Protocolos para encaminhamento da Atenção
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Prefeitura Municipal de Itajaí Secretaria Municipal de Saúde Diretoria de Atenção à Saúde Protocolos para encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada ITAJAÍ 2016 2 Jandir Bellini Prefeito Municipal de Itajaí Dalva Maria Anastácio Rhenius Vice-Prefeita Municipal de Itajaí Rachel Marchetti Lowenthal Secretária Municipal de Saúde Márcia Dalago Cunha Diretora de Atenção a Saúde Sibeli Maria Benedet – Enfermeira Responsável Técnico _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 3 Organização Departamento de Atenção à Saúde (DAS). Secretaria Municipal de Saúde de Itajaí _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 4 SUMÁRIO 1- APRESENTAÇÃO...............................................................................................................6 2- ESPECIALIDADES: ............................................................................................................8 2.1 Alergia – imunologia..................................................................................................8 2.2 Angiologia – clínica e cirúrgica..................................................................................8 2.3 Cardiologia.................................................................................................................9 2.4 Cardiologia pediátrica..............................................................................................11 2.5 Cirurgia geral............................................................................................................11 2.6 Cirurgia pediátrica....................................................................................................12 2.7 Cirurgia plástica........................................................................................................14 2.8 Cirurgia torácica geral..............................................................................................15 2.9 Dermatologia............................................................................................................15 2.10 Endocrinologia e metabologia................................................................................17 2.11 Endocrinologia pediátrica.......................................................................................18 2.12 Gastroenterologia adulto e pediátrica....................................................................19 2.13 Geriatria..................................................................................................................21 2.14 Hematologia...........................................................................................................22 2.15 Mastologia.............................................................................................................23 2.16 Nefrologia..............................................................................................................23 2.17 Neurologia.............................................................................................................25 2.18 Neurologia pediátrica...........................................................................................26 _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 5 2.19 Oftalmologia...........................................................................................................28 2. 20 Ortopedia...............................................................................................................29 2.21 Otorrinolaringologia adulto e pediátrica................................................................30 2.22 Pneumologia...........................................................................................................31 2.23 Proctologia..............................................................................................................33 2.24 Reumatologia.........................................................................................................34 2.25 Urologia..................................................................................................................36 3- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................................37 _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 6 1 - APRESENTAÇÃO A Atenção Básica (AB) se caracteriza como porta de entrada preferencial do SUS e como lócus privilegiado de gestão do cuidado dos usuários. Cumpre papel estratégico nas redes de atenção, servindo como base para o seu ordenamento e para a efetivação da integralidade. Para isso, é fundamental que a AB tenha alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade clínica e de cuidado de suas equipes e da articulação da Atenção Básica com outros pontos da rede de saúde. O serviço especializado, sobretudo seu componente ambulatorial, é um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de atenção adotado, o dimensionamento e organização das ofertas e também do grau de resolutividade da Atenção Básica nos diversos lugares. Os gargalos requerem, para a sua superação, que se constituam estratégias que impactem na Atenção Básica, nos processos de regulação do acesso (desde os serviços solicitantes até as centrais de regulação), bem como na organização da atenção especializada. Neste protocolo em especial consta alguns aspectos presentes no processo de referenciamento de usuários para outros serviços especializados, que são abordados sob a forma de encaminhamento. Neste contexto, os protocolos de encaminhamento são ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constituem como referência que modula a avaliação das solicitações pelos médicos reguladores. A regulação da assistência à saúde tem a função primordial de ordenar o acesso às ações e aos serviços de saúde, em especial à alocação prioritária de consultas médicas e procedimentos diagnósticos e terapêuticos aos pacientes com maior risco, necessidade e/ou indicação clínica oriundos dos diversos serviços de saúde em tempo oportuno. Complementarmente, a regulação deve servir de filtro aos encaminhamentos desnecessários, devendo selecionar o acesso dos pacientes às consultas e/ou procedimentos apenas quando eles apresentem indicação clínica para realizá-los. Essa ação de filtro deve provocar a ampliação do cuidado clínico e da resolutividade na Atenção Básica (AB), evitando a exposição dos pacientes a consultas e/ou _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 7 procedimentos desnecessários (prevenção quaternária). Além disso, otimiza o uso dos recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz maior eficiência e equidade à gestão das listas de espera. Importante ressaltar a necessidade de se estabelecer a comunicação (referência/contra-referência) entre as equipes de Atenção Básica com outros pontos de atenção. Ao ser encaminhado para cuidados especializados temporários ou prolongados, é interessante que as equipes de Atenção Básica possa compartilhar informações sobre o itinerário de cuidado do usuário na Rede de Atenção à Saúde. Algumas condições clínicas são do campo de atuação de mais de uma especialidade. Nesses casos, o médico regulador deve conhecer as características dos serviços de referência e, na medida do possível, redirecionar os encaminhamentos para as especialidades com maior resolutividade e/ou menor demanda. Aí, por suposto, desde que atendido o princípio de responsabilização clínica, economia de escala e resolutividade do serviço de referência diante do problema encaminhado e, num plano posterior, o conforto de deslocamento do paciente. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 8 2 - ESPECIALIDADES 2.1 ALERGIA – IMUNOLOGIA Condição Clínica: Rinite alérgica de Encaminhar os pacientes de difícil controle. difícil controle, com morbidades Exames Hemograma, Rast para aeroalérgenos, nasofibrolaringoscopia, complementares RX de seios da face, TC (seios da face e tórax), Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM, IgE. Asma alérgica Encaminhar os pacientes de difícil controle. Exames Hemograma, Rast para inalantes, TC de tórax, RX de tórax, complementares Espirometria completa, Imunoglobulinas IgG, IgA, IgM e IgE. Asma/Outras Encaminhar os pacientes de asma grave corticodependente e asma corticorresistente de difícil controle. Exames Imunoglobulinas, Rast para alimentos, Hemograma. complementares Urticária crônica Encaminhar os pacientes de difícil controle. Exames Rast (aeroalérgenos, alimentos, penicilina, amoxicilina, látex), complementares hemograma completo, PPF, sorologia para hepatites B e C, imunoglobulinas, FAN, Fator reumatóide, anti-DNA, C3,C4,CH50, anti-ENA, anti-tireoglobulina, Anti-tireoperoxidase, sorologia para Sífilis e HIV, USG de abdômen e da tireóide. Imunodeficiências Encaminhar todos os pacientes com suspeita. Exames complementares necessários. Exames Imunoglobulinas, dosagens de linfócitos T e B, CD4, CD8, CD16 e complementares CD19. 2.2 ANGIOLOGIA – CLÍNICA E CIRÚRGICA Condição Clínica: Varizes de membros Encaminhar os casos de varizes de grosso e médio calibre, com inferiores ou sem sintomas e com descrição do aspecto das varizes. Obs: com micro varizes, não encaminhar para procedimentos estéticos. Exames Exames complementares não são necessários. complementares Úlceras de perna Encaminhar pacientes com lesões ulcerosas. Exames Hemograma; Glicose de jejum; Cultura e antibiograma da complementares secreção da úlcera; V.D.R.L; Triglicerídeos (se houver); Colesterol total (se houver); Creatinina (se houver). Insuficiência Encaminhar com alterações de perfusão periférica, e da circulatória palpação de pulsos. arterial/venosa, Obs: edema de 01 extremidade de início súbito, mais dormência com dor e à palpação, sem traumas aparentes e com possibilidade de dormência e/ou trombose encaminhar para a urgência vascular. Sinais de edema de membros isquemia arterial aguda, encaminhar para a urgência vascular. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 9 inferiores Exames complementares Pé diabético Exames complementares Doenças arteriais Exames complementares Hemograma completo (se houver); Glicose; Creatinina; V.D.R.L; Colesterol total e frações (se houver); Triglicerídeos (se houver); Raios-X de coluna lombo/sacra em AP e perfil (se houver); Ultrassonografia de vasos com Doppler (se houver). Encaminhar os casos de lesões infectadas ou com alteração de perfusão, que não responderam ao tratamento clínico inicial. Obs: úlcera infectada e com área extensa de necrose tecidual, com indicação de desbridamento cirúrgico imediato, encaminhar para a urgência vascular. Exames complementares não são necessários. Aneurisma da aorta abdominal infrarrenal; Aneurismas periféricos; Estenose ou oclusão de carótidas e vertebrais; Oclusão de aorta abdominal e ilíaca (síndrome de Leriche); Insuficiência circulatória arterial de membros; Úlceras isquêmicas de membros; Tromboangeite obliterante; Fístulas arteriovenosas traumáticas; Acesso vascular de grandes vasos. Ultrassonografia de vasos com Doppler (aneurisma, estenose, oclusões e fístulas); Glicemia de jejum. 2.3 CARDIOLOGIA Condição Clínica: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle Encaminhar os pacientes com HAS moderada ou severa, sem controle clínico, associado com a presença de alterações em órgão-alvo ou aqueles com co-morbidades, devendo o médico que solicitar a avaliação, justificar com clareza o que deseja do encaminhamento. Encaminhar os pacientes hipertensos acima de 60 anos independente de complicações pelo menos duas consultas anuais. Pacientes com HAS de diagnostico recente, leve, sem complicações ou doenças associadas, deverão ser acompanhados pelo clínico ou generalista em Unidade Básica de Saúde. Exames Hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, complementares triglicerídeos e creatinina, acido úrico, sumário de urina, uréia, sódio e potássio, eletrocadiograma (ECG) e RX de tórax. Caso tenha feito outros exames, ex: Ecocardiograma (ECO), espirometria, ultra-sonografia de abdômen. Avaliação cardiológica HDA: Encaminhar os pacientes com idade ≥ 45 anos para os homens e 50 anos para as mulheres, com ou sem fator de risco para doença cardiovascular. Exames Hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, complementares triglicerídeos e creatinina, acido úrico, sumário de urina, uréia e potássio. Se houver: ECG, ECO, raios-X de tórax, espirometria, ultra_______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 10 sonografia de abdômen. Insuficiência Cardíaca Encaminhar todos os pacientes de ICC. Descrever os sinais e Congestiva (ICC) sintomas que justifiquem o encaminhamento. Exames Hemograma, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e frações, complementares triglicerídeos, creatinina, uréia e potássio raios-X e ECG. Se houver: ECO, ergométrico, cateterismo. Insuficiência Doença Coronariana estabelecida (pós-Infarto Agudo do Coronariana Miocárdio (IAM), pós-revascularização do miocárdio, pósangioplastia). Exames Hemograma, Glicemia de Jejum, Colesterol Total e frações, complementares triglicerídeos, creatinina, uréia, sódio e potássio, Rx de tórax e ECG. Se houver: ECO, Ergométrico, Dosagem de Enzimas Cardíacas ou Cateterismo. Dor Caracterizar a Dor Precordial se típica ou atípica, de acordo Torácica/Precordialgia com os sintomas descritos pelo paciente. Descrever a presença ou não de Diabetes Mellitus, Insuficiência Renal, Pneumopatias, obesidade, dislipidemias e tabagismo. Exames Hemograma com Plaquetas, Glicemia de Jejum, Colesterol complementares Total e frações, triglicerídeos, creatinina, uréia e potássio, RX de tórax e ECG. Se houver: ECO, Ergométrico, Dosagem de Enzimas Cardíacas ou Cateterismo, orientar o paciente a levar ao especialista. Sopros/ Valvulopatias Encaminhar os pacientes com alterações de ausculta, estabelecidas excluindo causas clínicas como anemia. Encaminhar os pacientes com diagnóstico de valvulopatia pré-estabelecida. Exames Se houver: RX de Tórax, ECG, ECO, orientar o paciente a levar complementares ao especialista Parecer Cardiológico Paciente com indicação cirúrgica já confirmada será avaliado – Pré-Operatório pelo cardiologista, para realização do parecer. Exames Hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, uréia e complementares creatinina, TGO e TGP, ECG, e raio X de tórax. Se houver: ECO, Cateterismo. Miocardiopatias Encaminhar os pacientes para esclarecimento diagnóstico, ou aqueles com sinais de descompensação cardíaca. O paciente com sinais de descompensação cardíaca grave deve ser encaminhado para o serviço de Emergência Cardiológica. Exames Se houver: raios-x de tórax, hemograma, ASLO, ECG, ECO, complementares uréia e creatinina e potássio, sorologia para chagas, orientar o paciente a levar ao especialista. Avaliação para Encaminhar os pacientes que iniciarão ou que já praticam atividade física atividade física para a avaliação cardiológica uma vez por ano. Exames Hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, complementares triglicerídeos e creatinina, acido úrico, sumário de urina, uréia, sódio e potássio. Eletrocadiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO), Se houver: raios-x de tórax, espirometria, ultrasonografia de abdômen. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 11 Arritmias Exames complementares Outros / Observações Encaminhar os pacientes com diagnostico estabelecido de arritmia cardíaca, síncope ou pré-síncope, história de marcapasso permanente. Hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicerídeos e creatinina, acido úrico, sumário de urina, uréia, sódio e potássio. Eletrocardiograma (ECG), Ecocardiograma (ECO). Se houver: raios-x de tórax, espirometria, ultrasonografia de abdômen. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do médico que encaminhou e a ele deve voltar. Angina Instável e Insuficiência Coronária Aguda (ICO), com suspeita de IAM, são situações que requerem avaliação de urgência em serviço de cardiologia. 2.4 CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA Condição Clínica: Arritmias Cardíacas Exames complementares Cardiopatias Congênitas Exames complementares Sopro Cardíaco Exames complementares Outros / Observações ECG; Raios-X de tórax; Hemograma; Parcial de urina ; TGO; TGP; Creatinina. ECG; Raios-X de tórax; Hemograma; Parcial de urina ; TGO; TGP; Creatinina. ECG; Raios-X de tórax; Hemograma; Parcial de urina ; TGO; TGP; Creatinina. Sintomas cardiovasculares que necessitam de esclarecimento e diagnóstico especializado. Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a responsabilidade do médico que encaminhou e a ele deve voltar. 2.5 CIRURGIA GERAL Condição Clínica: Hérnia inguinal Exames complementares Hérnia umbilical Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, os pacientes com aumento de volume inguinal ou inguino-escrotal, com piora ao esforço, a partir da suspeita clínica, independente da idade do paciente. Prioridade para a regulação: Pacientes com história de encarceramento ou estrangulamento, já reduzida. Pacientes com estrangulamento agudo (aumento de volume sem redução do mesmo, associado à dor de forte intensidade) devem ser encaminhados ao serviço de urgência. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar os pacientes com aumento de volume umbilical com piora ao esforço, a partir da suspeita clínica. Prioridade _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 12 Exames complementares Hérnia epigástrica Exames complementares Hérnia incisional Exames complementares Cisto e fístulas interglúteas (cisto pilonidal) Exames complementares Colelitíase Exames complementares para a regulação: Pacientes com história de encarceramento ou estrangulamento já reduzido. Pacientes com estrangulamento agudo devem ser encaminhados ao serviço de urgência. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar os pacientes com aumento de volume na linha média abdominal e com piora ao esforço. Prioridade para regulação: Pacientes com história de dor local. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar os pacientes com aumento de volume no local da cicatriz cirúrgica abdominal com piora ao esforço. Prioridade para regulação: pacientes com história de dor local e não redução do volume. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar com quadro clínico com queixas de: Inflamação na região sacral, desconforto na região, após sentar por algum tempo. Lesão nodular variando de 01 a 05 cm na região sacral, amolecida e com sinais inflamatórios (dor, ardor, vermelhidão). Exames complementares não são necessários. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, os pacientes com dor em hipocôndrio direito, intolerância a alimentos gordurosos. Ultrassonografia de fígado e vias biliares confirmando diagnóstico. 2.6 CIRURGIA PEDIÁTRICA Condição Clínica: Hérnia inguinal Exames complementares Hérnia umbilical Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico os pacientes com aumento de volume inguinal ou inguino-escrotal com piora ao esforço, a partir da suspeita clínica independente da idade do paciente. Prioridade: Encaminhar pacientes com história de encarceramento ou estrangulamento já reduzido, pacientes com idade menor de 6 meses. Obs.: Pacientes com estrangulamento agudo devem ser encaminhados ao serviço de urgência em cirurgia pediátrica. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar a partir da suspeita clínica, independente da idade do paciente, para casos de anel herniário maior de 3 cm e a partir de 2 anos de idade para hérnias Prioridade: Encaminhar pacientes com história de encarceramento ou estrangulamento já reduzido. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 13 Exames complementares Hérnia epigástrica Exames complementares Fimose Exames complementares Criptorquidia Exames complementares Hipospádia Exames complementares Hidrocele Exames Obs.: Pacientes com estrangulamento agudo devem ser encaminhados ao serviço de urgência em cirurgia pediátrica. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar os pacientes com aumento de volume da linha média abdominal com piora ao esforço. Encaminhar a partir dos 2 anos de idade exceto para casos com dor local, que deverá ser independente da idade do paciente. Prioridade: pacientes com história de dor local. Ultrassonografia de parede abdominal (se houver). Encaminhar os pacientes com impossibilidade de exposição da glande pela redução do prepúcio a partir de 2 anos de idade para casos sem outros sintomas associados. Para os casos com história de balanopostite, dificuldade para urinar, infecção do trato urinário, parafimose ou mal-formações do sistema urológico encaminhar independente da idade. Prioridade: Encaminhar pacientes com balanopostite, dificuldade para urinar, história de infecção do trato urinário, parafimose ou malformações do sistema urológico. Exames complementares não são necessários. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico os pacientes com testículo não palpável no escroto, escroto vazio preferencialmente entre 6 meses e 1 ano de idade. Prioridade: Encaminhar os casos com suspeita de intersexo ou idade maior que 2 anos e casos bilaterais. Se houver: Ultrassonografia de bolsa escrotal. Ultrassonografia de abdômen inferior. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico os pacientes com meato uretral em posição ventral independente da idade do paciente. Prioridade: Encaminhar os casos com suspeita de intersexo ou estenose de meato. Obs: pacientes com sinais de genitália ambígua devem marcar consulta também para endocrinologia pediátrica. Ultrassonografia de bolsa escrotal (se houver). Encaminhar os pacientes com aumento de volume escrotal, indolor, com piora ao esforço ou persistente a partir de 6 meses de idade. Prioridade para a regulação: Pacientes com aumento de volume escrotal de grandes proporções. Obs: Atenção no diagnóstico diferencial com hérnia inguinoescrotal estrangulada, torção testicular e tumor de testículo que devem ser encaminhados ao serviço de urgência em cirurgia pediátrica. Ultrassonografia de bolsa escrotal (se houver). _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 14 complementares Cistos e fístulas cervicais Exames complementares Outros / Observações Encaminhar os pacientes com aumento de volume cervical, com consistência cística ou orifício fistuloso cervical, independente da idade do paciente. Prioridade: Encaminhar com história de infecção prévia ou drenagem abundante de secreção. Obs: massas sólidas cervicais ou adenomegalias devem ser avaliadas inicialmente pelo oncologista infantil. Orifício fistuloso auricular ou pré-auricular deve ser encaminhado ao otorrinolaringologista. Ultrassonografia cervical (se houver). Colelitíase. Outras malformações ou doenças. 2.7 CIRURGIA PLÁSTICA Condição Clínica: Pequena cirurgia de face (nevus, tumores de pele, cistos e lipomas) Exames complementares Anomalias congênitas Exames complementares Sequela de traumas e queimaduras Exames complementares Úlceras de decúbito Exames complementares Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, descrição da lesão (dimensão e localização). Encaminhar: Câncer de pele em qualquer localização, com diâmetro maior que 02 cm (cirurgia plástica ou cirurgia oncológica). Lipoma em qualquer localização com diâmetro maior que 10 cm (cirurgia plástica ou cirurgia geral). Coagulograma (se houver histórico de coagulopatia). Incluem: polidactilia, deformidades congênitas da orelha, (orelha de abano, apêndice pré-auricular e outras). Encaminhar com histórico sucinto do quadro clínico, tipo da alteração congênita. Obs.: a indicação para cirurgia de otoplastia está indicada após os 06 anos de idade. Coagulograma (se houver histórico de coagulopatia). Encaminhar as lesões que tenham além da deformidade, retrações e limitação de movimentos. Coagulograma (se houver histórico de coagulopatia). Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, tratamentos realizados, medicamentos e tipo de curativo em uso. Encaminhar para avaliação e indicação do tipo de curativo a ser realizado em UBS. Encaminhar úlceras de decúbito que necessitem de procedimento cirúrgico de desbridamentos. Exames complementares não são necessários. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 15 2.8 CIRURGIA TORÁCICA GERAL Condição Clínica: Derrame pleural Exames complementares Trauma torácico Encaminhar com histórico de doenças crônicas ou agudas associadas, sem melhora com tratamento clínico proposto e com imagem radiográfica persistente de derrame pleural. Relatar procedimento cirúrgico torácico anterior (se houver). Raios X de tórax AP/perfil recente e raios X de tórax antigo (se houver). Encaminhar com histórico de fratura óssea ou contusão da parede torácica com sintomas persistentes de dor, dispnéia e/ou hemoptise, sem melhora com tratamento clínico. Raios X de tórax AP/perfil e tomografia de tórax (se houver). Exames complementares Doenças da Encaminhar com sintomas de tosse irritativa, dispnéia crescente traquéia aos esforços, roncos e sibilos na região esternal, associado à história de entubação orotraqueal. Excluir a possibilidade de doença pulmonar, antes do encaminhamento. Exames Raios X de tórax AP/perfil e raios X da região cervical AP/perfil. complementares Doenças Encaminhar pacientes que necessitem de biópsia pulmonar a pulmonares céu aberto, por indicação de médicos pneumologistas, intersticiais reumatologistas e infectologistas, com informação da patologia de base. Exames Raios X de tórax AP/perfil e tomografia computadorizada de complementares tórax (se houver). Tumores Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de mediastinais e evolução, exames e tratamentos realizados, medicamentos em pulmonares uso e diagnóstico confirmado (se houver). Exames Raios X de tórax AP e perfil, tomografia computadorizada de complementares tórax (se houver), broncoscopia com biópsia (se houver), exame anátomo-patológico de biópsia ou peça cirúrgica (se houver). 2.9 DERMATOLOGIA Condição Clínica: Micoses Exames complementares Prurido/Eczema Exames complementares Dermatite de Contato Encaminhar os pacientes tratados clinicamente sem melhora das queixas ou em casos de suspeita de micose profunda. Exames complementares não são necessários. Encaminhar os pacientes com queixas de prurido de difícil resolução, já afastadas possíveis causas orgânicas, de acordo com exame clínico. Ex: icterícia causa medicamentosa, escabiose, etc. Exames complementares não são necessários. Encaminhar somente casos sem causas definidas. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 16 Exames complementares Neoplasias Cutâneas / Diagnóstico Diferencial de Lesões Infiltradas Exames complementares Herpes Zoster Exames complementares Hanseníase Exames complementares Urticária Crônica Exames complementares Discromias (Vitiligo, Melasma) Exames complementares Dermatoses EritêmatoEscamosas Exames complementares Farmacodermias Exames complementares Exames complementares não são necessários. Encaminhar os pacientes com lesões sugestivas. Ex: lesões com história de aumento progressivo, alteração das características iniciais (cor, aumento de espessura, bordas irregulares), presença de prurido e / ou sangramento. Exames complementares não são necessários. Encaminhar somente casos graves com comprometimento do estado geral ou pacientes imunodeprimidos. Informar tratamentos instituídos. Exames complementares não são necessários. Encaminhar os pacientes que apresentem dificuldade de diagnóstico, lesões extensas, resistência ao tratamento inicial ou complicações (comprometimento neurológico e reações hansênicas). Informar tratamento instituído e reações. Lembrar que o paciente portador de Hanseníase é um paciente com necessidades de acompanhamento multidisciplinar, devendo ser encaminhado a outras especialidades diante da necessidade, como: cirurgião plástico, oftalmologista, neurologista, psicólogo, entre outros. Exames complementares não são necessários. Encaminhar os pacientes com queixas de prurido e / ou placas pelo corpo, com episódios de repetição e naqueles com quadros prolongados, sem melhora com tratamentos realizados por mais de 90 dias. Exames complementares não são necessários. Encaminhar paciente com quadro clínico sugestivo e relatar tratamentos instituídos. Exames complementares não são necessários. Encaminhar paciente com quadro clínico sugestivo de Psoríase, Líquen-Plano, Pitiríase Rosa e relatar tratamentos instituídos. Exames complementares não são necessários. Encaminhar os pacientes com queixas de lesões de pele, associadas ao uso de medicações. Relatar freqüência e intensidade das crises, descrevendo todos os medicamentos usados e o tempo de uso. Exames complementares não são necessários. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 17 Outros / Observações Lembrar que os pacientes com lesões dermatológicas tratadas sem sucesso deverão suspender as medicações tópicas antes da consulta. 2.10 ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA Condição Clínica: Diabetes Mellitus Encaminhar pacientes com Diabetes Mellitus tipo I, que permanecerão em controle com endocrinologista. Pacientes com diabetes mellitus tipo II descompensada (alteração de glicemia, perda de peso, poliúria, polidipsia, episódios de (Hipoglicemia). Casos crônicos com complicações e acometimentos de órgãos alvo, que deverão ser avaliados, compensados pelo Endocrinologista e reencaminhados para ambulatório na USB. OBS: diabetes mellitus tipo II sem complicações, deverão ser acompanhadas e tratadas nas unidades básicas (UBS). Exames Glicemia de jejum recente e/ou glicemia capilar e outros complementares exames relacionados ao quadro clínico (exames recentes - data inferior a 03 meses), perfil lipídico (colesterol, HDL, LDL e triglicérides), glicemia de jejum; glicemia pós-prandial, hemoglobina glicada, creatinina sérica, clearance de creatinina e proteinúria de 24 horas. Tireopatias Encaminhar com queixas e quadro clínico sugestivo de tireopatia (hipotireoidismo, hipertireoidismo, aumento de volume da tireóide e outros). Exames TSH e t4 livre (recentes), ultrassonografia de tireóide (se complementares houver). Obesidade/dislipide Encaminhar com IMC (índice de massa corpórea) acima de 30 mias (peso e altura recentes). OBS: o encaminhamento deve acontecer nos casos de obesos mórbidos (IMC acima de 30), e os que não respondem ao tratamento utilizado na UBS, que é o local de acompanhamento dos obesos, com orientações dietéticas, mudanças de hábitos de vida e controle de análises clínicas. Exames Glicemia de jejum, triglicerídeos, colesterol Total e frações, complementares TGO, TGP, ácido úrico, TSH (quando suspeitar de hipotireodismo) Anorexia Encaminhar com perda de peso importante, sem outras causas nervosa/bulimia orgânicas, com quadro clínico sugestivo de anorexia nervosa. nervosa OBS: deverá haver avaliação conjunta com psiquiatria. Exames Glicemia de jejum, TGO, TGP, creatina, hemograma, colesterol, complementares Triglicérídes, solicitar TSH. Doenças ósteoEncaminhar pacientes com suspeitas de Hiperparatireoidismo metabólicas primário com Nefrolitiase e deformidades ósseas. Pacientes (hiperparatireoidism com suspeita de osteoporose, com fraturas espontâneas ou por p primário e trauma leve, baixo consumo de leite e derivados, uso crônico de _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 18 Osteoporose) Exames complementares Distúrbios do sistema reprodutivo Exames complementares Distúrbios das glândulas suprarenais Exames complementares corticóides, distúrbios da tireóide e mulheres pós menopausa. Hemograma; Creatinina; Colesterol total e frações; Triglicérides; TSH; 25 hidroxi vitamina D; Glicose de jejum. Encaminhar mulheres com suspeita clínica, na presença de irregularidade menstrual e hirsutismo. Encaminhar homens com suspeita clínica, na presença de: ginecomastia e Hipogonadismo. Ultrassonografia. Dosagens hormonais: Mulheres: FSH, LH, Estradiol, prolactina, androstenediona, perfil lipídico (colesterol total e frações). Homens: Testosterona livre, prolactina. Encaminhar os casos suspeitos em presença dos seguintes sintomas: Obesidade central; Hiper ou hipotensão; Hipertricose; Alopecia; Anorexia; Astenia; Redução da pilificação do corpo; Estrias violáceas; Hiper pigmentação de mucosas; Amenorréia. Exames complementares não são necessários. 2.11 ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA Condição Clínica: Obesidade Exames complementares Diabetes Mellitus Exames complementares Hipertireoidismo Exames complementares Hipotireoidismo Exames complementares Distúrbio do crescimento Exames complementares Hemograma Completo, Glicemia de jejum, Colesterol total, HDL, Triglicerídeos, TSH. Se história familiar de distúrbios da Tireóide, suspeita de Hipotireoidismo e/ou TSH prévio alterado solicitar T4 livre. NÃO solicitar T3 e nem LDL. Tipo 1 Encaminhar paciente se estável e em boas condições, família confiável. Se paciente instável e/ou família não confiável, encaminhar para o serviço de emergência para avaliação imediata. Tipo 2: Glicemia de jejum e Glicemia 2 horas após glicose oral (dose: 1,75g/Kg de peso até o máximo de 75g) Tipo 1: Glicemia de jejum e Parcial de Urina, com orientação de fazer exames o mais rápido possível, retornando o quanto antes. TSH, T4 livre e T3. TSH e T4 livre. NÃO SOLICITAR T3. Rx Idade Óssea, Rx Sela Túrcica Hemograma Completo, Glicemia jejum, TSH, T4 livre, Cálcio, Creatinina, Parcial de Urina e Parasitológico de fezes. Se Baixo Peso e/ou Dor abdominal CONSIDERAR Anticorpos anti-transglutaminase recombinante _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 19 humana IgA. *o procedimento pesquisa de anticorpos antigliadina IgG, IgM e IgA foi excluído da tabela de Procedimentos do SUS pela portaria MS/SAS no 307, de 17 de setembro de 2009, sendo substituído pela dosagem de Anticorpos anti-transglutaminase. Puberdade precoce Exames complementares Meninos (antes dos 9 anos) solicitar: Rx Idade Óssea, LH, FSH, Testosterona total . Meninas (antes dos 8 anos) Aumento de Mamas/ sangramento vaginal: LH, FSH e Estradiol, Rx Idade Óssea e USG Pélvica. Pelos axilares e/ou púbicos, odor axilar, acne, virilização: 1. Testosterona total, DHEA-Sulfato (não apenas DHEA), 17OHP, Rx Idade Óssea. 2.12 GASTROENTEROLOGIA ADULTO E PEDIÁTRICO Condição Clínica: Epigastralgia/ gastrite/úlcera Exames complementares Encaminhar somente os casos tratados pelo clínico e sem sucesso terapêutico. Parasitológico de fezes (02 amostras). Endoscopia digestiva alta (se houver suspeita de úlcera). Ultrassonografia de abdômen total (se houver). Constipação intestinal Encaminhar quadro clínico de dificuldade para evacuação (01 e distensão vez por semana com fezes duras), dor abdominal, flatulência, abdominal crônica dificuldade digestiva, náuseas, perda de apetite. Exames Ultrassonografia de abdômen e parasitológico de fezes. complementares Diarréia crônica Encaminhar os casos de diarréia com mais de 04 semanas de evolução, com tratamento sem sucesso. Exames Parasitológico de fezes (02 amostras). Ultrassonografia complementares abdômen total (se houver). Dor abdominal Encaminhar os casos de tratamento sem sucesso clínico. crônica Exames Parasitológico de fezes (02 amostras). Ultrassonografia de complementares abdômen total. Endoscopia digestiva alta (se houver). Colonoscopia (se houver). Pancreatite crônica Encaminhar os casos com história de pancreatite com episódios de repetição. Exames Ultrassonografia de abdômen. Amilase e lipase. complementares Esteatose hepática Encaminhar casos de alteração da função hepática e/ou dislipidemias com aumento de colesterol e triglicerídeos. Exames Plaquetas; TGO; TGP; Triglicerídeos; Colesterol total e frações; complementares Ultrassonografia de abdômen total. Cirrose hepática Encaminhar quadro clínico com a presença de sangramento digestivo (melena, hematêmese), presença ou não de ascite, _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 20 hepatoesplenomegalia, telangectasia, circulação colateral. Exames Plaquetas; TGO; TGP; Fosfatase alcalina; Proteínas total e complementares frações; Tempo de sangramento; Tempo de coagulação; Endoscopia digestiva alta (se houver); Ultrassonografia de abdômen superior (se houver). Doença do refluxo Encaminhar com queixas: gastroesofágico Adulto: azia, queimação epigástrica, náuseas, dor retro esternal. Criança: regurgitação freqüente, vômitos, estado nutricional comprometido, pneumonia de repetição, tosse crônica, sintomatologia que não melhora com medidas posturais, dietéticas e medicamentosas. Exames Endoscopia digestiva alta em adultos. complementares Doenças Doença do CROHN e retocolite ulcerativa: Encaminhar quadro inflamatórias clínico de diarréia freqüente, dor abdominal, sangramento intestinais intestinal, perda de peso, febre. Exames Se houver: Endoscopia digestiva alta, Colonoscopia, complementares Raios X trânsito intestinal e outros exames relacionados às patologias. Desnutrição Encaminhar com quadro clínico de alterações da pele (seca e desidratada), redução da massa muscular, gordura, descoloração do cabelo, edema, hematúria ocasional. Obs: em crianças há associação de baixo crescimento, baixa imunidade, baixa cicatrização, diarréia crônica e baixo desenvolvimento mental. Obs.: dependendo da severidade do quadro, a internação é obrigatória. Exames Hemograma; Parasitológico de fezes; Urina I; Sódio; Potássio; complementares Uréia; Creatinina; Glicemia de jejum. Alergias alimentares Encaminhar quadro clínico com queixa de formigamento nos lábios, câimbra abdominal, dispnéia após a ingestão de alimentos. Exames Se houver: hemograma e testes alérgicos. complementares Colestase neonatal Encaminhar quadro clínico de Icterícia no RN e/ou lactente, urina escura, fezes claras. Geralmente associada à atresia de vias biliares. Exames Bilirrubinas total, direta e indireta, ultrassonografia de complementares abdômen. Hepatites A, B e C Encaminhar os pacientes com: astenia, náuseas, vômitos, (infectologia) hepatomegalia, icterícia com alterações laboratoriais sugestivas: aumento dos transaminases e alteração da função hepática. Exames Hemograma com plaquetas, TGO, TGP, Fosfatase alcalina, complementares Bilirrubinas total, direta e indireta. Anti HVA IGM, HbsAg, Anti HBC IGM e IGG, Anti HCV IGM e IGG. Suspeita de erros Encaminhar através do pediatra ou médico da UBS. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 21 inatos do metabolismo e outros doenças metabólicas Exames complementares Colelítiase crônica Exames complementares Colecistite aguda Exames complementares Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, sintomatologia, tratamentos e exames realizados, medicamentos em uso e outras informações pertinentes. Suspeitar de patologia de erro inato do metabolismo, quando houver: - Desaceleração e parada de desenvolvimento - psicomotor; - Presença de sinais neurológicos anormais (ataxia, espasticidade, convulsão); - Progressão de piora inexorável. As patologias mais comuns são as diagnosticáveis através do teste de triagem neonatal: . Fenilcetonúria; . Hipotireoidismo congênito; . Hemoglobinopatias; . Fibrose cística. . Galactosemias . Deficiência de biotinidase; Outras patologias: . Leuciniose; . Deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase; . Defeitos da beta oxidação mitocondrial dos ácidos graxos. Exames relacionados à hipótese diagnóstica (se houver). Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, exames e tratamentos realizados e medicamentos em uso. Ultrassonografia de abdômen superior. Encaminhar para serviço de emergência. Ultrassonografia de abdômen superior. 2.13 GERIATRIA Condição Clínica: Avaliação geriátrica Paciente idoso com mais de 03 comorbidades que necessitem avaliação de diferentes especialistas. De acordo com as doenças diagnosticadas ou suspeitadas, trazer os exames já realizados pelo paciente. Encaminhar aqueles pacientes que não apresentaram resposta satisfatória ao medicamento iniciado pelo médico, ou que manifeste intolerância/reações medicamentosas adversas aos fármacos administrados, ou de difícil manejo. Exames complementares Doença de Parkinson, ou suspeita, com difícil controle do quadro clínico Exames Hemograma completo; Sódio; Potássio; Glicemia de jejum; complementares Uréia; Creatinina; Urina I; Eletroencefalograma, Eletrocardiograma, Tomografia Computadorizada de crânio ou _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 22 Ressonância Nuclear Magnética de crânio (se houver). Doença de Encaminhar pacientes evoluindo com piora/exacerbação do Alzheimer, ou quadro demencial, ou com má-aderência/intolerabilidade ao suspeita avançada tratamento medicamentoso utilizado. ou mal controlada com o tratamento Exames Hemograma; Sódio; Potássio; Glicemia de jejum; Uréia; complementares Creatinina; Urina I; Proteínas totais e frações; Ácido fólico; Vitamina B12; TSH (se houver); T4 livre (se houver); VDRL; Sorologia HIV (se houver). Eletroencefalograma, Eletrocardiograma, Tomografia Computadorizada de crânio ou Ressonância Nuclear Magnética de crânio (se houver). Suspeita clínica ou Encaminhar pacientes idosos com quadro clínico compatível diagnóstico com demência (perda de memória + comprometimento de mais confirmado de uma das seguintes: Apraxia (dificuldade em executar atividades quadros motoras seqüenciais, anteriormente realizadas normalmente), demenciais, com Agnosia (Dificuldade em reconhecer pessoas conhecidas), ou impacto nas distúrbios de linguagem (dislalia, fala arrastada, coprolalia, atividades diárias dentre outros), e que não se encaixem em demência de do paciente Parkinson ou Alzheimer, ou haja dúvida diagnóstica. (Ex: Demência Vascular, mista, de Corpúsculos de Lewy). Exames Hemograma; Sódio; Potássio; Glicemia de jejum; Uréia; complementares Creatinina; Urina I; Proteínas totais e frações; Ácido fólico; Vit B12; TSH (se houver); T4 livre (se houver); VDRL; Sorologia HIV (se houver). Eletroencefalograma, Eletrocardiograma, Tomografia Computadorizada de crânio ou Ressonância Nuclear Magnética de crânio (se houver). Outros / Idoso frágil, e com agravos de saúde que aumentem o risco de Observações desfecho adverso, com alto índice de hospitalização, institucionalização e óbito. 2.14 HEMATOLOGIA Condição Clínica: Anemia Encaminhar os casos de anemia de etiologia desconhecida e os casos de tratamento clínico sem sucesso. OBS: Os casos de anemia hemolítica de qualquer etiologia, encaminhar todos os casos para avaliação e acompanhamento do hematologista. Os casos de anemia carencial ferropriva devem ser tratados na UBS. Exames Hemograma; Ferro sérico; Capacidade de fixação do ferro; complementares Ferritina; Parasitológico de fezes (02 amostras). Distúrbios de Encaminhar após descartar: viroses e intoxicações leucócitos medicamentosas. Encaminhar com no mínino 02 hemogramas (leucopenia) apresentando persistência da leucopenia, com intervalo de 15 dias, entre os 02 hemogramas. Exames Hemograma. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 23 complementares Distúrbios de coagulação Exames complementares Suspeita de linfoma Exames complementares Suspeita de leucemia Exames complementares Encaminhar após descartar o uso de medicamentos que interfiram na coagulação sanguínea. Contagem de plaquetas, TP (tempo de protombina), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada). Encaminhar os casos de adenomegalias, queda do estado geral, febre, sudorese, perda de peso. Encaminhar após descartar a possibilidade clínica e laboratorial de patologia infectocontagiosa. Hemograma, outros exames de pesquisa de doença infectocontagiosa. Biópsia ganglionar com imunohistoquímica. Encaminhar os casos com sintomas de: Queda abrupta do estado geral, Febre, Sangramentos. Hemograma com: leucocitose (com presença de células jovens = blastos), anemia e plaquetopenia. Hemograma, TAP (tempo de protrombina), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada). 2.15 MASTOLOGIA Condição Clínica: Câncer de mama Exames complementares Dor mamária Exames complementares Outros / Observações Outros / Observações Encaminhar paciente com lesão suspeita. Mamografia recente e se necessário USG de mama. Encaminhar pacientes com dor mamária severa que afeta sua qualidade de vida ou naquelas refratárias. Mamografia recente e se necessário USG de mama. Casos em que o médico discorde do laudo das imagens da mamografia e/ou casos que ache necessário (encaminhar com justificativa). Conteúdo descritivo mínimo do encaminhamento: Sinais e sintomas. Descrição de exame de imagem, se realizado, com data. História prévia de câncer de mama (sim ou não). Se houver, descrever. História familiar de neoplasia mamária ou de ovário (sim ou não). Se sim, grau de parentesco e idade no diagnóstico. 2.16 NEFROLOGIA Condição Clínica: Exames complementares Edema a esclarecer. Encaminhar os casos que estejam afastadas causas clínicas para o quadro urinário. OBS: Os casos de oliguria e/ou creatinina acima ou igual a 02 mg/dl, são prioritários. Urina I; Uréia; Creatinina; Hemograma; Glicemia de jejum; Ultrassonografia de rins e vias urinárias (se houver). Encaminhar casos de edema a esclarecer com sedimento _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 24 urinário alterado. Os casos de hematúria maciça são prioritários. Urina I; Uréia; Creatinina; Glicemia de jejum; Ultrassonografia de rins e vias urinárias (se houver). Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, história pregressa, doenças associadas, doença principal, tratamentos efetuados e medicamentos em uso. Os casos de creatinina igual ou acima de 2,0 mg/dl, são prioritários. Exames complementares Lesão renal em diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças reumatológicas e auto-imunes Exames Parcial de urina, uréia, creatinina, glicemia de jejum, complementares hemograma, colesterol total e frações, triglicérides. Ultrassonografia de rins e vias urinárias (se houver). Glomérulopatias Síndrome nefrótica (síndrome nefrótica Encaminhar os casos com: Edema (insidioso, ascendente, frio e e síndrome indolor), Proteinúria maciça, Hipoalbuminemia, Dislipidemia nefrítica) Hipovolemia. Síndrome nefrítica Encaminhar com: Edema com início súbito; Hipertensão arterial; Hematúria (geralmente macroscópica); Proteinúria (geralmente discreta); Hipervolemia. Exames Urina I; Dosagem de proteínas total e frações; Uréia; Creatinina; complementares Urina de 24 horas (proteinúria); Ultrassonografia de rins e vias urinárias (se houver). Tubulopatias Encaminhar os casos que apresentem evidencias clínicas de uma provável tubulopatia, sendo os dados agrupados ou isolados. Sintomatologia: retardo estatural, desidratação recorrente, vômito persistente, polidipsia, poliúria, raquitismo, retardo mental, glicosúria com normoglicemia, deformidade óssea, dermatose pelagróide, acidose metabólica persistente. Exames Urina I; Uréia; Creatinina; Fosfatase alcalina; Sódio; Potássio; complementares Cloro; Cálcio; Ultrassonografia de rins e vias urinárias (se houver). Hipertensão arterial Encaminhar quando: sistêmica em A- Pré hipertensão arterial (criança): valor de pressão arterial criança e igual ou superior ao percentil 90. E inferior ao percentil 95 para adolescente; idade, sexo e percentil de estatura. B-_Pré hipertensão arterial (adolescente): valor de pressão arterial igual ou maior que 120/80 mmhg e abaixo do percentil 95 para idade, sexo e percentil de estatura. C- Hipertensão arterial (criança): valor de pressão arterial maior ou igual ao percentil 95 para idade, sexo e percentil de estatura. O valor da pressão arterial deve ser confirmado em 03 ocasiões diferentes. Obs: Crianças e adolescentes com hipertensão arterial estabelecida têm prioridade no encaminhamento Exames Hemograma, uréia, creatinina, ácido úrico, sódio, potássio, complementares glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, urina I, _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 25 ultrassonografia de rins e vias urinárias com doppler (se houver), eletrocardiograma (se houver). Doença renal Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de crônica; evolução, doenças associadas (HAS, diabetes mellitus e glomerulonefrite) exames efetuados, tratamentos efetuados e medicamentos em uso. Obs: a avaliação do quadro clínico é fundamental para o correto encaminhamento do paciente. Havendo sinais de descompensação do quadro da doença renal crônica, encaminhar o paciente para serviço de urgência em nefrologia. Exames Ultrassonografia de rins e vias urinárias, creatinina, uréia complementares clearence de creatinina (se houver), proteinúria de 24 horas, potássio, urina I e hemograma. Malformações Encaminhar os casos confirmados de malformação congênita e congênitas/ hidronefrose, com repercussão na função renal. hidronefrose Exames Ultrassonografia de rins e vias urinárias; Outros exames complementares correlatos (se houver): uréia, creatinina, proteinúria de 24 horas, hemograma e urina I. Transplantados Com quaisquer problemas clínicos (agudos ou crônicos) Renal. encaminhar para serviço de urgência em nefrologia. Exames complementares Insuficiência renal Encaminhar sempre para serviço de urgência em nefrologia. aguda Exames complementares Litíase de repetição Encaminhar para estudo metabólico os casos de litíase de (para estudo repetição. Obs: cólica renal deve ser encaminhada para serviço metabólico) de urgência em urologia ou pronto atendimento. Exames Raios-X de abdômen em pé, ultra-sonografia de rins e vias complementares urinárias e Urina I. 2.17 NEUROLOGIA Condição Clínica: Cefaléia Exames complementares Epilepsia, convulsões e Encaminhar casos de cefaléia de início abrupto e cefaléia crônica com características enxaquecosas. Atenção especial aos casos de cefaléia de difícil controle, associada a distúrbio de comportamento, convulsões, agravamento progressivo ou instalação súbita e constante, encaminhar para avaliação neurológica de urgência. Se houver: Raios x de crânio e seios da face. Se realizar exame de fundo de olho e constatar edema de papila, encaminhar sem exames para avaliação neurológica de urgência. Encaminhar após a primeira crise, com relato sucinto do _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 26 desmaios quadro clínico, informando sintomatologia, evolução, medicamentos em uso (dosagem e quantidade) e há patologia associada (em especial diabetes) e possível hipoglicemia. Exames Eletroencefalograma. Se houver: Radiografias (crânio e seios complementares da face). Tomografia e outros. Seqüela de AVC Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, presença de patologias associadas, tratamentos efetuados e medicações em uso. Exames Se houver: Ressonância magnética nuclear encefálica, complementares angioressonância encefálica, eletroencefalograma. Tonturas, desmaios, Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, confusão mental patologias associadas, medicações em uso, tratamentos efetuados e medicações em uso. Afastar doenças não neurológicas. Exames Se houver: Ressonância nuclear magnética encefálica; complementares Angioressonância encefálica; Hemograma; Glicemia de jejum. Dormência,parestesias, Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, perda de força e patologias associadas, tratamentos efetuados, medicações paralisia de membros em uso. superiores e inferiores Exames Se houver: Ressonância nuclear magnética de coluna complementares vertebral. Ressonância nuclear magnética de encéfalo. Eletroneuromiografia de membros inferiores e superiores. Raios x de coluna vertebral. Raios x de crânio. Suspeita diagnóstica Encaminhar com queixas de: Amnésia. Fraqueza muscular e de doenças de extremidades. Dificuldade para andar. Rigidez muscular, neurodegenerativas alteração de equilíbrio e incoordenação motora. Distúrbio visual. Alteração de sensibilidade, formigamentos. Alteração do ato cognitivo. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, tratamentos efetuados, medicamentos em uso. Exames Se houver: Ressonância magnética encefálica. complementares Distonias, Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico. espasticidades Exames Exames complementares não são necessários. complementares 2.18 NEUROLOGIA PEDIÁTRICA Condição Clínica: Cefaléia Exames complementares Encaminhar casos de cefaléia de início abrupto e cefaléia crônica com características enxaquecosas. Raios x de crânio e seios da face (se houver). _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 27 Epilepsia, convulsões e Encaminhar após a primeira crise, com relato sucinto do quadro desmaios clínico, informando sintomatologia, evolução, medicamentos em uso (dosagem e quantidade)s e há patologia associada (em especial diabetes) e possível hipoglicemia. Exames Eletroencefalograma; Radiografias de crânio e seios da face (se complementares houver); Tomografia (se houver); outros (se houver). Distúrbios de aprendizagem e retardo psicomotor Exames / laudos complementares Distúrbio de comportamento Exames / laudos complementares Déficit Mental Encaminhar com história sucinta especificando qual o atraso do desenvolvimento neuropsicomotor observado, qual o distúrbio do comportamento observado. Observar alterações associadas tais como: alteração da acuidade visual e/ou auditiva. Verificar a existência de laudo psicológico e/ou psicopedagógico e avaliação com fonoaudiólogo. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, tratamentos efetuados; Incluir as crianças com queixa de “nervosismo”. Encaminhar com laudo psicológico; exames complementares não exigidos. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, tratamento efetuados, medicamentos em uso; Encaminhar com laudo psicológico. Eletroencefalografia (se houver). Exames complementares Suspeita/confirmação Encaminhar através do pediatra. Encaminhar com relato de erros inatos do sucinto do quadro clínico, sintomatologia, tratamentos metabolismo realizados e medicações em uso e outras informações pertinentes; Suspeitar de patologia de erro inato do metabolismo, quando houver: -Desaceleração e parada de desenvolvimento psicomotor; -Presença de sinais neurológicos anormais (ataxia, espasticidade, convulsão); -Progressão de piora inexorável. Exames relacionados à hipótese Macrocrania Exames complementares Curva do perímetro cefálico superior a 98 percentil. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, déficit neurológico, formato do crânio, evolução, tratamentos realizados e medicamentos em uso. Se houver: Tomografia computadorizada; Ressonância nuclear magnética de crânio (diagnóstico diferencial com patologia neurocirúrgica - hidrocefalia hipertensiva ou tumores). _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 28 Microcrania Exames complementares Curva do perímetro cefálico inferior a 2,5 percentil. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, déficit neurológico, formato do crânio, evolução e tratamentos realizados. Se houver: Raios x de crânio. USG transfontanelar para menores de 08 meses de idade. Tomografia computadorizada de crânio, para maiores de 08 meses de idade. 2.19 OFTALMOLOGIA Condição Clínica: Déficit Visual Exames complementares Cefaléia Exames complementares Retinopatia Diabética / Hipertensiva Exames complementares Inflamação Ocular Exames complementares Catarata Encaminhar os pacientes com relato de déficit visual ou queixas oculares: prurido, lacrimejamento. Encaminhar com história sucinta, citando presença de outras patologias (diabetes e hipertensão). Os pacientes com queixa de déficit visual devem ser submetidos pelo médico clínico ou outro profissional habilitado ao teste de snellem. Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1ª vez. Contra - referência: retorno à UBS para acompanhamento com o relatório do especialista. Encaminhar os pacientes com cefaléia persistente, frontal (após período escolar ou após esforços visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite, inflamações dentárias e enxaquecas). OBS.: Cefaléia Matinal ou no meio da noite não está relacionada a problemas oculares. Pacientes com queixas agudas, de forte intensidade com sintomas associados, deverão ser sempre encaminhados às urgências clínicas para avaliação inicial. Priorizar pacientes entre 0 a 7 anos e com mais de 40 anos para consultas de 1ª Vez. Encaminhar descrevendo história clínica, tempo de evolução e complicações. Prioridade para paciente diabético juvenil e outros com doença acima de 3 anos de duração. Diabetes: glicemia, triglicerídeos e colesterol (até 30 dias). Para Diabetes e Hipertensão, o paciente deve levar ao especialista os exames e relatórios oftalmológicos prévios. Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secreção, hiperemia ocular, diplopia. Prioridade para paciente com dor e maior tempo de evolução. Encaminhar os pacientes com faixa etária > 50 anos com queixa de baixa progressiva da visão, vista enevoada, embaçada, com piora da acuidade para longe e melhora para perto. Também _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 29 estão incluídos cataratas traumáticas e de origem metabólica e leucoria (pupila esbranquiçada), independente da idade. Prioridade para paciente de olho único, com insucesso no uso de lentes corretivas. Exames complementares Glaucoma Exames complementares Estrabismo infantil Encaminhar os pacientes com história familiar de glaucoma. Prioridade para paciente com história familiar, mesmo que assintomático, acima de 35 anos. Encaminhar pacientes com desvio ocular e compensação do estrabismo pela posição de cabeça (diagnóstico diferencial do torcicolo congênito). Prioridade para menores de 7 anos. Exames complementares 2.20 ORTOPEDIA Condição Clínica: Cervicalgia e Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes Lombalgia que não melhoram após o tratamento inicial em UBS. Exames Raios X da área afetada em AP e perfil. complementares Deformidades Encaminhar crianças com deformidades a partir do nascimento (membros ou da data do diagnóstico. Encaminhar os casos de “pé torto” e inferiores, “pé plano rígido” para avaliação diagnóstica. A deformidade em escoliose, cifose) progressão deve sempre ser acompanhada pelo ortopedista. Priorizar os casos de crianças com deformidade crônica em progressão. Exames Raios X da área afetada em AP e perfil. complementares Dor localizada a Encaminhar os casos com queixas freqüentes e persistentes que esclarecer (articular não melhoram após o tratamento inicial em UBS. Priorizar os e tendinite) casos com queixas crônicas e os casos com limitação funcional. Exames Raios X da área afetada em AP e perfil, Ultra-sonografia da área complementares afetada. Seqüelas de Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de fraturas evolução, exames e tratamentos realizados e medicamentos em uso. Informar a presença de: dor articular, algias ósseas, calcâneoalgias, artrose de joelhos, pseudoartrose, osteomielite e outras alterações ósseas. Priorizar os pacientes com seqüelas mais recentes e os casos com limitação funcional. Exames Raios X da área afetada em AP e perfil. complementares Procedimentos Os encaminhamentos para avaliações das indicações de cirúrgicos procedimentos cirúrgicos serão obrigatoriamente efetuados por _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 30 médicos especialistas em ortopedia / reumatologia / neurologia / neurocirurgia. Não encaminhar para consulta ambulatorial as fraturas e luxações agudas. Para os pacientes que necessitem de avaliação de risco cirúrgico, a responsabilidade de solicitação é do médico cirurgião, após a decisão de efetuar o procedimento cirúrgico. Procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais comuns: Exames complementares Retirada de material de síntese; Cistos sinoviais; Tenossinovite de De’Quervain; Síndrome do túnel do carpo/canal de Guyon; Lesão meniscal do joelho; Lesão ligamentar do joelho; Necrose avascular de cabeça femoral (Ficat I e II); Dedo em martelo; Osteocondroma (tumor benigno). Exame de imagem da área afetada. (Se não houver exame de imagem, encaminhar quando o exame clínico descrito for suficiente para indicação de procedimento cirúrgico). 2.21 OTORRINOLARINGOLOGIA ADULTO E PEDIÁTRICA Condição Clínica: Sinusites de Encaminhar com sinusites de repetição e os casos que não responderam ao tratamento convencional. repetição ou crônicas As queixas agudas com dor intensa, febre, náuseas, vômitos, congestão nasal e pressão aumentada nos ouvidos, devem ser encaminhadas para o serviço de urgência. Exames Raio X seios da face (mento-naso, fronto-naso e perfil em complementares ortostatismo). Crianças abaixo de 06 anos não necessitam do RX de seios da face com perfil. Otites Encaminhar com otites de repetição e os casos que não responderam ao tratamento convencional. Relatar a freqüência das crises. As queixas agudas devem ser encaminhadas para serviço de urgência, geralmente com dor intensa, febre, vômitos, secreção local e perda de audição. Exames complementares Obstrução nasal Exames complementares Raios X de seios da face (mento-naso, fronto-naso e perfil em ortostatismo). Crianças menores de 06 anos, não necessitam realizar exame RX. Encaminhar os casos que tratados clinicamente não apresentaram melhora da queixa, afastando quadros agudos de IVAS (infecção das vias aéreas superiores), que deverão sempre ser tratados nas UBS. Raios X de seios da face (mento-naso, fronto-naso e perfil em ortostatismo). Crianças menores de 06 anos, não necessitam realizar exame RX. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 31 Amigdalites de repetição Encaminhar os casos tratados, sem melhora clínica e os casos de repetição (03 ou mais episódios, no período de 06 meses). Queixas agudas com presença de complicações (abscesso periamigdaliano) encaminhar para serviço de urgência em otorrinolaringologia (se houver). Exames complementares Zumbido, surdez, hipoacusia e rolha de cerúmen Não há necessidade de exames complementares. Exames complementares Tonturas/vertigens Audiometria tonal e vocal e impedânciometria. Exames complementares Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, exames realizados, tratamentos realizados e medicamentos em uso. Quando observado “rolha de cerumen”, fazer o tratamento medicamentoso para a remoção da “rolha de cerumen” e posterior encaminhamento do médico otorrinolaringologista. Nos casos que tem as queixas acima (zumbido, hipoacusia e surdez) e afastada presença de “rolha de cerúmen”. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, exames realizados, tratamentos efetuados e medicamentos em uso. Hemograma com plaquetas, Glicose de jejum, Uréia, Creatinina, Triglicerídeos, Colesterol total e frações, TSH e T4 livre. Rouquidão Encaminhar os casos tratados clinicamente, que não apresentam melhora, e os casos com quadro persistente, com duração superior a 15 dias. Exames complementares Avaliação para indicação de cirurgias Não há necessidade de exames complementares. Encaminhar os casos para avaliação cirurgia de: - Adenoidectomia, amigdalectomia, adenomigdalectomia. Com queixas de: Respiração bucal, roncos freqüentes, engasgamentos freqüentes, obstrução da via respiratória, amigdalite de repetição. - Frenotomia lingual, com queixas de: Dificuldade para articular palavras e retração lingual. - Timpanotomia para tubo de ventilação, com queixas de: Persistência da perda de audição em otite média secretora, apesar de tratamento clínico contínuo. Exames complementares não são necessários. - Septoplastia. Exames complementares 2.22 PNEUMOLOGIA Condição Clínica: _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 32 Asma brônquica Encaminhar os casos de asma brônquica moderada ou severa sem sucesso com tratamento clínico inicial. Exames Raios-x de tórax em AP e perfil, hemograma e espirometria (se complementares houver). Pneumopatias de Encaminhar os casos que apresentarem cerca de 3 ou mais repetição episódios de Infecção documentada no prazo de 12 meses. Exames Raios x de tórax em AP e perfil, pesquisa de BAAR (escarro), complementares hemograma, raios X seios da face em AP e perfil (se houver). Pneumonia Encaminhar quando não houver sucesso com o tratamento comunitária clínico inicial em UBS. Quando não houver melhora do quadro clínico de: febre alta, calafrios, dor torácica, tosse produtiva com expectoração purulenta ou piossanguinolenta, astenia, anorexia e cefaléia, encaminhar para serviço de urgência em pneumologia. Exames Raios X de tórax em AP e perfil, hemograma e pesquisa de BAAR no escarro. complementares Doença pulmonar Encaminhar os casos de DPOC de moderado a severo que não tenham tido sucesso com o tratamento clínico inicial em UBS. obstrutiva crônica (DPOC) Exames Raio X de tórax em AP e perfil, hemograma, espirometria (se complementares houver), tomografia computadorizada de pulmões (se houver). Tuberculose Em casos identificados os pacientes devem ser encaminhados pulmonar para o CEREDI (Centro de Referência de Doenças Infectocontagiosas), no qual receberá acompanhamento mensal pelo pneumologista do programa de tuberculose. O seguimento deverá ser mantido na UBS. Exames Pesquisa de BAAR, Raios x de tórax em AP e perfil (se houver). complementares Tosse crônica Encaminhar os casos de tosse persistente há mais de 03 meses. Afastados os casos de tuberculose pulmonar, doenças intersticiais pulmonares, bronquite crônica, DRGE (doença do refluxo gastro-esofágico). Encaminhar os casos sem sucesso no tratamento clínico inicial nas UBS. Exames Raios x de tórax em AP e perfil, Raios x de seios da face em AP e complementares perfil e cavum, PPD e hemograma. Derrame pleural Os casos de derrame pleural (moderado e acentuado) devem ser encaminhados para serviço de pneumologia hospitalar ou de urgência. Exames Raios x de tórax em AP e perfil. complementares Doenças Encaminhar com diagnóstico indefinido e com queixas de intersticiais dispnéia progressiva e/ou tosse seca, hemoptise e dor torácica pulmonares ocasionais. Encaminhar os casos de exposição a: poeiras orgânicas ou químicas (fungos, bactérias, proteínas animal, fibras sintéticas, _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 33 Exames complementares Bronquite aguda Exames complementares Bronquite crônica Exames complementares fumaças e gases), poeiras inorgânicas (sílica, asbestos, talco, metais, carvão, ferro), fármacos (antibióticos, antimaláricos, antiarrítmicos, quimioterápicos e cigarros). Raios-x de tórax em AP e perfil, espirometria (se houver), Tomografia computadorizada de tórax (se houver). Encaminhar quando não há sucesso com o tratamento inicial e a tosse persiste (seca ou produtiva) por mais de 03 semanas. Raios x de tórax em AP e perfil, hemograma e pesquisa de BAAR (escarro). Encaminhar os casos de tosse com muco (catarro) na maioria dos dias do mês ou em 03 meses do ano ou por 02 anos consecutivos ou sem outra patologia que justifique a tosse. Raios x de tórax em AP e perfil, espirometria (se houver) e hemograma. 2.23 PROCTOLOGIA Condição Clínica: Dor anal e/ou sangramento Exames complementares Hemorróidas, fístulas, fissuras Exames complementares Alteração de hábito intestinal/constipação Exames complementares Presença de dor e/ou sangramento anal. Parasitológico de fezes três amostras e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Presença de dor, hemorróidas, fístulas, fissuras. Exames complementares não são necessários. Parasitológico de fezes três amostras, pesquisa de sangue oculto nas fezes, hemograma, coagulograma. Enema opaco (se houver), Retossigmoidoscopia, Colonoscopia. Lesões e tumores em Presença de lesões ou tumorações em região anal ou região anal condilomas. Exames Anatomopatológico positivo para HPV. complementares Doenças Retocolite ou Doença de Crohn. Inflamatórias Intestinais Exames Parasitológico de fezes três amostras, pesquisa de sangue complementares oculto nas fezes, hemograma, coagulograma. Enema opaco (se houver), Retossigmoidoscopia, Colonoscopia. Outros / Observações Doença familiar neoplásica correlata. Dor abdominal/cólica. Anemia de causa obscura com perda de peso importante. Idade a partir dos 40 anos. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 34 2.24 REUMATOLOGIA Condição Clínica: Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal. Exames complementares Deformidades das articulações, nódulos reumatóides, rigidez matinal. HDA - Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. RX das articulações, Exames Laboratoriais (Fator reumatóide, provas reumáticas, proteína C reativa, ASLO, VHS). Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. Dor óssea, fraturas, deformidades esqueléticas. Exames complementares RX das articulações, exame laboratorial (fator reumatóide). Tenossinovite,dor, Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e rigidez matinal, persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. lombalgia de ritmo inflamatório. Exames complementares RX das articulações, exames laboratoriais (provas reumáticas). Dor difusa e crônica. Exames complementares Suspeita de doencas reumaticas autoimunes. Exames complementares Sensação de rigidez e edema. Exames complementares Outros / Observações Pacientes com dificuldade para localizar a dor, muitas vezes apontando sítios periarticulares, sem especificar se a origem é muscular óssea ou articular. Sono não reparador e fadiga na grande maioria. Provas reumáticas Encaminhar os pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. Provas reumáticas e pesquisa de células L.E. Encaminhar os pacientes maiores de 65 anos pacientes com queixas freqüentes e persistentes, que não melhoram após tratamento inicial. RX das áreas afetadas e provas reumáticas. 2.25 UROLOGIA Condição Clínica: Alterações no exame de urina (urinálise) Exames Encaminhar com relato do tipo de alteração no exame de urina (hematúria, proteinúria), freqüência e intensidade. Encaminhar os casos já avaliados e que estejam afastadas causas clínicas para o quadro urinário. Urina I, uréia, creatinina, USG de rins e vias urinárias (se _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 35 complementares Infecção urinária de repetição Exames complementares Nefrolítiase Exames complementares Doenças prostáticas houver). Encaminhar os pacientes com antecedentes de 03 ou mais episódios de infecção do trato urinário nos últimos 12 meses e refratária ao tratamento. Paciente com queixa de infecção aguda, com febre, calafrios, dor lombar moderada e disúria, encaminhar para serviço de urgência em urologia ou pronto atendimento. Urina I, urocultura com antibiograma, glicemia de jejum, USG de rins e vias urinárias. Encaminhar os pacientes com relato sucinto do quadro clínico, presença ou não de dor, sua localização e se há irradiação, evolução e sinais e sintomas que sugiram o diagnóstico, tais como a hematúria sem sinais de infecção associada. Paciente com queixa aguda de cólica renal deve ser encaminhado para serviço de urgência em urologia ou pronto atendimento. Urina I, Raios x de abdômen em pé, USG de rins e vias urinárias, Urografia excretora. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico (retenção urinária, noctúria, jato urinário fraco), tratamentos realizados e medicamentos em uso. Encaminhar paciente com hematúria sem sinal de infecção, PSA alterado sem queixa clínica. Urina I, PSA, USG de rins e vias urinárias e USG de próstata. Exames complementares Tumor renal e Encaminhar com relato sucinto de quadro clínico, caracterizado vesical. por dor localizada, presença de massa palpável ao exame físico, associada ou não com visceromegalia regional e hematúria. Exames Urina I, USG de rins e vias urinárias, USG de abdômen total e complementares Urografia excretora. Uretrites Encaminhar com relato sucinto de quadro clínico. Exames complementares Disfunção erétil; Encaminhar com relato sucinto de quadro clínico, evolução, tratamentos efetuados, medicação em uso, presença patológicas associadas tais como: Hipertensão arterial, diabetes, patologias crônicas e degenerativas e outras de fundo emocional. Exames Sem necessidade de exames específicos. complementares Ejaculação precoce Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, evolução, tratamentos efetuados, medicamentos em uso, presença de patologias associadas, principalmente de fundo emocional. Exames Sem necessidade de exames específicos. complementares Esterilidade Encaminhar com relato sucinto da queixa do paciente, conjugal tratamentos efetuados, medicamentos em uso e patologias _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 36 Exames complementares associadas agudas ou crônicas principalmente viroses e/ou doenças crônico-degenerativas e cirurgias urológicas. Espermograma completo. UROLOGIA - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS Hidrocele Exames complementares Varicocele Exames complementares Tumor testicular Exames complementares Prostatectomia Exames complementares Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo evolução e se houver patologia herniária associada. USG de bolsa escrotal (se houver) Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo evolução, associação em adulto com esterilidade conjugal. USG de bolsa escrotal e doppler testicular. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico, tempo de evolução, tratamentos (clínicos e ou cirúrgicos) efetuados e medicamentos em uso. Em caso de torção testicular (dor súbita, aguda com aumento de volume e de temperatura da bolsa escrotal) encaminhar para serviço de urgência urológica hospitalar. Em caso de orquite e epididimite (dor em bolsa escrotal, com febre, dor inguinal associada e aumento de volume e temperatura da bolsa escrotal): encaminhar para serviço de urgência urológica hospitalar. Ultrassonografia de bolsa escrotal. Encaminhar com relato sucinto do quadro clínico queixa e outras informações pertinentes. Exames complementares sem necessidade. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada 37 3 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Ministério da Saúde. Protocolos clínicos para exames de média e alta complexidade. Disponível em: <https://portal.saude.gov.br/portal//saúde/gestor>. Acessado em 20 de agosto de 2016. Ministério da Saúde. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Protocolos para encaminhamento da atenção básica para a atenção especializada. Brasília, DF, 2016. Disponível em: <https://www.ufrgs.br/tsrs/telessauders/nossosservicos/teleconsultoria/regulasus>. Acessado em 20 de agosto de 2016. ZANON et AL. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade. Secretaria Municipal de Saúde de Joinville,SC,2002. ZIMMERMANN et AL. Protocolo de regulação da atenção especializada. Secretaria Municipal de Saúde de Blumenau, SC, 2012. _______________________________________________________________________________________________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ITAJAÍ Protocolo para encaminhamento da Atenção Básica para Atenção Especializada
