atividade educativa
opressiva, ambas restringindo a postura crítica e a
ação criativa, tudo isso surge como fatores geradores
de angústia e depressão, conduzindo à necessidade
de evasão psicológica e a busca de satisfação
propiciadas por substâncias como álcool e drogas
psicoativas (OEA, 1986).
O uso das drogas é concebido como uma das
formas de marginalização dos jovens pela sociedade.
Como justificava à essa colocação, o autor discorre
Professora Titular do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da Universidade de São Paulo – EERP.USP.
Centro Colaborador da OMS, para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem.
2
Enfermeira Doutoranda do Departamento de Psiquiatria: Ciências/Saúde Mental da Universidade Federal de São Paulo –
UNIFESP/EPM. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Psiquiátrica e Ciências Humanas da Universidade de São
Paulo – EERP.USP. Centro Colaborador da OMS, para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem. Laboratório de Pesquisa em
Álcool e Drogas. Av: Bandeirantes, 3900, Campus Universitário - Ribeirão Preto - SP, Brasil, CEP 14.040-902 e-mail:
[email protected]
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
sobre os significados atribuídos ao uso de drogas nos
Estados Unidos e Europa ao longo do tempo: nos anos
sessenta; usar drogas representava a busca do prazer,
da comunicação, de novos meios de estilos de vida e
de trabalho (WEREBE, 1980). Foi quase uma ideologia
num espírito contestador - inovador; nas décadas
sucessivas, cada vez mais, o uso de drogas passou a
representar uma maneira de enfrentar a monotonia, a
angústia e a busca de um “embrutecimento” para
esquecer a realidade; nos anos oitenta, usar drogas
para a maioria dos jovens, não constitui mais a busca
de uma esperança, mas “uma fuga da desesperança”.
Foi justamente, a partir da década de oitenta,
que os profissionais ligados à saúde mental
começaram a se preocupar com esse problema,
tentando analisar as motivação pessoais para o uso de
álcool e drogas.
Estudos revelaram que os jovens constituem um
grupo da população bastante vulnerável ao uso de
álcool e drogas, pelas características do período do
desenvolvimento vivenciado. Além disso, foi observado
entre esse segmento população um maior número de
alterações
do
comportamento
e
problemas
psicológicos decorrentes do uso de substâncias
(PIMONT & BARRERA, 1982; KANDEL e cols., 1994).
Os resultados das pesquisas realizadas vêm
indicando que o problema é de âmbito mundial, pois a
prevalência do uso de álcool e drogas tem aumentado
em todos os países (KESSLER e cols., 1994). No
Brasil, esse problema pode ser avaliado pelos estudos
sobre a freqüência de internações em instituições
psiquiátricas e pesquisas realizadas no meio
estudantil.
No que se refere a internações o uso do álcool
foi o principal causador de internações por transtorno
mental no País entre 1988 e 1999, respondendo por
90% dessas, segundo levantamento do Centro
Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas
(CEBRID/UNIFESP). A pesquisa também revelou, no
mesmo período, um aumento de 4,7% para 15,5% na
proporção
das
internações
provocadas
pela
dependência de outras drogas. No período, as
internações por uso de cocaína passaram de 0,8%
para 4,6%. Nos dois primeiros anos do trabalho, 88 e
89, a maconha era a droga mais consumida depois do
álcool (NOTO, 2002).
Os estudos epidemiológicos entre estudantes
(CARLINI-COTRIM e col., 1989; CARLINI e col., 1989;
GALDURÓZ e col., 1994) revelaram que, na maioria
das vezes, esse uso de substâncias psicoativas é
esporádico e experimental, sendo entre estudantes
universitários da cidade de São Paulo a prevalência
que o uso de drogas é semelhante a dos estudantes
de primeiro e segundo graus. Mudando apenas a
ordem das substâncias utilizadas (MAGALHÃES e col,
1991). A pesquisa sobre os problemas relacionados ao
álcool e drogas, deve contemplar estudos
epidemiológicos nos diversos grupos da população
geral, a criação de sistemas de coleta de informações
sobre populações que procuram estabelecimentos de
saúde com problemas relacionados ao uso de drogas
e a busca de índices de morbidade e mortalidade
22
diretamente relacionados ao uso de drogas (CARLINI COTRIM & BARBOSA, 1993).
A coleta sistemática desses dados propiciará
uma visão mais clara do problema e a possibilidade de
intervenções mais racionais e eficientes. Acresca – se
ainda os estudos sobre a influência exercida por
aspectos, políticos, jurídicos e sociais os quais,
certamente,
impedem
conclusões
simplistas
(ANDRADE e cols., 1997). Além disso, a integração
dos dados de pesquisas regionais propiciará um
quadro fidedigno sobre a magnitude desse problema
nas diversas regiões do Brasil.
A história da droga nas sociedades
contemporâneas
tem
demonstrado
que
os
mecanismos de fiscalização e de repressão da oferta
de drogas no mercado são insuficientes para diminuir
esse consumo (BASSIT, 1995).
No Brasil, uma análise do material didático para
esse fim, realizada por CARLINI-COTRIM &
ROSEMBERG (1991) revelou que o conteúdo
veiculado, situava-se, em sua maioria, na perspectiva
de modelos preventivos de amedrontamento e de
princípio moral. Todavia, educação preventiva
baseada em informações alarmistas não se mostrou
eficazes, obtendo - se resultados mais favoráveis
quando os programas de prevenção enfatizam o uso
racional e responsável de drogas (BASSIT, 1995).
A título de esclarecimento, a Organização
Mundial da Saúde editou em 1979, relatório no qual
critica algumas crenças e atitudes em relação as
ações informativas que seguem diretrizes de ensino
autoritárias, apresentação do tema de forma restrita,
descontextualizada e centrada no alarmismo. O
enfoque meramente informativo está cedendo lugar a
outras estratégias, nas quais a informação é apenas
um dos componentes da educação preventiva. Essa
nova postura está mais voltada a formar pessoas, no
sentido de encorajá-las à auto-realização e à autoestima, propiciando o desenvolvimento do senso de
responsabilidade
com
a
própria
vida.
Na
implementação de propostas de prevenção há de se
considerar as necessidades de ordem pessoal e social
da realidade em questão, na qual o uso de drogas é
inserido apenas como uma manifestação entre outras.
Conforme apresentado, nos últimos 20 anos a
literatura específica tem direcionada para estudos
epidemiológicos
realizados
em
populações
específicas, como estudante e pacientes que buscam
tratamentos, e outros que enfatizam os custos sociais.
Há poucas pesquisas abordando a formação de
profissionais de saúde dentre eles os enfermeiros
nesta área, a despeito da demanda de pacientes, da
gravidade dos problemas, de toda sorte, os quais
solicitam habilidade específica e encaminhamentos
multidisciplinares.
Apesar disso, os enfermeiros e docentes de
enfermagem, freqüentemente têm sido requisitados
para darem informações a grupos da população sobre
o tema álcool e drogas (LUIS & SOUZA, 1996).
Entretanto, há poucas indicações sobre o enfoque que
permeia o conteúdo oferecido e a origem desse
conhecimento.
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
23
As questões de saúde relacionadas ao álcool e
drogas não são novas, contudo, a enfermagem não
tem contemplado esses temas com a devida
importância.
Procurando dar início a um processo de busca
de respostas e mesmo de avaliação, o presente
trabalho se propôs a investigar junto aos alunos de
enfermagem, o conteúdo que adquiriram no curso de
graduação sobre os temas álcool e drogas, bem como
identificar o enfoque utilizado ao ministrar as
informações.
MATERIAL E MÉTODO
A escolha da amostra de alunos do Quarto ano
de graduação da referida instituição, deu-se em função
de que essa população já cursou a totalidade das
disciplinas que abordaram ou poderiam ter incluído o
assunto em seus conteúdos. A pesquisa foi realizada
no mês de Março de 1998, cujo número total de alunos
era de 79 (100%); destes, apenas 58 (73,4%) alunos
responderam ao questionário.
A pesquisa teve como população alvo os alunos
do 4q ano de graduação em enfermagem da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de
São Paulo, no ano de 1998. Foi utilizado um
questionário anônimo de auto-preenchimento.
O
instrumento usado consiste de um questionário
estruturado, com questões como identificação pessoal:
sexo, idade, questões específicas a respeito da
temática
álcool
e
drogas,
conceitos
como
dependência, tolerância, síndrome de abstinência, e
assistência oferecida pelos alunos em seus campos de
estágios a pacientes usuários ou problemas
associados. Este questionário foi baseado no
questionário desenvolvido pelo Projeto CICAD - OEA
(Comission Interamericana para el Control del Abuso
de Drogas), no ano de 1998 por especialistas desta
área. Quanto aos critérios de respostas, os alunos
foram orientados para que respondessem de acordo
com os seus conhecimentos adquiridos durante a
graduação de enfermagem.
O referente estudo foi avaliado e aprovado pelo
Comite de Ética e acordo com a resulução 196/96.
Para a coleta de dados, os alunos foram convidados a
participarem do estudo, mediante as orientações e
esclarecimentos quanto a leitura e assinatura do termo
de consentimento. Além de serem tomada as
seguintes precauções, local adequado e horários
viáveis de preenchimento dos questionários, forma de
abordagem dos alunos, padronização de informações,
dentre outros. livre
RESULTADOS
A amostra do estudo é constituida em sua
maioria (88%) por estudantes do sexo feminino com
idade entre os 20 e 25 anos.
Na questão sobre o conteúdo de álcool e drogas
ministrado, percebeu-se que a quase totalidade dos
alunos 88% (N = 51) afirmou que o mesmo esteve
presente
em
seu
currículo,
abordados
predominantemente pelas disciplinas de Farmacologia
(38%) e Enfermagem Psiquiátrica (22%). Segundo 42
alunos, esse conteúdo foi ministrado no 2q e ou 3q ano
de graduação do curso de enfermagem. Quanto à
carga horária destinada às aulas, a maioria não
respondeu (62%) ou não soube (24%). Nesse ponto,
nota-se uma contradição ao observar-se que 42 alunos
afirmaram haver tido esse conhecimento, assinalando
inclusive as disciplinas onde foram ministradas,
entretanto, em questão anterior, 50 alunos omitiram,
não souberam, ou não se lembram dos conteúdos.
Isso leva a pensar que, os alunos não estavam
presentes na aula, o assunto ou a estratégia utilizada
não os motivou.
Tabela 1 – Apresentação das respostas em número e porcentagem sobre as estratégias
de ensino-aprendizagem utilizada pelos docentes na abordagem do tema,
segundo os alunos de enfermagem (N – 58).
Aula expositiva
Não responderam
Aula expositiva e atividade prática (seminários, aplicação de questionário, dinâmicas)
Não sabem
Total
N
25
21
8
4
58
%
43
36
14
7
100
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
24
Tabela 2 – Apresentação do número de respostas sobre o enfoque dado ao
problema no conteúdo das aulas ministradas sobre álcool e drogas,
apontado pelos alunos1.
N
46
41
40
38
35
29
28
28
20
17
6
4
7
Como problema psiquiátrico
Em adultos
Como problemas orgânicos
Como doença
Por influência do grupo
Em adolescentes
Como hábito cultural
Por curiosidade
No trabalho
Como fraqueza de personalidade
Como causa genética
Como falta de caráter
Não responderam
1
%
79.3
70.6
68.9
65.5
60
50
48.3
48.3
48
34.5
10.3
6.8
12
Cada aluno respondeu mais de um enfoque
A forma de abordagem do conteúdo relatada
pelos alunos como a mais freqüente foi a aula
expositiva (43%), seguido dos alunos que não
responderam (36%), contudo, houve outras estratégias
utilizadas, na medida em que alguns alunos (14%) as
referiram.
Quanto ao enfoque dado ao tema no conteúdo
das aulas, predominaram os seguintes em ordem
decrescente: “problema psiquiátrico” (afirmado por
79%), “em adultos” (70.6%), “problema orgânico”
(68.9%), “doença” (65.5%), “por influência do grupo”
(60%), “em adolescentes”.
Esses dados são indicadores de que o
conhecimento transmitido enfatizou a questão como
uma doença de maior ocorrência entre os adultos,
comprometendo o indivíduo como um todo (psíquico e
físico), onde o grupo surge como indutor do uso. Além
disso, o problema também foi relacionado aos
adolescentes, aparecendo ainda a curiosidade e o
hábito cultural como outros enfoques abordados.
Felizmente, parece que os enfoques mais negativos
atribuídos à questão do uso de álcool e drogas não
foram tão enfatizados, ou talvez, a pessoa respondeu
com base na opinião pessoal.
A respeito do que se compreende por
conceitos de dependência química, tolerância e
abstinência, a maioria das respostas estava correta.
Assim, em relação a: 1) dependência química, 57%
dos alunos responderam tratar-se de uma
“necessidade da substância no organismo ou
dependência física e/ou psíquica”; 2) tolerância, 36,2%
referiram tratar-se de “necessidade de aumento da
dosagem da droga/álcool para se obter o mesmo
efeito”; 3) abstinência, 74,2% definiram-na como
“interrupção do uso ou reações físicas e/ou psíquicas
decorrentes da suspensão do uso de droga/álcool”
(Tabela 3, 4 e 5 respectivamente).
Tabela 3– Apresentação das respostas em número e porcentagem sobre o conceito de dependência
de substâncias psicoativas, segundo os estudantes de enfermagem (N = 58).
N
%
Necessidade da substância no organismo/ Dependência física e/ou psíquica
33
57
Não responderam
13
22
Vício e hábito
6
10
Sinais e sintomas
3
5
Reações de abstinência
1
2
Intolerância
1
2
Não esclareceram
1
2
TOTAL
58
100
Tabela 4 – Apresentação das respostas em número e porcentagem sobre o conceitos de tolerância,
segundo os estudantes de enfermagem (N = 58).
N
%
Necessidade de aumento da dosagem da droga/álcool para se obter o mesmo efeito 21
36
Não respondeu
11
19
Dosagem de droga/álcool suportável pelo organismo
9
15,5
9
15,5
Outros
Não sabem
8
15
TOTAL
58
100
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
25
Tabela 5 – Apresentação das respostas em número e porcentagem quanto a compreensão sobre o conceito de
Síndrome de abstinência, segundo os estudantes de enfermagem (N = 58).
%
Interrupção do uso / Reações físicas e/ou psíquicas decorrentes da suspensão do uso de 43
74
droga/álcool
11
19
Não responderam
Não esclareceram
2
3,4
Não sabem
2
3,4
TOTAL
58
100
Avaliando o tipo de dependência de substância
psicoativa entre os pacientes no campo de estágio,
38% encontraram pacientes usuários de drogas e
álcool, 34,4% pacientes alcoolistas e 1,7% pacientes
dependentes de drogas; 56% referiram não ter
encontrado nenhum tipo de dependência ou não
responderam à questão.
Quando questionados se sabiam identificar as
características de um paciente dependente químico,
48,3% negaram saber e 46,5% responderam
afirmativamente, sendo que os demais não
responderam.
Referente à questão sobre o conhecimento
sobre a assistência de enfermagem sistematizada para
dependentes químicos, 62% (N = 36) dos alunos
responderam negativamente; 31% (N = 18)
responderam afirmativamente; o restante não
respondeu.
Tabela 6 – Apresentação das respostas em número e porcentagem quanto aos tipos de intervenções de
enfermagem realizadas aos pacientes com dependência química, segundo os estudantes de
enfermagem (N = 58)
N
%
Não responderam
24
41.4
Orientações quanto ao uso da substância psicoativa, dependência, medicação Necessidade de 16
27.6
acompanhamento a pacientes e familiares
6
10.4
Nunca ofereceu intervenção
Apoio e incentivo em relação ao alívio de ansiedade, Interrupção do uso de drogas/álcool, 4
reinserção social
Não sabem
4
Tratamento clínico, acompanhamento psicossocial, encaminhamento
2
Assistência clínica (observação, controle, administração de medicação prescrita)
2
TOTAL
58
A tabela 6 apresenta o tipo de assistência de
enfermagem efetuada aos pacientes com dependência
de substâncias químicas, 41.4% dos alunos não
responderam ou nunca ofereceram intervenções;
10.4% afirmaram ter realizado “orientações quanto ao
uso, dependência, medicação e necessidade de
acompanhamento a paciente e familiares”.
6.8
6.8
3.5
3.5
100
Quando indagados à habiliadade de identificar
os sintomas de intoxicação e abstinência, 88% dos
alunos (não esclareceram, não se lembram, não
sabem, ou não responderam; 12% mencionaram
conhecer (descrevendo os sinais e sintomas da
síndrome de abstinência alcoólica).
Tabela 7 – Apresentação das respostas em número e porcentagem quanto
aos tipos de tratamento para os pacientes com problemas do
uso de álcool e/ou drogas, segundo os alunos de graduação (N
= 58).
N
%
Não responderam
41
70.6
Tratamento psiquiátrico e/ou psicológico
7
12
5
9
Terapia de apoio
Tratamento medicamentoso e psicoterapia
Não sabem
TOTAL
O tipo de tratamento conhecido por 26% dos
alunos foi o “tratamento psiquiátrico e/ou psicológico”,
“terapia de apoio”, ou “tratamento medicamentoso e
3
2
58
5
3
100
psicoterapia”; embora 74% não responderam ou
desconheciam o mesmo.
Em relação ao local adequado para encaminhamento
do paciente, dentre os locais identificados, 26% dos
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
alunos apontaram ser a “Clínica Psiquiátrica em
Hospital Geral e/ou tratamento em Núcleo de Apoio
Psicosocial, serviços geralmente caracterizados pelo
atendimento a doentes mentais.
Sobre o conteúdo álcool e drogas, 91,3% dos
alunos (N = 53) referiram que o problema do uso de
drogas representa um tema de grande interesse,
26
94,8% (N = 55) julgam que a temática deve ser
inserida no currículo e, finalmente, 96,5% (N = 56)
consideram importante a inclusão do enfermeiro na
equipe de saúde enquanto membro que poderá
promover a melhora da qualidade de vida dos usuários
de substâncias psicoativas.
Tabela 8 – Respostas em número e porcentagem sobre o local de encaminhamento para os
pacientes que fizeram uso nocivo de drogas e/ou álcool, segundo os estudantes de
enfermagem (N = 58).
Local de Encaminhamento
N
%
Não respondeu
22
38
Clínica Psiquiátrica em Hospital Geral e/ou Tratamento em NAPs
15
26
Clínica de desintoxicação
9
15
Unidade de Emergência
5
9
Não sabe
4
7
Grupos de apoio da comunidade
2
3
Hospital psiquiátrico tradicional
1
2
TOTAL
58
100
DISCUSSÃO
A amostra foi composta em sua maioria por
mulheres com idade entre os 20 e 25 anos. Referentes
aos conteúdos de álcool e drogas ministrado, 88%
alunos afirmaram que esta temática está presente
entre os temas curriculares, e que foram abordados
nas disciplinas de Farmacologia e Enfermagem
Psiquiátrica (38%), ministrado no Segundo e ou
Terceiro ano de graduação. Quanto à carga horária
destinada às aulas, a maioria não respondeu (62%) ou
não soube (24%). Nesse ponto, nota-se uma
contradição ao observar-se que 72% dos alunos
afirmaram haver tido esse conhecimento, assinalando
inclusive as disciplinas onde foi ministrado, entretanto,
em questão anterior, 86% alunos omitiram, não
souberam, ou não se lembram dos conteúdos. Isso
nos leva a refletir que, os alunos não estavam
presentes na aula, e ainda assunto referente e a
estratégia de ensino utilizada não os despertaram
interesses. Outra reflexões a este respeito pode estar
relacionado a falta de clareza sobre a atuação do
enfermeiro nesta área, ainda considerada nova em
nosso meio, como vimos que estes conteúdo estão
muito inseridos na enfermagem psiquiátrica e não na
interdisciplinariedade, com responsabilidade de todas
outras disciplinas também.
Tanto que para este estudo os estudantes
entrevistados estimaram 38% de usuários de álcool e
drogas e 34% de usuários de álcool. Quarenta e seis
porcento sabem identificar os sintomas, porém apenas
31% reconhecem a assistência de enfermagem de
maneira sistematizada.
O currículo de graduação da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto – USP possui
efetivamente 3 disciplinas que contemplam esse
conteúdo – Farmacologia, Saúde Mental e
Enfermagem Psiquiátrica, havendo o registro de
conteúdos referentes a drogas psicotrópicas,
alcoolismo e problemas relacionados. Entretanto,
essas informações são esparsas, não ultrapassam
doze horas (a maioria aulas expositivas), perdendo-se
no conteúdo programático geral das disciplinas. Talvez
por isso, a grande ocorrência de alunos que não
responderam as questões ou que manifestaram
desconhecimento sobre os itens, formas de
abordagens e intervenção de enfermagem.
Quanto ao usuário de álcool e drogas, o aluno
toma ciência do que seja um dependente apenas nos
estágios (aulas práticas) realizados em serviços
psiquiátricos, por isso, assimilou a idéia da
dependência de substância psicoativa como um
problema psiquiátrico, embora também o tenha
percebido como orgânico e ainda com um fundo moral
do problema presente, certamente pela experiência do
cuidado ao alcoolista na urgência psiquiátrica e clínica
médica.
Embora a dependência de álcool e drogas
possa vir acompanhada de quadros psiquiátricos
(comorbidade), não se pode caracterizar todo usuário
de álcool ou drogas como um doente mental. Vários
aspectos devem ser considerados, dentre eles as
motivações do uso e o relacionamento que a pessoa
estabelece com a substância. Portanto, na abordagem
do usuário de álcool ou drogas, o conhecimento que o
aluno adquiriu para assistir ao doente não é o
suficiente para oferecer uma assistência adequada e
direcioanda aos probelamas relacionados ao uso e
dependência de substâncias.
É prudente que, no decorrer do curso, se
procure minimizar a influência de idéias e preconceitos
que o aluno pode estar trazendo do seu meio, pois em
geral, ele tem experiências negativas na família
(álcool) e, às vezes, não tão ruins (drogas),
provenientes do convívio com colegas que podem
fazê-lo perceber a questão com maior ou menor
gravidade.
LUIS, M. A. V.; PILLON, S. C.O conhecimento dos alunos de Enfermagem sobre álcool e drogas. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5
n. 1 p. 21 – 27, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo revelou que o conteúdo sobre
álcool e drogas deveria ser reavaliado buscando novos
caminhos para ser ministrado de maneira mais
consistente e contínua, uma vez que apenas alguns
conceitos foram assimilados pelo aluno. A aula
expositiva como estratégia de ensino -aprendizagem,
mostrou-se pouco eficaz enquanto meio de
transmissão de conhecimento e, portanto, deverá ser
reavaliada.
Cabe ressaltar o interesse do aluno a respeito
do assunto álcool e drogas e a importância atribuída
ao profissional enfermeiro como participante da equipe
de saúde, responsável pelo cuidado do dependente de
substâncias psicoativas. A valorização disso,
certamente constitui o elemento mais importante para
motivar o aluno no estudo desse tema. Compete aos
docentes das Escolas de Enfermagem e seus
respectivos alunos, encontrarem juntos os meios
eficazes de transmitir o conhecimento específico
necessário para a atividade prática (assistência,
ensino e pesquisa).
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Texto original recebido em 23/02/2003
Publicação aprovada em 25/04/2003
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
28
O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS NA FAIXA ETÁRIA DE 12 A 48 MESES EM
CRECHE NA PERIFERIA DA CIDADE DE RIBEIRÃO PRETO-SP.
GROWTH AND DEVELOPMENT OF 12 DO 48-MONTH-OLD INFANTS IN A DAY NURSERY AT THE
OUTSKIRTS OF RIBEIRÃO PRETO CITY-SP.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE NIÑOS CON RANGO DE EDAD ENTRE LOS 12 Y LOS 48 MESES DE
EDAD, EN GUARDERÍAS INFANTILES DE LAS ZONAS PERIFÉRICAS DE LA CIUDAD DE RIBEIRÃO PRETOSP.
Alessandra Carvalho Carabolante 1
Maria das Graças Carvalho Ferriani 2
RESUMO: O objetivo deste estudo é conhecer e descrever o estado nutricional de crianças na faixa etária de 12
a 48 meses de idade, matriculadas em uma creche municipal situada na periferia da cidade de Ribeirão Preto-SP
no ano de 2000. A pesquisa é de cunho descritivo e exploratório. A amostra constitui-se de 58 crianças
matriculadas nessa instituição em que foi realizada avaliação do crescimento e desenvolvimento pela
somatometria e realizado visita às famílias das crianças que apresentaram abaixo do Percentil 10, considerado
insatisfatório. Os resultados obtidos indicam que: 53,4% das crianças estão abaixo do P10, sendo que destas
48,3% encontram-se na faixa etária de 24 meses; 12%estão acima do Percentil 90, sendo que o maior
contingente está na faixa etária de 36 meses com 71,4%, e 34,4% estão dentro do índice de normalidade. Todas
as crianças são oriundas de famílias com renda mensal de 2 a 3 salários-mínimos, escolaridade entre primeiro e
segundo grau incompleto e maioria desempregada. Os dados encontrados apontam que há necessidade de ser
implantado um programa de educação para a saúde tanto para as famílias como para a equipe da creche.
PALAVRAS CHAVES: crescimento e desenvolvimento infantil, creche, família.
SUMMARY: This study aimed at knowing and describing the nutritional condition of 12 to 48-month-old infants,
enrolled in a municipal day nursery at the outskirts of Ribeirão Preto-Sp in 2000. It is a descriptive and exploratory
research. The sample was composed of 58 children enrolled in the institution. The growth and development of
them were assessed by the somatometric system and the families of children presenting a percentile below 10,
considered unsatisfactory, were visited. Results obtained showed that 53.4% of the children were below P10,
48.3% of those being 24 months old. On the other hand, 12% of the children were above P90, 71.4% of those
being 36 months old. The remnant 34.4% of them presented normal percentiles. All of them came from poor
families, with monthly wages from 2 to 3 minimum wages, schooling between incomplete primary and secondary
levels, most of them jobless. Data points out to the need of implementing a health educational program intended for
both the families and the day nursery team.
KEYWORDS: infant’s growth and development, day nursery, family.
RESUMEN: El objetivo de este estudio es conocer y describir el estado nutricional de niños con rango de edad
entre los 12 y los 48 meses , matriculados en una guardería municipal ubicada en la zona periférica de la ciudad
de Ribeirão Preto-SP, durante el año 2000. La investigación es del de tipo descriptivo y de reconocimiento. La
muestra está formada por 58 niños matriculados en la mencionada institución ,en la cual se realizó la evaluación
del crecimiento y desarrollo a través de la somatometría y la realización de visitas a las familias de los niños que
presentaron un percentil por debajo del Percentil 10, lo cual es considerado insatisfactorio. Los resultados
obtenidos indicaron que: un 53,4% de los niños están por debajo del P10, siendo que de estos niños, un 48,3%
se encuentran en el rango de edad de 24 meses; un 12% están por sobre el Percentil 90, siendo que el mayor
grupo está en el rango de edad de los 36 meses con 71,4%, y un 34,4% están dentro del índice de normalidad.
Todos los niños provienen de familias pobres, con una renta mensual de 2 a 3 sueldos-mínimos, con una
escolaridad de enseñaza Básica y Media incompleta y la mayoría desempleados. Los datos encontrados
apuntan a la necesidad de que se implante un programa de educación para la salud, no sólo para las famílias sino
tambien para el equipo de la guardería.
TERMINOS CLAVES: crecimiento y desarrollo infantil, guardería, familia.
1
Aluna de graduação da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. E-mail:
[email protected]. Bolsista Fundo de Cultura e Extensão Universitária.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Profa. Titular do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública da
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Av: Bandeirantes, 3900 – Campus Universitário –
Cep: 14040-902 – Ribeirào Preto –SP, E-Mail : [email protected]
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
INTRODUÇÃO
A infância é uma das fases da vida onde
ocorrem as maiores modificações físicas e
psicológicas. Essas mudanças caracterizam o
crescimento e desenvolvimento infantil, e precisam ser
acompanhadas de perto. O acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento indica as condições de
saúde e vida da criança, visando a promoção e
manutenção da saúde, bem como intervindo sobre
fatores capazes de comprometê-la. (SIGAUD,1996)
Quanto
à
terminologia,
crescimento
correspondem a fenômenos distintos, embora
correlacionados. Crescimento significa aumento do
corpo, como um todo ou em algumas de suas partes, e
podem ser mensurados em centímetros ou gramas.
Significa o aumento do tamanho das células.
Desenvolvimento significa capacidade do indivíduo em
realizar funções cada vez mais complexas, ou seja,
desenvolve controle neuromuscular, destreza e
funções que só podem ser mensurados por meio de
provas ou testes funcionais.
Uma criança pode crescer e não se
desenvolver,
e
vice-versa.
Crescimento
e
desenvolvimento constituem a resultante final de uma
série de fatores, que podem ser divididos em
extrínsecos (ambientais) e intrínsecos (orgânicos). Os
intrínsecos são representados pela herança genética e
pelo sistema neuroendócrino, e os fatores extrínsecos
são
os
fatores
ambientais
e
nutricionais.
(MARCONDES,1992)
“O desenvolvimento é a característica primordial
da criança que cresce, se modifica e se afirma
como indivíduo. Ao atender suas necessidades
essenciais, dia a dia, se garante seu crescimento e
desenvolvimento harmonioso e se prepara a
criança para o futuro. O desenvolvimento significa
também saúde. Não pode haver crescimento nem
desenvolvimento satisfatório se a saúde da criança
está afetada por problemas crônicos, como a
desnutrição.” (MANCIAUX, 1984, p.238)
Nos países em desenvolvimento, com seus
problemas econômicos e sociais, grande parte da
população vive em estado de pobreza ou na miséria,
com grandes riscos de sobrevivência devido suas
condições precárias de vida. Este é um fator ambiental
de grande importância a ser estudado, pois
dependendo das condições econômicas de um núcleo
familiar, pode-se observar, por exemplo a qualidade
nutricional em suas refeições, sabendo-se que é pelo
alimento que a criança recebe os elementos
energéticos e construtivos(são as proteínas)
necessários ao seu crescimento. Estes cuidados estão
relacionados ao atendimento primário à essa
população, que se refere à um atendimento integral e
global, isto é, preventivo, curativo e reabilitador, na
competência de um médico generalista, com o objetivo
de barateamento de custos e a abreviação do
atendimento; e a utilização de recursos secundários
somente quando o profissional e paciente acharem
necessários.
29
O enfermeiro, como educador em saúde,
compartilha com a criança e a família informações e
conhecimentos quanto à avaliação de enfermagem da
situação da criança; reforça condutas adequadas ao
desenvolvimento da criança, dos familiares; e discute
propondo alternativas àquelas que julgar inadequadas.
Apresentar informações sobre o Crescimento e
Desenvolvimento e necessidades infantis, bem como
informações que favorecem o crescimento e
desenvolvimento da criança. As orientações abrangem
características deste, alimentação (quantidade,
qualidade e hábitos), higiene, sono, brincadeiras e
estimulação, imunizações, formas de comunicação e
relacionamento com a criança.
SIGAUD (1996) entendem que o enfermeiro é
o profissional de saúde em condições de desenvolver
as ações de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, uma vez que tem conhecimento
acerca do processo de crescimento e desenvolvimento
e das necessidades da criança bem como sobre as
formas de atendê-las.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, o
conceito de nutrição é o processo pelo qual os seres
vivos recebem e utilizam as substâncias necessárias à
manutenção
da
vida,
ao
crescimento,
ao
funcionamento normal dos órgãos e à produção de
energia. Considera-se eutrófica a criança que
apresenta estado nutricional normal. Distrofia significa
qualquer alteração do estado nutricional normal e
compreendem distúrbios da nutrição por carência
(anemia, deficiência calórico-protéica) ou por excesso
(obesidade).
Na avaliação clínica do estado nutricional
existem alguns fatores importantes que precisam ser
levados em consideração:
¾ história de doenças (atual e pregressa);
¾ história alimentar (atual e passada);
¾ exame clínico, medidas antropométricas e
descrição de manifestações físicas que
expressem deficiências ou excessos
nutricionais específicos.
MARCONDES (1996) define desnutrição como
sendo uma doença carencial que pode evoluir para a
cronicidade, vinculada à idade da lactância, que sob o
denominador
comum
da
fome,
afeta
especificadamente a nutrição e cujo substrato
metabólico reside na alteração da função fundamental
da célula: o crescimento. Os principais fatores pela
desnutrição infantil são a dieta deficiente, infecção,
fatores psicológicos, situação sócio-econômica,
padrões culturais, nutrição materna e desmame
precoce. A prevenção nestas situações são: a
organização dos serviços de saúde, educação da
equipe de saúde, e educação sanitária; e estas
atividades podem e devem ser atribuídas à equipe de
enfermagem.
ALCANTARA, (1946) corporificou os princípios
gerais que devem reger a alimentação infantil, sendo
eles:
¾ atender
às
quantitativas;
necessidades
energéticas
ou
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
¾ ser adequada em relação a intervalos ou horário e
número de refeições diárias;
¾ apresentar correlação adequada;
¾ ser constituída por leite materno nos primeiros
meses de vida;
¾ corresponder à capacidade digestiva nos vários
períodos de desenvolvimento – Introduzir alimentos
novos de modo progressivo;
¾ ser tão variada quanto possível;
¾ ministrar os alimentos com técnica adequada à sua
aceitação, bem como à boa formação psíquica da
criança.
STEINSCHNEIDER, (1981) propõe que o
crescimento normal de uma criança inclui inicialmente
um período de crescimento rápido, seguido de uma
fase lenta até a puberdade, onde ocorre um período de
aceleração. A altura ao nascer é por volta de 50 cm, e
o bebê cresce me média 25 cm no primeiro ano e 15
cm no segundo, e o peso ao nascimento é de
aproximadamente 3.300g, dobrando de peso aos cinco
meses e triplicando ao fim do primeiro ano de vida, e
a partir do primeiro ano o ganho ponderal médio é de 2
a 3 Kg até o estirão pré-pubertário, dos nove aos 10
anos.
Portanto, é importante a realização do exame
clínico da criança de maneira detalhada para que se
consiga detectar precocemente qualquer agravo e
mesmo preveni-lo para que não ocorra distúrbios
nutricionais. Para tanto, faz-se necessário uma
investigação sobre o hábito alimentar da família, pois
com certeza influenciará no estado nutricional e no
desenvolvimento da criança e do adolescente; além da
importância de estudar a criança em todo seu
contexto, observando e analisando-a integralmente
todas as características físicas, sociais e psíquicas.
Considerando
todos
estes
aspectos,
interessamos ter como objeto de estudo crianças na
faixa etária de 12 a 48 meses de idade matriculadas
em uma creche na periferia da cidade de Ribeirão
Preto.
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo descrever a
característica estrutural e funcional de uma creche
Municipal que atende crianças na faixa etária de 12 a
48 meses de idade, na periferia da cidade de Ribeirão
Preto-SP, e também conhecer e descrever o estado
nutricional e situação social dessas crianças
matriculadas na referida creche no ano de 2000.
30
nutricional e social de 58 crianças matriculadas na
creche de Ribeirão Preto, e realizar um trabalho
exploratório a fim de identificar casos de distúrbios
nutricionais relacionados às condições sociais das
mesmas.
Os instrumentos de coleta de dados utilizados
para avaliação do crescimento e desenvolvimento foi a
somatometria
(peso/estatura);
observação
do
ambiente no espaço da creche e no contexto familiar
durante as visitas às residências; entrevista semiestruturada com os pais.
Para verificação do peso, utilizou-se balança
de graduação com capacidade adequada para o
tamanho da criança. Crianças com até 16 Kg foram
pesadas em balança cuja graduação mínima é de
100g, na posição deitada ou sentada. Acima deste
peso, as crianças foram pesadas em balança de
adulto, com graduação de 100 em 100g, na posição
em pé ou no colo. Quando houve necessidade de
pesar no colo, pesou-se o adulto primeiramente, e
depois pesou-se ele com a criança no colo, e obtevese o peso da criança pela diferença dos valores
encontrados. Durante a pesagem, as crianças
pequenas estiveram totalmente despidas, e as maiores
trajando apenas roupas de baixo.
Para a verificação da estatura da criança com
até 100 cm, utilizamos o antropômetro posicionando a
criança em decúbito dorsal e com as pernas
estendidas. O ramo fixo do antropômetro foi mantido
junto ao ápice da cabeça da criança e o móvel,
ajustado ao seu calcanhar. As crianças maiores foram
medidas em pé, com a régua vertical. Foram mantidas
descalças, de costas junto à régua, em posição ereta
com os braços ao lado do corpo e cabeça voltada para
a frente, e ajustando ramo móvel da régua ao ápice
da cabeça da criança. (SIGAUD, 1996). Para uma
melhor interpretação dos resultados, foram realizadas
medições a cada 2 meses durante o ano 2000.
Os dados colhidos, foram colocados no gráfico
de crescimento proposto por MARCONDES (1992).
Para cada sexo existe um gráfico que contém curvas
de peso e altura. Para ambos os indicadores, foram
estabelecidos duas curvas como parâmetro: a superior
corresponde ao percentil 90 e a inferior ao percentil 10,
e os valores compreendidos entre elas são
considerados satisfatórios.
Em visitas às famílias dessas crianças, foram
realizadas entrevistas semi estruturadas a respeito de
condições sócio-econômicas (renda familiar), número
de habitantes na residência, escolaridade e hábitos
alimentares, tanto da família como da criança.
PERCURSO METODOLÓGICO
CAMPO DE ESTUDO
O foco principal deste estudo está no interesse
de conhecer a realidade das crianças que passam a
maior parte do dia em uma creche, e ampliar esse
conhecimento em seus ambientes familiares, seus
hábitos, e suas dificuldades.
A pesquisa é do tipo exploratória e descritiva
(TRIVIÑOS,1992). Com o intuito de aprofundar a
descrição de determinada realidade, optamos por
elaborar um “Estudo de Caso” a respeito da situação
A pesquisa foi realizada na cidade de Ribeirão
Preto, na Creche Municipal Branca Serra, situada no
bairro Alexandra Balbo, na periferia da cidade.
O município de Ribeirão Preto localiza-se na
região nordeste do Estado de São Paulo, ocupando
uma área total de 651 Km2 , constituindo-se de um
dos mais importantes centros de desenvolvimento
econômico e cultural do interior paulista. O município
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
abrange uma ampla rede de serviços de saúde de
naturezas diversas (pública, filantrópica e privada),
compreendendo a área de atenção primária,
secundária e terciária. Devido à complexidade de
recursos nestas áreas, o município representa um
centro médico de referência para toda a região, e, em
alguns casos, a outros estados do país. É sede da
DIR XVIII, que abrange 23 municípios. A rede do
município é formada por serviços estaduais, pela rede
municipal, por serviços filantrópicos e particulares
conveniados. Fazem parte também desta rede as
Faculdades de Medicina, Odontologia, Ciências
Farmacêuticas, Enfermagem, Psicologia da USP, e
algumas Faculdades particulares como: Odontologia,
Fisioterapia
e
Ciências
Farmacêuticas
da
Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP) e Ciências
Biomédicas da Faculdade Barão de Mauá.
O modelo de assistência à saúde existente
hoje no Município é do tipo clínico assistencial com
tendência à especialização, medicalização, e
sofisticação tecnológica; isto é valido para os setores:
municipal, estadual, conveniado e privado.
O município foi dividido em setores e subsetores, baseado no decreto nº 333 de 26 de
dezembro de 1983 da Prefeitura Municipal de
Ribeirão Preto. O objetivo desta divisão prendeu-se
ao fato de que se pudesse com maior precisão,
realizar levantamentos de densidade demográfica,
definição de zonas residenciais, comerciais e
industriais, ou seja, para obter com maior clareza
dados indispensáveis ao planejamento de atividades
relacionadas à saúde, à educação, ao saneamento,
abastecimento, transporte e outros.Entende-se por
setor a divisão do distrito em cinco áreas distintas,
delimitadas por acidentes geográficos, barreiras
físicas e vias de tráfego pesado, localizadas de
acordo com os seguintes quadrantes: Norte(N),
Leste(L), Sul(S), Oeste(O) e Central(C).
Pode-se observar então, que Ribeirão Preto
detém aspectos que a caracterizam como uma das
cidades mais prósperas do interior paulista, embora
não possamos perde de vista seus traços marcantes
de subdesenvolvimento, pobreza e miséria.
Há
grande preocupação pelos bairros periféricos onde o
índice de criminalidade e precariedade são altos,
provavelmente pelo fato de Ribeirão Preto fazer parte
da “Rota Caipira” do narcotráfico.
A creche situa-se em um desses locais, no
Bairro Alexandre Balbo. O índice de criminalidade é
alto, há muita pobreza, dificuldades e medo desses
moradores. As preocupações deles estão em torno da
violência, falta de emprego, e discriminação social e
moral.
ANÁLISE DOS RESULTADOS
Características da creche
A creche é do governo municipal antes ligada
à Secretaria do Bem-Estar Social, mas atualmente é
mantida pela Secretaria da Educação, atendendo
preferencialmente crianças cujas mães trabalham fora
e não tem com quem deixar seus filhos. A finalidade
31
da creche não é apenas deixar a criança em local
seguro enquanto a mãe trabalha; também tem
prioritariamente o objetivo de proporcionar estímulo de
suas capacidades psico, motoras, físicas e sociais
para seu desenvolvimento integral. Para isso, é
preciso que a equipe possua conhecimento sobre
crescimento, desenvolvimento para assistência global
da criança a fim de desenvolver atividade pedagógicas
de acordo com a faixa etária, e também observar
características anormais em relação a algum aspecto
do desenvolvimento, seja físico, motor ou psicológico
das crianças, sendo para isso extremamente
necessário treinamentos abrangendo todas essas
áreas para que a criança seja vista como um todo,
integrada dentro de uma sociedade.
A creche Branca Serra tem capacidade para
60 crianças, contando com 10 funcionários, sendo 2
cozinheiras, uma auxiliar de serviços, 6 educadoras e
uma coordenadora que fornece o suporte pedagógico,
não havendo acompanhamento fixo de um profissional
da saúde. A maioria das educadoras está cursando
Magistério, e a Coordenadora está cursando
Pedagogia. Apesar dos esforços da Coordenadora,
foram constatados poucos estímulos pelas educadoras
e dificuldade delas em aceitar a visão integral da
criança. A cultura de que crianças pré- escolares não
necessitam de estímulos é forte, e muitas acreditam
ser desnecessário, e a creche é apenas um local para
abrigá-las enquanto as mães trabalham. Quanto às
atividades de lazer, são programadas semanalmente
para as turmas, mas o espaço é limitado, e as
atividades se restringem às brincadeiras no
playground, e nos dias de chuvas, as crianças
permanecem nas salas de aulas.
Conta com o espaço físico de 3 salas de aula,
1 sala da coordenação, almoxarifado, 2 banheiros
infantis, 1 banheiro para funcionários, 1 refeitório, 1
tanque de areia com playground. Quanto à higiene da
creche, a limpeza é realizada uma vez por semana
com água e sabão, e diariamente com solução
desinfetante. As caixas d’água são limpas uma vez por
ano e o jardim é limpo quando solicitado à frente
municipal de trabalho “Cidade Limpa”. A areia é
trocada a cada 6 meses. Os brinquedos são lavados
semanalmente com sabão e as chupetas são
descontaminadas com água e sabão. É feita ronda
policial diariamente, e a creche não conta com vigia
noturno.
Em relação à alimentação, são oferecidas 5
refeições diárias no sistema self-service, onde as
crianças escolhem o que desejam comer, desperdiçam
alimentos, não havendo orientação pelas educadoras
a respeito da importância nutricional de todos grupos
de alimentos que algumas crianças se recusam a
comer. O cardápio é elaborado pela Divisão Nutricional
Municipal.
Caracterização das crianças
creche e de suas famílias
matriculadas
na
São 58 crianças, na faixa etária entre 12 a 48
meses, que passam aproximadamente 9 horas diárias
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
na creche. São oriundas de famílias de baixa renda,
em média de 4 a 5 filhos; maioria dos familiares
desempregados ou com emprego informal ( as
ocupações variam entre empregadas domésticas,
ajudantes de serviços gerais ou funcionários da
Prefeitura Municipal na limpeza da cidade - os “garis”),
com renda mensal de 2 a 3 salários mínimos; alto
índice de analfabetismo, e escolaridade entre 1º e 2º
graus incompletos. As moradias apresentam graves
problemas de saneamento básico, e algumas estão
ainda em aquisição.
Há serviço de esgoto, mas as residências são
cercadas por lixo e mato, que podem provavelmente
transmitir doenças e não há conscientização desse
risco.Outra situação observada foi o número de
cômodos pequeno em relação ao número de
moradores. Existem famílias onde as crianças dormem
no mesmo quarto ou na mesma cama, ignorando
qualquer sentimento das crianças. O alcoolismo
também é muito presente nessas famílias, e em muitos
casos as crianças podem ser vítimas de seus próprios
pais. Além do alcoolismo, o uso de drogas propiciam a
violência familiar, gerando conflitos que possivelmente
32
influenciarão no processo de desenvolvimento dessas
crianças.
A característica mais marcante é a carência
afetiva devido esta falta do relacionamento familiar
saudável; algumas sendo até agressivas, reproduzindo
atitudes aprendidas em casa com os seus. Todas as
crianças têm pouca iniciativa para atividades comuns
devido pouco estímulo recebido seja na creche, ou em
casa. Algumas se isolam, preferindo não participar das
brincadeiras, outras têm medo de serem repreendidas,
atitude esta que pode ser reflexo da situação que se
encontram. Enfim, pode-se observar que a relação
social e educacional está estreitamente ligada na
formação de um adulto durante a infância.
Resultados do estado nutricional das crianças
Através da somatometria (relação entre peso e
estatura), e segundo parâmetros estabelecidos foi
possível obter os seguintes dados a respeito do estado
nutricional das crianças:
fem
masc
fem
masc
fem
20
15
10
5
0
masc
Relação de crianças matriculadas na Creche Branca Serra segundo faixa etária,
sexo e estado nutricional no município de Ribeirão Preto no ano de 2000
48 Meses
36 Meses
24 Meses
12 Meses
Abaixo Normal Acima
No total, observa-se que 53,4% das crianças
estão abaixo do P10, sendo que destas 48,3%
encontram-se na faixa etária de 24 meses; 34,4%
estão no índice de normalidade, e 12% estão acima de
P90; ou seja, o maior contingente (mais da metade)
está com alguma alteração em seu crescimento,
segundo os parâmetros normais.
Segundo a relação entre idade e estado
nutricional, obtemos a porcentagem da situação
nutricional:
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
33
Porcentagem das crianças relacionadas à idade e
estado nutricional
100%
80%
Acima de P90
60%
Normal
40%
Abaixo de P10
20%
0%
12 Meses 24 Meses 36 Meses 48 Meses
Observa-se que do total das crianças na faixa
etária de 12 meses, 62,5% estão abaixo de p10
enquanto 37,5% estão no índice de normalidade. Do
total das crianças na faixa etária de 24 meses, 66,6%
estão abaixo de P10, e 38,8% estão no índice de
normalidade. Do total das crianças na faixa etária de
36 meses, 42,8% estão abaixo de P10, 28,5% estão
no índice de normalidade, e 23,8% estão acima de
P10. Do total das crianças na faixa etária de 48 meses,
50% estão abaixo de P10, 30% estão no índice de
normalidade, e 20% estão acima de P90.
Em relação às crianças abaixo de P10,
segundo a idade, obtemos os seguintes resultados:
Porcentagem do total de crianças abaixo de P10 relacionado à
idade
16%
16%
12 Meses
24 Meses
36 Meses
29%
39%
48 Meses
De acordo com os resultados obtidos, foram
realizadas visitas domiciliares às famílias das 31
crianças abaixo do Percentil 10. Constatou-se que não
há interesse a respeito do crescimento e
desenvolvimento integral e muito menos do estado
nutricional deficiente de seus filhos, alegando outros
problemas para preocupam a família, como pode ser
evidenciado abaixo:
“Aqui a gente tem que ver se vai ter comida
pra amanhã, se vai ter dinheiro pra remédio, e
quando meu filho mais velho não carece de
dinheiro pra pagar os traficante, senão ele
morre...
Pode deixar que essa molecada cresce
sozinha.” (F1)
pudemos concluir que as dificuldades marcam as vidas
dessas pessoas, que estão sempre preocupados com
seus sustentos, com a violência (pois a qualquer
momento qualquer um pode ser uma vítma dela),
drogas, a própria discriminação social imposta pela
sociedade (falta de emprego, discriminação devido
baixa escolaridade, apresentação pessoal, cor da pele,
etc) além de muitas outras dificuldades, que muitas
vezes esses pais apavorados e preocupados se
esquecem de acompanhar todo o processo de
crescimento e desenvolvimento de seus filhos, e não
raramente negam essa importância.
Há um estilo de música próprio da periferia, o
“Rap”, que descreve a realidade de vida deles numa
visão bem própria deles, e há um trecho que diz:
Percebe-se que a preocupação está em torno
da
sobrevivência,
outras
preocupações
são
dispensáveis e/ou supérfulos. Com esses dados
“...seria diferente se eu fosse mauricinho;
criado a Sustagem e Leite Ninho
CARABOLANTE, A. C.; FERRIANI, M. G. C.; O crescimento e desenvolvimento de crianças na faixa etária de 12 a 48 meses em creche
na periferia da cidade de Ribeirão Preto – SP. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 28 – 34, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
colégio particular, depois faculdade, mas não,
não é essa a minha realidade
sou caboclinho comum
com sangue no olho, com ódio na veia
soldado do morro
feio esperto com uma cara de mal, a
sociedade me criou mais um marginal
eu tenho uma 9 e uma HK [modelos de
metralhadoras]
com ódio na veia, pronta para atirar ...”
(“Soldado do Morro”, MV Bill)
Este trecho traduz a violência e a revolta
contra a sociedade que eles acreditam que é a
culpada por todas suas dificuldades. Essa é uma
realidade muito próxima dessas crianças, que desde
muito cedo convivem com esses problemas sociais, e
podem revoltar-se mais tarde, tornando um ciclo
vicioso, pois toda essa revolta provavelmente vão
transmitir aos filhos, que sofrendo a discriminação e
somando às condições reais de sobrevivência,
passarão a também se perguntar porque devem ser
excluídos dessa forma tão traumática e dolorosa da
sociedade, e finalmente acabam se revoltando contra
ela.
Ao grupo de crianças abaixo de P10, foram
dadas explicações aos pais e responsáveis a respeito
da
importância
do
acompanhamento
do
desenvolvimento global de seus filhos, desde a
alimentação ao cuidado emocional e afetivo. Foram
orientados com medidas caseiras para prevenção de
doenças e soluções de problemas de saúde, assim
como métodos contraceptivos a fim de evitar o
crescimento não planejado da família já numerosa. Foi
articulado com a UBS local a possibilidade do
atendimento dessas crianças, em comum acordo com
a Coordenadora da creche a fim de proporcionar um
suporte permanente à saúde, principalmente
direcionado à prevenção de doenças e agravos.
CONCLUSÃO
Este estudo realizado em uma creche
municipal na periferia de Ribeirão Preto com o objetivo
de conhecer o estado nutricional e as interações
sociais das 58 crianças matriculadas, mostrou que
53,4% das crianças estão abaixo do P10, sendo que
destas 48,3% encontram-se na faixa etária de 24
meses.
Em relação ao meio social e às famílias
dessas crianças, foi observado através de visitas
domiciliares grande pobreza e precariedade em suas
residências. Há grandes dificuldades relacionadas ao
desemprego, alto índice de criminalidade devido
narcotráfico e exclusão social. Os pais alegam não se
preocuparem com seus filhos, pois “eles crescem
sozinhos” (sic). Portanto, a presença da enfermeira
nesse contexto é de grande importância, pois o
34
crescimento infantil e o desenvolvimento psíquico e
social refletirão na formação de um cidadão, humano e
consciente, amenizando quadros desfavoráveis a partir
da educação em saúde, conscientização de seus
papéis na sociedade e a importância de suas
responsabilidades.
BIBLIOGRAFIA
ALCANTARA, P. Causas e Remédios Sociais da
Mortalidade Infantil São Paulo, Rev.Tribunais, 1975.
MANCIAUX, M. Requisitos para um desarrollo
armonioso. Boletín
de la Oficina Sanitária
Panamericana (OPS), PAHO Coll, 1984.
MARCONDES, E. Pediatria básica, 8º ed. São Paulo,
Savier, 1992, v.1 e 2.
SIGAUD, C.H. Enfermagem pediátrica. São Paulo:
EPU, 1996.
STEINSCHNEIDER, R. Cadernos de enfermagem –
Pediatria. RJ – Masson, 1981.
TRIVIÑOS, A. N. S. Introdução à Pesquisa em
Ciências Sociais: a pesquisa qualitativa em educação.
São Paulo, Editora Atlas, 1992.
Texto original recebido em 23/03/2003
Publicação aprovada em 27/06/2003
CASTRO SANTOS, L. A. A Enfermagem Moderna: a experiência internacional (Disciplina de Pós Graduação). Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 35 - 37, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
35
RELATO DE EXPERIÊNCIA
A ENFERMAGEM MODERNA: A EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL (Disciplina de Pós Graduação)
A POST-GRADUATE SEMINAR ON MODERN NURSING AND THE INTERNATIONAL EXPERIENCE.
UN SEMINARIO DE POST-GRADUACIÓN SOBRE LA ENFERMERÍA MODERNA Y EXPERIENCIA INTERNACIONAL
Luiz Antônio de Castro Santos 1
RESUMO: Relato de uma experiência pedagógica interdisciplinar, realizada no Instituto de Medicina Social da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro em 2002 e 2003. Alunos e docentes de diversas áreas das Ciências da
Saúde e das Ciências Humanas puderam trocar vivências, concepções, perspectivas teóricas e pontos de vista, a
partir do estudo da riquíssima trajetória institucional da Enfermagem no mundo contemporâneo.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem moderna; Ensino em Enfermagem; História da Enfermagem
ABSTRACT: A note on a cross-disciplinary teaching experience, which took place in 2002/2003, at the Institute of
Social Medicine of the State University of Rio de Janeiro (UERJ). Students and faculty from many fields in the
Health Sciences and the Human Sciences were able to exchange individual experiences, conceptions, theoretical
perspectives and personal viewpoints, based on the study of the beautiful institutionalization processes of Nursing
in the contemporary world.
KEYWORDS: Modern nursing; Nursing Education; History of Nursing.
RESUMEN: Informe de una experiencia pedagógica interdisciplinaria, realizada en el Instituto de Medicina Social
de la Universidad del Estado de Rio de Janeiro en 2002 y 2003. Alumnos y docentes de diversas áreas de las
Ciencias de la Salud y Ciencias Humanas pudieran intercambiar vivencias, concepciones, propuestas teóricas y
puntos de vista, desde el estudio de la riquísima trayectoria institucional de la Enfermería en el mundo
contemporáneo.
PALABRAS-CLAVES: Enfermería moderna; Educación en Enfermería; Historia de la Enfermeria
CONSIDERAÇÕES GERAIS
No segundo semestre de 2002, tivemos a
oportunidade de viver, com resultados auspiciosos,
uma experiência de cunho pedagógico interdisciplinar,
no Programa de Mestrado e Doutorado em Saúde
Coletiva do Instituto de Medicina Social da UERJ, no
Rio de Janeiro. Trata-se da criação, em caráter
experimental, de uma disciplina de dois semestres (um
por ano), voltada para a discussão históricosociológica e comparativa do campo da Enfermagem.
Nossas pesquisas sobre a Reforma Sanitária
brasileira revelaram a enorme importância da
formação da enfermagem no país. Em primeiro lugar,
por constituir um exemplo excepcional de profissão
que surge num encontro/desencontro entre valores e
sistemas pedagógicos nacionais e internacionais
(notadamente norte-americanos, por meio da
Fundação Rockefeller). Nessa confluência e confronto
de orientações reside um convite ao estudo dos
paradigmas de ensino no campo médico-hospitalar no
início do século passado e da emergência da
enfermagem de saúde pública -- esta, por sua vez,
fruto da proposta conjunta de sanitaristas brasileiros e
da enfermagem norte-americana e que resultou na
criação da pioneira Escola Anna Nery, no Rio de
Janeiro. Em segundo lugar, a importância da história
da enfermagem – particularmente após a emergência
1
da AIDS, que projetou os cuidados da enfermagem
para o centro do cenário médico com uma legitimidade
até então pouco reconhecida – não se resume apenas
aos
momentos
embrionários
e
à
sua
institucionalização na década de 20, pois a
consolidação da profissão no Brasil passa por diversos
momentos decisivos em décadas posteriores, com a
criação de escolas de enfermagem em inúmeros
pontos do país. Desse ponto de vista, o resgate da
história de outros cursos superiores de enfermagem
torna-se imperativo, se se quiser entender a formação
desse campo profissional, na conhecida acepção de
Pierre Bourdieu.
Essa discussão sugere, desde já, como
montamos o curso. Na primeira parte, trata-se de
resgatar a experiência internacional. Esta foi a
temática do Curso ministrado em 2002. Em 2003,
voltaremos nossa atenção ao panorama nacional –
trata-se de quase um século de progresso do campo
no Brasil, progresso esse atestado igualmente por
escolas mais “novas”, como os cursos superiores de
enfermagem de Natal e Mossoró, no Rio Grande do
Norte, para citarmos dois exemplos bem recentes. O
presente Relato de Experiência, desdobra-se,
portanto, em duas fases, a primeira das quais,
conforme a Ementa que se segue, atraiu para o nosso
Curso alunos e jovens colegas de várias áreas,
egressos da própria Enfermagem, da Saúde Coletiva,
Professor e pesquisador do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
CASTRO SANTOS, L. A. A Enfermagem Moderna: a experiência internacional (Disciplina de Pós Graduação). Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 35 - 37 , 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
da Medicina, da História e das Ciências Sociais, da
Educação, da Odontologia. O Professor Dr. Osnir
Claudiano da Silva Júnior, que atualmente realiza seu
programa de pós-doutorado no IMS/Uerj, sob nossa
orientação,
dividiu
responsabilidades e
interdisciplinar.
36
conosco
os
encargos,
o sucesso da iniciativa
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Instituto de Medicina Social
Rua São Francisco Xavier, 524 / 7º andar / Blocos D e E
São Cristóvão - Rio de Janeiro - RJ - CEP: 20550-013
TEL: 55-21-2587-73 03
FAX: 55-21-2264-1142
[email protected]
[email protected]
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
MESTRADO E DOUTORADO - 2002/2
DISCIPLINA: TÓPICOS ESPECIAIS EM CIÊNCIAS HUMANAS E SAÚDE
"A Enfermagem em Perspectiva Histórico-Comparada"
CRÉDITOS – 3 - TURMA: Especial
PROFs.: LUIZ A. DE CASTRO SANTOS e OSNIR CLAUDIANO DA SILVA JUNIOR (PROFESSOR
CONVIDADO, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, UNIRIO)
INÍCIO: 9 de agosto de 2002 - DIA DA SEMANA: SEXTA-FEIRA - HORÁRIO: 13h às 16h
EMENTA E COMENTÁRIO: A enfermagem em
perspectiva histórico-comparada
A formação da enfermagem no Brasil, além de
constituir tema de importância para profissionais
preocupados em conhecer as raízes de sua própria
identidade social e auto-estima, envolve questões que
estão no centro das reflexões historiográficas,
antropológicas e sociológicas atuais. Conhecer a
enfermagem brasileira é, ao mesmo tempo, conhecer
um capítulo de uma história mais ampla, que é a
própria história da formação do campo em escala
mundial, particularmente durante o século XX. O
presente curso é um esforço na direção de apreender
alguns aspectos deste grande painel histórico,
focalizando em particular os exemplos da França,
Grã-Bretanha e Estados Unidos.
A pesquisa histórica e sociológica em
enfermagem enfrenta, hoje, um tipo de obstáculo que
se poderia chamar epistemológico: a pouca
familiaridade do corpo discente com a pesquisa, em
primeiro lugar, e, particularmente, com a pesquisa
histórica. Em segundo lugar, o campo se ressente da
falta
de
estudos
comparativos,
feitos
por
pesquisadores de enfermagem. É notória, na literatura
disponível, particularmente nos estudos pioneiros
publicados por editoras como a Cortez, a ausência de
um olhar comparativo não somente para a formação
de outras áreas biomédicas, como a medicina, a
psiquiatria e a odontologia, mas, surpreendentemente,
para a própria enfermagem em outros países. Há
clichés que se reproduzem na literatura acriticamente,
como, por exemplo, a suposta existência de modelos
rígidos de profissionalização da enfermagem: angloamericano, francês, etc. sem que possamos tomar tais
modelos como hipóteses de trabalho, que só a leitura
da bibliografia internacional permite aprofundar. Por
exemplo, hoje se sabe que há clivagens profundas
entre a proposta nightingaliana e o modo como o
“modelo inglês” difundiu-se nos Estados Unidos, ainda
no final do século 19. Mais ainda, sabe-se que, mesmo
na Inglaterra, havia fissuras entre as líderes do
movimento inglês no tocante às propostas defendidas
por Florence Nightingale. Um exemplo importante: a
Associação Britânica de Enfermeiras, criada em 1887,
resultou de um grito de independência em relação à
grande Dama. Tudo indica que há muito que pesquisar
e muito a rever. A própria historiografia sobre a
formação da enfermagem moderna no Brasil, que trata
as primeiras enfermeiras de padrão Anna Nery como
cópias-fiéis de um padrão criado pela Fundação
Rockefeller, terá de ser revista à luz do debate recente
sobre as diversas tendências existentes à época, na
enfermagem norte-americana. Nos Estados Unidos,
haveria um padrão cristalizado ou, por outra,
tendências ainda em processo de cristalização? No
Brasil, revelou-se uma cópia-fiel ou uma incorporação
seletiva – por vezes, negociada – das propostas
pedagógicas do Hospital Geral de Filadélfia, do
Teachers College da Universidade de Columbia, ou da
Escola de Enfermagem da Universidade de Toronto,
no Canadá?
O Curso destina-se a todos os interessados,
desde que sejam docentes ou alunos de pósgraduação nas áreas de Enfermagem, Saúde Coletiva,
Medicina, História, Ciências Sociais e Educação.
Apresentamos
um convite à reflexão sobre a
experiência de vários países. Procuraremos, juntos,
aprofundar o aprendizado da pesquisa sociológica e
histórica sobre o campo, com vistas à compreensão
dos processos de formação da Enfermagem brasileira.
Não existe exigência quanto ao domínio de outros
idiomas, ainda que seja recomendável certa
familiaridade com a leitura de textos em francês ou
CASTRO SANTOS, L. A. A Enfermagem Moderna: a experiência internacional (Disciplina de Pós Graduação). Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 35 - 37 , 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
inglês. O curso se abre, igualmente, para docentes,
particularmente (mas não exclusivamente) se
interessados em realizar conosco um programa de
pós-doutorado ou de estágio-sênior. No segundo
semestre
de
2003
pretendemos
focalizar
especificamente a experiência brasileira, tema que
será tratado em outra disciplina a ser por nós
oferecida no Instituto de Medicina Social da UERJ.
BIBLIOGRAFIA
Celia Davies, “Professionalizing Strategies as Timeand Culture-Bound: American and British Nursing,
Circa 1893”, in Ellen C. Lagemann (ed.), Nursing
History: New Perspectives, New Possibilities, North
Tarrytown: Rockefeller Archive Center & New York:
Teachers College Press, 1983.
Geneviève Paicheler, “Présentation: Les professions
de soins: territoires et empiètements”, Sciences
Sociales et Santé, (13) 3, Septembre 1995, pp. 5-11.
I. Feroni e A. Kober, “L’autonomie des infirmières: Une
comparaison France/Grande Bretagne”, Sciences
Sociales et Santé, (13) 3, Septembre 1995, pp. 35-68.
Katrin Schultheiss, Bodies and souls: Politics and the
professionalization of nursing in France. Cambridge,
Mass: Harvard University Press, 2001.
Philippe Adam e Claudine Herzlich, Sociologie de la
Maladie et de la Medicine, Paris, Ed. Nathan, 1994.
(VER Cap. 1, “Les maladies dans l’histoire des
sociétés”, cap. 2, “L’émergence de la médicine
moderne et son rôle dans la prise em charge de la
maladie”, cap. 7, “L’expérience de la maladie dans tous
les lieux de la vie sociale”).
Renée C. Fox, Linda Aiken e Carla Messikomer, “The
culture of caring: AIDS and the nursing profession”, in
D. Nelkin, D. P. Willis & S. Parris (eds.), A disease of
society: Cultural and institutional responses to AIDS,
Cambridge University Press, 1991.
Texto original recebido em: 06/03/2003;
Publicação aprovada em: 27/06/2003.
37
MION, J. Z.; SCHNEIDER, J. F. Leitos Psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 38 – 42, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
38
LEITOS PSIQUIÁTRICOS EM HOSPITAL GERAL: VISÃO DE PROFISSIONAIS QUE ATUAM EM HOSPITAL
GERAL
PSYCHIATRIC WARD IN GENERAL HOSPITAL: PROFESSIONALS VIEW WHO WORKS IN GENERAL HOSPITAL
LOS LECHOS PSIQUIÁTRICOS EN HOSPITAL GENERAL: VISIÓN DE LOS PROFESIONALES QUE ACTUAN EN
HOSPITAL GENERAL
Jucéli Zimmermann Mion 1
Jacó Fernando Schneider 2
RESUMO: A proposta deste estudo foi a de buscar junto aos profissionais de saúde que atuam em hospital geral,
a percepção e a aceitação dos mesmos sobre a possível implantação de leitos psiquiátricos na instituição em que
atuam. A pesquisa foi realizada em cinco hospitais gerais privados da cidade de Cascavel, Estado do Paraná, que
prestam assistência não só a pacientes do município mas da região oeste do estado.
PALAVRAS CHAVES: Psiquiatria, Leitos Psiquiátricos, Hospital Geral, Saúde Mental
ABSTRACT: The proposal of this study was the one of looking for the professionals of health that act in general
hospital, the perception and the acceptance of the same ones on the possible implantation of psychiatric beds in
the institution close to in that act. The research was accomplished at five private general hospitals of the city of
Cascavel, State of Paraná, that you/they render attendance not only to patient of the municipal district but of every
west area of the state of Paraná.
KEY WORDS: Psychiatry, Psychiatric Beds, General Hospital, Mental Health
RESUMEN: La propuesta de este estudio fue de coger junto a los profesionales de la salud que actuan en hospital
general, la percepción y la aceptación de los mismos a cerca de la posible implantación de lechos psiquiátricos en
la institución donde actuan. La pesquisa fue realizada en cinco hospitales privados de la ciudad de Cascavel, en
Estado de Paraná, que prestan asistencia no sólo a pacientes del municipio, pero de la región oeste del Estado.
TERMINOS CLAVES: Psiquiatria, Lechos Psiquiátricos, Hospital General, Salud Mental
INTRODUÇÃO
Durante nossa trajetória como profissionais de
enfermagem são tantas as discussões sobre a
Reforma Psiquiátrica, a desconstrução do aparato
manicomial, criação de unidades psiquiátricas em
hospitais gerais, que nos despertaram para a
necessidade de saber como essas medidas são vistas
e qual a aceitação dos profissionais da rede hospitalar
privada, no que diz respeito a essas mudanças.
Para tanto, os participantes desta pesquisa
foram os profissionais que trabalham em hospital
geral: diretores, médicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem, copeiras e serventes de limpeza, ou
seja, as pessoas que terão contato com esses
pacientes, se a Reforma Psiquiátrica vier a se
concretizar, com a criação de Leitos Psiquiátricos em
Hospitais Gerais.
Assim, o objetivo deste estudo foi o de buscar
junto aos profissionais de saúde que atuam em
hospital geral, a percepção e a aceitação dos mesmos
sobre a possível implantação de leitos psiquiátricos na
instituição em que atuam.
MATERIAL E MÉTODO
1
A busca do conhecimento pode ser feita de
diversas maneiras e essa diversidade se dá ao fato de
que o ato de conhecer é próprio do homem. O ser
humano ao enfrentar os problemas procura identificar
soluções
e
neste
enfrentamento,
produz
conhecimentos.
Minayo (1999: 12) fala que:
... o labor científico caminha sempre em duas
direções: numa, elabora suas teorias, seus
métodos, seus princípios e estabelece seus
resultados; noutra, inventa, ratifica seu
caminho, abandona certas vias e encaminhase para certas direções previlegiadas. E ao
fazer tal percurso, os investigadores aceitam
os critérios da historicidade, da colaboração
e, sobretudo, imbuem-se da humildade de
quem sabe que qualquer conhecimento é
aproximado, é construído.
A pesquisa científica objetiva responder
questões, buscar soluções para os problemas. O
método científico é o instrumento para auxiliar a
compreender o mundo, portanto é o caminho para
aquisição do conhecimento.
Por meio de métodos científicos, os
pesquisadores lutam para a solução de problemas,
para dar sentido à experiência humana, para
Enfermeira. Especialista em Saúde Pública. Secretaria Municipal de Saúde de Cafelândia, Paraná.
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Docente do Colegiado do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paraná. E-mail:
[email protected]
2
MION, J. Z.; SCHNEIDER, J. F. Leitos Psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 38 – 42, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
compreender a regularidade dos fenômenos e para
prever circunstâncias futuras. Mas, o que existe de
tão especial no método científico? Consciente ou
inconscientemente, nós todos fazemos indagações,
resolvemos problemas e tomamos decisões, a cada
dia (POLIT; HUNGLER, 1995: 12).
No entanto, todo pesquisador precisa seguir
uma metodologia, garantindo assim, percorrer um
caminho sistemático e ordenado, evitando através
dela, tirar conclusões baseadas na intuição.
Sobre pesquisa científica, Martins e Bicudo
(1989: 65) colocam que: “Toda pesquisa científica,
pressupõe sempre uma posição, uma postura que
torna possível investigar os fenômenos, a partir de
uma certa perspectiva, na qual habilita o pesquisador a
encontrar resposta para sua problemática”.
Na pesquisa científica, existem dois métodos: a
pesquisa quantitativa que trabalha com fatos, dados
estatísticos, números, e a pesquisa qualitativa que
trabalha com dados subjetivos, crenças, valores,
opiniões, fenômenos, hábitos.
Como nossa problemática estava voltada à
percepção, ou seja, conhecer como os profissiobnais
de saúde de hospitais gerais privados percebem a
possibilidade de implantação de leitos psiquiátricos
nas instituições em que trabalham, usamos como
referencial a pesquisa qualitativa, que consideramos
ser a mais apropriada.
Sobre a pesquisa qualitativa, Minayo (1999: 21)
coloca que:
Ela se preocupa, nas ciências sociais, com
um nível de realidade que não pode ser
quantificado. Ou seja, ela trabalha com um universo
de significados, motivos, aspirações, crenças,
valores e atitudes, o que corresponde a um espaço
mais profundo das relações, dos processos e dos
fenômenos que não podem ser reduzidos à
operacionalização de variáveis.
Na pesquisa qualitativa, o material utilizado é a
palavra, que expressa a fala cotidiana, nos discursos
intelectuais, burocráticos, políticos e nas relações
afetivas ou técnicas. Neste método, procura-se
interpretar o conteúdo das falas, ultrapassando a
mensagem e conhecendo significados latentes.
Ainda sobre o método qualitativo, Minayo (1999:
24) enfatiza que:
Os autores que seguem tal corrente
não se preocupam em quantificar, mas, sim,
compreender e explicar a dinâmica das
relações sociais que, por sua vez, são
depositárias de crenças, valores, atitudes e
hábitos. Trabalham com a vivência, com a
experiência, com a continuidade e também
com a compreensão das estruturas e
instituições como resultado da ação humana
objetiva. Ou seja, desse ponto de vista, a
linguagem, as práticas e as coisas são
inseparáveis.
Assim, nesta investigação, os dados foram
coletados através de uma entrevista aberta, pois
pensamos ser este o instrumento mais apropriado para
a pesquisa qualitativa.
39
Sobre este recurso, Gil (1987: 113) coloca que:
“Pode-se definir como a técnica em que o
investigador se apresenta frente ao investigado
e lhe formúla perguntas, com o objetivo de
obtenção dos dados que interessam à
investigação.
A entrevista é portanto, uma forma de
interação social. Mais especificamente, é uma
forma de diálogo assimétrico, em que uma das
partes busca coletar dados e a outra se
apresenta como fonte de informação”.
Na operacionalização deste estudo, observou-se
as normas éticas no que se refere à pesquisa
envolvendo seres humanos, conforme preconizado na
resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Sendo assim, o projeto de pesquisa passou por um
Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos e
foi aprovado.
Anteriormente à pesquisa, foram procurados os
diretores gerais destas instituições, para entrega de
ofício, solicitando campo de pesquisa. Todos
concordaram dando autorização no próprio ofício.
Assim, a pesquisa foi realizada em cinco
hospitais gerais privados da cidade de Cascavel,
Estado do Paraná, que prestam assistência não só a
pacientes do município mas de toda região oeste do
estado do Paraná.
A pesquisa foi realizada apenas nas instituições
privadas por serem em maior número na cidade e, por
poderem retratar na medida dos objetivos que
traçamos a percepção dos profissionais que atuam nos
hospitais. Por ter apenas um hospital público no
município onde o estudo foi desenvolvido, pensamos
que se tornaria difícil estabelecer comparações entre
as percepções dos profissionais da área pública e da
área privada, sendo necessária outra investigação
para se atingir este objetivo.
Foram entrevistados diretores gerais, médicos,
enfermeiros, auxiliares de enfermagem, copeiras e
serventes de limpeza. A escolha destas categorias
deu-se ao fato de que se houver implantação de leitos
psiquiátricos em hospitais gerais privados, estes
profissionais terão contato com os pacientes
psiquiátricos.
As entrevistas foram realizadas por um dos
pesquisadores dentro dos hospitais, em horário de
trabalho e os profissionais entrevistados foram os que
estavam de plantão. Foram realizadas em dias e
horários diferentes, conforme disponibilidade dos
respondentes.
Todos os entrevistados foram inteirados
individualmente da pesquisa e, que esta seria
realizada através de entrevista gravada. Foi feita uma
única pergunta, com a seguinte questão norteadora:
“Qual a sua percepção frente à possibilidade de
implantação de leitos psiquiátricos neste hospital?”.
Os dados coletados foram analisados tendo
como referencial a análise de conteúdo proposta por
Bardin, (1977) apud Gil (1987:163-4), que apresenta
os seguintes passos: a) pré-análise; b) exploração do
material; e c) tratamento dos dados, inferência e
interpretação.
MION, J. Z.; SCHNEIDER, J. F. Leitos Psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 38 – 42, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
Após a transcrição na íntegra das falas foi
efetuada análise dos conteúdos, que resultou em seis
(6) unidades temáticas. Esta análise “(...) consiste em
descobrir os ‘núcleos de sentido’ que compõem a
comunicação e cuja presença, ou freqüência de
aparição podem significar alguma coisa para o
objectivo analítico escolhido” (BARDIN, 1977:105).
A seguir, apresentaremos as unidades temáticas
para análise dos discursos, como segue: A
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral
está condicionada a infra-estrutura do hospital; A
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral
está vinculada à qualificação da equipe que irá atuar
junto a pacientes em sofrimento psíquico; A
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral
vai favorecer a recuperação e reintegração mais rápida
do indivíduo em sofrimento psíquico à sociedade; A
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral
está relacionada ao preconceito, ao estigma com
relação ao portador de transtorno mental; A
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral
está ligada à questão financeira; A implantação de
leitos psiquiátricos em hospital geral requer
envolvimento da família dos pacientes psiquiátricos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise dos conteúdos dos discursos foi
embasada nas temáticas descritas acima, onde
pretendeu-se discutir e relacionar os conteúdos com
referenciais de autores que estudaram estas questões.
Na primeira unidade temática, aparece nos
discursos a preocupação no sentido de organizar o
espaço físico do hospital geral, para poder atender
pacientes psiquiátricos.
Esta
preocupação
fundamenta-se
no
conhecimento dos profissionais de que estes pacientes
precisam de um atendimento diferenciado, pois como
se sentem bem fisicamente, permanecem pouco no
leito. O ambiente físico adequado para portadores de
patologias psíquicas, deve favorecer a orientação no
tempo e no espaço (tendo relógios, calendários,
espelhos, quadros) ter um refeitório, já que não se
alimentam no leito, uma área de lazer para que
possam participar de atividades físicas, sala de estar
com rádio e televisão e que seja em andar térreo,
facilitando o acesso para área de lazer e refeitório
(BOTEGA, 1995).
Pensamos que a questão do espaço físico
dificulta a implantação destes leitos, pois esta
reorganização para adequar os hospitais está
vinculada à disponibilidade de espaço físico e, implica
em investimentos financeiros.
Os conteúdos da segunda unidade, que tem
como temática a qualificação profissional, mostram
que os profissionais não se sentem preparados para
atender a clientela com transtorno mental. Esta
questão era percebida enquanto enfermeira de
hospital geral, onde a equipe multidisciplinar ao
deparar-se com paciente portador de patologia
psíquica, não se sentia à vontade para lidar com esta
clientela, e estas falas evidenciam que o despreparo
40
da equipe constitui-se em um problema para a
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral.
Todos os discursos falam que seria viável a
implantação destes leitos, desde que houvesse
treinamentos e reciclagem para a equipe que atuaria
junto ao doente.
Com relação ao pessoal auxiliar, Peduzzi
(1992: 68) explica que:
Ao pensarmos na capacitação de
pessoal auxiliar na área de saúde mental,
tomamos como questão nuclear à interação
entre subjetividade, pois que esta é a
ferramenta básica com a qual os auxiliares
realizarão seu trabalho de assistência à
clientela. Para desenvolver tal habilidade
terão que, primeiramente, adquirir um dado
conhecimento através de ensino do saber
específico da área. Os princípios e
conceitos gerais que fundamentam o
trabalho
na
instituição
e,
mais
especificamente, na equipe de saúde
mental serão os mesmos para o conjunto
dos trabalhadores, diferindo a forma e a
extensão em que serão transmitidos, e o
modo e objetivos com que serão utilizados.
As referências dos participantes sobre o
problema do despreparo dos profissionais para assistir
o doente mental, são compreensíveis à medida que
até o momento a formação oferecida pelos cursos da
área da saúde não está voltada para a capacitação
destes profissionais, para prestar assistência em outro
espaço a não ser o hospital psiquiátrico.
Entendendo que a questão da assistência ao
ser humano em sofrimento psíquico requer que se
construam outros espaços de atenção, como no caso
o hospital geral, a formação/capacitação dos
profissionais há que ser repensada, e os profissionais
que já estão atuando na área deverão ser capacitados.
De modo geral, os profissionais acreditam que
o internamento do paciente portador de sofrimento
psíquico em hospital geral favorecerá a recuperação e
a reintegração mais rápida do doente a sociedade,
uma vez que o paciente não perde o vínculo com a
realidade e na alta hospitalar, sai sem o rótulo, sem o
estigma de internação em hospital psiquiátrico,
conforme nos mostra a terceira unidade temática
identificada nos discursos.
Falando sobre as principais vantagens das
Unidades Psiquiátricas em Hospital Geral, Botega e
Dalgalarrondo (1997: 50) pontuam que se ocorresse a
“(...) diminuição do estigma da doença mental: o
doente mental no hospital geral passaria a ser visto
como um doente semelhante aos outros. Os hospitais
psiquiátricos tradicionais, ao contrário, tenderiam a
reforçar tal estigma”.
A quarta unidade retrata o preconceito. Apesar
dos profissionais entrevistados reconhecerem os
benefícios advindos com a internação do paciente
psiquiátrico em hospital geral, as falas evidenciam o
preconceito em relação a estes pacientes.
MION, J. Z.; SCHNEIDER, J. F. Leitos Psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 38 – 42, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
Na tentativa de não assumir este preconceito,
alguns colocam que haveria atritos com os pacientes
diferenciados (particulares e de convênios), que são
mais exigentes que os pacientes do SUS e não
aceitariam ter próximo do seu quarto, pacientes com
patologias psíquicas.
Uma questão que fica explícita nestes
depoimentos é a vinculação direta entre doença
mental e pobreza, revelando ainda as discrepâncias na
assistência à saúde, em que não se pode ter,
convivendo num mesmo espaço, pessoas de
diferentes níveis sociais. A inclusão de serviços de
psiquiatria em hospital geral pelo que se pode
observar ocorreria com uma certa resistência. Um dos
fatores citados como dificultadores deste processo é o
preconceito.
Para muitos ainda, ‘lugar de louco é no
hospício’. Há o temor de que os doentes mentais
possam representar um perigo de agressão fisica
para os outros doentes do hospital e pessoal
técnico. Tais temores não se sustentam perante as
evidências de mais de cinqüenta anos de UIPHGs
nos
paises
desenvolvidos
(BOTEGA;
DALGALARRONDO, 1997: 49).
Na quinta unidade, emergiu a questão dos
recursos financeiros como importantes para a
realização desta proposta. O hospital teria que investir
em recursos humanos e na reestruturação da área
física. Como a maior demanda é de pacientes usuários
do Sistema Único de Saúde, questionam se haveria
retorno para cobrir estes investimentos, que não
seriam poucos.
Com relação a estes questionamentos que
surgiram nas falas dos entrevistados, transparecendo
receio quanto ao financiamento deste tipo de serviço,
nos embasamos novamente em Botega e
Dalgalarrondo (1997: 50) que refletem sobre esta
questão, mais particularmente sobre problemas
relacionados a formas de pagamentos, colocando que:
“(...) em vários países, muitos seguros médicos e
sistemas previdenciários têm uma política clara de
pagar menos aos leitos psiquiátricos; a maioria dos
seguros médicos privados no Brasil não cobre
assistência psiquiátrica”.
Na Sexta e última unidade temática, surge a
questão do envolvimento da família dos pacientes
psíquiátricos como um fator fundamental para a
implantação de leitos psiquiátricos em hospital geral.
Nos discursos dos entrevistados emerge a
família como algo contraditório. Alguns colocam a
importância do envolvimento familiar no processo de
tratamento do enfermo mentalmente, alegando que o
internamento em hospital geral pode favorecer o
acompanhamento por parte da família no processo de
tratamento.
No entanto, outros dizem que a família não
participa da hospitalização, abandonando o familiar,
deixando sob responsabilidade da instituição os
cuidados e decisões sobre o paciente.
Observamos que ocorre uma preocupação
entre os entrevistados de que os indivíduos em
41
sofrimento psíquico sejam abandonados pelos
familiares, deixados por longo tempo nos hospitais
gerais, caso ocorra a implantação de leitos
psiquiátricos nestas instituições, repetindo-se assim, o
modelo asilar que tanto contribuiu para a cronificação
desses indivíduos, conforme nos mostra a história da
psiquiatria e da saúde mental.
ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE O ESTUDO
A maior dificuldade para a implantação dos
leitos psiquiátricos em hospital geral privado está
vinculada principalmente à questão financeira. Para a
realização de tal propósito, as instituições teriam que
reestruturar a área física do hospital, investir na
capacitação dos profissionais já vinculados à empresa,
bem como a contratação de novos profissionais que
ainda não fazem parte da equipe como assistente
social, psicólogo e terapeuta ocupacional.
É de conhecimento de todos a insatisfação dos
profissionais e dos serviços médico-hospitalar em
relação ao pagamento dos serviços prestados ao
Sistema Único de Saúde (SUS).
Sendo assim, quem arcará com os custos para
o investimento necessário para a implantação de leitos
psiquiátricos em hospital geral? Acredita-se que uma
mudança desta natureza implica em mudança nas
políticas de saúde e do modelo de assistência.
Além deste aspecto, não temos dúvida que
qualquer modificação institucional somente ocorrerá se
houver uma idéia global de mudança, incluindo todos
os setores do hospital geral, dentre os quais a
enfermagem, a medicina, a limpeza, a nutrição, o
administrativo, enfim, todos os setores que se
envolverão com o paciente psiquiátrico.
No entanto, além de levarmos em conta os
aspectos citados, devemos considerar, como nos
aponta Pitta (1993: 128), que existem infinitas
dimensões de qualidade de serviços, encontradas
numa tipologia de qualidade que podem ser úteis na
implantação de leitos psiquiátricos em um hospital
geral:
1º poderíamos iniciar falando sobre a
qualidade social, que se mede em função da
acessibilidade à prestação, ou seja, ao
efetivo
tratamento
com
as
suas
características
de
escuta,
acolhida,
negociação terapêutica. Entretanto, deve-se
considerar não só de um ponto de vista da
organização dos serviços mas também
considerar a dimensão do custo para o
usuário (econômico, afetivo e cultural). De
um outro modo, um serviço pode ser definido
com base na sua qualidade social não
somente avaliando-se o grau de coerência
entre o que o serviço oferece e o que o
usuário demanda; a qualidade social se pode
medir também em termos da aceitação do
que se oferta nos caminhos da ‘satisfação’
do usuário. 2q a qualidade econômica,
definível
em
termos
de
eficiência,
MION, J. Z.; SCHNEIDER, J. F. Leitos Psiquiátricos em hospital geral: visão de profissionais que atuam em hospital geral. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 38 – 42, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
mensurável na relação entre custo e serviço
ofertado. 3q a qualidade técnica, mensurável
em termos da correta aplicação do
conhecimento e recurso humano e material
disponível.
Isso se efetivando, os hospitais gerais terão
condições concretas para a implantação com
qualidade de leitos psiquiátricos, visto que este estudo
mostrou que o pessoal técnico demonstra uma boa
receptividade com relação a esta possibilidade.
Assim, realizar este trabalho de pesquisa, nos
proporcionou além de um aprofundamento sobre a
percepção dos profissionais de saúde frente à
possibilidade de implantação de leitos psiquiátricos em
hospital geral, uma maior reflexão sobre a condição do
doente mental.
Neste sentido, percebemos que grande parte
da problemática do sofrimento psíquico tem relação
com o papel do ser humano na sociedade, visto que
geralmente são indivíduos pouco produtivos que
geram transtornos para as pessoas com as quais
convivem.
Esta realidade é evidenciada mais entre as
pessoas de baixo poder aquisitivo que, diante das
dificuldades encontradas no convívio com um familiar
em sofrimento mental, encontram no asilamento a
solução de seus problemas, existindo convergência de
interesses, pois para as instituições manicomiais este
internamento também é conveniente.
Diante deste panorama, pensamos que as
mudanças não podem acontecer apenas nos serviços
de saúde, mas em toda a estrutura social e, que a
dificuldade de implantação de formas alternativas de
tratamento psiquiátrico, está ligada à forma de
direcionamento dos recursos públicos para este tipo de
assistência, já que a internação em instituição total
ainda hoje é fonte segura de lucro para seus donos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARDIN, L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70,
1977.
BOTEGA, N.J.(org.) Serviços de saúde mental no
hospital geral. Campinas: Papirus, 1995.
________; DALGALARRONDO, P. Saúde mental no
hospital geral: espaço para o psíquico. 2. ed. São
Paulo: Hucitec, 1997.
GIL, A.C. Métodos e técnicas de pesquisa social. São
Paulo: Atlas, 1987.
MINAYO, M.C.S. (Org.)
Pesquisa social: teoria,
método e criatividade. 13. ed. Petrópolis: Vozes, 1999.
PEDUZZI. M. Capacitação de pessoal auxiliar em
saúde mental: reflexões a partir da experiência de um
centro de saúde escola. Saúde em debate. Santa
Maria. n. 36, p. 66-72, out., 1992.
PITTA, A. Avaliando as transformações na assistência
psiquiátrica brasileira. In: RUSSO, J.; SILVA FILHO,
J.F. da (orgs.) Duzentos anos de psiquiatria. Rio de
Janeiro: Relume Dumará/UFRJ, 1993. p. 125-34.
42
POLIT, D.F.; HUNGLER, B.P.
Fundamentos de
pesquisa em enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artes
Médicas, 1995.
Texto original recebido em 27/02/2003
Publicação aprovada em 27/06/2003
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
43
ADESÃO ÁS PRECAUÇÕES PADRÃO ENTRE OS PROFISSIONAIS DA EQUIPE DE RESGATE PRÉHOSPITALAR DO CORPO DE BOMBEIROS DE GOIÁS
ADHESION ACE PRECAUTIONS STANDARD BETWEEN THE PROFESSIONALS OF THE TEAM OF DAILY PAY-HOSPITAL
RESCUE OF THE BODY OF GOIÁS FIREMEN
ADHERENCIA A LAS MEDIDAS DE PRECAUCIONES ESTÁNDARES ENTRE LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DEL
RESCATE DE PRÉ-HOSPITALAR DEL CUERPO DE BOMBEROS DE GOIÁS
Valéria Borba Florêncio 1
Carolina de Araujo Rodrigues 2
Milca Severino Pereira 3
Adenícia Custódia Silva e Souza 3
RESUMO : Este estudo teve como objetivo identificar a compreensão dos profissionais da equipe de Resgate PréHospitalar do Corpo de Bombeiros de Goiás acerca dos riscos de exposição a material biológico e a adesão às
medidas de precauções padrão. Os dados foram coletados através de questionário e observação sistematizada. A
única medida de segurança adotada se restringe ao uso de luvas de procedimentos, foi demonstrado pouco
conhecimento acerca das medidas de proteção e dos riscos a que estão expostos. A equipe apresenta
competência técnica para os atendimentos de socorro a vítimas, mas necessita de preparo para sua autoproteção.
PALAVRAS-CHAVES: Precauções padrão; Atendimento pré-hospitalar; Biossegurança.
ABSTRACT: This study it had as objective to identify to the understanding of the professionals of the team of PayHospital Rescue of the Body of Firemen of Goiás concerning the exposition risks the biological material and the
adhesion to the measures of precautions standard. The data had been collected through questionnaire and
systemize comment. The only measure of adopted security if restricts to the use of gloves of procedures, had
demonstrated to little knowledge concerning the measures of protection and the risks the one that is displayed. The
team presents ability technique for the attendance for the victims and needs preparation for its self-protection.
KEY-WORDS: Standard precautions; Emergency attendance; Bio - security.
RESUMEN: Este estudio teve como objetivo identificar la comprensión de los profesionales del equipo del rescate
de Pré-Hospitalar del Cuerpo de Bomberos de Goiás referente a los riesgos de la exposición el material y la
adherencia a las medidas de precauciones estándares. Los datos habían sido recogidos a través de cuestionario y
sistematizan el comentario. La única medida de seguridad adoptada de sí restringe al uso de guantes de
procedimientos, fue demostrada a poco conocimiento referente a las medidas la protección y los riesgos el se
exhibe que. El equipo presenta a técnica de la capacidad para la atención e ayuda a las víctimas, pero necesita la
preparación para su uno mismo-protección.
TERMINOS CLAVES: Precauciones estándares; atención diarios del pagar-hospital; biossegurança.
INTRODUÇÃO
O conceito de sistema de emergência préhospitalar no Brasil surgiu a partir de 1986, com a
criação do Grupo de Socorros de Emergência (GSE)
do Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro, com a
incorporação de médicos socorristas e unidades de
suporte avançado de vida (HARGREAVES, 2000).
Em 1999, com a portaria nº 824 GM de 24 de
junho, o Ministério da Saúde considerou como
atendimento pré-hospitalar aquele procedimento
prestado à vítima nos primeiros minutos após ter
ocorrido o agravo à sua saúde (BRASIL,1999).
1
No Estado de Goiás, o Grupamento de Resgate
Pré-hospitalar (GRPH) do Corpo de Bombeiros Militar
foi estruturado no ano de 1997 e desde então, tem
desempenhado importante papel no atendimento a
vítimas. Só em 2001, o grupo prestou atendimentos a
13624 vítimas. Diante deste dado ressaltamos a
importância social e humanitária das ações
desenvolvidas pelo grupo de resgate. O alto grau de
profissionalismo e a precisão técnica conquistaram a
confiança do cidadão, que se sente seguro ao ser
atendido por este serviço.
Ao realizar atendimento pré-hospitalar, os
profissionais estão constantemente expostos a vários
riscos durante a execução de suas atividades
Enfermeira do Programa Saúde da Família – [email protected]
Enfermeira do Hospital Sara de Fortaleza
3
Enfermeiras. Doutoras em Enfermagem – Docentes da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás. Rua
227, Qd 68 s/n (FEN/UFG); Setor Leste Universitário. CEP 74605-080, Goiânia (GO).
2
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
44
ocupacionais, principalmente, por manusear de forma
direta ou indireta materiais orgânicos excretados e
secretados por clientes portadores de patologias
desconhecidas, podendo, por sua vez, ser fonte de
transmissão de microrganismos para os profissionais e
outras vítimas.
Para reduzir o risco de transmissão,
principalmente, de hepatite B e HIV são necessárias
medidas preventivas para proteger tanto o profissional
quanto o cliente do contato com sangue,
particularmente através de ferimentos percutâneos.
Estas medidas incluem a utilização de instrumentos,
técnicas e práticas de trabalho mais seguras e, ainda,
uso consistente de barreiras de proteção apropriadas
(HOEFEL & SCHNEIDER, 1997).
Em 1996, os Centers for Diseases Control and
Prevention (CDC) editaram as precauções padrão as
quais devem ser adotadas para o atendimento a todos
os clientes independente do conhecimento do seu
estado infeccioso. Tal norma inclui apropriada lavagem
das mãos e o uso de luvas para o manuseio de todos
os fluidos orgânicos, dentre outros (GARNER, 1996).
No atendimento de emergência pré-hospitalar,
observamos que os riscos de contaminação dos
profissionais aumentam na proporção direta em que há
contatos mais intensos e diretos com as vítimas.
De acordo com a estatística de ocorrência do
GRPH, os atendimentos a vítima estão distribuídos
nas categorias de acidentes de trânsito, emergências
clínicas, intoxicação, lesão térmica, suicídio, entre
outros.
Todos os atendimentos oferecidos pelo GRPH
proporcionam condições de risco de contaminação
com fluídos corpóreos. Este fato requer a adesão as
medidas de precauções padrão para proteção do
profissional.
Entretanto, ressaltamos que em nossa
experiência, os profissionais da equipe de resgate préhospitalar, diante de algumas situações, muitas vezes,
utilizavam os Equipamentos de Proteção Individual
(EPI) de forma inadequada, ficando expostos a riscos
de contaminação. Questionamos se estes profissionais
não fazem uso das medidas de precauções padrão,
por não estarem conscientes do risco à que estão
expostos ou por não terem incorporado ao hábito o
uso destas medidas.
Considerando que a equipe de resgate préhospitalar trabalha em condições de alto risco
ocupacional, há necessidade de verificar o
conhecimento e adoção, dos profissionais, as medidas
protetoras relacionadas à prevenção das doenças.
de
do
OBJETIVOS
x
Verificar a compreensão dos profissionais do
GRPH do Corpo de Bombeiros de Goiás,
acerca dos riscos de exposição a material
biológico
x
x
Identificar a adesão às medidas
precauções padrão pelos profissionais
GRPH do Corpo de Bombeiros de Goiás
Levantar fatores intervenientes na adesão
precauções padrão pelos profissionais
GRPH do Corpo de Bombeiros de Goiás.
às
do
DELINEAMENTO DA PESQUISA
Estudo realizado junto às equipes de resgate
do GRPH do Corpo de Bombeiros Militar do Estado de
Goiás, localizado no município de Goiânia-GO.
Fizeram parte da pesquisa todos os
profissionais da equipe de resgate pré-hospitalar
ligados diretamente ao atendimento a vítimas, que
estavam trabalhando no período da coleta de dados, e
concordaram em participar da pesquisa através da
assinatura do termo de livre consentimento.
Foram incluídos todos os socorristas atuantes
no atendimento pré-hospitalar, e excluídos os que se
encontravam em férias, licença médica, operações
externas ao município, que não estavam ligados ao
resgate da vítima ou que recusaram em participar.
Os dados foram coletados, após a observação
dos aspectos ético-legais referentes á pesquisa em
seres humanos, através de um questionário que foi
respondido pelos participantes do estudo, logo após
receberem o plantão e antes de saírem para os
atendimentos.
O questionário abordava os seguintes temas:
compreensão dos profissionais a respeito de
precauções padrão e risco biológico; imunização dos
profissionais; utilização de medidas de segurança em
procedimentos que oferece riscos de respingo,
formação de aerossóis, secreção e fluídos corpóreos;
facilidades e dificuldades na utilização dos EPI;
lavagem das mãos; descarte de materiais
perfurocortantes;
acidentes
com
materiais
perfurocortantes e condutas tomadas e treinamentos
específicos sobre precauções padrão.
Além dos dados do questionário, que
evidenciaram a compreensão dos profissionais acerca
dos riscos ocupacionais, procedeu-se a observação
direta, dos riscos biológicos a que estão expostos e da
adoção das medidas de precauções padrão durante as
atividades no atendimento e resgate.
A observação foi realizada em cada uma das
equipes de resgate, no mínimo em 4 situações de
atendimento. Foi utilizado um roteiro para observação
sistematizada com as seguintes categorias préestabelecidas: utilização dos EPI – indicação para o
uso, uso adequado e forma de descarte; artigos
utilizados nos atendimentos: forma de descarte de
artigos contaminados e forma de reprocessamento dos
artigos reutilizados e condutas adotadas em situações
de risco com material biológico.
Os instrumentos usados para a obtenção dos
dados foram validados quanto ao seu conteúdo,
mediante avaliação feita por quatro enfermeiros, os
quais foram selecionados por atuarem na área de
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
controle de infecção hospitalar ou segurança do
trabalho.
Os
resultados
foram
interpretados
e
analisados à luz dos princípios norteadores da prática
de assistência de qualidade com redução dos riscos
ocupacionais, utilizando-se, ainda, referências acerca
de segurança do trabalho e de medidas de precauções
padrão preconizadas pelos CDC.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A instituição pesquisada possui um total de 78
profissionais, destes 34 foram excluídos por não
atenderem aos critérios de inclusão. Participaram do
estudo, 44 profissionais sendo 34 socorristas, 5
enfermeiros, 3 médicos e 2 motoristas.
O GRPH possui dois tipos de atendimento:
uma Unidade de Resgate Básico (UR) composta por
45
socorristas, os quais não tem formação na área da
saúde, realizando somente atendimentos primários
como função de imobilização, contenção de
hemorragias e transporte de vítimas; e uma Unidade
de Suporte Avançado (EUA) composta por socorristas,
enfermeiro e médico, na qual se realiza atendimentos
mais
complexos
tipo
reanimação
cardíaca,
procedimentos invasivos, contenção de hemorragias,
entre outros.
A equipe de resgate manifestou seu
entendimento
acerca
de
precauções
padrão
conceituando-as como a utilização de EPI ou medidas
de proteção à saúde ou cuidados de proteção na
realização do trabalho.
As medidas de segurança mencionadas pela
equipe de resgate, para realizar procedimentos que
oferecem risco de contato com sangue e outros fluídos
corpóreos compõem a Tabela 1.
TABELA 1 – Medidas de seguranças ocupacionais adotadas para a realização de procedimentos
considerando o tipo de contato. GRPH – Corpo de Bombeiros, Goiânia, 2001.
Medidas de segurança adotadas
Luvas de procedimentos
Luvas estéreis
Máscara
Óculos protetores
Gorro
Outros
Contato
secreções
Nº
42
07
42
39
20
06
Ao serem questionados acerca do uso de
medidas de segurança houve o predomínio da
utilização de luvas de procedimentos, máscaras e
óculos protetores durante situações de risco. No
entanto, através da observação realizada durante o
atendimento a vítima, constatamos que a única medida
utilizada, em tais situações, foi o uso de luvas de
procedimento. Verificamos que em algumas vezes,
durante o atendimento, a equipe se expôs ao material
biológico através de respingo de sangue em mucosas
de olho, boca e nariz.
Durante a observação detectamos que apesar
dos profissionais usarem luvas de procedimento, estes
não têm o devido cuidado em evitar a contaminação
da superfície, pois manuseiam pranchetas, macas,
maçanetas e outros objetos sem retirar as luvas. Desta
forma, as luvas utilizadas como equipamento de
proteção individual tem se transformado em
equipamento de disseminação de contaminantes. Este
comportamento tem sido igualmente constatado em
outras situações de atendimento pela equipe de
saúde, inclusive em hospitais.
A adesão ao uso do EPI está intimamente
relacionada á percepção que os profissionais têm
acerca dos riscos a que estão expostos e da
susceptibilidade a estes riscos. Neste estudo,
evidenciamos que os profissionais banalizam os riscos
ocupacionais com material biológico, não sabendo, na
direto
%
95,45
15,90
95,45
88,63
45,60
13,48
com Contato através de
respingo
Nº
%
38
86,36
05
11.36
43
97,72
38
86,36
22
50,00
03
6,81
sua maioria, identificar as conseqüências decorrentes
da inobservância do uso de medidas de prevenção.
Observamos, também, que a maioria dos
profissionais, principalmente socorristas, não faz uso
adequado de equipamentos de segurança no
momento
da
lavagem
dos
equipamentos
contaminados e do veículo da unidade de resgate.
Esta é realizada em um pátio, sem um sistema de
escoamento adequado, ficando a água da lavagem
dos materiais represada em uma quadra de esporte.
É importante considerar que a água retida na
quadra de esporte contamina o ambiente de trabalho
da corporação. Todo o ambiente no qual se
acondiciona ou reprocessa material contaminado, deve
possuir superfícies laváveis e ser provido de torneiras
e ralos com escoamento direto para rede de esgoto.
Durante a execução da limpeza manual é
necessário o uso de EPI, ou seja, luvas grossas de
borracha antiderrapantes, aventais impermeáveis,
botas, gorro, óculos protetores (SOBECC, 2001).
Detectamos que luvas contaminadas com
sangue e outras secreções corpóreas são
desprezadas em lixo comum, em recipientes abertos
expostos a insetos, estas condutas somadas ao
manuseio de pranchetas, caneta, maçaneta, maca
com luvas contaminadas estendem o risco de
contaminação ambiental e coletiva. Além disso, existe
a possibilidade dos próprios profissionais se
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
contaminarem ao manusear superfícies por eles
mesmos contaminadas.
O lixo deve ser selecionado como resíduos
infectantes quando proporciona risco potencial a saúde
pública e ao meio ambiente devido à presença de
agentes biológicos, ou lixo comum quando não oferece
risco adicional a saúde pública. O lixo infectante deve
ser acondicionado em saco plástico branco,
identificado com o símbolo de substância infectante,
disposto em lixeira com tampas que as fechem
hermeticamente, e o seu volume não pode ultrapassar
2/3 da capacidade da lixeira (RIBEIRO FILHO, 2000).
Outra importante medida de proteção refere-se
à imunização. Os profissionais que assistem a
pacientes devem estar imunizados com o objetivo de
proteção individual, interrupção da disseminação de
doenças infecciosas e proteção indireta de pessoas
não vacinadas8. Verificamos a situação vacinal dos
profissionais pesquisados, sendo que 17 deles
afirmaram estar com o esquema completo da vacina
contra hepatite B e 23 estavam com o esquema
incompleto tendo recebido apenas a primeira dose; 24
foram imunizados contra tuberculose; 32 iniciaram o
esquema de tétano e difteria, destes 26 fizeram a
segunda dose e apenas 21 completaram o esquema;
18 receberam a tríplice viral; 7 vacinaram contra febre
amarela.
46
A adesão ao esquema vacinal pela equipe de
resgate é baixa, considerando que as vacinas estão
disponíveis na rede básica para os profissionais de
saúde e que algumas delas fazem parte de
campanhas, portanto, de fácil aceso.
Foi nos relatado que apesar do risco com
material biológico, que os profissionais da equipe de
resgate estão expostos, não há exigência quanto à
comprovação do esquema vacinal no momento da
admissão ao serviço e nem orientação quanto à
importância da imunização. Além do quem, alguns
socorristas referiram não ter conhecimento da
necessidade de se fazer o reforço de algumas vacinas.
Estes dados denotam a baixa percepção do risco, o
desconhecimento de medidas protetoras e a pouca
preocupação em adotar medidas sabidamente
eficazes e seguras.
Apesar da eficácia das precauções padrão,
estas têm sido pouco observadas, principalmente,
quanto ao uso dos EPI, que até se tornarem
integrantes da rotina dos profissionais, mostram-se
como incômodos e difícies de serem aceitos7 . Diante
disso verificamos quais as dificuldades encontradas
pelos profissionais, quanto à utilização de EPI durante
a realização de procedimentos (Tabela 2).
TABELA 2 – Dificuldades indicadas pelos profissionais do grupo de resgate para a adoção de medidas de
segurança. GRPH – Corpo de Bombeiros, Goiânia, 2001.
Dificuldades
Nº
%
Sobrecarga de trabalho
32
72,7
Falta de cursos específicos
21
47,7
Falta de material (EPI)
16
36,3
Falta de incentivo
13
29,5
Situações de emergência
13
29,5
Falta de água, sabão e papel toalha
14
31,8
Falta de tempo
09
20,4
Dificuldade de adaptação ao EPI
06
13,6
Falta de hábito
04
9,0
A maioria relatou que a principal dificuldade é
a sobrecarga de trabalho. A sobrecarga de trabalho
além de deixar o profissional mais estressado exige
maior rapidez na execução das tarefas e muitas vezes
induz a um fazer repetitivo sem adequado
planejamento.
Destacamos que 16 profissionais (36,3%)
relataram falta de material para própria proteção, o que
não foi confirmado pelas observações. Na verdade,
não há um planejamento da distribuição destes
materiais, pois o profissional responsável em repor os
mesmos é membro da equipe e nem sempre verifica o
estoque na unidade de resgate.
O atendimento em situações de emergências é
relatado pela equipe como um fator que favorece a
exposição aos riscos biológicos, devido ao caráter
emergencial não permitir que o profissional se
paramente e, também, pela rapidez com que os
procedimentos muitas vezes são realizados. No
entanto, ressaltamos que todos os atendimentos
prestados pelo GRPH são considerados de
emergência, sendo por isso necessário que o
profissional se paramente adequadamente antes de
chegar ao local da ocorrência, pois desconhece a
situação em que se encontra a vítima.
Mesmo diante de situações de emergência é
necessário que os profissionais adotem as medidas de
precauções padrão, inclusive a lavagem das mãos.
Assim, indagamos se havia local adequado para a
lavagem das mãos, 37 (84,1%) responderam de forma
negativa e 5 (11,4%) responderam de forma afirmativa.
Os locais referidos como adequados foram: pias e
torneiras no hospital e central de operações. E os dois
restantes (4,5%) não responderam.
Apesar de cinco (11,4%) relatarem um local
apropriado para lavagem das mãos, os locais citados
são inviáveis já que o profissional não tem condições
de lavar as mãos antes e após o atendimento à vítima,
uma vez que as UR e USA não possuem pias.
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
A despeito disso, ressaltamos que soluções
alternativas podem ser implementadas, como o uso de
álcool gel a 70% para a lavagem das mãos em
situações nas quais, por qualquer motivo, não tenha
acesso fácil e imediato a pia com água e sabão9.
Salientamos, no entanto, que os profissionais devem
realizar a lavagem simples das mãos com água e
47
sabão ao chegarem nos hospitais ou na central de
operações, pois apesar da eficácia do álcool gel, ele
não substitui a lavagem das mãos.
Questionamos os profissionais a respeito das
facilidades encontradas para a adoção de medidas de
segurança, as respostas obtidas estão apresentadas
na Tabela 3.
TABELA 3 – Facilidades encontradas pelos profissionais da equipe de resgate para a adoção de medidas
de segurança. GRPH – Corpo de Bombeiros, Goiânia, 2001.
Facilidades
Segurança na realização das tarefas
Disponibilidade de EPI
Conhecimento acerca dos riscos de contaminação/acidente de trabalho
Incentivo e orientação sobre a necessidade de utilização dos EPI
Incentivo dos colegas
Disponibilidade de um recipiente adequado para o descarte de perfurocortantes
Alguns
profissionais
assinalaram como
facilidades a segurança na realização das tarefas,
porém este é um fato traiçoeiro, pois o excesso de
confiança na rotina de trabalho leva à banalização dos
riscos podendo contribuir para aumentar a exposição
dos profissionais aos riscos biológicos, uma vez que
os acidentes são imprevisíveis e que na rotina de
trabalho, nem sempre tudo acontece da mesma forma.
Observamos uma contradição entre as
respostas dadas por dois pesquisados sobre o
descarte de perfurocortantes. As UR e USA não
possuem recipientes de paredes rígidas, adequados
para o descarte. Os perfurocortantes são depositados
em cubas rim sem reencape para, posteriormente,
serem desprezados no lixo hospitalar, onde nem
sempre são acondicionados em recipiente de paredes
rígidas.
Os artigos perfurocortantes devem ser
descartados em caixas coletoras imediatamente após
o uso (GARNER,1996).
O manuseio de
perfurocortantes após o uso tem sido responsável pela
maioria dos acidentes percutâneos (SOUZA,2001),
As
injúrias
percutâneas
ocorrem,
principalmente, durante o descarte, desencaixe ou
reencapamento de agulhas, ou ainda, quando o
paciente se move abruptamente (HAIDUVEN,1995).
Mesmo tendo possibilidade de prevenir
acidentes através da utilização de medidas de
seguridade ocupacional, as exposições ao material
biológico ainda podem ocorrer. Nestes casos, é
indicado imediatamente lavar a área exposta com
água e sabão e procurar o médico do trabalho, que
fará o registro de Comunicação de Acidente de
Trabalho (CAT). O profissional que atende o
acidentado deve avaliar a gravidade da exposição e
tomar as condutas necessárias de acordo com o caso
(CALVACANTE & PEREIRA, 2000).
Dentre os profissionais da equipe de resgate,
12 já tiveram algum acidente de trabalho com material
biológico, e 28 nunca se acidentaram. Dos que se
acidentaram, cinco referiram exposição a sangue ou
outro fluido corpóreo em pele não íntegra e 4 referiram
Nº
39
27
25
21
08
02
%
88,6
61,3
56,8
47,7
18,1
4,5
esta exposição em mucosa. Ressaltamos que
acidentes com perfurocortantes tiveram um relato
baixo, de apenas um caso, porque somente a USA
realiza procedimentos com estes materiais.
Imediatamente após o acidente com exposição
ao material biológico as condutas tomadas, na maioria,
foram à lavagem com água e sabão ou utilização de
produtos como solução anti-séptica e a não notificação
do
acidente.
Estes
dados
evidenciam
desconhecimento em relação a estas medidas.
Quando
questionados
a
respeito
de
treinamento específico sobre precauções padrão após
a admissão no serviço de resgate, obtivemos 22
respostas negativas e 21 respostas positivas referindo
melhorias das suas atividades após o treinamento.
Os temas abordados estavam relacionados a
cuidados com a vítima e sua segurança sem enfoque
às precauções padrão. Provavelmente, devido ao fato
de que estes treinamentos, normalmente, eram
ministrados por profissionais que não pertencem à
área de saúde.
O treinamento em serviço, apesar de por si
não ser suficiente para a adesão às precauções
padrão, quando associadas a outros fatores tem
contribuído para aumentar a adesão a estas medidas.
Considerando o que foi exposto, temos que os
principais fatores intervenientes na adesão às medidas
de precaução padrão entre a equipe de resgate préhospitalar do Corpo de Bombeiros são: o
desconhecimento dos riscos e das medidas protetoras;
o fato de não realizarem procedimentos invasivos nas
unidades de resgate, que os levam a descartarem a
possibilidade de contaminação e não perceberem o
risco a que estão expostos; apesar de se ter
treinamento
sobre
precauções
padrão,
os
responsáveis pela sua execução são profissionais que
não estão tecnicamente habilitados acerca desta
temática. De acordo com a portaria nº 2616,
preferencialmente, o profissional indicado para realizar
ações de prevenção a acidentes com material
biológico é o enfermeiro (BRASIL, 1998).
FLORÊNCIO, V.B.; RODRIGUES, C.A.; PEREIRA, M.S.; SOUZA, A.C.S. – Adesão às precauções padrão entre os profissionais da equipe
de resgate pré-hospitalar do Corpo de Bombeiros de Goias. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 43 – 48, 2003. Disponível em
http:/www.fen.ufg.br/Revista.
CONCLUSÃO
A partir da análise dos dados coletados acerca
da adesão às medidas de precauções padrão, pela
equipe de resgate do GRPH do Corpo de Bombeiros
de Goiás, constatamos:
x A maioria dos profissionais demonstrou pouco
conhecimento sobre precauções padrão;
x A adesão ao esquema vacinal dos profissionais é
baixa;
x A medida de segurança adotada pela maioria dos
profissionais se restringe ao uso de luvas de
procedimentos;
x Os acidentes com secreções orgânicas em pele
não íntegra foram as formas mais freqüentes de
exposição a material biológico;
x A maioria dos profissionais não sabe como
proceder após exposição a material biológico;
x Grande parte dos profissionais não tem percebido
os riscos a que estão expostos e o risco de
contaminação cruzada;
x A maioria dos treinamentos foi realizada por
profissionais que não são da área de saúde, o que
muito prejudicou na elucidação do tema;
x O lixo infectante não é acondicionado e
transportado
de
maneira
adequada,
proporcionando risco de contaminação aos
profissionais e ao ambiente;
x Os perfurocortantes não são descartados em
recipientes adequados, favorecendo possíveis
acidentes com os mesmos;
x A lavagem manual dos artigos contaminados é
realizada em local inapropriado e sem a utilização
correta dos EPI.
Aos profissionais do GRPH do Corpo de
Bombeiros do Estado de Goiás desempenham um
trabalho fundamental para a comunidade. Entretanto,
expõe-se a riscos biológicos pela não adoção de
medidas preventivas. A não adoção dessas medidas
está relacionada ao pouco conhecimento.
Acreditamos que a implementação de um
treinamento que aproveite as experiências prévias
destes
profissionais
direcionados
para
as
necessidades de seguridade ocupacional garantiria
maior segurança para aqueles que oferecem
segurança nas situações emergenciais.
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maio de 1998. Regulamenta o programa de Controle
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SOUZA, ACS, Risco Biológico e Biossegurança no
Cotidiano de Enfermeiros e Auxiliares de Enfermagem.
[Tese]. Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagem de
Ribeirão Preto/USP; 2001.
Texto original recebido em 24/03/2003
Publicação aprovada em 27/06/2003
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
49
GESTAÇÃO DE ALTO RISCO E BAIXO PESO AO NASCER EM GOIÂNIA
GESTATION OF HIGH RISK AND LOW WEIGHT AT BIRTH IN GOIÂNIA
GESTACIÓN DE ALTO RIESGO Y BAJO PESO AL NACER EN GOIÂNIA
Cleusa Alves Martins 1
Leilinéia Pereira Ramos de Rezende 2
Dayane Cristina Silva Vinhas 3
RESUMO: Realizou-se estudo a cerca da Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG) e RecémNascidos de Baixo Peso (RNBP), com os objetivos de verificar a incidência de RNBP em mães com DHEG e
apresentar alguns dados epidemiológicos. Os dados foram coletados através de um roteiro. Pesquisamos 239
prontuários de gestantes com DHEG e seus respectivos recém-nascidos, no período de janeiro-1998 a dezembro2002, em um hospital público de Goiânia. Constatamos que 69,70% das mães tiveram filhos com peso menor que
2500 g, levando-nos a concluir que a DHEG influencia na incidência de RNBP, visto que em menos de 50% dos
casos, houve o nascimento pré-termos. A maioria das mães era primigestas. Mais de 50% destas fizeram prénatal, porém, apenas 39,70% realizaram mais de seis consultas. Em 82,85% dos casos, a via de parto foi
cesariana.
Palavras chaves: Pré-eclâmpsia; Eclampsia; Recém-nascido de Baixo Peso.
SUMMARY: It happened a study of the Specific Hypertensive of Gestation Disease (SHGD) and Low Weight of
New Born (LWNB) with the objectives to verify the incidence of LWNB in mothers with SHGD and to present some
epidemic data. The data was collected through a trial. From January-1998 through December-2002 in a public
hospital of Goiânia, we researched 239 files of pregnant women with DHEG and their respective new born. We
verified that 69,70% of the mothers had children with smaller weight than 2500g, leading us to conclude that DHEG
influences in the incidence of RNBP, because in less than 50% of the cases, there was a birth of pre-term. Most of
the mothers were pregnant for the first time. More than 50% of them made prenatal, however, only 39,70%
accomplished more than six consultations. In 82,85% of the cases, the childbirth was via cesarean operation.
Keywords: Pre-eclampsia; Eclampsia; Infant Low birth Weight.
RESUMEN: Se realizó un estudio acerca de la Enfermedad Hipertensiva Específica de la Gestación (DEG) y
recién nacidos de bajo peso (RNBP), con los objetivos de verificar la incidencia de RNBP en madres con DEG y
presentar algunos datos epidemiológicos. Los datos fueron colectados a través de un guión. Investigamos 239
historias clínicas de embarazadas con DEG y sus respectivos recién nacidos, en el período de Enero- 1998 a
Diciembre- 2002, en un hospital público de Goiania. Constatamos que 69,70% de las madres tuvieron hijos con
peso menor que 2500g, llevándonos a concluir que la DEG influencia en la incidencia de RNBP, visto que en
menos de 50% de los casos hubo el nacimiento pre-términos. La mayoría de las madres tenían la primera
gestación (primigestas). Más de 50% de éstas hicieron prenatal, pero sólo 39,70% realizaron más de seis
consultas. En 82,85% de los casos, la vía del parto fue cesárea.
Términos claves: Preeclampsia; Eclampsia; Recién Nacido de Bajo Peso.
INTRODUÇÃO
Toxemia gravídica, termo utilizado há muitas
décadas, inapropriadamente, para definir esta doença,
pois se pensava que havia interferência de agentes
tóxicos na circulação sangüínea causando os
distúrbios hipertensivos, consagrando-se assim,
universalmente pelo seu uso corrente na literatura. Em
nosso estudo, utilizaremos o termo Doença
Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), por
melhor expressar as características desta entidade.
Sabemos que, na gestação mesmo havendo
alterações anatômicas, endócrinas, hemodinâmicas e
imunológicas importantes, o organismo feminino se
1*
mantém em equilíbrio dinâmico por mecanismos
compensatórios. Contudo, o limite entre a normalidade
e a doença é extremamente tênue e o desequilíbrio
representa risco elevado de morbimortalidade
materno-fetal.
A Doença Hipertensiva Específica da Gestação,
de acordo com Ministério da Saúde, BRASIL (2000),
CINTRA (2001) E VIGGIANO (1989), trata-se de uma
patologia obstétrica que surge após a vigésima
semana de gestação. Segundo REZENDE (1995),
surge após a vigésima quarta semana gestacional,
sendo mais freqüente no terceiro trimestre e se
estende até o puerpério. Caracteriza-se por apresentar
hipertensão arterial, edema e/ou proteinúria, podendo
Orientadora, Doutora e Professora adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás– FEN/UFG.
Acadêmica do 5° ano de enfermagem da Universidade Federal de Goiás e bolsista do Programa Especial de Treinamento PET. E-Mail: [email protected].
3*
Acadêmica do 5° ano de enfermagem da Universidade Federal de Goiás.
2
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
culminar com convulsões e coma. Para o Ministério da
Saúde, BRASIL (2000), a Pré-Eclampsia pode ocorrer
anteriormente a vigésima semana de gravidez, na
moléstia
trofoblástica
gestacional,
sendo,
predominantemente, uma patologia de primigesta.
CINTRA
(2001),
afirma
que
lesões
hiperplásticas e obstrutivas das arteríolas teciduais
ocorrem uniformemente em pacientes portadoras de
hipertensão. E estariam relacionados ao menor afluxo
sangüíneo, dependente do espasmo arteriolar
generalizado, donde decorre o estado hipoxêmico.
Essas alterações anátomo-funcionais levam ao quadro
de insuficiência placentária com conseqüente
repercussão nas duas funções trofoblásticas:
respiratória e nutritiva.
Quando o processo se instala precocemente, a
nutrição
fetal
fica
comprometida
afetando,
severamente, o produto da gestação que nasce com
baixo peso para idade gestacional, ou seja, com peso
inferior a dois desvios padrão da média, concordando
com o Ministério da Saúde, BRASIL M.S (2000), o qual
afirma que o peso inferior a 2500 g pode ser em
conseqüência do nascimento prematuro e da
qualidade do crescimento fetal intra-uterino.
Nessa linha de pensamento, o tema traz a
inquietação de aluna e bolsista de iniciação científica,
desenvolvendo atividades práticas na área obstétrica
em relação às observações empíricas de grande
incidência de recém-natos com baixo peso ao nascer,
em mães que apresentavam diagnóstico de Doença
Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), e ainda,
as conseqüências drásticas que a patologia pode
representar na gestação, em dados como: idade
gestacional ao nascer, paridade, pré-natal e via de
parto.
OBJETIVOS
x Verificar a incidência de Recém-Nascidos de Baixo
Peso em mães com Doença Hipertensiva Específica
da Gestação, em Goiânia.
x Apresentar dados epidemiológicos: idade gestacional
do recém-nascido, peso fetal ao nascer, gestações
anteriores, número de consultas pré-natais e tipo de
parto mais comum nestes casos.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, que se utilizou
subsídios quantitativos realizada em um hospital
público, em Goiânia-Goiás. A população foi constituída
de 239 prontuários de pacientes portadoras de DHEG
e seus respectivos recém nascidos, no período de
janeiro de 1998 a dezembro de 2002, e acatou-se
normas da Resolução 196/96, do Conselho Nacional
de Saúde. Os dados foram obtidos por meio de um
roteiro, atinando-se para questões referentes ao parto,
50
ao recém-nascido e gestações que apresentaram essa
patologia.
A DOENÇA
GESTAÇÃO
HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA
DA
O quadro clínico da Doença Hipertensiva
Específica da Gestação conforme afirma REZENDE
(1995), pode apresentar evolução distinta: PréEclampsia quando aparece apenas hipertensão,
edema e/ou proteinúria. Mas, se ocorre associação de
convulsão, essa tríade é dita Eclampsia. No quadro
clínico, um ou mais dos sintomas estão presentes:
x Pressão arterial: aumento da pressão arterial
diastólica a 90 mmHg ou mais, ou aumento da
pressão arterial diastólica acima de 140 mmHg do
valor conhecido previamente, confirmado após
duas medidas com intervalo de no mínimo 4
horas, com a gestante sentada, em repouso.
x Proteinúria: presença de 300 mg ou mais de
proteínas em urina de 24 horas ou Labistix
1(+)/4(+) ou mais em amostra casual.
x Edema: quando existente, pode ser localizado ou
generalizado.
Além destes sintomas, também podem ocorrer
oligúria: diurese inferior a 400 ml por dia; cefaléia; dor
epigástrica; cianose ou edema pulmonar confirmado;
dor no hipocôndrio direito (rotura da cápsula de
Glinson); trombocitopenia grave: plaquetas abaixo de
100.000 /mm3; anemia hemolítica microangiopática:
hemólise; icterícia e/ou elevação das enzimas
hepáticas;
e crescimento intra-uterino retardado
(CIUR ou RCIU).
Eclampsia é o aparecimento de convulsão em
uma paciente com pré-eclampsia. Pode ocorrer na
gravidez, parto ou até 10 dias de puerpério. A
eminência de Eclampsia é caracterizada clinicamente
por sinais de encefalopatia hipertensiva, dor no
epigástrio e hipocôndrio direito. Devem ser excluídas a
epilepsia e outras doenças convulsivantes.
CINTRA (2001), afirma que a hipertensão
induzida ou agravada pela gravidez desenvolve-se
com maior freqüência em mulheres expostas ao vilo
corial pela primeira vez; expostas à superabundância
de vilo corial (mola hidatiforme, gestações múltiplas);
que tenham doenças vasculares preexistentes; e que
sejam
geneticamente
predispostas
ao
desenvolvimento da hipertensão durante a gravidez.
Para esta autora, a hipertensão arterial consta
como uma das principais causas de obituário materno,
tanto em países desenvolvidos como em países em
desenvolvimento.
Deve-se salientar ainda, que a elevada
morbidade da doença, pode provocar lesões
neurológicas, renais, pulmonares, cardíacas e
hepáticas, assim como afetar a morbiletalidade
perinatal, óbito fetal intra-útero, prematuridade e baixo
peso ao nascimento. A insuficiência vascular útero-
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
placentéria é responsável por aumentar as taxas de
retardo no crescimento intra-uterino com baixo peso ao
nascer e também óbito fetal. O descolamento
prematuro da placenta, em aproximadamente 50% dos
casos é decorrente da DHEG e outras complicações
associadas à prematuridade, contribuindo para a
mortalidade neonatal.
Na gestação a vascularização uterina, segundo
CINTRA (2001), sofre grandes alterações para
fornecer suprimento sangüíneo adequado ao útero em
crescimento e ao produto gestacional, as artérias
espiraladas se dilatam, atingindo até trinta vezes seu
diâmetro pré-gestacional.
Entre a décima e a décima sexta semana de
gestação ocorre a primeira onda de invasão
trofoblástica, com ocupação da camada muscular e do
endométrio da porção decidual das artérias
espiraladas.
A segunda onda de invasão entre décima sexta
e a vigésima segunda semana se estende às porções
miometriais das artérias espiraladas. Estes vasos
tornam-se dilatados, incapazes de sofrer contração e
apresentam tecido trofoblástico em contato direto com
o sangue materno.
Para CINTRA (2001), gestantes com distúrbios
hipertensivos na gravidez, não apresentam a segunda
onda de invasão trofoblástica no parênquima uterino.
O tecido trofoblástico fica superficial e não avança
além da porção decidual das artérias espiraladas. O
diâmetro externo final destes vasos no miométrio é
menor que a metade dos vasos similares em gestantes
normais.
Não ocorrendo a invasão trofoblástica dos vasos
uterinos, que estão uniformemente contraídos, haverá
hipoperfusão do trofoblasto. Acredita-se que ocorra a
produção de um agente, pelo tecido trofoblástico em
sofrimento, que seja citotóxico e juntamente com
outros mecanismos, cause dano ao endotélio.
A cliente com distúrbio hipertensivo na gravidez,
segundo CINTRA (2001) e REZENDE (1995), não
apresenta aumento do volume plasmático sendo que
este é pequeno ou inexistente. Há elevação do
hematócrito. O débito cardíaco poderá estar normal,
aumentado ou diminuído, dependendo da gravidade,
duração da doença e terapêutica utilizada. A pressão
arterial é elevada, assim como a resistência vascular
periférica, com diminuição de perfusão em vários
órgãos. Há um estado hemodinâmico de baixo volume,
alta pressão e alta resistência.
Mesmo em casos de doenças sistêmicas com
comprometimento vascular, como vasculites ou
aterosclerose materna, mola hidatiforme, diabetes e
lúpus eritematoso sistêmico, o resultado final é a nãoocorrência da segunda onda de invasão trofoblástica,
com o mesmo comprometimento de hipoperfusão dos
tecidos trofoblásticos. A razão do fenômeno da nãoinvasão trofoblástica, segundo esses autores, é
desconhecida, mas acredita-se na existência de
51
mecanismos bioquímicos, imunológicos e genéticos
envolvidos neste processo, que não foram
comprovadamente definidos.
Uma das graves complicações de distúrbios
hipertensivos na gravidez é a síndrome HELLP,
caracterizada por hemólise, elevação de enzimas
hepáticas e plaquetopenia. O fígado gorduroso da
gravidez, também é considerado complicação,e se
trata de uma patologia grave, de etiologia
indeterminada. Pacientes com estas patologias devem
ter acompanhamento rigoroso, com internação e
cuidados em terapia intensiva, afirma CINTRA (2001).
Geralmente, entre outros, os distúrbios
hipertensivos na gravidez são graves, e acarretam um
aumento
na
incidência
de
parto
cesárea,
potencializando as complicações. A doença apresenta
um elevado índice de morbiletalidade materna e
perinatal, que exige uma intervenção rápida e segura
para o concepto.
Pacientes com gravidez em curso, segundo
CINTRA (2001), devem ficar em decúbito dorsal, com
a cabeceira do leito em semi-Fowler. Em casos
graves, repouso em decúbito lateral esquerdo, o maior
tempo possível, ou decúbito elevado a 45º, se a
paciente estiver consciente e orientada. A gestante
acima de vinte semanas pode ter 20% a 30% de
redução do débito cardíaco em posição supina, por
este motivo é necessário observar o posicionamento.
Deve ser feito o controle rigoroso da freqüência
respiratória em pacientes sem assistência ventilatória,
e a oxigenação com ventilação mecânica e sedação,
bem como podem ser necessários monitorização
cardíaca e controle de níveis pressóricos (inclusive
com métodos invasivos, em casos mais graves).
Outros procedimentos que podem ser
necessários: Controle diário de proteinúria, por urina
tipo I ou reação colorimétrica urinária com fitas
especiais, sondagem vesical de demora com controle
rigoroso de diurese e balanço hídrico, avaliação
constante da função renal, eletrólitos, hematimetria,
pesquisa de dimorfismo eritrocitário, plaquetas,
coagulograma completo, TGO/TGP, LDH, bilirrubinas,
glicemia, gasometria arterial no mínimo uma vez ao
dia, com correção dos distúrbios, com acidemia,
insuficiência renal, alterações de coagulação,
hemorragias.
A monitorização fetal deve ser realizada após
a estabilização da paciente. A enfermagem deve
manter-se atenta aos sintomas: dor epigástrica ou em
hipocôndrio direito, náuseas e/ou vômitos e, na
prevenção de crises convulsivas dentre outros
procedimentos da conduta clínica na eclampsia e está
indicado, sob prescrição médica, o sulfato de
magnésio (SO4Mg), e no caso de recorrências
subentrantes, opta-se pela fenil-hidantoína. Entretanto,
na pré-eclampsia, convém lembrar a relação
risco/benefício do uso de medicamentos com
potenciais efeitos teratogênicos ou outros efeitos
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
colaterais, a administração deve ser feita com rigoroso
critério, recomenda-se o Ministério da Saúde (BRASIL;
2000).
Já, na pré-eclâmpsia leve, a conduta consiste
em
tratamento
ambulatorial,
repouso,
dieta
normossódica e controle do ganho de peso excessivo.
A via de parto depende da indicação obstétrica (não
ultrapassando 40 semanas de gestação),
Portanto, um importante meio profilático para se
reduzir a incidência de Doença Hipertensiva Específica
da Gestação é a assistência adequada ao pré-natal,
realizada por enfermeiro, com consultas periódicas e
intervalos habituais – no mínimo seis, sendo duas
consultas médicas, (no entanto, em presença de
qualquer sinal ou sintoma de alteração de risco, a
gestante deve ser encaminhada ao médico).
RECÉM-NASCIDOS DE BAIXO PESO
Segundo dados do Ministério da Saúde
(BRASIL; 2000a), a freqüência dos recém- nascidos de
baixo peso é estimada entre 10 e 15%, de todas as
gestações. No entanto para a problemática do retardo
de crescimento fetal ou redução do crescimento intrauterino e das complicações associadas ao nascimento,
respectivamente, não existe, ainda, tratamento
específico. O estabelecimento da conduta fica na
dependência da idade gestacional, das condições de
vitalidade fetal, da evolução clínica e do fator causal.
Propõem-se medidas como repouso materno e a
correção dos fatores causais identificados.
São considerados recém nascidos de baixo
peso quando o peso do recém-nato for menor que
2500g. A qualidade do crescimento fetal depende da
interação do organismo do feto com o de sua mãe, e o
suprimento por fatores maternos e placentários
(BRASIL, 2000a).
RAMOS
(1986),
avalia
clinicamente
o
crescimento fetal, determinando-se a altura do fundo
do útero através do exame bimanual do abdome
gravídico. Além disso, as medidas de ultra-sonografia
do diâmetro biparietal, do comprimento do fêmur e do
perímetro abdominal fetais, são também empregadas
para se estimar o crescimento fetal.
A combinação dessas medições prediz com
exatidão o peso fetal. Os desvios da curva de
crescimento serão relacionados a condições de alto
risco. O desenlace do feto ou recém-nascido com
retardo do crescimento dependem da redução do
crescimento intra-uterino e das complicações
52
associadas ao nascimento.
Para RAMOS (1986), dentre outros, os fatores
influentes no retardo de crescimento fetal são as
Causas fetais (rubéola congênita, síndromes de
nanismo primordial, anormalidades cromossômicas,
síndromes de má formação congênita, produção fetal
reduzida de insulina e de fator de crescimento
semelhante à insulina I FCI-I); Causas placentárias
(tumores placentários, descolamento prematuro
crônico da placenta, transfusões intergemelares,
insuficiência placentária, dentre outras); e causas
maternas (doenças vasculares periféricas que
reduzem o afluxo sanguíneo útero-placentário,
hipertensão arterial crônica, vasculopatia diabética,
entre outros). A pré-eclampsia e eclampsia constituem
risco para o nascimento de recém-nascidos de baixo
peso. Vale dizer, que ainda não há provas de que a
redução do fluxo sanguíneo útero-placentário seja a
causa de retardo de crescimento no feto humano,
embora se saiba, várias causas que reduzem esse
fluxo estão associadas a recém nascidos pequenos
para idade gestacional.
Um importante dado sobre a relação pressão
arterial materna/peso fetal foi desenvolvido por NAYE
e cols (1973), demonstraram que pressão diastólica
máxima obtida durante a gravidez, aumenta quando
aumentam o peso pré-gravídico e o ganho líquido de
peso na gravidez, ou seja, o peso total ganho pela
mãe menos o do feto e o da placenta.
Os dados sugerem que muitas modificações do
crescimento fetal atribuídos à nutrição oferecida pela
mãe sejam, na realidade, mediados pela pressão
arterial e pela perfusão uterino-placentária.
Na compreensão de que a gravidez não é
doença, mas ocasionalmente poderão ocorrer
intercorrências que afetam drasticamente a mãe e ao
concepto, o estudo busca avançar na realidade
epidemiológica local considerando a relevância aos
fatores mencionados e outros a serem identificados
como de risco, para implementação de ações
normalizadas de controle pré-natal, que configure um
padrão de qualidade, aplicado à população de
mulheres no período grávido-puerperal.
RESULTADOS
Os resultados foram coletados e em seguida
apresentados em números absolutos conforme
demonstrado nas tabelas a seguir:
Tabela 1 - Distribuição segundo a condição de nascimento dos RN
Recém-nascidos
N.
Vivos
198
Mortos
26
Sem informação
15
Total
239
%
82,84
10,87
6,29
100
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
Conforme a tabela acima, percebemos que a
grande maioria (82,84%) dos neonatos nasceu com
vida, sendo que os mortos (incluindo natimortos),
dentro da população estudada, foram 10,87%.
Tabela 2 - Distribuição de peso dos recém-nascidos vivos
N.
Peso
Menor que 2500 g
138
Maior ou igual a 2500 g
60
Total
198
A tabela 2 mostra que no hospital pesquisado,
138 crianças nasceram com peso menor que 2500g.
Isso corresponde a 69,70% do total de recém-nascidos
%
69,70
30,30
100
vivos, corroborando com REZENDE (1995), que afirma
que o baixo peso ao nascer pode decorrer da DHEG.
Tabela 3 - Distribuição segundo as idades gestacionais (IG)
IG
N.
Antes de 37 semanas
73
De 37 a 41 semanas
148
Acima de 42 semanas
16
Sem Informação
2
Total
239
A tabela 3 mostra que dos 239 casos de DHEG,
61,92% das crianças nasceram a termo. E,
observando a tabela 2, os dados revelam que o baixo
peso ao nascer não estava atrelado a idade
gestacional, pois 69.70% dos fetos que nasceram com
peso baixo para a idade gestacional o parto ocorreu
entre 37 e 42 semanas).
Isso leva-nos a afirmar que a idade gestacional
não influenciou no resultado, uma vez que os
resultados constatados na tabela 2 apresentam 31%
do total de recém-nascidos.
Contudo, no estudo, verificou-se alta incidência
53
%
30,54
61,92
6,69
0,85
100
de recém-nascidos que apresentaram baixo peso para
a idade gestacional, justificando a relação doença
hipertensiva específica da gestação como um dos
fatores preponderantes do baixo peso fetal ao nascer.
Pois, de acordo com REZENDE e MONTENEGRO
(1995), e NEME(1995), as alterações morfológicas
funcionais no organismo da gestante portadora de
perturbações circulatórias
atingem, dentre outros
órgãos, a circulação útero-placentária em cerca de 40
a 60% dos casos, com incidência de grandes enfartes
placentários.
Tabela 4 - Distribuição segundo a paridade
Paridade
Primigestas
Secundíparas
Multíparas
Sem Informação
Total
N.
135
44
52
8
239
A tabela 4 mostra que em 56,48% dos casos,
as mães eram primigestas, concordando com CINTRA
(2001), que afirma que a DHEG é predominantemente
%
56,48
18,41
21,76
3,35
100
uma patologia de primigestas, pois menos da metade
soma-se as puérperas secundíparas e multíparas.
Tabela 5 - Distribuição segundo a assistência pré-natal
Pré - natal
Sim
Não
Sem Informação
Total
N.
136
71
32
239
%
56,90
29,70
13,40
100
Conforme a tabela acima, mais de 50% das
mães fez pré-natal, embora 13,40% dos prontuários
MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 – 55, 2003. Disponível em http:/www.fen.ufg.br/Revista.
não havia informação acerca da assistência pré-natal,
observa-se, contudo, um número bastante significativo
de gestantes que não realizaram pré-natal, ou seja, em
54
torno de 30% das mulheres grávidas, constituindo
assim, um dos fatores determinantes no controle e
prevenção da DHEG.
Tabela 6 - Distribuição segundo o número de consultas pré-natal
Número de consultas
N.
%
Mais que seis
Menos que seis
Total
54
82
136
39,70
60,30
100
Observa-se, na tabela 6 que apenas 39,70%
das mães, realizaram pré-natal efetivamente, ou seja,
com mais de seis consultas. Entretanto, é importante
estar alerta para os dados da tabela 5 onde apenas
(56,90%) das mães fizeram pré-natal, independente do
número de consultas. Segundo MARTINS (2001),
estes dados freqüentemente além de outras causas
contribuem para o agravamento do problema, uma vez
que os indicadores de mortalidade registram
claramente a importância de medidas de assistência
às gestantes e recém-nascidos.
Tabela 7 - Distribuição segundo a via de parto
Via de parto
Operatório
Normal
Sem Informação
Total
N.
198
30
11
239
Observa-se na tabela acima, que a via de parto
predominante foi a cesariana, concordando com
GRASSIOTO (1984). Entretanto vale a pena lembrar
que no Estado de Goiás, segundo MARTINS (2001)
dentre as causas obstétricas diretas que lideram os
altos índices de morte materna, destacam–se a
infecção e a toxemia, coeficientes que encontram-se
associados à má qualidade da assistência pré-natal.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A análise dos resultados evidenciou que o
número de crianças que nasceu com baixo peso para
idade gestacional foi dominante. O número de prétermos foi de 30,54%, reforçando que a doença
hipertensiva específica da gestação realmente
influencia na incidência de recém-nascidos de baixo
peso, uma vez que, a idade gestacional não
influenciou no resultado, visto que 61,92% dos
conceptos nasceram a termo, ou seja, com idade
gestacional adequada (entre 37 e 41 semanas) e em
6,69% dos casos, o parto ocorreu com 42 semanas.
A maior parte dos prontuários, ou seja, 60,30%
registra que as mães eram primigestas e não
realizaram o pré-natal adequadamente pois apenas
39,70% das clientes fizeram mais de seis consultas.
Os achados, também mostram que a via de
parto predominante foi a cesariana, evitando assim o
risco de morte para a mãe e o neonato, pois o
%
82,85
12,55
4,60
100
agravamento da patologia para eclampsia grave, (por
exemplo a ocorrência da Síndrome Hellp), embora
pouco comum, tem grandes chances de ocorrer.
Assim, o mais importante é intervir com medidas
gerais das quais se inclui o parto cirúrgico.
Com base em tudo isso, vemos que as questões
da DHEG devem estar atreladas à humanização da
assistência à mulher no período gravídico-puerperal,
prática que fortalece as condutas com enfoque na
prevenção, sintonizadas em novos pressupostos que
encarem a saúde no contexto político-econômico,
cultural e histórico, no qual a gravidez não é um
processo de doença e as intervenções dos
profissionais devem adotar condutas que tragam bem
estar e garantam a segurança para a mulher e para o
seu filho, restringindo abordagens tradicionais
desnecessárias e muitas vezes potencialmente
iatrogênicas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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de Saúde. Gestação de alto risco. Manual técnico. 3.
ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
_______. Urgências e emergências maternas. Manual
técnico. 2 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2000a.
CINTRA, E. A; NISHIDE, V.W; NUNES, W.A. A
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MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. – Gestação de alto risco e baixo peso ao nascer em Goiânia. Revista Eletrônica de
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GRASSIOTO, O.R. et all. A influencia da hipertensão
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MARTINS, C. A. O Programa de assistência Integral à
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Tese (doutorado) – escola de Enfermagem Anna Nery
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NAYE, R.L.; BLANC, W. E PAUL, C. Effects of material
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RAMOS, J.L.A. e LEONE, C.R. O recém-nascido de
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REZENDE, J. e MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia
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VIGGIANO, Maurício Guilherme C. Condutas em
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Texto original recebido em: 08/04/2003;
Publicação aprovada em: 27/06/2003.
55
55
Revista Eletrônica de Enfermagem. vol. 5, nº1, p. 56 – 58. 2003. Disponível em http://www.fen.ufg.br
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56
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depoimentos dos sujeitos da pesquisa, se for o caso,
espaçamento entre linhas igual a 1,5 em todo o texto,
devem vir em itálico, com o mesmo tipo de letra do
margem superior igual a 2,5cm e inferior, esquerda e
texto, isto é Arial 10 e na seqüência do texto, sem
direita igual a 1,5 cm.
recuos de parágrafos. No corpo do texto, devem ser
especificadas as fontes segundo AUTOR, DATA.
Título: deve ser apresentado justificado, em caixa alta,
negrito e nas versões da língua portuguesa, inglesa e
Para dois autores, AUTOR 1 & AUTOR 2, DATA e,
para três autores e mais AUTOR 1 et al, DATA.
espanhola.
Errata:
Autores: nome(s) completo(s) do(s) autor(es) alinhados
à esquerda, com a especificação em rodapé numerado
os
pedidos
de
correção
deverão
ser
encaminhados em, no máximo, 30 dias após a
publicação.
de: categoria profissional, titulação, local de trabalho ou
estudo,
e-mail
atualizado
e
endereço
para
correspondência do autor.
Referências bibliográficas: devem ser digitadas de
acordo com a ABNT, NBR 6023 e ordenadas em
ordem alfabética. Este item deverá conter apenas os
Resumo e descritores: devem ser apresentados na
autores citados no corpo do texto.
primeira página do trabalho em português, inglês e
espanhol, digitados em espaço simples, com até 300
palavras,
contendo
obrigatoriamente
objetivos,
métodos,
resultados
e
Exemplos de referências
introdução,
discussão
e
Artigos em periódicos:
conclusões. Ao final do resumo devem ser apontados
de 3 a 5 descritores ou palavras chaves que servirão
MARTINS, M. M.; BOEMER, M. R. Produção
para indexação dos trabalhos. Para tanto os autores
científica sobre o tema da morte e do morrer: estudo
devem utilizar os descritores da Biblioteca Virtual em
de um periódico. Revista Gaúcha de Enfermagem. v.
Saúde (www.bireme.br).
22, n. 2, p. 141-156, jul, 2001.
Estrutura do Texto: a estrutura do texto deverá
Obs: até três autores, deve-se colocar todos. Mais de
obedecer as orientações de cada categoria de
três, deve-se indicar o primeiro nome e a expressão
trabalho já descrita anteriormente, acrescida das
et al.
57
Revista Eletrônica de Enfermagem. vol. 5, nº1, p. 56 – 58. 2003. Disponível em http://www.fen.ufg.br
Leis/portarias/resoluções
Livros:
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de
ALBARRACÍN, D. G. E. Saúde e doença na
Enfermagem: entre o senso comum e o bom senso.
Saúde. Resolução 196 de 10 de outubro de 1996.
Diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa
envolvendo seres humanos. Brasília, 1996.
Goiânia: Editora AB, 2002.
Obras em CD-ROM
Capítulos de livros:
TAVARES, C. M. M.; TEIXEIRA, E. R. Trabalhando
com representações sociais na Enfermagem. In
GAUTHIER, J. H. M.; CABRAL, I. E.; SANTOS, I.
TAVARES, C. M. M. Pesquisa em Enfermagem:
novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro:
PEDUZZI, M. Laços, compromissos e contradições
existentes
nas
relações
de
trabalho
da
Enfermagem.In: CONGRESSO BRASILEIRO DE
ENFERMAGEM, 53., Curitiba, 2001. Anais. Curitiba,
2001. CD-ROM
Guanabara Koogan, 1998.
Internet
Tese/Dissertação/Monografia:
SOUZA, A. C. S. Risco biológico e biossegurança no
cotidiano de enfermeiros e auxiliares de enfermagem.
2001.
183p.
Tese
(Doutorado)
Escola
de
Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São
CASTRO, A. M. Desenvolvimento e
subdesenvolvimento [online]. Disponível:
http://www.josuedecastro.com.br/port/desenv.html
[capturado em 20 fevereiro 2001].
Observação: Todo texto extraído da internet possui
um autor ainda que institucional.
Paulo, Ribeirão Preto.
Periódicos disponíveis por meio eletrônico
Jornais
SOUZA, H.; PEREIRA, J. L. P. O orçamento da
criança. Folha de São Paulo, 02 de maio de 1995.
Opinião, 1º Caderno. São Paulo, 1995.
SOUZA, H.; RODRIGUES, C. A alma da fome é
política. Jornal do Brasil [online], São Paulo, 12 set.
1993.
Disponível:
http://www.geocities.com/athens/thebes/7046/fome.ht
m [capturado em 11 jul. 2001].