ANEXO I RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS DO MEDICAMENTO 1 1. NOME DO MEDICAMENTO TWINRIX Pediátrico Vacina combinada, inactivada da hepatite A (360 Unidades ELISA) e hepatite B rDNA (10µg). 2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA TWINRIX Pediátrico é uma vacina combinada, cuja fórmula consiste na associação de preparações bulk do vírus purificado, inactivado da hepatite A (HA) e do antigénio de superfície do vírus purificado da hepatite B (AgHbs), adsorvidos separadamente em hidróxido de alumínio e fosfato de alumínio. O vírus da HA é propagado em células diplóides humanas MRC5. O AgHBs é produzido a partir de cultura de células de levedura, em meio seleccionado, por engenharia genética. A dose de 0,5 ml de TWINRIX Pediátrico contém não menos que 360 Unidades ELISA do vírus da hepatite A inactivado e 10 mcg de AgHBs recombinante. 3. FORMA FARMACÊUTICA Suspensão injectável. 4. PARTICULARIDADES CLÍNICAS 4.1 Indicações Terapêuticas TWINRIX Pediátrico está indicada na imunização activa de lactentes, crianças e adolescentes de risco a partir de um ano de idade até aos 15 anos, inclusivé, contra as infecções causadas pelos vírus da hepatite A e hepatite B. 4.2 Posologia e Método de Administração Posologia - Dose A dose recomendada em lactentes, crianças e adolescentes a partir de um ano de idade até aos 15 anos de idade, inclusivé, é de 0,5 ml (360 Unidades ELISA do VHA e 10 mcg do AgHBs) - Esquema de imunização primária O curso primário de imunização com TWINRIX Pediátrico consiste em três doses, a primeira administrada na data seleccionada, a segunda administrada um mês depois e a terceira seis meses após a primeira dose. Deve seguir-se o esquema recomendado. Uma vez iniciado, o curso primário de imunização deve ser completado com a mesma vacina. - Dose de reforço Não se sabe exactamente quando é que os indivíduos imunocompetentes, que responderam às vacinas contra a hepatite A e/ou hepatite B, vão necessitar de doses de reforço uma vez que a ausência de anticorpos detectáveis pode ser assegurada por memória imunológica. 2 Não estão ainda disponíveis dados de persistência a longo prazo de anticorpos após vacinação com TWINRIX Pediátrico. Contudo, os títulos de anticorpos anti-VHA e anti-HBs observados após o curso primário de imunização com a vacina combinada, estão na média dos títulos observados com as vacinas monovalentes. As recomendações gerais para uma vacinação de reforço podem ser delineadas a partir da experiência com as vacinas monovalentes. Estas recomendações baseiam-se na suposição de que é necessário possuir um título mínimo de anticorpos para haver protecção; os níveis protectores (10UI/l) de anti-HBs persistirão na maioria dos indivíduos durante 5 anos, e 10 anos para o VHA. A dose de reforço com a vacina combinada pode ser recomendada 5 anos após o início do curso primário de imunização. Se se utilizarem vacinas monovalentes, o respectivo reforço deve ser efectuado 5 anos após o início do curso primário de imunização contra a hepatite B e 10 anos após o início do curso de imunização primário contra a hepatite A. Os níveis de anticorpos em indivíduos de risco podem ser determinados em intervalos regulares e as doses de reforço serão administradas sempre que os títulos estejam abaixo dos níveis mínimos. Método de administração TWINRIX Pediátrico deve ser administrada por injecção intramuscular, de preferência na região deltóide em adolescentes e crianças e em lactentes na região antero-lateral da coxa. Excepcionalmente, a vacina pode ser administrada por via subcutânea em doentes com trombocitopénia ou outra alteração da coagulação. Contudo, esta via de administração pode resultar numa resposta imunológica sub-óptima à vacina. (ver 4.4). 4.3 Contra-indicações TWINRIX Pediátrico não deve ser administrada a indivíduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da vacina ou a indivíduos que tenham tido manifestações de hipersensibilidade após a administração prévia de TWINRIX Pediátrico, ou das vacinas monovalentes contra a hepatite A e hepatite B. Tal como acontece com qualquer outra vacina, a administração de TWINRIX Pediátrico deve ser protelada nos indivíduos com síndroma febril grave. 4.4 Precauções especiais de utilização É possível acontecer que alguns indivíduos estejam no período de incubação da infecção pelo vírus da hepatite A ou B no momento da vacinação. Nestes casos, não se sabe se o TWINRIX Pediátrico previne a hepatite A ou B. A vacina não previne infecções causadas por outros vírus, nomeadamente como a hepatite C e E e outros patogénios conhecidos que possam infectar o fígado. Não se recomenda a administração de TWINRIX Pediátrico na profilaxia pós-exposição (por ex. picada de agulha acidental). A vacina não foi testada em doentes com compromisso da função imunológica. Em doentes submetidos a diálise, em doentes a fazerem terapêutica imunossupressora ou doentes com compromisso da função imunológica pode não se obter a resposta imune esperada, após o curso de imunização primária. Assim, estes doentes podem necessitar de doses adicionais de vacina; contudo, os doentes imunocomprometidos podem não obter uma resposta adequada. 3 Tal como acontece com todas as vacinas injectáveis, deve dispôr-se de supervisão clínica e tratamento médico adequado para utilização imediata, caso ocorram reacções anafiláticas após a administração da vacina. Uma vez que a administração da vacina por via intradérmica ou intramuscular no músculo glúteo pode não conduzir a uma resposta adequada, devem evitar-se estas vias de administração. Contudo, excepcionalmente, TWINRIX Pediátrico pode ser administrada por via subcutânea a indivíduos com trombocitopénia ou outras alterações da coagulação, uma vez que a administração intramuscular pode causar hemorragia nesses indivíduos. (ver 4.2) EM SITUAÇÃO ALGUMA TWINRIX PEDIÁTRICO DEVERÁ SER ADMINISTRADA POR VIA INTRAVENOSA. 4.5 Interacções com outros produtos medicinais e outras formas de interacção Não existem dados sobre a administração concomitante de TWINRIX Pediátrico com imunoglobulina específica da hepatite A ou imunoglobulina específica da hepatite B. No entanto, quando as vacinas monovalentes contra a hepatite A e hepatite B foram administradas concomitantemente com imunoglobulinas específicas, não se observou qualquer influência na seroconversão, embora possa resultar numa descida dos títulos de anticorpos. Ver também secção 4.4. Como a administração concomitante de TWINRIX Pediátrico com outras vacinas não foi específicamente estudada, é aconselhável que esta vacina não seja administrada ao mesmo tempo que as outras vacinas. 4.6 Utilização durante a gravidez e aleitamento Gravidez Não foi avaliado o efeito de TWINRIX Pediátrico no desenvolvimento fetal. No entanto, tal como acontece com todas as vacinas de vírus inactivados não são de esperar riscos para o feto. TWINRIX Pediátrico só deve ser utilizada durante a gravidez quando haja um risco evidente de contrair a infecção causada pelo vírus da hepatite A e hepatite B. Lactação O efeito de TWINRIX Pediátrico em lactentes, decorrente da administração da vacina a mulheres durante o período de aleitamento, não foi avaliado em ensaios clínicos. Assim, TWINRIX Pediátrico deve ser utilizada com precaução em mulheres a amamentar. 4.7 Efeitos sobre a capacidade de condução e utilização de máquinas Não é provável que a vacina cause qualquer efeito na capacidade de condução e na utilização de máquinas. 4.8 Efeitos indesejáveis No decurso dos ensaios clínicos, os efeitos adversos mais comuns referem-se ao local da injecção (dor, eritema e edema). Após longa utilização em crianças e adultos de vacinas monovalentes contra a hepatite A e/ou hepatite B, foram referidos os seguintes efeitos indesejáveis numa associação temporal em dias ou semanas, após a vacinação. Em muitos casos, não foi estabelecida uma relação causal. 4 Sintomas semelhantes aos da gripe (tais como febre, arrepios, cefaleias, mialgia, artralgia), fadiga, tonturas. Raramente referidos: parestesia, náuseas, vómitos, falta de apetite, diarreia, dor abdominal, alteração das provas da função hepática, erupção cutanêa, prurido, urticária. Muito raramente referidos: reacções alérgicas, semelhantes à Doença do Soro, vasculite, síncope, hipotensão, linfadenopatia, casos de efeitos adversos neurológicos periféricos e/ou centrais, tais como esclerose múltipla, neurite óptica, mielite, paralisia de Bell, polineurite tal como síndroma de Guillain-Barré (com paralisia ascendente), meningite, encefalite, encefalopatia, púrpura trombocitopénica, eritema exsudativo multiforme. 4.9 Sobredosagem Não existe informação disponível. 5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propriedades farmacodinâmicas Grupo fármaco-terapêutico: Vacinas contra os vírus da hepatite, ATC código JO7BC. TWINRIX Pediátrico confere imunidade contra a infecção pelo vírus da hepatite A e B, pela indução de anticorpos específicos anti-VHA e VHB. A protecção contra a hepatite A e hepatite B obtém-se num período de 2 a 4 semanas. Nos ensaios clínicos, observaram-se anticorpos humorais específicos contra a hepatite A em aproximadamente 89% dos indivíduos, um mês após a primeira dose e, em 100%, um mês após a terceira dose (i.e. mês 7). Os anticorpos humorais específicos contra a hepatite B foram observados em 67% dos indivíduos após a primeira dose, e em 100% após a terceira dose. Com base na experiência com as vacinas monovalentes, pode pressupôr-se que na maioria dos vacinados os anticorpos persistirão durante pelo menos 4-5 anos após o curso primário de vacinação. Para se estabelecer uma imunidade a longo prazo, está indicada uma dose de reforço quer com as vacinas monovalentes quer com a vacina combinada (ver 4.2). 5.2 Propriedades farmacocinéticas A avaliação das propriedades farmacocinéticas não é requerida nas vacinas. 5.3 Dados de segurança pré-clínica Não aplicável. 6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS 6.1 Lista de Excipientes Hidróxido de alumínio, fosfato de alumínio, aminoácidos para injectáveis, formaldeído, sulfato de neomicina, 2-fenoxietanol, polissorbato 20, cloreto de sódio, resídual do tampão trifosfato/fosfato e água para injectáveis. 5 6.2 Incompatibilidades TWINRIX Pediátrico não deve ser misturada com outras vacinas na mesma seringa. 6.3 Validade O prazo de validade da vacina está indicado no rótulo e na embalagem. O prazo de validade é de 36 meses quando armazenada a +2ºC - +8ºC. 6.4 Precauções especiais de conservação TWINRIX Pediátrico deve ser conservada a +2ºC - +8ºC. Não congelar; inutilizar a vacina caso esta tenha sido congelada. 6.5 Natureza e conteúdo do recipiente TWINRIX Pediátrico apresenta-se em seringas pré-cheias. As seringas pré-cheias são de vidro neutro tipo I, de acordo com os requisitos da Farmacopeia Europeia. O conteúdo, após o seu armazenamento, pode apresentar um fino depósito branco com um sobrenadante cristalino. Uma vez agitada, a vacina apresenta-se ligeiramente opaca. 6.6 Instruções de utilização, manuseamento e inutilização (se apropriada) A vacina deverá ser inspeccionada visualmente antes da sua administração para detectar qualquer partícula estranha e/ou variação do seu aspecto físico. Antes de administrar TWINRIX Pediátrico a vacina deverá ser bem agitada de modo a obter uma suspensão branca ligeiramente opaca. Inutilizar a vacina caso o seu conteúdo apresente outro aspecto que não o referido anteriormente. 7. DETENTOR DA AUTORIZAÇÃO DE COMERCIALIZAÇÃO SmithKline Beecham Biologicals S.A. Rue de l’Institut 89 1330 Rixensart Belgium Telefone: +32 (0)2 656 8111 Fax: +32 (0)2 656 8000 Telex.63251 SB BIO B 8. NÚMEROS NO REGISTO COMUNITÁRIO DE MEDICAMENTOS EU/1/97/029/001-007 9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO/RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO 10 de Fevereiro de 1997 10. DATA DE REVISÃO DO TEXTO 6 1. NOME DO MEDICAMENTO TWINRIX Pediátrico Vacina combinada, inactivada da hepatite A (360 Unidades ELISA) e hepatite B rDNA (10µg). 2. COMPOSIÇÃO QUALITATIVA E QUANTITATIVA TWINRIX Pediátrico é uma vacina combinada, cuja fórmula consiste na associação de preparações bulk do vírus purificado, inactivado da hepatite A (HA) e do antigénio de superfície do vírus purificado da hepatite B (AgHbs), adsorvidos separadamente em hidróxido de alumínio e fosfato de alumínio. O vírus da HA é propagado em células diplóides humanas MRC5. O AgHBs é produzido a partir de cultura de células de levedura, em meio seleccionado, por engenharia genética. A dose de 0,5 ml de TWINRIX Pediátrico contém não menos que 360 Unidades ELISA do vírus da hepatite A inactivado e 10 mcg de AgHBs recombinante. 3. FORMA FARMACÊUTICA Suspensão injectável. 4. PARTICULARIDADES CLÍNICAS 4.1 Indicações Terapêuticas TWINRIX Pediátrico está indicada na imunização activa de lactentes, crianças e adolescentes de risco a partir de um ano de idade até aos 15 anos, inclusivé, contra as infecções causadas pelos vírus da hepatite A e hepatite B. 4.2 Posologia e Método de Administração Posologia -Dose A dose recomendada em lactentes, crianças e adolescentes a partir de um ano de idade até aos 15 anos de idade, inclusivé, é de 0,5 ml (360 Unidades ELISA do VHA e 10 mcg do AgHBs) -Esquema de imunização primária O curso primário de imunização com TWINRIX Pediátrico consiste em três doses, a primeira administrada na data seleccionada, a segunda administrada um mês depois e a terceira seis meses após a primeira dose. Deve seguir-se o esquema recomendado. Uma vez iniciado, o curso primário de imunização deve ser completado com a mesma vacina. -Dose de reforço Não se sabe exactamente quando é que os indivíduos imunocompetentes, que responderam às vacinas contra a hepatite A e/ou hepatite B, vão necessitar de doses de reforço uma vez que a ausência de anticorpos detectáveis pode ser assegurada por memória imunológica. 7 Não estão ainda disponíveis dados de persistência a longo prazo de anticorpos após vacinação com TWINRIX Pediátrico. Contudo, os títulos de anticorpos anti-VHA e anti-HBs observados após o curso primário de imunização com a vacina combinada, estão na média dos títulos observados com as vacinas monovalentes. As recomendações gerais para uma vacinação de reforço podem ser delineadas a partir da experiência com as vacinas monovalentes. Estas recomendações baseiam-se na suposição de que é necessário possuir um título mínimo de anticorpos para haver protecção; os níveis protectores (10UI/l) de anti-HBs persistirão na maioria dos indivíduos durante 5 anos, e 10 anos para o VHA. A dose de reforço com a vacina combinada pode ser recomendada 5 anos após o início do curso primário de imunização. Se se utilizarem vacinas monovalentes, o respectivo reforço deve ser efectuado 5 anos após o início do curso primário de imunização contra a hepatite B e 10 anos após o início do curso de imunização primário contra a hepatite A. Os níveis de anticorpos em indivíduos de risco podem ser determinados em intervalos regulares e as doses de reforço serão administradas sempre que os títulos estejam abaixo dos níveis mínimos. Método de administração TWINRIX Pediátrico deve ser administrada por injecção intramuscular, de preferência na região deltóide em adolescentes e crianças e em lactentes na região antero-lateral da coxa. Excepcionalmente, a vacina pode ser administrada por via subcutânea em doentes com trombocitopénia ou outra alteração da coagulação. Contudo, esta via de administração pode resultar numa resposta imunológica sub-óptima à vacina. (ver 4.4). 4.3 Contra-indicações TWINRIX Pediátrico não deve ser administrada a indivíduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da vacina ou a indivíduos que tenham tido manifestações de hipersensibilidade após a administração prévia de TWINRIX Pediátrico, ou das vacinas monovalentes contra a hepatite A e hepatite B. Tal como acontece com qualquer outra vacina, a administração de TWINRIX Pediátrico deve ser protelada nos indivíduos com síndroma febril grave. 4.4 Precauções especiais de utilização É possível acontecer que alguns indivíduos estejam no período de incubação da infecção pelo vírus da hepatite A ou B no momento da vacinação. Nestes casos, não se sabe se o TWINRIX Pediátrico previne a hepatite A ou B. A vacina não previne infecções causadas por outros vírus, nomeadamente como a hepatite C e E e outros patogénios conhecidos que possam infectar o fígado. Não se recomenda a administração de TWINRIX Pediátrico na profilaxia pós-exposição (por ex. picada de agulha acidental). A vacina não foi testada em doentes com compromisso da função imunológica. Em doentes submetidos a diálise, em doentes a fazerem terapêutica imunossupressora ou doentes com compromisso da função imunológica pode não se obter a resposta imune esperada, após o curso de imunização primária. Assim, estes doentes podem necessitar de doses adicionais de vacina; contudo, os doentes imunocomprometidos podem não obter uma resposta adequada. 8 Tal como acontece com todas as vacinas injectáveis, deve dispôr-se de supervisão clínica e tratamento médico adequado para utilização imediata, caso ocorram reacções anafiláticas após a administração da vacina. Uma vez que a administração da vacina por via intradérmica ou intramuscular no músculo glúteo pode não conduzir a uma resposta adequada, devem evitar-se estas vias de administração. Contudo, excepcionalmente, TWINRIX Pediátrico pode ser administrada por via subcutânea a indivíduos com trombocitopénia ou outras alterações da coagulação, uma vez que a administração intramuscular pode causar hemorragia nesses indivíduos. (ver 4.2) EM SITUAÇÃO ALGUMA TWINRIX PEDIÁTRICO DEVERÁ SER ADMINISTRADA POR VIA INTRAVENOSA. 4.5 Interacções com outros produtos medicinais e outras formas de interacção Não existem dados sobre a administração concomitante de TWINRIX Pediátrico com imunoglobulina específica da hepatite A ou imunoglobulina específica da hepatite B. No entanto, quando as vacinas monovalentes contra a hepatite A e hepatite B foram administradas concomitantemente com imunoglobulinas específicas, não se observou qualquer influência na seroconversão, embora possa resultar numa descida dos títulos de anticorpos. Ver também secção 4.4. Como a administração concomitante de TWINRIX Pediátrico com outras vacinas não foi específicamente estudada, é aconselhável que esta vacina não seja administrada ao mesmo tempo que as outras vacinas. 4.6 Utilização durante a gravidez e aleitamento Gravidez Não foi avaliado o efeito de TWINRIX Pediátrico no desenvolvimento fetal. No entanto, tal como acontece com todas as vacinas de vírus inactivados não são de esperar riscos para o feto. TWINRIX Pediátrico só deve ser utilizada durante a gravidez quando haja um risco evidente de contrair a infecção causada pelo vírus da hepatite A e hepatite B. Lactação O efeito de TWINRIX Pediátrico em lactentes, decorrente da administração da vacina a mulheres durante o período de aleitamento, não foi avaliado em ensaios clínicos. Assim, TWINRIX Pediátrico deve ser utilizada com precaução em mulheres a amamentar. 4.7 Efeitos sobre a capacidade de condução e utilização de máquinas Não é provável que a vacina cause qualquer efeito na capacidade de condução e na utilização de máquinas. 4.8 Efeitos indesejáveis No decurso dos ensaios clínicos, os efeitos adversos mais comuns referem-se ao local da injecção (dor, eritema e edema). 9 Após longa utilização em crianças e adultos de vacinas monovalentes contra a hepatite A e/ou hepatite B, foram referidos os seguintes efeitos indesejáveis numa associação temporal em dias ou semanas, após a vacinação. Em muitos casos, não foi estabelecida uma relação causal. Sintomas semelhantes aos da gripe (tais como febre, arrepios, cefaleias, mialgia, artralgia), fadiga, tonturas. Raramente referidos: parestesia, náuseas, vómitos, falta de apetite, diarreia, dor abdominal, alteração das provas da função hepática, erupção cutanêa, prurido, urticária. Muito raramente referidos: reacções alérgicas, semelhantes à Doença do Soro, vasculite, síncope, hipotensão, linfadenopatia, casos de efeitos adversos neurológicos periféricos e/ou centrais, tais como esclerose múltipla, neurite óptica, mielite, paralisia de Bell, polineurite tal como síndroma de Guillain-Barré (com paralisia ascendente), meningite, encefalite, encefalopatia, púrpura trombocitopénica, eritema exsudativo multiforme. 4.9 Sobredosagem Não existe informação disponível. 5. PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propriedades farmacodinâmicas Grupo fármaco-terapêutico: Vacinas contra os vírus da hepatite, ATC código JO7BC. TWINRIX Pediátrico confere imunidade contra a infecção pelo vírus da hepatite A e B, pela indução de anticorpos específicos anti-VHA e VHB. A protecção contra a hepatite A e hepatite B obtém-se num período de 2 a 4 semanas. Nos ensaios clínicos, observaram-se anticorpos humorais específicos contra a hepatite A em aproximadamente 89% dos indivíduos, um mês após a primeira dose e, em 100%, um mês após a terceira dose (i.e. mês 7). Os anticorpos humorais específicos contra a hepatite B foram observados em 67% dos indivíduos após a primeira dose, e em 100% após a terceira dose. Com base na experiência com as vacinas monovalentes, pode pressupôr-se que na maioria dos vacinados os anticorpos persistirão durante pelo menos 4-5 anos após o curso primário de vacinação. Para se estabelecer uma imunidade a longo prazo, está indicada uma dose de reforço quer com as vacinas monovalentes quer com a vacina combinada (ver 4.2). 5.2 Propriedades farmacocinéticas A avaliação das propriedades farmacocinéticas não é requerida nas vacinas. 5.3 Dados de segurança pré-clínica Não aplicável. 6. INFORMAÇÕES FARMACÊUTICAS 6.1 Lista de Excipientes Hidróxido de alumínio, fosfato de alumínio, aminoácidos para injectáveis, formaldeído, sulfato de neomicina, 2-fenoxietanol, polissorbato 20, cloreto de sódio, resídual do tampão trifosfato/fosfato e água para injectáveis. 10 6.2 Incompatibilidades TWINRIX Pediátrico não deve ser misturada com outras vacinas na mesma seringa. 6.3 Validade O prazo de validade da vacina está indicado no rótulo e na embalagem. O prazo de validade é de 36 meses quando armazenada a +2ºC - +8ºC. 6.4 Precauções especiais de conservação TWINRIX Pediátrico deve ser conservada a +2ºC - +8ºC. Não congelar; inutilizar a vacina caso esta tenha sido congelada. 6.5 Natureza e conteúdo do recipiente TWINRIX Pediátrico apresenta-se em frascos-ampola. Os frascos-ampola são de vidro neutro tipo I, de acordo com os requisitos da Farmacopeia Europeia. O conteúdo, após o seu armazenamento, pode apresentar um fino depósito branco com um sobrenadante cristalino. Uma vez agitada, a vacina apresenta-se ligeiramente opaca. 6.6 Instruções de utilização, manuseamento e inutilização (se apropriada) A vacina deverá ser inspeccionada visualmente antes da sua administração para detectar qualquer partícula estranha e/ou variação do seu aspecto físico. Antes de administrar TWINRIX Pediátrico a vacina deverá ser bem agitada de modo a obter uma suspensão branca ligeiramente opaca. Inutilizar a vacina caso o seu conteúdo apresente outro aspecto que não o referido anteriormente. 7. DETENTOR DA AUTORIZAÇÃO DE COMERCIALIZAÇÃO SmithKline Beecham Biologicals S.A. Rue de l’Institut 89 1330 Rixensart Belgium Telefone: +32 (0)2 656 8111 Fax: +32 (0)2 656 8000 Telex.63251 SB BIO B 8. NÚMEROS NO REGISTO COMUNITÁRIO DE MEDICAMENTOS EU/1/97/029/001-007 9. DATA DA PRIMEIRA AUTORIZAÇÃO/RENOVAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO 10 de Fevereiro de 1997 10. DATA DE REVISÃO DO TEXTO 11