Relato de caso de acidente Crotálico ocorrido na região Oeste do

Relato de caso de acidente Crotálico ocorrido na região Oeste do Paraná
Fernanda Weyand Banhuk¹, Jessica Cassia da Silva¹, Laryssa Brazau Schoder¹, Fernanda Coleraus Silva¹, Carla Brugin
Marek1, Ana Maria Itinose²
1
Laboratório de Toxicologia Celular, UNIOESTE; 2Centro de Assistência em Toxicologia - CEATOX/HUOP,
UNIOESTE, Cascavel, PR, Brasil.
*[email protected]
Palavras chave: Acidente ofídico, alterações laboratoriais.
Introdução
As serpentes do gênero Crotalus são popularmente
conhecidas por Cascavel e, sua principal característica é
a presença de guizo ou chocalho na cauda. O veneno
crotálico possui atividade neurotóxica, coagulante e
miotóxica sistêmica (Ministério da Saúde, 2001). O
objetivo do trabalho foi realizar uma análise das
alterações ocasionadas por um acidente crotálico.
Materiais e Métodos
Os dados foram obtidos através da busca de fichas de
notificações do Centro de Assistência Toxicológica
(CEATOX) de pacientes admitidos pelo motivo de
acidente ofídico no Hospital Universitário do Oeste do
Paraná (HUOP), situado em Cascavel, e, das evoluções
do paciente atendido, através do sistema de
gerenciamento do hospital, Tasy®.
Resultados e discussão
Paciente do sexo masculino, 67 anos, referiu estar em
região rural onde reside, quando sofreu o acidente por
picada de animal peçonhento, identificado como
Cascavel (serpente Crotalus). O paciente foi picado no
membro inferior esquerdo (MIE) e procurou
atendimento médico imediato no município de origem,
sendo em seguida encaminhado para o HUOP. Relatava
dor de pequena à moderada intensidade no local da
picada, vertigem, com náuseas, associada à sensação de
peso na cabeça, turvação visual, disfagia, fácies
miastênicas e ptose palpebral. Apresentava ferida
compatível com picada de serpente em face anterior do
MIE e presença de crosta hemática no local. Foram
solicitados exames de coagulação, função renal e
hepática, creatinofosfoquinase (CPK) e desidrogenase
láctica (LDH), e os resultados encontram-se na tabela 1.
Após avaliação foram prescritos 10 ampolas de soro
anti-crotálico, vacina anti-tetânica, hidrocortisona,
fenergam, hidratação e tratamento sintomático. No
segundo dia de internamento o paciente relatou
hematúria e teve um aumento considerável no exame de
CPK. Devido a piora dos exames laboratoriais foi
administrado mais 9 ampolas de soro anti-crotálico no
terceiro dia de internamento. No sétimo dia de
internamento, o paciente já apresentou melhora com
relação à coloração da urina e os demais exames e
recebeu alta hospitalar. As manifestações sistêmicas
musculares, decorrentes da atividade miotóxica da
peçonha, caracterizam-se por mialgias generalizadas, de
aparecimento precoce (Ministério da Saúde, 2001).
Nesse tipo de acidente pode ocorrer miólise, e como
resultado desta há o aparecimento de mioglobinúria e
liberação de algumas enzimas como CPK, LDH e as
transaminases. Manifestações neurotóxicas também
foram observadas no paciente, como fácies miastênicas,
ptose palpebral e visão turva. As manifestações no local
da picada foram edema e eritema discretos, com dor
inexistente ou moderada.
Tabela 1 – Resultados dos exames laboratoriais de paciente tendido
por acidente crotálico na Região Oeste do Paraná em 2016.
EXAMES
LABORATORIAIS
TGP
(U/L)
TGO
(U/L)
LDH
(U/L)
CPK
(U/L)
1º DIA
48
90
669
2.151
2º DIA
-
-
4.254
97.633
3º DIA
641
2.995
7.816
13.303
4º DIA
562
1.429
7.743
5.631
5º DIA
601
1.078
9.003
15.405
6º DIA
502
556
8.139
5.502
7º DIA
496
335
-
2.583
39
30
548
235
1 MÊS PÓS ALTA
Valores de referência: TGO (15-46 U/L), TGP (13-69 U/L), LDH (313-618
U/L), CK (55-170 U/L).
Conclusão
Observou-se a concordância entre o ocorrido e os dados
da literatura, tanto relacionado às alterações locais,
quanto as alterações laboratoriais, podendo-se dizer que
este caso trata-se de um clássico acidente crotálico,
onde a peçonha tem uma maior ação sistêmica do que
local.
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Referências
Brasil, Ministério da Saúde (2001). Manual de Diagnóstico e
Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; 2º ed. Brasília: Fundação Nacional de Saúde.