Especialidades A - Cálculos Ureterais

CÁLCULOS
URETERAIS
Tratamentos disponíveis na
manipulação
CÁLCULOS URETERAIS
Tratamentos disponíveis na manipulação
Introdução
A eliminação de toxinas e resíduos solúveis através do aparelho
urinário é essencial à sobrevivência humana. Em média, 1,5-2 litros de urina são
eliminados diariamente através das vias urinárias, de forma ininterrupta e
unidirecional. Qualquer obstrução ao fluxo de urina pode causar retenção ao
montante e aumento de pressão intraluminal, fenômeno que pode danificar o
parênquima renal e assim interferir com as suas funções de excreção e homeostasia de
fluidos e eletrólitos (Acta Urologica 2006).
A obstrução pode ser classificada de acordo com vários parâmetros:
?
Instalação e duração da obstrução: Aguda ou crônica; Grau de obstrução:
completa ou parcial;
?
Localização do obstáculo;
?
Natureza ou causa da obstrução: congênita ou adquirida, intrínseca ou
extrínseca.
Por uropatia obstrutiva entende-se um conjunto de alterações funcionais e
estruturais nas vias urinárias resultantes da sua obstrução por cálculos renais. São de
ocorrência relativamente comum, com prevalência maior no sexo masculino do que
no feminino, sendo que tende aumentar até aos 70 anos.
As pedras podem ser resultantes de vários mecanismos ou condições
metabólicas, ambientais e nutricionais, e são geralmente compostas por oxalato de
cálcio, embora possam resultar da precipitação de sais de cálcio, ácido úrico,
estruvite ou outros componentes (Ann Pharmacother. 2006). A melhoria na detecção
de pedras, aumento da perspectiva de vida e mudanças dietética podem estar
relacionadas ao aumento na prevalência da doença de cálculos renais.
Atualmente existem alguns fármacos que ajudam na
eliminação dos cálculos ureterais bem como reduzem a
dor, como exemplo a Prednisolona, nifedipina, deflazacort.
São medicamentos que atuam facilitando a eliminação das
pedras. São seguros e efetivos nos cálculos ureterais.
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Estudos & Atualidades
Estudo avalia o uso de nifedipina e prednisolona no tratamento de
cálculos ureterais.
Participaram 50 pacientes com pedras ureterais radiopacas, com tamanho em torno de 15 mm ou menos. Os pacientes
foram divididos em dois grupos:
Grupo 1
Nifedipina 30mg/dia SR por 20
dias + prednisolona 25mg/dia por
10 dias (n=25)
Grupo 2:
Prednisolona 25mg/dia (n=25)
Ambos os grupos poderiam utilizar AINES.
Resultados:
O tempo em dias de expulsão dos
cálculos ureterais
Taxa de expulsão dos cálculos
ureterais
dias
10
5
0
%
85
80
75
70
65
60
Grupo 1
Grupo 2
Algumas reações adversas foram apresentadas:
Grupo 1: 5 pacientes reclamaram de eritema e 1 de dor estomacal
Grupo 2: 3 pacientes apresentaram dores intoleráveis e 4 de dor estomacal.
Sugere-se então que o uso de nifedipina e prednisolona é eficaz na
expulsão de cálculos ureterais, sem contra-indicações do seu uso.
Urol Int. 2004.
Estudo aponta que o uso de nifedipina e tamsulosina é seguro e
eficaz na eliminação de pedras ureterais, como também aponta
redução da algesia gerada pela patologia.
J Urol. 2004.
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Mais estudos comprovam...
Estudo avalia o tratamento farmacológico disponível para cálculos
ureterais.
Neste estudo avaliaram-se experimentos realizados com nifedipina e antagonistas afla adrenérgicos como tamsulosina,
terazosina e doxazosina no tratamento de eliminação de cálculos ureterais. Diversos estudos avaliaram os efeitos da
nifedipina e tamsulosina sobre a passagem das pedras ureterais e o tempo médio de passagem das pedras que não
ultrapassavam 15 mm.
O número médio de dias para passagem das pedras ureterais em grupos controles foram de 4.6-20 dias; no grupo de
nifedipina foram 5-9.3 dias e 2.7-7.9 dias aos que receberam tamsulosina.
O uso de Nifedipina, tamsulosina, terazosina, e
doxazosina são seguros e efetivos na eliminação de
pedras ureterais.
Ann Pharmacother. 2006.
Estudo avalia os efeitos da nifedipina e deflazacort associados ao
ultrassom das pedras ureterais.
Estudo avalia a eficácia do tratamento a pedras ureterais com nifedipina e deflazacort associados à ultrassom.
Participaram 80 pacientes que foram randomizados em dois grupos:
Grupo1
Nifedipina + Deflazacort + Ultrassom
(n=40)
Taxa de eliminação completa dos
cálculos ureterais
Grupo 2:
Controle
(n=40)
Houve uma significante diferença na taxa livre de pedras ureterais.
O tratamento sintomático utilizou-se diclofenaco 37,5mg por
paciente do grupo 1 e 86,25mg no grupo 2.
80
%
60
40
20
0
Grupo 1 Grupo 2
Observa-se que o uso de nifedipina +
deflazacort + ultrassom aumenta a
taxa de eliminação de pedras
ureterais.
Urology. 2002.
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Mais estudos comprovam...
Estudo avalia o efeito da nifedipina e da prednisolona na eliminação
das pedras ureterais.
Estudo avalia o efeito de um antagonista de cálcio (nifedipina) associado a um corticosteróide (prednisolona) na
eliminação de pedras ureterais em 86 pacientes com pedras ureteral unilateral não maior que 15mm.
Os pacientes foram randomizados e tratados por 45 dias em condições duplo-cego com:
Grupo 1:
16mg de prednisolona +
40 mg de nifedipina diários (n= 43)
Grupo 2:
Prednisolona 16mg +
placebo diários (n= 43)
O diâmetro médio das pedras eram de 6.7 +/- 3.0 mm no grupo 1 e 6.8 +/- 2.9 mm no grupo 2. A obstrução parcial estava
presente em aproximadamente metade dos pacientes.
Resultados:
O tempo em dias de expulsão dos
cálculos ureterais
100
20
75
15
dias
%
Taxa de eliminação completa dos
cálculos ureterais
50
25
10
5
0
0
Grupo 1
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 2
A associação de predinisolona + nifedipina apresentase eficaz na eliminação dos cálculos ureterais, com
resultados satisfatórios em duas semanas de
tratamento.
J Urol. 1994.
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Propriedades
Prednisolona
A prednisolona é um corticóide sintético que possui potente ação antiinflamatória, anti-reumática e antialérgica.
Potente agente terapêutico que influencia a atividade bioquímica na maioria dos tecidos corpóreos. O mecanismo de
ação dos corticosteróides atuam no controle da síntese das proteínas. Os corticosteróides reagem com os receptores de
proteínas no citoplasma das células sensíveis na maioria dos tecidos para formar um complexo receptor esteróide.
Posologia: Prednisolona 16-25mg/dia.
Contra-indicações: pacientes com infecções sistêmicas por fungos, hipersensibilidade à prednisolona ou a outros
corticosteróides ou a qualquer componente de sua fórmula. Este fármaco não deve ser administrada junto ao tratamento com
fenobarbital, fenitoína, rifampicina ou efedrina, pois reduz seus efeitos terapêuticos. Reações adversas: Retenção hídrica;
insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis; perda de potássio; alcalose hipocalêmica; hipertensão; fraqueza
muscular; miopatia; perda de massa muscular; agravamento dos sintomas da miastenia gravis.
Deflazacort
Glicocorticóide com propriedades antiinflamatórias e imunosupressoras. Não afeta substancialmente a espoliação de
cálcio ósseo, sendo assim é conveniente o uso em pessoas que necessitam de tratamento glicocorticóide e que possuem
maior risco de osteoporose. Apresenta reduzidos efeitos diabetogênicos que permitem indicar do fármaco em
pacientes diabéticos ou pré-diabéticos.
Posologia: Deflazacort 6-90mg/dia, dependendo da gravidade do estado do paciente.
Precauções: Hipersensibilidade ao fármaco, gravidez, lactação, gastrite, úlcera, doença cardíaca, glaucoma de ângulo aberto,
infecções fúngicas sistêmicas, insuficiência hepática, miastenia grave, osteoporose, AIDS. Reações adversas: Reações
gastrintestinais, edema, eritema facial, acne, aumento de peso, entre outros.
Nifedipina
Bloqueador do canal de cálcio e apresenta uma redução nas contrações espontâneas dos ureteres pelo bloqueio do
influxo de cálcio necessário para a contração do músculo liso, do qual permite um peristaltismo normal para mover a
pedra ao longo do ureter.
Posologia: Nifedipina 30-40mg/dia.
Precauções: Hipersensibilidade à nifedipina. Infarto agudo do miocárdio, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca, doença do
nó sinusal, estenose aórtica avançada, angina instável e angina pós-infarto. Gravidez. Porfiria. Reações adversas: Cefaléia, rubor
e sensação de calor facial. Tonturas, letargia, depressão, parestesia, mialgia e tremor.
Tamsulosina
A tansulosina é um bloqueador dos receptores alfa-1-adrenérgicos que se caracteriza por sua ação específica e seletiva
sobre os chamados alpha-1A que estão presentes em número elevado na uretra proximal, estroma e cápsula prostática.
Na próstata humana constatou-se que os receptores a-1-A predominam, tanto do ponto de vista numérico (70% do total
de receptores alfa 1) como funcional.
Posologia: Tamsulosina 0,4mg/dia.
Interações: A administração simultânea de cimetidina produz uma elevação dos níveis séricos da tansulosina e uma queda da
furosemida. O emprego de outros antagonistas adrenérgicos a-1 pode produzir efeitos hipotensores. O diclofenaco e a varfarina
podem incrementar a taxa de eliminação de tansulosina.
Contra-indicações e efeitos adversos: Hipersensibilidade ao fármaco. História de hipotensão ortostática. Insuficiência hepática
severa. Os efeitos adversos mais comuns são dores de cabeça, astenia, tonturas, rinite.
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Cálculos ureterais
Sugestões de Fórmulas
OPÇÃO 01
(Associar os dois tratamentos)
1ª. etapa
Cápsulas de Nifedipina
2ª. etapa
Cápsulas de Prednisolona
Nifedipina ............................................................15mg
Mande 40 cápsulas.
Tomar uma cápsula ao dia a cada 12 horas, por 20
dias.
Prednisolona..........................................................25mg
Mande 20 cápsulas
Tomar uma cápsula ao dia, preferencialmente após o
almoço ou jantar.
OPÇÃO 02
(Associar os dois tratamentos)
1ª. etapa
Cápsulas de Nifedipina
2ª. etapa
Cápsulas de Deflazacort
Nifedipina ............................................................15mg
Mande 40 cápsulas.
Tomar uma cápsula ao dia a cada 12 horas, por 20
dias.
Deflazacort...........................................................10mg
Mande 20 cápsulas.
Tomar uma cápsula ao dia, preferencialmente após o
almoço ou jantar.
A utilização conjunta de ultrassom acelera o processo de remoção dos cálculos ureterais.
OPÇÃO 03
1. Cápsulas de Tamsulosina
Tamsulosina .....................................0,4mg
Mande 28 cápsulas
Tomar uma cápsula ao dia por 28 dias.
Para o tratamento sintomático
Cápsulas de Diclofenaco sódico
Diclofenaco sódico............................................37,5mg
Mande 28 cápsulas
Tomar uma cápsula uma ou duas vezes ao dia, ou
conforme orientação médica.
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Literatura Consultada
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