Hepatocarcinoma

ANEXO X
FORMULÁRIO I
SITUAÇÃO ESPECIAL - CARCINOMA HEPATOCELULAR
Paciente:
RGCT:
Equipe:
Hospital:
Critério para inclusão em lista de espera, segundo as Portarias n º 541/GM, de 14 de março de 2002: Paciente portador de
carcinoma hepatocelular, como complicação da doença hepática crônica, sem metástase, restritoao fígado com nódulo único de
até 5 cm ou até 3 nódulos de 3 cm e a ausência de metástases, com estadiamento obrigatório por mapeamento ósseo e
tomografia de tórax.
Critério para inclusão em situação especial: Carcinoma hepatocelular maior ou igual a 2 cm dentro dos critérios de
Milão(fígado cirrótico com nódulo único de até 5 cm ou até 3 nódulos de até 3 cm de diâmetrocada, ausência de trombose
neoplásica do sistema porta), com diagnóstico baseado nos critérios de Barcelona e sem indicação de ressecção.
Diagnóstico (Critério de Barcelona)
Critério anatomopatológico
Critério radiológico (1 exame de imagem trifásico)
Critério radiológico ( 2 exames)
Critério combinado (1 exame + Alfa fetoproteína)
Anatomopatológico ou duas (2) imagens coincidentes entre 4 técnicas (ultrassonografia com Doppler ou contraste
pormicrobolhas, ressonância, tomografia e arteriografia) que mostre lesão focal ³ 2 cm com hipervascularização arterial ou
1exame de imagem trifásico (tomografia computadorizada helicoidal multislice, ressonância magnética, ultrassonografia com
contraste por microbolhas) demonstrando lesão focal ³ 2 cm com padrão hemodinâmico de hipervascularização arterial
edepuração rápida do contraste nas fases portal ou de equilíbrio (washout) ou 1 imagem com tumor hipervascular + AFP >
200ng/ml. Encaminhar relatório médico e laudo dos exames.
Estadiamento (Critério de Milão)
Exame de imagem
Data:
Mapeamento ósseo
Data:
Tomografia de torax:
Data:
Para fins de estadiamento nódulos com diâmetro inferior a 2 cm são considerados de natureza indeterminada. Exame de
imagem de até 6 meses atrás, mapeamento e tomografia de até 1 ano atrás. Encaminhar laudo dos exames.
Tratamento prévio:
ressecção
SIM
NÃO
se sim:
quimioembolização
ablação
quimioterapia
alcoolização
Caso tenha tratamento prévio encaminhar relatório médico e laudo do exame(s) prévio ao tratamento.
Irressecabilidade
Encaminhar relatório médico com a justificativa.
/
Assinatura e Carimbo do Médico
/
mês
ano