Transplante de Medula Óssea

Dra Juliana S. Lima
Março/2013
Transplante de Células
Progenitoras
Hematopoiéticas
 Conceito:
”Enxerto da célula progenitora hematopoiética com o objetivo de
corrigir um defeito quantitativo ou qualitativo da medula óssea”
 História:
- 1959: primeiro transplante (E. D. Thomas)
2 pacientes, LLA, morte após recaída
- 1965: Mathé – primeira descrição de transplante com
resposta positiva prolongada
- 1970: M. Bortin – descrição de 203 transplantes realizados
num período de 10 anos – somente 3 vivos
- Mudanças:
descrição do sistema HLA = seleção de doadores
associação de irradiação, quimioterapia e imunossupressão
avanços na antibioticoterapia, manejo precoce das
complicações
 Classificação:
DOADOR
 Singênico – doador é gêmeo univitelino
 Alogênico – outro doador
 aparentado
 não aparentado
 Autogênico – o paciente é o próprio doador
 Classificação:
FONTE
 Medula Óssea
 Sangue Periférico
 Sangue de Cordão
 Indicações:
reposição de céls tronco quando:
 as células tem produção deficiente
(ex. ANEMIA APLÁSTICA) ou produção anormal
(ex. IMUNODEFICIÊNCIA COMBINADA);
 as células tem defeito na produção de enzimas
(ex. DOENÇA DE GAUCHER);
 correção de defeitos genéticos provocados
por uma célula tronco anormal (ex
TALASSEMIA MAJOR E ANEMIA
FALCIFORME);
 célula tronco neoplásica
(ex. LEUCEMIAS);
 Quando indicar?
 Avaliar:
 Doença de base
 Comorbidades
 Idade
 Estadio clínico e
 Perfomance status
 Fonte doadora
 aparentado (preferencialmente)
 não-aparentado: banco nacional e internacional
de doadores voluntários
 Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea
 REDOME
Deve ter entre 18 e 55 anos
 Coletar 10 ml para tipagem HLA
 Assinar termo de consentimento
 Se compatível: confirmação da compatibilidade, consulta quanto à confirmação
da decisão da doação, avaliação do estado de saúde, coleta em centro cirúrgico
sob anestesia, internamento de 24h

HEMOBANCO
HEMEPAR
Rua Capitão Souza Franco, 290,
Bigorrilho
Travessa João Prosdóscimo, 145 ,
Alto da XV
 Sistema HLA – compatibilidade
 Genes localizados no cromossomo 6
 Probabilidade:
- Irmãos: 25%
- Pai ou Mãe: <5%
- Brasil: 1/300.000
(miscigenação)
 Quimioterapia
 Regime de condicionamento:
reduzir ou erradicar uma doença maligna existente e
induzir imunossupressão do receptor para aceitar o
enxerto
 Conforme doença de base
 Quimioterápicos imunossupressores – ciclofosfamida,
bussulfan, etoposide, irradiação corporal total
 Seguimento:
 Quimioterapia em doses maciças = efeitos tóxicos
 medula óssea = aplasiada
 sistema imunológico = atrofia-se
 Recuperação = pega do enxerto
 Coleta:
 Sangue periférico através de
Aférese ou Múltiplas punções
do osso ilíaco
10-15ml/kg
do doador
 PEGA do enxerto
> 95% dos casos
 Granulócitos:
recuperação em 3
meses
 Imunidade celular e
humoral: recuperação
lenta (pode levar até 2
anos)
 Plaquetas e Eritrócitos:
recuperação em 3
meses
 Toxicidade:
- Tubo digestivo: mucosite – a barreira
epitelial contra os microorganismos é
rompida
 Toxicidade:
- Fígado: menores ou maiores
 Doença Veno Oclusiva – causa de óbito
precoce mais comum
- Pulmão
- Coração
- Pele
 Doença Enxerto
Contra Hospedeiro
(DECH/GVHD)
 após a pega do
enxerto
 Primeiros 100 dias
= aguda
 causa de óbito
 Complicações Tardias
 recaída
 DECH crônica
 neoplasias secundárias
 Mortalidade

varia com a situação clínica pré-TMO

Dça de base
(LMA/LLA/LMC/SMD/AA/DEF.IMUNE)

Causas de óbito nos 100 dias: doença
primária, infecção, DECH, pneumonite
intersticial, falha de órgãos

Doadores não aparentados ou aparentados
com incompatibilidade – complicações mais
frequentes
TMO – HC UFPR
 Indicações:
 Doenças em que as células progenitoras
hematopoéticas tem número e qualidade
normais
 No momento do transplante: sem
contaminação de céls malignas




Mieloma múltiplo
Linfomas
Neo testículo
Leucemias
 Mobilização com quimioterapia
citostática em doses altas não
mieloablativas = leve ablação
 Recuperação = administração de fatores
estimulante de crescimento de
granulócitos
 contagem de CD34 no sangue periférico
1x103/ml
CD34: 2 a 7 x
106/kg
 CPTH
 coletado culturas,
 sorologias,
 Conservado com DMSO
(dimetilsulfóxido - crioprotetor)
 Óxido nitroso
 Condicionamento com quimioterapia
mieloablativa
 Quimioterapia
 Infusão de células tronco hematopoéticas
 Fator estimulante de colônias granulocíticas
 Pega
 Tratamento das complicações
Obrigada !