regulação hidroeletrolítica - FTP da PUC

REGULAÇÃO HIDROELETROLÍTICA
FUNÇÃO RENAL
Bioquímica
Profa. Dra. Celene Fernandes Bernardes
Referências
Bioquímica Clínica – M A T Garcia e S Kanaan
Bioquímica Mèdica – J W Baynes e M H Dominiczack
Fundamentos de Química Clínica – Tietz
Atlas de fisiologia humana - Netter
Rins - papel central nos mecanismos homeostáticos do corpo humano
Funções:
- detoxicação = eliminar substâncias tóxicas (catabólitos) oriundas do
metabolismo (uréia, creatinina, amônia...) e exógenas (corantes, antibióticos...)
- Regular o equilíbrio de eletrólitos, mantendo as concentrações de íons no
líquido extracelular
- Regular a osmolaridade e o volume de líquido corporal
-Regular o equilíbrio ácido-básico, mantendo o pH sanguíneo
- secretar hormônios = aldosterona
- Secretar urina
NÉFROM = Unidade funcional dos rins
Glomérulo –
Túbulo proximal
Alça de henle
Túbulo distal
ducto coletor
Glomérulo
O sangue, que entra nos
rins pela artéria renal,
chega ao glomérulo pela
arteríola aferente.
Atinge os capilares
glomerulares , sai pela
arteríola glomerular
eferente e deixa os rins
pela veia renal.
O filtrado glomerular,
retido na cápsula de
Bowman, é processado
nos túbulos renais e
parcialmente
transformado em urina.
Suprimento sanguíneo renal = 25% do débito cardíaco
Formam 125mL de filtrado glomerular/minuto
124mL reabsorvido e 1mL excretado como urina
Direcionamento da filtração dos
constituintes do plasma para a cápsula
de Bowman em decorrência da
pressão hidrostática e da pressão
oncótica.
substâncias pequenas - água, sais,
vitaminas, açúcares, aminoácidos
pressão oncótica = diferença da pressão
osmótica coloidal exercida pelas proteínas
plasmáticas e da pressão exercida pelas
proteínas fluidas dos tecidos
pressão hidrostática = pressão exercida
pela água ou outro fluido
Taxa de filtração glomerular (TFG)
volume de água transportada do plasma pelas paredes dos capilares glomerulares,
por unidade de tempo.
Determinação da TFG pela inulina
A inulina injetada no plasma é
filtrada pelos glomérulos e não é
reabsorvida pelos túbulos renais.
A taxa de excreção urinária da inulina
é diretamente proporcional à taxa de
filtração de água e solutos ao longo
do glomérulo.
Inulina = polifrutosana
Determinação da TFG pela creatinina = depuração plasmática de creatinina = clearance
Creatinina
. sintetizada nos músculos decorrente da degradação de fosfocreatina
. Síntese e concentração plasmática proporcional à massa muscular do indivíduo
. filtrada nos glomérulos e praticamente não reabsorvida nos túbulos renais
TFG = volume urinário x concentração de creatinina(mg/dL) na urina coletada por 24hs
concentração de creatinina plasmática (mg/dL)
TFG = homens: 90 a 139 mL/min
mulheres: 80 a 125mL/min
Concentração plasmática de creatinina = CPC = homens: 0,6 a 1,2 mg/dL
mulheres: 0,5 a 1,1 mg/dL
Aumento da CPC indica diminuição da taxa de filtração glomerular
Referência = Bioquímica clínica – M A T Garcia e S Kanaan
Glicina + arginina (rim)
guanidinoacetato
Guanidinoacetato + adenosil metionina (fígado)
Enzima creatina fosfoquinase
fosfocreatina
Creatinina + fosfato
creatina
Síntese e degradação da creatina fosfato – a creatina é sintetizada à partir
dos precursores glicina, arginina e adenosil metionina. A fosforilação da
creatina é catalisada pela enzima creatina-fosfoquinase (CK). A creatina
fosfato é instável e sofre degradação lenta e espontânea em fosfato e
creatinina, a forma anidro cíclica da creatina. A creatinina é secretada
pelas células musculares no plasma e depois excretada na urina.
Isoenzima CKMB – específica para músculo cardíaco
-Aproximadamente 80% dos constituintes
do filtrado glomerular é reabsorvido no
túbulo proximal
O transporte de solutos pode ser:
-Passivo - difusão
-Ativo – contra um gradiente
eletroquímico = transporte ativo primário,
que necessita de energia da hidrólise ATP
-Ativo secundário – acoplado ao
movimento simultâneo de sódio
-Água – movimento passivo utilizando
gradientes osmóticos
Limiar renal de reabsorção de
glicose = 210mg/dL
Mecanismos de transporte de íons e água e osmolalidade
Função reguladora dos rins na homeostase de íons, água e demais substâncias,
relacionada com os mecanismos de reabsorção diferencial e secreção.
Túbulo distal – equilíbrio
ácido-básico
Túbulo
proximal Reabsorção
de 75% de
NaCl, água,
fosfato,
calcio e
potássio.
Bicarbonato
– depende
da taxa de
secreção de
H+
Referência – Bioquímica - Baynes
Controle renal do equilíbrio
ácido-básico Reabsorção do bicarbonato no
túbulo proximal, distal e no túbulo
coletor
Controle renal do equilíbrio ácido-básico -
Excreção de H+ tamponado por
fosfato no túbulo distal
Excreção de H+ tamponado por
amônia no túbulo distal
Glicose ---- ausente
Proteínas ---- ausente
Cetona ---- ausente
Bilirrubina --- ausente
Urobilinogênio-ausente
Leucócitos ---- ausente
Hemoglobina - ausente
Nitrito ---- negativo
Cor = amarelo citrino
Aspecto = límpido
Densidade = 1005 a 1030
pH = 5,0 a 7,5
Hematuria = sangue na urina
Urobilinogênio e bilirrubina – hemólise e/ou hepatopatias
fosfato de cálcio
Oxalato de cálcio
Ácido úrico
Cristais amorfos
pH <7= Uratos
pH >7= Fosfatos
Células epiteliais
Bactérias