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Revista Ciência & Saberes
REVISÃO / REVIEW / REVISIÓN
Nursing care provided to patients burned: integrative review
Assistência de enfermagem prestada a pacientes queimados: revisão integrativa
Cuidados de enfermería prestada a los pacientes quemados: revisión integradora
Hyaline Moura Brabosa¹
Fernando José Guedes da Silva Júnior²
Larissa Alves de Araújo Lima³
Descriptors
Burns. Burn Unit. Nursing Care.
Descritores
Queimaduras. Unidade de
Queimados. Cuidados de
Enfermagem.
Descriptores
Quemaduras. Unidad de Quemados.
Cuidados de Enfermería.
Sources of funding: No
Conflict of interest: No
Date of first submission: 2015-03-21
Accepted: 2015-01-27
Publishing: 2015-08-30
Corresponding Address
Fernando José Guedes da Silva
Júnior
Universidade Federal do Piaui
Endereço: Rua Alcides Freitas, 648.
Teresina- PI.
Email:
ABSTRACT
Objective: To analyze scientific works published in national journals, with approach related to nursing
care for burn patients. Methodology: This is an integrative literature review. Considering inclusion
criteria relate to the subject; be available in full in Portuguese and English; provide diagnostic and / or
nursing interventions to burn patients. Data collection took place during the month of January 2013, using
the following key words (MeSH): Burns, Burn Unit, Nursing Care. Results: We found that the diagnoses
are well grounded in the related factors and manifestations of the patient, proving to be real and they
have loyalty records. The pain was one of the interpreted diagnosis, and it is evident that the
requirements are related to nursing diagnoses. Conclusion: There is a diagnosis-based model of care and
nursing prescriptions for burn patients, however, it is necessary continuing education for staff working
with these patients and their families.
RESUMO
Objetivo: analisar produções científicas nacionais relacionadas à assistência de enfermagem em
pacientes queimados. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Foram incluídos
artigos relacionados ao tema, disponíveis na íntegra nos idiomas português e inglês, apresentar
diagnósticos e/ou intervenções de enfermagem a pacientes queimados. A coleta de dados ocorreu
durante o mês de janeiro de 2013, utilizando os seguintes descritores (DeCS): Queimaduras, Unidade de
Queimados, Cuidados de Enfermagem. Resultados: Encontrou-se que os diagnósticos são bem
fundamentados nos fatores relacionados e manifestações do paciente, demonstrando serem reais e
haverem fidelidade dos registros. A dor foi um dos diagnósticos mais interpretados, e evidencia-se que
as prescrições possuem relação com os diagnósticos de enfermagem. Conclusão: há um modelo de
assistência baseada em diagnósticos e prescrições de enfermagem para pacientes queimados, porém, fazse necessário uma educação continuada para a equipe que trabalha com estes pacientes e familiares.
RESUMÉN
Objetivo: Analizar trabajos científicos publicados en revistas nacionales, con enfoque en relación con los
cuidados de enfermería para pacientes con quemaduras. Metodología: Se trata de una revisión
integradora, teniendo en cuenta los criterios de inclusión se relacionan con el tema; estará disponible en
su totalidad en portugués e Inglés; proporcionar intervenciones diagnósticas y / o de enfermería a
pacientes con quemaduras. La recolección de datos se llevó a cabo durante el mes de enero de 2013, con
las siguientes palabras clave en portugués (MeSH): Burns, Burn Unidad de Atención de Enfermería.
Resultados: Se encontró que los diagnósticos son bien fundamentada en los factores y las manifestaciones
del paciente relacionados, demostrando ser real y tienen registros de fidelidad. El dolor era uno de los
diagnósticos interpretado, y es evidente que los requisitos están relacionados con los diagnósticos de
enfermería. Conclusión: Hay un modelo basado en el diagnóstico de las recetas de cuidado y de
enfermería para pacientes con quemaduras, sin embargo, es la educación continua necesaria para el
personal que trabaja con estos pacientes y sus famílias.
[email protected]
1
Enfermeira pelo Centro Universitário Uninovafapi. Teresina – PI. Brasil. Email: [email protected]
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí. Teresina – PI. Brasil. Email:
[email protected]
3
Graduanda do 9º período de Enfermagem pela Universidade Federal do Piauí. Teresina - PI. Brasil. Email: [email protected]
2
Portuguese
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paciente, dependendo da gravidade da queimadura, fatores
INTRODUÇÃO
fisiológicos e emocionais (4).
pacientes
Dentre os diagnósticos mais encontrados, a dor é o
queimados que chegam as unidades de internação, logo,
que traz mais prejuízo psicológico aos pacientes e às pessoas
faz-se necessário que as equipes de saúde estejam
que prestam a assistência a eles, o manejo da dor, segundo
preparadas para oferecer uma assistência sistematizada e
estudos traz estresse para quem cuida. Cabe ressaltar que o
de qualidade. Definida como uma lesão no tecido de
nível de estresse dos cuidadores é influenciado pelas
revestimento do corpo, causada por agentes térmicos,
reações dos pacientes, que pode ser de desespero,
químicos, radioativos ou elétricos, a queimadura pode
depressão, ansiedade, dentre outras (5).
Atualmente,
é
alto
o
índice
de
destruir total ou parcialmente a pele e seus anexos, e até
A assistência de enfermagem a pacientes queimados
atingir camadas mais profundas como os músculos, tendões
torna-se relevante por não se tratar apenas de algo
Entre os tipos de lesão, as mais comuns são
tecnicista ou democrático, mas por tratar o paciente e sua
aquelas causadas por agentes térmicos, diferentemente
família de maneira holística e humanizada, contribuindo
daquelas originadas por agentes químicos e lesões a frio que
para reabilitação precoce do paciente. O tema abordado é
são mais raras, porém, as queimaduras elétricas são as que
pouco divulgado, havendo necessidade de maior divulgação
possuem maior gravidade.
do tema a fim de melhorar os conhecimentos e práticas das
e ossos
(1).
As
queimaduras
são
classificadas
conforme
equipes de saúde e qualificação dos profissionais de
a
profundidade e é definida baseada nas camadas da pele
enfermagem
atingidas: as de espessura superficial (1º grau) que afetam
implementação das intervenções de enfermagem.
apenas
a
epiderme
e
caracterizam-se
por
na
identificação
dos
diagnósticos
e
serem
METODOLOGIA
avermelhadas e dolorosas; as de espessura parcial (2º grau),
que envolvem a epiderme e partes variadas da derme
subjacente. Essas feridas formam bolhas e são dolorosas; e
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura,
as de espessura total (3º grau) que aparecem como
operacionalizada por meio das etapas de identificação do
queimaduras espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto
tema, seleção da hipótese, estabelecimento de critérios
de couro, independentemente da raça ou coloração da pele.
para inclusão e exclusão de estudos, definição das
Nos casos graves, a pele tem uma aparência carbonizada,
informações a serem extraídas dos estudos selecionados,
com trombose visível dos vasos sanguíneos. As queimaduras
categorização
de 4º grau surgem como categoria atual que, além de
interpretação
atingirem todas as camadas da pele, queimam também o
dos
dos
revisão/síntese do
tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos
estudos,
avaliação
resultados,
dos
incluídos,
apresentação
da
conhecimento(6).
As bases de dados utilizadas para busca dos artigos
subjacentes (2).
foram: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências
No atendimento a pacientes queimados admitidos em
da Saúde (LILACS), National Library of Medicine (Medline),
unidades de emergência, o enfermeiro tem papel relevante
Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Biblioteca
na assistência imediata e de qualidade, com uma
Virtual em Saúde (BVS). Consideraram-se como critérios de
abordagem holística, levando em consideração não somente
inclusão estar relacionados ao tema; estar disponível na
o paciente, mas também sua família que estará presente no
íntegra nos idiomas português e inglês; apresentar
cotidiano do cuidado
(3).
diagnósticos e/ou intervenções de enfermagem a pacientes
O desenvolvimento do processo de enfermagem visa
queimados.
uma assistência mais humanizada. Os diagnósticos de
enfermagem
devem
ser
bem
elaborados,
A coleta de dados ocorreu durante o mês de janeiro
segundo
de 2013. Na estratégia de busca, utilizaram-se os seguintes
Taxonomia I de Diagnósticos de Enfermagem proposta, em
descritores em português (DeCS): Queimaduras, Unidade de
sua maioria, pela North American Nursing Diagnosis
Queimados, Cuidados de Enfermagem. Após a eliminação de
Association (NANDA) e ao Modelo Conceitual de Horta; e a
duplicidades e leitura dos artigos na íntegra foram
prescrição deve atender às necessidades reais de cada
analisados 12 artigos.
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Após análise dos registros em 30 prontuários de
RESULTADOS E DISCUSSÃO
pacientes
adultos
que
sofreram
queimadura,
outro
pacientes
pesquisador verificou que em nenhum deles existiam dados
queimados, é importante que, seja desenvolvida uma
referentes ao histórico e quadro clínico do paciente,
assistência de qualidade, contribuindo para minimizar os
procedimentos e condutas adotadas pelo enfermeiro. Com
agentes
com
base nos relatos de outros profissionais foi possível
queimaduras, provenientes de lesões corporais agressivas,
identificar 07 diferentes diagnósticos de enfermagem:
de procedimentos terapêuticos de alta complexidade e
Débito cardíaco diminuído, Volume de líquidos deficiente,
Na
assistência
estressores
de
Enfermagem
que
afetam
os
a
pacientes
Se houver a participação do
Perfusão tissular cardiopulmonar e periférica ineficaz,
paciente, os resultados serão mais satisfatórios com relação
Hipertermia, Dor aguda, Integridade tissular prejudicada e
ao tratamento.
Risco para infecção (9).
internação prolongada
(7).
Encontrou-se em um estudo que após análise de 42
Entre os diagnósticos apresentados nos estudos
registros de enfermagem nos prontuários em seu estudo com
anteriores, há uma necessidade em considerar a dor como
pacientes em uma Unidade de Queimados, identificou sete
diagnóstico de grande relevância, visto que a realização de
diagnósticos
que
(integridade
tissular
como
real
procedimentos como banho, curativo e cirurgia foram
hipertermia,
dor,
apresentados como procedimentos que causam mais dor,
ansiedade, padrão respiratório ineficaz, náusea e distúrbio
além da própria dor da queimadura (10). Pacientes queimados
no padrão do sono) e seis como de risco (risco para infecção,
apresentam elevados níveis de ansiedade relacionados ao
risco para temperatura corporal alterada, risco para
tratamento e aos seus resultados. Aumentando a ansiedade,
aspiração, risco para déficit no volume de líquidos, risco
a percepção de dor também aumenta e essa percepção pode
para disfunção neurovascular periférica e risco para
elevar mais ainda o nível de ansiedade e, com isso, forma-
trauma)(4).
se um ciclo dor-ansiedade. O ciclo dor-ansiedade é
foram
caracterizados
prejudicada,
manifestado
Em outro estudo, ao analisar idosos vítimas de
por
irritabilidade,
inquietudes,
queixas,
solidão e choro.
queimaduras de 2° e 3° graus, identificou-se 8 diagnósticos
de Enfermagem conforme taxonomia II da NANDA: Risco
Os profissionais e pacientes descrevem a hora dos
para déficit de volume de líquido, relacionado às
procedimentos, tais como banho e curativo, como os
queimaduras de 2.º e 3.º graus em 12,5% da superfície
momentos mais dolorosos para o paciente portador de
corpórea;
Integridade da pele prejudicada, relacionada
queimaduras (11). No momento do banho, a hora em que a
com fator físico (asfalto em alta temperatura), manifestada
água entra em contato com as lesões foi apontada como
pela solução de continuidade da pele queimada e pelo
muito dolorosa. As dosagens e as medicações administradas
ferimento com sutura na mandíbula; Risco para alteração da
antes dos procedimentos parecem não resolver o problema
temperatura corporal, relacionado às queimaduras em
da dor, mas provavelmente fornecem algum alívio, sem
12,5%
infecção,
alterar muito o nível de consciência destes pacientes que
relacionado às lesões térmicas em 12,5% da superfície
participam da realização do procedimento. Entretanto, para
corporal; Mobilidade física prejudicada, relacionada a
os pacientes, estes medicamentos não aliviam a dor.
da
superfície
corporal;
Risco
para
O
obesidade, lesões térmicas, queimaduras, manifestada pela
manejo da
dor
em pacientes
vítimas
de
dificuldade para se movimentar e dor; Estratégia ineficaz de
queimaduras ainda consiste em um desafio por parte da
resolução
equipe multiprofissional. É necessário a avaliação frequente
individual,
relacionada
à
hospitalização,
choro,
e continua da resposta apresentada pelo paciente, tendo em
preocupação com a família e trabalho; Distúrbio do padrão
vista os diversos momentos por que passa o paciente vítima
do sono, relacionado às dores e dificuldades em assumir
de queimadura, além de uma terapêutica combinada com
posição habitual devido às queimaduras, manifestado pelo
medicações analgésicas e medidas não farmacológicas (12).
manifestada
por
episódios
frequentes
de
a
Quanto às prescrições de enfermagem, observou-se
queimadura em 12,5% do corpo, manifestada por queixas
que está diretamente relacionado entre os diagnósticos de
verbais e expressão facial(8).
enfermagem identificados e as prescrições de enfermagem
incômodo
ao
decúbito
dorsal;
Dor,
relacionada
Portuguese
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registradas pelos enfermeiros, entretanto, as prescrições de
motivação, entre outros, a equipe deve ser empática e
enfermagem e registros incompletos deixaram dúvidas
prestar uma assistência sistematizada, individualizada e de
quanto à implementação dos cuidados prescritos. A falta de
qualidade a estes pacientes.
registros diários pelos enfermeiros, que continham uma
avaliação completa do paciente, pode indicar que essa
avaliação não estaria sendo realizada
(4).
CONCLUSÃO
Verifica-se quão
importante é o registro diário fidedigno a avaliação também
Conclui-se que a dor foi um dos diagnósticos mais
diária do paciente (13). Assim, a forma como o processo de
interpretados
enfermagem é interpretado e operacionalizado pela equipe
relacionada ao momento do banho, curativos e cirurgias; um
de Enfermagem é de extrema importância, devendo-se
dos momentos mais dolorosos apresentados pelas vítimas de
enfatizar uma assistência individualizada e de qualidade ao
queimaduras. Com relação às prescrições médicas, percebe-
paciente.
se que tem relação direta com os diagnósticos de
A prescrição de
diagnósticos
de
enfermagem organizada com
enfermagem
ser
valorizada
pelos
pacientes
e
enfermagem. Para a recuperação do paciente segundo
estando
alguns autores, necessita que haja aproximação da equipe
alicerçada num referencial teórico, intensifica a qualidade
ao paciente. Analisando os diagnósticos, percebeu-se que
da informação que deve gerar cuidados de enfermagem a
estes são bem fundamentados nos fatores relacionados e
estes pacientes queimados
(14).
identificados,
por
Acredita-se que a forma
manifestações do paciente, segundo NANDA, demonstrando
melhorada na redação das intervenções de enfermagem
serem reais e haverem fidelidade dos registros.
possa adequar as habilidades da equipe de enfermagem em
É notável a insatisfação da assistência aos pacientes
providenciar cuidados mais efetivos e consistentes junto ao
queimados, fazendo-se necessário educação continuada
paciente com queimaduras.
embasada em protocolos para preparo da equipe em apoiar
Porém, deve-se estar atento pois o cuidado ao
a família e os pacientes. Portanto, é de grande relevância
paciente queimado ultrapassa os cuidados prescritos e
prestar um cuidado sistematizado para diminuir os fatores
necessita, por parte da equipe de Enfermagem, de
estressantes que afetam este paciente.
aproximações sucessivas, planejadas, independentes da
solicitação do paciente, mostrando-se disponível e sensível
REFERÊNCIAS
frente à situação e explicando claramente os procedimentos
que serão realizados, buscando aliviar a ansiedade e
estabelecer um bom vínculo com o paciente
(10).
1. Serra MC, Maciel E. Tratado de Queimaduras. São Paulo:
Atheneu; 2004.
Logo, a
equipe de enfermagem é um elemento base e indispensável
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no processo de gerenciamento da dor aguda relacionada à
queimadura, de forma que sua participação pode influenciar
no êxito e na eficácia do alívio desse tipo de dor (15). Porém,
percebe-se que há necessidade de investimento de cunho
técnico-científico e de sensibilização de toda a equipe.
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Destaca-se também que a afetividade humana dos
profissionais que prestavam assistência aos pacientes
queimados minimiza a sensação de sofrimento, aumentando
a percepção de boa qualidade de vida pelos pacientes e
contribuindo decisivamente para a eficiência e a rapidez da
4. Meneghetti RAS. et al. Planejamento da assistência a
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recuperação (16).
Portanto, a equipe de Enfermagem tem papel
importante nos cuidados aos pacientes queimados. Nota-se
que mesmo com dificuldades do próprio serviço como a de
recursos materiais, humanos, baixos salários, falta de
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